Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare psihică care afectează semnificativ viața unei persoane. Ea, ca și fobiile, se referă la nevrozele tulburării obsesiv-compulsive. Dar, dacă fobiile includ doar obsesii (gânduri și frici obsesive), atunci TOC adaugă și compulsii (acțiuni care vizează depășirea fricilor). O persoană care nu efectuează aceste acțiuni experimentează o anxietate severă, care mai devreme sau mai târziu o va forța să urmeze compulsiile.

Numele bolii provine de la cuvintele engleze „obsessio”, care înseamnă obsesie pentru o idee, și „compulsio” - constrângere. Este ales cu succes - cu capacitate și descrie pe scurt esența bolii. Persoanele care suferă de această tulburare sunt considerate incapabile în unele țări, pierzându-și locul de muncă. Chiar și fără a ține cont de acest fapt, pacienții tind să piardă mult timp din cauza compulsiunilor. Obsesiile pot fi exprimate și prin fobii, gânduri obsesive, amintiri sau fantezii, care, de asemenea, înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului.

Ce este?

Obsesiile sunt gânduri obsesive, amintiri și frici care se repetă iar și iar. Persoanele cu TOC pur și simplu nu le pot controla. Ei găsesc aceste gânduri neplăcute și uneori înspăimântătoare, dar în timp ajung să realizeze că aceste temeri sunt lipsite de sens.

Adesea, obsesiile nu vin singure, ci sunt urmate de diferite grade de frică, îndoială și dezgust. În cazul tulburării obsesiv-compulsive, obsesiile devorează timpul și împiedică îndeplinirea sarcinilor importante. Această caracteristică este importantă pentru diagnosticul TOC, este necesar să se facă distincția între o persoană cu o tulburare mintală și doar o persoană impresionabilă. Persoanele cu TOC experimentează în mod regulat obsesii și provoacă multă anxietate.

Compulsiile – „ritualurile” – sunt o altă parte a TOC. Acestea sunt acțiuni repetate în mod constant pe care pacientul le folosește pentru a neutraliza sau a contracara obsesiile. Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă înțeleg că aceasta nu este o soluție la problemă, dar, în lipsa unei opțiuni, se bazează pe constrângeri pentru a obține o ușurare temporară. Acestea includ și comportamentul în care pacientul încearcă să evite locurile sau situațiile care pot provoca obsesie.

Ca și în cazul obsesiilor, nu toate „ritualurile” repetate sunt compulsive. De exemplu, activitățile de rutină de igienă, practicile religioase și învățarea de noi abilități implică repetarea. aceleasi actiuni dar face parte din viața de zi cu zi. Persoanele cu TOC, în schimb, au senzația că ceva îi obligă să urmeze „ritualuri” chiar dacă nu vor. Acțiunile compulsive au ca scop în întregime încercarea de a reduce anxietatea cauzată de obsesie.

Frica de infecție
Fluide corporale. Viruși și bacterii. Murdărie. Intoxicatii cu substante chimice de uz casnic. Expunerea la radiații.	Spălarea frecventă și nerezonabilă a mâinilor, duș. Curățenie minuțioasă frecventă a casei. Alte acțiuni care vizează eliminarea surselor de infecție.
Frica de a pierde controlul
Frica de a urma un impuls și de a te răni pe tine sau pe altcineva. Poze groaznice, pline de violență în imaginație. Frica de expresii obscene aleatorii. Frica de a fura ceva.	Verificarea constantă dacă pacientul a făcut rău cuiva, dacă a făcut vreo greșeală.
Frica de a răni pe cineva
Frica de responsabilitate pentru un incident teribil. Frica de responsabilitate pentru o rănire accidentală a cuiva.	Verificați dacă s-a întâmplat ceva groaznic.
Obsesii legate de perfecționism
Preocupat de precizie sau paritate. Nevoia de cunoaștere. Frica de a pierde Informații importante când arunci ceva. Îndoieli cu privire la nevoia de ceva. Frica de a pierde ceva.	Verificări multiple constante ale rezultatului muncii lor. Reevaluarea lucrurilor, definirea „nevoii” lor.
Obsesii religioase
Frica de blasfemie sau, dimpotrivă, nevoia de ea. Preocuparea excesivă cu privire la latura morală a acțiunilor lor.	Rugăciuni pentru iertare. efectuarea ritualurilor religioase.
obsesii sexuale nedorite
Frica de homosexualitate. Gânduri și fantezii pervertite, uneori cu alți oameni. Fantezii sexuale care implică copii sau rude.
Alte obsesii și compulsii
Gânduri obsesive despre numerele norocoase/ghinioniste, culori etc. Frica de boală care nu implică infecție (cancer).	Evitarea situațiilor care provoacă constrângeri. Întrebare constantă. Procesul de a pune lucrurile în ordine și ordinea pot fi determinate de pacientul însuși.

Cauze

Nu există un consens cu privire la originea bolii. Studiile indică 2 cauze - boli ale creierului și predispoziție genetică. În TOC, există probleme cu schimbul de sinapse între lobii frontali ai creierului și ai acestuia structuri interne. Pentru transmisie impulsuri nervoase se folosește o substanță neurotransmițătoare numită serotonină. Studiile au arătat că comunicarea este restabilită atunci când medicamentele care afectează nivelul serotoninei (inhibitori ai recaptării serotoninei) sunt combinate cu psihoterapia cognitivă.

Datele statistice au arătat că TOC este de obicei moștenit, astfel încât genele joacă un rol în dezvoltarea bolii. Nimeni nu știe ce factori declanșează de fapt activitatea genelor asociate cu TOC. Acestea pot fi boli ale corpului, probleme de viață obișnuite, utilizare substanțe psihoactive. Printre factorii biologici, ar trebui inclusă și teoria infecțioasă - așa-numitul sindrom PANDAS.

Diagnosticare

Diagnosticul de TOC poate fi pus doar de un psihiatru care are educația și experiența de lucru corespunzătoare. El este atent la 3 lucruri:

• Persoana are obsesii obsesive.
• Există un comportament compulsiv, încercări de a scăpa de obsesii.
• Obsesiile și compulsiile necesită timp și interferează cu activitățile zilnice, cum ar fi munca, studiul sau ieșirile cu prietenii.

Simptomele, pentru a avea semnificație medicală, trebuie repetate macar 50 la sută sau mai mult din zile timp de cel puțin două săptămâni. Pentru un diagnostic precis trebuie exclusă tulburarea de personalitate anancastă.

Tratament

Există mai multe metode de tratament, a căror utilizare depinde de forma și severitatea bolii. În formele mai ușoare, psihoterapia cognitiv-comportamentală este suficientă:

• Metoda de „expunere și prevenire a reacțiilor”. Medicul analizează fiecare obsesie față de pacient, pentru a afla care dintre temeri sunt reale și care sunt impuse de boală. După aceea, el, uneori cu ajutorul unei persoane apropiate persoanei bolnave, explică cum ar acţiona un individ sănătos în situaţia lui.
• Terapie cognitiv-comportamentală bazată pe mindfulness. Mindfulness înseamnă acceptarea unei experiențe neplăcute ca un proces trecător în minte, în loc să o identifici cu tine însuți.
• Psihoterapie a acceptării și angajamentului. Această metodă invită persoana să se concentreze pe acceptarea experienței psihologice neplăcute (anxietatea) fără a utiliza acțiuni compulsive pentru a o elimina.

În ciuda succeselor, unii medici consideră psihoterapia ineficientă, preferând tratament medicamentos.

• Pentru a elimina anxietatea la începutul tratamentului, se folosesc tranchilizante.
• Dacă boala este adiacentă depresiei - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.
• Dacă nu există depresie, sunt prescrise medicamente din clasa antipsihoticelor atipice.

Utilizarea acestor medicamente este relativ sigură pentru pacient, au puține contraindicații și efecte secundare, dar fac față eficient bolii.

În formele severe ale evoluției bolii, se folosesc măsuri extreme: terapie biologică sub formă de terapie atropinocomatoasă și electroconvulsivă. Aceste tipuri de tratament au multe contraindicații, așa că medicii încearcă să nu le folosească și, credeți-mă, alegerea lor este destul de rezonabilă.

Urmează următoarele videoclipuri pe această temă, în care terapeutul examinează originile problemei și ajută la găsirea unei soluții:

Anxietatea, într-o măsură sau alta, este comună tuturor oamenilor și mulți dintre noi efectuăm uneori ritualuri grade diferite iraționalitate menită să ne asigure de necazuri - lovind cu pumnul pe masă sau punându-și un tricou norocos. un eveniment important. Dar uneori acest mecanism scapă de sub control, provocând o tulburare psihică gravă. Teorii și practici explică ce l-a chinuit pe Howard Hughes, cum diferă o obsesie de iluziile schizofrenice și ce legătură are gândirea magică cu aceasta.

Ritual fără sfârșit

Eroul lui Jack Nicholson din celebrul film „Nu se face mai bine” s-a remarcat nu numai printr-un personaj complex, ci și printr-un întreg set de ciudățeni: își spăla constant mâinile (și de fiecare dată cu săpun nou), mânca doar cu tacâmurile lui, a evitat atingerile altora și a încercat să nu calce pe crăpături pe asfalt. Toate aceste „excentricități” - semne tipice tulburare obsesiv-compulsivă, o boală psihică în care o persoană este obsedată de gânduri obsesive care o fac să repete aceleași acțiuni în mod regulat. TOC este o adevărată descoperire pentru un scenarist: această boală este mai frecventă la persoanele cu inteligență ridicată, dă originalitate personajului, interferează vizibil cu comunicarea lui cu ceilalți, dar, în același timp, nu este asociată cu o amenințare pentru societate, spre deosebire de mulți. alte tulburări psihice. Dar, în realitate, viața unei persoane cu tulburare obsesiv-compulsivă nu poate fi numită ușoară: tensiunea și frica constante se ascund în spatele unor acțiuni inocente și chiar amuzante, la prima vedere.

În capul unei astfel de persoane, este ca și cum o înregistrare a fost blocată: aceleași gânduri neplăcute îi vin în mod regulat în minte, care au o bază rațională mică. De exemplu, își imaginează că microbi periculoși sunt peste tot, îi este frică constant să nu rănească pe cineva, să piardă ceva sau să lase gazul aprins când pleacă de acasă. Un robinet care curge sau o aranjare asimetrică a obiectelor pe o masă îl poate înnebuni.

Reversul acestei obsesii, adică obsesia, este constrângerea, repetarea regulată a acelorași ritualuri, care ar trebui să prevină pericolul iminent. O persoană începe să creadă că ziua va merge bine doar dacă, înainte de a ieși din casă, citește o rimă pentru copii de trei ori, că se va proteja de boli groaznice dacă se spală pe mâini de mai multe ori la rând și își folosește propriile tacâmuri. . După ce pacientul efectuează ritualul, el experimentează o ușurare pentru un timp. 75% dintre pacienți suferă atât de obsesii, cât și de compulsii în același timp, dar există cazuri când oamenii experimentează doar obsesii fără a efectua ritualuri.

În același timp, gândurile obsesive diferă de iluziile schizofrenice prin faptul că pacientul însuși le percepe ca fiind absurde și ilogice. Nu este deloc fericit să se spele pe mâini la fiecare jumătate de oră și să-și închidă fermoarul de cinci ori dimineața - dar pur și simplu nu poate scăpa de obsesie în alt mod. Nivelul de anxietate este prea mare, iar ritualurile permit pacientului să obțină o ușurare temporară a afecțiunii. Dar, în același timp, în sine, dragostea pentru ritualuri, liste sau punerea lucrurilor pe rafturi, dacă nu aduce disconfort unei persoane, nu aparține tulburării. Din acest punct de vedere, esteții care aranjează cu sârguință cojile de morcov pe lungime în Things Organized Neatly sunt absolut sănătoși.

Obsesiile de natură agresivă sau sexuală cauzează cele mai multe probleme la pacienții cu TOC. Unii se tem că vor face ceva rău altora, până la abuz sexual si crima. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte individuale, fraze sau chiar linii de poezie - o ilustrare bună poate fi un episod din filmul The Shining, în care protagonistul, înnebunind, începe să tasteze aceeași frază „tot lucrul și nicio joacă nu face Jack un băiat plictisitor.” O persoană cu TOC se confruntă cu un stres extraordinar - este în același timp îngrozită de gândurile sale și chinuită de vinovăție pentru ele, încearcă să le reziste și, în același timp, încearcă să facă ritualurile pe care le efectuează să treacă neobservate de ceilalți. În toate celelalte privințe, însă, conștiința lui funcționează perfect normal.

Există o părere că obsesiile și compulsiile sunt strâns legate de „gândirea magică”, care a apărut în zorii omenirii - credința în capacitatea de a prelua controlul asupra lumii cu ajutorul dispoziției și ritualurilor potrivite. Gândirea magică face o paralelă directă între o dorință mentală și o consecință reală: dacă desenezi un bivol pe peretele unei peșteri, acordându-te la o vânătoare reușită, cu siguranță vei avea noroc. Aparent, acest mod de a percepe lumea se naște în mecanismele profunde ale gândirii umane: nici progresul științific și tehnic, nici argumentele logice, nici experiența personală tristă care să dovedească inutilitatea paselor magice, nu ne scutește de nevoia de a căuta o relație între lucruri întâmplătoare. Unii oameni de știință cred că este încorporat în neuropsihologia noastră - căutarea automată a modelelor care simplifică imaginea lumii i-a ajutat pe strămoșii noștri să supraviețuiască, iar cele mai vechi părți ale creierului încă funcționează conform acestui principiu, mai ales în situație stresantă. Prin urmare, cu un nivel crescut de anxietate, mulți oameni încep să se teamă de propriile gânduri, temându-se că pot deveni realitate și, în același timp, cred că un set de acțiuni iraționale va ajuta la prevenirea unui eveniment nedorit.

Poveste

În antichitate, această tulburare era adesea asociată cu cauze mistice: în Evul Mediu, oamenii obsedați de obsesii erau imediat trimiși la exorciști, iar în secolul al XVII-lea conceptul a fost inversat - se credea că astfel de stări apar din cauza zelului religios excesiv. .

În 1877, unul dintre fondatorii psihiatriei științifice, Wilhelm Griesinger, și studentul său Karl-Friedrich-Otto Westphal au descoperit că baza „tulburării compulsive” este o tulburare de gândire, dar nu afectează alte aspecte ale comportamentului. Au folosit termenul german Zwangsvorstellung, care, fiind tradus diferit în Marea Britanie și în Statele Unite (ca obsesie și, respectiv, constrângere), a devenit nume modern maladie. Și în 1905, psihiatrul și neurologul francez Pierre Maria Felix Janet a identificat această nevroză din neurastenie ca o boală separată și a numit-o psihastenie.

Părerile au fost diferite cu privire la cauza tulburării - de exemplu, Freud credea că comportamentul obsesiv-compulsiv se referă la conflicte inconștiente care se manifestă sub formă de simptome, iar colegul său german Emil Kraepelin a atribuit-o „bolilor mentale constituționale” cauzate de cauze fizice. .

Oameni celebri au suferit și de tulburare obsesională - de exemplu, inventatorul Nikola Tesla a numărat pașii în timp ce mergea și volumul porțiilor de mâncare - dacă nu putea face acest lucru, cina era considerată răsfățată. Iar antreprenorul și pionierul aviației americane Howard Hughes s-a îngrozit de praf și le-a ordonat angajaților „să se spele de patru ori, folosind de fiecare dată o cantitate mare de spumă dintr-o nouă bucată de săpun”, înainte de a-l vizita.

Mecanism de aparare

Cauzele exacte ale TOC nu sunt clare nici acum, dar toate ipotezele pot fi împărțite în trei categorii: fiziologice, psihologice și genetice. Susținătorii primului concept asociază boala fie cu trăsăturile funcționale și anatomice ale creierului, fie cu tulburările metabolice (substanțe biologic active care transmit impulsuri electrice între neuroni, sau de la neuroni la țesutul muscular) - în primul rând, serotonina și dopamina, precum si norepinefrina si GABA. Unii cercetători au observat că mulți pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă au suferit traumatisme la naștere la naștere, ceea ce confirmă, de asemenea, situația fiziologică. cauzele TOC.

Suporteri teorii psihologice cred că boala este asociată cu caracteristicile personale, temperamentul, traume psihologiceși răspuns necorespunzător la impactul negativ al mediului. Sigmund Freud a sugerat că apariția simptomelor obsesiv-compulsive este asociată cu mecanisme de apărare psihic: izolare, lichidare și formare reactivă. Izolarea protejează o persoană de afectele și impulsurile care cauzează anxietate, forțându-le în subconștient, lichidarea are ca scop combaterea impulsurilor reprimate care apar - pe care, de fapt, se bazează actul compulsiv. Și, în sfârșit, formarea reactivă este o manifestare a tiparelor de comportament și a atitudinilor experimentate în mod conștient care sunt opuse impulsurilor emergente.

Există, de asemenea, dovezi științifice că mutațiile genetice contribuie la TOC. Aceștia au fost găsiți în familii neînrudite ai căror membri sufereau de TOC - în gena transportorului serotoninei, hSERT. Studiile pe gemeni identici confirmă, de asemenea, existența unui factor ereditar. În plus, persoanele cu TOC au mai multe șanse de a avea rude apropiate cu aceeași tulburare decât persoanele sănătoase.

Maxim, 21 de ani, suferă de TOC încă din copilărie

La mine a început pe la 7 sau 8 ani. Neurologul a fost primul care a raportat probabilitatea de TOC, chiar și atunci a existat o suspiciune de nevroză obsesivă. Am tăcut în permanență, defilând prin diverse teorii în capul meu ca „gumă de mestecat mental”. Când am văzut ceva care îmi provoca anxietate, au început gânduri obsesive despre asta, deși motivele erau foarte nesemnificative în aparență și, poate, nu m-ar fi atins niciodată.

La un moment dat a fost un gând obsesiv că mama ar putea muri. M-am răsturnat în același moment în cap și m-a prins atât de mult încât nu am putut dormi noaptea. Și când merg cu microbuzul sau cu mașina, mă gândesc constant la faptul că acum vom avea un accident, că cineva se va izbi de noi sau vom zbura departe de pod. De câteva ori a venit gândul că balconul de sub mine se va prăbuși, sau cineva m-ar arunca de acolo, sau eu însumi aș aluneca iarna și cădeam.

Nu am vorbit niciodată cu doctorul, doar am luat diferite medicamente. Acum trec de la o obsesie la alta și urmez niște ritualuri. Ating în mod constant ceva, indiferent unde mă aflu. Merg din colț în colț prin toată camera, ajustând draperiile, tapetul. Poate sunt diferit de ceilalți oameni cu această tulburare, fiecare are propriile ritualuri. Dar mi se pare că acei oameni care se acceptă așa cum sunt sunt mai norocoși. Sunt mult mai buni decât cei care vor să scape de ea și sunt foarte îngrijorați de asta.

Tulburarea obsesiv-compulsivă, de asemenea abreviată (TOC), se referă la complexe de simptome care sunt combinate într-un grup și sunt derivate din terminologia latină combinată obsessio și compulsio.

Obsesia însăși, tradusă din latină, înseamnă asediu, impunere, blocaj, iar constrângeri, tradus din latină, înseamnă eu forțez.

Pentru pulsiunile obsesive, varietățile de fenomene obsesive (obsesii) sunt caracterizate de pulsiuni insuportabile și foarte irezistibile, care apar în cap, sfidând rațiunea, voința și sentimentele. Foarte des sunt acceptate de pacient ca fiind inacceptabile și acționează contradictoriu în raport cu principiile sale morale și etice și niciodată, în comparație cu pulsiunile impulsive, compulsiile nu se realizează. Toate aceste înclinații sunt recunoscute de către pacienți înșiși ca fiind greșite și sunt foarte greu de experimentat pentru ei. Însăși apariția acestor pulsiuni, prin natura incomprehensibilitatii lor, contribuie foarte adesea la apariția unui sentiment de frică în pacient.

Însuși termenul de compulsii este adesea folosit pentru a se referi la obsesiile din domeniul mișcării, precum și la ritualuri obsesive.

Dacă ne întoarcem la psihiatrie domestică, vom găsi asta mai jos stări obsesive Se înțeleg fenomenele psihopatologice, care se caracterizează prin apariția în mintea pacientului a unor fenomene cu un anumit conținut, însoțite de un sentiment dureros de constrângere. Stările obsesive se caracterizează prin apariția unor dorințe involuntare, împotriva voinței însăși, obsesive cu o conștientizare clară. Dar aceste obsesii sunt străine în sine, de prisos în psihicul pacientului, dar pacientul însuși nu poate scăpa de ele. Văzut la pacient legătură strânsă cu emoționalitate, precum și reacții depresive și un sentiment de anxietate insuportabilă. Când apar simptomele de mai sus, se constată că acestea nu afectează activitate intelectualăși, în general, sunt străine de gândirea lui și, de asemenea, nu îi coboară nivelul, ci înrăutățesc eficiența și productivitatea activității mentale în sine. Pe toată perioada de boală se menține o atitudine critică față de ideile de obsesie. Stările obsesive sunt subdivizate preliminar în obsesii intelectual-afective (fobii), precum și obsesii motorii (compulsii). În majoritatea cazurilor, mai multe tipuri de obsesii sunt combinate în însăși structura bolii obsesiilor. Alocarea obsesiilor care sunt abstracte, sau indiferente în conținutul lor (afectiv indiferente), de exemplu, aritmomania, este adesea nejustificată. Când se analizează psihogeneza nevrozei, este realist să vedem la bază

Tulburarea obsesiv-compulsivă – cauze

Cauzele tulburării obsesiv-compulsive sunt factori genetici personalitate psihastenică, precum și probleme familiale.

Cu obsesiile elementare, în paralel cu psihogeneza, există cauze criptogenice, în care se ascunde însăși cauza apariției experiențelor. Stările obsesive se observă mai ales la persoanele cu caracter psihastenic, iar aici sunt deosebit de importante fricile de natură obsesivă, la fel ca aceste n.s. apar în prezent într-o perioadă de stări asemănătoare nevrozei schizofrenie lenta, epilepsie, după leziuni cerebrale traumatice și boli somatice, cu sindrom hipocondriaco-fobic sau nosofob. Unii cercetători consideră că traumatismele psihice joacă un rol important în tabloul clinic al genezei tulburării obsesiv-compulsive, precum și stimulii reflexi condiționati care au devenit patogeni datorită coincidenței lor cu alți stimuli care au provocat anterior un sentiment de frică. Un rol important joacă și situațiile devenite psihogene din cauza confruntării tendințelor opuse. Dar trebuie remarcat faptul că aceiași experți notează că stările obsesive apar în prezența diferitelor trăsături de caracter, dar și mai des la personalitățile psihastenice.

Până în prezent, toate aceste stări obsesive au fost descrise și incluse în Clasificarea internațională Boli sub denumirea de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

TOC este foarte frecventă cu un procent mare de morbiditate și necesită implicarea urgentă a medicilor psihiatri în problemă. În prezent, înțelegerea etiologiei bolii s-a extins. Și este foarte important ca tratamentul tulburării obsesiv-compulsive să fie îndreptat către neurotransmisia serotoninergică. Această descoperire a făcut posibil în perspectivele de a fi vindecate de milioane de oameni din întreaga lume care s-au îmbolnăvit de tulburare obsesiv-compulsivă. Cum să reumplem corpul cu serotonină? Triptofanul, un aminoacid care se găsește în singura sursă - alimente, va ajuta în acest sens. Și deja în organism Triptofanul este transformat în serotonină. Odată cu această transformare are loc relaxarea mentală, precum și un sentiment de bunăstare emoțională. În plus, serotonina acționează ca un precursor al melatoninei, care reglează ceasul biologic.

Această descoperire a inhibiției intense a recaptării serotoninei (SSRI) deține cheia celui mai eficient tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă și a fost chiar prima etapă a unei revoluții în cercetarea clinică care a arătat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Tulburarea obsesiv-compulsivă - Istorie

Clinica tulburărilor obsesiv-compulsive a atras atenția cercetătorilor încă din secolul al XVII-lea.

S-a vorbit pentru prima dată despre ele în 1617, iar în 1621 E. Barton a descris o frică obsesivă de moarte. Studiile în domeniul obsesiei sunt descrise de F. Pinel (1829), iar I. Balinsky a introdus termenul de „idei obsesive”, care a intrat în literatura psihiatrică rusă. Din 1871, Westphal a introdus termenul de „agorafobie”, care se referă la teama de a fi în locuri publice.

În 1875, M. Legrand de Sol, analizând trăsăturile dinamicii cursului tulburării obsesiv-compulsive în formele de nebunie a îndoielii, alături de amăgirea atingerii, a aflat că tabloul clinic treptat, din ce în ce mai complex, în care îndoielile obsesive sunt înlocuite cu teama de a atinge obiectele din mediul înconjurător și, de asemenea, se alătură ritualurilor motorii la care este supusă viața bolnavului.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii

Dar numai în secolele XIX-XX. cercetătorii au putut să caracterizeze mai clar tabloul clinic și să dea o explicație a sindroamelor tulburărilor obsesiv-compulsive. Tulburarea obsesiv-compulsivă în sine la copii cade adesea pe adolescență sau adolescență. Maximul manifestărilor identificate clinic ale TOC în sine iese în evidență în intervalul de 10-25 de ani.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome

Principalele trăsături ale tulburării obsesiv-compulsive sunt gândurile repetitive și foarte intruzive (obsesive) și acțiunile compulsive (ritualuri).

Mai simplu spus, nucleul în TOC este sindromul obsesie, care este o combinație de gânduri, sentimente, temeri, amintiri în tabloul clinic și toate acestea se întâmplă pe lângă dorința pacienților, dar totuși cu conștientizarea tuturor durere și o atitudine foarte critică. Atunci când înțeleg caracterul nefiresc și toată ilogicitatea stărilor obsesive, precum și a ideilor, pacienții sunt foarte neputincioși în a încerca să le depășească singuri. Toate îndemnurile obsesive, precum și ideile, sunt acceptate ca străine persoanei și ca și cum ar veni din interior. La pacienți, acțiunile compulsive sunt efectuarea unor ritualuri care acționează ca ameliorarea anxietății (aceasta poate fi spălarea mâinilor, purtarea unui bandaj de tifon, schimbarea frecventă a hainelor pentru a preveni infecția). Toate încercările de a alunga gândurile nepoftite, precum și îndemnurile, duc la severe lupta interioaraînsoţită de anxietate intensă. Aceste stări obsesive sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența în rândul populației TOC este foarte mare. Cei care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% dintre pacienții care sunt tratați în spitalele de psihiatrie. Se crede că bărbații, ca și femeile, se îmbolnăvesc în aceeași măsură.

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin apariția unor gânduri de natură obsesiv dureroasă din motive independente, dar oferite pacienților ca convingeri personale, idei, imagini. Aceste gânduri pătrund cu forța în conștiința pacientului într-o formă stereotipată, dar în același timp încearcă să le reziste.

Această combinație a unui sentiment intern de credință compulsivă, precum și a eforturilor de a-i rezista, indică prezența simptomelor obsesive. Gândurile de natură obsesivă pot lua, de asemenea, forma unor cuvinte individuale, versuri de poezie și fraze. Pentru cel care suferă însuși, ele pot fi indecente, șocante și, de asemenea, blasfemiatorii.

Imaginile obsesionale în sine sunt scene prezentate foarte viu, adesea de natură violentă, precum și dezgustătoare (perversiuni sexuale).

impulsuri obsesive include îndemnurile de a acționa care sunt de obicei distructive sau periculoase și care pot aduce, de asemenea, rușine. De exemplu, strigați cuvinte obscene în societate și, de asemenea, săriți brusc în fața unei mașini în mișcare.

Ritualuri obsesionale include activități repetitive precum numărarea, repetarea anumite cuvinte, repetarea unor acte adesea lipsite de sens, cum ar fi spălarea mâinilor de până la douăzeci de ori, dar unii pot dezvolta gânduri obsesive despre infecția iminentă. Unele dintre ritualurile bolnavilor includ ordinea constantă în așezarea hainelor, ținând cont sistem complex. O parte a pacienților experimentează un impuls irezistibil și sălbatic de a efectua acțiuni de un anumit număr de ori, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci bolnavii sunt nevoiți să repete totul de la început. Pacienții înșiși recunosc ilogicitatea ritualurilor lor și încearcă în mod deliberat să ascundă acest fapt. Suferinții își experimentează și își consideră simptomele ca un semn al nebuniei incipiente. Toate aceste gânduri obsesive, precum și ritualurile, contribuie la apariția problemelor în viața de zi cu zi.

gânduri obsesive sau pur și simplu gumă de mestecat mentală, asemănătoare unei dezbateri interne în care toate argumentele pro și contra sunt revizuite constant, inclusiv cele foarte simple activitati zilnice. Unele îndoieli obsesive se referă la acțiuni care se presupune că ar putea fi efectuate incorect și, de asemenea, nefinalizate, de exemplu (închiderea robinetului aragazului, precum și încuierea ușii); iar altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altor persoane (se presupune că conduc pe lângă un biciclist într-o mașină să-l doboare.) De foarte multe ori, îndoielile sunt cauzate de prescripții și ritualuri religioase, și anume remușcări.

În ceea ce privește acțiunile compulsive, acestea se caracterizează prin acțiuni stereotipe adesea repetate, care au dobândit caracterul de ritualuri de protecție.

Împreună cu aceasta, tulburările obsesiv-compulsive disting o serie de complexe de simptome clare, inclusiv obsesii contrastante, îndoieli obsesive și fobii (temeri obsesive).

gânduri obsesive ritualurile compulsive în sine, precum și ritualurile compulsive, se pot intensifica în unele situații, și anume, natura gândurilor obsesive despre vătămarea altor persoane este foarte adesea intensificată în bucătărie sau oriunde altundeva unde există obiecte care străpung. Pacienții înșiși încearcă adesea să evite astfel de situații și pot exista asemănări cu o tulburare anxioasă-fobică. Anxietatea în sine este componentă semnificativă cu tulburare obsesiv-compulsivă. Unele ritualuri slăbesc anxietatea, iar după alte ritualuri ea crește.

Obsesiile tind să se intensifice în depresie. La unii pacienți, simptomele seamănă cu o reacție de înțeles psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, în timp ce alții experimentează episoade recurente de tulburări depresive care apar din motive independente.

stări obsesive (obsesiile) se împart în senzuale sau figurative, care se caracterizează prin dezvoltarea afectului dureros, precum și a stărilor obsesive cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Stările obsesive ale planului senzual includ un sentiment obsesiv de antipatie, acțiuni, îndoieli, amintiri obsesive, idei, dorințe, temeri cu privire la acțiunile obișnuite.

Sub îndoieli obsesive cade incertitudinea care a apărut în ciuda logicii solide, precum și a rațiunii. Pacientul începe să se îndoiască de corectitudinea deciziilor luate, precum și de acțiunile comise și comise. Însuși conținutul acestor îndoieli este diferit: temeri legate de o ușă încuiată, robinete închise, ferestre închise, curent electric oprit, gaz oprit; birou îndoieli cu privire la un document corect scris, adrese pe acte de afaceri dacă numerele sunt corecte. Și în ciuda verificării repetate a acțiunii perfecte, îndoielile obsesive nu dispar, ci produc doar disconfort psihologic.

Amintirile obsesive sunt încăpățânate și irezistibile amintiri triste evenimente neplăcute, precum și rușinoase, care sunt însoțite de un sentiment de remușcare și rușine. Aceste amintiri predomină în mintea pacientului, și asta în ciuda faptului că pacientul încearcă să distrage atenția de la ele în orice fel.

atracție obsesivă împins să efectueze o acţiune dură sau foarte periculoasă. În același timp, pacientul experimentează un sentiment de teamă, groază și confuzie cu privire la imposibilitatea de a scăpa de ea. Persoana bolnavă are o dorință sălbatică de a se arunca sub tren, precum și de a împinge sub tren persoana iubita sau ucide mod crud soție și, de asemenea, un copil. În același timp, bolnavii sunt foarte chinuiți și îngrijorați de implementarea acestor acțiuni.

Obsesii apar de asemenea in diverse opțiuni. În unele cazuri, este posibilă o viziune vie asupra rezultatelor unităților obsesive în sine. În acest moment, pacienții prezintă în mod viu viziunea unui act crud pe care l-au comis. În alte cazuri, aceste idei obsesive apar ca ceva neplauzibil, chiar și ca situații absurde, dar bolnavii le iau pe bune. De exemplu, credința și convingerea unei persoane bolnave că o rudă îngropată a fost îngropată în timp ce era încă în viață. În culmea ideilor obsesive, conștientizarea absurdității lor, precum și a improbabilității în sine, dispar și predomină o încredere acută în realitatea lor.

Un sentiment obsesiv de antipatie, acesta include și gândurile obsesive hulitoare, precum și antipatia față de cei dragi, gândurile nevrednice față de oamenii respectați, față de sfinți, precum și slujitorii bisericii.

Acțiunile obsesive sunt caracterizate de acțiuni care sunt comise împotriva dorințelor bolnavilor și în ciuda tuturor eforturilor de reținere făcute pentru aceștia. Unele dintre acțiunile obsesive sunt împovărătoare pentru pacient însuși și acest lucru continuă până când sunt realizate.

Și alte obsesii trec pe lângă pacientul însuși. Acțiunile obsesive sunt cele mai dureroase atunci când ceilalți le acordă atenție.

frică obsesivă sau fobiile includ frica străzi mari, frica de înălțimi, spații închise sau deschise, frica de mulțimi mari, frica de a fi călcați pe moarte subita, precum și teama de a se îmbolnăvi de o boală incurabilă. Și unii pacienți dezvoltă fobii cu frica de tot (panfobie). Și, în sfârșit, poate exista o teamă obsesivă (fobofobie).

Nosofobia sau fobiile ipocondriace sunt asociate cu o frică obsesivă de orice boală gravă. Fobie de tumori maligne sunt foarte des observate accident vascular cerebral, cardio-, SIDA-, sifilo-, fobia tumorilor maligne. Chiar în vârful anxietății, pacienții își pierd adesea atitudinea critică față de sănătatea lor și apelează adesea la medici pentru examinare, precum și pentru tratamentul bolilor inexistente.

Fobiile specifice sau izolate includ fricile obsesive cauzate de o anumită situație (frica de înălțime, furtuni, greață, animale de companie, tratament la stomatolog etc.). Pentru pacienții care se confruntă cu frică, evitarea acestor situații este caracteristică.

Temerile obsesive sunt adesea susținute de dezvoltarea ritualurilor - acțiuni care sunt implicate în vrăji magice. Ritualurile sunt îndeplinite din cauza protecției împotriva nenorocirii imaginare. Ritualurile pot include pocnirea degetelor, repetarea anumitor fraze, cântatul unei melodii și așa mai departe. În astfel de cazuri, rudele înseși nu sunt deloc conștiente de existența unor astfel de tulburări la rude.

Obsesiile purtând un caracter neutru din punct de vedere afectiv includ sofisticarea obsesivă, precum și numărarea obsesivă sau amintirea evenimentelor neutre, formulări, termeni și așa mai departe. Aceste obsesii împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante sau obsesiile agresive includ atât gânduri blasfeme, cât și gânduri blasfeme, obsesiile sunt pline de teama de teamă de a nu fi răniți nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru alții.

Pacienții cu obsesii contrastante sunt deranjați de dorințe irezistibile de a striga cuvinte cinice care sunt contrare moralității, sunt capabili să comită acțiuni periculoase, precum și ridicole sub forma rănirii lor și a celor dragi. Adesea, obsesiile merg în combinație cu fobiile obiectelor. De exemplu, frica de obiecte ascuțite (cuțite, furculițe, topoare etc.). Acest grup de obsesii contrastante include obsesiile sexuale (dorința de acte sexuale pervertite cu copii, animale).

Misofobie- obsesiile poluării (teama de poluare cu pământ, urină, praf, fecale), obiecte mici (fragmente de sticlă, ace, tipuri specifice de praf, microorganisme); teama de a pătrunde în organism substanțe nocive, precum și substante toxice(îngrășăminte, ciment, deșeuri toxice).

În multe cazuri, frica de poluare în sine poate fi limitată, manifestându-se doar, de exemplu, în igiena personală (schimbarea foarte frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau în probleme casnice (manipularea alimentelor, spălare frecventă sex, fără animale de companie). Desigur, astfel de monofobii nu afectează calitatea vieții, ele sunt percepute de alții ca obiceiuri personale de curățenie. Variantele recurente clinic ale acestor fobii sunt clasificate drept obsesii severe. Ele constau în curățarea lucrurilor, precum și în anumită secvență utilizarea detergenților și a prosoapelor pentru menținerea sterilității în baie. În afara apartamentului, bolnavul inițiază măsuri de protecție. Apare pe strada doar in haine speciale si maxim acoperite. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții înșiși evită poluarea, în plus, le este frică să iasă în stradă și nu își părăsesc propriile apartamente.

Unul dintre locurile din seria obsesiilor l-au ocupat compulsiile, ca tulburări de mișcare izolate, monosimptomatice. În copilărie, acestea includ ticuri. Persoanele cu ticuri sunt capabile să scuture din cap, de parcă ar verifica dacă pălăria mea se potrivește bine, să facă mișcări ale mâinii, ca și cum ar arunca părul care interferează și să clipească constant din ochi. Alături de ticuri obsesive, există acțiuni precum mușcatul buzelor, scuipatul etc.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

După cum sa menționat mai devreme, cazurile recuperare completa sunt observate relativ rar, dar este posibilă stabilizarea stării, precum și atenuarea simptomelor. Formele ușoare de tulburare obsesiv-compulsivă sunt tratate favorabil în ambulatoriu, iar dezvoltarea inversă a bolii are loc nu mai devreme de 1 an de la tratament.

Și formele mai severe de tulburare obsesiv-compulsivă (fobii de contaminare, obiecte ascuțite, poluare, spectacole contrastante sau ritualuri multiple) devin mai rezistente la tratament.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este foarte greu de diferențiat de schizofrenie, precum și de sindromul Tourette.

La fel ca schizofrenia interferează cu diagnosticul de tulburare obsesiv-compulsivă, așa că pentru a exclude aceste boli, trebuie să contactați un psihiatru.

Pentru tratamentul eficient al tulburării obsesiv-compulsive, evenimentele stresante trebuie eliminate, iar intervenția farmacologică trebuie direcționată către neurotransmisia serotoninergică. Din păcate, știința este neputincioasă să vindece această boală mintală pentru totdeauna, dar mulți experți folosesc metoda pentru a opri gândurile.

Terapia medicamentosă este un tratament de încredere pentru TOC. Ar trebui să se abțină de la automedicație, iar vizita la psihiatru nu trebuie amânată.

Obsesivele implică adesea membrii familiei în ritualurile lor. În această situație, rudele ar trebui să trateze bolnavul cu fermitate, dar și cu simpatie, dacă este posibil, atenuând simptomele.

Terapia medicamentoasă în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive include antidepresive serotoninergice, anxiolitice, neuroleptice, inhibitori MAO, beta-blocante pentru stoparea manifestărilor autonome și benzodiazepine triazolice. Dar principalele din regimul de tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă sunt antipsihoticele atipice - quetiapina, risperidona, olanzapina în combinație cu antidepresive ISRS sau antidepresive precum moclobemidă, tianeptina, precum și derivații benzodiazepine (acestea sunt alprazolam, bromazepam).

Una dintre sarcinile principale în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este stabilirea cooperării cu pacientul. Este important să inspirăm pacientul să creadă în recuperare și să depășească prejudecățile împotriva efectelor nocive ale medicamentelor psihotrope. Sprijin necesar din partea rudelor în probabilitatea vindecării pacientului

Tulburare obsesiv-compulsivă - Reabilitare

Reabilitarea socială include stabilirea de relații intra-familiale, învățarea modului de a interacționa corect cu alte persoane, educatie profesionalași abilități de învățare pentru viața de zi cu zi. Psihoterapia are ca scop câștigarea credinței în forțele proprii, iubirea de sine, stăpânirea modalităților de rezolvare a problemelor cotidiene.

Adesea, tulburarea obsesiv-compulsivă este predispusă la recidivă, iar aceasta, la rândul său, necesită medicație profilactică longitudinală.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare de anxietate caracterizată prin stări compulsive care sunt asociate cu simptome precum anxietate, aprehensiune, frică sau anxietate (gânduri obsesive), acțiuni ciclice patologice care vizează reducerea anxietății comorbide (impulsuri compulsive) sau o combinație de gânduri obsesive și impulsuri compulsive. Simptomele tulburării includ: spălarea și curățarea excesivă a diferitelor obiecte, verificări repetitive, tezaurizare excesivă, preocupare pentru sexualitate, gânduri violente și religioase legate de relații, obsesii legate de relații, antipatie față de anumite numere și reacții nervoase, cum ar fi deschiderea și închiderea. ușile de un anumit număr de ori înainte de a intra sau de a părăsi încăperea. Aceste simptome sunt consumatoare de timp, pot duce la pierderea relațiilor cu ceilalți și adesea provoacă suferință emoțională și financiară. Acțiunile celor care suferă de TOC sunt paranoice și potențial psihotice. Cu toate acestea, persoanele cu TOC în general pot fi conștienți de gândurile lor obsesive și îndemnurile compulsive ca fiind iraționale și pot suferi din cauza implementării lor mai târziu. În ciuda comportamentului irațional, TOC este adesea observat la pacienții cu facultăți mentale peste medie. Multe fiziologice şi factori biologici poate fi implicat în tulburarea obsesiv-compulsivă. Scale de evaluare standardizate, cum ar fi Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown, pot fi utilizate pentru a evalua severitatea simptomelor. Alte tulburări cu simptome similare includ: tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburarea din spectrul autismului sau tulburările în care perseverența (hiperfocalizarea) este o caracteristică a ADHD, PTSD, tulburări fizice sau doar un obicei problematic. Tratamentul pentru TOC include utilizarea terapie comportamentalăși, în unele cazuri, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Tipul de terapie comportamentală folosită presupune creșterea expunerii la factorul care cauzează problema până la observarea comportamentului compulsiv. Antipsihoticele atipice, cum ar fi quetiapina, pot fi utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în cazurile rezistente la tratament, dar utilizarea lor este asociată cu un risc crescut de reacții adverse. Tulburarea obsesiv-compulsivă afectează copiii și adolescenții, precum și adulții. Aproximativ o treime până la jumătate dintre adulții cu TOC raportează debutul tulburării în copilărie, sugerând durata tulburărilor de anxietate de-a lungul vieții. Termenul „obsesiv-compulsiv” provine din lexiconul englez și este adesea folosit într-o manieră informală sau caricaturală pentru a descrie pe cineva care este prea pedant, perfecționist, chinuitor sau fixat.

semne si simptome

gânduri obsesive

Gândurile intruzive sunt gânduri care apar în mod repetat și persistă în ciuda eforturilor de a le ignora sau de a le rezista. Persoanele cu TOC efectuează adesea acțiuni sau îndemnuri compulsive în încercarea de a atenua anxietatea asociată cu gândurile compulsive. În cadrul și între subiecți, gândurile intruzive inițiale sau gândirea compulsivă variază în inteligibilitate și realism. O obsesie relativ vagă poate include sentiment general confuzie sau tensiune, însoțită de credința că viața nu poate continua normal atâta timp cât dezechilibrul persistă. O obsesie mai pronunțată este gândul sau imaginarea că cineva apropiat este pe moarte sau impunerea asociată cu „relația potrivită”. Alte obsesii se referă la posibilitatea ca cineva sau ceva, altul decât tine însuți, cum ar fi Dumnezeu, Diavolul sau boala, să poată face rău fie persoanei cu TOC, fie oamenilor sau lucrurilor care îi pasă persoanei respective. Alți subiecți cu TOC pot raporta că simt erupții cutanate invizibile pe corp sau au senzația că obiectele neînsuflețite au prins viață. Unele persoane cu TOC prezintă obsesii de natură sexuală, care pot include gânduri obsesive sau imagini de „sărut, atingere, mângâiere, sex oral, sex anal, act sexual, incest și viol” cu „străini, cunoștințe, părinți, copii, familie. membri, prieteni, colegi, animale și personalități religioase” și pot include, de asemenea, „conținut heterosexual sau homosexual” cu subiecți de orice vârstă. Ca și în cazul altor gânduri sau percepții intruzive, neplăcute, majoritatea oameni normali» oamenii au din când în când gânduri tulburătoare de natură sexuală, dar persoanele cu TOC pot acorda o importanță excesivă gândurilor. De exemplu, temeri obsesive despre orientare sexuală poate fi observată nu numai în raport cu persoanele cu TOC, ci și în raport cu persoanele din jurul lor, ca o criză a autodeterminarii sexuale. Mai mult, îndoielile care însoțesc TOC duc la incertitudinea dacă gândurile neplăcute pot fi influențate provocând autocritică sau ură de sine. Persoanele cu TOC realizează că convingerile lor nu se potrivesc cu realitatea; cu toate acestea, ei simt că trebuie să se comporte ca și cum convingerile lor sunt corecte. De exemplu, un subiect care este predispus la tezaurizare patologică poate avea tendința de a trata obiectele anorganice ca și cum ar avea viață spirituală sau drepturi ale organismelor vii, conștient în același timp că un astfel de comportament este irațional, la un nivel mai intelectual.

stare obsesivă primară

TOC în unele cazuri se manifestă fără impulsuri compulsive pronunțate. Poreclit „Simple-O” sau denumit TOC compulsiv primar, TOC fără impulsuri compulsive deschise poate, după un calcul, să reprezinte aproximativ 50 până la 60 la sută din cazurile de TOC. TOC obsesiv primar a fost numit una dintre cele mai deprimante și insolubile forme de TOC. Persoanele cu această formă de TOC suferă de gânduri deprimante și nedorite care apar frecvent, iar aceste gânduri se bazează de obicei pe teama că cineva ar putea face ceva care, în general, este în afara caracterului lor, potențial fatal pentru ei sau pentru alții. Este posibil ca gândurile să fie de natură agresivă sau sexuală. În loc să producă impulsuri compulsive observabile, un subiect cu acest subtip poate face mai mult secret, actiuni mentale, sau poate găsi o modalitate de a evita situațiile care în anumite gânduri pot fi impuse. Ca urmare a acestei evitări, oamenii pot avea dificultăți în îndeplinirea rolurilor sociale sau individuale, chiar dacă sunt mari în acele roluri și chiar dacă s-au performat bine în trecut. Mai mult decât atât, evitarea poate fi înșelătoare pentru alții care nu cunosc originea sau scopul propus, așa cum a fost cazul unui bărbat a cărui soție a început să se întrebe de ce nu a vrut să-și țină copilul nou-născut. Ritualurile mentale ascunse pot lua cel mai timpul subiectului pe parcursul zilei.

Impulsuri compulsive

Unii oameni cu TOC efectuează acte compulsive pentru că simt în mod inexplicabil nevoia de a face acest lucru, alții acționează compulsiv pentru a atenua anxietatea care decurge din anumite gânduri obsesive. Subiectul poate simți că aceste acțiuni pot preveni într-o oarecare măsură evenimentul înspăimântător sau pot împinge evenimentul din gândurile sale. În orice caz, raționamentul subiectului este atât de specific sau distorsionat încât provoacă suferință semnificativă subiectului cu TOC și celor din jur. Traumele excesive ale pielii (adică dermatilomania) sau smulgerea părului (adică tricotilomania) și mușcatul unghiilor (adică onicofagia) sunt în spectrul obsesiv-compulsiv. Subiecții cu TOC sunt conștienți că gândurile și comportamentele lor nu sunt raționale, dar simt că cedarea acestor gânduri poate preveni sentimentele de panică sau frică. Unele impulsuri compulsive comune includ numărarea anumitor lucruri (cum ar fi pașii) în moduri specifice(de exemplu, în doi), precum și efectuarea altor acțiuni repetitive, adesea cu o susceptibilitate atipică la numere sau tipare. Oamenii se pot spăla în mod repetat pe mâini sau pot face gargară, să se asigure că anumite obiecte sunt în linie dreaptă, să verifice în mod repetat dacă au încuiat o mașină parcata, să aranjeze în mod constant lucrurile într-un anumit fel, să aprindă și să stingă luminile, să țină ușile închise tot timpul, atingeți un obiect de un anumit număr de ori înainte de a părăsi camera, mergeți pe calea obișnuită, călcând doar pe plăci de o anumită culoare, începeți o anumită ordine în folosirea scărilor, de exemplu, pentru a termina scările pe un anumit picior. Pulsurile compulsive ale TOC sunt caracterizate de ticuri; mișcări, ca și în alte tulburări de mișcare, cum ar fi coreea, distonia, mioclonia; mișcări observate în tulburarea de mișcare stereotipă sau la unele persoane cu autism; mișcări de activitate convulsivă. Poate exista un grad semnificativ de comorbiditate între TOC și tulburările legate de ticuri. Oamenii definesc impulsurile compulsive ca o modalitate de a evita gândurile intruzive; cu toate acestea, ei sunt conștienți că această evitare este temporară și că gândurile obsesive vor reveni în curând. Unii oameni folosesc comportamente compulsive pentru a evita situațiile care pot încuraja obsesiile. În timp ce mulți oameni fac anumite lucruri din nou și din nou, ei nu le fac întotdeauna în mod compulsiv. De exemplu, pregătirea pentru culcare, învățarea unei noi abilități, practicile religioase nu sunt îndemnuri compulsive. Dacă un comportament este sau nu un impuls compulsiv sau doar un obicei, depinde de contextul în care este observat comportamentul. De exemplu, aranjarea și aranjarea DVD-urilor timp de opt ore pe zi ar putea fi de așteptat de la cineva care lucrează într-un magazin video, dar ar părea anormal în alte situații. Cu alte cuvinte, obiceiurile fac viața eficientă, în timp ce compulsiile o perturbă. Pe lângă anxietatea și frica care însoțește de obicei TOC, cei cu tulburare pot petrece ore întregi efectuând activități compulsive în fiecare zi. În astfel de situaţii, subiectului devine dificil să-şi desfăşoare munca şi să-şi păstreze familia sau roluri publice. În unele cazuri, acest comportament poate provoca simptome fizice secundare. De exemplu, persoanele care se spală compulsiv pe mâini cu săpun antibacterian și apa fierbinte poate prezenta înroșire a pielii care devine aspră ca urmare a dermatitei. Persoanele cu TOC pot justifica comportamentul lor; totuși, aceste explicații logice nu corespund unui comportament general acceptat, ci sunt individuale pentru fiecare caz. De exemplu, o persoană care verifică compulsiv ușa din față poate argumenta că timpul și stresul unei verificări suplimentare a ușii din față sunt mult mai mici decât timpul și stresul asociate cu un jaf și, prin urmare, verificarea este cel mai bun remediu. În practică, după o astfel de verificare, o persoană încă nu este sigură și crede că este mai bine să verifice din nou, iar această explicație poate continua la nesfârșit.

Idei dominante

Unii bolnavi de TOC manifestă gânduri cunoscute ca idei dominante. În astfel de cazuri, persoana cu TOC este cu adevărat nesigură dacă temerile care o determină să facă acte compulsive sunt raționale sau nu. După unele argumente, este posibil să convingi subiectul că temerile lui pot fi nefondate. Poate fi mai dificil să se aplice terapia ERP unor astfel de pacienți, deoarece aceștia ar putea să nu fie dispuși să interacționeze, cel puțin la început. Există cazuri severe în care pacientul are o încredere de nezdruncinat în contextul TOC greu de distins de psihoză.

Performanță cognitivă

O meta-analiză din 2013 a confirmat că pacienții cu TOC au deficite cognitive ușoare, dar răspândite; se referă în mare măsură la memoria spațială, într-o măsură mai mică la memoria verbală, fluența verbală, funcționarea executivă și viteza de procesare, în timp ce atenția auditivă nu a fost afectată semnificativ. Memoria spațială a fost evaluată folosind testul Corsi Block, testul Rey-Osterit de regăsire din memorie și testul de memorie spațială pe termen scurt printre erorile găsite. Memoria verbală a fost evaluată prin testul de învățare verbală de reproducere întârziată a memoriei și testul de memorie logică II. Fluența vorbirii a fost evaluată cu un test de viteză de recunoaștere a categoriilor și a literelor. Atenția auditivă a fost evaluată printr-un test de memorare a numărului. Viteza de prelucrare a informațiilor a fost evaluată prin Formularul A al testului „lasă urme”. De fapt, persoanele cu TOC prezintă deficiențe în formularea unei strategii organizaționale pentru codificarea informațiilor, schimbarea atenției și inhibiția motrică și cognitivă.

Stări înrudite

Persoanele cu TOC pot fi diagnosticate cu alte afecțiuni alături de sau în locul TOC, cum ar fi tulburarea de personalitate obsesiv compulsivă menționată mai sus, depresia clinică, tulburarea bipolară, tulburarea de anxietate generală, anorexia nervoasă, fobia socială, bulimia nervoasă, sindromul Tourette, sindromul Asperger, Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, dermatilomania (leziune compulsivă a pielii), tulburare dismorfică corporală și tricotilomania (smulgerea părului). În 2009, a fost raportat că depresia în rândul bolnavilor de TOC este parțial un avertisment, deoarece riscul de sinucidere este mare; mai mult de 50 la suta dintre pacienti prezinta tendinte de sinucidere, iar 15 la suta incearca sa se sinuciga. Subiecții cu TOC experimentează, de asemenea, sindromul bufniței de noapte într-o măsură semnificativ mai mare decât populația generală. Mai mult, simptomele severe de TOC sunt însoțite în mod necesar de un somn mai agitat. O scădere a timpului total de somn și a eficacității acesteia se observă la pacienții cu TOC, cu o întârziere a debutului și sfârșitului somnului, precum și o creștere a prevalenței sindromului bufniță de noapte. În ceea ce privește comportamentul, unele cercetări arată o legătură între dependența de droguri și tulburare în egală măsură. De exemplu, există un risc crescut de dependență de droguri în rândul persoanelor cu o tulburare de anxietate (poate ca o modalitate de a face față nivel crescut anxietate), dar dependența de droguri în rândul pacienților cu TOC poate acționa mai degrabă ca un tip de comportament compulsiv decât ca un mecanism de adaptare la anxietate. Depresia este, de asemenea, comună în rândul persoanelor care suferă de TOC. Una dintre explicații risc crescut depresia printre bolnavii de TOC a fost făcută de Meineck, Watson și Clark (1998), care au explicat că persoanele cu TOC (sau orice alt tulburări de anxietate) poate fi suprimată din cauza percepției necontrolate. Unii subiecți care prezintă semne de TOC nu au neapărat TOC. Comportamentul care pare (sau pare) a fi compulsiv sau compulsiv poate fi, de asemenea, atribuit multor alte afecțiuni, inclusiv tulburări de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburări din spectrul autismului, tulburări în care perseverența este o caracteristică posibilă (ADHD, PTSD, tulburări fizice sau obiceiuri), sau tulburări subclinice. Unii indivizi cu TOC prezintă caracteristici asociate în mod obișnuit cu sindromul Tourette, cum ar fi acțiuni compulsive care pot semăna cu ticuri motorii; termenii „TOC legat de ticuri” sau „TOC Tourette” se aplică unei astfel de tulburări.

Cauze

Oamenii de știință sunt în general de acord că atât factorii fiziologici, cât și cei biologici joacă un rol în cauzarea tulburării, deși diferă ca grad de severitate.

Fiziologic

Viziunea psihologiei evoluționiste este că este posibil ca comportamentele compulsive moderate să fi avut avantaje evolutive. Exemple ar fi verificarea constantă a igienei, vatră sau mediu inconjurator referitor la dușmani. În mod similar, tezaurizarea poate avea beneficii evolutive. Din acest punct de vedere, TOC poate fi ultima „coadă” statistică a unui astfel de comportament, care este probabil asociat cu un număr mare de gene predispozante.

Biologic

TOC este asociat cu tulburări patologice ale neurotransmisiei serotoninei, deși poate fi atât o cauză, cât și o consecință a acestor tulburări. Se crede că serotonina joacă un rol în reglarea anxietății. Pentru a trimite semnale chimice de la un neuron la altul, serotonina trebuie să se lege de centrii receptori localizați pe o celulă nervoasă din apropiere. Se presupune că receptorii serotoninei la bolnavii de TOC pot fi relativ substimulați. Această afirmație este în concordanță cu observația că mulți pacienți cu TOC beneficiază de utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), o clasă de antidepresive care fac mai multă serotonină disponibilă imediat altor celule nervoase. O posibilă mutație genetică poate contribui la TOC. Mutația a fost găsită în gena transportorului serotoninei umane, hSERT, în prieten legat cu un prieten al familiilor cu TOC. Mai mult, datele despre gemenii identici susțin existența unui „factor ereditar în anxietatea nevrotică”. În plus, subiecții cu TOC au mai multe șanse să aibă membri ai familiei de ordinul întâi cu dizabilități similare decât martorii potriviți. În cazurile în care TOC se dezvoltă în copilărie, există o mai puternică legătura de familie cu tulburarea decât în ​​cazurile în care TOC se dezvoltă la vârsta adultă. În general, factorii genetici reprezintă 45-65% din simptome la copiii diagnosticați cu tulburare. Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol în modul în care sunt exprimate simptomele de anxietate; diferite studii pe această temă sunt în curs de desfășurare și prezența unei legături genetice nu a fost stabilită definitiv. Persoanele cu TOC prezintă volume crescute de materie cenușie în nucleul lenticular bilateral care se extinde în nucleul caudat, dar volume reduse de substanță cenușie în girusul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Aceste constatări sunt în conflict cu dovezile pentru persoanele cu alte tulburări de anxietate, care prezintă volume reduse (mai degrabă decât crescute) de materie cenușie în nucleul lenticular/caudat bilateral, dar și volume reduse de substanță cenușie în girobul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Activitate crescută cortexul orbifrontal este atenuat la pacienții care răspund pozitiv la medicamentele ISRS, rezultat probabil din cauza stimulării crescute a receptorilor serotoninei 5-HT2A și 5-HT2C. De asemenea, este relevant striatul asociat cu planificarea și inițierea acțiunilor adecvate; Șoarecii crescuți genetic cu o tulburare de striat prezintă un comportament asemănător TOC, îngrijindu-se de trei ori mai mult decât șoarecii normali. Dovezi recente susțin posibilitatea unei predispoziții genetice la dezvoltarea neurologică care să contribuie la TOC. Debutul rapid al TOC la copii și adolescenți poate fi cauzat de sindromul streptococic de grup A (PANDAS) sau de reacții imunologice la alți agenți patogeni (PANS).

neurotransmitatori

Cercetătorii au identificat deja cauza TOC, dar diferențele dintre creier, influențele genetice și factorii de mediu au fost, de asemenea, investigate. Imaginile creierului persoanelor cu TOC au arătat că acestea au modele cerebrale diferite. activitatea creierului de la persoanele fără TOC și acel circuit diferit care funcționează într-o anumită zonă a creierului, striatul, poate provoca tulburarea. Diferențele în alte regiuni ale creierului și dereglarea neurotransmițătorilor, în special serotonina și dopamina, pot contribui, de asemenea, la TOC. Cercetare independentăîn mod similar, a găsit o activitate neobișnuită a dopaminei și a serotoninei în diferite regiuni ale creierului la subiecții cu TOC. Aceasta poate fi definită ca hiperfuncție dopaminergică în cortexul prefrontal (calea mezocorticală a dopaminei) și hipofuncție serotoninergică în nucleul bazal. Dereglarea glutamatului este, de asemenea, subiectul cercetărilor recente, deși rolul său în etiologia tulburării nu este clar. Glutamatul acționează ca un cotransmițător de dopamină pe căile dopaminei care provin din zona tegmentală ventrală.

Diagnosticare

Diagnosticul formal poate fi efectuat de un psiholog, psihiatru, asistent social clinic sau alt profesionist autorizat în domeniul sănătății mintale. Pentru a fi diagnosticată cu TOC, o persoană trebuie să prezinte obsesii, compulsii sau ambele, conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM). Ghidul rapid de referință pentru 2000 de variante ale DSM afirmă că anumite trăsături caracterizează obsesiile și compulsiile semnificative din punct de vedere clinic. Astfel de obsesii, conform DSM, sunt gânduri, impulsuri sau reprezentări recurente și persistente care sunt resimțite a fi intruzive și provoacă anxietate și depresie marcate. Aceste gânduri, impulsuri sau reprezentări sunt de un grad sau tip care depășește preocuparea normală cu privire la problemele obișnuite. Persoana poate încerca să ignore sau să suprime astfel de gânduri intruzive sau să le neutralizeze cu alte gânduri sau acțiuni și tinde să recunoască astfel de gânduri ca fiind idiosincratice sau iraționale. Îndemnurile compulsive devin semnificative din punct de vedere clinic atunci când persoana caută să le ducă la îndeplinire ca răspuns la îndemn sau în conformitate cu reguli care trebuie respectate cu strictețe și atunci când persoana simte sau provoacă stres intens ca urmare. Din acest motiv, în timp ce mulți oameni care nu au TOC pot desfășura activități adesea asociate cu TOC (cum ar fi aranjarea lucrurilor într-un dulap în funcție de înălțime), ceea ce face ca TOC semnificativ clinic diferit este faptul că o persoană cu TOC trebuie să efectueze aceste activități în ciuda faptului că fiind supus unui stres psihologic sever. Este acest comportament sau procesele de gândire care vizează prevenirea sau reducerea stresului sau prevenirea oricărui eveniment sau situație înspăimântătoare; totuși, aceste acțiuni nu au legătură logic sau practic cu problema sau sunt excesive. Pe lângă aceasta, la un moment dat în cursul bolii, subiectul trebuie să realizeze că obsesiile și impulsurile compulsive ale sale sunt nerezonabile sau excesive. În plus, obsesiile și îndemnurile compulsive necesită timp (ocupând mai mult de o oră pe zi) sau provoacă deficiențe în funcționarea socială, profesională sau academică. Este util să se cuantifice severitatea și afectarea simptomelor înainte și în timpul tratamentului TOC. În plus față de timpul pe zi calculat de pacient, care ține cont de gândurile și comportamentele obsesiv-compulsive, Fenske și Schwenk, în „Tulburarea obsesiv-compulsivă: Diagnostic și management”, susțin că instrumente mai precise ar trebui utilizate pentru a determina starea pacientului (2009) . .). Acestea pot fi scale de evaluare, cum ar fi Scala Yale-Brown Obsessive-Compulsive (Y-BOCS). Prin intermediul unor astfel de indicatori se poate determina un consult psihiatric mai adecvat, deoarece sunt standardizati.

Diagnostic diferentiat

TOC este adesea confundat cu tulburarea separată de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD). TOC este egodistonic, ceea ce înseamnă că tulburarea este opusul imaginii de sine a pacientului. Deoarece tulburările egodistonice sunt contrare imaginii de sine a pacientului, ele provoacă o mare depresie. OCPD, pe de altă parte, este ego-sintenic, ceea ce înseamnă că persoana acceptă că caracteristicile și comportamentul sunt în concordanță cu imaginea sa de sine sau, cu alte cuvinte, acceptabile, corecte și oportune. Drept urmare, persoanele cu TOC sunt adesea conștiente că comportamentul lor este greșit, nemulțumiți de impulsurile compulsive, dar se simt cumva obligați să le ducă la îndeplinire și pot suferi de anxietate. În schimb, persoanele cu OCPD nu sunt conștiente de anomalie; ei explică imediat că acțiunile lor sunt corecte, de obicei este imposibil să-i convingi de contrariu și tind să se bucure de obsesiile și impulsurile compulsive. TOC este diferit de comportamente precum jocurile de noroc și supraalimentarea. Persoanele cu aceste tulburări manifestă de obicei plăcere în activitățile lor; Pacienții care suferă de TOC pot să nu fie dispuși să-și îndeplinească sarcinile compulsive și să nu arate plăcere în a le face.

Control

Terapia comportamentală (BT), terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și medicamentele sunt tratamentele de primă linie pentru TOC. Psihoterapia psihodinamică poate ajuta la gestionarea unor aspecte ale tulburării. Asociația Americană de Psihiatrie notează că nu există manifestări controlabile și că psihanaliza sau psihoterapia dinamică este eficientă „în abordarea simptomelor de bază ale TOC”. Faptul că mulți subiecți nu caută tratament se poate datora parțial prejudecăților față de TOC.

Terapie comportamentală

O tehnică specifică folosită în terapia comportamentală/cognitivă comportamentală se numește prezentare și evitare a acțiunii (cunoscută și sub denumirea de evitare a prezentării și a răspunsului) sau ERP; presupune să înveți treptat cum să suporti anxietatea asociată neefectuării acțiunilor rituale. Mai întâi, de exemplu, unii pot atinge ceva doar „murdându-se” foarte ușor (pentru că pânza a fost în contact cu o altă cârpă, atingeți doar cu vârful degetului, de exemplu, o carte dintr-un loc „murdar”, precum o şcoală.) Această „performanţă”. „Prevenirea acțiunii” nu înseamnă să te speli pe mâini. Un alt exemplu ar fi plecarea de acasă și verificarea lacătului o singură dată (reprezentare) fără a reveni și verifica din nou (prevenire acțiuni). O persoană se obișnuiește destul de repede cu situația generatoare de anxietate și își dă seama că nivelul său de anxietate scade semnificativ; ei pot progresa apoi spre a atinge ceva mai „contaminat” sau nu reușesc să verifice din nou încuietoarea - nerespectarea acțiunilor rituale, cum ar fi spălarea mâinilor sau verificarea. Prezentarea/prevenirea reacțiilor (ERP) are o bază solidă de dovezi. Este considerat cel mai eficient tratament pentru TOC. Cu toate acestea, această afirmație a fost pusă sub semnul întrebării de unii cercetători care critică calitatea multora dintre studii. Este larg acceptat faptul că psihoterapia în combinație cu psihiatrie medicamente mai eficient decât oricare dintre agenții singuri. Cu toate acestea, studii mai recente nu au arătat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele pentru cei tratați cu o combinație de medicamente și CBT în comparație cu CBT singur.

Medicamente

Medicamentele ca tratament includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și antidepresive triciclice, cum ar fi clomipramina. ISRS sunt un tratament de linia a doua pentru adulții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) cu insuficiență funcțională ușoară și un tratament de primă linie pentru adulții cu insuficiență moderată până la severă. Pentru copii, ISRS poate fi considerat un tratament de linia a doua pentru cei cu insuficiență moderată până la severă, cu monitorizarea atentă a efectelor secundare psihiatrice. ISRS-urile sunt eficiente în tratarea TOC; pacienții tratați cu ISRS au o probabilitate de două ori mai mare de a răspunde la tratament comparativ cu placebo. Eficacitatea a fost demonstrată atât în ​​studiile de tratament pe termen scurt (6–24 săptămâni), cât și în studiile întrerupte cu durata de 28–52 săptămâni. Antipsihoticele atipice, cum ar fi quetiapina, sunt de asemenea utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în tratamentul TOC rezistent la tratament. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt adesea slab tolerate și au, de asemenea, efecte secundare metabolice care limitează utilizarea lor. Niciunul dintre antipsihoticele atipice nu este benefic atunci când este utilizat singur.

Terapia cu electroșoc

Terapia electroconvulsivă (ECT) este eficientă în unele cazuri severe și dificil de tratat.

Psihochirurgie

Cât despre unele medicamente, grupul de sprijin și moduri psihologice tratamentele nu ameliorează simptomele obsesiv-compulsive. Acești pacienți pot alege psihochirurgia ca ultimă soluție. În această procedură, o leziune chirurgicală este aplicată unei regiuni a creierului (cortexul cingulat anterior). Într-un studiu, 30% dintre participanți au beneficiat în mod semnificativ de procedură. Stimularea și stimularea creierului profund nerv cranian sunt posibile mijloace chirurgicale, dar nu necesită leziuni ale țesutului cerebral. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat stimularea profundă a creierului pentru tratamentul TOC în conformitate cu ghidurile umaniste care cer ca procedura să fie efectuată exclusiv într-o unitate medicală de către un specialist calificat corespunzător. În SUA, psihochirurgia pentru TOC este ultima soluție și nu se efectuează până când pacientul nu răspunde la tratamentul medicamentos (doză completă) plus multe luni de terapie cognitiv-comportamentală intensivă cu prezentare rituală/acțiune și evitare. În mod similar, în Marea Britanie, psihochirurgia nu poate fi efectuată până când cursul tratamentului nu a fost finalizat de un terapeut cognitiv comportamental calificat corespunzător.

Copii

Tratamentul terapeutic poate fi eficient în reducerea comportamentului ritualic în TOC la copii și adolescenți. Implicarea familiei, sub formă de observații și rapoarte comportamentale, este o componentă cheie a succesului acestui tratament. Intervenția parentală oferă, de asemenea, o întărire pozitivă pentru copiii care manifestă comportamente adecvate ca alternativă la impulsurile compulsive. După unul sau doi ani de terapie, timp în care copiii învață natura obsesiilor lor și învață strategii de coping, astfel de copii devin mai mult cerc larg prieteni, arătați mai puțină timiditate și deveniți mai puțin autocritici. Deși cauzele TOC în grupurile din copilărie variază de la tulburări patologice ale creierului la prejudecăți psihologice, stresul din circumstanțele vieții, cum ar fi decesele înfricoșătoare și traumatice ale membrilor familiei, poate contribui, de asemenea, la cazul TOC din copilărie, iar cunoașterea acestor factori de stres poate fi valoare în tratarea tulburării.

Epidemiologie

TOC apare la 1 până la 3% dintre copii și adulți. Se observă în mod egal la ambele sexe. În 80% din cazuri, simptomele apar înainte de vârsta de 18 ani. Un studiu din 2000 al Organizației Mondiale a Sănătății a constatat un anumit grad de variabilitate în prevalența și incidența TOC în întreaga lume, cu rate America Latină, Africa și Europa sunt de două până la trei ori mai mari decât Asia și Oceania. unu studiu canadian a constatat că prevalența TOC a avut o corelație mică cu rasa. Cu toate acestea, respondenții care evidențiază iudaismul drept religie sunt suprareprezentați. în număr mare printre pacientii cu TOC.

Prognoza

Intervențiile psihologice, cum ar fi terapia comportamentală și cognitiv-comportamentală, precum și tratamentul medicamentos pot oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la pacientul obișnuit. Cu toate acestea, simptomele TOC pot persista la un nivel moderat chiar și după un curs adecvat de tratament, iar o perioadă complet lipsită de simptome este rară.

Poveste

Din secolul al XIV-lea până în secolul al XVI-lea, s-a susținut în Europa că oamenii supuși unor gânduri de blasfemie, sexuale sau alte gânduri obsesive erau posedați de diavol. Pe baza acestui motiv, tratamentul presupunea expulzarea „răului” din persoana „posedată” prin exorcizare. La începutul anilor 1910, Sigmund Freud atribuia comportamentul obsesiv-compulsiv conflictelor inconștiente care se manifestă ca simptome. Freud a descris istoricul clinic al unui caz tipic de „fobie de atingere” care a început în copilărie timpurie când persoana avea dorință atinge obiectele. Ca răspuns la aceasta, omul s-a dezvoltat interdicție externă» împotriva acestui tip de atingere. Totuși, „această interdicție nu a reușit să elimine” dorința de a atinge; tot ce putea face era să suprime dorinţa şi „s-o facă involuntară”.

Societate și cultură

Filmele și televiziunea prezintă adesea o imagine idealizată a unor tulburări precum TOC. Aceste descrieri pot duce la creșterea gradului de conștientizare a publicului, înțelegere și simpatie pentru astfel de tulburări. În filmul As Good As It Gets din 1997, actorul Jack Nicholson interpretează un bărbat „cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)”. „De-a lungul filmului, [el] prezintă comportamente ritualizate (adică acte compulsive) care îi perturbă viața interpersonală și profesională”, „o descriere cinematografică a psihopatologiei [care] descrie cu acuratețe interacțiunea funcțională și stresul asociat cu TOC”. Filmul din 2004 Aviatorul prezintă o biografie a lui Howard Hughes, cu Leonardo DiCaprio în rolul principal. În film, „Hughes este supus simptomelor TOC care sunt intermitent severe și invalidante”. „Multe dintre simptomele TOC ale lui Hughes sunt destul de clasice, în special temerile sale de contagiune”. The Magnificent Scam (2003), regizat de Ridley Scott, portretizează un escroc pe nume Roy (Nicolas Cage), care suferea de tulburare obsesiv-compulsivă. Filmul „începe cu Roy acasă, care suferă de numeroase simptome compulsive care iau forma unei nevoi de ordine și curățenie și a unui impuls compulsiv de a deschide și închide ușile de trei ori în timp ce numără tare înainte de a trece prin ele”. Poetul, eseistul și lexicograful britanic Samuel Johnson este un exemplu de figură istorică cu un diagnostic retrospectiv de TOC. A gândit cu atenție ritualuri pentru trecerea pragurilor ușilor și a urcat și a coborât în ​​mod repetat casele scărilor, numărând treptele. Aviatorul și regizorul american Howard Hughes suferea de TOC. „La aproximativ doi ani după moartea sa, avocatul imobiliar al lui Hughes l-a sunat pe primul CEO APA Raymond D. Fowler, dr., gazdă observatie psihologica pentru a determina starea mentală și emoțională a lui Hughes în Anul trecut viața pentru a înțelege originea tulburării sale mintale. Fowler a stabilit că „frica lui Hughes de germeni a continuat de-a lungul vieții și a paralel cu dezvoltarea simptomelor obsesiv-compulsive în timp ce făcea eforturi pentru a se proteja de germeni”. Prietenii lui Hughes au menționat și nevoia lui compulsivă de a se îmbrăca mai puțin revelator. Fotbalistul englez David Beckham a vorbit despre luptele sale cu TOC. A spus că și-a numărat toate hainele, iar revistele lui erau în linie dreaptă. Comicul, actor, prezentator TV și actor de voce canadian Huey Mandel, binecunoscut pentru găzduirea emisiunii The Deal, a scris o autobiografie, „The Line: Don’t Touch Me”, descriind modul în care TOC și misofobia (frica de germeni) i-au afectat viaţă. Gazda emisiunii americane Mark Summers a scris Everything in Its Place: My Trials and Victories Over Obsessive-Compulsive Disorder, descriind impactul TOC asupra vieții sale.

Studiu

Inozitolul de zahăr natural s-a dovedit a fi util în tratamentul TOC. Deficiențele nutriționale pot contribui, de asemenea, la TOC și alte tulburări mentale. Suplimentele de vitamine și minerale pot ajuta la aceste tulburări și oferă nutrienții necesari pentru o funcționare mentală adecvată. μ-opioizii, cum ar fi hidrocodona și tramadolul, pot ameliora simptomele TOC. Opiaceele pot fi contraindicate la subiecții care iau concomitent inhibitori ai CYP2D6, cum ar fi paroxetina. Multe cercetări actuale sunt dedicate potențialului terapeutic al agenților care afectează eliberarea neurotransmițătorului glutamat sau legarea acestuia de receptori. Acestea includ riluzol, memantină, gabapentin, N-acetilcisteină, topiramat și lamotrigină.

O personalitate obsesiv-compulsivă ar trebui să fie distinsă de o persoană cu TOC, adică. care tulburare obsesiv-compulsive(dizabilitate compulsivă).

pentru că în primul rând, gândirea și comportamentul oarecum obsesiv și ritualic pot arăta ca o trăsătură anxioasă și suspectă a caracterului și temperamentului, și mai ales să nu interfereze cu el însuși și cu cei din jur, cu oamenii apropiați.

În al doilea, simptomele TOC excesiv de obsesive, cum ar fi frica de infecție și spălarea frecventă a mâinilor, pot interfera semnificativ cu o persoană, atât în ​​viața personală, cât și în viața publică. Și asta poate afecta negativ mediul imediat.

Cu toate acestea, trebuie amintit că primul poate deveni cu ușurință al doilea.

personalitate obsesiv-compulsivă

Tipul de personalitate obsesiv-compulsiv se caracterizează prin următoarele trăsături:

• Lor Cuvinte cheie: „Control” și „Trebuie”
• Perfecționism (luptând pentru perfecțiune)
• Se consideră responsabili pentru ei înșiși și pentru ceilalți
• Alții pentru ei sunt frivoli, iresponsabili și incompetenți
• Credințe: „Trebuie să gestionez situația”, „Trebuie să fac totul corect”, „Știu ce este mai bine...”, „Trebuie să o faci în felul meu”, „Oamenii și tu însuți trebuie criticați pentru a preveni greșeli" ...
• Gânduri catastrofale că situația va scăpa de sub control
• Ei controlează comportamentul celorlalți prin control excesiv, sau prin dezaprobare și pedeapsă (până la folosirea forței și înrobire).
• Predispus la regret, dezamăgire, pedeapsă pentru ei înșiși și pentru alții.
• Adesea se confruntă cu anxietate, cu eșecuri poate deveni deprimat

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (TOC) se caracterizează prin: simptome:

• Gânduri obsesive repetitive și acțiuni forțate care interferează cu o viață normală
• Comportament repetitiv obsesiv, ritualic (sau imaginație) pentru a ameliora anxietatea și suferința cauzate de gândurile obsesive
• O persoană cu TOC poate sau nu să fie conștientă de lipsa de sens a gândurilor și comportamentelor sale.
• Gândurile și ritualurile necesită mult timp și interferează cu funcționarea normală, provocând disconfort psihologic, inclusiv în mediul imediat
• Imposibilitatea controlului independent, volitiv și opoziției față de gândurile automate și comportamentul ritual

Legate de Simptome TOC:
Tulburare depresivă, tulburare de anxietate și panică, fobii sociale, tulburări de alimentație (anorexie, bulimie)...

Simptomele însoțitoare enumerate pot fi similare cu TOC, prin urmare, se face un diagnostic diferențial, distingând alte tulburări de personalitate.

tulburare obsesională

Gândurile persistente (frecvente) intruzive sunt idei, imagini, credințe și ruminații care provoacă anxietate și suferință și constituie tulburare obsesivă de personalitate.

Cele mai frecvente gânduri obsesive sunt frica de infecție, poluare sau otrăvire, vătămarea altora, îndoielile cu privire la închiderea ușii, oprirea aparatelor electrocasnice... și așa mai departe.

Dizabilitate compulsivă

Comportamentul obsesiv sau comportamentul ritual (ritualul poate fi mental) este un comportament stereotip prin care o persoană cu o tulburare compulsivă încearcă să amelioreze anxietatea sau să amelioreze suferința.

Cele mai frecvente comportamente rituale sunt spălarea mâinilor și/sau a obiectelor, numărarea cu voce tare sau pentru sine și verificarea corectitudinii acțiunilor cuiva...etc.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se utilizează terapia medicamentoasă și psihoterapia, în special terapia cognitiv-comportamentală, terapia de expunere și psihanaliza.

De obicei, cu TOC sever și cu puțină motivație pentru ca o persoană să scape de el, se utilizează tratament medicamentos, sub formă de administrare de antidepresive și inhibitori ai recaptării serotoninei, medicamente serotoninergice neselective și pastile placebo. (efect, de obicei de scurtă durată, în plus, farmacologia nu este inofensivă)

Pentru bolnavii de TOC perioadă lungă de timp, și de obicei puternic motivat să vindece, cea mai bună variantă ar fi o intervenție psihoterapeutică fără medicație (medicamentul, în unele cazuri dificile, poate fi folosit la începutul psihoterapiei).

Cu toate acestea, cei care doresc să scape de tulburarea obsesiv-compulsivă și de problemele emoționale și psihologice care o însoțesc ar trebui să fie conștienți de faptul că intervenția psihoterapeutică este consumatoare de timp, lentă și costisitoare.

Dar cei care au dorința, după o lună de psihoterapie intensivă, își vor putea îmbunătăți starea la normal. Pe viitor, pentru a evita recăderile și pentru a consolida rezultatele, pot fi necesare întâlniri terapeutice de susținere.