Kepribadian obsesif-kompulsif harus dibedakan dari orang dengan OCD, mis. Pilih satu obsesif gangguan kompulsif (gangguan kompulsif).

Karena pada awalnya, pemikiran dan perilaku yang agak obsesif dan ritualistik mungkin terlihat seperti sifat dan temperamen yang cemas dan curiga, dan terutama tidak mengganggu dirinya sendiri dan orang-orang di sekitarnya, orang-orang dekat.

Yang kedua memiliki gejala OCD yang terlalu obsesif, seperti ketakutan akan infeksi dan sering mencuci tangan - dapat secara signifikan mengganggu seseorang, baik secara pribadi maupun dalam kehidupan publik. Itu juga dapat berdampak negatif terhadap lingkungan sekitar.

Namun, harus diingat bahwa yang pertama dapat dengan mudah menjadi yang kedua.

kepribadian obsesif-kompulsif

Tipe kepribadian obsesif-kompulsif ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• Mereka kata kunci: "Kontrol" dan "Harus"
• Perfeksionisme (berusaha untuk kesempurnaan)
• Menganggap diri mereka bertanggung jawab atas diri mereka sendiri dan orang lain
• Yang lain bagi mereka adalah sembrono, tidak bertanggung jawab dan tidak kompeten
• Keyakinan: "Saya harus mengelola situasi", "Saya hanya harus melakukan segalanya dengan benar", "Saya tahu apa yang terbaik ...", "Anda harus melakukannya dengan cara saya", "Orang dan diri Anda sendiri perlu dikritik untuk mencegah kesalahan"...
• Pikiran bencana bahwa situasinya akan tidak terkendali
• Mereka mengontrol perilaku orang lain dengan kontrol yang berlebihan, atau dengan penolakan dan hukuman (hingga penggunaan kekuatan dan perbudakan).
• Cenderung menyesal, kecewa, menghukum diri sendiri dan orang lain.
• Sering mengalami kecemasan, dengan kegagalan bisa menjadi depresi

Gangguan Obsesif Kompulsif - Gejala

Gangguan Kepribadian Obsesif Kompulsif (OCD) ditandai dengan: gejala:

• Pikiran obsesif yang berulang dan tindakan paksa yang mengganggu kehidupan normal
• Obsesif berulang, perilaku ritualistik (atau imajinasi) untuk menghilangkan kecemasan dan kesusahan yang disebabkan oleh pikiran obsesif
• Seseorang dengan OCD mungkin atau mungkin tidak menyadari ketidakbermaknaan pikiran dan perilaku mereka.
• Pikiran dan ritual memakan banyak waktu dan mengganggu fungsi normal, menyebabkan ketidaknyamanan psikologis, termasuk lingkungan terdekat
• Ketidakmungkinan kontrol kehendak dan independen yang independen terhadap pikiran otomatis dan perilaku ritual

Gejala terkait OCD:
Gangguan depresi, gangguan kecemasan dan panik, fobia sosial, gangguan makan (anoreksia, bulimia)…

Gejala penyerta yang tercantum mungkin mirip dengan OCD, oleh karena itu, diagnosis banding dibuat, membedakan gangguan kepribadian lainnya.

gangguan obsesif

Pikiran intrusif yang persisten (sering) adalah ide, gambaran, keyakinan, dan perenungan yang menyebabkan kecemasan dan kesusahan dan merupakan gangguan kepribadian obsesif.

Pikiran obsesif yang paling umum adalah ketakutan akan infeksi, polusi atau keracunan, membahayakan orang lain, keraguan untuk menutup pintu, mematikan peralatan rumah tangga ... dan seterusnya.

Gangguan kompulsif

Perilaku obsesif, atau perilaku ritual (ritual dapat berupa mental) adalah perilaku stereotip di mana seseorang dengan gangguan kompulsif mencoba untuk menghilangkan kecemasan atau menghilangkan kesusahan.

Perilaku ritual yang paling umum adalah mencuci tangan dan/atau benda, menghitung dengan suara keras atau untuk diri sendiri, dan memeriksa kebenaran tindakan seseorang...dll.

Gangguan Obsesif Kompulsif - Pengobatan

Untuk pengobatan gangguan obsesif-kompulsif, terapi obat dan psikoterapi digunakan, khususnya, terapi perilaku kognitif, terapi paparan dan psikoanalisis.

Biasanya, dengan OCD yang sangat menonjol dan dengan sedikit motivasi bagi seseorang untuk menghilangkannya, mereka menggunakan pengobatan obat, berupa konsumsi antidepresan dan serotonin reuptake inhibitor, obat serotonergik nonselektif dan pil plasebo. (efek, biasanya berumur pendek, selain itu, farmakologi tidak berbahaya)

Untuk penderita OCD untuk waktu yang lama, dan biasanya sangat termotivasi untuk menyembuhkan, pilihan terbaik akan ada intervensi psikoterapi tanpa obat (obat, dalam beberapa kasus yang sulit, dapat digunakan pada awal psikoterapi).

Namun, mereka yang ingin menyingkirkan gangguan obsesif-kompulsif dan masalah emosional dan psikologis yang menyertainya harus menyadari bahwa intervensi psikoterapi memakan waktu, lambat dan mahal.

Namun mereka yang memiliki keinginan, setelah sebulan menjalani psikoterapi intensif, akan mampu memperbaiki kondisinya menjadi normal. Di masa depan, untuk menghindari kekambuhan dan untuk mengkonsolidasikan hasil, pertemuan terapeutik yang mendukung mungkin diperlukan.

Peran penting di antara penyakit mental dimainkan oleh sindrom (kompleks gejala), disatukan dalam kelompok gangguan obsesif-kompulsif (OCD), yang menerima namanya dari istilah Latin obsessio dan compulsio.

Obsesi (lat. obsessio - perpajakan, pengepungan, blokade).

Kompulsi (lat. compello - saya paksa). 1. Obsessive drive, semacam fenomena obsesif (obsesi). Ditandai dengan ketertarikan yang tak tertahankan yang muncul bertentangan dengan pikiran, kehendak, perasaan. Seringkali mereka tidak dapat diterima oleh pasien, bertentangan dengan sifat moral dan etikanya. Tidak seperti dorongan impulsif, kompulsi tidak disadari. Dorongan ini diakui oleh orang sakit sebagai salah dan menyakitkan dialami oleh mereka, terutama karena penampilan mereka sendiri, karena tidak dapat dipahami, sering menimbulkan rasa takut pada pasien 2. Istilah kompulsi juga digunakan lebih pengertian luas untuk menunjukkan obsesi apa pun di bidang motorik, termasuk ritual obsesif.

Saat ini, hampir semua kondisi obsesif digabungkan menjadi Klasifikasi Internasional Penyakit di bawah konsep "gangguan obsesif-kompulsif".

Konsep OKR telah mengalami penilaian ulang yang mendasar selama 15 tahun terakhir. Selama waktu ini, signifikansi klinis dan epidemiologis OCD telah sepenuhnya direvisi. Jika sebelumnya dianggap bahwa ini adalah kondisi langka yang diamati pada sejumlah kecil orang, sekarang diketahui bahwa OCD adalah umum dan menyebabkan persentase morbiditas yang tinggi, yang memerlukan perhatian segera dari psikiater di seluruh dunia. Sejalan dengan ini, pemahaman kita tentang etiologi OCD telah meluas: definisi psikoanalitik yang dirumuskan secara samar dari dua dekade terakhir telah digantikan oleh paradigma neurokimia yang mengeksplorasi gangguan neurotransmiter yang mendasari OCD. Dan yang paling penting, intervensi farmakologis yang secara khusus menargetkan neurotransmisi serotonergik telah merevolusi prospek pemulihan bagi jutaan pasien OCD di seluruh dunia.

Penemuan bahwa penghambatan reuptake serotonin (SSRI) yang intens adalah kunci pengobatan yang efektif untuk OCD adalah langkah pertama dalam sebuah revolusi dan mendorong penelitian klinis yang menunjukkan kemanjuran penghambat selektif tersebut.

Menurut deskripsi yang diberikan dalam ICD-10, fitur utama OCD adalah pikiran intrusif (obsesif) yang berulang dan tindakan kompulsif (ritual).

Dalam arti luas, inti dari OCD adalah sindrom obsesi, yaitu suatu kondisi dengan gambaran klinis yang menonjol dari perasaan, pikiran, ketakutan, ingatan yang muncul selain keinginan pasien, tetapi dengan kesadaran akan rasa sakitnya. dan sikap kritis terhadap mereka. Terlepas dari pemahaman tentang ketidakwajaran, ketidaklogisan obsesi dan keadaan, pasien tidak berdaya dalam upaya mereka untuk mengatasinya. Impuls atau ide obsesional diakui sebagai sesuatu yang asing bagi kepribadian, tetapi seolah-olah datang dari dalam. Obsesi dapat berupa pelaksanaan ritual yang dirancang untuk mengurangi kecemasan, seperti mencuci tangan untuk memerangi "polusi" dan untuk mencegah "infeksi". Mencoba untuk menyingkirkan pikiran atau desakan yang tidak diinginkan dapat menyebabkan parah perjuangan internal disertai dengan kecemasan yang hebat.

Obsesi dalam ICD-10 termasuk dalam kelompok gangguan neurotik.

Prevalensi OCD di masyarakat cukup tinggi. Menurut beberapa data, itu ditentukan oleh indikator 1,5% (berarti kasus penyakit "segar") atau 2-3%, jika episode eksaserbasi yang diamati sepanjang hidup diperhitungkan. Mereka yang menderita gangguan obsesif-kompulsif merupakan 1% dari semua pasien yang menerima perawatan di institusi psikiatri. Diyakini bahwa pria dan wanita terkena dampak yang kira-kira sama.

GAMBARAN KLINIS

Masalah gangguan obsesif-kompulsif telah menarik perhatian dokter pada awal abad ke-17. Mereka pertama kali dijelaskan oleh Platter pada tahun 1617. Pada tahun 1621 E. Barton menggambarkan ketakutan obsesif akan kematian. Penyebutan obsesi ditemukan dalam tulisan F. Pinel (1829). I. Balinsky mengusulkan istilah "ide obsesif", yang berakar pada literatur psikiatri Rusia. Pada tahun 1871, Westphal memperkenalkan istilah "agoraphobia", yang menunjukkan rasa takut berada di di tempat umum. M. Legrand de Sol, menganalisis fitur-fitur dinamika OCD dalam bentuk "kegilaan keraguan dengan delusi sentuhan, menunjukkan gambaran klinis yang secara bertahap menjadi lebih kompleks - keraguan obsesif digantikan oleh ketakutan konyol" sentuhan "pada sekitarnya objek, ritual motorik bergabung, yang pelaksanaannya tunduk pada seluruh kehidupan pasien. Namun, hanya pada pergantian abad XIX-XX. peneliti mampu untuk lebih atau kurang jelas menggambarkan gambaran klinis dan memberikan karakteristik sindrom gangguan obsesif-kompulsif. Onset penyakit biasanya terjadi pada masa remaja dan remaja. Manifestasi klinis gangguan obsesif-kompulsif maksimum diamati pada rentang usia 10-25 tahun.

Manifestasi klinis utama OCD:

Pikiran obsesif menyakitkan, timbul di luar kehendak, tetapi diakui oleh pasien sebagai ide, keyakinan, gambar mereka sendiri, yang dalam bentuk stereotip secara paksa menyerang kesadaran pasien dan yang dia coba tolak dengan cara tertentu. Ini adalah kombinasi ini perasaan batin dorongan kompulsif dan upaya untuk menolaknya merupakan ciri gejala obsesif, tetapi dari kedua komponen ini, tingkat upaya yang diterapkan lebih bervariasi. Pikiran obsesif bisa berbentuk kata-kata individu, frase atau baris puisi; mereka biasanya tidak menyenangkan bagi pasien dan mungkin cabul, menghujat, atau bahkan mengejutkan.

Citra obsesional adalah adegan yang disajikan dengan jelas, seringkali kekerasan atau menjijikkan, termasuk, misalnya, penyimpangan seksual.

Dorongan obsesif adalah dorongan untuk melakukan hal-hal yang biasanya merusak, berbahaya, atau memalukan; misalnya, melompat ke jalan di depan mobil yang sedang berjalan, melukai seorang anak, atau meneriakkan kata-kata cabul saat berada di masyarakat.

Ritual obsesional melibatkan aktivitas mental (seperti menghitung dengan cara tertentu, atau mengulangi kata-kata tertentu) dan tindakan berulang tetapi tidak berarti (seperti mencuci tangan dua puluh kali atau lebih dalam sehari). Beberapa dari mereka memiliki hubungan yang dapat dimengerti dengan pikiran obsesif yang mendahului mereka, misalnya, mencuci tangan berulang kali - dengan pikiran tentang infeksi. Ritual lain (misalnya, secara teratur meletakkan pakaian dalam beberapa sistem yang rumit sebelum mengenakannya) tidak memiliki hubungan seperti itu. Beberapa pasien merasakan dorongan yang tak tertahankan untuk mengulangi tindakan seperti itu beberapa kali; jika itu gagal, mereka dipaksa untuk memulai dari awal lagi. Pasien selalu sadar bahwa ritual mereka tidak logis dan biasanya berusaha menyembunyikannya. Beberapa takut bahwa gejala seperti itu adalah tanda timbulnya kegilaan. Baik pikiran obsesif maupun ritual mau tidak mau menimbulkan masalah dalam aktivitas sehari-hari.

Perenungan obsesif ("permen karet mental") adalah debat internal di mana argumen untuk dan melawan bahkan tindakan sehari-hari yang paling sederhana direvisi tanpa henti. Beberapa keraguan obsesif berhubungan dengan tindakan yang mungkin dilakukan secara tidak benar atau tidak diselesaikan, seperti mematikan keran kompor gas atau mengunci pintu; lainnya menyangkut tindakan yang dapat membahayakan orang lain (misalnya, kemungkinan mengemudi melewati pengendara sepeda di dalam mobil, membuatnya jatuh). Terkadang keraguan adalah kemungkinan pelanggaran resep dan ritual agama - "penyesalan".

Tindakan kompulsif adalah tindakan stereotip berulang, kadang-kadang memperoleh karakter ritual pelindung. Yang terakhir ini ditujukan untuk mencegah kejadian yang tidak mungkin secara objektif yang berbahaya bagi pasien atau kerabatnya.

Selain di atas, dalam sejumlah gangguan obsesif-kompulsif menonjol seluruh baris menguraikan kompleks gejala dan di antaranya adalah keraguan obsesif, obsesi yang kontras, ketakutan obsesif - fobia (dari phobos Yunani).

Pikiran obsesif dan ritual kompulsif dapat meningkat dalam situasi tertentu; misalnya, pikiran obsesif tentang menyakiti orang lain sering kali menjadi lebih gigih di dapur atau tempat lain di mana pisau disimpan. Karena pasien sering menghindari situasi seperti itu, mungkin ada kemiripan yang dangkal dengan pola penghindaran karakteristik yang ditemukan pada gangguan kecemasan fobia. Kecemasan merupakan komponen penting dari gangguan obsesif-kompulsif. Beberapa ritual mengurangi kecemasan, sementara setelah yang lain meningkat. Obsesi sering berkembang sebagai bagian dari depresi. Pada beberapa pasien, ini tampaknya merupakan respons yang dapat dipahami secara psikologis terhadap gejala obsesif-kompulsif, tetapi pada pasien lain, episode berulang dari suasana hati depresi terjadi secara independen.

Obsesi (obsesi) dibagi menjadi figuratif atau sensual, disertai dengan perkembangan afek (sering menyakitkan) dan obsesi konten netral afektif.

Obsesi sensual termasuk keraguan obsesif, ingatan, ide, dorongan, tindakan, ketakutan, perasaan antipati obsesif, ketakutan obsesif terhadap tindakan kebiasaan.

Keraguan obsesif - terus-menerus timbul bertentangan dengan logika dan alasan, ketidakpastian tentang kebenaran tindakan yang dilakukan dan dilakukan. Isi keraguan berbeda: ketakutan obsesif sehari-hari (apakah pintu terkunci, apakah jendela atau keran air ditutup cukup rapat, apakah gas dan listrik dimatikan), keraguan terkait dengan kegiatan resmi (apakah dokumen ini atau itu ditulis dengan benar. , apakah alamat pada surat-surat bisnis tercampur , apakah angka-angka yang tidak akurat ditunjukkan, apakah pesanan dirumuskan atau dieksekusi dengan benar), dll. Meskipun verifikasi berulang dari tindakan yang dilakukan, keraguan, sebagai suatu peraturan, tidak hilang, menyebabkan ketidaknyamanan psikologis dalam seseorang yang menderita obsesi semacam ini.

Ingatan obsesif termasuk ingatan menyakitkan yang persisten dan tak tertahankan dari setiap peristiwa sedih, tidak menyenangkan atau memalukan bagi pasien, disertai dengan rasa malu, penyesalan. Mereka mendominasi pikiran pasien, meskipun ada upaya dan upaya untuk tidak memikirkannya.

Kecenderungan obsesif adalah dorongan untuk melakukan satu atau lain tindakan keras atau sangat berbahaya, disertai dengan perasaan ngeri, takut, bingung dengan ketidakmampuan untuk menyingkirkannya. Pasien ditangkap, misalnya, oleh keinginan untuk melemparkan dirinya ke bawah kereta yang lewat atau mendorongnya ke bawahnya. orang yang dicintai membunuh istri atau anak dengan cara yang sangat kejam. Pada saat yang sama, pasien sangat takut bahwa tindakan ini atau itu akan dilaksanakan.

Manifestasi ide obsesif bisa berbeda. Dalam beberapa kasus, ini adalah "visi" yang jelas dari hasil dorongan obsesif, ketika pasien membayangkan hasil dari tindakan kejam yang dilakukan. Dalam kasus lain, ide obsesif, yang sering disebut sebagai penguasaan, muncul dalam bentuk situasi yang tidak masuk akal, terkadang absurd yang dianggap nyata oleh pasien. Contoh dari ide obsesif adalah keyakinan pasien bahwa kerabat yang dikubur masih hidup, dan pasien dengan menyakitkan membayangkan dan mengalami penderitaan almarhum di kuburan. Pada puncak ide-ide obsesif, kesadaran akan absurditas, ketidakmungkinan mereka menghilang dan, sebaliknya, kepercayaan pada realitas mereka muncul. Sebagai hasil dari obsesi, mereka memperoleh karakter formasi yang dinilai terlalu tinggi (ide dominan yang tidak sesuai dengan keinginan mereka). nilai asli), dan terkadang delirium.

Perasaan antipati obsesif (serta pikiran obsesif menghujat dan menghujat) adalah antipati yang tidak dapat dibenarkan terhadap orang tertentu, sering kali dekat, diusir oleh pasien dari dirinya sendiri, pemikiran dan ide sinis, tidak layak tentang orang yang dihormati, pada orang yang religius - di hubungannya dengan orang-orang kudus atau pelayan gereja.

Tindakan obsesif - tindakan yang dilakukan bertentangan dengan keinginan pasien, meskipun ada upaya untuk menahannya. Beberapa tindakan obsesif membebani pasien sampai disadari, yang lain tidak diperhatikan oleh pasien itu sendiri. Tindakan obsesif menyakitkan bagi pasien, terutama dalam kasus-kasus ketika mereka menjadi objek perhatian orang lain.

Ketakutan obsesif, atau fobia, termasuk ketakutan obsesif dan tidak masuk akal terhadap ketinggian, jalan-jalan besar, ruang terbuka atau terbatas, kerumunan besar orang, ketakutan akan kematian mendadak, ketakutan jatuh sakit dengan satu atau yang lain. penyakit yang tidak bisa disembuhkan. Beberapa pasien dapat mengembangkan berbagai macam fobia, kadang-kadang memperoleh karakter ketakutan akan segalanya (panphobia). Dan akhirnya, ketakutan obsesif terhadap munculnya ketakutan (phobophobia) adalah mungkin.

Fobia hipokondriakal (nosofobia) adalah ketakutan obsesif terhadap beberapa penyakit serius. Paling sering, fobia kardio, stroke, sifilis dan AIDS diamati, serta ketakutan akan perkembangan tumor ganas. Pada puncak kecemasan, pasien terkadang kehilangan sikap kritis terhadap kondisi mereka - mereka beralih ke dokter dengan profil yang sesuai, memerlukan pemeriksaan dan perawatan. Implementasi fobia hipokondriakal terjadi baik sehubungan dengan provokasi psiko- dan somatogenik (penyakit non-mental umum), dan secara spontan. Sebagai akibatnya, neurosis hipokondriakal berkembang, disertai dengan kunjungan yang sering ke dokter dan pengobatan yang tidak masuk akal.

Fobia spesifik (terisolasi) - ketakutan obsesif terbatas pada situasi yang ditentukan secara ketat - ketakutan akan ketinggian, mual, badai petir, hewan peliharaan, perawatan di dokter gigi, dll. Karena kontak dengan situasi yang menyebabkan ketakutan disertai dengan kecemasan yang intens, pasien cenderung menghindarinya.

Ketakutan obsesif sering disertai dengan pengembangan ritual - tindakan yang memiliki arti mantra "ajaib" yang dilakukan, terlepas dari sikap kritis pasien terhadap obsesi, untuk melindungi dari satu atau lain kemalangan imajiner: sebelum memulai yang penting bisnis, pasien harus melakukan beberapa tindakan tertentu untuk menghilangkan kemungkinan kegagalan. Ritual dapat, misalnya, diekspresikan dalam menjentikkan jari, memainkan melodi kepada pasien atau mengulangi frasa tertentu, dll. Dalam kasus ini, bahkan kerabat tidak menyadari adanya gangguan tersebut. Ritual, dikombinasikan dengan obsesi, adalah sistem yang cukup stabil yang biasanya ada selama bertahun-tahun bahkan puluhan tahun.

Obsesi konten netral afektif - obsesif berfilsafat, obsesif menghitung, mengingat peristiwa netral, istilah, formulasi, dll Meskipun konten netral mereka, mereka membebani pasien dan mengganggu aktivitas intelektualnya.

Obsesi yang kontras ("obsesi agresif") - pikiran yang menghujat, menghujat, takut melukai diri sendiri dan orang lain. Formasi psikopatologis dari kelompok ini merujuk terutama pada obsesi figuratif dengan saturasi afektif yang diucapkan dan ide-ide yang menguasai kesadaran pasien. Mereka dibedakan oleh rasa keterasingan, kurangnya motivasi konten, serta kombinasi yang erat dengan dorongan dan tindakan obsesif. Pasien dengan obsesi yang kontras dan mengeluh keinginan yang tak tertahankan untuk menambahkan akhiran pada komentar yang baru saja mereka dengar, memberikan makna yang tidak menyenangkan atau mengancam untuk apa yang telah dikatakan, untuk diulangi setelah orang-orang di sekitar mereka, tetapi dengan sentuhan ironi atau kebencian, frasa konten keagamaan, meneriakkan kata-kata sinis yang bertentangan dengan sikap mereka sendiri dan moral yang diterima secara umum. , mereka mungkin mengalami ketakutan kehilangan kendali atas diri mereka sendiri dan mungkin melakukan tindakan berbahaya atau konyol, melukai diri sendiri atau orang yang mereka cintai. Dalam kasus terakhir, obsesi sering digabungkan dengan fobia objek (takut benda tajam - pisau, garpu, kapak, dll.). Kelompok kontras juga sebagian mencakup obsesi konten seksual (obsesi jenis ide terlarang tentang tindakan seksual sesat, objeknya adalah anak-anak, perwakilan dari jenis kelamin yang sama, hewan).

Obsesi polusi (mysophobia). Kelompok obsesi ini mencakup ketakutan akan kontaminasi (oleh tanah, debu, urin, kotoran, dan kotoran lainnya), serta ketakutan akan penetrasi zat berbahaya dan beracun ke dalam tubuh (semen, pupuk, limbah beracun), benda-benda kecil. (pecahan kaca, jarum, spesies tertentu debu), mikroorganisme. Dalam beberapa kasus, ketakutan akan kontaminasi mungkin terbatas, bertahan selama bertahun-tahun pada tingkat praklinis, memanifestasikan dirinya hanya dalam beberapa fitur kebersihan pribadi (sering mengganti linen, mencuci tangan berulang kali) atau membersihkan rumah (menangani makanan secara menyeluruh, setiap hari). mencuci lantai). , "tabu" pada hewan peliharaan). Jenis monofobia ini tidak secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan dinilai oleh orang lain sebagai kebiasaan (kebersihan yang berlebihan, rasa jijik yang berlebihan). Varian mysophobia yang dimanifestasikan secara klinis termasuk dalam kelompok obsesi parah. Dalam kasus ini, secara bertahap menjadi lebih kompleks ritual perlindungan muncul ke permukaan: menghindari sumber polusi dan menyentuh benda "najis", memproses hal-hal yang bisa menjadi kotor, urutan tertentu dalam penggunaan deterjen dan handuk, yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan " sterilitas" di kamar mandi. Tinggal di luar apartemen juga dilengkapi dengan serangkaian tindakan perlindungan: pergi ke jalan dengan pakaian khusus yang menutupi tubuh sebanyak mungkin, pemrosesan khusus barang-barang yang dapat dikenakan setelah kembali ke rumah. Pada tahap penyakit selanjutnya, pasien, menghindari polusi, tidak hanya tidak keluar, tetapi bahkan tidak meninggalkan kamar mereka sendiri. Untuk menghindari kontak dan kontak yang berbahaya dalam hal kontaminasi, pasien bahkan tidak mengizinkan kerabat terdekat mereka untuk mendekati mereka. Mysophobia juga terkait dengan ketakutan tertular penyakit, yang tidak termasuk dalam kategori fobia hipokondriakal, karena tidak ditentukan oleh ketakutan bahwa seseorang yang menderita OCD memiliki penyakit tertentu. Di latar depan adalah ketakutan akan ancaman dari luar: ketakutan bakteri patogen memasuki tubuh. Oleh karena itu pengembangan tindakan perlindungan yang tepat.

Tempat khusus di antara obsesi ditempati oleh tindakan obsesif dalam bentuk gangguan gerakan monosimptomatik yang terisolasi. Diantaranya, terutama di masa kanak-kanak, tics mendominasi, yang, tidak seperti gerakan tak sadar yang dikondisikan secara organik, adalah tindakan motorik yang jauh lebih kompleks yang telah kehilangan makna aslinya. Tics terkadang memberi kesan gerakan fisiologis yang berlebihan. Ini adalah semacam karikatur dari tindakan motorik tertentu, gerakan alami. Pasien yang menderita tics dapat menggelengkan kepala (seolah-olah memeriksa apakah topinya pas), membuat gerakan tangan (seolah-olah membuang rambut yang mengganggu), mengedipkan mata (seolah-olah menyingkirkan lalat). Seiring dengan tics obsesif, patologis kebiasaan(menggigit bibir, menggertakkan gigi, meludah, dll.), yang berbeda dari tindakan obsesif yang sebenarnya tanpa adanya rasa kegigihan yang menyakitkan secara subjektif dan mengalaminya sebagai asing, menyakitkan. Keadaan neurotik yang dicirikan hanya oleh tics obsesif biasanya memiliki prognosis yang baik. Muncul paling sering pada usia prasekolah dan sekolah dasar, tics biasanya mereda pada akhir pubertas. Namun, gangguan tersebut juga bisa lebih persisten, bertahan selama bertahun-tahun dan hanya sebagian berubah dalam manifestasi.

Perjalanan gangguan obsesif-kompulsif.

Sayangnya, perlu untuk menunjukkan kronisasi sebagai tren paling khas dalam dinamika OCD. Kasus manifestasi episodik penyakit dan pemulihan penuh relatif jarang. Namun, pada banyak pasien, terutama dengan perkembangan dan pelestarian satu jenis manifestasi (agorafobia, penghitungan obsesif, cuci tangan ritual, dll.), stabilisasi kondisi jangka panjang dimungkinkan. Dalam kasus ini, ada mitigasi bertahap (biasanya di paruh kedua kehidupan) gejala psikopatologis dan adaptasi sosial. Misalnya, pasien yang mengalami ketakutan bepergian dengan moda transportasi tertentu, atau berbicara di depan umum, berhenti merasa cacat dan bekerja sama dengan yang sehat. Dalam bentuk OCD ringan, penyakit ini biasanya berkembang dengan baik (berdasarkan rawat jalan). Perkembangan gejala yang terbalik terjadi setelah 1 tahun - 5 tahun sejak saat manifestasi.

OCD yang lebih parah dan kompleks, seperti fobia kontaminasi, polusi, benda tajam, pertunjukan yang kontras, beberapa ritual, di sisi lain, dapat menjadi persisten, resisten terhadap pengobatan, atau menunjukkan kecenderungan untuk kambuh dengan gangguan yang bertahan meskipun terapi aktif. Dinamika negatif lebih lanjut dari kondisi ini menunjukkan komplikasi bertahap dari gambaran klinis penyakit secara keseluruhan.

PERBEDAAN DIAGNOSA

Penting untuk membedakan OCD dari penyakit lain yang di dalamnya ada obsesi dan ritual. Dalam beberapa kasus, gangguan obsesif-kompulsif harus dibedakan dari skizofrenia, terutama ketika isi pikiran obsesif tidak biasa (misalnya, tema campuran seksual dan penistaan) atau ritualnya sangat eksentrik. Perkembangan proses skizofrenia yang lamban tidak dapat dikesampingkan dengan tumbuhnya formasi ritual, kegigihannya, munculnya kecenderungan antagonis dalam aktivitas mental (inkonsistensi pemikiran dan tindakan), dan keseragaman manifestasi emosional. Keadaan obsesif yang berkepanjangan struktur kompleks harus dibedakan dari manifestasi skizofrenia paroksismal. Tidak seperti keadaan obsesif neurotik, mereka biasanya disertai dengan kecemasan yang meningkat tajam, perluasan dan sistematisasi yang signifikan dari berbagai asosiasi obsesif yang memperoleh karakter obsesi "signifikansi khusus": objek yang sebelumnya acuh tak acuh, peristiwa, komentar acak dari orang lain mengingatkan pasien dari isi fobia, pikiran ofensif dan dengan demikian memperoleh dalam pandangan mereka signifikansi khusus yang mengancam. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk berkonsultasi dengan psikiater untuk menyingkirkan skizofrenia. Mungkin juga sulit untuk membedakan antara OCD dan kondisi dengan dominasi gangguan umum, yang dikenal sebagai sindrom Gilles de la Tourette. Tics dalam kasus seperti itu terlokalisasi di wajah, leher, ekstremitas atas dan bawah dan disertai dengan seringai, membuka mulut, menjulurkan lidah, dan gerakan tangan yang intens. Dalam kasus ini, sindrom ini dapat dikecualikan dengan karakteristik gangguan gerakan yang kasar dan struktur yang lebih kompleks dan gangguan mental yang lebih parah.

Faktor genetik

Berbicara tentang kecenderungan turun-temurun untuk OCD, perlu dicatat bahwa gangguan obsesif-kompulsif ditemukan pada sekitar 5-7% orang tua pasien dengan gangguan tersebut. Meskipun angka ini rendah, ini lebih tinggi daripada populasi umum. Sementara bukti kecenderungan turun-temurun untuk OCD masih belum pasti, ciri-ciri kepribadian psychasthenic sebagian besar dapat dijelaskan oleh faktor genetik.

Sekitar dua pertiga pasien OCD membaik dalam satu tahun, lebih sering pada akhir periode ini. Jika penyakit berlangsung lebih dari satu tahun, fluktuasi diamati selama perjalanannya - periode eksaserbasi diselingi dengan periode peningkatan kesehatan, yang berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Prognosisnya lebih buruk jika kita berbicara tentang kepribadian psychasthenic dengan gejala penyakit yang parah, atau jika ada peristiwa stres yang terus menerus dalam kehidupan pasien. Kasus yang parah bisa sangat persisten; misalnya, sebuah penelitian terhadap pasien OCD yang dirawat di rumah sakit menemukan bahwa tiga perempat dari mereka tetap bebas gejala 13 hingga 20 tahun kemudian.

PENGOBATAN: METODE DAN PENDEKATAN DASAR

Terlepas dari kenyataan bahwa OCD adalah kelompok kompleks gejala yang kompleks, prinsip pengobatan untuk mereka adalah sama. Metode pengobatan OCD yang paling andal dan efektif dianggap sebagai terapi obat, di mana: pendekatan individu untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan karakteristik manifestasi OCD, usia, jenis kelamin, adanya beban penyakit lain. Dalam hal ini, kita harus memperingatkan pasien dan kerabat mereka terhadap pengobatan sendiri. Jika ada gangguan yang mirip dengan gangguan mental, pertama-tama perlu untuk menghubungi spesialis apotik psiko-neurologis di tempat tinggal atau lembaga medis psikiatri lainnya untuk menegakkan diagnosis yang benar dan meresepkan perawatan yang memadai dan kompeten. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa saat ini kunjungan ke psikiater tidak mengancam apa pun konsekuensi negatif- "pendaftaran" yang terkenal dibatalkan lebih dari 10 tahun yang lalu dan digantikan oleh konsep perawatan konsultatif dan medis serta observasi apotik.

Saat merawat, harus diingat bahwa gangguan obsesif-kompulsif sering kali memiliki perjalanan yang berfluktuasi dengan periode remisi (perbaikan) yang lama. Penderitaan yang nyata dari pasien seringkali membutuhkan pengobatan yang energik dan efektif, tetapi perjalanan alami dari kondisi ini harus diingat untuk menghindari kesalahan tipikal terdiri dari terapi yang terlalu intensif. Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa OCD sering disertai dengan depresi, pengobatan yang efektif yang sering mengarah pada pengurangan gejala obsesif.

Pengobatan OCD dimulai dengan penjelasan kepada pasien tentang gejala-gejalanya dan, jika perlu, dengan jaminan bahwa gejala-gejala tersebut merupakan manifestasi awal dari kegilaan (penyebab umum kekhawatiran bagi pasien dengan obsesi). Mereka yang menderita obsesi tertentu sering melibatkan anggota keluarga lain dalam ritual mereka, sehingga kerabat perlu memperlakukan pasien dengan tegas, tetapi dengan simpatik, mengurangi gejala sebanyak mungkin, dan tidak memperparahnya dengan mengumbar fantasi yang tidak wajar dari pasien.

Terapi obat

Pendekatan terapeutik berikut ada untuk jenis OCD yang saat ini diidentifikasi. Dari obat farmakologis untuk OCD, antidepresan serotonergik, ansiolitik (terutama benzodiazepin), beta-blocker (untuk menghentikan manifestasi otonom), inhibitor MAO (reversibel) dan triazol benzodiazepin (alprazolam) paling sering digunakan. Obat ansiolitik memberikan beberapa gejala jangka pendek, tetapi tidak boleh diberikan lebih dari beberapa minggu pada suatu waktu. Jika pengobatan ansiolitik diperlukan selama lebih dari satu sampai dua bulan, dosis kecil antidepresan trisiklik atau antipsikotik kecil terkadang membantu. Tautan utama dalam rejimen pengobatan untuk OCD, tumpang tindih dengan gejala negatif atau obsesi ritual, adalah antipsikotik atipikal - risperidone, olanzapine, quetiapine, dalam kombinasi dengan antidepresan kelas SSRI, atau dengan antidepresan seri lain - moclobemide, tianeptine, atau dengan turunan benzodiazepin berpotensi tinggi ( alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Setiap gangguan depresi komorbiditas diobati dengan antidepresan dengan dosis yang memadai. Ada bukti bahwa salah satu antidepresan trisiklik, clomipramine, memiliki efek spesifik pada gejala obsesif, tetapi hasil terkontrol uji klinis menunjukkan bahwa efek penggunaan obat ini tidak signifikan dan memanifestasikan dirinya hanya pada pasien dengan gejala depresi yang berbeda.

Dalam kasus di mana gejala obsesif-fobia diamati dalam skizofrenia, psikofarmaka intensif dengan penggunaan proporsional antidepresan serotonergik dosis tinggi (fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, paroxetine, citalopram) memiliki efek terbesar. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menghubungkan antipsikotik tradisional (dosis kecil haloperidol, trifluoperazine, fluanxol) dan pemberian parenteral turunan benzodiazepin.

Psikoterapi

Psikoterapi Perilaku

Salah satu tugas utama seorang spesialis dalam pengobatan OCD adalah menjalin kerja sama yang bermanfaat dengan pasien. Penting untuk menanamkan keyakinan pasien pada kemungkinan pemulihan, untuk mengatasi prasangkanya terhadap "bahaya" yang disebabkan oleh obat-obatan psikotropika, untuk menyampaikan keyakinannya pada efektivitas pengobatan, dengan mematuhi secara sistematis resep yang ditentukan. Keyakinan pasien akan kemungkinan kesembuhan harus didukung dengan segala cara oleh kerabat penderita OCD. Jika pasien memiliki ritual, harus diingat bahwa perbaikan biasanya terjadi ketika menggunakan kombinasi metode pencegahan reaksi dengan menempatkan pasien dalam kondisi yang memperburuk ritual ini. Perbaikan yang signifikan tetapi tidak lengkap dapat diharapkan pada sekitar dua pertiga pasien dengan ritual yang cukup berat. Jika, sebagai akibat dari perawatan seperti itu, tingkat keparahan ritual berkurang, maka, sebagai suatu peraturan, pikiran obsesif yang menyertainya juga surut. Dalam panphobia, teknik perilaku yang dominan digunakan untuk mengurangi kepekaan terhadap rangsangan fobia, dilengkapi dengan elemen psikoterapi yang mendukung secara emosional. Dalam kasus di mana fobia ritual mendominasi, bersama dengan desensitisasi, pelatihan perilaku secara aktif digunakan untuk membantu mengatasi perilaku menghindar. Terapi perilaku secara signifikan kurang efektif untuk pikiran obsesif yang tidak disertai dengan ritual. Penghentian pikiran telah digunakan oleh beberapa ahli selama bertahun-tahun, tetapi efek spesifiknya belum terbukti secara meyakinkan.

Rehabilitasi sosial

Kami telah mencatat bahwa gangguan obsesif-kompulsif memiliki perjalanan yang berfluktuasi (berfluktuasi) dan seiring waktu kondisi pasien dapat membaik terlepas dari metode pengobatan tertentu yang digunakan. Sampai pemulihan, pasien dapat memperoleh manfaat dari percakapan yang mendukung yang memberikan harapan berkelanjutan untuk pemulihan. Psikoterapi dalam kompleks tindakan pengobatan dan rehabilitasi pada pasien dengan OCD ditujukan untuk memperbaiki perilaku menghindar dan mengurangi sensitivitas terhadap situasi fobia ( terapi perilaku), sebaik psikoterapi keluarga untuk memperbaiki gangguan perilaku dan meningkatkan hubungan intra-keluarga. Jika masalah perkawinan memperburuk gejala, wawancara bersama dengan pasangan diindikasikan. Pasien dengan panphobia (pada tahap perjalanan penyakit yang aktif), karena intensitas dan persistensi gejala yang patologis, memerlukan rehabilitasi medis dan sosial dan persalinan. Dalam hal ini, penting untuk menentukan persyaratan perawatan yang memadai - terapi jangka panjang (setidaknya 2 bulan) di rumah sakit dengan kelanjutan kursus selanjutnya secara rawat jalan, serta mengambil langkah-langkah untuk memulihkan ikatan sosial, keterampilan profesional , hubungan keluarga. Rehabilitasi sosial adalah serangkaian program untuk mengajarkan pasien OCD bagaimana perilaku rasional baik di rumah maupun di lingkungan rumah sakit. Rehabilitasi ditujukan untuk mengajarkan keterampilan sosial untuk berinteraksi dengan baik dengan orang lain, pelatihan kejuruan, serta keterampilan yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari. Psikoterapi membantu pasien, terutama mereka yang merasa inferioritas sendiri perlakukan diri Anda lebih baik dan benar, kuasai cara pemecahannya masalah sehari-hari mendapatkan kepercayaan pada kekuatan Anda sendiri.

Semua metode ini, bila digunakan dengan bijaksana, dapat meningkatkan efektivitas terapi obat, tetapi tidak mampu sepenuhnya menggantikan obat. Perlu dicatat bahwa psikoterapi penjelasan tidak selalu membantu, dan beberapa pasien dengan OCD bahkan memburuk karena prosedur seperti itu mendorong mereka untuk berpikir secara menyakitkan dan tidak produktif tentang topik yang dibahas selama pengobatan. Sayangnya, sains masih belum mengetahui cara menyembuhkan penyakit mental untuk selamanya. OCD sering memiliki kecenderungan untuk kambuh, yang membutuhkan pengobatan profilaksis jangka panjang.

Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) adalah penyakit mental yang ditandai dengan pikiran obsesif, keraguan, dan pemeriksaan ulang terus-menerus atas tindakan yang diambil.

Gangguan obsesif-kompulsif bukanlah patologi yang serius seperti skizofrenia atau depresi, tetapi gangguan mental ini dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup seseorang, berkontribusi pada penurunan harga diri dan bahkan memperburuk status sosial pasien.

Alasan

Gangguan obsesif-kompulsif dapat berkembang karena interaksi sejumlah faktor. Pertama-tama, ini adalah kecenderungan turun-temurun. Seseorang dapat diwariskan secara pasti ciri-ciri kepribadian, model perilaku dalam kondisi psikotraumatik.

Perkembangan gangguan mental ini dapat disebabkan oleh trauma mental mendadak (situasi yang mengancam jiwa, kematian orang yang dicintai, bencana) atau tinggal lama dalam kondisi stres, ketika jiwa manusia "lelah". Contoh situasi seperti itu adalah pekerjaan yang tidak menarik dan dibenci bagi seseorang, yang darinya dia tidak bisa berhenti (tinggal di .) Desa kecil di mana tidak ada pekerjaan lain yang dapat ditemukan).

Gejala penyakit

Manifestasi pertama dari gangguan obsesif-kompulsif muncul pada masa remaja atau anak usia dini. masa dewasa. Pada masa ini muncul obsesi yang oleh pasien dianggap sebagai sesuatu yang absurd, tidak logis.

Obsesi utama karakteristik OCD adalah pikiran obsesif dan tindakan kompulsif.

Sekarang mari kita lihat lebih dekat setiap gejala individu.

pikiran obsesif

pikiran obsesif- pikiran, gambar, dan keinginan menyakitkan yang muncul di luar kehendak seseorang, berulang kali muncul di benaknya, dan yang dia coba tolak. Pikiran-pikiran seperti itu sendiri "berkerumun" di kepala, tidak memberi seseorang ketenangan pikiran, dia akan dengan senang hati beralih ke sesuatu yang lain, tetapi berulang kali pikiran obsesif muncul di benaknya.

Kita semua berbeda, jadi masing-masing dari kita memiliki pikiran obsesif kita sendiri. Namun, semua pikiran obsesif dapat dibagi menjadi keraguan obsesif, ketakutan obsesif akan kontaminasi atau kontaminasi, dan obsesi kontras. Jadi, mari kita bicara tentang masing-masing kelompok ini secara terpisah.

keraguan obsesif

Keraguan obsesif muncul, mungkin, dalam diri kita masing-masing. Apakah saya sudah melakukan semuanya? Apakah Anda membuat keputusan yang tepat? Apakah saya menutup pintu? Apakah saya mematikan gas? Apakah Anda menulis semuanya di jawaban tiket saat ujian masuk? Pikiran yang akrab, bukan?

Keraguan obsesif dapat dikaitkan dengan masalah sehari-hari (apakah pintunya tertutup, apakah gas dimatikan), dengan kegiatan resmi (pegawai bank akan meragukan apakah dia dengan benar menunjukkan rekening yang dia transfer uang, guru - apakah dia memberikan nilai yang benar untuk siswa). Untuk memastikan semuanya selesai, seseorang akan berulang kali memeriksa gas, listrik, air, nomor rekening giro. Dan bahkan jika semuanya dilakukan dengan hati-hati, maka setelah beberapa saat keraguan dapat kembali lagi (bagaimana jika keran tidak sepenuhnya tertutup, dan saya tidak melihatnya; bagaimana jika saya masih mencampuradukkan angka dalam nomor rekening?)

Jika pikiran seperti itu terkadang muncul - tidak apa-apa, itu terjadi pada hampir semua orang. Namun jika terpaksa harus berkali-kali dicek apakah gas dimatikan, lampu masih belum yakin semuanya dimatikan, dalam hal ini lebih baik ke psikiater. Anda mungkin memiliki gangguan kepribadian obsesif-kompulsif. Omong-omong, inilah sedikit anekdot tentang masalah ini.

Munculnya berbagai obsesi, terutama keraguan obsesif, adalah karakteristik dari gangguan kepribadian seperti itu.

Obsesi yang kontras

Obsesi yang kontras juga dapat terjadi dengan gangguan obsesif-kompulsif. Ini adalah ide-ide hidup yang muncul dalam imajinasi seseorang, tidak menyenangkan dalam arti, pikiran menghujat.

Obsesi yang kontras termasuk ketakutan yang sama sekali tidak berdasar untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain. Mungkin juga keinginan untuk melanjutkan komentar seseorang dengan pernyataan yang ironis dan ofensif. Kelompok obsesi ini dapat mencakup representasi obsesif dari konten seksual - obsesi jenis representasi terlarang dari tindakan seksual dengan hewan, perwakilan dari jenis kelamin yang sama.

Obsesi polusi

Obsesi polusi juga disebut mysophobia. Mereka dapat dimanifestasikan oleh rasa takut menjadi kotor dengan tanah, kotoran, air seni, ketakutan akan penetrasi mikroorganisme ke dalam tubuh, zat berbahaya.

Terkadang rasa takut akan polusi tidak terlalu terasa. Pada saat yang sama, seseorang selama bertahun-tahun hanya mencuci tangannya terlalu keras atau beberapa kali sehari tanpa alasan yang jelas Mengepel lantai. Fobia semacam itu tidak secara signifikan memengaruhi kualitas hidup manusia, dan yang lainnya hanya dianggap sebagai peningkatan kebersihan.

Jauh lebih buruk jika obsesi polusi menjadi lebih rumit. Pada saat yang sama, muncul berbagai kegiatan, ritual yang dirancang untuk mencegah polusi. Orang seperti itu akan menghindari menyentuh benda-benda yang mungkin telah terkontaminasi. Dia akan pergi ke jalan hanya dengan pakaian khusus, yang seharusnya melindunginya dari polusi. Dia juga akan mencuci tangannya dalam urutan tertentu dan tidak melanggarnya (jika tidak, dia akan menganggap tangannya kotor). Pada tahap penyakit selanjutnya, beberapa orang bahkan menolak untuk pergi ke luar, agar tidak menjadi kotor di sana, untuk tidak terkena semacam infeksi.

Manifestasi lain dari mysophobia adalah rasa takut tertular beberapa jenis penyakit. Paling sering, pasien takut bahwa mikroorganisme patogen akan memasuki tubuh mereka dari luar dengan beberapa cara. dengan cara yang tidak biasa(misalnya karena kontak dengan barang lama yang dulunya milik orang sakit).

tindakan obsesif

Tindakan kompulsif- stereotip berulang, perilaku obsesif. Dalam beberapa kasus, tindakan obsesif berbentuk ritual perlindungan: dengan melakukan tindakan tertentu dalam kondisi tertentu, seseorang mencoba melindungi dirinya dari sesuatu. Kompulsi inilah yang paling sering ditemukan pada OCD.

Di antara tindakan obsesif, terutama di masa kanak-kanak dan remaja, tics mendominasi. Mereka berbeda dari tics pada penyakit otak organik karena mereka adalah gerakan yang jauh lebih kompleks yang telah kehilangan makna aslinya. Misalnya, tindakan kompulsif dapat mencakup gerakan tangan, seolah-olah melemparkan rambut panjang ke belakang (meskipun seseorang telah berjalan dengan potongan rambut pendek untuk waktu yang lama) atau mencoba mengedipkan mata dengan keras, seolah-olah ada titik yang masuk ke mata. Pertunjukan gerakan-gerakan ini disertai dengan rasa kegigihan yang menyakitkan, seseorang memahami ketidakberartian gerakan-gerakan ini, tetapi tetap melakukannya.

Banyak dari kita memiliki kebiasaan buruk- seseorang menggigit bibirnya, seseorang memutar cincinnya, orang lain secara berkala meludah. Namun, tindakan tersebut tidak disertai dengan rasa obsesi.

Jika Anda rajin merawat diri sendiri, Anda bisa menyingkirkan kebiasaan seperti itu. Atau jika seseorang dari luar memperhatikan bahwa seseorang sedang menggigit bibirnya pada saat itu, maka orang tersebut akan berhenti melakukannya, dan keadaan mentalnya tidak akan terganggu.

Di hadapan pikiran dan tindakan obsesif yang menjadi semakin tidak masuk akal, harus diingat bahwa gejala serupa juga dapat diamati. Hal ini juga ditandai dengan perkembangan pemiskinan emosional, hilangnya minat kebiasaan.

Pengobatan gangguan

Antidepresan (anafranil, imipramine, amitriptyline, fluvoxamine) dapat digunakan untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif. Dengan obsesi kontras, sertraline antidepresan (Zoloft) memiliki efek terbaik.

Obat penenang (hydroxyzine, alprazolam, diazepam, clonazepam) juga dapat diberikan untuk pengobatan jangka pendek OCD.

Pada ketakutan obsesif polusi, disertai dengan sistem ritual pelindung yang kompleks, neuroleptik (sonapax, truxal, ridazine) dapat digunakan.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan OCD yang efektif tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan psikoterapi. Tujuannya adalah untuk mengurangi pengendalian diri seseorang, untuk mengajarinya rileks. Salah satu metode perawatan psikoterapi adalah kontak yang disengaja dan konsisten dari seseorang dengan hal-hal yang dia hindari. Ini dilakukan agar pasien belajar mengendalikan emosinya secara sadar dalam situasi seperti itu.

Gangguan obsesif-kompulsif adalah kondisi patologis yang memiliki onset yang jelas dan reversibel dengan pengobatan yang tepat. Sindrom ini dianggap di bawah rubrik gangguan mental ambang. Gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dibedakan dari patologi tingkat neurotik dengan tingkat keparahan yang lebih besar, frekuensi kejadian dan intensitas obsesi.

Sampai saat ini, informasi mengenai prevalensi penyakit tersebut belum dapat disebut dapat diandalkan dan akurat. Ketidakkonsistenan data tersebut dapat dijelaskan dengan fakta bahwa banyak orang yang menderita obsesi tidak pergi ke layanan psikiatri. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, dalam hal frekuensi, gangguan obsesif-kompulsif menempati urutan setelah gangguan kecemasan-fobia dan gangguan konversi. Namun, survei sosiologis anonim yang dilakukan menunjukkan bahwa lebih dari 3% responden menderita obsesi dan kompulsi dalam berbagai tingkat keparahan.

Episode pertama gangguan obsesif-kompulsif paling sering terjadi antara usia 25 dan 35 tahun. Neurosis diperbaiki pada orang dengan berbagai tingkat pendidikan, situasi keuangan dan status sosial. Dalam kebanyakan kasus, terjadinya obsesi ditentukan pada wanita yang belum menikah dan pria lajang. Seringkali, OCD mempengaruhi individu dengan IQ tinggi, yang tugas profesionalnya melibatkan aktivitas mental aktif. Penduduk kota industri besar lebih rentan terhadap penyakit ini. Di antara populasi pedesaan gangguan sangat jarang.

Kebanyakan orang dengan OCD memiliki gejala yang kronis, dengan obsesi yang terjadi secara teratur atau terus-menerus. Manifestasi gangguan obsesif-kompulsif mungkin lamban dan dirasakan oleh pasien sebagai fenomena yang dapat ditoleransi. Atau, saat penyakit berkembang, gejalanya menjadi lebih parah dengan cepat, mencegah seseorang untuk memiliki kehidupan yang normal. Tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat perkembangan gejala, gangguan obsesif-kompulsif baik sebagian menghambat aktivitas penuh pasien, atau sepenuhnya mencegah interaksi dalam masyarakat. Dalam perjalanan OCD yang parah, pasien menjadi sandera obsesi yang menguasainya. Dalam beberapa kasus, pasien benar-benar kehilangan kemampuan untuk mengontrol proses berpikir dan tidak dapat mengontrol perilakunya.

Untuk gangguan obsesif kompulsif dua gejala utama adalah karakteristik - pikiran obsesif dan tindakan kompulsif. Obsesi dan kompulsi muncul secara spontan, bersifat obsesif dan tak tertahankan, dan tidak dapat dihilangkan secara independen baik dengan upaya kemauan atau dengan kerja pribadi yang disadari. Individu mengevaluasi obsesi yang menguasainya sebagai fenomena asing, tidak logis, tidak dapat dijelaskan, irasional, absurd.

• Merupakan kebiasaan untuk menyebut obsesi sebagai pikiran-pikiran yang muncul dalam pikiran tanpa sadar, selain keinginan subjek, pikiran yang mengganggu, tanpa henti, menindas, mendekam, menakutkan atau mengancam. Pemikiran obsesif mencakup ide, gambaran, keinginan, keinginan, keraguan, ketakutan yang gigih. Seseorang berusaha sekuat tenaga untuk menahan pikiran obsesif yang muncul secara teratur. Namun, upaya untuk mengalihkan perhatian dan mengubah arah pemikiran tidak memberikan hasil yang diinginkan. Ide-ide intrusif masih mencakup seluruh spektrum pemikiran subjek. Tidak ada ide lain, kecuali pikiran yang mengganggu, yang muncul di benak seseorang.
• Kompulsi adalah tindakan yang melemahkan dan melelahkan yang dilakukan secara teratur dan berulang kali dalam bentuk konstan yang tidak dapat diubah. Proses dan manipulasi yang dilakukan secara standar adalah semacam ritual protektif dan protektif. Pengulangan tindakan kompulsif yang terus-menerus dirancang untuk mencegah timbulnya keadaan yang menakutkan bagi objek tersebut. Namun, menurut penilaian objektif, keadaan seperti itu tidak dapat terjadi atau tidak mungkin terjadi.

Pada gangguan obsesif-kompulsif, pasien mungkin memiliki obsesi dan kompulsi pada saat yang bersamaan. Juga, pikiran obsesif eksklusif tanpa tindakan ritual berikutnya dapat diamati. Atau seseorang mungkin menderita perasaan tertekan karena harus melakukan tindakan kompulsif dan melakukannya berulang kali.

Dalam sebagian besar kasus, gangguan obsesif-kompulsif memiliki awal yang jelas dan jelas. Hanya dalam kasus yang terisolasi, peningkatan gejala yang lambat secara bertahap mungkin terjadi. Manifestasi patologi hampir selalu bertepatan dengan masa tinggal seseorang yang parah kondisi stres. Debut OCD dimungkinkan sebagai akibat dari aksi ekstrim yang tiba-tiba situasi stres. Atau episode pertama dari gangguan tersebut adalah akibat dari perpanjangan waktu stres kronis. Perlu ditunjukkan bahwa mekanisme pemicu gangguan obsesif-kompulsif tidak hanya stres dalam pemahamannya, sebagai situasi traumatis. Timbulnya penyakit sering bertepatan dengan stres yang disebabkan oleh kesehatan fisik yang buruk dan penyakit somatik yang parah.

Gangguan obsesif-kompulsif: patogenesis

Paling sering, seseorang memperhatikan adanya obsesi dan kompulsi setelah dia mengalami drama kehidupan yang serius. Juga menjadi nyata bagi orang-orang di sekitarnya bahwa setelah tragedi itu terjadi, orang itu mulai berperilaku berbeda dan, seolah-olah, berada di dunia refleksinya sendiri. Terlepas dari kenyataan bahwa gejala gangguan obsesif-kompulsif menjadi diucapkan tepat setelah keadaan ekstrem dalam kehidupan subjek, ia hanya bertindak sebagai pemicu manifestasi patologi yang terlihat. Situasi traumatis tidak secara langsung penyebab OCD, itu hanya memicu kejengkelan penyakit tercepat.

Alasan 1. Teori genetik

Predisposisi terhadap reaksi patologis ditentukan pada tingkat gen. Telah ditetapkan bahwa mayoritas pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif memiliki cacat pada gen yang bertanggung jawab untuk pengangkutan neurotransmitter serotonin. Lebih dari setengah individu yang diperiksa memiliki mutasi pada kromosom ketujuh belas pada gen SLC6A4, pengangkut serotonin.

Munculnya obsesi dicatat pada orang yang orang tuanya memiliki riwayat episode gangguan neurotik dan psikotik. Obsesi dan kompulsi dapat terjadi pada orang yang kerabat dekatnya menderita kecanduan alkohol atau narkoba.

Para ilmuwan juga menyarankan bahwa kecemasan yang berlebihan juga ditularkan dari keturunan ke leluhur. Banyak kasus telah dicatat ketika kakek-nenek, orang tua dan anak-anak memiliki tindakan ritual serupa atau serupa.

Alasan 2. Fitur aktivitas saraf yang lebih tinggi

Perkembangan gangguan obsesif-kompulsif juga dipengaruhi oleh sifat individu dari sistem saraf, yang disebabkan oleh: kualitas bawaan dan pengalaman hidup Kebanyakan pasien OCD memiliki sistem saraf yang lemah. Sel-sel saraf orang-orang seperti itu tidak dapat berfungsi sepenuhnya di bawah tekanan yang berkepanjangan. Pada banyak pasien, ketidakseimbangan dalam proses eksitasi dan inhibisi ditentukan. Sifat lain yang ditemukan pada individu tersebut adalah inersia. proses saraf. Itulah sebabnya orang optimis jarang ditemukan di antara pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Alasan 3. Aspek konstitusional dan tipologis kepribadian

Beresiko adalah kepribadian anancaste. Mereka dicirikan oleh kecenderungan yang meningkat untuk ragu. Orang-orang bertele-tele ini terserap dalam studi detail. Ini adalah orang-orang yang mencurigakan dan mudah dipengaruhi. Mereka berusaha untuk melakukan yang terbaik dan menderita perfeksionisme. Setiap hari mereka dengan cermat memikirkan peristiwa-peristiwa dalam hidup mereka, tanpa henti menganalisis tindakan mereka.

Subyek seperti itu tidak dapat membuat keputusan yang jelas bahkan ketika semua kondisi ada untuk pilihan tepat. Anancasts tidak mampu menggantikan keraguan obsesif, yang memprovokasi munculnya yang kuat sebelum masa depan. Mereka tidak dapat menahan keinginan tidak logis yang muncul untuk memeriksa ulang pekerjaan yang telah dilakukan. Untuk menghindari kegagalan atau kesalahan, anancast mulai menggunakan ritual menabung.

Alasan 4. Pengaruh neurotransmiter

Dokter menyarankan bahwa kerusakan metabolisme serotonin berperan dalam perkembangan gangguan obsesif-kompulsif. Dalam sistem saraf pusat, neurotransmitter ini mengoptimalkan interaksi neuron individu. Pelanggaran metabolisme serotonin tidak memungkinkan pertukaran informasi kualitatif antara sel-sel saraf.

Alasan 5. Sindrom PANDAS

Saat ini, banyak bukti hipotesis yang diajukan tentang hubungan antara gangguan obsesif-kompulsif dan infeksi tubuh pasien dengan streptokokus beta-hemolitik grup A. Kasus-kasus ini disebut dengan istilah bahasa Inggris.

PANDAS. Inti dari sindrom autoimun ini adalah bahwa jika ada infeksi streptokokus dalam tubuh, sistem kekebalan diaktifkan dan, mencoba menghancurkan mikroba, secara keliru mempengaruhi jaringan saraf.

Gangguan obsesif-kompulsif: gambaran klinis

Gejala utama gangguan obsesif-kompulsif adalah pikiran obsesif dan tindakan kompulsif. Kriteria untuk menegakkan diagnosis OCD adalah tingkat keparahan dan intensitas gejala. Obsesi dan kompulsi terjadi pada seseorang secara teratur atau hadir terus-menerus. Gejala-gejala gangguan tersebut membuat subjek tidak mungkin berfungsi dan berinteraksi secara penuh dalam masyarakat.

Meskipun banyak wajah dan berbagai pikiran obsesif dan tindakan ritual, semua gejala gangguan obsesif-kompulsif dapat dibagi menjadi beberapa kelas.

Grup 1. Keraguan yang tak terhapuskan

Dalam situasi ini, seseorang diliputi oleh keraguan obsesif tentang apakah suatu tindakan telah dilakukan atau tidak. Dia dihantui oleh kebutuhan untuk melakukan pemeriksaan kedua, yang, dari sudut pandangnya, dapat mencegah konsekuensi bencana. Bahkan pemeriksaan berulang tidak memberikan keyakinan subjek bahwa kasus itu selesai dan selesai.

Keraguan patologis pasien mungkin berhubungan dengan pekerjaan rumah tangga tradisional, yang, sebagai suatu peraturan, dilakukan secara otomatis. Orang seperti itu akan memeriksa beberapa kali: apakah katup gas tertutup, apakah keran air tertutup, apakah pintu depan terkunci. Dia kembali beberapa kali ke tempat kejadian, menyentuh benda-benda ini dengan tangannya. Namun, begitu dia meninggalkan rumahnya, keraguan menguasainya dengan kekuatan yang lebih besar.

Keraguan yang menyakitkan juga dapat memengaruhi tugas profesional. Pasien bingung apakah dia telah menyelesaikan tugas yang diminta atau belum. Dia tidak yakin bahwa dia menulis dokumen dan mengirimkannya ke surel. Dia ragu apakah semua detail ada di laporan mingguan. Dia membaca ulang, membaca sekilas, memeriksa ulang lagi dan lagi. Namun, meninggalkan tempat kerja, keraguan obsesif muncul lagi.

Perlu ditunjukkan bahwa pikiran obsesif dan tindakan kompulsif menyerupai lingkaran setan yang tidak dapat ditembus seseorang melalui upaya kehendak. Pasien mengerti bahwa keraguannya tidak berdasar. Dia tahu dia tidak pernah melakukan kesalahan yang sama dalam hidupnya. Namun, dia tidak bisa "membujuk" pikirannya untuk tidak menguji ulang.

Hanya "wawasan" yang tiba-tiba dapat mematahkan lingkaran setan. Ini adalah situasi ketika pikiran seseorang menjadi jernih, gejala gangguan obsesif-kompulsif mereda untuk sementara waktu, dan orang tersebut mengalami pelepasan dari obsesi. Namun, seseorang tidak dapat membawa momen "pencerahan" lebih dekat dengan upaya kemauan.

Kelompok 2. Obsesi tidak bermoral

Kelompok obsesi ini diwakili obsesi konten tidak senonoh, tidak bermoral, ilegal, menghujat. Seseorang mulai dikuasai oleh kebutuhan yang gigih untuk melakukan tindakan cabul. Pada saat yang sama, orang tersebut memiliki konflik antara standar moral yang ada dan keinginan yang gigih untuk tindakan antisosial.

Subjek dapat diatasi dengan rasa haus untuk menyinggung dan mempermalukan seseorang, menjadi jahat dan kasar kepada seseorang. Seseorang yang terhormat dapat dikejar oleh beberapa tindakan yang tidak masuk akal, yang merupakan tindakan amoral yang longgar. Dia mungkin mulai menghujat Tuhan dan berbicara tidak menyenangkan tentang gereja. Dia mungkin diliputi oleh gagasan terlibat dalam pesta pora seksual. Dia mungkin tergoda untuk melakukan tindakan hooligan.

Namun, pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif sepenuhnya memahami bahwa kebutuhan obsesif seperti itu tidak wajar, tidak senonoh, ilegal. Dia mencoba untuk mengusir pikiran seperti itu dari dirinya sendiri, tetapi semakin dia berusaha, semakin kuat obsesinya.

Kelompok 3. Perasaan yang berlebihan tentang polusi

Gejala gangguan obsesif-kompulsif juga mempengaruhi topik. Pasien mungkin secara patologis takut tertular penyakit yang sulit didiagnosis dan tidak dapat disembuhkan. Dalam situasi seperti itu, ia melakukan tindakan perlindungan untuk mengecualikan kontak dengan mikroba. Dia mengambil tindakan pencegahan yang aneh, takut virus.

Obsesi juga dimanifestasikan oleh rasa takut yang tidak normal terhadap polusi. Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin takut bahwa mereka akan kotor dengan kotoran. Mereka sangat takut dengan debu rumah, sehingga mereka melakukan pembersihan selama berhari-hari. Subjek seperti itu sangat berhati-hati tentang apa yang mereka makan dan minum, karena mereka yakin bahwa mereka dapat diracuni oleh makanan berkualitas rendah.

Pada gangguan obsesif-kompulsif, tema obsesi yang umum adalah pikiran pasien tentang mencemari rumahnya sendiri. Subjek seperti itu tidak puas dengan metode pembersihan apartemen standar. Mereka menyedot debu karpet beberapa kali, mencuci lantai menggunakan desinfektan, dan menyeka permukaan furnitur menggunakan produk pembersih. Untuk beberapa pasien, membersihkan rumah membutuhkan seluruh periode terjaga, mereka mengatur istirahat untuk diri mereka sendiri hanya selama tidur malam.

Kelompok 4. Tindakan obsesif

Kompulsi adalah tindakan, perilaku, dan perilaku secara umum yang digunakan seseorang dengan gangguan obsesif-kompulsif untuk mengatasi pikiran yang mengganggu. Tindakan kompulsif dilakukan oleh subjek sebagai ritual yang dirancang untuk melindungi dari beberapa potensi bencana. Kompulsi dilakukan secara teratur dan sering, sementara orang tersebut tidak dapat menolak atau menangguhkannya.

Ada banyak sekali jenis kompulsi, karena mereka mencerminkan pemikiran obsesif subjek di area tertentu. Bentuk tindakan perlindungan dan pencegahan yang paling umum adalah:

• kegiatan yang dilakukan karena takhayul dan prasangka yang ada, misalnya: takut akan mata jahat dan metode peringatan - mencuci secara teratur dengan air "suci";
• stereotip, gerakan yang dilakukan secara mekanis, contoh: mencabut rambut sendiri dari kepalanya;
• kekurangan kewajaran dan kebutuhan untuk melakukan proses apapun, misalnya: menyisir rambut selama lima jam;
• kebersihan pribadi yang berlebihan, misalnya: mandi sepuluh kali sehari;
• kebutuhan tak terkendali untuk menghitung ulang semua objek di sekitarnya, misalnya: menghitung jumlah siomay dalam satu porsi;
• keinginan tak terkendali untuk menempatkan semua objek secara simetris satu sama lain, keinginan untuk mengatur segala sesuatu dalam urutan yang ditetapkan secara ketat, misalnya: menyusun unit sepatu secara paralel;
• keinginan untuk mengoleksi, mengoleksi, menimbun, ketika hobi beralih dari kategori hobi menjadi patologi, misalnya: menyimpan semua koran yang dibeli dalam sepuluh tahun terakhir di rumah.

Gangguan Obsesif Kompulsif: Metode Perawatan

Rejimen pengobatan untuk gangguan obsesif-kompulsif dipilih untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan tingkat keparahan obsesi yang ada. Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk membantu seseorang dengan merawat pasien rawat jalan. Namun, beberapa pasien dengan OCD berat perlu dirawat di fasilitas rawat inap karena ada risiko pikiran obsesif akan memerlukan tindakan yang dapat menyebabkan kerugian nyata bagi orang tersebut dan lingkungannya.

Metode klasik untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif menyediakan implementasi aktivitas yang konsisten yang dapat dibagi menjadi empat kelompok:

• terapi farmakologis;
• dampak psikoterapi;
• penggunaan teknik hipnosis;
• pelaksanaan tindakan pencegahan.

Perawatan medis

Penggunaan obat-obatan memiliki tujuan sebagai berikut: untuk memperkuat sistem saraf pasien, meminimalkan perasaan dan kecemasan, membantu mengendalikan pemikiran dan perilaku mereka sendiri, menghilangkan depresi dan keputusasaan yang ada. Pengobatan untuk OCD dimulai dengan dua minggu benzodiazepin. Bersamaan dengan obat penenang, pasien dianjurkan untuk mengonsumsi antidepresan dari kelas SSRI selama enam bulan. Untuk menghilangkan gejala gangguan, disarankan untuk meresepkan antipsikotik atipikal kepada pasien. Dalam beberapa kasus, penggunaan penstabil suasana hati mungkin diperlukan.

Perawatan psikoterapi

Psikoterapi modern memiliki berbagai metode yang terbukti dan efektif untuk menyingkirkan gangguan obsesif-kompulsif. Paling sering pengobatan OCD dilakukan dengan menggunakan metode kognitif-perilaku. Teknik ini memberikan bantuan kepada klien dalam mendeteksi komponen destruktif dari pemikiran dan akuisisi berikutnya gambar fungsional pemikiran. Selama sesi psikoterapi, pasien memperoleh keterampilan untuk mengendalikan pikirannya, yang memungkinkan untuk mengendalikan perilakunya sendiri.

Pilihan pengobatan psikoterapi lain yang menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan gangguan obsesif-kompulsif adalah paparan dan pencegahan reaksi. Menempatkan pasien dalam kondisi menakutkan yang diciptakan secara artifisial, disertai dengan instruksi langkah demi langkah yang jelas dan dapat dipahami tentang cara mencegah kompulsi, secara bertahap mengurangi dan menghilangkan gejala gangguan obsesif-kompulsif.

Perawatan hipnosis

Banyak orang yang menderita gangguan obsesif-kompulsif menunjukkan bahwa ketika mereka menyerah pada ide-ide obsesif mereka dan melakukan tindakan kompulsif, seolah-olah mereka berada dalam keadaan trance. Artinya, mereka berkonsentrasi dalam diri mereka sendiri, sehingga buah imajinasi mereka menjadi lebih nyata daripada realitas yang ada secara objektif. Itulah mengapa disarankan untuk bertindak berdasarkan obsesi dalam keadaan trance, perendaman yang terjadi selama sesi hipnosis.

Istirahat terjadi selama sesi hipnosis asosiasi antara obsesi yang kuat dan kebutuhan untuk menggunakan model perilaku stereotip. Teknik hipnosis membantu pasien untuk diyakinkan akan ketidaktepatan, absurditas, dan keterasingan dari pikiran obsesif yang muncul. Akibat hipnotis, ia tidak perlu lagi melakukan ritual tertentu. Dia memperoleh pikiran yang bebas dari prasangka dan mengendalikan perilakunya sendiri.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah terulangnya gangguan obsesif-kompulsif, disarankan:

• mandi kontras di pagi hari;
• di malam hari, mandi dengan tambahan minyak alami yang menenangkan atau formulasi herbal yang menenangkan;
• memastikan tidur malam yang nyenyak;
• jalan-jalan setiap hari sebelum tidur;
• berada di luar ruangan setidaknya selama dua jam sehari;
• aktif stres olahraga, olahraga seluler;
• menyusun menu sehat, tidak termasuk produk diet yang memiliki sifat merangsang;
• penolakan minuman beralkohol;
• pengecualian merokok;
• menciptakan suasana yang menyenangkan di rumah, menghilangkan situasi stres;
• normalisasi jadwal kerja;
• melakukan latihan pernapasan.

Meskipun gangguan obsesif-kompulsif terus-menerus, penyakit ini dapat diobati, asalkan pasien sepenuhnya mematuhi semua rekomendasi medis.

2 peringkat, rata-rata: 4,50 dari 5)