„A apărut fiziopatologia la fel deștiință experimentală în legătură cu necesitatea unui studiu precis, natural-științific al mecanismelor de apariție, dezvoltare și eliminare a proceselor patologice » ( Kryzhanovskiy G.N., 1997 ). În prezent, este una dintre disciplinele fundamentale, integratoare, în școala superioară de medicină. Fiziopatologia este baza teoretică a sistemului de pregătire a medicului, formarea fundamentelor gândirii sale clinice.

Termenul de „fiziologie patologică” a fost folosit pentru prima dată în secolul al XVII-lea de către J. Varandes, conform altor surse – Galiot, care în 1819 a publicat un manual numit „Patologie generală și fiziologie patologică”

fondator Rusă fiziologie patologică așa cum este o știință și o disciplină academică Viktor Vasilievici Pașutin . El a creat la Universitatea din Kazan primul Departament de Fiziologie Patologică din Rusia 1874 .

În literatura modernă, atât în ​​cea științifică, cât și în cea educațională , în loc de fraze „fiziologie patologică” " admis aplica termen „fiziopatologia ". (din greaca pathos - suferinta; physis - natura, esenta; logos - invatatura, stiinta).

Acest termen este o prioritate în Rusia și în țări a Europei de Est. În Occident, în special în țările vorbitoare de limbă franceză, „fiziopatologia” este mai des folosită, iar în țările vorbitoare de limba engleză - „patologie generală”

Ce este fiziopatologia, ce fel de știință este, ce studiază? În ciuda unor discrepanțe în terminologie, problemele care sunt luate în considerare de această știință, indiferent de naționalitatea oamenilor de știință, sunt aceleași. . Și astfel, patofiziologia este o știință care studiază cele mai generale modele de apariție, dezvoltare și rezultate ale proceselor patologice, proceselor patologice tipice și bolilor. Tradusă literal, este știința activității vitale a unui organism bolnav. Dar în niciun caz nu rezultă din aceasta că un organism sănătos este în afara vederii fiziopatologilor.

Concepte fiziopatologice importante precum rezistenţă , constitutie, stres, diateza iar o serie de altele se referă la un organism sănătos. N.N. Anichkov chiar a spus odată: „... că mecanismele normale pot fi cunoscute doar atunci când devin dependente de reacții anormale". Sub influența diverșilor factori patogeni, folosindu-și la maximum mecanismele de adaptare, un organism sănătos își dezvăluie mai pe deplin propriile capacități, determinate genetic, funcționează în afara intervalelor relativ înguste inerente unei existențe calme.

Definiția conceptului de „fiziopatologie” poate fi abordată din cealaltă parte. Fiecare organism are un program de viață unic care s-a dezvoltat în procesul de evoluție și este codificat în aparatul genetic. Conform acestui program are loc originea, dezvoltarea si manifestarea diferitelor forme de activitate a organismului. În consecință, întreaga activitate a organismului, caracteristicile optime ale funcționării acestuia sunt determinate genetic. A.M. Ugolev definit fiziologia ca știință a tehnologiilor sistemelor vii , adică prin aceasta o metodă de rezolvare a unei anumite probleme de către diverse sisteme ale corpului. Astfel, sarcina tehnologică a sistemului de respirație externă este oxigenarea optimă a eritrocitelor cu o cheltuială minimă de resurse energetice, sistemul urinar este îndepărtarea diferitelor produse metabolice și conservarea substanțelor utile organismului etc. Pe baza acestui lucru, se poate definesc patofiziologia ca știința erorilor tehnologice și a defectelor tehnologice în funcționarea sistemelor vii, un fel de defectologie biologică” (Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

1.2. Subiectul, scopul și sarcinile fiziopatologiei.

Știința, spre deosebire de „non-știință”, după J. J. Thomson, trebuie să aibă un subiect și o metodă de cercetare. Subiectul (obiectul) studiului fiziopatologiei este, din păcate, o boală umană. De aici - Scopul principal al fiziopatologiei este stabilirea celor mai generale tipare, a legilor conform cărora se dezvoltă procesul patologic, boala.

În conformitate cu scopul sarcinile ştiinţei noastre sunt:

studiul modelelor generale ale mecanismelor specifice (care stau la baza rezistenței organismului) de apariție, dezvoltare și finalizare a proceselor patologice și a bolilor;

Studiul proceselor patologice tipice (combinații stereotipice de fenomene), o combinație diferită a cărora determină tabloul clinic al bolilor umane;

studiul formelor tipice de încălcare și restabilire a funcțiilor organelor și sistemelor individuale ale corpului;

studiul stărilor de tranziție între sănătate și boală (pre-boală);

sistematizare şi prelucrare analitico-sintetică material real;

crearea de noi metode de modelare a proceselor patologice și a bolilor;

· Pe baza cunoștințelor teoretice și aplicative, să contribuie la formarea gândirii medicului, i.е. nu numai pentru a transfera cunoștințe moderne elevului, ci și pentru a-l învăța cum să folosească aceste cunoștințe pentru a putea construi un lanț de fenomene studiate într-un sistem logic.

1.3. Structura (conținutul) fiziopatologiei.

Fiziopatologia ca ştiinţă şi disciplina academica, este format din trei secțiuni principale cu mai multe subsecțiuni:

I. Nosologie generala (nosos-boala + logos-predare)

1 . Doctrina generală a bolii:

a) concepte de bază și categorii de patologie;

b) clasificarea și nomenclatura bolilor;

c) aspectele sociale ale patologiei.

2 .Etiologie generală(aitia-motiv):

a) proprietățile generale ale factorilor patogeni;

c) semnificația stărilor în apariția bolilor;

d) principii de profilaxie şi terapie etiotropă.

3 .Patogeneza generala(pathos + geneza - origine):

a) mecanismele de rezistenţă a organismului la acţiunea agentului patogen

factori;

b) mecanisme generale de dezvoltare a bolii;

c) mecanisme de recuperare;

d) mecanisme de moarte;

e) principii de profilaxie şi terapie patogenetică.

4. Doctrina reactivității, a rezistenței și a constituției corpului

II. Doctrina proceselor patologice tipice: patologia celulară, circulația periferică și microcirculația, hipoxie, inflamație, creșterea tumorii, alergii, tulburări metabolice etc. i.e. acele procese care apar adesea în diverse combinații în multe boli

III. Doctrina formelor tipice de patologie a organelor și sistemelor corpului: sânge, circulație, respirație, digestie, excretor, endocrin și sistem nervos, precum și ficatul.

Secțiunile I și II sunt combinate sub titlu „fiziopatologie generală”, secţiunea III este desemnată ca „fiziopatologie privată”.

Dintre toate secțiunile de fiziopatologie, fiziopatologia privată este cea mai apropiată de disciplinele clinice, dar:

Clinicianul studiază boala la un anumit pacient, cu toate caracteristicile apariției, dezvoltării și rezultatului acesteia;

Un fiziopatolog studiază acele modele generale de dezvoltare a proceselor patologice și a bolilor care apar în diferite organe și sisteme ale corpului - cardiovasculare, respiratorii, digestive etc.

Recent, datorită îmbunătățirii metodelor neinvazive de studiere a persoanelor bolnave (biofizice, biochimice, electrofiziologice etc.), fiziopatologii au putut observa procesul patologic în dinamică in vivo, ceea ce a făcut ca posibila dezvoltare fiziopatologie clinică.

Sarcinile fiziopatologiei clinice sunt următoarele:

studiul și analiza naturii și gravității încălcărilor funcțiilor corpului în fiecare etapă a bolii;

Identificarea relației dintre patogeneză și manifestările sale clinice (simptome);

Identificarea gradului de influență a procesului patologic asupra organului sau țesutului afectat, precum și asupra altor organe și sisteme ale corpului pacientului;

· capacitatea de a utiliza metodele de diagnosticare funcțională de laborator pentru a evalua gradul de disfuncție a organelor și sistemelor și alegerea tratamentului fundamentat patogenetic;

Evaluați reactivitatea specifică și nespecifică a pacientului, luați în considerare caracteristicile acestuia atunci când alegeți cele mai bune practici tratamentul unui anumit pacient;

Fiziopatologia clinică poate fi considerată pe bună dreptate una dintre secțiunile principale fiziopatologie.

1.4. Relația fiziopatologiei cu alte discipline medicale.

Fiziopatologia, fiind la intersecția disciplinelor teoretice și clinice, este o știință biomedicală integrativă. În primul rând, se bazează pe acele științe care îl preced - anatomie, biologie, chimie, fizică, histologie, biochimie, fiziologie etc.

Există multe în comun între fiziopatologie și fiziologie. Ambele discipline caută să descopere legile după care organismul trăiește și funcționează, ceea ce este de mare importanță în înțelegerea esenței bolii. Uneori, știința noastră se numește chiar fiziologie clinică. Cu toate acestea, ar fi eronat cred că boala este doar alta combinație de procese fiziologice normale. Proces patologic conduce la calitativ nou starea corpului. De aici diferența dintre fiziopatologie și fiziologie - studiul tuturor formelor variate ale bolii, pentru a dezvălui legile după care se dezvoltă.

Este necesar mai ales să ne oprim asupra relației dintre fiziopatologie cu anatomie patologică. Aceste două discipline sunt strâns legate, de altfel, până în 1874 a fost o singură știință. Separare datorită faptului că numai baza morfologică analiza este imposibilă a intelege dinamica procesului patologic, dinamica tulburărilor funcţionale.

Da, modificările funcționale sunt interconectate cu tulburările structurale, dar nu există întotdeauna o corespondență strictă, o identitate între ele. De ce se întâmplă asta? Faptul este că fiecare organ, sistem și organismul în ansamblu au mecanisme compensatorii-adaptative. În acest sens, atunci când structura se modifică, o schimbare a funcției nu este întotdeauna remarcată. De aceea, o serie de probleme clinice nu au putut fi rezolvate în timpul autopsiei cadavrului cu examinarea microscopică ulterioară a materialului secționat.

Pentru a depăși acest lucru, A.I. Polunin în 1869 a evidențiat o secțiune generală experimentală din cursul de anatomie patologică, care a început să existe independent sub forma Departamentului de Patologie Generală a Universității din Moscova. În același timp, astfel de departamente au apărut la Kiev, Harkov, Kazan. Dar merit deosebitîn dezvoltarea fiziopatologiei ca știință aparține V.V.Paşutin, după cum sa menționat deja, în 1874 la Universitatea din Kazan condus primul departament de fiziopatologie din Rusia și a formulat sarcinile noii științe.

Aceste măsuri de reorganizare au făcut posibilă studierea diferitelor procese patologice în dinamică, ceea ce este posibil doar prin observarea dezvoltării sale într-un organism viu, adică. în experiment. Deci aici este fiziopatologieși implică utilizarea pe scară largă a experimentului, care este distinge disciplina noastră din anatomie patologică.

Fiziopatologia este strâns legată de disciplinele clinice Cel puțin pentru că subiect de studiu atât știința noastră cât și clinica este boală, persoană bolnavă. Dar metodele de cercetare sunt diferite.

Clinica vede pacient individual om cu o manifestare specifică a unei anumite patologii. Clinica de boli interne studiază cauzele, simptomele, caracteristicile cursului, metodele de tratament și prognoza unor astfel de boli, cum ar fi, de exemplu, hr. glomerulonefrită, hepatită acută, pneumonie etc. Clinică neurologică - encefalomielita, accident vascular cerebral, meningită etc. Toate acestea sunt boli diferite, localizare, simptome și prognostic diferite. Și, în același timp, există ceva în comun între ei - fiecare boală se bazează pe un proces patologic tipic - inflamație, în dezvoltarea întrebărilor despre cauzele și mecanismele dezvoltării sale, un rol semnificativ revine fiziopatologiei. Un alt exemplu este că aproape fiecare disciplină clinică se ocupă de neoplasmele maligne. Pentru a diagnostica cancerul de stomac, tumorile cerebrale, tumorile de piele, trebuie să știți cum diferă unele de altele. Cursul și prognosticul lor sunt diferite. Dar pentru tratarea cu succes a acestei patologii este necesară prevenirea acesteia studiu detaliat cauzele și mecanismele de transformare a unei celule normale într-una malignă și sunt aceleași pentru toate bolile oncologice. Studiul acestor modele generale este ceea ce se angajează patofiziologia.

Astfel, fiziopatologia în raport cu disciplinele clinice speciale arată ca o știință care studiază probleme comune tuturor bolilor sau unui grup mare de boli.. Fără cunoașterea tiparelor generale de apariție și dezvoltare a unui anumit proces patologic, boli, este aproape imposibil de înțeles întreaga varietate de manifestări clinice ale bolilor individuale. Particularul este cunoscut prin general. Capacitatea de a explora problemele fundamentale ale patologiei sub acest aspect, fiziopatologia permite principala sa metodă de cercetare - metoda de modelare a proceselor si bolilor patologice

1.5. Metodă pentru studiul fiziopatologiei.

Metoda de modelare a proceselor patologice și a bolilor este utilizată de fiziopatologi în mai multe dintre soiurile sale.

I. Metoda experimentului asupra obiectelor vii. Sensul experimentului este de a reproduce procesul patologic, boala pe diverse animale (organe individuale, țesuturi, celule, sub structurile celulare ah), studiază tiparele dezvoltării lui (ei) și efectuează terapie experimentală. Această metodă vă permite să monitorizați dezvoltarea procesului patologic din momentul apariției sale până la finalizare.

Un model experimental al unei boli este întotdeauna mai simplu decât o boală umană. Acest lucru face posibilă împărțirea bolii într-un număr de elemente pentru a o reconstrui în viitor în raport cu o persoană. În același timp, trebuie avut în vedere că niciun model animal al unei boli, nici elementele sale individuale, nu pot fi echivalente cu o boală umană. Este necesar să se interpreteze datele experimentului asupra corpului uman cu un anumit grad de certitudine.

Uneori puteți auzi o astfel de afirmație despre fiziopatologie că această știință este construită pe experimente pe animale și nu are nimic de-a face cu patologia umană. Dar nici un singur fiziopatolog nu efectuează un experiment de dragul unui experiment și transferă mecanic rezultatele acestuia unei persoane. Ei sunt întotdeauna atenți la limitări anizomorfism ( diferențele dintre specii în structura și proprietățile organismelor animale și umane, organelor și țesuturilor individuale).

Anizomorfism, restricții conectat cu aspecte deontologice experimente pe animale (provocându-le suferințe fizice) și semnificative dificultățiîn reproducerea animalelor factori sociali ai bolii Toate acestea limite folosind această metodă. Cu toate acestea, descoperiri mai semnificative în medicină au fost obținute în experimente pe obiecte vii și aceasta metoda căci fiziopatologia conduce.

Toate experimentele sunt împărțite în acute și cronice, utilizarea fiecăruia dintre ele este determinată de scopul experimentului. De exemplu, atunci când se studiază mecanismele șocului traumatic, este necesară o experiență acută, în timp ce patogenia aterosclerozei necesită o experiență cronică.

Pentru a studia procesele patologice, se folosesc următoarele metode principale:

metoda de oprire - îndepărtarea sau afectarea unui organ (chirurgical, farmacologic, fizic, mecanic). Această tehnică a fost folosită de mult timp. Cu ajutorul acestuia, de exemplu, a fost posibil să se stabilească că diabetul zaharat, dezvoltarea sa, este asociată cu o încălcare a funcției aparatului insular al pancreasului. Îndepărtarea unuia dintre organele pereche (rinichi) a făcut posibilă studierea posibilităților compensatorii și plastice ale organului rămas.

Metoda de iritare - prin intermediul diferitelor influențe, funcțiile diferitelor organe sunt modificate. Iritația nervului vag provoacă bradicardie. Iritarea nervilor simpatici a evidențiat îngustarea arterelor, care a servit drept bază pentru includerea acestei legături în patogeneza gangrenei spontane la om.

· Metoda „incluziunii” - introducerea în organism a diferitelor substanțe (hormoni, enzime, extracte din țesuturi, substanțe biologic active etc.). Apoi, rezultatele obținute sunt comparate cu rezultatele unor efecte similare în diferite boli umane. De exemplu, odată cu introducerea mediatorilor alergici, se observă simptome ale dezvoltării șocului anafilactic.

· metoda patologiei comparate - studiul sub aspectul „evolutiv” comparativ al diferitelor procese patologice (febra, inflamatie, hipoxie). Dreapta analiză științifică Reacțiile umane la efectele patogene necesită o cunoaștere mai completă a modalităților și formelor de formare a acestora în evoluția lumii animale. II Mechnikov a dezvăluit cu brio semnificația acestei metode în studiul inflamației și rezistenței la procesele infecțioase.

Există și alte metode experimentale: metoda organelor izolate sau „supraviețuitoare”, metoda culturilor de țesuturi etc.

Fiecare experiment este format din mai multe etape:

1. Formarea unei ipoteze de lucru. Orice experiment ar trebui să fie precedat de o ipoteză, de o idee, prin verificarea căruia cercetătorul ar trebui să obțină un răspuns la o anumită întrebare. Nu puteți efectua un experiment în speranța că ceva interesant se va dovedi brusc, I.P. Pavlov a spus: „ Dacă nu există idei în capul tău, atunci nu vei vedea faptele.».

2. Determinarea scopului și stabilirea obiectivelor experimentului. După ce s-a hotărât asupra ipotezei de lucru, este necesar să se formuleze scopul și obiectivele prin care aceasta poate fi fie dovedită, fie respinsă.

3. Alegerea metodelor private adecvate sarcinilor. La efectuarea unui experiment importanţă Are alegerea potrivita metodologie privată - selecția adecvată a animalelor, formă de implementare (experiență acută sau cronică), utilizarea instrumentelor, instrumentelor adecvate etc. Stare necesara este de asemenea asigurarea unui control adecvat. Poate fi un experiment „gol”, atunci când unui animal de experiment este injectat, de exemplu, cu histamină și o soluție fiziologică de NaCl este administrată unui animal de control sau, la un animal, glanda tiroidă este îndepărtată, în timp ce un „ la animalul martor se efectuează operația de simulare etc.

În ceea ce privește metodele particulare de cercetare în sine, următoarele ar trebui remarcate aici. Denumirea disciplinei noastre conține cuvântul „fiziologie”, dar asta nu înseamnă că fiziopatologii nu sunt interesați de mecanismele biochimice, imunologice, biofizice și de altă natură ale dezvoltării bolii, că nu au voie să folosească metode morfologice. Fiziopatologia, așa cum am stabilit deja, este o știință care studiază cauzele, mecanismele de dezvoltare și rezultatele unei boli și poate fi aplicată orice tehnică care permite unuia sau altuia să răspundă la aceste întrebări. Toate acestea determină omnivoritatea fiziopatologiei în sens metodic - folosește metode fiziologice, biochimice, genetice, morfologice, imunologice și alte metode de cercetare.

4. Realizarea unui experiment (serie de experimente cu control). Un obiect viu este un complex „deschis” sistem biologic. Nu poate fi protejat de influențele aleatorii ale mediului (temperatură, umiditate, radiatie electromagnetica etc.), care poate distorsiona rezultatele experimentului. De asemenea, trebuie amintit că animalele care sunt identice la prima vedere sunt diferite. trăsături ereditareși reactivitatea individuală. Prin urmare, cercetătorul nu este imun la răspuns, distorsionat de un număr semnificativ de influențe suplimentare, aleatorii. Toate acestea trebuie luate în considerare și, dacă este posibil, eliminate.

Experimentul presupune fază actiuni:

· faza fiziologica- orice experiment începe cu determinarea performanței normale a unui anumit sistem, organ, pe care se presupune că se modelează procesul patologic. Acest lucru este valabil și pentru control. De exemplu, atunci când se studiază efectul adrenalinei asupra activității inimii, numărul de bătăi ale inimii este inițial calculat nu numai la animalul experimental, ci și la animalul de control;

· faza fiziopatologica- după determinarea semnelor vitale normale ale unui animal intact, procesul patologic este reprodus pe acesta în conformitate cu scopurile și obiectivele experimentului;

· faza de terapie experimentală- adesea, după a doua fază, cercetătorul, folosind diverse metode de tratament, urmărește să readucă starea animalului de experiment la starea inițială. Un rezultat pozitiv confirmă ipoteza de lucru și stă la baza dezvoltării terapiei patogenetice.

5. Înregistrarea și analiza datelor experimentale. La sfârșitul experimentului, studiul continuă: se evaluează rezultatele modificărilor funcțiilor vitale ale animalelor de experiment și de control. Acestea sunt grupate în tabele, grafice, diagrame etc. Studiile morfologice, biochimice, imunologice și de altă natură sunt efectuate pe animalele prelevate în timpul vieții și (sau) după moarte. Materialul digital este supus unei prelucrări statistice în vederea stabilirii valorilor medii, abaterilor de la acestea, diferențelor dintre valorile medii și fiabilității acestora.

6. Discuții și concluzii. Aceasta este una dintre cele mai responsabile și dificile etape ale experimentului. Experimentatorul trebuie să explice mecanismul schimbării în anumite funcții ale organismului în funcție de datele experimentale obținute și să tragă anumite concluzii. De exemplu, de ce se modifică cantitatea de prostaglandine la modelarea inflamației, care este mecanismul creșterii acestora, de ce acest grup de substanțe biologic active are atât efecte proinflamatorii, cât și antiinflamatorii, ceea ce este decisiv în formarea acestor mecanisme care sunt diametral opuse ca efect? Are aceasta doar o semnificație patologică sau există și aici elemente de reacție defensivă? Dacă da, atunci din nou, trebuie să explicați de ce? După cum puteți vedea, există întrebări continue la care fiziopatologul trebuie să răspundă. Și acesta este doar unul dintre numeroasele grupuri de substanțe biologic active care joacă un rol important în dezvoltarea procesului inflamator. Mai mult decât atât, se remarcă și alte încălcări - se modifică permeabilitatea microvaselor, se formează permeabilitatea lor, edemul în focarul inflamației etc. Și acest lucru trebuie explicat! Este posibil să se reprezinte chiar și o astfel de ecuație ca o abstractizare (identitatea ); fiziopatologie = ???…?, adică o știință care răspunde constant la anumite întrebări ale patologiei umane.

II.Metoda cercetării clinice.

Am vorbit deja despre fiziopatologia clinică, semnificația și sarcinile ei. Dezvoltarea în continuare a acestei secțiuni a științei noastre va face posibilă slăbirea semnificativă a limitărilor pe care cercetătorii le întâmpină atunci când efectuează experimente pe animale.

Sh. Metodele de modelare fizică și matematică cu utilizarea tehnologiei computerizate moderne au perspective mari. Construcția modelelor matematice ale bolilor se realizează atunci când este posibil să se conecteze principalii parametri ai obiectului studiat și condițiile care determină posibilitatea funcționării acestuia - modelul de lucru a sistemului cardio-vascular, direct al inimii, al sistemului respirator etc. Tehnologia computerizată modernă face posibilă simularea diferitelor procese patologice, studierea mecanismului dezvoltării lor, prezicerea cursului și a rezultatului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această metodă nu poate înlocui pe deplin modelarea animalelor (este imposibil să reprezinte integral un obiect biologic complex sub formă de simboluri matematice). Prin urmare, confirmarea lor la animale este adesea necesară.

IV.Metoda de analiză teoretică a rezultatelor cercetării, formulare afirmatii stiintificeși concepte. În prezent, în diverse ramuri ale medicinei s-a acumulat o mare cantitate de material factual, ceea ce determină importanța primordială a dezvoltărilor teoretice ale aspectelor metodologice ale patologiei. Aceasta include întrebări concepte fundamentale si categorii principiul sistemuluiîn patologie etc., legate de crearea de provizioane teorie generală medicina, care are o semnificație nu numai teoretică, ci și practică.

SARCINA DE AUTOCONTROL AL CUNOAȘTERII.

1. Care este definiția cea mai completă: fiziopatologia este:

1) știința activității vitale a unui organism bolnav; 2) o știință care studiază cele mai generale modele de apariție, dezvoltare și rezultate ale proceselor patologice, proceselor patologice tipice și bolilor; 3) o știință care studiază cauzele și mecanismul de dezvoltare a proceselor patologice, a proceselor patologice tipice și a bolilor.

2. Subiectul (obiectul) studiului de fiziopatologie este:

1) boli ale animalelor; 2) boli umane; 3) factorul cauzal; 4) relația dintre cauzele și condițiile de apariție a bolilor.

3. Sarcinile fiziopatologiei includ:

1) studiul formelor tipice de încălcare și restabilire a funcțiilor organelor și sistemelor individuale ale corpului; 2) formarea gândirii medicale; 3) studiul proceselor patologice tipice; 4) studiul etiologiei și patogenezei bolii la un anumit pacient.

4. Fiziopatologia constă din următoarele secțiuni principale:

1) nosologie generală; 2) doctrina etiologiei; 3) doctrina proceselor patologice tipice; 4) doctrina mecanismelor generale de recuperare.

5. Nozologia generală include următoarele subsecțiuni:

1) doctrină comună despre boală; 2) doctrina proceselor patologice tipice; 3) doctrina patogenezei; 4) doctrina etiologiei; 5) doctrina aspectelor sociale ale bolii.

6. „Patogenia generală” are în vedere:

1) mecanisme generale de dezvoltare a bolilor; 2) mecanisme de rezistență a organismului la acțiunea factorilor patogeni; 3) bazele prevenirii și terapiei patogenetice; 4) principalele categorii de agenți nocivi.

7. Principala metodă de studiu a fiziopatologiei este:

1) metoda de prelucrare statistică a datelor clinice; 2) o metodă de modelare a proceselor patologice și a bolilor; 3) metoda de modelare matematică; 4) metoda de prelucrare statistică a datelor experimentale.

8. Principalele metode de experimentare pe obiecte vii includ:

1) tehnica de oprire; 2) tehnica de stimulare; 3) metoda de cercetare biochimica; 4) o metodă de studiere a indicatorilor funcționali.

9. Principalele limitări ale metodei experimentale asupra obiectelor vii sunt: ​​1) anizomorfismul; 2) aspecte deontologice; 3) dificultăți în reproducerea bolilor infecțioase; 4) dificultăţi în modelarea patologiei „sociale”.

10. Enumerați etapele experimentului în ordine strictă:

1) determinarea scopului și obiectivelor experimentului; 2) alegerea tehnicii private; 3) formarea unei ipoteze de lucru; 4) înregistrarea și analiza datelor experimentale; 5) realizarea unui experiment; 6) discuții și concluzii.

DOCTRINA GENERALĂ A BOLII.

2.1.Concepte și categorii de bază ale nosologiei (sănătate, normă, predispoziție, boală).

Boala este un proces foarte complex și este extrem de dificil de definit. Este strâns legat de stări ale corpului precum sănătatea, norma. „Sănătatea” și „boala” sunt cele mai multe categorii generale medicament, ea concepte centrale, diferit calitativ, forme speciale interacțiunile dintre corp și mediu. Când încearcă să caracterizeze o boală ca un anumit fenomen biologic, adesea o opun „sănătății” și „normei”. O simplă definire a lor unul prin altul, ca opuse, nu este o tehnică foarte reușită. Dar inca "… boala este inseparabilă de sănătate, așa că o înțelegere corectă se poate baza doar pe o înțelegere corectă a sănătății„(Glozman O.S., 1936). Prin urmare, în definițiile „sănătății” și „boală” propuse de diverși oameni de știință – medici și filozofi, există multe concepte interdependente care indică anumite proprietăți esențiale ale acestor moduri de viață ale organismului. Prin urmare, pentru o mai bună înțelegere a esenței bolii, trebuie, în primul rând, să caracterizăm „sănătatea” și „norma” ca categorii medicale generale.

Sănătate. Există un număr semnificativ de definiții ale conceptelor de „sănătate”:

· TSB - „Sănătatea este starea naturală a organismului, caracterizată prin echilibrul său cu mediul înconjurător și absența oricăror fenomene dureroase”.

· N.N.Zayko - „Sănătatea este, în primul rând, starea corpului, în care există o corespondență între structură și funcție, precum și capacitatea sistemelor de reglare de a menține constanța mediului intern (homeostazia)”.

· I.R.Petrov - „Sănătatea este viața unei persoane apte de muncă, adaptată la schimbările de mediu”.

N.I. Losev - „Sănătatea este stare normală organism."

· A.D.Ado - „Sănătatea este o formă de viață care asigură cea mai perfectă activitate și condiții adecvate existenței”.

· A.D.Ado - „Sănătatea sau norma este existența care permite cea mai completă participare la diverse tipuri de activități sociale și de muncă”.

· GI Tsaregorodtsev - „Sănătatea umană este o unitate armonioasă a funcțiilor fizice, mentale și de muncă, care oferă posibilitatea unei participări cu drepturi depline și nelimitate a unei persoane la diferite tipuri de viață socială și, mai ales, de producție și de muncă.”

Abundența definițiilor acestui concept sugerează că încă nu există un consens cu privire la această problemă nici în medicină, nici în filosofie. Pentru fiecare dintre definiții se pot face o serie de observații critice, uneori destul de serioase, referitoare la aspecte teoretice fundamentale. Cu toate acestea, analiza acestor concepte ne permite să distingem criteriile principale sănătate:

echilibrul organismului și al mediului extern;

conformitatea structurii și funcției;

capacitatea organismului de a menține homeostazia;

participarea deplină la activitățile de muncă.

Pentru a pune un diagnostic de „sănătate”, precum și pentru a identifica boala, medicul efectuează un studiu al pacientului și compară datele obținute cu norma. Pe baza comparației, se face o concluzie despre starea sănătății umane. Și în unele definiții ale „sănătății” acest termen este fundamental. Care este „norma”, cum ar trebui să fie înțeleasă această stare a corpului?

LA statistic sentimentul de a înțelege normalul ca mediu, norma - este inerentă majorității populației, cea mai tipică valoare a unuia sau altuia P parametru. În centrul intervalului normal al parametrului se află media aritmetică a variabilei. Ca limite normale de variație pentru cei mai variați indicatori, sunt luate linii de separare care lasă 95% din populație în coridorul normal, de exemplu. 5% din populație nu este normală, bolnavă?! Acesta este doar un indicator și corpul uman caracterizat printr-un număr semnificativ de constante de homeostazie.

V.A. Berezovsky (1981) dă următorul calcul: să presupunem că există doar 200 de semne cantitative ale unui organism. Să presupunem în continuare, pe baza abordării statistice a normei, că pentru fiecare dintre ele doar 0,5% din populație este în afara normei. Atunci niciunul dintre examinați nu va îndeplini toate cele 200 de norme! Aceasta demonstrează absurditatea conceptului mediu al normei ca criteriu de sănătate. " Un individ care este normal din toate punctele de vedere este cel mai neobișnuit fenomen existent.„(Williams R., 1960). El observă variații ale indicatorilor individuali de la individ la individ până la 800 la sută sau mai mult. Norma medie poate folosit medici practici pentru a determina intervalele de fluctuații ale diferiților indicatori ai corpului, cu diagnostic primar boli. Este doar unul dintre cele mai scăzute niveluri de cunoaștere.

Medicina clinica, fiziopatologie interpreta normă la fel de categorie relativă. Normal nu este ceea ce se încadrează în parametrii medii (standarde), ci ceea ce este optim pentru o persoană în fiecare situație specifică.« Sănătos nu este cel care are toate constantele constante, ci cel care este capabil, în cazul unei nevoi situaționale, să scoată constantele din coridor și să le readucă prompt la intervalul anterior.". (Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

Fiziopatologii consideră relativitatea normei sub trei aspecte:

1. Relativitatea istorică a normei și unele norme specifice. Diferitele generații au proprii lor parametri de funcționare, adică. constantele care sunt comune pentru majoritatea oamenilor pot să nu fie aceleași

pe parcursul dezvoltare evolutivă. Un exemplu clasic este accelerarea parametrilor dezvoltarea fizică copii în anii 60-80 ai secolului XX;

2 Relativitatea geografică a normei. Condițiile externe din diferite regiuni ale planetei noastre nu sunt aceleași, ceea ce implică parametri diferiți ai funcționării organismului. De exemplu, conținutul total de hemoglobină din sângele munților este mai mare decât cel al locuitorilor din câmpie. Ca variantă a normei geografice, se poate lua în considerare norma rasiala- Numărul mediu de reticulocite la afro-americani este mai mare decât la albi.

3. Relativitatea situațională a normei. Acesta este cel mai mult tip important norme în materie de fiziopatologie şi medicină clinică. Să ne imaginăm o astfel de situație - persoana sanatoasa, cu indicatori funcționali normali, rămâne o cantitate mare de muncă fizică de făcut. În timpul execuției sale, temperatura corpului crește, apare leucocitoza, nivelul glucozei din sânge crește și apoi scade, se observă accidentul vascular cerebral și volumul minute al inimii, se observă modificarea indicatorilor tensiunii arteriale, dificultăți de respirație etc. De regulă, aceste semne vitale ale organismului depășesc limitele normei statistice. Cu toate acestea, nu spunem că această persoană este bolnavă. Mai mult, dacă nu s-au schimbat sau nu s-au întors la nivelul lor inițial după activitatea fizică, ar trebui să presupunem că acest individ nu este sănătos. Acest lucru se observă în timpul sarcinii, stresului, oboselii etc.

Toate acestea subliniază faptul că norma medicală nu este un standard tipic, static, ci un optim specific schimbător. Conceptul de normă include capacitatea organismului de a se adapta la anumite influențe ale mediului extern și de a-l schimba în mod activ pentru propriile sale scopuri. Acest lucru este posibil deoarece are diverse mecanisme adaptative (adaptative)..

Prin urmare, organismul trebuie considerat ca sistem dinamic, adaptându-se continuu la condițiile de mediu prin modificarea nivelului de funcționare a sistemelor sale individuale și a tensiunii mecanismelor de reglementare. În același timp, parametrii acestor sisteme fluctuează în jurul unui anumit optim funcțional, în modul cel mai economic (adică costurile energetice). " Adaptarea se realizează cu prețul rezervelor funcționale, datorită unui anumit « taxa biosocială„(Baevsky R.M., 2000).

Într-un corp normal taxa biosocială» este minim. Vă permite să oferiți cazare adecvată sistemele sale individuale să diverși factori fără a perturba homeostazia(adică fără a limita performanța altor sisteme), fără supratensiune a mecanismelor de reglare. Figurat vorbind, mecanismele de adaptare sunt în limitele normale atâta timp cât nu jefuiesc pe nimeni din corp și nu limitează.

abstract

pe tema: „Fiziologie patologică”

FIZIOLOGIA PATOLOGICĂ (patofiziologia, fiziologia unui organism bolnav) este știința tiparelor de apariție, dezvoltare și rezultat al proceselor patologice.

Fiziologia patologică consideră procesele patologice ca fenomene biologice specifice calitativ noi (diferite de fiziologice), care se bazează pe combinarea simultană a fenomenelor de disfuncție fiziologică și a fenomenelor compensator-restauratoare. Fiziologia patologică este împărțită în fiziologie patologică generală și particulară (specială).

Întrebările care compun conținutul fiziologiei patologice generale sunt următoarele.

1. Nozologie generală - studiul bolilor ca modele biologice. Această secțiune studiază boala ca o reacție a întregului organism, esența bolii, etapele evoluției bolii, rezultatele bolii (recuperare, moarte), clasificarea bolilor și proceselor patologice.

2. Etiologie generală - studiul cauzelor și condițiilor de apariție a bolilor. Se stabilește valoarea factorilor fizici externi ai mediului; influențe chimice, biologice, mentale, conditii sociale ca factori patogeni sau fiind cauze directe ale bolilor sau favorabile sau nefavorabile acţiunii altor agenţi patogeni etiologici. Sunt analizate problemele relațiilor dintre cauze și condiții în apariția unui proces patologic.

3. Patogeneza generală - studiul mecanismelor de dezvoltare a proceselor patologice, cea mai extinsă secțiune a fiziologiei patologice, unde atât rolul factorilor etiologici în patogeneză, cât și rolul organismului animal și al omului, proprietățile lor ereditare și constituționale și ale acestora. se studiază semnificaţia în geneza bolilor. De asemenea, studiem potența reactivă a organismului, reactivitatea imunologică și non-imunologică și studiem în mod specific principalele mecanisme de patogeneză: neurogenă, umorală, endocrină etc., problemele relației dintre general și local în procesul patologic, localizarea leziuni în anumite țesuturi și sisteme ale corpului, modalități de răspândire a proceselor patologice în organism.

4. Studiul proceselor patologice tipice - inflamație, febră, tulburări circulatorii periferice, metabolism, hipoxie, creștere blastomatoasă etc.

5. Studiul mecanismelor de adaptare, compensare și refacere a funcțiilor afectate.

6. Studiul mecanismelor de eliminare a proceselor patologice prin influența anumitor măsuri terapeutice (terapie experimentală).

7. O sarcină importantă a fiziologiei patologice este dezvoltarea modelelor animale ale proceselor patologice.

Conceptul de fiziologie patologică privată include studiul tiparelor generale ale apariției și evoluției tulburărilor funcțiilor diferitelor organe și sisteme ale corpului, de exemplu, inima, ficatul etc., sistemul nervos, endocrin, sistemul sanguin, circulația sângelui, digestia, urinarea, respirația etc., precum și studiul etiologiei și patogenezei formelor dureroase individuale. Fiziologia patologică particulară este o secțiune foarte largă, deoarece nu sunt studiate numai modelele generale, ci și patogeneza specifică și mecanismele de terapie pentru anumite forme nosologice, de exemplu. studiul experimental al nevrozelor, neuroinfecțiilor etc., hipertensiunii arteriale, infarctului miocardic, afecțiunilor organelor respiratorii (pneumonie), organelor digestive (gastrită, hepatită), boli ale glandelor endocrine, fiziopatologia leziunilor radiațiilor etc.

În studiile fiziopatologice se folosesc o serie de tehnici metodologice. Tehnica principală este un experiment patofiziologic pe animale, care, spre deosebire de un experiment fiziologic, stabilește sarcina de a studia mecanismele de dezvoltare a unui proces patologic, formele de încălcări ale funcțiilor fiziologice, procesele de compensare și adaptare, modele de reglare a funcţionează în condiţiile încălcărilor şi recuperării acestora. Împreună cu aceasta, în fiziologia patologică, pentru a înțelege cauzele și mecanismele dezvoltării proceselor patologice, metoda evolutivă de observare a apariției și cursului proceselor patologice în tipuri diferite animalele aflate în diferite stadii de dezvoltare evolutivă, precum și la indivizi de diferite grupe de vârstă, analiză filo-ontogenetică (metodă patologică comparativă), al cărei creator a fost marele om de știință rus I. I. Mechnikov. Fiziologia patologică este o știință experimentală, scopul ei principal este de a servi clinica, iar cercetarea este adesea efectuată la patul pacientului. În condiții clinice, se utilizează principala metodă clinică de observare și o examinare organoleptică și instrumentală cuprinzătoare a unei persoane bolnave. Fiziologia patologică folosește pe scară largă și metode de cercetare de laborator: chimice, biochimice, biofizice, fizico-chimice, bacteriologice, imunologice, biologice generale etc. Fiziologia patologică folosește și metoda morfologică - examinarea macro și microscopică a unui substrat biologic aflat în stare patologică, dar această metodă este doar auxiliară pentru fiziologia patologică.

Fiziologia patologică are o legătură foarte strânsă cu o serie de ramuri înrudite. stiinta medicala. Cu fiziologie normală fiziologia patologică reunește unitatea metodei metodologice principale - metoda experimental-fiziologică, dar distinge ținta principală - pentru a studia mecanismele încălcărilor și restabilirea funcțiilor fiziologice. Fiziologia patologică are o strânsă legătură cu anatomia patologică, deoarece acestea sunt unite de unitatea obiectivelor finale - studiul tiparelor de formare, dezvoltare și curs al proceselor patologice, dar metodele metodologice sunt diferite. Anatomia patologică rezolvă această problemă prin examinarea macro și microscopică a substratului morfologic. Există o relație strânsă între fiziologia patologică și disciplinele clinice, deoarece disciplinele clinice reprezintă provocări pentru fiziologia patologică și sunt surse constante de stimulare a cercetării fiziopatologice. Fiziologia patologică în sens larg rezolvă problemele care apar în clinică, folosind fapte clinice specifice, iar clinica în cotidian. activitati practice utilizați datele unui experiment fiziopatologic pentru analiza patogenetică, clinică corectă și intervenția terapeutică rezonabilă și, de asemenea, verificați în practică corectitudinea concepte teoretice. Fiziologia patologică este strâns legată de biologie; fiind o ramură a științelor naturii, folosește pe scară largă toate realizările biologiei moderne, teoria evoluției lumea organică, date de citofiziologie, doctrina eredității etc.

Fiziologia patologică este adusă mai aproape de igiena prin studiul factorilor de mediu ca factori cauzali ai proceselor patologice. Fiziologia patologică, în cercetările sale experimentale și terapeutice, are o strânsă relație cu farmacologia, în special cu secțiunea care studiază efectul substanțelor farmacologice asupra proceselor patologice (farmacologia patologică). În studiul reactivității, în special imunologice, fiziologia patologică se îmbină cu microbiologia.

Alături de termenul „fiziologie patologică” există o serie de alte nume apropiate care necesită explicații. Este adesea folosit termenul de „patologie generală”, care a fost utilizat pe scară largă în literatura medicală rusă pre-revoluționară; a apărut în secolul al XVII-lea, când metoda experimentală în patologie nu fusese încă dezvoltată și a fost introdusă de Francisco în 1618. Clasicii fiziologiei patologice V.V.Pașhutin, V.V. împreună cu termenul „patologie generală” au fost folosiți și termenii „fiziologie patologică” sau „fiziologia unui organism bolnav”.

Conceptul de „patologie privată” înseamnă studiul etiologiei, patogenezei, diagnosticului și terapiei formelor nosologice individuale; patologia privată a bolilor interne, chirurgicale, nervoase, feminine etc.

Termenul „fiziologie clinică” este uneori folosit în același mod ca sinonim pentru conceptul de fiziologie patologică, dar este și mai corect să îl folosim în acea parte a fiziologiei patologice, al cărei obiect este o persoană bolnavă și studiul. se realizează cu aplicare largă metode funcționale de studiu biofizic, biochimic, fizico-chimic, imunologic etc. Patologia experimentală este o parte a fiziologiei patologice, care studiază în principal procesele patologice, folosind metoda experimentala, deși termenul „patologie experimentală” este adesea folosit ca sinonim pentru conceptul de „fiziologie patologică”. Termenul de „patologie funcțională”, propus în anii 30. Secolului 20 de către clinicianul german Bergman pentru a desemna o direcție în clinica bolilor interne, are o semnificație mai particulară. Caracterizează ideea corpului ca o singură integritate psihofiziologică și înțelegerea procesului patologic ca specific biologic, în timp ce rolul dominant în patogeneză a fost atribuit stărilor funcționale reactive patologice ale corpului, cu o subestimare clară a semnificației externe. factori patogeni.

Valoarea fiziologiei patologice pentru medicină. Fiziologia patologică, angajată în studiul esenței bolii, a cauzelor, mecanismelor de apariție a acestora, pe baza principiilor materialismului dialectic și a datelor specifice obținute în experiment și în clinică, formulează definiții și dezvăluie conținutul principalelor aspecte medicale. concepte - boală, nosologie, etiologie, patogeneză, relația dintre general și local și altele.Fiziologia patologică acoperă idei despre ereditatea patologică, despre constituție, despre reactivitate, despre relația dintre extern și intern în procesul patologic etc. Formulări corecte ale ideilor medicale de bază date de fiziologia patologică sunt de mare importanță pentru modelarea perspectivei medicului sovietic.

Patofiziologie- partea principală a patologiei generale, știința fundamentală și integrativă, precum și o disciplină academică care studiază tiparele generale ale debutului, dezvoltării și evoluției bolii.

General - o parte integrantă a fiziopatologiei, studiind cauzele și mecanismele de dezvoltare a proceselor patologice tipice. - privat - o parte integrantă a fiziopatologiei, studiind modelele generale de disfuncție a organelor și sistemelor (de exemplu, rinichii), capacitățile compensatorii ale corpului într-o anumită patologie.

Pat.phys - o secțiune de medicină și biologie, cat. studiază și descrie cauzele specifice, mecanismele și modelele generale de apariție, dezvoltare și finalizare a bolilor, impas. procese și reacții. Subiectul de studiu îl reprezintă modelele și mecanismele cele mai generale, de bază, care stau la baza rezistenței organismului, apariția, dezvoltarea și rezultatul proceselor și bolilor patologice. Sarcina principală este de a învăța elevii să înțeleagă mecanismele de dezvoltare a bolilor și de recuperare, să identifice legile de bază și generale ale activității organelor și sistemelor la o persoană bolnavă; dezvolta gândirea medicală.

Include 3 părți: Nozologie generală (nozologie, etiologie generală, patogeneză generală) Fiziopatologie generală (Predare despre procesele patologice tipice) Fiziopatologie privată (Predare despre formele tipice de patologie a țesuturilor, organelor și sistemelor acestora) Fiziopatologia ocupă o poziție intermediară în sistemul de educatie medicala. La baza ei se afla biologia, fiziologia normala si chimia biologica.Patologia se bazeaza si pe discipline morfologice, deoarece. studiul funcției nu poate fi separat de studiul structurii unei celule, a unui organ și a organismului ca întreg.

În raport cu disciplinele clinice speciale, patologia arată ca o știință care studiază procesele comune tuturor bolilor și grupurilor lor mari. Clinica trebuie să obțină informații fundamentale despre boală și legile dezvoltării acesteia, cat. se poate obtine de la un anatomopatolog care are o metoda pe care clinica nu o are si nu o poate avea – metoda unui fiziopatolog.experiment pe animale.

Fiziopatologia clinică are propriile sale trăsături fundamentale, deoarece diversele manifestări ale medierii proceselor biologice de către cele sociale reprezintă cea mai importantă verigă în viața unei persoane sănătoase și bolnave. Principalul aparat de mediere este sistemul nervos și alte sisteme de reglementare și activitatea de muncă, care, împreună cu alți factori, distinge o persoană de un animal.

Fiziologia patologică leagă disciplinele biologice cu cele clinice, ca o punte: baza patofiziologiei ca știință este biologia, fiziologia normală și biochimia. Fiziopatologia este asociată cu disciplinele morfologice (anatomie, histologie, patologie), întrucât. studiul funcției izolat de structura celulei este imposibil. Legătura strânsă cu fiziologia normală nu înseamnă identitate. O varietate de tulburări în activitatea vitală a celulelor, organelor, organismul în ansamblu în patologie încă nu are un „prototip” al acestor tulburări în corp sanatos. În funcție de cauza bolii; din reactivitatea organismului și influența mediului extern în organismul însuși se creează diverse combinații de disfuncții și modificări reactive. În boli, o serie de modificări se datorează formelor de răspuns ale elementelor celulare, organelor, dezvoltate în procesul de evoluție și fixate prin ereditate. sisteme fiziologice in conditii patologice. Fiziopatologia ca disciplină academică. În pregătirea unui medic practic, fiziopatologia îl echipează cu cunoașterea legilor generale ale dezvoltării bolii, a principiilor generale ale managementului bolii, echipează medicul cu metodologia corectă de analiză a bolii și a proceselor patologice. Predarea fiziopatologiei urmărește să-i învețe pe studenți cum să aplice științe naturale la pat, adică. să înțeleagă mecanismul de dezvoltare a bolilor și procesele de recuperare, pe baza legilor generale ale activității organelor și sistemelor.

Astfel, fiziologia patologică echipează medicul calea cea buna ajungând la adevăr drumul cel mai scurtși metode simple care vă permit să analizați rapid și economic patologia studiată - i.e. este o metodologie. Avantajele fiziopatologiei - fiecare boală constă dintr-un număr mic de procese patologice - există aproximativ 20 dintre ele, care au legi comune de dezvoltare. Prin urmare, un medic gânditor poate analiza pe deplin orice boală, iar anumite detalii nu vor mai provoca o astfel de dificultate (febra, inflamația peste tot se dezvoltă conform acelorași legi, se împletesc, formează diverse combinații.

Principalele etape ale dezvoltării fiziopatologiei. Rolul oamenilor de știință autohtoni și străini în dezvoltarea fiziopatologiei.

Istoria apariției și dezvoltării fiziopatologiei ruse este indisolubil legată de numele unui om de știință rus remarcabil, profesorul Viktor Vasilyevich PASHUTIN, care este considerat pe drept unul dintre fondatorii fiziopatologiei ca știință și disciplină academică în Rusia. Prin urmare, perioadele „pre-Pașutinsk” și „post-Pașhutinsk” sunt evidențiate în istoria patologiei generale și a fiziologiei patologice rusești.

Perioada „pre-Pașutin” începe în anii 30 (1726) ai secolului al XVIII-lea, când universitățile rusești încep să se deschidă, și continuă până în 1874, anul în care V.V. PASHUTIN a deschis primul departament de patologie generală și experimentală din Rusia la Universitatea Kazan. . În această etapă, fiziopatologia (patologia generală) ca știință independentă și disciplină academică nu exista. Probleme de patologie generală și fiziologie patologică au fost discutate în cursurile și departamentele de anatomie patologică, fiziologie și terapie. Deci, la Universitatea din Moscova, patologia generală a fost predată de terapeuți și patologi: S.G. Zybelin, I.E. Dyadkovsky, K.V. Lebedev; fiziologul A.M. Filomofitsky, patologul A.I. Polunin, patologul A.B. Fokht și alții.

Odată cu deschiderea, în 1874, la Universitatea Kazan, a primului Departament de Patologie Generală și Experimentală din Rusia, a început a doua perioadă în dezvoltarea fiziopatologiei ruse - „post-pashutine”. În Rusia se creează școli fiziopatologice: Sankt Petersburg (creator - V.V. PASHUTIN), Moscova (creator - A.B. FOHT), Kiev (fondator - V.V. V.V. Pashutina), Tbilisi (fondator - V.V. VORONIN), Harkov (fondator - A.V. REPREV) si altii.

V.V. PASHUTIN (1845-1901) - unul dintre fondatorii fiziologiei patologice din Rusia, membru de onoare al Societății Regale din Londra, student al lui I.M. Sechenov și S.P. Botkin. A creat primul departament de fiziopatologie în Rusia la Universitatea din Kazan în 1874, iar 5 ani mai târziu a deschis un departament similar la Academia de Medicină Militară, reelaborând radical cursul de patologie generală într-o nouă direcție fiziologică experimentală. Principalele lucrări ale lui Viktor Vasilyevich sunt dedicate dezvoltării problemelor fundamentale ale foametei, metabolismului, transferului de căldură și deficienței de oxigen. A scris și publicat un „Prelegeri de patologie generală (fiziologie patologică)” în două volume.

A.B.FOKhT (1848-1930) - patolog domestic, profesor, lucrător onorat în știință al RSFSR. Alexander Bogdanovich și școala sa (a creat Școala de Fiziopatologi din Moscova) au pus bazele cardiologiei experimentale interne, au dezvoltat metode originale pentru modelarea bolilor de inimă și au efectuat cercetări fundamentale asupra patogenezei bolilor pericardice, cardiosclerozei și patologiei circulației coronariene. A.B. Fokht - creatorul unei mari școli clinice și experimentale, căreia i-au aparținut V.V. Voronin, D.D. Pletnev, G.P. Saharov, G.I. Rossolimo și alții. 1913) - un important fiziopatolog intern, fondator al școlii de fiziopatologi din Kiev. Vladimir Valeryanovich a publicat peste 90 de lucrări științifice dedicate studiului procesului de regenerare a țesutului glandular, problemei dezvoltării tumorii, cercetării în domeniul microbiologiei, imunității și patologiei infecțiilor. Manualul lui V.V. Podvysotsky „Fundamentele patologiei generale și experimentale” a câștigat faima mondială. Studenții săi au fost A.A. Bogomolets, D.K. Zabolotny, I.G. Savchenko, L.A. Tarasevich și alții.

V.V. VORONIN (1870-1960) - fiziopatolog, profesor rus, academician de onoare AN Georgia. Vladimir Vasilyevich a avut o contribuție semnificativă la studiul capilarelor, inflamației și, de asemenea, la dezvoltarea problemelor în fiziologia și patologia circulației. A publicat aproximativ 70 de lucrări de fiziopatologie, morfologie, microbiologie, epidemiologie, aplicarea metodelor statistice și cibernetică în medicină. Printre numeroșii săi studenți s-au numărat A.A. Bogomolets (Voronin a primit premiul A.A.

A.V.REPREV (1853-1930) - patolog domestic, unul dintre fondatorii endocrinologiei domestice. Lucrările științifice ale lui Alexander Vasilyevich sunt dedicate metabolismului în febră, tumori, sarcină, expunere la raze X. Ghidul său fundamental „Fundamentals of General and Experimental Pathology” (1908) a contribuit la separarea fiziopatologiei într-o ramură independentă a medicinei.

A.A.BOGOMOLETS (1881-1946) - fiziopatologie domestică și persoană publică, academician al Academiei de Științe și al Academiei de Științe Medicale a URSS, Erou al Muncii Socialiste, laureat Premiul de Stat URSS, fondatorul unei mari școli de fiziopatologi. Direcția principală a cercetării lui Alexander Alexandrovich este studiul reactivității organismului în condiții normale și patologice. Teoria sa asupra funcției trofice a țesutului conjunctiv stă la baza ideilor moderne despre colagenoze. A fost organizatorul și liderul dezvoltării științifice a conservării sângelui.

A.D. SPERANSKY (1888-1961) - patolog rus, academician al Academiei de Științe și al Academiei de Științe Medicale a URSS, laureat al Premiului de Stat al URSS, om de știință onorat al RSFSR, elev al I.P. Pavlov. Aleksey Dmitrievich, dezvoltând ideile nervismului lui I.P. Pavlov, a creat o direcție originală în patologie, a dezvăluit modele generale în dezvoltarea proceselor neurodistrofice și generalizarea lor, a prezentat conceptul de sistem nervos ca o verigă principală în mecanismele bolii, recuperării. si compensatii.

I.R.PETROV (1893-1970) - fiziopatolog rus, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS, general-maior al serviciului medical. Ioakim Romanovich a dezvoltat cu succes problemele de foamete de oxigen, pierderi de sânge, șoc și condiții terminale, complicații post-transfuzie, leziuni electrice, patologie profesională. A primit recunoaștere universală munca stiintifica pe problema hipoxiei. El a dezvoltat un lichid de substituție a plasmei (lichidul lui Petrov), care a fost utilizat pe scară largă în timpul Marelui Război Patriotic, și principiile terapiei cu șoc.

A. M. CHERNUKH (1916-1982) - Academician al Academiei de Științe Medicale a URSS, laureat al Premiului de Stat al URSS. Lucrările lui Aleksey Mikhailovici în domeniul fiziologiei și patologiei microcirculației și inflamației au câștigat faimă în întreaga lume. În scrierile sale, analiza ocupă un loc mare; analiza mecanismelor bolii și recuperării, precum și întrebările despre metodologia patologiei generale și doctrina bolii ocupă un loc mare. A fondat Institutul de Patologie Generală și Fiziologie Patologică al Academiei de Științe Medicale a URSS.

G.N. KRYZHANOVSKY (născut în 1922) - fiziopatolog rus, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS. Principalele direcții ale cercetării științifice efectuate de Georgy Nikolaevich sunt dedicate problemelor fiziopatologiei sistemului nervos, patologiei generale și infecțioase. El a formulat teoria mecanismelor generatoare de sindroame neuropatologice și conceptul de rol al structurilor dominante în activitatea sistemului nervos; au dezvoltat modele experimentale ale unui număr de sindroame neuropatologice.

V. A. NEGOVSKY (născut în 1909) - laureat al Premiilor de Stat ale URSS, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS - cunoscut pentru evoluțiile sale în domeniul fiziopatologiei și terapiei stărilor terminale și post-resuscitare. În 1936, a creat Laboratorul de Fiziologie Experimentală pentru Resuscitarea Organismului, care în 1986 a fost transformat în Institutul de Resuscitare Generală al Academiei de Științe Medicale a URSS. Vladimir Alexandrovici și numeroșii săi studenți au studiat modelele de bază ale morții și revigorării corpului și au creat o știință atât de tânără precum resuscitarea. Cu participarea sa activă, în țara noastră a fost creat un serviciu de resuscitare. VA Negovsky a fost ales membru de onoare al multor Academii de Științe străine.

A.D.ADO (născut în 1909) - fiziopatolog-alergolog rus, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS, om de știință onorat al RSFSR. Direcția principală a lucrărilor este întrebările privind fiziopatologia alergiei, inflamației și imunității. El a fost primul care a efectuat cercetări asupra autoalergiei și, împreună cu P.K. Bulatov, a propus o clasificare clinică și patogenetică a formelor de astm bronșic. Este autorul manualului „Fiziologie patologică”. Andrey Dmitrievich acordă multă atenție întrebărilor despre doctrina generală a bolii, etiologie și patogeneză. La inițiativa sa, în Rusia a fost creat un serviciu alergologic.

N.N.ZAYKO (1908-1992) - fiziopatolog rus, membru corespondent al Academiei de Științe Medicale a URSS, om de știință onorat.Dezvoltările sale științifice sunt dedicate problemelor de permeabilitate a barierelor biologice și studiului mecanismelor distrofiilor neurogenice. Nikolai Nikiforovici a scris manualul „Fiziologie patologică”, care a trecut deja prin trei ediții.

N.N.SIROTININ (1896-1977) - fiziopatolog intern, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS și membru corespondent. Academia de Științe a Ucrainei, student la A.A. Bogomolets. Principala direcție a cercetării sale este studiul reactivității organismului în boli infecțioase și neinfecțioase și stări patologice sub aspect evolutiv comparativ. Nikolai Nikolaevich a elaborat recomandări practice cu privire la problema hipoxiei în medicina spațială.

P.D. GORIZONTOV (1902-1987) - un remarcabil fiziopatolog rus, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS, laureat al Premiilor Lenin și de Stat al URSS, un important organizator al științei medicale. Petr Dmitrievich a absolvit Institutul Medical din Omsk și a lucrat ca asistent la Departamentul de Fiziopatologie al acestuia din urmă în anii 1930. El s-a dezvoltat activ cel mai mult probleme reale patologia teoretică (etiologia, patogeneza, rolul mediului extern în apariția bolilor), a studiat patogeneza bolii radiațiilor, stresul, a dezvoltat aspecte metodologice ale medicinei experimentale.

P.N.VESELKIN (1904-1988) - fiziopatolog rus, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS. Direcția principală a cercetării sale este patologia transferului de căldură și a termoreglării - doctrina febrei și semnificația acesteia în patologie. Petr Nikolaevici a considerat febra ca o reacție fixată genetic a aparatului central de termoreglare dezvoltată în procesul de evoluție, ca una dintre reacțiile nespecifice de adaptare în condiții patologice. A studiat în detaliu substanțele pirogene, eficacitatea utilizării lor terapeutice.

VKKULAGIN (1923-1982) - fiziopatolog rus, academician al Academiei de Științe Medicale a URSS, general-maior al serviciului medical. Direcția principală a cercetării științifice a lui Viktor Konstantinovici este fiziopatologia condițiilor extreme: patogeneza și terapia experimentală a șocului traumatic, pierderea de sânge, boala de radiații, leziuni combinate. El a arătat rolul tulburărilor sistemului nervos central și endocrin în patogeneza șocului, a dezvăluit mecanismele acestor tulburări, a dezvoltat metode pentru șoc precoce și pierderea de sânge.

Principala metodă de fiziopatologie. Etapele și fazele experimentului fiziopatologic.

Principala metodă de lucru a patologului este experimentală. Cu ajutor Folosind această metodă, anumite tulburări dureroase ale organelor și sistemelor sunt reproduse pe animale și se obțin modele ale anumitor tipuri de boli umane.

Un experiment în fiziopatologie este o activitate intenționată a unui cercetător întreprinsă în scopul cunoașterii științifice, descoperirea unor modele obiective în dezvoltarea unei boli sub influența factorilor dăunători asupra organismului unui animal sau proces experimental.

Metode de cercetare: 1. Experiment fiziopatologic pe animale; 2. Examenul fiziopatologic al unei persoane bolnave (mai puțin tipic). Structura experimentului și caracteristicile sale. Experimentul poate fi acut sau cronic.

Fazele (1-4) și etapele (1-3) ale experimentului: 1. Studiul fondului inițial. 2. Obținerea unui „model” al bolii și studiul patogenezei acesteia, mecanismele bolii; 3. Terapia patogenetică (reglarea mecanismelor de patogeneză).

4. Analiza rezultatelor și concluziilor

Modelarea ca principală și metoda specifica fiziopatologie. Posibilitățile și limitările experimentului fiziopatologic.

Principala metodă de fiziopatologie, ca știință și ca disciplină academică, este metoda de modelare a bolilor, stărilor de boală, proceselor și reacțiilor patologice, precum și a pacientului în ansamblu. În medicină, metoda de modelare a fost dezvoltată și implementată de fiziopatologi. Nașterea fiziopatologiei în sine a fost cauzată de necesitatea de a identifica și descrie esența a ceea ce este ascuns de medic în timpul examinării și tratamentului pacientului - mecanismele de debut, dezvoltare și finalizare a bolilor.

Aceste mecanisme, precum și rolul factorilor patogeni, condițiile în care își realizează acțiunea, trebuiau reproduse pe „copii artificiale” ale bolilor – modelele acestora; descrie folosind termeni, idei și dispoziții medicale, de ex. modelează inteligent.

Metoda de modelare include modelarea pe obiecte fizice și modelarea formalizată.

Modelare pe obiecte fizice (material)

Simularea proceselor patologice la animale, organele lor, țesuturile, celulele și componentele individuale ale celulelor este în prezent cea mai comună și adecvată metodă. Modelele proceselor patologice reproduse la animale sunt folosite pentru a studia etiologia și patogeneza bolilor, pentru a dezvolta metode de diagnostic, tratament și prevenire. În timpul desfășurării experimentelor pe animale, sunt luate în considerare principiile umanității și oportunității, oferind, printre altele, o serie de restricții.

Experimentul pe animale este pus doar cu o nevoie strict justificată de implementare a acestuia; utilizarea speciilor biologice optime, precum și a numărului de animale; cu utilizarea (unde nu contravine scopului însuși al experimentului) analgezice. În același timp, se știe că modelarea proceselor patologice la animale prezintă dezavantaje datorită diferențelor semnificative ale speciilor în procesele vitale la animale și la om, precum și rolul foarte important al factorilor sociali în apariția, dezvoltarea și rezultatele boli umane. Modelarea patologiei folosind sisteme fizice artificiale (inimi artificiale, rinichi, sânge, aparate de ventilație pulmonară, bypass cardiopulmonar etc.) este folosită și pentru rezolvarea anumitor probleme de fiziopatologie.

Modelarea nematerială – formalizată a bolilor, proceselor și stărilor patologice a devenit larg răspândită în fiziopatologie (modelare logică, matematică, computerizată). Modelarea formalizată este utilizată în modelarea logică în procesul de învățare. Modelarea logică a bolilor și proceselor patologice, precum și a pacientului însuși, cu confirmarea reală ulterioară a ipotezelor făcute, este utilizată pe scară largă în clinici și practica stiintifica. Modelarea este formalizată. Metode de cercetare clinică în fiziopatologie. Formarea bazelor gândirii medicale în rândul studenților se realizează în procesul de realizare a unei analize fiziopatologice a datelor experimentale sau clinice specifice de către studenți, rezolvând în același timp probleme situaționale în sala de clasă.

Aceasta imită comportamentul unui medic care modelează boala și pacientul în ansamblu, dezvoltând metode de diagnosticare a bolii, precum și regimuri de tratament pentru pacient. Analiza fiziopatologică a datelor și formularea unei concluzii pe baza rezultatelor evaluării informațiilor reale despre procesul patologic și despre organismul bolnav sunt o variantă a modelării inteligente atunci când un medic își rezolvă problemele profesionale. Modelarea computerizată (de exemplu, procesele patologice sau efectele măsurilor terapeutice) se realizează folosind modern calculatoare si programe.

Avantajele metodei experimentale de studiu a bolii față de cea clinică: a) în experiment există întotdeauna posibilitatea de a determina nivelul inițial al indicatorilor, capacitatea de a cuantifica modificările față de nivelul inițial cu fondul, iar în clinica medicul nu are acest lucru, b) datorită modelului obținut în experiment, posibilități nelimitate de studiere a cauzelor, există o legătură puternică între factorul cauzal care acționează și patologia în curs de dezvoltare, deoarece modelarea este studiul cauzei, c ) în experiment există posibilitatea studierii mecanismelor fazelor inițiale, cele mai timpurii ale dezvoltării bolii, ascunse de observația clinică, și de fapt ele sunt declanșatorii, d) în Experimentul are posibilități nelimitate de studiere a patogenezei - cele mai profunde, cele mai intime mecanisme ale patologiei, deoarece orice metodă poate fi aplicată, e) experimentul oferă oportunități nelimitate de fundamentare științifică a dezvoltării de noi metode de tratament.

În experiment sunt utilizate diverse metode: biofizice, fiziologice, biochimice, morfologice, imunologice. Sunt utilizate diferite tipuri de experimente acute (vivisecție) și cronice (metoda reflexelor condiționate, implantarea electrozilor în țesuturi, crearea de fistule).

Dificultăți și neajunsuri ale metodei experimentale: 1) alegerea unui animal pentru cercetarea experimentală, 2) toate bolile sunt modelate pe animale, 3) este dificil să transferați datele experimentale către clinică, 4) este dificil să creați un model a bolii, 5) probleme etice

Metode de modelare a procesului patologic. Valoarea metodei evolutive comparative în studiul proceselor patologice și al reacțiilor protectoare și adaptative ale unei persoane.

Modelare pe obiecte fizice (material). Simularea proceselor patologice la animale, organele lor, țesuturile, celulele și componentele individuale ale celulelor este în prezent cea mai comună și adecvată metodă. Modelele de procese patologice reproduse la animale sunt folosite pentru a studia etiologia și patogeneza bolilor, pentru a dezvolta metode de diagnostic, tratament și prevenire. În timpul desfășurării experimentelor pe animale, sunt luate în considerare principiile umanității și oportunității, oferind, printre altele, o serie de restricții.

Experimentul pe animale este pus doar cu o nevoie strict justificată de implementare a acestuia; utilizarea speciilor biologice optime, precum și a numărului de animale; cu utilizarea (unde nu contravine scopului însuși al experimentului) analgezice.

În același timp, se știe că modelarea proceselor patologice la animale prezintă dezavantaje datorită diferențelor semnificative ale speciilor în procesele vitale la animale și la om, precum și rolul foarte important al factorilor sociali în apariția, dezvoltarea și rezultatele boli umane.

Modelarea patologiei folosind sisteme fizice artificiale (inimi artificiale, rinichi, sânge, aparate de ventilație pulmonară, bypass cardiopulmonar etc.) este, de asemenea, utilizată pentru a rezolva anumite probleme de fiziopatologie.

Modelarea este formalizată. Modelarea nematerială - formalizată a bolilor, proceselor și stărilor patologice a devenit larg răspândită în fiziopatologie (modelare logică, matematică, computerizată). Modelarea formalizată este utilizată în modelarea logică în procesul de învățare.

Modelarea logică a bolilor și proceselor patologice, precum și a pacientului însuși, cu confirmarea efectivă ulterioară a ipotezelor făcute, este utilizată pe scară largă în practica clinică și științifică.

Formarea bazelor gândirii medicale în rândul studenților se realizează în procesul de realizare a unei analize fiziopatologice a datelor experimentale sau clinice specifice de către studenți, rezolvând în același timp probleme situaționale în sala de clasă. Aceasta imită comportamentul unui medic care modelează boala și pacientul în ansamblu, dezvoltând metode de diagnosticare a bolii, precum și regimuri de tratament pentru pacient. Analiza fiziopatologică a datelor și formularea unei concluzii pe baza rezultatelor evaluării informațiilor reale despre procesul patologic și despre organismul bolnav sunt o variantă a modelării inteligente atunci când un medic își rezolvă problemele profesionale.

Modelarea computerizată (de exemplu, procesele patologice sau efectele măsurilor terapeutice) se realizează folosind calculatoare și programe moderne.

Metoda evoluţionistă comparativă studiază, de regulă, procesele patologice tipice sub aspectul evolutiv. Procesul patologic, așa cum îl observăm la oameni și animale, este rezultatul formării reacțiilor adecvate în evoluția lumii animale. Astfel de procese patologice precum inflamația, febra, au apărut și s-au complicat în evoluție datorită complicației și îmbunătățirii reacțiilor de protecție și adaptare ale organismelor la schimbarea condițiilor de viață. De aceea, o analiză științifică corectă a reacțiilor umane la efectele patogenice necesită o cunoaștere mai completă a modalităților și formelor de formare a acestora. Acest lucru este posibil numai atunci când se utilizează metoda istorică a patologiei comparative.

Normă, sănătate, stări de tranziție ale corpului între sănătate și boală. Conceptul de predispoziție.

Normă- indicatorul mediu al activității vitale a organismului, în timpul studiului căruia nu s-au făcut reclamații, i.e. acest indicator a fost studiat la persoane condițional sănătoase. Norma nu corespunde întotdeauna cu indicatorii la care nu există reclamații.

Sănătate- o stare de deplină bunăstare fizică, psihologică și socială și nu doar absența bolii sau a infirmității (OMS). Acesta este raportul dintre structură și funcție în cadrul homeostaziei (Zaiko).

Trecerea de la sănătate la boală nu este bruscă. Între aceste state există o serie de stări de tranziție care nu provoacă o scădere a activității sociale și de muncă și a nevoii subiective de îngrijire medicală la o persoană. Etapele de tranziție se pot datora diverșilor factori asociați în principal cu ritmul modern de viață, expunerea prelungită la hipokinezie, stresul psiho-emoțional, producția nesatisfăcătoare, condițiile de mediu, sociale și de viață etc., impunând pretenții crescute asupra mecanismelor de reglare ale organismului. Alături de indicatorii calitativi care determină starea așa-numitei sănătăți statice - norma de odihnă, toate valoare mai mare dobândește conceptul de „sănătate dinamică” - norma de stres, care este determinată de caracteristicile cantitative ale capacităților adaptative ale organismului.

Pre-boala este o stare de acumulare a modificărilor dezadaptative în organism. Pre-boala este o stare intermediară între sănătate și boală. În această etapă, apărarea organismului este mobilizată pentru a compensa eventualele tulburări, perturbarea reacțiilor adaptative și compensatorii, agravarea manifestărilor sindromului de peroxidare pe fondul scăderii persistente a statusului antioxidant, dezvoltarea stărilor de imunodeficiență și tulburările metabolice stabile. dezvolta.

1. Fiziopatologia ca știință și disciplină academică, subiectul ei, sarcinile și metodele de cercetare.
2. Caracteristicile experimentului fiziopatologic, avantajele și dezavantajele metodei experimentale.
3. Relațiile fiziopatologiei cu alte discipline.

fiziologie patologică- aceasta este o știință, în principal într-un experiment pe animale, care studiază modelele generale de apariție, dezvoltare și încetare a unei boli și procese patologice la om. Aceasta este știința activității vitale a unui organism bolnav sau a unei patologii generale. Subiectul studiului fiziopatologiei sunt modele generale, în primul rând de natură funcțională la nivelul celulei, organelor, sistemelor și organismului bolnav în ansamblu, care determină debutul și evoluția bolii, mecanismele de rezistență, pre -boala, recuperarea si rezultatul bolii. Tiparele generale sunt derivate pe baza studiului proceselor patologice, stărilor și patogenezei diferitelor sindroame și boli.

Fiziologia patologică s-a dezvoltat ca știință experimentală, totuși, împreună cu aceasta, s-a dezvoltat și fiziopatologia clinică, care, folosind metode de cercetare inofensive, a studiat problemele fiziopatologiei în clinică. Astfel, fiziopatologia este o știință metodologică, ea îl învață pe doctor cel mai mult legi generale dezvoltarea bolii și pe baza acestora - rezolvarea situațiilor dificile.

Fiecare știință trebuie să aibă subiectul și metoda ei. Subiectul fiziopatologiei este o persoană bolnavă, iar metoda este un experiment fiziopatologic care face posibilă reproducerea unor modele de boli umane și procese patologice pe animale și studierea problemelor de fiziologie patologică pe aceste modele.

Fiziologia patologică rezolvă 6 sarcini:

1. studiul problemelor de patologie generală - crearea unei doctrine generale a bolii sau nosologie generală,
2. studiul cauzelor bolii și crearea unei doctrine generale a cauzalității în patologie - adică legile care guvernează cauzele - este etiologie comună ,
3. studii de mecanisme comune apariția, dezvoltarea și încetarea bolilor și proceselor patologice - patogeneza generala este sarcina principală
4. studii de procese patologice tipice- fundația bolii (există aproximativ 20 dintre ele în diferite combinații),
5. studiul modelelor generale de perturbare și restabilire a activității sistemelor și organelor fiziologice individuale - fiziopatologie privată, unde cel mai important este studiul indicatori de deficit sistem sau organ
6. fundamentarea unor noi metode de tratament este crearea unei doctrine a principiilor terapie patogenetică- adică impactul asupra mecanismelor de dezvoltare a bolii pe baza cunoașterii patogenezei.

Metode de cercetare:

• utilitatea structurală și funcțională a unui organism sănătos;
• homeostazia - constanța indicatorilor mediului intern, capacitatea de a-l menține și nivelul optim de răspuns;
• echilibrul organismului cu mediul extern, independența față de acesta.

Semne biologice generale ale bolii:

• prezența unui număr de procese patologice cu o încălcare a structurii și funcției organului;
• încălcarea homeostaziei, cel puțin parțial;
• încălcarea adaptării organismului la condițiile de mediu în schimbare cu scăderea activității biologice și sociale.

La diagnosticarea unei boli, este necesar să se evalueze aceste 3 criterii ale bolii și, pe lângă indicatorii biologici, trebuie să se țină seama de indicatorii de adaptabilitate la mediul extern. Acest lucru se face cel mai ușor sub sarcină în timpul testelor funcționale, dar acest lucru trebuie făcut cu atenție.

Boala(morbus) este un fenomen complex care constă dintr-un număr de elemente de bază. Există întotdeauna două părți ale unei boli: deteriorarea și reacția la ea. Cea mai importantă componentă element de boală - tulburare de homeostazieși interacțiunea organismului cu mediul extern.

În caz de boală, există o schimbare a unui număr de indicatori homeostatici care sunt ținuți foarte strâns în organism și schimbarea lor duce la moarte (de exemplu, pH-ul). Deși trebuie remarcat faptul că cea mai mare parte a indicatorilor poate fluctua într-o anumită măsură (de exemplu, temperatura corpului, compoziția biochimică sau celulară a sângelui). Pe scurt homeostazia - eficienta maxima a functionarii organismului, posibilitatea unei adaptări mai complete la condițiile de mediu în schimbare. Homeostazia este utilă într-un organism sănătos, dar în boală este deranjată. Pierzând homeostazia, organismul pierde mecanismele obișnuite de reglare. Adaptarea la mediul extern va fi inferioară (de exemplu, un copil cu febră este foarte sensibil la hipoxie).

Termenul " boala"se aplica pentru:

• denumiri ale bolii unei anumite persoane, conceptul bolii ca unitate nosologică și
• conceptul generalizat de boală ca biologic şi fenomen social. Conceptul de boală este asociat cu o formă de existență a unui organism care este diferită calitativ de sănătate. Dar, în același timp, aceste stări sunt în strânsă unitate, întrucât stările de sănătate și boală reprezintă, deși diferite, dar indisolubil legate forme de manifestare a vieții.

Etiologie generală. Deteriora(Prelegerea nr. II).

1. Daune, tipurile sale.

Etiologie generală- doctrina generală a cauzalităţii în patologie. Când se ia în considerare etiologia bolilor umane, apar dificultăți prin faptul că mulți factori patogeni pot acționa asupra organismului simultan sau secvențial, fiecare dintre care poate provoca daune și, prin urmare, este foarte dificil să se determine care dintre ei este cu adevărat cauzal (UVI, frig, microbi, alimente de proastă calitate, suprasolicitare emoțională cronică).

Teorii ale etiologiei:

1. Monocauzalism- o singură cauză. Pentru apariția bolii, acțiunea unui factor patogen specific este suficientă. Acest factor determină imaginea bolii, iar boala își repetă proprietățile; este, parcă, o amprentă a efectului dăunător al factorului. Meritul acestei teorii este descoperirea substratului material al bolii, vinovatul specific al acesteia.
2. Cum a apărut o contrabalansare la monocauzalism condiționalism Potrivit căreia boala apare sub acțiunea multor factori echivalenti, combinația lor ar trebui considerată cauza bolii. Condiționalismul nu evidențiază un anumit factor conducător, ci doar o combinație de factori echivalenti.
3. Ca o variantă a condiționalismului - analiza factorilor de risc boala, atunci când fiecărui factor i se dă o expresie cantitativă în originea bolii. Pe baza unui număr mare de cazuri o boală specifică aflați frecvența relativă a factorilor de origine a bolii.
4. Polietiologie- ca abordare a analizei etiologiei. Formele specifice ale bolii pot fi cauzate de diverși factori specifici (tumora este cauzată de: expunerea la radiații, agenți cancerigeni chimici, agenți biologici).
5. Materialismul dialectic implică faptul că boala apare sub influența multor factori; printre care se disting principalul factor cauzal şi condiţiile. Proprietăți caracteristice factorii cauzali sunt:

• nevoie,
• provoacă apariția unui nou fenomen - o consecință,
• dă bolii caracteristici specifice, iar în Mai mult specificul leziunii initiale.

Cauza unei anumite boli este un proces dialectic de interacțiune a factorului etiologic cu organismul în anumite condiții. Condițiile în sine nu determină specificul bolii, dar acțiunea lor este necesară pentru apariția unei interacțiuni cauzale specifice. Aloca conditii externeși intern, propiceși obstructiv, suficientși modificând.

Condiții suficiente sunt cele fără de care factorul etiologic nu va provoca patologie. Acești factori determină cantitativ interacțiunea factorului cauzal cu organismul, facilitează sau invers, contracarează această interacțiune, dar îi lipsește principala trăsătură a factorului etiologic - specificitatea acestuia.

Prin urmare, etiologie comună- doctrina cauzelor si conditiilor declansarii bolii; într-un sens mai restrâns, termenul „etiologie” se referă la cauza unei boli sau a unui proces patologic. Cauza bolii este interacțiunea organismului cu factorul etiologic în condiții specifice - ca declanșator inițial al bolii.

Cel mai important elementele constitutive boli - deteriorare, reacție, proces patologic.

Fiziopatologia leziunilor(mecanisme de deteriorare). Boala este viața unui organism deteriorat. În centrul oricărei patologii se află deteriorarea și o reacție la această daune. Deteriorarea (alterație - schimbare) este o încălcare a homeostaziei cauzată de acțiunea unui factor etiologic în anumite condiții. Ar putea fi încălcarea morfologică homeostazia, adică o încălcare a integrității anatomice a țesuturilor și organelor, care duce la o încălcare a funcției lor, încălcarea biochimice homeostazie - abateri patologice ale conținutului de diferite substanțe din organism sub formă de exces sau deficiență (hiperglicemie → diabet → comă diabetică; hipoglicemie → comă hipoglicemică). Încălcarea funcționalității homeostazia este o abatere patologică a funcțiilor diferitelor organe și sisteme în formă a ridica sau retrogradări.

Tipuri de daune, clasificare a daunelor:

eu) la timp:

• primar, cauzat de acțiunea directă a factorului etiologic: arsuri, acizi, alcalii, curent electric, microbi - determină specificul daunei,
• secundar - ca urmare a unei reacții excesive sau pervertite, inadecvate la daune primare.

II) specificși nespecific.

III) după natura procesului: acută şi cronică.

IV) prin gravitate: reversibile - necrobioza si paranecroza si ireversibila - necroza.

v) după rezultat: recuperare completă sau incompletă și deces.

Leziune acută- rezultatul modificărilor instantanee ale homeostaziei sub influența unor factori dăunători puternici (ischemie acută celulară în curs de dezvoltare): a) o scădere bruscă a macroergilor, b) o încălcare peroxidare lipide, c) scade potențial de membranăși moartea celulelor.

Daune cronice- ischemia celulară cu dezvoltare lentă se manifestă prin: 1) acumularea de lipide ca urmare a scăderii peroxidării acestora; 2) depunerea de pigmenți (de exemplu, pigmentul îmbătrânirii celulare lipofuscină, care se acumulează treptat și determină durata de viață a celulelor.

Tumefierea acută a celulelor este reversibilă atunci când semnele de umflătură dispar când ischemia încetează. Umflarea acută ireversibilă este însoțită de o scădere a macroergilor bazelor purinice și duce la moartea celulelor din cauza incapacității de a continua viața. Moartea este însoțită de necroză celulară, modificări ireversibile ale structurilor celulare ca urmare a autolizei proteinelor, carbohidraților, lipidelor de către enzimele lizozomice - hidrolaze. Moartea – moartea celulară, poate apărea chiar și fără necroză sub acțiunea unor fixative precum formaldehida, glutaraldehida, care distrug rapid enzimele tisulare și previn necroza.

Deteriorarea membranelor celulare. Membrana celulară este un strat de fosfolipide în care sunt încorporate molecule de proteine ​​și lipoproteine. Moleculele de proteine ​​îndeplinesc 3 funcții:

1. enzimatic,
2. pompare sau transport,
3. receptor.

Ambalarea acestor structuri se realizează datorită legăturilor hidrofobe. Atunci când aceste structuri sunt deteriorate, în primul rând, moleculele de proteine ​​suferă, capacitatea lor de a menține homeostazia hidrofobă a celulei este perturbată. Încălcat:

1. activitate enzimatică,
2. permeabilitatea (membrana unei celule intacte nu permite trecerea coloranților coloidali),
3. conductivitatea electrică și sarcina.

Toate acestea conduc la perturbarea homeostaziei ionilor, ionii de sodiu se acumulează în celulă, în afara celulei K + , Ca 2+ , există o amenințare de liză celulară, eliberare de apă în caz de leziuni tisulare, umflarea țesuturilor creierului. În timpul zilei, 3-4 litri de lichid se transformă în limfă.

Indicatori patofiziologici ai deteriorării celulelor și structurilor subcelulare:

1. indicator general - încălcarea stării de neechilibru a celulei cu mediul său: compoziția și energia celulei nu corespund mediului - energie mai mare, o compoziție ionică diferită, de 10 ori mai multă apă, de 20-30 de ori mai multă K +, de 10 ori mai multă glucoză decât în ​​mediu, dar Na + în celulă este de 10-20 de ori mai puțin.
2. celula deteriorată își pierde dezechilibru si se apropie de parametrii mediului, iar celula moarta are exact aceeasi compozitie datorita difuziei simple. Echilibru organism cu mediul extern și este asigurată de acesta dezechilibrul celulei în raport cu mediul. Pierderea dezechilibrului din cauza deteriorarii duce la pierderea de K + , apa, glucoza, potentialul entropic de catre celula, disiparea energiei in mediul extern (entropie - egalizarea potentialului energetic).

Daune la nivel celular pot fi specific. Această specificitate este determinată de factorul etiologic. De exemplu, pentru daune mecanice, o astfel de încălcare specifică va fi o încălcare a integrității structurii țesuturilor, celulelor, formațiunilor intercelulare: compresie, strivire, vânătăi, întindere, ruptură, fractură, vătămare. Pentru deteriorarea termică, expresia sa specifică va fi coagularea și denaturarea structurilor celulelor proteine-lipoide.

Manifestări nespecifice modificari:

1. acidoza,
2. creșterea presiunii osmotice în celulă,
3. acumularea de apă în stare liberă - vacuolizare,
4. modificarea compoziției coloidale a protoplasmei.

Modificări distrofice: degenerare proteică, tumefiere tulbure, degenerare granulară, descompunere grasă, infiltrare, distrugere a nucleului: carioliza – dizolvare, cariorexie – carie, cariopicnoză – încrețire. Se dezvoltă necrobioza, necroza, deteriorarea structurilor celulare, vacuolizarea citoplasmei, pierderea recunoașterii organitelor, ruptura membranelor histoplasmatice.

componenta tranzitorie din nivel celular prejudiciul este deteriorarea unui element funcțional al unui organ. Compoziția elementului funcțional al corpului include:

1. o celulă parenchimoasă care oferă specificul acestui organ: în ficat - un hepatocit, în sistemul nervos - un neuron, într-un muşchi - o fibră musculară, în glande - o celulă glandulară, în rinichi - un nefron .

2. componente ale țesutului conjunctiv: fibroblaste și fibrocite, fibre hialine și de colagen - un schelet de țesut conjunctiv care acționează ca un aparat de susținere.

3. formațiuni nervoase:

• receptori - terminații nervoase sensibile, începutul părții aferente a arcului reflex;
• terminaţii nervoase efectoare care reglează diverse funcții: contractia musculara, separarea salivei, lacrimi, suc gastric;

4. microvasculară şi

5. capilare limfatice.

microcirculația- aceasta este circulația sângelui în zonă: 1) arteriole, 2) precapilare, 3) capilare, 4) postcapilare, 5) venule. Precapilarele se termină cu un sfincter precapilar, în timpul contracției căruia sângele, ocolind capilarele, este descărcat în venule prin șunturi arteriovenoase. Există o depunere patologică de sânge, stază în capilare, hipoxie.

Acest sistem de microcirculație asigură elementului funcțional al organului oxigen și substanțe nutritive și elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice, asigură mișcarea substanțe biologic activeși mediatori(catecolamine, amine biogene, hormoni, kinine, prostaglandine, metaboliți și parametaboliți, ioni, enzime și alte elemente care determină starea homeostaziei.

Patogeneza generala(Prelegerea nr. III).

1. Elemente de patogeneză.
2. Caracteristici ale reglării funcțiilor corpului în boală.

Patogenia este studiul mecanismelor de apariție, dezvoltare și încetare a bolilor și proceselor patologice.

Doctrina patogenezei bazată pe idei generale despre boală, pe analiza rolului factorului cauzal în patologie; veriga principală și relațiile cauză-efect; modificări generale și locale în reacția întregului organism și este asociat cu aspectele filozofice ale medicinei. Adesea, interacțiunea factorului etiologic cu organismul are loc într-o perioadă scurtă de timp sub forma unui mecanism de declanșare: acțiunea direcționată a curentului electric, acizi, temperatură ridicată pentru o fracțiune de secundă. Cu toate acestea, procesele patologice care se dezvoltă ca urmare a acestui fapt formează o boală de arsuri care continuă o perioadă lungă, și consecințele arsurilor au nevoie diverse metode tratament. Patogenia sub acțiunea unor astfel de factori etiologici extremi este determinată de factori patogenetici interni care se manifestă în momentul interacțiunii factorului etiologic cu țesuturile și organele, precum și ca urmare a distrugerii acestora și a formării de substanțe biologic active.

Factorii patologici includ:

1. iritarea receptorilor și a conductorilor nervoși,
2. eliberarea de substanțe biologic active din țesuturile deteriorate (histamină, serotonină, adenil nucleotide etc.),
3. influența asupra organismului a factorilor umorali ai răspunsului și nu întotdeauna reacția adecvată a sistemului neuroendocrin (acumularea de mediatori ai excitației nervoase, glucocorticoizi, catecolamine).

Elemente de patogeneză: ele disting veriga principală (principală) a patogenezei - i.e. factor declanșator și lanț patogen. Veriga principală (factorul declanșator) a patogenezei este un fenomen care determină desfășurarea unui proces cu trăsăturile sale specifice caracteristice sub influența daunelor. De la el este pornit lanțul patogenetic și, fără el, dezvoltarea ulterioară a patogenezei este imposibilă.

Lanțul patogenezei- includerea consecventă a mecanismelor conducătoare ale bolii, interconectate prin relații cauză-efect.

Factorii conducători ai patogenezei sunt incluși în timp mai târziu decât legătura principală. Patogenia include mecanisme pivot care oferă specificitate această boală, iar sarcina medicului este de a determina patogeneza bolii între varietatea diferitelor manifestări.

Pentru a ilustra lanțul patogenezei, să analizăm schema de dezvoltare a patogenezei pierderii acute de sânge: factorul etiologic (pierderea de sânge) determină un factor declanșator, veriga principală (scăderea BCC) și reacții la o scădere a BCC: reflex. vasoconstricție, o creștere a eliberării de sânge și lichid din depozit, o creștere a reacției sistemului respirator și altele. Dar dacă reacțiile de protecție și de adaptare nu sunt suficiente, atunci se dezvoltă hipoxemie și hipoxie tisulară, aceasta duce la tulburări metabolice patologice, apare acidoză → perturbarea sistemului nervos central (în special a centrilor respiratori și vasomotori) → agravarea hipoxemiei → deteriorarea celulelor și structuri subcelulare → acumularea de produse suboxidate și perturbarea în continuare a funcțiilor diferitelor sisteme ale corpului.

Cel mai important mecanism pentru dezvoltarea bolii este o încălcare a reglementării homeostaziei și, mai ales, o încălcare a mecanismului de funcționare a feedback-ului. Aceasta stă la baza formării cercurilor vicioase ale patogenezei, adică. închiderea lanțului de patogeneză conform unui tip circular, atunci când abaterea patologică rezultată a nivelului de funcționare a unui organ sau sistem începe să se susțină și să se întărească ca urmare a apariției feedback-ului pozitiv. Deci, odată cu pierderea de sânge, depunerea patologică a sângelui, ieșirea părții sale lichide din patul vascular crește deficitul BCC, crește hipotensiunea, care, la rândul său, activează sistemul simpatoadrenal prin baroreceptori, îmbunătățește vasoconstricția, centralizarea circulației sanguine. , depunerea patologică de sânge și o creștere suplimentară a hipoxiei SNC, o scădere a excitabilității DC și VMC. Diagnosticarea în timp util a etapelor inițiale ale formării unui cerc vicios și prevenirea formării acestuia sunt de mare importanță pentru tratamentul cu succes al bolii. Rezultatul bolii depinde de raportul dintre mecanismele adaptative și compensatorii cu fenomenele patologice cauzate de efectul distructiv al factorului etiologic: inadecvarea, inadecvarea răspunsurilor organismului: apar hiperreacții care epuizează organismul sau cercurile vicioase ale patogenezei sunt închise, a căror eliminare este posibilă numai cu tratament complex.

În multe cazuri, patologia este agravată din cauza unei reacții prea active și inadecvate a corpului, de exemplu, cu reacții alergice, șoc dureresc. Iritația prea puternică a nervilor senzoriali determină distrugerea lor locală, care nu pune viața în pericol, iar organismul poate muri din cauza șocului dureresc.

Tipuri de terapie:

1. Terapia etiotropă- cel mai vedere eficientă terapia vizează eliminarea factorului etiologic, dar posibilitățile acestuia sunt limitate, deoarece efectul factorului etiologic este de obicei de scurtă durată.
2. Terapia patogenetică- vizează mecanismele patogenezei bolii, aceasta este metoda principală în condițiile moderne. Terapia patogenetică este de mare importanță, sarcina sa principală este de a alege metode și mijloace care pot elimina sau slăbi acțiunea verigii principale și a factorilor conducători ai patogenezei și a intensifica procesele compensatorii din organism.
3. Terapie simptomatică- nu vizează patogeneza, ci doar eliminarea simptomelor care deranjează pacientul (de exemplu, există o durere de cap în multe boli și eliminarea acesteia nu afectează patogeneza, este doar efect extern, trebuie să i se atribuie ceva pacientului, pentru a-l convinge de o recuperare rapidă.

Principiile terapiei patogenetice:

1. Terapia patogenetică trebuie să fie dinamică, schimbătoare și să corespundă stadiului patogenezei bolii.

2. Cea mai eficientă terapie patogenetică este îndreptată împotriva verigii de pornire a patogenezei. Dacă este eliminată la timp, boala încetează. Terapia patogenetică trebuie începută foarte devreme, iar succesul acesteia depinde de diagnosticul precoce, înainte ca lanțul de patogeneză să se ramifice.

3. Intervenția medicului trebuie să fie obligatorie și urgentă în următoarele cazuri:

a) dacă este posibil, eliminarea sau reducerea prejudiciului;

b) sub acțiunea unor factori extremi (deoarece protecția este întotdeauna insuficientă),

c) în cazul unor mecanisme de protecție și adaptare insuficiente, chiar și cu leziuni relativ minore (de exemplu, cu imunodeficiență, expunerea microbiană duce la consecințe grave),

d) când se formează un cerc vicios - acesta trebuie rupt imediat, altfel poate exista moartea întregului organism sau a unei părți a acestuia, acolo unde s-a format cercul vicios.

4. Medicul nu trebuie să intervină dacă este imposibil să influențezi afectarea cu un nivel suficient de reacții de protecție și adaptare, deoarece organismul este capabil de autovindecare, autovindecare. Sunt mecanisme de recuperare pregătite de natură, sunt optime. Natura vindecă, medicul ajută doar la vindecare.Încercările de amplificare a răspunsurilor atunci când sunt suficiente și adecvate leziunii devin periculoase, deoarece pot apărea reacții patologice și leziuni secundare. Când este expus la reacții defensive organismul își pierde capacitatea pentru viitor (vaccinările au înlăturat procesul imunitar natural și imunitatea a devenit distorsionată, apare o alergie). Când simptomele sunt suprimate, boala se prelungește (când febra este eliminată, apărarea organismului este redusă).

NOSOLOGIE GENERALĂ

Este timpul să se dezvolte sistem conceptual pe baza erorii noastre. Acolo unde rațiunea a eșuat, probabil falibilitatea va reuși.

George Soros „Libertatea și limitele ei”.

Contrar credinței populare, natura nu face întotdeauna tot posibilul. Atât la nivel celular, cât și la nivel interpersonal, nu știm întotdeauna pentru ce merită să luptăm.

Hans Selye „Stres fără suferință”

Capitolul 1.
FIZIOLOGIA PATOLOGICĂ CA ŞTIINŢĂ

Englezul J. J. Thomson a scris că știința diferă de „non-știință” prin faptul că are lucru, metodăși capabil să prezică viitorulîn zona ta. Din acest punct de vedere, el a subliniat că fizica este cu siguranță o știință, dar descoperitorul electronului a avut unele îndoieli cu privire la istorie, deoarece i se părea că cunoașterea anticelor saga irlandeze nu permitea prezice soarta Imperiului Britanic. în secolul al XX-lea.

Fiziologia patologică îndeplinește criteriile lui Thomson? Termenul de „fiziologie patologică” a fost folosit pentru prima dată în secolul al XVII-lea de către J. Varandes. În diferite țări, acest domeniu de cunoștințe medicale este numit diferit. Denumirea „patofiziologie” este comună în Rusia și Europa de Est. În țările francofone, există secții și laboratoare de fiziopatologie. În lumea vorbitoare de engleză, funcții similare în sistem educatie medicala efectuează un curs de patologie generală. „Fiziologia patologică este o știință medicală și biologică fundamentală experimentală, integrativă” (G.N. Kryzhanovsky, 1996).

DESPRE METODE DE FIZIOLOGIE PATOLOGICĂ

În numele disciplinei noastre, cuvântul „fiziologie” nu înseamnă că această știință nu se referă la mecanismele biochimice sau biofizice ale bolilor sau că fiziopatologii nu au voie să folosească, să zicem, abordări și metode morfologice în studiul unui organism bolnav. . Fiziopatologia, desigur, este o știință pragmatică, deoarece studiază cauzele și mecanismele bolilor, iar acest subiect este unul dintre cele mai presante pentru mintea umană. Deși A.P. Cehov a asigurat că „bolile sunt cel mai neinteresant lucru la o persoană”, el a trebuit totuși să recunoască că „Omul îi place să vorbească despre bolile sale”. Pragmatismul medical face fiziopatologia metodic omnivoră - această știință utilizează biochimice, fiziologice, imunologice, biofizice, genetice și metode biologiceși abordări. Prima teorie a inflamației a lui R. Virchow s-a bazat în întregime pe metode și date morfologice. Yu.Kongeim l-a completat și dezvoltat prin utilizarea clasică a experimentelor fiziologice. I.I. Mechnikov a creat o nouă direcție în doctrina inflamației, în general, fără a fi medic și folosind metode și abordări biologie evolutivă. G.Schade a îmbogățit această teorie cu date obținute cu ajutorul măsurătorilor fizico-chimice în focarul inflamației. K. de Duve, pentru a deschide lizozomii si peroxizomii implicati in inflamatie, a actionat prin metodele microscopiei electronice. Totuși, diversitatea metodologică aparentă a condus la armonia și unitatea ideologică a teoriei moderne a inflamației, întrucât toți acești oameni de știință, acționând prin metodele diferitelor științe, au creat de fapt cunoștințe fiziopatologice. În ciuda diferențelor de metode, toți erau fiziopatologi. În primul rând, pentru că erau interesați de aceleași întrebări fiziopatologice, și anume, cu ajutorul ce mecanisme, de ce și pentru ce se schimbă activitatea vitală a țesuturilor lezate? În al doilea rând, și cel mai important, toți au aplicat metodele diferitelor științe în condiții experimentale, schimbând în mod artificial starea organismului sau a componentelor sale și înregistrând consecințele acestui lucru. Diferența cu cea mai apropiată dintre științele conexe - anatomia patologică - nu este în materie, ci în metodă: cunoștințele fiziopatologice se obțin prin experimente, și patoanatomice, în principal prin observarea imaginilor naturale care apar în timpul bolii în organe și țesuturi. Dovada condiționalității acestei limite interdisciplinare este practica prezentării în comun a fundațiilor structurale și a modelelor funcționale ale patologiei care există în multe manuale (vezi, de exemplu, R. Kotran, V. Kumar, S. Robbins, F. Schoen). , 1995). Mai mult decât atât, multe ramuri ale fiziopatologiei, ca urmare a „hibridizării” cu discipline înrudite, s-au transformat în vaste secțiuni independente – precum imunopatologia.

Prin urmare, important caracteristică metodologică fiziopatologie - natura experimentală a acestei științe. Specificul metodologic al fiziopatologiei, ca știință biomedicală experimentală aplicată, creează dificultăți considerabile pentru fiziopatologi.

Faptul. că cerințele profesionale și sociale pentru un om de știință și un medic sunt în mare măsură diferite. Se poate spune chiar că gândirea medicală în medicina clinică și gândirea științifică în știința experimentală se bazează pe principii diferite și, în plus, greu compatibile. De exemplu, un medic foarte profesionist încearcă să minimizeze posibilitatea de eroare și să minimizeze riscul în procesul de diagnostic și tratament. Dar omul de știință care nu greșește sau se teme de greșeli este rău, deoarece lanțul de greșeli corectabile și de noi presupuneri și încercări este conținutul cercetării fiziopatologice experimentale. Dar pe lângă gândirea bazată pe profesionalismul științific sau medical, există și bunul simț, care intuitiv pare a fi un bun consilier – mai ales într-un domeniu atât de responsabil precum medicina. Același prieten al umanității, despre care S. Hawking (1998) spunea pe bună dreptate: „bunul simț este doar o prejudecată în spiritul căreia am fost crescuți”. Soarta fiziopatologului, pe care natura științei sale îl obligă să fie atât un experimentator care luptă pentru cunoștințe fundamentale, cât și un medic care vizează interesele aplicate ale clinicienilor, nu este una ușoară. Îmbunătățirea metodelor de cercetare neinvazive a permis fiziopatologilor să observe procesele patologice în dinamică in vivo, la pacienți și a făcut posibilă dezvoltarea fiziopatologiei clinice care depășește această contradicție.

Experimentele utilizate în studiile fiziopatologice pot fi împărțite în analitice și sintetice, acute și cronice. Desigur, în orice program de cercetare real, toate aceste tipuri de experimente sunt combinate, se completează reciproc și, uneori, granițele dintre aceste tipuri sunt estompate până la convenție.

Cu toate acestea, atunci când un fiziopatolog încearcă să modeleze orice boală sau sindrom pe animale, el rezolvă o problemă sintetică, deoarece dorește ca tabloul bolii experimentale să fie cât mai aproape de forma nosologică naturală, spontană, pe care o modelează.

De exemplu, prin imunizarea iepurilor cu omogenat de rinichi autolog, V.K. Lindeman (1901) a obținut ser nefrocitotoxic autoreactiv, a cărui introducere a provocat glomerulonefrita imunopatologică la iepuri, în multe privințe apropiată de glomerulonefrita malignă subacută umană. M. Mazugi a reușit să transforme modelul Lindemann într-unul heterolog prin introducerea serului nefrocitotoxic anti-iepure de rață la iepuri (1934). P.S. și E.S.Kavelti (1945), încercând să se apropie de fondul epidemiologic real al celei mai frecvente forme de glomerulonefrită umană acută, a modificat cu succes experimentele lui Lindemann prin introducerea animalelor cu antigene renale heterologe în combinație cu toxina streptococică și un adjuvant. Ceva mai târziu, perfecționând acest model, R. Stebley (1962) a folosit imunizarea oilor cu membrane bazale heterologe ale glomerulilor rinichilor. Pas nou, aducând patologia experimentală mai aproape de un model adecvat de glomerulonefrită, a fost realizată de M. Heymann, care a obținut un analog al glomerulonefritei membranoase umane la șobolani, prin imunizarea epiteliului tubilor contorți proximali cu margine de perie. În cele din urmă, a fost identificat un autoantigen - proteina gp330, o componentă a veziculelor endocitare de clatrină din epiteliul capsulei Bowman-Shumlyansky, împotriva căreia este îndreptat un atac autoimun în nefrita Heymann (D.Keryashkya, M.Farkuhar, 1982). Dar s-a dovedit că într-o proporție semnificativă a glomerulonefritei umane imunopatologice cu mișcare rapidă, anticorpii citotoxici sunt vizați de antigeni complet diferiți, de exemplu, proteinele membranei bazale asociate colagenului și colagenului sau antigenele endoteliale capilare glomerulare. Astfel, adecvarea tuturor acestor modele pentru boli reale nu este absolută. Experimentele sintetice sunt de obicei efectuate in vivo. În experimentele analitice, dimpotrivă, o componentă, o parte, un mecanism este scos din boală ca un fenomen holistic - și este reprodus, cel mai adesea, in vitro. Experimentele de tip analitic i-au permis lui M. Brown și J. Goldstein să stabilească modelele de recepție a lipoproteinelor de către celulele peretelui vascular și mecanismele de încălcare a acestui proces în hiperlipoproteinemie. Astfel, a fost izolată veriga centrală în mecanismul acțiunii aterogenice a principalului factor de risc pentru ateroscleroză. Dar aceasta nu este totul aterogeneză.

A modela în mod adecvat o boală, teoretic, înseamnă a reproduce mecanismul principal care provoacă simptomele acesteia la om.

Deci, atunci când N.N. Anichkov și S.S. Khalatov (1913) au obținut leziuni aterosclerotice ale arterelor mari la iepuri prin hrănirea cu colesterol, acesta a fost un argument puternic în favoarea rolului central al lipidelor în aterogeneza la om. Cu toate acestea, fără experimente analitice efectuate 65 de ani mai târziu de J. Goldstein și M. Brown, modelul în sine, care indică relația dintre colesterol și ateroscleroză, nu a oferit încă informații exhaustive despre mecanismele acestei relații.

Conform principiilor generale ale modelării, un model nu este niciodată identic cu un obiect real. La crearea acestuia, orice aspecte deja cunoscute ale realității nu sunt întotdeauna luate în considerare (A.N. Gorban, R.G. Khlebopros, 1988). Adecvarea fiecărui model al unei anumite boli este relativă. Reflectând unele aspecte ale bolii, modelele pot fi lipsite de alte caracteristici inerente bolii reale. Acest lucru este valabil mai ales în patofiziologia omului, deoarece dintre toate animalele „se îmbolnăvește și se recuperează cel mai complex” (A.D. Ado) și cadrul „sănătății animalelor nu este suficient pentru el” (N.A. Dobrolyubov).

Încercând să reproducă hipertensiunea la animale, diverși experimentatori au obținut modele care reflectă corect rolul unuia sau altuia dintre diferiții factori de risc pentru această boală. Dar, datorită naturii polietiologice a bolii, niciunul dintre modele nu a fost suficient de cuprinzător. Există stres, soluție salină, licorodinamică, renală și alte modele de hipertensiune arterială. Cu toate acestea, multe dintre ele reproduc hipertensiunea acută sau subacută și nu dau cronice (modelul liquorodinamic al lui X. Cushing (1912), model neurogen, M.K. Petrova (1924). Faptul este că pe calea de tranziție a hipertensiunii acute și subacute a orice geneză în cronică este cel mai puternic mecanism compensator - natriureza presară. Cu cât este mai mare tensiunea arterială, cu atât un rinichi sănătos eliberează mai mult sodiu și apă, suprimarea compensatorie a activității reninei.

Astfel, fără a afecta acest mecanism, hipertensiunea cronică în experiment nu poate fi obținută (A. Guyton). O astfel de concluzie, importantă în sine, s-a dovedit a fi posibilă doar ca urmare a multor ani de relativă încercări eșuate model de hipertensiune arterială la animale.

Multe modele de hipertensiune cronică reflectă doar unul dintre mecanismele sale diverse, care domină, mai degrabă, în oricare dintre formele secundare, simptomatice, și nu în cea primară, esențială.

De exemplu, modelul lui X. Goldblatt și colab.(1934), care ia în considerare Rol cheie rinichii în menținerea tensiunii arteriale, demonstrează perfect mecanismul hipertensiunii cronice reninice, dar adecvarea acesteia pentru hipertensiune arterială a fost pusă la îndoială, deoarece rămâne un fapt că pacienții cu hipertensiune arterială esențială nu au boli renale primare.

Și numai când autori japonezi K. Okamoto și K. Aoki au reușit să scoată linie curată la șobolanii SHR care dezvoltă în mod spontan hipertensiune arterială cronică fără nicio boală primară anterioară, a devenit clar că patofiziologia s-a apropiat de înțelegerea hipertensiunii esențiale la om.

S-a dovedit că stresul, o dietă cu sare și nefropatia sunt doar factori de risc care pot, într-o măsură sau alta, să accelereze formarea hipertensiunii primare, care, totuși, depinde de defectul sistemic ereditar primar care este prezent inițial în membranele celulare la șobolani Okamoto. Acesta este un defect al purtătorilor de sodiu și calciu, ceea ce duce la faptul că celulele captează cu ușurință sodiul și calciul, dar „nu doresc” să se despartă de ele. Ca rezultat, celulele nervoase ale șobolanilor sunt ușor depolarizate, iar șobolanii Okamoto prezintă iritabilitate și agresivitate. Celulele musculare netede vasculare spasmează ușor și sunt greu de relaxat, motiv pentru care șobolanii Okamoto sunt hipersensibili la stimulii presiori. În cele din urmă, celulele epiteliului tubular ale șobolanilor Okamoto, în ciuda absenței bolilor renale primare, reabsorb activ și eliberează slab sodiu, ceea ce limitează posibilitățile natriurezei presoare, principalul mecanism compensator care împiedică trecerea hipertensiunii acute la cronice.

Un defect sistemic similar și manifestări similare au fost găsite în stadiul inițial hipertensiune arterială la pacienţii cu hipertensiune arterială esenţială (A. Jones, 1973, Yu.V. Postnov 1987). Deci, o viziune holistică a mecanismelor bolii în fiziopatologie este creată pe baza modelării sale adecvate, în timp ce modele individuale pot exista, după cum ilustrează istoria hipertensiunii experimentale, etape succesive de abordare a modelului care dezvăluie principalul factor etiologic sau principala legătură în patogeneză.

Natura biosocială, umană, face necesară modelarea acțiunii patogene a factorilor sociali. În ciuda întregii complexități, această sarcină nu este fundamental de nerezolvat, deoarece animalele superioare au un psihic mai mult sau mai puțin complex, iar comunitățile lor sunt organizate ierarhic, ceea ce le determină comportamentul. Fondatorul etologiei genetice, K. Lorenz, nefiind medic, nu a primit accidental Premiul Nobel pentru Medicină (1973): prin schimbarea artificială a poziției ierarhice a unui animal într-un grup (turmă), patologii reușesc uneori să modeleze rolul stresului social în apariția bolilor psihosomatice umane. Deci, infarctul miocardic spontan la păsări este extrem de rar, dar cardiologii au reușit să-l obțină de la un cocoș, care a fost izolat de găinile sale și a avut o oportunitate frustrantă de a observa isprăvile succesorului său din cușcă.

Subiect de fiziologie patologică

Fiziologia patologică este cel mai adesea definită ca știința activității vitale a unui organism bolnav. De aici rezultă că un organism sănătos este complet în afara intereselor fiziopatologiei? I.V. Davydovsky a subliniat că „cunoașterea esenței proceselor patologice ne conduce invariabil la nivelarea liniilor dintre patologic și fiziologic”.

O serie de concepte importante de fiziopatologie precum stres, predispoziție, rezistenţă, constitutia corpului, diateza- se referă la indivizi sănătoși. Mai mult, N.N. Anichkov a scris că „mecanismele normale pot fi cunoscute numai atunci când sunt făcute dependente de reacții anormale”, iar I.P. Pavlov, figura principală în fiziologia normală, chiar a susținut că „Noi și mai multe conexiuni de curse ale organelor cunoscute numai în condiții patologice. . Fiziopatologul este în mod constant convins că sub influența condițiilor patologice, forțând mecanismele lor adaptative, sistemele vii își dezvăluie mai pe deplin capacitățile determinate genetic, funcționează în afara intervalelor relativ înguste inerente unei existențe calme. Astfel, F. Felig (1985) a subliniat că sistemul de producere a hormonului antidiuretic este atât de sensibil încât chiar și tulburările minime (greață, o doză mică de nicotină) pot modifica de mai multe ori concentrația acestui hormon, iar în condiții extreme, nivelurile producția de vasopresină de 100 de ori mai mare decât norma statistică. Îmi amintesc expresia potrivită a lui R. Virchow, care, ca răspuns la întrebarea: „Care este diferența dintre mecanismele patologice și cele fiziologice?”, a remarcat, pe jumătate în glumă, pe jumătate în serios, că diferența este cam de același fel ca între alergarea obișnuită. și alergarea cu obstacole. Cu toate acestea, K. Bernard a obiectat și a spus că a căuta legi diferite pentru fiziologic și patologic este același lucru cu a crede că o casă este distrusă într-un incendiu nu conform acelorași legi ale fizicii conform cărora a fost construită.

Vom continua discuția despre problemele de sănătate și boli de mai jos într-o secțiune specială, dar deocamdată rămâne doar să concluzionam că subiectul fiziologiei patologice, din păcate, este destul de comun - este o persoană bolnavă și activitatea vitală a corpului său. Se poate aprecia umorul trist al lui M.M. Zhvanetsky, care a observat că: „Bonavul și cel sănătos trăiesc la fel, doar acele forțe pe care pacientul le cheltuie la distanță, cel sănătos le cheltuiește pentru a se apropia de sfârșit”.

Ni se pare cel mai fructuos să încercăm să definim subiectul fiziopatologiei, folosind acele idei despre subiectul fiziologiei normale, care au fost introduse de A.M. Ugolev, care a definit fiziologia ca știința tehnologiilor sistemelor vii. În același timp, tehnologia înseamnă o modalitate de a rezolva o anumită problemă: de exemplu, sarcina tehnologică a sistemului cardiovascular este de a asigura un anumit nivel de perfuzie tisulară economisind în același timp resursa de sânge circulant, sistemul digestiv este dezintegrarea și absorbția. a produselor alimentare menținând în același timp funcția de barieră a tractului gastrointestinal etc. d.

În această interpretare, fiziologia patologică poate fi definită ca știință a erori tehniceși defecte tehnologiceîn funcționarea sistemelor vii, un fel de defectologie biologică.

Prin erori tehnice înțelegem astfel de situații când unul dintre programele de adaptare de care dispune organismul nu funcționează sau nu funcționează „normal”. Acest lucru poate fi cauzat de o înregistrare incorectă a programului în sine (mutațiile și bolile ereditare cauzate de acestea pot servi ca exemplu) sau de o defecțiune a hardware-ului execuției programului (receptori, mediatori post-receptori, aparatul executiv al celule). În cele din urmă, nu se execută programul în momentul potrivit se poate datora absenței sau intensității inadecvate a semnalului de intrare care controlează lansarea acestuia (lipsa sau excesul unuia sau altuia bioregulator chimic: hormon, mediator, anticorp, substrat, ion folosit de celulă). Astfel, anumite erori de execuție aparțin celor tehnice. De exemplu, în condiții de acidoză intracelulară care însoțește hipoxia profundă, programul adaptativ de stimulare a glicolizei nu poate fi continuat, deoarece activitatea enzimei sale cheie, fosfofructokinaza, este suprimată într-un mediu acid.

Se pare că varietatea defecțiunilor care provoacă erori de rulare este de așa natură încât include aproape toate procesele patologice. Dar acest lucru este departe de a fi adevărat. Corpul se îmbolnăvește nu numai când ceva se sparge și nu se împlinește. Munca regulată a programelor de adaptare, în anumite condiții, duce și la boli. Nu este ușor să te împaci cu ideea că te poți îmbolnăvi nu numai în ciuda programului, ci și... dar a programului. Cu toate acestea, fiziopatologia modernă recunoaște natura programată a componentelor elementare de mozaic care alcătuiesc bolile (procese patologice tipice). Mai mult decât atât, moartea celulară în sine poate avea loc nu numai în modul necrobioză când predomină deteriorarea externă și întreruperea spontană a implementării programelor celulare, ceea ce duce în cele din urmă la proteoliza masivă și dezintegrarea haotică a cromatinei, pe fondul hipoxiei tisulare, urmată de eliberarea mediatorilor inflamatori și implicarea zonelor de țesut învecinate în proces. Există un proces de auto-dezasamblare programată a celulelor - apoptoza, în care moartea se realizează în strictă conformitate cu un program determinat genetic, proteoliza și fragmentarea cromatinei sunt controlate și țintite, însoțite de consumul de energie și sinteza semnalelor și efectorilor corespunzători. Ca urmare, celula moare nu în ciuda programelor, ci conform programului de deces și „fără scandal” - adică fără eliberarea de mediatori inflamatori dăunători țesutului din jur (N.A. Walker și colab., 1988). Dacă moartea după program este posibilă, atunci conceptul de boală după program nu trebuie luat cu surprindere!

Această abordare pătrunde din ce în ce mai mult în științele biomedicale, așa cum reiese din cuvintele lui G.N. Kryzhanovsky: „Daunele joacă rolul de mecanism de cauză și declanșare pentru dezvoltarea unui proces patologic, care este realizat prin propriul său, secundar emergent, endogen. mecanisme inerente structurilor alterate în sine” (1996).

Cu toate acestea, dacă sistemul funcționează în conformitate cu intenția proiectantului reflectată în program, iar rezultatul este nesatisfăcător, atunci tehnologia reflectată în program este imperfectă sau nu corespunde pe deplin situației specifice în care este utilizată. Fiziologia patologică se confruntă în mod constant cu astfel de manifestări ale activității vitale a organismului, atunci când imperfecțiunea inițială, oportunitatea relativă și patogenitatea potențială a tehnologiilor utilizate de corpul nostru se manifestă clar și distinct. Aceasta este ceea ce numim defecte tehnologice ale corpului. Din cauza imperfecțiunii tehnologice, un organism bolnav suferă adesea de efectele secundare ale implementării propriilor stereotipuri de protecție mai mult decât de daunele primare cauzate de un factor extern. Un exemplu simplu și de înțeles este o veziculă care mâncărime la locul mușcăturii de țânțar, care vă poate cauza probleme mult timp după ce țânțarul a cărui mușcătură a început procesul de inflamație a plecat de mult. Împotriva ideii imperfecțiunii și nocivității mecanismului evolutiv programat, se ridică foarte bunul simț despre care a fost discutat la pagina 7. doctrina teleologică de sute de ani, de pe vremea lui Toma d'Aquino, ea a învăţat că organele şi ţesuturile sunt ceea ce sunt, pentru că aranjarea lor este oportună şi toate întrebările „De ce?” a solicitat răspunsuri gata făcute, începând cu „Și asta pentru a...”. Povestea tristă despre falibilitatea naturii trebuie să înceapă cu principalele categorii de medicină.