Criando uma criança com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) TDAH) díficil. Você pode estar irritado e frustrado com o comportamento de seu filho e seu fraco desempenho acadêmico, e pode ter a impressão de que está... pai ruim. Esses sentimentos são compreensíveis, mas injustificados. O TDAH é uma doença e não é o resultado de maus pais. O TDAH pode ser tratado com eficácia e, ao entender a condição do seu filho, você pode ajudá-lo!

O que é TDAH em crianças: uma breve descrição

Crianças com TDAH têm dificuldade de concentração e, portanto, nem sempre conseguem lidar com tarefas de aprendizagem. Erra por desatenção, não presta atenção e não ouve explicações. Às vezes, eles podem ser excessivamente móveis, inquietos, em pé, fazendo muitas atividades desnecessárias, em vez de ficarem parados e se concentrarem em seus estudos ou outras atividades. Esse comportamento às vezes é inaceitável na sala de aula e cria problemas tanto na escola quanto em casa. Essas crianças muitas vezes têm um desempenho acadêmico ruim e muitas vezes são consideradas maliciosas, rebeldes, "aterrorizando" a família e os colegas na escola. Ao mesmo tempo, eles próprios podem sofrer de baixa auto-estima, é difícil para eles fazer amigos e fazer amizade com outras crianças.

De fato, a causa do comportamento acima é a falta de certas substâncias biologicamente ativas em certas partes do cérebro.

Quão comum é o TDAH?

De acordo com a American Psychiatric Association, o TDAH é um distúrbio comum que afeta 3-7% das crianças em idade escolar.

Como o comportamento de crianças com TDAH é diferente do comportamento de outras crianças?

Características do comportamento no TDAH - a característica é dividida em três categorias:

1. Sintomas desatenção. Essas crianças são facilmente distraídas, esquecidas e têm dificuldade em concentrar sua atenção. Eles têm problemas para completar tarefas, se organizar e seguir instruções. Tem-se a impressão de que eles não ouvem quando lhes dizem algo. Muitas vezes cometem erros por desatenção, perdem o material escolar e outras coisas.

2. Sintomas hiperatividade. As crianças parecem impacientes, excessivamente sociáveis, exigentes, não conseguem ficar paradas por muito tempo. Na sala de aula, eles tendem a decolar na hora errada. Falando figurativamente, eles estão constantemente em movimento, como se estivessem esgotados.

3. Sintomas impulsividade. Muitas vezes, em sala de aula, adolescentes e crianças com TDAH gritam a resposta antes que o professor termine sua pergunta, interrompendo constantemente quando os outros estão falando, é difícil para eles esperarem pela sua vez. Eles são incapazes de adiar o prazer. Se eles querem algo, devem obtê-lo no mesmo momento, sem sucumbir a várias persuasões.

Seu médico tem tudo informação necessária sobre TDAH e pode fazer um diagnóstico correto com base nos critérios diagnósticos à sua disposição.

Como o TDAH é diagnosticado?

Todas as crianças podem ser desatentas ou hiperativas às vezes, então o que torna as crianças com TDAH diferentes?

O TDAH é detectado quando o comportamento de uma criança difere de outras crianças da mesma idade e nível de desenvolvimento por um tempo suficientemente longo, pelo menos 6 meses. Essas características de comportamento ocorrem antes dos 7 anos de idade, posteriormente se manifestam em diversas situações sociais e afetam negativamente as relações intrafamiliares. Se os sintomas de TDAH forem graves, isso leva a má adaptação social criança na escola e em casa. A criança deve ser cuidadosamente examinada por um médico para descartar outras doenças que também possam causar esses distúrbios comportamentais.

Dependendo dos distúrbios subjacentes, os médicos podem diagnosticar o TDAH com predominância de desatenção, hiperatividade e impulsividade, ou um tipo de combinação.

Que doenças podem acompanhar o TDAH?

Algumas crianças têm outras doenças que acompanham esse distúrbio. Esses incluem:

• Um transtorno de aprendizagem do desenvolvimento que faz com que uma criança tenha um desempenho significativamente menor do que seus pares.
• Transtorno de oposição desafiador, que se manifesta por desobediência deliberada, comportamento hostil e até violento.
• Distúrbios emocionais, quando a criança sente um colapso, fica nervosa, chorosa. Uma criança inquieta pode perder o desejo de brincar com outras crianças. Tal criança pode ser muito dependente.
• Os tiques também podem coexistir com o TDAH. A manifestação dos tiques é variada: espasmos dos músculos da face, fungadas prolongadas ou espasmos da cabeça, etc. Às vezes, com tiques fortes, podem ocorrer gritos súbitos, o que interrompe a adaptação social da criança.
• Além disso, uma criança pode ter um atraso no desenvolvimento psicoverbal ou no desenvolvimento mental (ZPRR ou ZPR)

Quais são as causas do TDAH?

A causa exata do TDAH ainda não é clara. No entanto, os especialistas acreditam que os sintomas do TDAH podem ser devidos a um complexo de fatores. Aqui estão alguns deles:

O TDAH tende a ser hereditário, o que indica a natureza genética desta doença.
- Há evidências que sugerem que o álcool e o tabagismo durante a gravidez, parto prematuro e prematuridade também podem aumentar a chance de uma criança desenvolver TDAH (4, 5).
- Lesão cerebral e doenças infecciosas cérebro na primeira infância também criam uma predisposição para desenvolver TDAH.

O mecanismo de desenvolvimento do TDAH é baseado na deficiência de certas substancias químicas(dopamina e norepinefrina) em algumas áreas do cérebro. Esses dados destacam o fato de que o TDAH é uma doença que requer diagnóstico adequado e tratamento adequado.

O TDAH melhora com o tempo?

Os sintomas de hiperatividade e impulsividade em adultos desaparecem em segundo plano. Na idade adulta, o TDAH pode se manifestar por falta de planejamento racional do tempo, memória fraca, baixa conquista acadêmica e, como resultado, um baixo nível de realizações na esfera profissional. Adultos com TDAH podem ter problemas com dependência de substâncias, dependência de drogas e depressão.

Estou muito cansado da maneira como meu filho se comporta. É minha culpa?

O comportamento de uma criança com TDAH pode ser extremamente insuportável. Muitas vezes faz com que os pais se sintam culpados e envergonhados. Ter um filho com TDAH não significa que você não o criou bem. O TDAH é uma doença que requer diagnóstico adequado e tratamento adequado. Com um tratamento eficaz, é possível normalizar o comportamento na escola e em casa, aumentar a autoestima da criança, facilitar sua interação social com outras crianças e adultos, ou seja, ajudar a criança a atingir seu potencial e devolvê-la a uma vida plena.

Como posso ajudar meu filho com TDAH?

Arme-se com conhecimento e compreensão correta TDAH! Existem muitas fontes das quais você pode obter informações úteis. Uma criança com TDAH precisa de supervisão médica adequada, incluindo um psicólogo. Um dos aspectos do tratamento é a ajuda psicológica e o apoio à criança.

Converse com os professores do seu filho sobre o comportamento dele. Certifique-se de que eles entendam o que está acontecendo para que você possa ajudar seu filho.

Como tratar o TDAH?

O mais ideal é o tratamento combinado, que consiste em uma combinação de terapia medicamentosa e correção psicológica.

Meu filho foi diagnosticado com TDAH. O que isto significa?

Nem todas as pessoas entendem que o TDAH é uma doença, e algumas o veem como um "rótulo" irracional. Às vezes, os pais têm dificuldade em aceitar que o filho está doente e se ressentem do diagnóstico. Às vezes, os pais acreditam que eles próprios são os culpados por esse diagnóstico, pois eram pais ruins ou desatentos. É importante entender que o TDAH é uma doença. O tratamento pode melhorar o aprendizado da criança, o ajuste social e a capacidade de fazer amigos e manter amizades. O tratamento adequado pode reduzir a tensão na família, normalizar a vida em casa e torná-la agradável para todos os membros da família. Mais importante ainda, tratar uma criança com TDAH efetivamente aumenta suas chances de ter um futuro saudável, feliz e produtivo sem problemas. Se está preocupado com esta doença e as suas consequências para a sua família, fale com um especialista que lhe falará sobre esta doença. Atrasar o tratamento devido à falta de compreensão do problema definitivamente não é certo para o seu filho.

Como devo me comportar em casa se meu filho tiver TDAH?

1. Desenvolva uma atitude positiva.

Crianças e adolescentes com TDAH são sensíveis a críticas. Em vez de criticar a criança e dizer a ela o que NÃO fazer, transforme suas observações em mais lado positivo e diga à criança o que ela DEVE fazer. Por exemplo, em vez de "Não jogue suas roupas no chão", tente dizer: "Deixe-me ajudá-lo a guardar suas roupas".
Ajude seu filho a desenvolver o hábito de pensamentos positivos. Por exemplo, em vez de pensar: “Eu não posso fazer isso”, ajude-o a sintonizar o que ele pode fazer: “Eu posso fazer isso!”

2. Seja generoso com os elogios.

As crianças prosperam quando seus pais as elogiam. Por exemplo: "Você fez sua lição de casa bem e rapidamente hoje" ou "Estou orgulhoso de você".
Todos nós cometemos erros e pequenos erros de vez em quando. Em vez de ficar com raiva quando seu filho bagunça alguma coisa, diga algo como: "Não se preocupe, isso pode ser consertado".

3. Ajude seu filho a não se preocupar.

Atividades como jogos tranquilos, ouvir música agradável, tomar banho ajudarão seu filho a se acalmar quando estiver irritado ou frustrado.

4. Faça regras simples e claras para a criança. As crianças precisam de uma certa rotina. Com sua ajuda, eles sabem quando e o que precisam fazer e se sentem mais calmos. Faça suas tarefas diárias na mesma hora do dia.

Almoce e jante ao mesmo tempo.
- Ajude seu filho a não adiar coisas que devem ser feitas.
- Mantenha uma lista de tarefas.
- Ensine seu filho a planejar seu dia. Comece coletando o material escolar com antecedência.

5. Comunique-se mais.

Converse com seu filho. Discuta diferentes tópicos com ele - o que aconteceu na escola, o que ele viu nos filmes ou na TV. Descubra o que a criança está pensando. Faça perguntas abertas que sugiram uma história em vez de uma resposta de uma palavra. Quando você fizer uma pergunta a uma criança, dê-lhe tempo para pensar e responder. Não responda por ele! Ouça quando ele fala com você e faça comentários positivos. Deixe seu filho sentir que ele e seus negócios são interessantes para você.

6. Limite as distrações e supervisione o trabalho do seu filho. Quando seu filho precisa se concentrar em completar uma tarefa, ele precisa de condições especiais. Reduzir as distrações ajudará você a se concentrar melhor.

Certifique-se de que seu filho tenha oportunidade suficiente para desabafar. As crianças muitas vezes precisam de uma pausa entre a escola e a lição de casa.
- Certifique-se de que a criança entenda o que é exigido dela ao completar a tarefa.
- Algumas tarefas precisam ser divididas em várias partes para torná-las factíveis.
- Se necessário, supervisionar as aulas e os afazeres domésticos.
- Pausas regulares permitirão que a criança descanse e depois se concentre novamente.

7. Responda adequadamente ao mau comportamento.

Explique o que exatamente o deixou com raiva em seu comportamento.
- Evite generalizações (por exemplo, em vez de: "Você nunca me ouve", diga: "Estou com raiva porque você não me ouviu agora").
- A punição deve ser justa e corresponder em gravidade à infração cometida.
- Não entre em discussões com a criança.
- Seja firme em suas decisões, mas não recorra a táticas de ameaça.

Regras claras e uma rotina diária definida tornarão mais fácil para a criança aceitar as normas de comportamento.

8. Descanse. Às vezes você precisa de descanso e tempo para si mesmo também. Convide alguém para tomar conta do bebê ou mande o bebê para um amigo de confiança.

9. Se sentir que não está a lidar com a situação, fale com o seu médico que lhe dará os conselhos necessários.

Os pais precisam lembrar que o tratamento eficaz do TDAH requer um exame minucioso da criança por um especialista, pois os sintomas do TDAH podem ocorrer secundariamente a outra condição. Nesses casos, tratar apenas os sintomas do TDAH será ineficaz.

Material fornecido por Eli Lilly.

O TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade) é um distúrbio crônico do sistema sistema nervoso, que se manifesta na forma de hiperatividade da criança, sua impulsividade e desatenção. É muito difícil para as crianças com TDAH ficarem de pé ou sentadas em um só lugar, elas estão em constante movimento, irascíveis, desequilibradas, não diligentes, incapazes de se concentrar. Os sinais desta doença não são um reflexo da má educação ou caráter da criança. Os primeiros sintomas do TDAH podem se manifestar em crianças de 3 a 6 anos, mas a doença se desenvolve mais na idade escolar, os sintomas do TDAH podem se estabilizar gradualmente, mas alguns permanecem em adultos. Na maioria das vezes, esta doença ocorre em meninos. Com hiperatividade, a neurofisiologia do cérebro é perturbada, em pacientes jovens há deficiência de dopamina e norepinefrina. Os pais costumam recorrer a um psicólogo com queixas de que seu filho é hiperativo.

Controlar todos os sintomas do TDAH permite o tratamento complexo desta doença, o que ajuda a reduzir a hiperatividade e adapta socialmente a criança ou o adulto. Os métodos de tratamento são individuais para cada criança ou adulto, como regra, incluem dois aspectos principais - terapia comportamental e medicamentosa.

Terapia

A psicofarmacoterapia é prescrita para crianças com TDAH por um longo tempo, o tratamento pode durar anos. Na psiquiatria infantil, existem protocolos internacionais de prescrição de medicamentos para o tratamento da hiperatividade. São utilizados medicamentos com eficácia e segurança comprovadas:

Os principais medicamentos para o tratamento do TDAH:

O uso de antipsicóticos na prática psiquiátrica pediátrica em pacientes com TDAH é altamente indesejável.

Na psicofarmacoterapia, é importante registrar os efeitos colaterais indesejáveis, alterar as dosagens, a frequência de uso do medicamento e monitorar cuidadosamente o comportamento da criança. Também é necessário cancelar periodicamente a terapia (por exemplo, quando é desejável que o paciente organize férias escolares e "medicação"). No início da escolaridade, você não deve prescrever imediatamente a terapia medicamentosa, é necessário esperar, ver como o paciente se adapta às cargas escolares, quão pronunciada é a hiperatividade em uma criança com TDAH.

Psicoestimulantes

Os psicoestimulantes são utilizados há várias décadas no tratamento do TDAH em adultos e crianças, cuja farmacodinâmica é baseada na recaptação de catecolaminas na terminação nervosa pré-sináptica. Como resultado, a quantidade de dopamina e norepinefrina na fenda sináptica das terminações nervosas aumenta.

Os psicoestimulantes são indicados para prescrição na escola, adolescência, são usados ​​em adultos com TDAH e até em pré-escolares (3-6 anos). Em pré-escolares, eles têm um efeito terapêutico menor e mais mostram seus efeitos colaterais. Há muitas questões não resolvidas na questão da prescrição de psicoestimulantes em crianças.

Alguns pais acreditam que os psicoestimulantes podem causar dependência de drogas e ao usar psicoestimulantes, ocorre uma sensação de “euforia”, e quanto maior a dose do psicoestimulante, mais brilhante é essa sensação. Os pais são categoricamente contra o uso de psicoestimulantes porque temem que seus filhos se tornem viciados em drogas no futuro. Não é recomendado prescrever psicoestimulantes para crianças com transtornos psicóticos e bipolares, pois esses medicamentos podem provocar uma reação psicótica ou mania.

Os psicoestimulantes afetam a altura e o peso da criança, diminuem ligeiramente a taxa de crescimento. Os psicoestimulantes afetam o sono e o apetite e podem causar ou exacerbar tiques em crianças.

Os psicoestimulantes não são uma panacéia para todos os problemas. Os pais devem entender que são obrigados a educar seus filhos, e não influenciar a psique da criança com drogas.

Os psicoestimulantes não são usados ​​para doenças do coração e vasos sanguíneos em crianças e adultos.

Os antidepressivos são prescritos como um grupo de drogas de reserva e são um bom substituto para os psicoestimulantes. Os antidepressivos reduzem os sintomas do TDAH. Os antidepressivos tricíclicos também são prescritos para o tratamento da hiperatividade em adultos e crianças. O mecanismo de farmacodinâmica dessas drogas é baseado na captura de norepinefrina.

Mas, o uso de tricíclicos e depressores é perigoso devido à cardiotoxicidade desses medicamentos e ao risco de arritmias (devem ser prescritos sob controle de ECG). O efeito terapêutico máximo ao usar antidepressivos tricíclicos é alcançado três a quatro semanas após o uso do medicamento. Uma overdose desses medicamentos pode ser fatal, portanto, os pais devem ter muito cuidado com o armazenamento desses medicamentos. Algum tempo após o uso de antidepressivos tricíclicos, a resistência a eles se desenvolve, por isso é necessário organizar uma "férias de drogas", que deve coincidir com as férias escolares.

Em 70% das crianças doentes, há uma melhora nos sintomas como resultado da nomeação de antidepressivos tricíclicos. Esses medicamentos atuam principalmente nos sintomas comportamentais (reduzem a hiperatividade) e têm pouco ou nenhum efeito nos sintomas cognitivos.

Todos os antidepressivos têm vários efeitos indesejáveis ​​- eles causam hipotensão arterial, boca seca e constipação. Entre os antidepressivos tricíclicos, Wellbutrin é frequentemente prescrito para crianças e adultos. Este medicamento é bem tolerado e os efeitos colaterais (boca seca e dor de cabeça) são raros. Velbrutin é geralmente prescrito após psicoestimulantes (se forem viciantes ou abusados). Os antidepressivos devem ser evitados em crianças e adultos com atividade convulsiva aumentada e tiques, pois esses medicamentos podem desencadear convulsões.

Effexor, Effexor XR são antidepressivos de nova geração. O mecanismo de ação farmacológica dessas drogas é baseado no aumento do nível de neurotransmissores - serotonina e norepinefrina nas células. Após um curso de tratamento com Effexor, há um aumento na capacidade de trabalho, uma melhora no humor, atenção e melhora da memória.

Nootrópicos e neurotransmissores

Drogas nootrópicas e neurometabólicas são amplamente utilizadas na Rússia para o tratamento do TDAH. Nootrópicos - têm um efeito positivo na função cerebral e melhoram os processos de aprendizagem e memória (nootropil, glicina, phenibut, fenotropil, pantogam), sem causar hiperatividade em crianças e adultos.

Drogas que melhoram o metabolismo dos neurotransmissores são Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Para melhorar a circulação cerebral, é indicada a consulta de adultos e crianças - Cavinton ou Instenon. Drogas que melhoram a circulação cerebral não aumentam a hiperatividade em crianças.

A regularidade do uso de medicamentos deve ser revista periodicamente, o médico pode interromper alguns medicamentos por um curto período de tempo e avaliar o comportamento da criança. Acontece que as manifestações do TDAH são tão insignificantes que você não deve recorrer imediatamente à terapia psicofarmacêutica. isto é, requer provas rigorosas.

Métodos Adicionais

Um dos métodos controversos de terapia não medicamentosa para o TDAH é o impacto em certas áreas do cérebro com um efeito permanente fraco. choque elétrico-micropolarização transcraniana. Este método de terapia pode reduzir a hiperatividade e a desatenção.

A psicoterapia é um método adicional para o tratamento da hiperatividade em crianças e adultos. No tratamento do TDAH, psicoterapia individual, comportamental, de grupo, familiar, treinamento psicológico, correção pedagógica, domínio de sistemas metacognitivos (como criar sua rotina diária, como dominar novo material) são usados.

N. Yu. Suvorinova, neurologista, PhD, Departamento de Neurologia, Neurocirurgia e genética médica PF FGBOU VO RNIMU eles. N. I. Pirogov do Ministério da Saúde da Rússia, Moscou

Palavras-chave: transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, transtornos comórbidos, ansiedade, transtorno desafiador opositivo, Pantogam ®
palavras-chave: transtorno de déficit de atenção com hiperatividade, transtornos comórbidos, ansiedade, transtorno desafiador opositivo, Pantogam ®

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno que se manifesta por alterações estruturais, metabólicas, neuroquímicas, neurofisiológicas que levam a distúrbios nos processos de processamento de informações no sistema nervoso central (SNC). O TDAH é a forma clínica mais comum de transtorno de atenção na infância; pode ocorrer tanto isoladamente quanto acompanhar outras síndromes e doenças neurológicas. A prevalência de TDAH em crianças em idade escolar é de cerca de 5%, nos meninos o transtorno ocorre 2 vezes mais do que nas meninas.

A formação do TDAH é sempre baseada em fatores neurobiológicos: mecanismos genéticos e danos orgânicos precoces ao sistema nervoso central, bem como suas combinações, levando à disfunção dos sistemas neurotransmissores do cérebro. A teoria genética da formação do TDAH sugere a presença de um defeito estrutural na estrutura e função dos receptores dopaminérgicos e noradrenérgicos. Adriani W. et ai. (2017) avaliaram e analisaram o status epigenético da região 5' não traduzida (UTR) no gene SLC6A3 que codifica o transportador de dopamina humano (DAT) em 30 crianças com TDAH. Swabs bucais e soros foram estudados de 30 crianças com TDAH que preencheram os critérios do DSM-IV-TR. Foi feita uma correlação entre o nível de metilação, a avaliação clínica da gravidade dos sintomas de TDAH de acordo com a escala CGAS e a avaliação dos pais de acordo com a escala de Conners. Em comparação com controles saudáveis, a metilação do DAT foi significativamente reduzida em pacientes com TDAH. Os autores concluem que existe uma correlação entre os níveis de metilação do DAT e a gravidade das manifestações do TDAH, além de predizer a eficácia do tratamento.

De acordo com as ideias modernas sobre a etiologia do TDAH, a disfunção da região pré-frontal e do córtex parietal recebe o papel principal, levando ao comprometimento do metabolismo das monoaminas, funcionamento insuficiente dos sistemas frontostriados, diminuição do metabolismo no córtex pré-frontal, giro cingulado anterior e gânglios subcorticais. Kim S. M. et ai. (2017) realizaram neuroimagem do cérebro em crianças com TDAH usando um scanner de ressonância magnética de 3,0 Tesla para avaliar a conexão funcional entre o vermis cerebelar e outras áreas do SNC. Para tanto, foram utilizados testes funcionais para medir as características da marcha em 13 crianças com TDAH, que foram então comparadas com 13 pares saudáveis. A diferença de pressão no centro do pé direito e esquerdo foi medida durante a caminhada. O estudo encontrou uma maior conexão funcional entre o cerebelo, giro frontal médio direito (córtex pré-motor) e giro frontal medial (giro singular) no grupo controle comparado ao grupo TDAH. Conclusões foram tiradas sobre conectividade reduzida entre o cerebelo e o córtex pré-motor em crianças com TDAH.

Os fatores neurobiológicos são os principais na formação do TDAH em crianças. Ao coletar uma anamnese, são revelados desvios no decorrer da gravidez e parto na mãe e / ou a presença de sintomas de TDAH em parentes próximos. No entanto, fatores sociopsicológicos, não sendo os principais, podem afetar o curso do TDAH, contribuir para o fortalecimento ou enfraquecimento de seus sintomas. Preditores sociais da formação de TDAH em crianças pré-escolares muitas vezes incluem a desvantagem material da família, o baixo nível de escolaridade dos pais, comportamento antisocial, uso de álcool e substâncias psicoativas, métodos de educação inconsistentes, atitude indiferente da mãe à influência pedagógica.

Zhou R.Y. et ai. (2017) chamou a atenção para o histórico de rinite alérgica e asma brônquica em crianças com TDAH. Além disso, essas crianças, em comparação com colegas saudáveis, são mais propensas a sofrer de infecções respiratórias do trato respiratório superior. Tem sido sugerido que infecções virais repetidas têm um efeito negativo nas principais manifestações do TDAH, piorando o comportamento e os sintomas. Nesse sentido, foi proposta uma versão da etiologia inflamatória ou imuno-associada da doença, que pode existir juntamente com pré-requisitos biológicos e genéticos. Função sistema imunológico na etiologia do TDAH ainda não foi definitivamente estabelecida e requer mais estudos.

As principais manifestações do TDAH na infância incluem atenção prejudicada, hiperatividade e impulsividade. Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão (CID-10), o TDAH é designado como " transtorno hipercinético” e se apresenta como um grupo de transtornos caracterizados por início precoce (geralmente nos primeiros cinco anos de vida), falta de persistência em atividades que exigem foco mental, tendência a mudar de atividade com frequência quando a criança inicia uma nova atividade sem terminando o anterior. As características distintivas da criança são a baixa organização e a atividade desregulada e excessiva. As crianças com distúrbios hipercinéticos são caracterizadas como inquietas e impulsivas, são mais propensas a acidentes e ações disciplinares, muitas vezes tomam decisões precipitadas, quebram as regras, se comportam desafiadoramente, não percebem seus erros. Suas relações com os outros são caracterizadas pela desinibição, falta de distância, previsão e contenção. Eles não gostam do amor de outras crianças e podem ficar isolados. As crianças com TDAH são caracterizadas pelo desenvolvimento insuficiente das funções cognitivas. Na anamnese, muitas vezes há atrasos específicos no desenvolvimento motor e/ou da fala. Para características secundárias incluem comportamento antissocial e baixa auto-estima.

Em geral, as crianças com TDAH são caracterizadas por inquietação, desinibição motora e inquietação. Eles são impulsivos e muitas vezes agem sem hesitação, obedecendo a um impulso momentâneo, tomam uma decisão em seu primeiro impulso. Apesar do fato de que suas ações precipitadas muitas vezes levam a consequências negativas, as crianças não estão inclinadas a analisar e tirar conclusões, elas repetem os mesmos erros repetidamente em diferentes situações. Em suas ações, uma criança com TDAH muitas vezes se comporta infantilmente, seu comportamento é caracterizado pela inconsistência e imaturidade. É típico evitar situações desagradáveis, evitar a responsabilidade por seus erros e mentir. Mesmo quando condenado por quebrar as regras, a criança não confessa e não se arrepende de sua ação, mas teimosamente repete repetidamente as ações pelas quais já foi punida. Na sala de aula, essas crianças são uma fonte de preocupação geral, na sala de aula elas torcem e giram, conversam, se distraem e distraem os outros e interferem no trabalho da classe. As relações com os pares são difíceis; uma criança com TDAH experimenta dificuldades significativas em formar amizades devido à sua inconsistência e instabilidade. Muitas vezes, os pares saudáveis ​​evitam a comunicação com uma criança com TDAH; na sala de aula, ela está na posição de pária, não tem amigos. O sintoma mais comum do TDAH é a atenção prejudicada. As crianças não conseguem se concentrar em nenhuma atividade por muito tempo, estão distraídas e dispersas. O período de concentração ativa da atenção é muito curto, a criança não é capaz de se envolver consistentemente em uma coisa por muito tempo, muitas vezes "salta" de uma coisa para outra, abandona o trabalho inacabado. É difícil para ele organizar seu passatempo de forma independente, ele requer supervisão constante de adultos. Os escolares com TDAH são caracterizados por baixa motivação acadêmica, não se interessam pelos resultados de seu trabalho, muitas vezes obtêm notas baixas e não tentam se sair bem na escola. resultados significativos. Devido à alta distração e baixo desempenho mental, as crianças com TDAH passam muito tempo preparando suas aulas, são lentas, seu progresso está bem abaixo de suas habilidades. O trabalho independente causa dificuldades significativas, a criança não consegue ficar sem a ajuda dos pais ao fazer a lição de casa.

De acordo com a classificação do DSM-IV, distinguem-se os principais sintomas do TDAH.

Distúrbios de atenção.

1. Não consegue prestar atenção aos detalhes, comete erros por desatenção no trabalho realizado e em outras atividades.
2. Não consegue manter a atenção por muito tempo, mesmo quando está jogando ou está absorto.
3. Parece que a criança não ouve o discurso que lhe é dirigido.
4. Incapaz de completar tarefas na escola e em casa.
5. Incapaz de organizar suas próprias atividades.
6. Ele tenta evitar atividades associadas ao estresse mental prolongado.
7. Muitas vezes perde vários objetos (brinquedos, lápis, borrachas).
8. Faz uma pausa no trabalho.
9. Esquece de atender aos requisitos regulares.

A manifestação da hiperatividade.

1. Ele não consegue ficar parado, mexe os braços e as pernas, fica inquieto enquanto está sentado em uma cadeira.
2. Não pode ficar sentado o tempo necessário, como durante a aula ou durante o almoço.
3. Muita corrida ou escalada onde não é permitido.
4. Dificilmente pode brincar sozinho ou se envolver em atividades silenciosas.
5. Tem-se a impressão de que a criança está constantemente em movimento, como se estivesse enrolada.
6. Muito sociável, tagarela.

Manifestação de impulsividade.

1. Responde à pergunta sem hesitação, sem ouvi-la até o fim.
2. Com dificuldade para esperar sua vez em várias situações.
3. Interferir nos outros, importunar os outros, por exemplo, interferir nas conversas ou jogos de outras crianças.

Para que o diagnóstico seja feito, o paciente deve apresentar pelo menos 6 dos 9 sintomas de desatenção e/ou impulsividade-hiperatividade. Os sintomas devem ocorrer na maioria das vezes e ocorrer em pelo menos duas formas meio Ambiente, por exemplo, em casa e em uma equipe infantil. Dependendo da predominância de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, os tipos de TDAH são diferenciados com distúrbios de atenção predominantes, com hiperatividade e uma forma combinada em que desatenção e desinibição motora estão igualmente presentes. A forma combinada de TDAH é a mais grave, ocorre com mais frequência do que outras e é responsável por até 63% de todos os casos de TDAH. A forma com distúrbio de atenção predominante é observada em 22% das crianças e a forma com predominância de hiperatividade - em 15%.

Nem todas as crianças com TDAH têm um quadro clínico da doença que inclui todos os sintomas listados; eles geralmente variam e mudam ao longo da vida, mesmo em uma criança. Há uma dinâmica relacionada à idade das manifestações do TDAH. No quadro clínico de pré-escolares com TDAH predominam a hiperatividade e a impulsividade, e o comprometimento da atenção é menos acentuado. Ao examinar uma criança em idade pré-escolar, deve-se sempre levar em consideração que em crianças menores de 5 anos, o aumento da atividade motora pode ser uma variante do desenvolvimento normal, portanto, o diagnóstico precoce deve ser evitado. No entanto, na idade de 5 a 6 anos, as crianças com TDAH são caracterizadas por atividade motora e verbal excessiva, aumento da excitabilidade, inquietação, falta de concentração e agressividade. Eles não conseguem manter a concentração por muito tempo ao realizar uma tarefa ou durante um jogo, rapidamente se cansam e mudam para outras atividades. Muitas vezes, durante atividades que exigem perseverança, eles se levantam e começam a andar pela sala, se recusam a continuar a tarefa, preferem jogos barulhentos são muitas vezes uma fonte de conflito e brigas com os pares. Muitas vezes as crianças mostram intemperança, podem xingar ou bater em outra criança, são desobedientes, violam intencionalmente as regras de comportamento na família ou na equipe infantil. A atenção é atraída por sua falta de jeito e falta de jeito, eles geralmente caem e se machucam. Formação habilidades motoras finas também ocorre mais lentamente do que em pares saudáveis, as crianças têm dificuldade em trabalhar com tesoura, desenhar, colorir figuras, não conseguem aprender a amarrar cadarços e abotoar por muito tempo. Em geral, uma criança com TDAH é caracterizada por falta de concentração, baixa motivação de aprendizagem, distração e, como resultado, uma diminuição na motivação para a atividade cognitiva.

O início da escolarização é caracterizado pelo aumento da carga sobre a função de atenção e pelo desenvolvimento, em grande parte, das funções executivas. Crianças com TDAH geralmente desenvolvem habilidades de aprendizagem com um atraso significativo. Isso se deve a dificuldades de concentração no material educacional, baixa motivação para aprender, falta de habilidades de trabalho independentes, baixa concentração de atenção e aumento da distração. Na sala de aula, tal criança não acompanha o ritmo da aula, demonstra pouco interesse no resultado de suas atividades, exige controle especial e ajuda extra com tarefas. Persistem inquietação, desinibição motora, incontinência, comportamento impulsivo, loquacidade e agressividade. Muitas vezes, as crianças com TDAH são fonte de conflito e violadoras da disciplina escolar. Caracteristicamente, a formação de uma atitude negativa em relação à aprendizagem, recusa em fazer a lição de casa, em alguns casos, as crianças mostram desobediência direta às instruções do professor, violam as regras de comportamento em sala de aula e quebram, são barulhentas, inquietas, correm muito durante os intervalos, interferir na aula, discutir com os adultos, brigar e brigar com as crianças. Na maioria dos casos, uma criança com TDAH não tem amigos, as peculiaridades de seu comportamento causam perplexidade e rejeição entre os colegas. Muitas vezes, as crianças "experimentam" o papel de um bobo da corte, brincam e fazem coisas ridículas, tentando atrair a atenção de seus colegas dessa maneira. Tentando atrair a atenção e ganhar bom relacionamento, as crianças com TDAH roubam dinheiro dos pais e usam para comprar brinquedos, chicletes, doces para os colegas.

Gradualmente, à medida que a criança cresce, sua atitude negativa em relação à escola se intensifica. Nos adolescentes, as manifestações de hiperatividade diminuem gradualmente, são substituídas por um sentimento de ansiedade interior e dúvida. Dificuldades de concentração, aumento da distração, esquecimento e distração, baixa motivação para aprender, fadiga e negativismo persistem. As crianças tentam evitar as tarefas que lhes parecem difíceis ou desinteressantes, adiam o trabalho no dia a dia e, como resultado, iniciam-no em último momento, apresse-se e comprometa-se erros ridículos que poderia ter sido evitado em outras circunstâncias. Muitas vezes, os alunos com TDAH desenvolvem baixa auto-estima quando a criança se sente muito pior do que os colegas mais bem-sucedidos. Conflitos com colegas, professores, pais persistem, relações amistosas não são formadas, conexões sociais. Adolescentes com TDAH correm risco de alcoolismo, tabagismo, uso de substâncias psicoativas, atos ilícitos, mais frequentemente sob influência negativa de pessoas autoritárias. Na adolescência, manifestações negativas como transtorno desafiador opositivo, transtornos comportamentais, transtornos de ansiedade e inadaptação escolar também são formadas e intensificadas.

As comorbidades em crianças e adolescentes com TDAH complicam o curso e o prognóstico da doença. Eles são externalizados (transtorno desafiador opositivo (TDO), transtorno de conduta), internalizados (transtornos de ansiedade, transtornos do humor), cognitivos (transtornos do desenvolvimento da fala, disgrafia, dislexia, discalculia) e motores (dispraxia do desenvolvimento, tiques). Em apenas 30% dos casos, o TDAH prossegue sem complicações e no restante é acompanhado por distúrbios comórbidos. Entre as comorbidades mais comuns estão distúrbios do sono (29,3%), dificuldades escolares (24,4%), transtornos de ansiedade (24,4%), TDO (22%), transtornos do espectro autista (12%), atraso no desenvolvimento da fala (14,6%), bem como enurese, dores de cabeça tensionais, enxaquecas e tiques.

TDO e transtorno de conduta são ambos transtornos externalizados. OVR é mais comum em crianças acima de idade mais jovem e é caracterizada pela desobediência, um desafio pronunciado aos outros, desobediência franca às regras de conduta. Ao mesmo tempo, a criança não comete atos delinquentes, não apresenta agressividade destrutiva ou comportamento dissocial.

Os transtornos de conduta são mais comuns em adolescentes e são caracterizados por comportamento agressivo ou desafiador repetitivo, persistente e insociável. Esse comportamento pode ser considerado mais alta manifestação desordens sociais relacionadas com a idade, no entanto, pode ser mais grave do que a desobediência habitual da infância ou a indisciplina na adolescência.

Os critérios de diagnóstico incluem:

• luta excessiva e briguenta;
• crueldade com outras pessoas e animais;
• danos graves à propriedade;
• incêndio culposo;
• roubo;
• engano constante;
• faltar às aulas na escola;
• fugitivos de casa;
• crises frequentes e graves;
• desobediência.

Para fazer um diagnóstico, é necessário que o paciente tenha pelo menos um sintoma pronunciado por pelo menos 6 meses.

Os transtornos de ansiedade na infância são:

• transtorno de ansiedade de separação;
• transtorno de ansiedade fóbica;
• transtorno de ansiedade social;
• distúrbio de ansiedade generalizada.

O transtorno de ansiedade de separação ocorre durante os primeiros anos de vida da criança. Manifesta-se pelo aumento da ansiedade, choro, sentimentos da criança quando separada de sua mãe ou outro familiar significativo. Esse transtorno difere da ansiedade de separação normal por um grau significativo de gravidade, duração ao longo do tempo e deficiências associadas no funcionamento social.

O transtorno de ansiedade fóbica na infância é expresso em medos excessivos. O transtorno de ansiedade social se manifesta por medo de estranhos e ansiedade em ambientes sociais (escola, Jardim da infância), ansiedade ao receber notícias inesperadas, incompreensíveis ou ameaçadoras, segundo a criança, situações. Os medos em todas as fobias surgem em uma idade precoce, têm um grau significativo de gravidade e são acompanhados por problemas de funcionamento social.

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é caracterizado por ansiedade persistente, persistente e generalizada. O sentimento de ansiedade no TAG não está associado a nenhum objeto ou situação fixa, como é o caso das fobias. No entanto, um sentimento "interno" desagradável de ansiedade é observado em diferentes condições. Os principais sintomas incluem queixas sobre:

• nervosismo duradouro,
• sentimento de medo
• tensão muscular,
• sudorese,
• arrepio,
• tontura,
• sensação de desconforto na região epigástrica.

Pacientes com medo esperam más notícias, um acidente ou doença de si mesmos ou de parentes em um futuro próximo.

Muitas vezes, uma criança não tem um, mas vários transtornos comórbidos, o que agrava muito o quadro clínico do TDAH. Essas crianças são mais desinibidas, se adaptam pior na equipe infantil, têm manifestações mais agressivas e negativismo, são menos receptivas à terapia. Danforth J.S. e os co-autores realizaram um estudo de crianças com formas comórbidas de TDAH usando as escalas DSM-IV e a escala Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS). Crianças com TDAH e transtornos de ansiedade comórbidos estavam em maior risco de desenvolver transtorno desafiador de oposição e transtorno de conduta do que crianças com TDAH sem comorbidade. Ao analisar o impacto do TDAH e sintomas de transtorno desafiador opositivo (TDO) na autoestima e autopercepção no início da adolescência, concluiu-se que os sintomas de desatenção reduzem significativamente a autoestima, o que indiretamente pode contribuir para o desenvolvimento da depressão. A gravidade dos transtornos comórbidos em uma criança pode se sobrepor aos principais sintomas do TDAH e, sem sua correção oportuna, o tratamento das principais manifestações torna-se ineficaz.

Tratamento

Ao escolher a terapia para o tratamento de uma criança com TDAH, prefere-se uma abordagem interdisciplinar, na qual a terapia medicamentosa seja combinada com métodos não medicamentosos. O mais eficaz é o tratamento complexo, quando médicos, psicólogos, professores, fonoaudiólogos e defectologistas prestam assistência a uma criança com TDAH e sua família. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico e iniciado o tratamento, mais otimista será o prognóstico. Ao prestar assistência precoce e adequada a uma criança com TDAH, é possível superar em grande medida as dificuldades de aprendizagem, comportamento e comunicação. Ao decidir sobre a adequação da terapia medicamentosa para uma criança com TDAH, deve-se sempre levar em consideração as características individuais do paciente, a forma e a gravidade da doença, a idade e a presença de transtornos comórbidos.

O objetivo da terapia medicamentosa moderna é reduzir a gravidade dos principais sintomas do TDAH e dos transtornos comórbidos. Ao prescrever a terapia medicamentosa, deve-se levar em consideração os fatores etiológicos na formação do TDAH, sua patogênese e manifestações clínicas. Na terapia medicamentosa para o TDAH, dá-se preferência a medicamentos que tenham efeito estimulante sobre funções cognitivas não suficientemente formadas em crianças (atenção, memória, fala, práxis, programação e controle da atividade mental). Tradicionalmente em nosso país, as drogas de escolha são os nootrópicos. A vantagem deste grupo reside no seu efeito estimulante moderado sobre as funções do sistema nervoso central, segurança de uso, boa tolerabilidade e ausência de dependência.

Pantogam ® é um medicamento nootrópico tipo misto Com uma grande variedade aplicação clínica. De acordo com a estrutura química, Pantogam ® é próximo aos compostos naturais, é um sal de cálcio do ácido D(+)-pantoil-gama-aminobutírico e é o homólogo mais alto do ácido D(+)pantotênico (vitamina B 5), no qual a beta-alanina é substituída pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). Este homólogo, denominado ácido homopantotênico, é um metabólito natural do GABA no tecido nervoso. O ácido homopantotênico penetra na barreira hematoencefálica, praticamente não é metabolizado pelo organismo, suas propriedades farmacológicas se devem à ação da molécula inteira e não de fragmentos individuais. Os efeitos nootrópicos do ácido homopantotênico estão associados ao seu efeito estimulante sobre os processos de metabolismo tecidual nos neurônios, aumenta a inibição GABAérgica através da interação com o sistema ionotrópico do receptor GABA-B, tem um efeito ativador nos sistemas dopaminérgico e acetilcolinérgico do cérebro, aumenta a síntese de acetilcolina e melhora o transporte de colina em estruturas proporcionando um mecanismo de memória. De acordo com dados experimentais modernos, Pantogam ® tem um efeito ativador sobre o metabolismo da acetilcolina, aumentando significativamente seu conteúdo nos hemisférios cerebrais, e também aumenta o conteúdo de dopamina, mas não nos hemisférios cerebrais, como a acetilcolina, mas na base gânglios. Assim, Pantogam ® tem um efeito positivo nas estruturas cerebrais responsáveis ​​pelos mecanismos de atenção, memória, desenvolvimento da fala, regulação e controle e funções de controle.

Chutko L.S. et ai. (2017) prescreveram Pantogam ® 60 para crianças com retardo mental (DPM) de 5 a 7 anos, 30 crianças tinham a forma cerebrostênica de DPM e 30 tinham a forma hiperdinâmica. O Pantogam ® foi utilizado na forma de xarope a 10%, 7,5 ml ao dia, durante 60 dias. A eficácia do tratamento foi avaliada duas vezes, antes do início da terapia e após o seu término. Utilizou-se a técnica de avaliação da motricidade fina, o teste de memorização de 5 figuras, a escala SNAP-IV para avaliação do grau de desatenção, impulsividade, hiperatividade, a escala de 10 pontos para avaliação da gravidade dos distúrbios da fala, a escala visual analógica (VAS) para objetivar a gravidade dos distúrbios astênicos. Após o tratamento com Pantogam dinâmica positiva foi observado em 39 crianças, o que totalizou 65%. As crianças apresentaram melhora na memória e atenção, atividade de fala na forma de dicionário ativo, reduzir a fadiga, labilidade emocional, exaustão e aumentar a perseverança. A avaliação da motricidade fina mostrou melhora da função motora e diminuição da dispraxia. Em 7 pacientes (11,7%), observou-se aumento da hiperatividade no meio do tratamento, que cessou completamente após o término do tratamento. Não houve necessidade de cancelamento do medicamento e ajuste de dose.

Sukhotina et ai. (2010) investigaram a eficácia do Pantogam em comparação com o placebo em várias manifestações clínicas e psicopatológicas de distúrbios hipercinéticos. No total, o estudo envolveu 60 crianças de 6 a 12 anos que preencheram os critérios para diagnóstico de distúrbios hipercinéticos de acordo com a CID-10. As crianças foram randomizadas em uma proporção de 3:1 para um tratamento duplo-cego de 6 semanas com Pantogam (45 crianças) ou placebo (15 crianças). Crianças de 6 a 8 anos receberam Pantogam ® ou placebo na dose diária de 500-750 mg, as de 9 a 12 anos - de 750 a 1250 mg. A dose foi selecionada dependendo da eficácia do tratamento. A eficácia foi avaliada usando uma escala especialmente desenvolvida "ADHD-critérios ICD-10", uma escala de impressão clínica geral, o teste de Toulouse-Pieron para avaliar a produtividade cognitiva, bem como testes para o estudo da memória auditiva de curto prazo e atrasada por repetindo 10 palavras, memória para números, memória visualàs imagens. Além disso, foi feito um estudo do estado psicoemocional da criança usando o questionário de depressão infantil de M. Kovac e o nível de ansiedade usando a técnica de Spielberg-Khanin. Durante os primeiros 14 dias não houve diferença significativa nos grupos tratamento e controle, mas a partir do 14º dia no grupo de crianças em uso de Pantogam ® houve diminuição estatisticamente significante da desatenção, e a partir do 30º dia - hiperatividade e impulsividade. Além das principais manifestações do TDAH, os autores apontam para a diminuição da gravidade de alguns transtornos comórbidos. As crianças tornaram-se mais sociáveis, tiveram melhores relacionamentos com colegas, professores, melhores resultados de aprendizagem, resultando em menor estresse na frequência escolar e melhores relacionamentos familiares. Os autores também observam a ausência de efeitos colaterais que exijam a descontinuação ou ajuste de dose do medicamento.

Maslova O.I. et ai. (2006) administraram Pantogam ® na forma de xarope a 10% a 59 crianças de 7 a 9 anos com problemas de memória e atenção. Em 53 crianças, o Pantogam foi bem tolerado. O efeito positivo da terapia foi manifestado pela aceleração de reações sensório-motoras complexas ao som, luz, cor e palavra, um aumento nos indicadores de memória visual de curto prazo, distribuição e mudança de atenção. Os efeitos colaterais foram observados na forma de dor abdominal em um caso e manifestações alérgicas na pele em 3 casos, foram de natureza transitória temporária e não exigiram a descontinuação do medicamento.

A fim de avaliar o efeito terapêutico do Pantogam no regime de monoterapia com administração prolongada da droga, examinamos 32 crianças com TDAH, 23 meninos e 9 meninas com idades entre 6 e 12 anos. O efeito do Pantogam foi avaliado não apenas nas principais manifestações clínicas do TDAH, mas também nos distúrbios de adaptação e funcionamento sociopsicológico. Pantogam ® foi prescrito na forma de comprimidos, em doses diárias de 500–1000 mg (20–30 mg/kg) em 2 doses, de manhã e à tarde, após as refeições; a titulação da dose foi realizada no início do tratamento. A duração da terapia foi determinada individualmente em função da dinâmica clínica e variou de 4 a 8 meses. A avaliação da eficácia do tratamento foi realizada em intervalos de 2 meses. Para isso, os pais foram testados. Foi utilizada a Escala de Avaliação de Sintomas Maiores do TDAH-DSM-IV, Versão Parental, preenchida pelo investigador. A escala TDAH-DSM-IV é composta por 18 itens correspondentes aos principais sintomas do TDAH de acordo com o DSM-IV. A gravidade de cada sintoma é avaliada em um sistema de 4 pontos: 0 - nunca ou raramente; 1 - às vezes; 2 - frequentemente; 3 - muito frequentemente. Quando os pacientes foram incluídos no estudo, a pontuação total do TDAH-DSM-IV foi de 27 a 55 para meninos e de 26 a 38 para meninas. Uma melhora na condição dos pacientes foi considerada como uma diminuição na pontuação total na escala TDAH-DSM-IV em mais de 25%. A pontuação total e os resultados foram calculados em duas seções: distúrbios de atenção e sinais de hiperatividade-impulsividade. Como método adicional para avaliar a dinâmica do estado de crianças com TDAH, foi utilizada uma escala de avaliação distúrbios funcionais M. Weiss, Formulário dos Pais. Essa escala permite avaliar não apenas os sintomas do TDAH, mas também a gravidade dos distúrbios na esfera emocional e comportamental. A escala contém uma avaliação dos sintomas em 6 grupos: família; estudo e escola; habilidades básicas de vida; auto-estima da criança comunicação e atividade social; comportamento arriscado. O grau de violação é definido da seguinte forma: 0 - nenhuma violação, 1 - leve, 2 - moderado, 3 - grau significativo de violação. As violações são consideradas confirmadas se pelo menos 2 indicadores tiverem pontuação "2" ou pelo menos um indicador tiver pontuação "3". Em 22 pacientes, a duração do tratamento foi de 6 meses, em 6 crianças - 4 meses, em 4 - 8 meses. A melhora foi alcançada em 21 pacientes quadro clínico na forma de uma diminuição na pontuação total na escala ADHD-DSM-IV em mais de 25%. No entanto, a melhora em termos de redução dos sintomas de TDAH em crianças foi alcançada em momentos diferentes. Assim, em 14 pacientes após 2 meses houve uma tendência positiva, em 5 crianças o efeito do tratamento apareceu após 4 meses, em mais 2 - após 6 meses de terapia com Pantogam. Assim, a eficácia do Pantogam em crianças com TDAH se manifestou em diferentes momentos e, apesar de a maioria dos pacientes ter melhorado já no início do tratamento, basta grupo grande, que não deu uma resposta positiva nos primeiros meses, no entanto, conseguiu com a continuação da terapia. Deve-se notar especialmente que em crianças que responderam ao tratamento já nos primeiros 2 meses, o efeito com o uso adicional de Pantogam não apenas não enfraqueceu, mas até se intensificou. A pontuação para desatenção nos primeiros 2 meses diminuiu de 19,0 para 14,8 (p.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Os efeitos colaterais em pacientes com um efeito positivo do tratamento foram observados em 4 casos: em 3 crianças foi um aumento na excitabilidade e labilidade emocional durante o dia, em 1 - uma noite de sono agitado. Todos os eventos adversos foram leves e não necessitaram de descontinuação do medicamento ou ajuste de dose.

Em 11 pacientes, não houve efeito da nomeação do Pantogam. Neste subgrupo, 5 crianças experimentaram efeitos colaterais na forma de distúrbios do sono - em 2, tiques - em 1, dores de cabeça e excitabilidade - em 1, excitabilidade e labilidade emocional - em 1. Em crianças que não responderam ao tratamento, efeitos colaterais foram pronunciados mais fortes, e eles precisavam de prescrição adicional de outras drogas (teraligen, stugeron).

Assim, o Pantogam ® mostrou sua eficácia e segurança quando administrado a crianças com TDAH. A dosagem recomendada é de 30 mg/kg de peso corporal por dia. A duração do tratamento deve ser determinada individualmente, mas o curso do tratamento deve durar pelo menos 2 meses. Deve-se lembrar que mesmo a ausência de um efeito claro nas primeiras semanas de tratamento de forma alguma nos permite tirar conclusões sobre a ineficácia do medicamento, pois o efeito em muitos casos é retardado e se manifesta em momentos diferentes, de 2 semanas a 4-6 meses desde o início da terapia. Os efeitos colaterais que ocorrem com a nomeação de Pantogam são raros, manifestados principalmente pela excitabilidade e na maioria das vezes não requerem a interrupção do medicamento ou ajuste de dose.

Bibliografia:

1. Voronina T.A. Pantogam e pantogam ativo. Efeitos farmacológicos e mecanismo de ação. No satélite. Pantogam e pantogam ativo. Aplicação clínica e pesquisa básica. M., 2009, pág. 11-30.

A causa mais comum de problemas de aprendizagem e problemas comportamentais em crianças é o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). O distúrbio é observado principalmente em escolares e pré-escolares. Pequenos pacientes com esse diagnóstico percebem corretamente o ambiente, mas ficam inquietos, mostram atividade aumentada, não completam o que começaram, não prevêem as consequências de suas ações. Esse comportamento está sempre associado ao risco de se perder ou se machucar, por isso os médicos o consideram uma doença neurológica.

O que é Transtorno de Déficit de Atenção em Crianças

O TDAH é um distúrbio comportamental neurológico que se desenvolve na infância. As principais manifestações do transtorno de déficit de atenção em crianças são dificuldade de concentração, hiperatividade e impulsividade. Neurologistas e psiquiatras consideram o TDAH uma doença natural e crônica para a qual ainda não foi encontrado nenhum tratamento eficaz.

A síndrome do déficit de atenção é observada principalmente em crianças, mas às vezes a doença se manifesta em adultos. Os problemas de doenças são caracterizados graus variantes expressividade, por isso não deve ser subestimada. O TDAH afeta as relações com outras pessoas e a qualidade de vida em geral. A doença é complexa, portanto, crianças doentes têm problemas com o desempenho de qualquer trabalho, aprendendo e dominando o material teórico.

O transtorno de déficit de atenção em uma criança é uma dificuldade não apenas com o desenvolvimento mental, mas também com o físico. Segundo a biologia, o TDAH é uma disfunção do SNC (sistema nervoso central), que se caracteriza pela formação do cérebro. Tais patologias na medicina são consideradas as mais perigosas e imprevisíveis. Os meninos são 3-5 vezes mais propensos a serem diagnosticados com TDAH do que as meninas. Em crianças do sexo masculino, a doença se manifesta com mais frequência por agressão e desobediência, em crianças do sexo feminino - por desatenção.

As razões

O transtorno de déficit de atenção em crianças se desenvolve por duas razões: predisposição genética e influência patológica. O primeiro fator não exclui a presença de mal-estar nos familiares da criança. Tanto a hereditariedade distante quanto a próxima desempenham um papel. Como regra, em 50% dos casos, uma criança desenvolve transtorno de déficit de atenção devido a um fator genético.

O efeito patológico é as seguintes razões:

• tabagismo materno;
• tomar medicação durante a gravidez;
• parto prematuro ou rápido;
• desnutrição da criança;
• infecções virais ou bacterianas;
• efeito neurotóxico no organismo.

Sintomas de TDAH em crianças

O mais difícil é rastrear os sintomas da doença em crianças pré-escolares de 3 a 7 anos. Os pais percebem a manifestação da hiperatividade na forma de movimento constante de seu bebê. A criança não consegue encontrar uma atividade emocionante, correndo de canto a canto, constantemente falando. Os sintomas são devidos à irritabilidade, ressentimento, intemperança em qualquer situação.

Quando a criança chega aos 7 anos, na hora de ir para a escola, os problemas aumentam. As crianças com síndrome de hiperatividade não acompanham seus pares em termos de aprendizagem, pois não ouvem o material apresentado, comportam-se desenfreadamente em sala de aula. Mesmo que sejam aceitos para a realização de uma tarefa, não a concluem. Depois de um tempo, as crianças com TDAH mudam para outra atividade.

Ao atingir a adolescência, o paciente hiperativo muda. Há uma substituição dos sinais da doença - a impulsividade se transforma em agitação e inquietação interior. Nos adolescentes, a doença se manifesta por irresponsabilidade e falta de independência. Mesmo em idade mais avançada, não há planejamento do dia, distribuição do tempo, organização. As relações com colegas, professores, pais pioram, o que dá origem a pensamentos negativos ou suicidas.

Sintomas comuns de TDAH para todas as idades:

• concentração e atenção prejudicadas;
• hiperatividade;
• impulsividade;
• aumento do nervosismo e irritabilidade;
• movimento constante;
• aprendendo dificuldades;
• atraso no desenvolvimento emocional.

Tipos

Os médicos dividem o transtorno de déficit de atenção em crianças em três tipos:

1. A prevalência de hiperatividade. Mais comumente visto em meninos. O problema não se limita às escolas. Onde quer que seja necessário ficar em um lugar, os meninos mostram extrema impaciência. Eles são irritáveis, inquietos, não pensam em seu comportamento.
2. A predominância da concentração prejudicada. Mais comum em meninas. Eles não podem se concentrar em uma tarefa, têm dificuldade em seguir comandos, ouvir outras pessoas. Sua atenção está dispersa para fatores externos.
3. Tipo misto, quando déficit de atenção e hiperatividade são igualmente pronunciados. Nesse caso, uma criança doente não pode ser atribuída inequivocamente a nenhuma categoria. O problema é considerado individualmente.

Diagnóstico

O tratamento para o transtorno de déficit de atenção em crianças começa após o diagnóstico. Primeiro, um psiquiatra ou neuropatologista coleta informações: uma conversa com os pais, uma entrevista com uma criança, questionários de diagnóstico. Um médico está qualificado para diagnosticar TDAH se, por 6 meses ou mais, uma criança apresentar pelo menos 6 sintomas de hiperatividade/impulsividade e 6 sinais de desatenção, de acordo com testes especiais. Outras ações profissionais:

• Exame neuropsicológico. O trabalho do cérebro EEG (eletroencefalograma) é estudado em repouso e ao realizar tarefas. O procedimento é inofensivo e indolor.
• Consulta pediátrica. Sintomas semelhantes ao TDAH às vezes são causados ​​por doenças como hipertireoidismo, anemia e outras condições médicas. Um pediatra pode excluir ou confirmar sua presença após um exame de sangue para hemoglobina e hormônios.
• Pesquisa instrumental. O paciente é encaminhado para ultrassonografia (ultrassom doppler dos vasos da cabeça e pescoço), EEG (eletroencefalografia do cérebro).

Tratamento

A base da terapia do TDAH é a modificação do comportamento. Tratamento médico O transtorno de déficit de atenção é prescrito ambulatorialmente e mais em casos extremos, quando sem eles não é possível melhorar a condição da criança. Primeiro, o médico explica aos pais e professores a essência do transtorno. As conversas com a própria criança, a quem são explicadas as razões do seu comportamento de forma acessível, ajudam a melhorar a qualidade de vida.

Quando os pais entendem que seu bebê não é mimado ou mimado, mas sofre de patologia neurológica, a atitude em relação ao filho também muda muito, o que melhora as relações familiares, aumenta a autoestima do pequeno paciente. Uma abordagem integrada é frequentemente utilizada para o tratamento de crianças e adolescentes em idade escolar, incluindo terapia medicamentosa e não medicamentosa. Os seguintes métodos são usados ​​no diagnóstico de TDAH:

1. Aulas com psicólogo. O médico usa técnicas para melhorar as habilidades de comunicação, reduzir a ansiedade do paciente. Uma criança com distúrbios da fala recebe aulas com um fonoaudiólogo.
2. Atividade física. É necessário que o aluno escolha uma seção esportiva, que não preveja atividades competitivas, cargas estáticas, performances de demonstração. Esqui, natação, ciclismo e outras atividades aeróbicas são a melhor escolha para o déficit de atenção.
3. Remédios populares. Com o TDAH, os medicamentos são prescritos por um longo período, portanto, de tempos em tempos, as drogas sintéticas devem ser substituídas por sedativos naturais. Chá com hortelã, erva-cidreira, valeriana e outras ervas que têm um efeito positivo no sistema nervoso tem um excelente efeito calmante.

Tratamento do TDAH em crianças com drogas

Atualmente, não existem medicamentos que aliviem completamente o transtorno de déficit de atenção. O médico prescreve a um paciente pequeno um medicamento (monoterapia) ou vários medicamentos (tratamento complexo), com base nas características individuais e no curso da doença. Para terapia, os seguintes grupos de medicamentos são usados:

• Psicoestimulantes (Levanfetamina, Dexanfetamina). Os medicamentos aumentam a produção de neurotransmissores, o que leva à normalização da atividade cerebral. Como resultado de sua ingestão, a impulsividade, a manifestação de depressão e a agressividade diminuem.
• Antidepressivos (Atomoxetina, Desipramina). O acúmulo de substâncias ativas nas sinapses reduz a impulsividade, aumenta a atenção devido à melhor transmissão do sinal entre as células cerebrais.
• Inibidores da recaptação de norepinefrina (Reboxetina, Atomoxetina). Reduzir a recaptação de serotonina, dopamina. Como resultado de sua ingestão, o paciente fica mais calmo, mais assíduo.
• Nootrópicos (Cerebrolysin, Piracetam). Eles melhoram a nutrição do cérebro, fornecem oxigênio, ajudam a absorver a glicose. O uso desse tipo de droga aumenta o tônus ​​do córtex cerebral, o que ajuda a aliviar o estresse geral.

Os medicamentos mais populares para o tratamento médico do TDAH em crianças são:

• Citral. Recomenda-se usar para o tratamento de patologia em crianças pré-escolares. É um analgésico, anti-inflamatório, anti-séptico, que é feito na forma de suspensão. É prescrito para crianças desde o nascimento como sedativo e medicamento que reduz a pressão intracraniana. É estritamente proibido usar o medicamento em caso de hipersensibilidade aos componentes.
• Pantogam. Agente nootrópico com propriedades neurotróficas, neuroprotetoras e neurometabólicas. Aumenta a resistência das células cerebrais aos efeitos de substâncias tóxicas. Sedativo moderado. Durante o período de tratamento do TDAH, o desempenho físico e a atividade mental do paciente são ativados. A dosagem é determinada pelo médico de acordo com as características individuais. É estritamente proibido tomar o medicamento com intolerância individual às substâncias que compõem sua composição.
• Semax. Droga nootrópica com um mecanismo de efeitos neuroespecíficos no sistema nervoso central. Melhora os processos cognitivos (cognitivos) do cérebro, aumenta o desempenho mental, memória, atenção, aprendizado. Aplicar na dosagem individual indicada pelo médico. Não prescreva o medicamento para convulsões, exacerbação de distúrbios mentais.

Fisioterapia e massagem

Na complexa reabilitação do TDAH, são utilizados diversos tipos de procedimentos fisioterapêuticos. Entre eles:

• Eletroforese medicinal. É usado ativamente na prática infantil. Preparações vasculares (Eufillin, Cavinton, Magnesium), agentes absorvíveis (Lidase) são frequentemente usados.
• Magnetoterapia. Uma técnica que se baseia no efeito de campos magnéticos no corpo humano. Sob sua influência, o metabolismo é ativado, o suprimento de sangue para o cérebro melhora e o tônus ​​vascular diminui.
• Fotocromoterapia. Um método de tratamento no qual a luz é aplicada a pontos biologicamente ativos individuais ou a certas zonas. Como resultado, o tônus ​​vascular é normalizado, as excitações do sistema nervoso central são equilibradas, a concentração de atenção e a condição muscular são melhoradas.

Durante a terapia complexa, recomenda-se realizar acupressão. Como regra, é feito em cursos 2-3 vezes / ano para 10 procedimentos. O especialista massageia a zona do colarinho, aurículas. A massagem relaxante, que os médicos aconselham os pais a dominar, é muito eficaz. Movimentos de massagem lentos podem levar a um estado equilibrado até mesmo da inquietação mais inquieta.

Métodos psicológicos e psicoterapêuticos

Como já mencionado, a terapia mais eficaz é a psicológica, mas o progresso constante pode exigir vários anos de trabalho com um psicólogo. Especialistas usam:

• Métodos cognitivo-comportamentais. Consistem na formação de diferentes modelos de comportamento com o paciente, escolhendo posteriormente os mais corretos. A criança aprende a entender suas emoções, desejos. Os métodos cognitivo-comportamentais ajudam a facilitar a adaptação na sociedade.
• Brincar terapia. Há uma formação de atenção, perseverança em forma de jogo. O paciente aprende a controlar a emotividade e a hiperatividade. Um conjunto de jogos é selecionado individualmente, levando em consideração os sintomas.
• Arte terapia. Aulas com tipos diferentes as artes reduzem a ansiedade, a fadiga, livres de emotividade excessiva e pensamentos negativos. A realização de talentos ajuda o pequeno paciente a elevar a auto-estima.
• Terapia Familiar. O psicólogo trabalha com os pais, ajudando a desenvolver a linha correta de educação. Isso permite reduzir o número de conflitos na família, tornar mais comunicação fácil todos os seus membros.

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O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos distúrbios neuropsiquiátricos mais comuns em crianças. Seu diagnóstico é baseado nos critérios internacionais da CID-10 e DSM-IV-TR, mas também deve levar em consideração a dinâmica etária do TDAH e as características de suas manifestações na pré-escola, ensino fundamental e adolescência. Dificuldades adicionais na adaptação familiar, escolar e social no TDAH são frequentemente associadas a transtornos comórbidos, que são observados em pelo menos 70% dos pacientes. Os mecanismos neuropsicológicos do TDAH são considerados do ponto de vista da formação insuficiente das funções de controle fornecidas pelas partes pré-frontais do cérebro. O TDAH é baseado em fatores neurobiológicos: mecanismos genéticos e danos cerebrais orgânicos precoces. O papel das deficiências de micronutrientes, em particular de magnésio, que pode ter um efeito adicional no equilíbrio dos neurotransmissores e na manifestação dos sintomas de TDAH, está sendo estudado. O tratamento do TDAH deve se basear em uma abordagem terapêutica ampliada que envolva atender às necessidades sociais e emocionais do paciente e avaliar, no processo de observação dinâmica, não apenas a redução dos principais sintomas do TDAH, mas também os resultados funcionais e a qualidade do tratamento. indicadores de vida. A terapia medicamentosa para TDAH inclui cloridrato de atomoxetina (Strattera), drogas nootrópicas, drogas neurometabólicas, incluindo Magne B 6 . O tratamento do TDAH deve ser abrangente e longo o suficiente.

Palavras-chave Palavras-chave: transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, crianças, diagnóstico, tratamento, magnésio, piridoxina, Magne B 6

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: diagnóstico, patogênese, princípios de tratamento

N.N. Zavadenko
N.I. Pirogov Universidade Médica de Pesquisa Nacional Russa, Moscou

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos distúrbios psiconeurológicos mais comuns em crianças. Seu diagnóstico é baseado em o Internacional critérios CID-10 e DSM-IV-TR, mas também deve-se levar em conta a dinâmica do TDAH relacionada à idade e as especificidades de suas manifestações durante os períodos pré-escolar, fundamental e adolescente. Dificuldades adicionais de adaptação intrafamiliar, escolar e social no TDAH estão frequentemente relacionadas a transtornos comórbidos, que são encontrados em não menos de 70% dos pacientes. Os mecanismos neuropsicológicos do TDAH são vistos a partir das posições de formação insuficiente das funções controladoras que são asseguradas pelas regiões pré-frontais do cérebro. O TDAH é baseado em fatores neurobiológicos, como mecanismos genéticos e danos orgânicos precoces do cérebro. O papel da deficiência de micronutrientes é estudado, em particular, de magnésio que pode ter um efeito adicional no equilíbrio neuromediador e na manifestação de sintomas de TDAH. O tratamento do TDAH deve ser baseado em uma abordagem terapêutica abrangente que pressupõe levar em consideração as necessidades sociais e emocionais do paciente e avaliar, por observação dinâmica, não apenas a redução dos principais sintomas do TDAH, mas também os resultados funcionais, os índices de qualidade da vida. A terapia medicamentosa para TDAH inclui cloridrato de atomoxetina (strattera), drogas nootrópicas e medicamentos neurometabólicos, como Magne B 6 . A terapia do TDAH deve ser complexa e suficientemente longa.

palavras-chave: transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, crianças, diagnóstico, tratamento, magnésio. piridoxina, Magne B 6

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos neuropsiquiátricos mais comuns na infância. O TDAH está amplamente representado na população infantil. Sua prevalência varia de 2 a 12% (média de 3 a 7%), mais comum em meninos do que em meninas (relação média - 3:1). O TDAH pode ocorrer tanto isoladamente quanto em combinação com outros transtornos emocionais e comportamentais, tendo um impacto negativo na aprendizagem e na adaptação social.

As primeiras manifestações do TDAH geralmente são observadas a partir dos 3-4 anos de idade. Mas quando uma criança fica mais velha e entra na escola, ela tem complexidades adicionais, desde o início da escolarização impõe novas e maiores exigências à personalidade da criança e às suas capacidades intelectuais. Exatamente em anos escolares déficits de atenção tornam-se aparentes, assim como dificuldades em dominar habilidades escolares e baixo desempenho acadêmico, insegurança e baixa auto-estima. Além do fato de que as crianças com TDAH se comportam mal e apresentam baixo desempenho escolar, à medida que envelhecem, podem estar em risco de formação de comportamentos desviantes e antissociais, alcoolismo e dependência de drogas. Portanto, é importante que os especialistas reconheçam as manifestações precoces do TDAH e conheçam as possibilidades de seu tratamento.

Os sintomas de TDAH em uma criança podem ser o motivo do apelo principal aos pediatras, assim como aos fonoaudiólogos, defectologistas e psicólogos. Muitas vezes, os professores de instituições de ensino pré-escolar e escolar prestam atenção primeiro aos sintomas do TDAH.

Critérios de diagnóstico. O diagnóstico de TDAH é baseado em critérios internacionais, incluindo listas dos sinais mais característicos e claramente rastreados desse transtorno. Classificação internacional doenças da 10ª revisão (CID-10) e a classificação da American Psychiatric Association DSM-IV-TR abordam os critérios para diagnóstico de TDAH a partir de posições semelhantes (tabela). A CID-10 classifica o TDAH como um transtorno hipercinético (F90) em Transtornos comportamentais e emocionais com início na infância e adolescência, e o DSM-IV-TR lista o TDAH na categoria 314 em Transtornos diagnosticados pela primeira vez na infância. , infância ou adolescência. Obrigatoriedade características do TDAH são também :

• duração: os sintomas foram observados por pelo menos 6 meses;
• constância, distribuição para todas as esferas da vida: distúrbios de adaptação são observados em dois ou mais tipos de ambiente;
• gravidade das violações: violações significativas em treinamento, contatos sociais, atividades profissionais;
• outros transtornos mentais são excluídos: os sintomas não podem ser associados apenas ao curso de outra doença.

A classificação do DSM-IV-TR define o TDAH como um transtorno primário. Ao mesmo tempo, dependendo dos sintomas predominantes, distinguem-se as seguintes formas de TDAH:

• forma combinada (combinada) - existem todos os três grupos de sintomas (50-75%);
• TDAH com distúrbios de atenção predominantes (20-30%);
• TDAH com predominância de hiperatividade e impulsividade (cerca de 15%).

Na CID-10, que é usada na Federação Russa, o diagnóstico de "transtorno hipercinético" é aproximadamente equivalente à forma combinada de TDAH de acordo com o DSM-IV-TR. Para fazer um diagnóstico de acordo com a CID-10, todos os três grupos de sintomas devem ser confirmados, incluindo pelo menos 6 manifestações de desatenção, pelo menos 3 de hiperatividade e pelo menos 1 de impulsividade. Assim, os critérios diagnósticos para TDAH na CID-10 são mais rigorosos do que no DSM-IV-TR e definem apenas a forma combinada de TDAH.

Atualmente, o diagnóstico de TDAH é baseado em critérios clínicos. Para confirmar o TDAH, não existem critérios ou testes especiais baseados no uso de métodos modernos psicológicos, neurofisiológicos, bioquímicos, genéticos moleculares, neurorradiológicos e outros. O diagnóstico de TDAH é feito por um médico, mas educadores e psicólogos também devem estar familiarizados com os critérios diagnósticos para TDAH, principalmente porque é importante obter informações confiáveis ​​sobre o comportamento da criança não apenas em casa, mas também na escola ou pré-escola em para confirmar este diagnóstico.

Mesa. As principais manifestações do TDAH de acordo com a CID-10

Grupos de sintomas	Sintomas característicos do TDAH
1. Distúrbios de atenção	Não presta atenção aos detalhes, comete muitos erros. É difícil manter a atenção ao realizar tarefas escolares e outras. Ele não ouve o que é dito a ele. Não é possível seguir as instruções e seguir adiante. Incapaz de planejar de forma independente, organizar a execução de tarefas. Evita coisas que exigem estresse mental prolongado. Muitas vezes perde suas coisas. Facilmente distraído. Mostra esquecimento.
2a. Hiperatividade	Muitas vezes faz movimentos inquietos com braços e pernas, inquieta no lugar. Não pode ficar parado quando necessário. Frequentemente corre ou sobe em algum lugar quando não é apropriado. Não pode jogar em silêncio. A atividade física excessiva sem objetivo é persistente, não é afetada pelas regras e condições da situação.
2b. Impulsividade	Responde a perguntas sem ouvir o final e sem pensar. Mal posso esperar pela vez deles. Interfere com outras pessoas, as interrompe. Falante, desenfreado na fala.

Diagnóstico diferencial. Na infância, os “imitadores” do TDAH são bastante comuns: em 15-20% das crianças, formas de comportamento externamente semelhantes ao TDAH são observadas periodicamente. A esse respeito, o TDAH deve ser diferenciado de uma ampla gama de condições semelhantes a ele apenas em manifestações externas, mas diferem significativamente tanto nas causas quanto nos métodos de correção. Esses incluem:

• características individuais de personalidade e temperamento: as características do comportamento das crianças ativas não ultrapassam a norma da idade, o nível de desenvolvimento das funções mentais superiores é bom;
• transtornos de ansiedade: características do comportamento da criança estão associadas à ação de fatores psicotraumáticos;
• consequências de uma lesão cerebral traumática, neuroinfecção, intoxicação;
• síndrome astênica com doenças somáticas;
• transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares: dislexia, disgrafia, discalculia;
• doenças endócrinas(patologia da glândula tireóide, diabetes mellitus);
• perda de audição neurosensorial;
• epilepsia (formas de ausência; formas sintomáticas, condicionadas localmente; efeitos colaterais da terapia antiepiléptica);
• síndromes hereditárias: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, cromossomo X frágil;
• transtornos mentais: autismo, transtornos afetivos (humor), retardo mental, esquizofrenia.

Além disso, o diagnóstico de TDAH deve ser construído levando-se em conta a peculiar dinâmica etária dessa condição. Os sintomas do TDAH têm características próprias na pré-escola, na escola primária e na adolescência.

idade pré-escolar . Entre os 3 e os 7 anos, a hiperatividade e a impulsividade geralmente começam a aparecer. A hiperatividade é caracterizada pelo fato de que a criança está em constante movimento, não consegue ficar parada durante as aulas nem que seja por pouco tempo, é muito falante e faz uma infinidade de perguntas. A impulsividade se expressa no fato de que age sem pensar, não pode esperar sua vez, não sente restrições na comunicação interpessoal, intervindo nas conversas e muitas vezes interrompendo os outros. Essas crianças são frequentemente caracterizadas como mal-comportadas ou muito temperamentais. São extremamente impacientes, discutindo, fazendo barulho, gritando, o que muitas vezes os leva a explosões de forte irritação. A impulsividade pode ser acompanhada de "destemor", pelo qual a criança se põe em perigo (aumento do risco de lesão) ou de outros. Durante os jogos, a energia está transbordando e, portanto, os próprios jogos se tornam destrutivos. As crianças são desleixadas, muitas vezes jogam, quebram coisas ou brinquedos, são malcriadas, obedecem mal às exigências dos adultos e podem ser agressivas. Muitas crianças hiperativas ficam atrás de seus pares no desenvolvimento da linguagem.

Idade escolar . Depois de entrar na escola, os problemas das crianças com TDAH aumentam significativamente. Os requisitos de aprendizagem são tais que uma criança com TDAH não é capaz de cumpri-los plenamente. Porque seu comportamento é inconsistente norma de idade, na escola ele não consegue resultados correspondentes às suas habilidades ( nível geral desenvolvimento intelectual em crianças com TDAH corresponde à faixa etária). Durante as aulas, é difícil para eles lidar com as tarefas propostas, pois experimentam dificuldades em organizar o trabalho e levá-lo ao final, esquecem no decorrer do cumprimento das condições da tarefa, não dominam o treinamento materiais bem e não pode aplicá-los corretamente. Eles logo desligam o processo de fazer o trabalho, mesmo que tenham todo o necessário para isso, não prestam atenção aos detalhes, mostram esquecimento, não seguem as instruções do professor, mudam mal quando as condições da tarefa mudam ou um novo é dado. Eles são incapazes de fazer sua lição de casa por conta própria. Em comparação com os pares, as dificuldades na formação das habilidades de escrita, leitura e numeramento são muito mais observadas.

Problemas de relacionamento com outras pessoas, incluindo colegas, professores, pais e irmãos, são comuns entre crianças com TDAH. Como todas as manifestações do TDAH são caracterizadas por flutuações significativas em diferentes períodos de tempo e em diferentes situações, o comportamento da criança é imprevisível. O temperamento quente, a arrogância, o comportamento de oposição e agressividade são frequentemente observados. Como resultado, ele não pode jogar por muito tempo, se comunicar com sucesso e estabelecer relações amigáveis ​​com os colegas. Na equipe, ele serve como fonte ansiedade constante: faz barulho sem hesitação, pega as coisas dos outros, interfere nos outros. Tudo isso leva a conflitos, e a criança se torna indesejada e rejeitada na equipe. Voltado para atitude semelhante, as crianças com TDAH muitas vezes escolhem conscientemente desempenhar o papel de bobo da classe, na esperança de construir relacionamentos com seus colegas. Uma criança com TDAH não só não estuda bem por conta própria, mas muitas vezes "interrompe" as aulas, interfere no trabalho da classe e, portanto, é frequentemente chamada ao escritório do diretor. Em geral, seu comportamento dá a impressão de "imaturidade", incoerência com sua idade, ou seja, é infantil. Apenas crianças mais novas ou colegas com problemas de comportamento semelhantes geralmente estão prontos para se comunicar com ele. Gradualmente, as crianças com TDAH desenvolvem baixa auto-estima.

Em casa, as crianças com TDAH costumam sofrer comparações constantes com irmãos que se comportam bem e aprendem melhor. Os pais se incomodam com o fato de serem inquietos, obsessivos, emocionalmente lábeis, indisciplinados, desobedientes. Em casa, a criança não consegue se responsabilizar pela execução das tarefas diárias, não ajuda os pais, é desleixada. Ao mesmo tempo, comentários e punições não dão os resultados desejados. Segundo os pais, “ele sempre tem azar”, “algo sempre acontece com ele”, ou seja, há um risco maior de lesões e acidentes.

Adolescência . Foi estabelecido que na adolescência, sintomas pronunciados de atenção prejudicada e impulsividade continuam a ser observados em pelo menos 50-80% das crianças com TDAH. Ao mesmo tempo, a hiperatividade em adolescentes com TDAH é significativamente reduzida, substituída por agitação, uma sensação de inquietação interior. Caracterizam-se pela falta de independência, irresponsabilidade, dificuldades em organizar e completar a execução de tarefas e, principalmente, trabalhos de longa duração, que muitas vezes não conseguem fazer sem ajuda externa. O desempenho escolar muitas vezes piora, pois não conseguem planejar efetivamente seu trabalho e distribuí-lo ao longo do tempo, adiando a execução das tarefas necessárias do dia a dia.

Dificuldades nos relacionamentos na família e na escola, distúrbios comportamentais estão crescendo. Muitos adolescentes com TDAH se distinguem pelo comportamento imprudente associado a risco injustificado, dificuldades em seguir as regras de comportamento, desobediência às normas e leis sociais, não cumprimento das exigências dos adultos - não apenas pais e professores, mas também funcionários, como representantes administração Escolar ou policiais. Ao mesmo tempo, eles são caracterizados por uma fraca estabilidade psicoemocional em caso de falhas, insegurança, baixa autoestima. Eles são muito sensíveis a provocações e ridicularizações de colegas que pensam que são estúpidos. Adolescentes com TDAH continuam sendo caracterizados pelos pares como imaturos e inadequados para sua idade. Na vida cotidiana, eles negligenciam as medidas de segurança necessárias, o que aumenta o risco de lesões e acidentes.

Adolescentes com TDAH são propensos a se envolver em gangues de adolescentes que cometem várias ofensas, eles podem desenvolver desejos por álcool e drogas. Mas nesses casos, eles, via de regra, acabam sendo liderados, obedecendo à vontade de pares mais fortes ou de pessoas mais velhas e não pensando nas possíveis consequências de suas ações.

Distúrbios associados ao TDAH (transtornos comórbidos). Dificuldades adicionais na adaptação intrafamiliar, escolar e social em crianças com TDAH podem estar associadas à formação de distúrbios concomitantes que se desenvolvem no contexto do TDAH como doença subjacente em pelo menos 70% dos pacientes. A presença de transtornos comórbidos pode levar ao agravamento das manifestações clínicas do TDAH, piora do prognóstico a longo prazo e diminuição da eficácia da terapia principal para o TDAH. Distúrbios comportamentais e emocionais associados ao TDAH são considerados fatores prognósticos desfavoráveis ​​para o curso de longo prazo, até o crônico, do TDAH.

Os transtornos comórbidos no TDAH são representados pelos seguintes grupos: externalizados (transtorno desafiador opositivo, transtorno de conduta), internalizados (transtornos de ansiedade, transtornos do humor), cognitivos (distúrbios do desenvolvimento da fala, dificuldades específicas de aprendizagem - dislexia, disgrafia, discalculia), motor (transtorno estático). -insuficiência locomotora, dispraxia do desenvolvimento, tiques). Outros transtornos de TDAH comórbidos podem ser distúrbios do sono (parassonias), enurese, encoprese.

Assim, problemas na aprendizagem, no comportamento e na esfera emocional podem estar associados tanto a influência direta TDAH, e com transtornos comórbidos, que devem ser diagnosticados em tempo hábil e considerados como indicações para a marcação adicional de tratamento adequado.

Patogênese do TDAH. A formação do TDAH é baseada em fatores neurobiológicos: mecanismos genéticos e danos orgânicos precoces ao sistema nervoso central (SNC), que podem ser combinados entre si. Eles determinam as mudanças no sistema nervoso central, violações de funções mentais superiores e comportamento, correspondentes ao quadro de TDAH. Os resultados da pesquisa moderna indicam o envolvimento do sistema "córtex associativo-gânglios basais-tálamo-cerebelo-córtex pré-frontal" nos mecanismos patogenéticos do TDAH, em que o funcionamento coordenado de todas as estruturas garante o controle da atenção e a organização do comportamento.

Em muitos casos, um impacto adicional nas crianças com TDAH é exercido por fatores sociopsicológicos negativos (principalmente fatores familiares), que por si só não causam o desenvolvimento do TDAH, mas sempre contribuem para o aumento dos sintomas e dificuldades de adaptação da criança.

mecanismos genéticos. Os genes que determinam a predisposição ao desenvolvimento do TDAH (o papel de alguns deles na patogênese do TDAH foi confirmado, enquanto outros são considerados candidatos) incluem genes que regulam o metabolismo de neurotransmissores no cérebro, em particular dopamina e norepinefrina. A disfunção dos sistemas neurotransmissores do cérebro desempenha um papel importante na patogênese do TDAH. Ao mesmo tempo, distúrbios nos processos de transmissão sináptica são de primordial importância, o que acarreta dissociação, quebra de conexões entre os lobos frontais e formações subcorticais e, como resultado, o desenvolvimento de sintomas de TDAH. A favor dos distúrbios dos sistemas de transmissão de neurotransmissores como elo primário no desenvolvimento do TDAH é evidenciado pelo fato de que os mecanismos de ação das drogas mais eficazes no tratamento do TDAH são a ativação da liberação e a inibição da recaptação da dopamina e noradrenalina em pré-sinápticos terminações nervosas, o que aumenta a biodisponibilidade dos neurotransmissores ao nível das sinapses.

Nos conceitos modernos, o déficit de atenção em crianças com TDAH é considerado como resultado de distúrbios no funcionamento do sistema de atenção cerebral posterior regulado pela norepinefrina, enquanto os distúrbios de inibição comportamental e de autocontrole característicos do TDAH são considerados como falta de controle dopaminérgico sobre o fluxo de impulsos para o sistema de atenção do prosencéfalo. O sistema cerebral posterior inclui o córtex parietal superior, o colículo superior, a almofada talâmica (o papel dominante pertence ao hemisfério direito); este sistema recebe inervação noradrenérgica densa do locus coeruleus (mancha azul). A norepinefrina suprime as descargas espontâneas dos neurônios, preparando assim o sistema de atenção cerebral posterior, responsável pela orientação a novos estímulos, para trabalhar com eles. Isso é seguido por uma mudança nos mecanismos de atenção para o sistema de controle cerebral anterior, que inclui o córtex pré-frontal e o giro cingulado anterior. A suscetibilidade dessas estruturas aos sinais de entrada é modulada pela inervação dopaminérgica do núcleo tegmental ventral do mesencéfalo. A dopamina regula seletivamente e limita os impulsos excitatórios para o córtex pré-frontal e giro cingulado, proporcionando uma redução na atividade neuronal excessiva.

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é considerado um transtorno poligênico no qual múltiplos distúrbios do metabolismo da dopamina e/ou da norepinefrina que existem simultaneamente são devidos à influência de vários genes que anulam o efeito protetor dos mecanismos compensatórios. Os efeitos dos genes que causam o TDAH são aditivos, complementares. Assim, o TDAH é considerado uma patologia poligênica de herança complexa e variável, e ao mesmo tempo uma condição geneticamente heterogênea.

Fatores pré e perinatais atribuído papel importante na patogênese do TDAH. Uma análise comparativa de informações anamnésicas em crianças com TDAH e seus pares saudáveis ​​mostrou que a formação de TDAH pode ser precedida por violações do curso da gravidez e do parto, em particular pré-eclâmpsia, eclâmpsia, primeira gravidez, idade da mãe menor que 20 anos anos ou mais de 40 anos, parto prolongado, gravidez pós-termo e prematuridade, baixo peso ao nascer, imaturidade morfofuncional, encefalopatia hipóxico-isquêmica, doença da criança no primeiro ano de vida. Outros fatores de risco são o uso de certas drogas pela mãe durante a gravidez, álcool e tabagismo.

Aparentemente, alguma diminuição no tamanho das áreas pré-frontais do cérebro (principalmente no hemisfério direito), estruturas subcorticais, corpo caloso e cerebelo encontradas em crianças com TDAH em comparação com pares saudáveis ​​usando ressonância magnética (RM) está aparentemente associada a lesão precoce do SNC. Esses dados apoiam o conceito de que a ocorrência de sintomas de TDAH se deve a conexões prejudicadas entre as regiões pré-frontais e os gânglios subcorticais, principalmente o núcleo caudado. Posteriormente, foi obtida confirmação adicional através do uso de métodos de neuroimagem funcional. Assim, ao determinar o fluxo sanguíneo cerebral usando tomografia computadorizada de emissão de fóton único em crianças com TDAH, em comparação com pares saudáveis, foi demonstrada uma diminuição do fluxo sanguíneo (e, consequentemente, do metabolismo) nos lobos frontais, núcleos subcorticais e mesencéfalo, e as alterações foram mais pronunciadas ao nível do núcleo caudado. Segundo os pesquisadores, as alterações no núcleo caudado em crianças com TDAH foram resultado de seu dano hipóxico-isquêmico durante o período neonatal. Tendo conexões estreitas com o tubérculo visual, o núcleo caudado realiza função importante a modulação (principalmente de natureza inibitória) da impulsação polissensorial, e a ausência de inibição da impulsação polissensorial pode ser um dos mecanismos patogenéticos do TDAH.

Posteriormente, H.C. Lou et al. usando tomografia por emissão de pósitrons (PET), foi estabelecido que a isquemia cerebral transferida ao nascimento leva a alterações persistentes nos receptores de dopamina do 2º e 3º tipos nas estruturas do estriado. Como resultado, a capacidade dos receptores de se ligar à dopamina diminui e uma insuficiência funcional do sistema dopaminérgico é formada. Esses dados foram obtidos de uma pesquisa com seis adolescentes com TDAH com idades entre 12 e 14 anos. Anteriormente, esses pacientes foram incluídos em um grupo de 27 crianças que nasceram prematuramente com 28-34 semanas de gestação, foram submetidas a PET em até 48 horas após o nascimento, o que confirmou lesão hipóxico-isquêmica do SNC; quando reexaminados na idade de 5,5-7 anos, 18 deles foram diagnosticados com TDAH. Os resultados obtidos mostram que alterações críticas ao nível dos receptores (e, possivelmente, de outras estruturas proteicas envolvidas no metabolismo dos neurotransmissores) podem ser não apenas de natureza hereditária, mas também resultado de patologia pré e perinatal.

Recentemente, P. Shaw et al. realizaram um estudo longitudinal comparativo de ressonância magnética de crianças com TDAH, com o objetivo de avaliar as diferenças regionais na espessura do córtex cerebral e comparar a dinâmica da idade com os resultados clínicos. 163 crianças com TDAH foram examinadas ( idade Média quando incluídos no estudo 8,9 anos) e 166 crianças do grupo controle. O tempo de seguimento foi superior a 5 anos. De acordo com os dados obtidos, as crianças com TDAH apresentaram diminuição global da espessura do córtex, mais pronunciada nas regiões pré-frontal (medial e superior) e pré-central. Ao mesmo tempo, em pacientes com pior evolução clínica durante o exame inicial, a menor espessura do córtex foi encontrada na região pré-frontal medial esquerda. A normalização da espessura do córtex parietal direito foi associada aos melhores resultados em pacientes com TDAH e pode refletir um mecanismo compensatório associado a alterações na espessura do córtex cerebral.

Mecanismos neuropsicológicos do TDAH são considerados do ponto de vista de violações (imaturidade) das funções dos lobos frontais do cérebro, principalmente a região pré-frontal. As manifestações do TDAH são analisadas do ponto de vista de déficit nas funções das partes frontal e pré-frontal do cérebro e formação insuficiente das funções executivas (FE). Pacientes com TDAH apresentam "disfunção executiva" (na literatura inglesa - disfunção executiva). O desenvolvimento da UV e a maturação da região pré-frontal do cérebro são processos de longo prazo que continuam não apenas na infância, mas também na adolescência. A EF é um conceito bastante amplo que se refere à gama de habilidades que servem à tarefa de manter a sequência necessária de esforços para resolver um problema, visando atingir um objetivo futuro. Componentes Significativos Os UVs afetados no TDAH são: controle de impulsos, inibição comportamental (contenção); organização, planejamento, gestão de processos mentais; manter a atenção, evitando distrações; discurso interior; memória de trabalho (operativa); previsão, previsão, um olhar para o futuro; avaliação retrospectiva de eventos passados, erros cometidos; mudança, flexibilidade, capacidade de mudar e revisar planos; escolha de prioridades, a capacidade de alocar tempo; separar emoções de fatos reais. Alguns pesquisadores da UF enfatizam o aspecto social "quente" da autorregulação e a capacidade da criança de controlar seu comportamento na sociedade, enquanto outros enfatizam o papel da regulação dos processos mentais - o aspecto cognitivo "frio" da autorregulação.

Influência de fatores ambientais adversos . Poluição antropogênica do ambiente humano, em grande parte associada a microelementos do grupo metais pesados, pode ter Consequências negativas para a saúde das crianças. Sabe-se que nas imediações de muitas empresas industriais são formadas zonas com alto teor de chumbo, arsênico, mercúrio, cádmio, níquel e outros microelementos. O neurotóxico de metal pesado mais comum é o chumbo, e suas fontes de poluição são meio Ambiente- emissões industriais e gases de escape de veículos. A exposição ao chumbo em crianças pode causar problemas cognitivos e comportamentais em crianças. Assim, em uma pesquisa com 277 alunos da primeira série, foi estabelecida uma relação direta entre o aumento do teor de chumbo no cabelo e o aumento da hiperatividade, conforme avaliado por um questionário especial para professores. Essa correlação permaneceu significativa após o ajuste para outros fatores, como idade, etnia, sexo e status socioeconômico. Uma relação ainda mais forte foi observada entre os níveis de chumbo no cabelo e um TDAH já diagnosticado por um médico.

O papel dos fatores nutricionais e nutrição desequilibrada. Desequilíbrios nutricionais (p. sintomas. , macro e microelementos. Micronutrientes como magnésio, piridoxina e alguns outros afetam diretamente a síntese e degradação dos neurotransmissores monoamina. Portanto, deficiências de micronutrientes podem afetar o equilíbrio dos neurotransmissores e, consequentemente, a manifestação dos sintomas de TDAH.

De particular interesse entre os micronutrientes é o magnésio, que é um antagonista natural do chumbo e promove a rápida eliminação deste elemento tóxico. Portanto, a deficiência de magnésio, entre outros efeitos, pode contribuir para o acúmulo de chumbo no organismo. A deficiência de magnésio no TDAH foi encontrada em vários estudos. De acordo com B. Starobrat-Hermelin, no estudo do estado mineral em um grupo de 116 crianças com TDAH de 9 a 12 anos, a deficiência de magnésio foi mais frequentemente detectada - em 110 (95%) pacientes, de acordo com os resultados de sua determinações no plasma sanguíneo, eritrócitos e cabelo. Em uma pesquisa com 52 crianças hiperativas, 30 (58%) delas apresentavam baixos níveis de magnésio nos eritrócitos. De acordo com pesquisadores russos, a deficiência de magnésio é determinada em 70% das crianças com TDAH.

O magnésio é um elemento importante envolvido na manutenção do equilíbrio dos processos excitatórios e inibitórios no sistema nervoso central. Existem vários mecanismos moleculares pelos quais a deficiência de magnésio afeta a atividade neuronal e o metabolismo dos neurotransmissores: o magnésio é necessário para estabilizar os receptores excitatórios (glutamato); o magnésio é um cofator essencial das adenilatos ciclases envolvidas na transmissão de sinais dos receptores de neurotransmissores para o controle das cascatas intracelulares; o magnésio é um cofator para a catecol-O-metiltransferase, que inativa o excesso de neurotransmissores de monoamina. Portanto, a deficiência de magnésio contribui para o desequilíbrio dos processos de "excitação-inibição" no SNC em direção à excitação e pode afetar a manifestação do TDAH.

A deficiência de magnésio no TDAH pode estar associada não apenas à ingestão insuficiente de alimentos, mas também ao aumento da necessidade durante períodos críticos de crescimento e desenvolvimento, com estresse físico e neuropsíquico severo e estresse. Sob condições de estresse ambiental, o níquel e o cádmio, juntamente com o chumbo, atuam como metais de deslocamento de magnésio. Além da falta de magnésio no corpo, a manifestação dos sintomas de TDAH pode ser influenciada por deficiências de zinco, iodo e ferro.

Assim, o TDAH é um transtorno neuropsiquiátrico com patogênese complexa, acompanhado de alterações estruturais, metabólicas, neuroquímicas, neurofisiológicas no sistema nervoso central, além de distúrbios neuropsicológicos nos processos de processamento de informações e UV.

Tratamento. No estágio atual, torna-se óbvio que o tratamento do TDAH deve visar não apenas controlar e reduzir as principais manifestações desse transtorno, mas também resolver outras tarefas importantes: melhorar o funcionamento do paciente em várias áreas e sua plena realização como pessoa, o surgimento de suas próprias conquistas, a melhoria da autoavaliação, a normalização da situação ao seu redor, inclusive dentro da família, a formação e fortalecimento das habilidades de comunicação e contatos com as pessoas ao seu redor, reconhecimento pelos outros e aumento da satisfação com seus vida. Nosso estudo confirmou o impacto negativo significativo das dificuldades vivenciadas por crianças com TDAH em sua condição emocional, vida familiar, amizades, escolaridade, atividades de lazer. Nesse sentido, foi formulado o conceito de uma abordagem terapêutica ampliada, que implica a extensão da influência do tratamento para além da redução dos principais sintomas e levando em consideração resultados funcionais e indicadores de qualidade de vida. Assim, o conceito de abordagem terapêutica ampliada envolve o atendimento das necessidades socioemocionais da criança com TDAH, que devem receber atenção especial tanto na fase de diagnóstico e planejamento do tratamento, quanto no processo de acompanhamento dinâmico do paciente e avaliação dos resultados da terapia.

O mais eficaz para o TDAH é a assistência complexa, que combina os esforços de médicos, psicólogos, professores que trabalham com a criança e sua família. O tratamento para TDAH deve ser oportuno e deve incluir:

• ajudar a família de uma criança com TDAH - técnicas de terapia familiar e comportamental que proporcionam melhor interação nas famílias de crianças com TDAH;
• desenvolver habilidades parentais para crianças com TDAH, incluindo programas de treinamento parental;
• trabalho educacional com professores, correção do currículo escolar - através de uma apresentação especial de material educacional e a criação de um ambiente na sala de aula que maximize as chances de sucesso da educação das crianças;
• psicoterapia de crianças e adolescentes com TDAH, superando dificuldades, desenvolvendo habilidades de comunicação efetivas para crianças com TDAH durante aulas especiais de recuperação;
• terapia medicamentosa, que deve ser longa o suficiente, pois a melhora se estende não apenas aos principais sintomas do TDAH, mas também ao lado sociopsicológico da vida dos pacientes, incluindo sua autoestima, relacionamento com familiares e pares, geralmente começando a partir do terceiro mês de tratamento. Portanto, é aconselhável planejar a terapia medicamentosa por vários meses até a duração de todo o ano acadêmico.

Um medicamento eficaz especificamente projetado para o tratamento do TDAH é o cloridrato de atomoxetina. O principal mecanismo de sua ação está associado ao bloqueio da recaptação da norepinefrina, que é acompanhado pelo aumento da transmissão sináptica envolvendo a norepinefrina em diversas estruturas cerebrais. Além disso, estudos experimentais encontraram um aumento no conteúdo não apenas de norepinefrina, mas também de dopamina seletivamente no córtex pré-frontal sob a influência da atomoxetina, pois nessa área a dopamina se liga à mesma proteína de transporte que a norepinefrina. Como o córtex pré-frontal desempenha um papel preponderante no fornecimento de funções executivas do cérebro, bem como atenção e memória, um aumento na concentração de norepinefrina e dopamina nessa área sob a ação da atomoxetina leva a uma diminuição nas manifestações do TDAH. Atomoxetina tem um efeito benéfico sobre as características comportamentais de crianças e adolescentes com TDAH, sua ação positiva geralmente se manifesta já no início da terapia, mas o efeito continua a crescer durante o mês de uso contínuo da droga. Na maioria dos pacientes com TDAH, a eficácia clínica é alcançada pela prescrição do medicamento na faixa de dose de 1,0-1,5 mg/kg de peso corporal por dia com uma dose única pela manhã. A vantagem da atomoxetina é sua eficácia em casos de comorbidade de TDAH com comportamento destrutivo, transtornos de ansiedade, tiques, enurese.

Especialistas domésticos drogas nootrópicas são tradicionalmente usadas no tratamento de TDAH. Seu uso no TDAH é justificado patogeneticamente, pois as drogas nootrópicas têm efeito estimulante sobre funções cognitivas que não estão suficientemente formadas em crianças desse grupo (atenção, memória, organização, programação e controle da atividade mental, fala, práxis). Dada esta circunstância, o efeito positivo de drogas com efeito estimulante não deve ser tomado como paradoxal (dada a hiperatividade em crianças). Pelo contrário, a alta eficiência dos nootrópicos parece ser natural, especialmente porque a hiperatividade é apenas uma das manifestações do TDAH e é causada por violações das funções mentais superiores. Além disso, esses medicamentos têm um efeito positivo nos processos metabólicos no sistema nervoso central e contribuem para a maturação dos sistemas inibitórios e reguladores do cérebro.

Ao mesmo tempo, deve-se notar a necessidade de novos estudos para esclarecer o momento ideal da nomeação de drogas nootrópicas no tratamento do TDAH. Assim, no decorrer de um estudo recente, foi confirmado o bom potencial da droga ácido hopantênico no tratamento a longo prazo do TDAH. Um efeito positivo sobre os principais sintomas do TDAH foi alcançado após 2 meses de tratamento, mas continuou a aumentar após 4 e 6 meses de uso. Junto com isso, foi confirmado o efeito benéfico do uso prolongado da droga ácido hopantênico nos distúrbios característicos de adaptação e funcionamento em crianças com TDAH. vários campos, incluindo as dificuldades de comportamento na família e na sociedade, estudar na escola, baixa autoestima, falta de formação de habilidades básicas para a vida. No entanto, em contraste com a regressão dos principais sintomas do TDAH, foram necessários períodos mais longos de tratamento para superar os distúrbios de adaptação e funcionamento sociopsicológico: uma melhora significativa na autoestima, comunicação com os outros e atividade social foi observada de acordo com os resultados dos questionários dos pais após 4 meses e uma melhora significativa no comportamento e escolaridade, habilidades básicas de vida, juntamente com uma regressão significativa do comportamento de risco - após 6 meses de uso da droga ácido hopantênico.

Outra direção da terapia do TDAH é controlar os fatores nutricionais e ambientais negativos que levam à ingestão de xenobióticos neurotóxicos (chumbo, pesticidas, polihaloalquils, corantes alimentares, conservantes) no corpo da criança. Isso deve ser acompanhado pela inclusão na terapia dos micronutrientes necessários que ajudam a reduzir os sintomas do TDAH: vitaminas e substâncias semelhantes a vitaminas (PUFAs ômega-3, folato, carnitina) e macro e microelementos essenciais (magnésio, zinco, ferro).

Entre os micronutrientes com efeito clínico comprovado no TDAH, destacam-se as preparações de magnésio. No tratamento do TDAH, são utilizados apenas sais orgânicos de magnésio (lactato, pidolato, citrato), o que está associado à alta biodisponibilidade de sais orgânicos e à ausência de efeitos colaterais quando usados ​​em crianças. O uso de pidolato de magnésio com piridoxina em solução (forma de ampola de Magne B 6 (Sanofi-Aventis, França)) é permitido a partir de 1 ano de idade, lactato (Magne B 6 em comprimidos) e citrato de magnésio (Magne B 6 forte em comprimidos) - a partir dos 6 anos. O teor de magnésio em uma ampola é equivalente a 100 mg de magnésio ionizado (Mg 2+), em um comprimido de Magne B 6 - 48 mg de Mg 2+, em um comprimido de Magne B 6 forte (618,43 mg de citrato de magnésio) - 100 mg de Mg2+. Uma grande concentração de Mg 2+ no Magne B 6 forte permite que você tome 2 vezes menos comprimidos do que quando toma o Magne B 6. A vantagem do Magne B 6 em ampolas é também a possibilidade de dosagem mais precisa. Como mostrou um estudo de O.A. Gromova et al., o uso da forma de ampola de Magne B 6 proporciona um rápido aumento do nível de magnésio no plasma sanguíneo (dentro de 2-3 horas), o que é importante para a rápida eliminação de deficiência de magnésio. Ao mesmo tempo, tomar Magne B 6 comprimidos contribui para uma retenção mais longa (dentro de 6-8 horas) concentração aumentada magnésio nos eritrócitos, ou seja, sua deposição.

O surgimento de preparações combinadas contendo magnésio e vitamina B6 (piridoxina) melhorou significativamente as propriedades farmacológicas dos sais de magnésio. A piridoxina está envolvida no metabolismo de proteínas, carboidratos, ácidos graxos, na síntese de neurotransmissores e muitas enzimas, tem um efeito neuro, cardio, hepatotrópico e hematopoiético, contribui para a reposição de recursos energéticos. A alta atividade do medicamento combinado deve-se ao sinergismo da ação dos componentes: a piridoxina aumenta a concentração de magnésio no plasma e eritrócitos e reduz a quantidade de magnésio excretada do corpo, melhora a absorção de magnésio no trato gastrointestinal, sua penetração nas células, bem como a fixação. O magnésio, por sua vez, ativa o processo de transformação da piridoxina em seu metabólito ativo piridoxal-5-fosfato no fígado. Assim, o magnésio e a piridoxina potencializam a ação um do outro, o que permite que sua combinação seja usada com sucesso para normalizar o equilíbrio de magnésio e prevenir a deficiência de magnésio.

Dados sobre o efeito clínico positivo do Magne B 6 no tratamento de crianças com TDAH com deficiência confirmada de magnésio no corpo são apresentados em vários estudos estrangeiros. A ingestão combinada de magnésio e piridoxina por 1-6 meses reduziu os sintomas de TDAH e restaurou valores normais magnésio nos eritrócitos.

O.R. Nogovitsina e E.V. Levitina compararam os resultados da terapia de 31 crianças com TDAH de 6 a 12 anos com Magne B 6 e 20 pacientes do grupo controle que receberam uma preparação multivitamínica. A duração do período de observação foi de um mês. De acordo com a pesquisa dos pais, no 30º dia de tratamento no grupo principal, os escores nas escalas "ansiedade", "distúrbios de atenção e hiperatividade" diminuíram significativamente. A diminuição do nível de ansiedade também foi confirmada pelos resultados do teste de Luscher. No testes psicológicos nos pacientes do grupo principal, a concentração de atenção, a precisão e a velocidade de conclusão das tarefas melhoraram significativamente e o número de erros diminuiu. O exame neurológico mostrou uma melhora nas habilidades motoras grossas e finas, uma dinâmica positiva das características do EEG na forma do desaparecimento dos sinais de atividade paroxística no contexto da hiperventilação, bem como atividade patológica bilateral-síncrona e focal na maioria dos pacientes. Ao mesmo tempo, tomar Magne B 6 foi acompanhado pela normalização da concentração de magnésio nos eritrócitos e plasma sanguíneo dos pacientes. Assim, a proporção de casos de deficiência grave de magnésio no plasma sanguíneo diminuiu 13% (de 23 para 10%), deficiência moderada - 4% (de 37 para 33%) e o número de pacientes com valores normais aumentou de 40 a 57%.

A reposição da deficiência de magnésio deve durar pelo menos dois meses. Considerando que a deficiência alimentar de magnésio ocorre com mais frequência, na elaboração de recomendações nutricionais, deve-se levar em consideração não apenas o teor quantitativo de magnésio nos alimentos, mas também sua biodisponibilidade. Assim, legumes frescos, frutas, ervas (salsa, endro, cebolinha) e nozes têm concentração máxima e atividade de magnésio. Ao preparar produtos para armazenamento (secagem, enlatamento), a concentração de magnésio diminui ligeiramente, mas sua biodisponibilidade cai drasticamente. Isso é importante para crianças com TDAH que apresentam um aprofundamento da deficiência de magnésio que coincide com o período de escolarização de setembro a maio. Portanto, é aconselhável o uso de preparações combinadas contendo magnésio e piridoxina durante o ano letivo.

Assim, os esforços dos especialistas devem ser direcionados à detecção precoce do TDAH em crianças. O desenvolvimento e aplicação de correção complexa deve ser realizado em tempo hábil, ser de natureza individual. O tratamento para TDAH, incluindo terapia medicamentosa, deve ser longo o suficiente.

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