faimos filosof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depindea de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să ducem o viață activă. viata sociala, reproduce urmași, atinge obiective. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât este tocmai potrivit pentru ei să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam cu asterisc a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament indispensabil, eficient și accesibil. „Asterisc” Au încercat să trateze totul în lume: atât infecții respiratorii acute, cât și mușcături de insecte, precum și dureri de diferite origini.

Limba este un organ uman important, care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar, fără să spună nimic, poate spune multe. Și e ceva de spus, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența bolilor alergice (AD) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de rinită alergică (RA), aproximativ 25% dintre ei în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și un număr foarte mic dintre cei care sunt conștienți că există o diferență pot explica clar în ce constă această diferență. Având în vedere această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna tarziu, primavara devreme, perioadele de dezghet iarna - aceasta este o perioada de raceli frecvente, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și după el, parcă în lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

Odele de salut pot fi citite în unele săptămânale medicale populare. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca uleiul de măsline și, prin urmare, îl poți folosi fără nicio rezervă. În același timp, mulți susțin că este posibil ca organismul să se „purifice” doar prin post.

În secolul 21, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri care sunt discutate activ în mass-media și, în general, în societate.

rol proeminent printre boală mintală sindroame de joc (complexe de simptome), unite în grupul tulburării obsesiv-compulsive (TOC), care și-a luat numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un fel de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracție irezistibilă care ia naștere contrar minții, voinței, sentimentelor. Adesea ele sunt inacceptabile pentru pacient, contrar proprietăților sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste pulsiuni sunt recunoscute de bolnavi ca fiind greșite și trăite dureros de către aceștia, mai ales că însăși apariția lor, din cauza incomprehensibilitatii sale, dă naștere adesea unui sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de compulsii este folosit și în mai multe în sens larg pentru a desemna orice obsesii din sfera motorie, inclusiv ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate tulburările obsesiv-compulsive sunt reunite în Clasificarea Internațională a Bolilor sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele OKR au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe că TOC este frecvent și provoacă un procent ridicat de morbiditate, ceea ce necesită atenția urgentă a psihiatrilor din întreaga lume. Paralel cu aceasta, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a lărgit: definiția psihanalitică vag formulată din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care explorează tulburările neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Și, cel mai important, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare pentru milioane de pacienți cu TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibarea intensă a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia unui tratament eficient pentru TOC a fost primul pas în revoluție și a stimulat cercetări clinice, care au demonstrat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii din ICD-10, principalele trăsături ale TOC sunt gândurile obsesive (obsesive) repetitive și acțiunile compulsive (ritualuri).

În sens larg, nucleul TOC este sindromul de obsesie, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor, amintirilor care apar pe lângă dorința pacienților, dar cu conștientizarea durerii lor. și o atitudine critică față de ei. În ciuda înțelegerii nefirescului, ilogicității obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesionale sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Obsesiile pot fi îndeplinirea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, precum spălatul pe mâini pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „infectia”. Încercările de a alunga gândurile sau îndemnurile nedorite pot duce la lupte interne severe, însoțite de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, acesta este determinat de un indicator de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boli) sau 2-3%, dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Cei care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile de psihiatrie. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problema tulburărilor obsesiv-compulsive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621 E. Barton a descris o frică obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în scrierile lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a introdus termenul de „agorafobie”, care denotă teama de a fi în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând trăsăturile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă - îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri ridicole de „atingere” înconjurătoare. se adaugă obiecte, ritualuri motorii, a căror implementare este supusă întregii vieți a pacienților. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să dea caracteristici sindromice ale tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și adolescent. Maximul de manifestări clinic definite ale tulburării obsesiv-compulsive se observă în intervalul de vârstă 10-25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gândurile obsesive sunt dureroase, apar împotriva voinței, dar recunoscute de pacient ca fiind ale lor, idei, credințe, imagini, care într-o formă stereotipă invadează forțat conștiința pacientului și cărora acesta încearcă să le reziste într-un fel. Este această combinație sentimentul interior impulsul compulsiv și eforturile de a-i rezista caracterizează simptomele obsesionale, dar dintre aceste două componente gradul de efort aplicat este mai variabil. Gândurile obsesionale pot lua forma cuvinte individuale, fraze sau replici poetice; sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesionale sunt scene prezentate viu, adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversiune sexuală.

Impulsurile obsesionale sunt îndemnuri de a face lucruri care sunt de obicei distructive, periculoase sau rușinoase; de exemplu, săriți pe șosea în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în timp ce sunteți în societate.

Ritualurile obsesionale implică atât activități mentale (de exemplu, repetarea numărării într-un anumit mod sau repetarea anumite cuvinte), și acțiuni repetitive, dar fără sens (de exemplu, spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive care le-au precedat, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor - cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, întinderea regulată a hainelor conform unora sistem complexînainte de a-l pune) nu au o astfel de conexiune. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă aceasta nu reușește, sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al debutului de nebunie. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația obsesivă („gumă de mestecat mental”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli obsesive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea robinetului aragazului sau încuierea ușii; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altor persoane (de exemplu, posibilitatea de a trece pe lângă un biciclist într-o mașină, doborându-l). Uneori îndoielile sunt posibilă încălcare prescripții și ritualuri religioase – „remușcare”.

Acțiunile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetitive, dobândind uneori caracterul de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau rudele acestuia.

Pe lângă cele de mai sus, într-o serie de tulburări obsesiv-compulsive, ies în evidență o serie de complexe de simptome conturate, iar printre acestea se numără îndoielile obsesive, obsesiile contrastante, temeri obsesive- fobii (din greaca phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive se pot intensifica în anumite situații; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor oameni devin adesea mai persistente în bucătărie sau într-un alt loc unde sunt păstrate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, poate exista o asemănare superficială cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea de anxietate fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce după altele cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți, acesta pare a fi un răspuns de înțeles psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți, episoadele recurente de dispoziție depresivă apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (deseori dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzuale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, sentiment obsesiv antipatie, frica obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoieli obsesive - care apar în mod persistent contrar logicii și rațiunii, incertitudinea cu privire la corectitudinea acțiunilor comise și comise. Conținutul îndoielilor este diferit: temeri obsesive de zi cu zi (dacă ușa este încuiată, dacă ferestrele sau robinetele de apă sunt închise suficient de etanș, dacă gazul și electricitatea sunt oprite), îndoieli legate de activitățile oficiale (dacă acest sau acel document este scris corect). , indiferent dacă adresele pe acte de afaceri, dacă sunt indicate cifre inexacte, dacă comenzile sunt formulate sau executate corect), etc. În ciuda verificărilor repetate acțiunea comisă, îndoielile, de regulă, nu dispar, provocând disconfort psihologic suferind de acest gen de obsesie.

Amintirile obsesive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine, remușcări. Ele domină mintea pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Înclinațiile obsesive sunt îndemnurile de a comite una sau alta acțiune dură sau extrem de periculoasă, însoțite de un sentiment de groază, teamă, confuzie cu incapacitatea de a scăpa de ea. Pacientul este cuprins, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a împinge pe cineva drag sub el, de a-și ucide soția sau copilul într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie asupra rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, denumite adesea stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le iau cu adevărat. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că ruda îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității, a neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Drept urmare, obsesiile capătă caracterul unor formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund adevăratului lor sens), iar uneori a iluziilor.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gândurile obsesive blasfemiante și blasfemiante) este o antipatie nejustificată față de o anumită persoană, adesea apropiată, alungată de pacient de sine, gânduri și idei cinice, nedemne cu privire la oamenii respectați, la persoanele religioase - în raport cu sfinţii sau slujitorii bisericii .

Acțiuni obsesive - acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt realizate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Acțiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienți, mai ales în acele cazuri când devin obiectul atenției celorlalți.

Temerile obsesive sau fobiile includ o frică obsesivă și lipsită de sens de înălțime, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de moarte subită, frica de a se îmbolnăvi cu unul sau altul boala incurabila. Unii pacienți pot dezvolta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de apariția fricilor (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobia) sunt o frică obsesivă de o boală gravă. Cel mai adesea, se observă fobiile cardio-, accident vascular cerebral, sifilo- și SIDA, precum și teama de dezvoltarea tumorilor maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, necesită examinare și tratament. Implementarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli generale non-mentale), cât și spontan. De regulă, nevroza ipocondrială se dezvoltă ca urmare, însoțită de vizite frecvente la medici și medicamente nerezonabile.

Fobii specifice (izolate) - frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament la stomatolog etc. Întrucât contactul cu situațiile care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice” care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice importantă. afaceri, pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi exprimate, de exemplu, prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, nici rudele nu sunt conștiente de existența unor astfel de tulburări. Ritualurile, combinate cu obsesiile, sunt un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv - filosofare obsesivă, numărare obsesivă, amintirea de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) - gânduri blasfemiante, blasfeme, teama de a nu vă face rău pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în principal la obsesii figurate cu saturație afectivă pronunțată și idei care pun stăpânire pe conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, lipsa absolută de motivație a conținutului, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante și se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând un sens neplăcut sau amenințător celor spuse, de a repeta după cei din jur, dar cu un strop de ironie sau răutate, fraze. de conținut religios, să strige cuvinte cinice care contrazic propriile atitudini și moralitatea general acceptată. , ei pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, rănindu-și pe ei înșiși sau pe cei dragi. În aceste din urmă cazuri, obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul de contrast include și parțial obsesiile de conținut sexual (obsesii de tipul ideilor interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți de același sex, animale).

Obsesiile poluării (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de poluare (cu pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și frica de pătrundere în organism a nocivelor și substante toxice(ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici (cioburi de sticlă, ace, specii specifice praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi limitată, rămânând mulți ani la nivel preclinic, manifestându-se doar în unele trăsături de igienă personală (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau menaj (manipularea temeinică a alimentelor, zilnic). spălarea podelei). , „tabu” pe animale de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este evaluat de alții ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, treptat, din ce în ce mai complexe ies în prim plan ritualurile de protecție: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, prelucrarea lucrurilor care s-ar putea murdări, o anumită secvență în utilizarea detergenților și a prosoapelor, care vă permite să mențineți „ sterilitate” în baie. Starea in afara apartamentului este prevazuta si cu o serie de masuri de protectie: iesirea in strada in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, prelucrarea speciala a articolelor purtate la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies, dar nici măcar nu părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este legată și de frica de a contracta o boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de temerile că o persoană care suferă de TOC are o anumită boală. În prim-plan este teama de o amenințare din exterior: teama de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre acestea, mai ales în copilărie, predomină ticurile care, spre deosebire de cele provocate organic mișcări involuntare, sunt acte motorii mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (de parcă ar verifica dacă pălăria se potrivește bine), pot face mișcări ale mâinii (ca și cum ar arunca părul interferat), pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de un aliat). Alături de ticurile obsesive, se observă adesea acțiuni patologice obișnuite (mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive propriu-zise în absența unui sentiment de persistență subiectiv dureros și le experimentează ca străine, dureroase. Stările nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la preșcolar și junior varsta scolara, ticurile dispar de obicei la sfârșitul pubertății. Cu toate acestea, astfel de tulburări pot fi, de asemenea, mai persistente, persistă mulți ani și se modifică doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronizarea ca tendință cea mai caracteristică în dinamica TOC. Cazurile de manifestări episodice ale bolii și de recuperare completă sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și persistența unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă o stabilizare pe termen lung a afecțiunii. În aceste cazuri, există o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții cărora le-a fost frică de a călători anumite tipuri transportul sau vorbitul în public încetează să se simtă defectuoși și lucrează alături de cei sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala evoluează de obicei favorabil (în regim ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor are loc după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai severe și mai complexe, cum ar fi fobiile de contaminare, poluare, obiecte ascuțite, performanțe contrastante, ritualuri multiple, pe de altă parte, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot prezenta o tendință de recidivă cu tulburări care persistă în ciuda terapiei active. Dinamica negativă suplimentară a acestor afecțiuni indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să distingem TOC de alte boli în care există obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemii) sau ritualurile sunt excepțional de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă odată cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor, apariția unor tendințe antagonice în activitate mentala(inconsecvența gândirii și acțiunilor), monotonia manifestărilor emoționale. Stări obsesive prelungite structura complexa trebuie să se distingă de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, acestea sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere semnificativă și sistematizare a gamei de asociații obsesive care capătă caracter de obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, replici aleatorii ale altora amintesc pacienților. a conținutului fobiilor, gândurilor jignitoare și astfel dobândesc în viziunea lor o semnificație specială, amenințătoare. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. De asemenea, poate fi dificil de diferențiat între TOC și afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindromul Gilles de la Tourette. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin grosieritatea tulburărilor de mișcare caracteristice acestuia și mai complexe ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se întâlnesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această cifră este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. În timp ce dovezile pentru o predispoziție ereditară la TOC sunt încă incerte, trăsăturile de personalitate psihastenică pot fi explicate în mare măsură prin factori genetici.

Aproximativ două treimi dintre pacienții cu TOC se îmbunătățesc în decurs de un an, mai des până la sfârșitul acestei perioade. Dacă boala durează mai mult de un an, în cursul ei se observă fluctuații - perioadele de exacerbări sunt intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim despre o personalitate psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia au rămas fără simptome 13 până la 20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC este un grup complex de complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cea mai fiabilă și eficientă metodă de tratare a TOC este considerată a fi terapia medicamentoasă, în timpul căreia trebuie prezentată o abordare strict individuală a fiecărui pacient, ținând cont de caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul și prezența altor boli. . În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva autotratamentului. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiștii dispensarului psiho-neurologic de la locul de reședință sau alte instituții medicale psihiatrice pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie un tratament adecvat adecvat. În același timp, trebuie amintit că în prezent o vizită la un psihiatru nu amenință niciunul consecințe negative- infama „înregistrare” a fost anulată în urmă cu mai bine de 10 ani și înlocuită cu conceptele de îngrijire consultativă și medicală și observație la dispensar.

Când se tratează, trebuie avut în vedere că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi remisiuni (ameliorare). Suferința aparentă a pacientului pare deseori să necesite un tratament viguros și eficient, dar trebuie reținut cursul natural al afecțiunii pentru a evita eroarea tipică a terapiei excesive. De asemenea, este important să luăm în considerare faptul că TOC este adesea însoțit de depresie, tratament eficient ceea ce duce adesea la ameliorarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu o explicație către pacient a simptomelor și, dacă este necesar, cu asigurarea că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de anumite obsesii implică adesea alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând pe cât posibil simptomele, și nu agravând-o prin răsfățarea excesivă a fanteziilor morbide ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

Există următoarele abordări terapeutice pentru tipurile de TOC identificate în prezent. Dintre medicamentele farmacologice pentru TOC, cel mai des sunt utilizate antidepresive serotoninergice, anxiolitice (în principal benzodiazepine), beta-blocante (pentru stoparea manifestărilor autonome), inhibitori MAO (reversibili) și benzodiazepine triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie administrate mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul anxiolitic este necesar pentru o perioadă mai mare de una până la două luni, uneori ajută doze mici antidepresive triciclice sau antipsihotice mici. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau obsesii ritualizate, sunt antipsihoticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în combinație fie cu antidepresive din clasa ISRS, fie cu antidepresive din alte serii - moclobemidă, tianeptina sau cu derivați de benzodiazepină cu potențial ridicat (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă comorbidă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele controlului studiu clinic a arătat că efectul utilizării acestui medicament este nesemnificativ și se manifestă numai la pacienții cu simptome depresive distincte.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se conecteze antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist în tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „prejudiciul” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a metodei de prevenire a unei reacții cu plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat grele. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag și ele. În panfobie, tehnicile predominant comportamentale sunt folosite pentru a reduce sensibilitatea la stimulii fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile în care predomină fobiile ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile obsesive care nu sunt însoțite de ritualuri. Oprirea gândirii a fost folosită de unii experți de mulți ani, dar efectul său specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și, în timp, starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele particulare de tratament utilizate. Până la recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă o speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare a pacienților cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului de evitare și reducerea sensibilității la situațiile fobice (terapie comportamentală), cât și psihoterapia familială în vederea corectării tulburărilor de comportament și îmbunătățirii relațiilor familiale. Dacă problemele conjugale exacerbează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, au nevoie atât de reabilitare medicală, cât și socială și de muncă. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie de lungă durată (cel puțin 2 luni) într-un spital cu continuarea ulterioară a cursului în regim ambulatoriu, precum și luarea de măsuri pentru restabilirea legăturilor sociale, a competențelor profesionale. , relații familiale. Reabilitarea socială este un set de programe pentru învățarea pacienților cu TOC cum să se comporte rațional atât acasă, cât și în spital. Reabilitarea se concentrează pe predarea abilităților sociale interacțiune corectă cu alti oameni, educatie profesionala precum și abilitățile necesare în viața de zi cu zi. Psihoterapia îi ajută pe pacienți, în special pe cei care experimentează un sentiment de inferioritate, să se trateze mai bine și corect, să stăpânească modalități de a rezolva problemele de zi cu zi și să câștige încredere în forțele lor.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate judicios, pot crește eficacitatea terapiei medicamentoase, dar nu sunt capabile să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se agravează, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în cursul tratamentului. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece o dată pentru totdeauna bolile mintale. TOC are adesea tendința de a recurge, ceea ce necesită medicație profilactică pe termen lung.

Aproximativ 4 milioane de persoane cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC). Mulți dintre ei nu au fost niciodată la un psihoterapeut și nu știu că sunt bolnavi. TOC generează automat gânduri obsesive (uneori înspăimântătoare, alteori rușinoase), de la care doar ritualurile – compulsiile – salvează. Cu toate acestea, ritualurile elimină gândurile obsesive doar pentru o perioadă, astfel încât pacientul este obligat să le repete iar și iar.

Satul a vorbit cu moscoviții care trăiesc cu boala despre luptele lor zilnice, despre metodele de tratament și despre atitudinea societății față de bolnavii mintal.

Anastasia Povarina

21 de ani, student

În clasa a zecea au apărut ritualuri ciudate. Le atribui aspectul stresului dinainte promovarea examenului. În acel moment, am început să bat în obiecte înainte de a ieși din casă, să pășesc peste toate crăpăturile de pe stradă, să schimb obiectele până când am început să consider că poziția lor este corectă. Mi s-a părut că obiectele nu sunt la locul potrivit, iar acest lucru a dat naștere unui sentiment de anxietate, care a dispărut doar atunci când toate obiectele se aflau la locul potrivit. Locul potrivit poate fi orice, trebuie doar să simt unde este.

Obișnuiam să cred că ritualurile mele sunt o revelație care mă ajută să scapi de necazuri, dar în primul meu an la universitate, am citit într-o revistă „ Oraș mare» material despre persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă și mi-am dat seama că comportamentul meu nu este unic.

După școală, am intrat la Școala Superioară de Științe Economice. Universitatea este un loc nou, oameni și circumstanțe noi, iar pentru mine astfel de lucruri sunt întotdeauna stresante. Din această cauză, în primul an de universitate, am avut o mulțime de ritualuri noi - compulsiuni. Am ocolit anumite trape, am mers doar într-un anumit loc de pe drum și am mângâiat și pereții. Mi s-a părut că oamenii jignesc pereții, atingându-i cu coatele și cu pungi, așa că i-am mângâiat.

La vederea fiecărei biserici, am fost botezat - cred că și asta este o constrângere. Cred că orice religie este construită pe un mecanism obsesiv-compulsiv. Vii la biserică cu o experiență – o obsesie și ți se oferă un anumit număr de ritualuri pentru a depăși această obsesie. Dacă ți-e teamă că rudele tale se vor îmbolnăvi, roagă-te, bea apă sfințită și totul va trece. Cred că credința mea în Dumnezeu nu era foarte sinceră - de fapt, încercam doar să dau ritualurilor mele o formă general acceptată. Adică, nu doar m-am mângâiat ca nebun pe pereți, ci m-am rugat împreună cu milioane de oameni, așa că am crezut că totul este în regulă pentru mine.

O altă mare obsesie a mea este frica de a mă îmbolnăvi și, drept urmare, pasiunea pentru curățenie. Mă spăl pe mâini în fiecare unitate, port mereu cu mine antiseptice, iar acasă șterg lucrurile cu clorhexidină. Spălarea frecventă a mâinilor este cea mai comună formă de tulburare obsesiv-compulsivă. Boala m-a supus atât de mult încât nu pot refuza ritualurile. Dacă nu ating toate jucăriile și figurinele din apartament înainte de a pleca din casă, voi intra în panică. Acest proces durează de obicei 20 de minute și de multe ori ajung în întârziere la universitate din cauza asta.

Adesea am gânduri groaznice că ceva rău este pe cale să se întâmple, cum ar fi familia mea se va îmbolnăvi, îmi voi pisa examenele sau cineva va muri. În astfel de cazuri, trebuie neapărat să mă uit pe orice fereastră și să arunc gânduri negative în ea. Dacă nu sunt ferestre în cameră, simt panică, trebuie să-mi arunc gândurile la uși, la tavan și la puțurile de ventilație.

Mi s-a părut că oamenii jignesc pereții atingându-i cu coateleși genți, așa că le-am mângâiat

M-am convins că TOC nu este o boală atât de teribilă, că mulți oameni trăiesc mult mai rău și, pe fondul bolilor lor, ritualurile mele par pur și simplu ridicole. Nu am fost la medic până în vara lui 2016. Apoi m-am despărțit de un tip și, pe acest fond, am dezvoltat depresie. M-am simțit atât de rău încât am fost la un dispensar psiho-neurologic. Doctorul mi-a prescris antidepresive și antipsihotice.

Datorită medicamentelor, mi-a fost restabilit somnul și stare de spirit Cu toate acestea, ritualurile au rămas. În toamnă, am intrat în al patrulea an de facultate și, din cauza stresului, am început noua depresie. Nu am ieșit din casă pentru că mi-era teamă că mi se va întâmpla ceva rău, cum ar fi persoana din fața mea să se întoarcă și să mă împuște sau să deraieze metroul.

De data aceasta, pe lângă pastile, mi s-a repartizat o vizită la spitalul de zi, care este o cameră mică din clădirea dispensarului de neuropsihiatrie. Spitalul de zi este Grădiniţă pentru adulți, aceiași oameni vin acolo în fiecare zi, comunică cu medicii și între ei, fac diverse antrenamente, fac exerciții, se plimbă, se ascultă și se citesc între ei. Acolo domnește o atmosferă pozitivă, toți sunt fericiți unul pentru celălalt și nu există medici indiferenți care, ca într-o clinică, să poată fi nepoliticoși. În spital, toată lumea are grijă de tine și te laudă pentru fiecare casă pictată.

Am fost acolo în fiecare zi timp de o lună de la nouă dimineața până la unu după-amiaza, după care am mers la cursuri la universitate. obiectivul principal vizite la spital - înființarea de farmacoterapie. În fiecare zi îi spuneam medicului despre starea mea de sănătate, despre ziua trecută. Despre cum mă afectează anumite medicamente. Pe baza poveștilor mele, doctorul a decis ce antidepresive și cât să-mi prescrie.

Încă iau antidepresivele și antipsihoticele care mi s-au prescris la acea vreme. Medicamentele mă ajută să-mi reglez starea de spirit reducând cantitatea de stres pe care o provoacă obsesiile. Și cu ritualuri, devine mai ușor. Nu mai deschid și nu mai închid ușa de nouă ori, nu ating toate colțurile și jucăriile din apartament înainte de a pleca, nu-mi fac cruce și nu ating pereții.

Totuși, nu am putut refuza unele ritualuri, de exemplu, obsesia cu numărul 9. Ocolesc mereu toată stația și trec prin al nouălea turnichet din metrou, merg doar pe treapta a noua a scării rulante (de obicei las toate oamenii din fața mea, așteaptă pasul meu), iubesc mesele a noua, încerc să iau al nouălea dulap în piscină și să cumpăr al nouălea loc în vagon. Vreau să scap de acest ritual prin forța voinței. Când trec nu prin al nouălea turnichet, sunt mândru de mine. Dar uneori mă pot înșela - de exemplu, trec prin al treilea turnichet: acesta nu este al nouălea turnichet, dar nouă este de trei ori însuși.

Prietenii știu despre boala mea și o tratează cu înțelegere: îmi amintesc de pastile și mă susțin. Dar mama mea nu mi-a recunoscut boala de multă vreme. Ea avea această poziție: cineva nu mănâncă carne, cuiva nu îi place negrul și ocolesc toate crăpăturile drumului. Mama credea că fiecare are propriile sale ciudații și a negat boala mea. Ea s-a răzgândit toamna trecută când am căzut într-o depresie profundă. Atunci mama și-a dat seama că boala mea era gravă și mi-a oferit un mare sprijin. Nu aș fi reușit fără ea.

Mama crede că faptul de TOC ar trebui să rămână privat, că nu merită să vorbim despre asta în mod public, așa că a încercat să mă descurajeze de la interviu.

În societatea noastră, se crede că doar pacienții care se grăbesc la oameni cu cuțite merg la psihoterapeuți. Dar nu este. Oameni cu probleme mentale mulți, toți trăiesc printre noi, iar majoritatea nu sunt periculoși pentru societate. Din cauza o asemenea atitudine mulți bolnavi se auto-medicează și își conduc bolile. Prin urmare, consider că este necesar să depășim negarea și stigmatizarea problemei. Nu trebuie să vă fie frică de dvs probleme mentale trebuie doar sa mergi la doctor.

Alexandru Mehnețov

26 de ani, inginer proiectant

M-am născut într-un orășel de provincie, am absolvit liceul acolo și apoi m-am mutat la Vologda. M-am mutat la Moscova în septembrie anul trecut. Copilăria mea nu a fost ușoară: tatăl meu a băut, se certa adesea cu mama și, bineînțeles, am văzut totul. Îmi amintesc că mi-a fost întotdeauna frică să dau greș și să fac ceva greșit, așa că am verificat constant dacă totul era în ordine.

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive au început să se manifeste în clasa a cincea - în primul rând în spălarea constantă a mâinilor. Parcă zburam undeva și nu mă controlam când mă spălam pe mâini. Am simțit constant că mâinile mele sunt murdare și le-am spălat din nou și din nou. Pentru mine a fost important să repet spălarea de un anumit număr de ori. Am dezvoltat o pasiune pentru numărul 3 și am făcut totul de trei ori. Sau numărul de repetări trebuia să fie un multiplu de trei. Înainte de a pleca din casă, am verificat mult timp dacă conducta de gaz era închisă, am deschis și închis ușile în mod constant, le-am tras de mâner. Nu am aderat niciodată la Ortodoxie, dar, cel mai probabil, dragostea mea pentru numărul 3 este legată de Sfânta Treime.

Am înțeles că ceva nu este în regulă cu mine, iar părinții mei au observat asta, dar nu au făcut nimic în privința asta. Boala a progresat, apogeul ei a fost în clasa a VIII-a, apoi am trăit ca naiba. Am început să petrec mult timp făcând ritualuri: am verificat constant dacă am dus totul la școală, înainte de a părăsi sala de clasă, m-am uitat alternativ la birou și sub el de cel puțin trei ori. M-a îngrijorat și aranjarea obiectelor pe masă. Am atins fiecare articol de trei ori și toate trebuiau să fie într-o poziție perfectă.

O altă constrângere a vizat drumul către școală și înapoi. Am ocolit toate trapele, am urmat o cale strict definită și m-am uitat constant să văd dacă am scăpat ceva. De exemplu, trotuarul pe care mergeam s-a terminat, ceea ce înseamnă că trebuie să mă întorc și să mă uit în depărtare în căutarea unui lucru posibil căzut. Apoi m-am întors și m-am uitat îndelung la drumul din fața mea. Apoi s-a uitat din nou înapoi și așa mai departe. Aș putea sta afară și să-mi întorc capul timp de 20 de minute. Desigur, mi-a fost rușine că toată lumea se uita la mine, dar nu m-am putut opri. Dacă nu reușesc să termin ritualul până la sfârșit, cădeam în stupoare și nu puteam face nimic mai departe.

Nu eram cel mai popular elev de la școală, așa că atunci când colegii mei au observat comportamentul meu ciudat, au început să răspândească putregaiul asupra mea. În același timp, mi-am dat seama că nu sunt ca ceilalți oameni și din asta m-am închis și mai mult. Din toate acestea, am devenit un fob social teribil.

Mereu mi s-a părut că mâinile mele sunt murdare, și le-am spălat iar și iar. am fost important repetă spălarea de un anumit număr de ori

Compulsiile au dispărut în clasa a XI-a, pe neașteptate și de la sine. Nu știu cu ce are legătură, îmi amintesc doar că am vrut să devin o persoană normală, ca toți ceilalți, dar nu îmi amintesc că m-am luptat cumva cu boala. În acel an, toate ritualurile au dispărut din viața mea, dar gândurile obsesive au rămas cu mine, într-un mod diferit - gumă de mestecat mental.

M-am gândit constant la unele lucruri de zi cu zi și am parcurs aceleași gânduri ore întregi. Unii pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă se gândesc la ceva rău sau jenant, dar mi-am amintit doar de momentele recente din viața mea: m-am întrebat dacă am uitat ceva și am reluat acțiunile pe care le-am făcut iar și iar. De exemplu, am împrăștiat zahăr, iar apoi în cap am modelat situație trecută: Mi-am amintit cum m-am apropiat de dulap, cum i-am deschis ușa, am luat un vas de zahăr și așa mai departe. Cu alte cuvinte, încercam să înțeleg de ce am vărsat zahărul. Astfel de gânduri au luat mult timp și efort. Din cauza lor, aveam o ceață în cap: nu știam să citesc normal, să-mi fac temele și, în general, să mă concentrez mult timp.

LA timp de școală Nu am avut o oportunitate constantă de a intra online și abia la 22 de ani am găsit pentru prima dată informații despre gândurile obsesive pe Google. Am dat peste un articol despre TOC și mi-am dat seama că era scris despre mine. Nimeni nu m-a diagnosticat atunci, dar am înțeles totul fără medici. După institut, m-am angajat și am început să am o depresie care a durat un an și jumătate. Am continuat să merg la muncă, dar am fost extrem de pasiv și nu mi-am dorit nimic. Pentru a scăpa de depresie, am decis să merg la secția deschisă de nevroză și tulburări limită a spitalului de psihiatrie din Vologda.

La momentul internării, nu am vorbit despre boală, nu am spus nimănui despre ea deloc, pentru că îmi era frică de condamnare. Totuși, când m-au băgat în secție, i-am spus totul la prima întâlnire cu psihoterapeutul. Acel doctor a fost primul om căruia i-am spus despre boală. După această conversație, mi-a devenit mult mai ușor: nu m-am mai sfiit să vorbesc despre tulburarea obsesiv-compulsivă.

Am petrecut o lună într-un spital de zi, am băut o cură de șase luni de antidepresive, dar gândurile obsesive nu au dispărut. În provincii, medicii nu știu cum să-mi trateze boala și îi îndesă pe toți cu aceleași medicamente.
În spital, m-am odihnit și am vorbit cu medicii, dar nu pot spune că tratamentul m-a ajutat, nu am simțit nicio diferență în starea mea de sănătate. Apropo, în timpul tratamentului, am aflat că una dintre vertebrele mele cervicale a fost ciupită și, din această cauză, sângele nu curge bine la creier. Aceasta poate fi o explicație fiziologică pentru boala și funcționarea proastă a creierului meu în general.

La una dintre întâlniri, doctorul mi-a spus: „Găsește o fată și totul va fi bine cu tine”. Eram sceptic cu privire la cuvintele lui. Nu, desigur, este bine să găsești o fată, dar pe de altă parte, m-am gândit - ce fel de fată are nevoie de un astfel de tip? Deși, poate că doctorul avea dreptate, pentru că nu cu mult timp în urmă am început să mă întâlnesc cu o fată și chiar m-am îmbunătățit. Îmi dă speranță pentru un leac, datorită ei am devenit mai deschis și am decis să mă mut la Moscova. Uneori gândurile obsesive dispar și chiar uit că sunt bolnavă. De exemplu, recent am trăit trei săptămâni ca persoana normala. Cu toate acestea, încă nu știu cum să scap complet de gândurile intruzive.

Acum viața mea este o muncă grea, muncesc pe mine însumi în fiecare zi și îmi cunosc toți demonii interiori. Desigur, visez că într-o zi voi duce o viață normală.

Nu vreau să văd un medic la Moscova. Nu sunt gata să sape din nou în mine. În plus, mi-e teamă că dacă încep să mă gândesc mult la asta, atunci mă voi înrăutăți și compulsiile vor reveni. Mai mult, doctorul nu este un magician: dacă pune un diagnostic greșit sau mă trimite la o secție închisă de spital, unde mă vor umple cu medicamente? Și nici nu am timp să merg la doctori.

De 15 ani, am trecut prin mai multe etape de relație cu boala. La început am simțit negare și furie - aceste emoții sunt absolut inutile și nu m-au ajutat în niciun fel. Apoi a venit etapa de negociere, unde am încercat să fac compromis cu frustrarea mea. Am fost de acord să fac unele ritualuri, dar altele nu au dispărut, așa că nici această tactică nu a funcționat.

Apoi am căzut în depresie, care în cele din urmă s-a transformat într-un sentiment de vinovăție și autocompătimire, dar acum mi-am dat seama că nu trebuie să-mi pară rău pentru mine, pentru că boala îmi vede slăbiciunile și pune presiune asupra lor. Nu te considera sărac și nefericit - asta doar te face mai slab.

Chiar acum simt că sunt în ultima etapă, etapa acceptării. Înțeleg că viața curge ca apa și pentru a trăi pe deplin, trebuie să mergi cu fluxul și să renunți la boală. Nu există un remediu unic pentru TOC - totul depinde de dorința persoanei de a se vindeca și de credința sa într-un viitor mai luminos.

Evgheni Chataev

26 de ani, student

Cred că toată lumea de pe planetă are TOC într-o formă sau alta. Am avut boala de-a lungul vieții. În copilărie, îmi plăcea să-mi mușc unghiile, să evit rosturile dintre plăcile de pe drum și să-mi repet ultimele cuvinte în șoaptă. Și nici nu am observat că repet cuvintele, mi-au spus prietenii. Acest comportament este tipic pentru mulți copii și, de obicei, cu vârsta dispare, dar pentru mine a fost diferit. Până în 2011 am trăit ca o persoană comună dar apoi lucrurile au început să se schimbe încet.

Apoi am întâlnit o fată și am petrecut adesea timp în camera mea. De multe ori vărsam ceai, puneam picioarele pe masă și împrăștiam firimituri, dar după un timp mi-am dat seama că nu mai pot să mă comport așa. Am început să mă obsedez de curățenie și după un timp am încetat chiar să mai pun cana pe masă în cameră, pentru că putea lăsa o urmă.

În același timp, în capul meu a apărut un moft important, care este încă acolo. Sună așa: „Dacă vreau să fac un fel de activitate, atunci totul în jurul meu ar trebui să fie curat.” Și toată casa ar trebui să fie curată. Inainte sa-mi fac temele sau sa ma asez sa ma uit la un serial, am curatat cu grija apartamentul si am facut-o intr-o ordine strict definita: mai intai bucataria, apoi toaleta, coridor, apoi o camera si alta. Dacă ordinea a fost tulburată, am experimentat sentiment puternic disconfort. Curând, curățarea a devenit singura modalitate de a începe să lucrezi sau să înveți. Fără ea, mă simțeam neliniștit și credeam doar că apartamentul este murdar.

Am decis să mă uit la motivele pasiunii mele pentru curățenie și mi-am dat seama că baza este un sentiment de vinovăție față de mine însumi. Am început să-mi cer mai multă disciplină decât înainte, iar în caz de nerespectare a cerințelor mele, trebuia să fac curățenie. Dacă nu îmi făceam temele, petreceam timpul incompetent, fumam sau beam, atunci ca pedeapsă trebuia să fac curățenie în toată casa. M-am gândit că acesta este singurul mod în care puteam reveni la nivelul „înalt” anterior. Nu contează dacă apartamentul este curat sau nu, tot am făcut curățenie pentru că m-am încurcat. În apogeul bolii, făceam curățenie de cinci ori pe săptămână, iar fiecare curățare dura două până la trei ore.

De-a lungul timpului, aria de curățare a mea a crescut, precum și numărul de detalii la care merita să fii atent. De exemplu, am reglat borcanele în bucătărie, astfel încât să stea la un anumit unghi față de raza de soare. Am verificat și aranjarea aplicațiilor de pe telefon, am lansat fiecare dintre ele, am verificat mesajele SMS, le-am șters pe cele inutile și așa mai departe. De asemenea, toate folderele de pe computerul meu trebuiau puse în ordine. În plus, am fost la VKontakte: am verificat peretele, înregistrările audio, videoclipurile, mesajele, fotografiile și le-am șters constant pe cele inutile. Iubeam doar numerele pare și credeam că peste tot ar trebui să existe un număr frumos, ca 21.500 de mesaje, și nu un 21.501 dezgustător.

După curățenie, am analizat întregul proces: mi-am amintit în ce ordine și ce am făcut, am uitat ceva. A trebuit să spun mental fiecare lucru și mi-a luat o jumătate de oră. Dacă eram distras în acel moment, trebuia să o iau de la capăt. Uneori, debriefing-ul mă ducea la lacrimi, pentru că eram sigur că uitasem ceva, dar nu-mi aminteam ce era.
Drept urmare, recitarea ritualurilor efectuate în sine a devenit un ritual.

După câteva luni de curățenie, am decis că voi face curățenie într-o anumită zi - duminica. Acest lucru a condus la faptul că, dacă am comis accidental vreo încălcare, aceasta a fost urmată de încălcări destul de conștiente. De exemplu, aș putea să mă uit și să mănânc din greșeală pentru birou de calculator, și apoi a intrat conștient în toate problemele serioase: a fumat în apartament, a făcut mizerie și a mers mult timp. Apropo, doar în aceste momente îmi plăcea foarte mult să trăiesc. Astfel, aș putea trăi liber toată săptămâna, știind că duminică voi face oricum curățenie.

Când am planificat curățenia, am înțeles că va fi important pentru mine și eveniment mare, cam ca An Nou. Mereu am crezut că după curățenie voi începe una nouă, viata corecta. Dacă din anumite motive nu am făcut curățenie la timp, atunci a doua zi a fost un coșmar pentru mine. Mă gândeam doar la mizeria de acasă și nu mă puteam concentra: nici la serviciu tremuram pentru că nu era curățată casa. În astfel de cazuri, am anulat toate planurile pentru luni și am curățat.

Așa că am trăit până în 2012, neconsiderând ritualurile mele ca pe ceva serios, dar la un moment dat comportamentul meu a devenit și mai ciudat. Odată, mergeam pe stradă și am ratat guma de mestecat din coșul de gunoi. După aceea, nu m-am putut abține să nu mă gândesc la această gumă de mestecat și am hotărât că cel mai important este să ajung la metrou, pentru că a pleca din metrou pentru a ridica gumă este complet absurd. Drept urmare, am intrat în metrou, am coborât scara rulantă, dar nu am putut suporta și m-am întors totuși la coșul de gunoi. În acel moment, mi-am dat seama că sunt complet bolnavă și, din moment ce făceam un astfel de joc, îmi puteam permite alte lucruri care să mă facă să mă simt mai bine.

De exemplu, a devenit important pentru mine să țin evidența din ce picior intru la intrare. De multe ori s-a întâmplat să intru pe intrare, să mă urc la ușă și să simt disconfort din cauza faptului că nu am observat din ce picior am intrat. Apoi am părăsit intrarea și am intrat din nou, dar am fost atât de absorbit de gândul de a urmări din ce picior am intrat, încât pur și simplu nu m-am putut concentra și am ratat acest moment din nou și din nou.

Mi-au plăcut doar numerele pareși credea că peste tot ar trebui să existe un număr frumos, de exemplu, 21.500 de mesaje, și nu dezgustător 21.501

În plus, am început să-mi țin respirația în timp ce închideam computerul sau telefonul. Mi s-a părut că asta conferă acțiunii puritate. Chiar și în viața mea, din anumite motive, m-am simțit inconfortabil cu numerele 4 și 6. Dacă luam prânzul la McDonald's și aceste numere erau în numărul de comandă, atunci nu ridicam mâncarea și plecam. Deși în companie m-am comportat normal: tot nu vreau să arăt ca un prost.

Am început să mă gândesc că unul dintre prietenii mei va muri. Practic, aceste gânduri o preocupau pe mama mea. Cred că dacă aș fi homofob mi-ar fi frică să nu devin gay, dar m-a speriat altceva: sexul cu bătrânii. M-am uitat la o bunică și m-am gândit: „O, nu, nu, nu, nu asta.” Nu sunt un pervers, dar aceste gânduri erau de neoprit, așa că am încercat să nu fac contact vizual cu bunicile. Pentru o vreme, am fost salvat de o mantra pe care mi-am spus-o. Ceva de genul „Destul! Ești un om liber, respiră adânc.”

O alta punct important- este ideal sa inchizi usa din fata apartamentului. A trebuit să mă concentrez cât mai mult posibil pe procesul de închidere a ușii și să simt satisfacție din cauza asta. Într-o zi din 2013, am închis ușa pentru aproximativ o oră. Mama a observat asta și a început să mă întrebe ce fac. A fost cel mai rău lucru care mi s-a putut întâmpla, pentru că atunci când faci așa ceva, trebuie să fii în vid, nimeni nu trebuie să se amestece cu tine. Și atunci nu doar că s-au amestecat cu mine, ci au și pus presiune asupra mea. Îmi amintesc că am stat transpirat și i-am cerut mamei să nu-mi distragă atenția. Am pus frâna conversației care a urmat, iar mama nu s-a adâncit prea mult în ciudateniile mele.

Totuși, în ziua aceea m-am gândit serios la problemele mele. Noaptea, am început să caut pe internet informații despre nevroze și am găsit un articol despre TOC în care fiecare rând era despre mine. Am fost șocat și ușurat în același timp. Desigur, m-am gândit să merg la medic, dar după ce am aflat despre existența TOC, a devenit mai ușor să mă raportez la ritualurile mele. Mi s-a părut că aceasta nu este o boală atât de gravă. Întotdeauna am crezut că boala mea este iluzorie și că mă pot descurca singur.

Pe Internet, în diverse forumuri și în grupuri tematice, se recomandă să lupți cu TOC cu voință: „Refuzați-vă ritualurile, încercați să nu le faceți”. Îmi amintesc că m-am gândit: „Foarte, provocare acceptată”. Dar a devenit rapid clar că era imposibil să lupți. Trebuie să lucrez și să studiez și, pentru a face asta, nu ar trebui să am nicio luptă psihologică în interior. Este mult mai ușor să cedeți în fața bolii, să efectuați ritualurile și să trăiți în pace.

Ultima dată când TOC a atins apogeul a fost în timpul unei despărțiri dificile de o prietenă la începutul verii trecute. Cu toate acestea, după despărțire, boala a renunțat timp de două luni! Îmi amintesc cu drag de vremea când nu făceam un singur ritual și mă simțeam liberă. Această viață nu este nimic în comparație cu viața mea anterioară, cu ritualuri și curățenie.

În toamnă, boala a început să revină, dar mi-am dat seama că nu are rost să luptăm cu ea. Am decis să mă iubesc în orice manifestare și am acceptat boala. TOC are un efect grav asupra ta doar atâta timp cât îl tratezi negativ. Nu trebuie să fii supărat nici pe tine, nici pe boală, nu trebuie să te agăți de faptul că aceasta este o problemă. Este doar unul dintre acele lucruri obligatorii care necesită timp, cum ar fi spălatul pe dinți.

Treptat, ritualurile au început să se evapore de la sine. Acum nu mai las o comanda daca are un 4 sau 6 in ea, curateniile mele nu mai sunt atat de temeinice ca inainte si nu mai verific sa vad daca am facut totul. O dată la trei luni, deschid și închid ușa de la intrare, dar fac asta nu dintr-un sentiment dureros, ci pentru distracție. Stau deasupra ritualurilor și le pot amâna pentru un moment convenabil pentru mine. Au devenit ca un obicei dulce pentru mine, deși recunosc că dacă apare unul serios situație stresantă boala poate reveni.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este una dintre cele mai frecvente boala psihologica. O tulburare severă se caracterizează prin prezența gândurilor anxioase (obsesii) la o persoană, provocând apariția repetării constante a anumitor acțiuni rituale (compulsii).

Gândurile obsesive intră în conflict cu subconștientul pacientului, provocându-i depresie și anxietate. Iar ritualurile de manipulare menite să oprească anxietatea nu aduc efectul scontat. Este posibil să ajutăm pacientul, de ce se dezvoltă o astfel de afecțiune, transformând viața unei persoane într-un coșmar dureros?

Tulburarea obsesiv-compulsivă provoacă suspiciune și fobii la oameni

Fiecare persoană a experimentat acest tip de sindrom în viața sa. Oamenii o numesc „ obsesie". Astfel de idei de stare se împart în trei grupuri generale:

1. Emoţional. Sau frici patologice care se dezvoltă într-o fobie.
2. Inteligent. Câteva gânduri, idei fantastice. Aceasta include amintiri perturbatoare intruzive.
3. Motor. Acest tip de TOC se manifestă prin repetarea inconștientă a unor mișcări (ștergerea nasului, a lobilor urechilor, spălarea frecventă a corpului, a mâinilor).

Medicii numesc această tulburare o nevroză. Denumirea bolii este „tulburare obsesiv-compulsivă” origine engleză. În traducere, sună ca „obsesie pentru o idee sub constrângere”. Traducerea definește foarte exact esența bolii.

TOC are un impact negativ asupra nivelului de trai al unei persoane. În multe țări, o persoană cu un astfel de diagnostic este chiar considerată cu dizabilități.

TOC este „o obsesie pentru o idee sub constrângere”

Oamenii s-au confruntat cu tulburări obsesiv-compulsive încă din Evul Mediu întunecat (la vremea aceea această afecțiune era numită obsesie), iar în secolul al IV-lea a fost clasificată drept melancolie. TOC a fost scris periodic ca paranoie, schizofrenie, psihoză maniacală, psihopatie. Medicii moderni referă patologia la stările nevrotice.

Sindromul obsesiv compulsiv este uimitor și imprevizibil. Este destul de comun (conform statisticilor, până la 3% dintre oameni suferă de ea). Reprezentanții de toate vârstele sunt supuși acesteia, indiferent de sex și nivelul de statut social. Studiind caracteristicile acestei tulburări pentru o lungă perioadă de timp, oamenii de știință au tras concluzii curioase:

• se remarcă faptul că persoanele care suferă de TOC au suspiciune și anxietate crescută;
• stările obsesive și încercările de a scăpa de ele cu ajutorul acțiunilor rituale pot să apară periodic sau să chinuie pacientul zile întregi;
• boala afectează negativ capacitatea unei persoane de a lucra și de a percepe informație nouă(conform observațiilor, doar 25-30% dintre pacienții cu TOC pot lucra productiv);
• la pacienți are de suferit și viața personală: jumătate dintre persoanele diagnosticate cu tulburare obsesiv-compulsivă nu își creează familii, iar în caz de boală, fiecare al doilea cuplu se desparte;
• TOC este mai probabil să atace persoanele care nu au educatie inalta, dar reprezentanții lumii inteligenței și oamenii cu un nivel ridicat de inteligență sunt extrem de rari cu o astfel de patologie.

Cum să recunoaștem sindromul

Cum să înțelegeți că o persoană suferă de TOC și nu este supusă fricilor obișnuite sau nu este deprimată și prelungită? Pentru a înțelege că o persoană este bolnavă și are nevoie de ajutor, acordați atenție simptomelor tipice ale tulburării obsesiv-compulsive:

gânduri obsesive. Gândurile anxioase care urmăresc necruțător pacientul sunt mai des legate de frica de boală, germeni, moarte, posibile răni, pierderi de bani. De la astfel de gânduri, bolnavul de TOC devine panicat, incapabil să le facă față.

Componentele tulburării obsesiv-compulsive

Anxietate constantă. Fiind captivi de gânduri obsesive, oamenii cu tulburare obsesiv-compulsivă experimentează lupta interioara cu propriul tău stat. Anxietatea „eternă” subconștientă dă naștere unui sentiment cronic că ceva teribil este pe cale să se întâmple. Este dificil să scoți astfel de pacienți dintr-o stare de anxietate.

Repetarea mișcărilor. Una dintre manifestările izbitoare ale sindromului este repetarea constantă a anumitor mișcări (compulsii). Acțiunile obsesive sunt bogate în varietate. Pacientul poate:

• numără toate treptele scărilor;
• zgârierea și zgâierea anumitor părți ale corpului;
• spălați-vă mâinile constant de teamă să nu contractați o boală;
• aranjați / aranjați sincron obiectele, lucrurile din dulap;
• reveniți în mod repetat pentru a verifica din nou dacă aparatele de uz casnic sunt oprite, lumina, dacă ușa din față este închisă.

Adesea, tulburarea impulsiv-compulsivă impune pacienților să-și creeze propriul sistem de verificări, un fel de ritual individual de ieșire din casă, culcare, mâncare. Un astfel de sistem este uneori foarte complex și confuz. Dacă ceva din el este încălcat, o persoană începe să-l efectueze din nou și din nou.

Întregul ritual se desfășoară în mod deliberat lent, ca și cum pacientul amână timpul de teamă că sistemul său nu va ajuta, iar temerile interne vor rămâne.

Atacurile bolii apar adesea atunci când o persoană se află în mijlocul unei mulțimi mari. Se trezește instantaneu dezgust, teamă de boală și nervozitate dintr-un sentiment de pericol. Prin urmare, astfel de oameni evită în mod deliberat comunicarea și plimbările în locuri aglomerate.

Cauzele patologiei

Primele cauze ale tulburării obsesiv-compulsive apar de obicei între 10 și 30 de ani. Până la vârsta de 35-40 de ani, sindromul este deja complet format, iar pacientul are un tablou clinic maladie.

Cupluri frecvente (gând-ritual) în TOC

Dar de ce nu vine nevroza obsesională la toți oamenii? Ce trebuie să se întâmple pentru ca sindromul să se dezvolte? Potrivit experților, cel mai frecvent vinovat al TOC este idiosincrasie alcătuirea mentală a unei persoane.

Factori provocatori (un fel de declanșator) medicii împărțiți în două niveluri.

Provocatori biologici

şef factor biologic, provocând stări obsesiv-compulsive, devine stres. O situație stresantă nu trece niciodată neobservată, mai ales pentru persoanele predispuse la TOC.

La persoanele susceptibile, tulburarea obsesiv-compulsivă poate provoca chiar surmenaj la locul de muncă și conflicte frecvente cu rudele și colegii. Alte cauze biologice comune includ:

• ereditate;
• leziuni cerebrale;
• dependența de alcool și droguri;
• încălcarea activității creierului;
• boli și tulburări ale sistemului nervos central;
• naștere dificilă, traumă (pentru un copil);
• complicații după infecții severe care afectează creierul (după meningită, encefalită);
• o tulburare metabolică (metabolism), însoțită de o scădere a nivelului hormonilor dopamină și serotonină.

Motive sociale și psihologice

• tragedii grave în familie;
• traume psihologice severe ale copilăriei;
• supraprotecția parentală pe termen lung a copilului;
• muncă îndelungată, însoțită de suprasolicitare nervoasă;
• educație strictă puritană, religioasă, construită pe interdicții și tabuuri.

Un rol important îl joacă starea psihologică a părinților înșiși. Când un copil observă în mod constant manifestări de frică, fobii, complexe din partea lor, el însuși devine ca ele. Problemele celor dragi par să fie „trase” de către copil.

Când să vezi un medic

Mulți oameni care suferă de TOC de multe ori nici măcar nu înțeleg sau acceptă problema. Și dacă observă un comportament ciudat în spatele lor, nu apreciază gravitatea situației.

Potrivit psihologilor, o persoană care suferă de TOC ar trebui cu siguranță să fie supusă unui diagnostic complet și să fie luată pentru tratament. Mai ales când stările obsesive încep să interfereze cu viața atât a individului, cât și a celorlalți.

Este imperativ să se normalizeze starea, deoarece boala TOC afectează puternic și negativ starea de bine și starea pacientului, provocând:

• depresie;
• alcoolism;
• izolare;
• gânduri de sinucidere;
• oboseală rapidă;
• modificări ale dispoziției;
• o scădere a calității vieții;
• conflict în creștere;
• tulburări din tractul gastrointestinal;
• iritabilitate constantă;
• dificultate în luarea deciziilor;
• scăderea concentrației;
• abuzul de somnifere.

Diagnosticul tulburării

Pentru a confirma sau infirma tulburarea psihică a TOC, o persoană ar trebui să consulte un psihiatru. Medicul, după o conversație de psihodiagnostic, va diferenția prezența patologiei de tulburări psihice similare.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Psihiatrul ține cont de prezența și durata compulsiunilor și obsesiilor:

1. Stările compulsive (obsesiile) capătă un fond medical datorită stabilității, repetărilor regulate și importunității. Astfel de gânduri sunt însoțite de sentimente de anxietate și frică.
2. Compulsiile (acțiunile obsesive) trezesc interesul unui psihiatru dacă, la sfârșitul lor, o persoană experimentează un sentiment de slăbiciune și oboseală.

Atacurile de tulburare obsesiv-compulsivă ar trebui să dureze o oră, însoțite de dificultăți în comunicarea cu ceilalți. Pentru a identifica cu exactitate sindromul, medicii folosesc o scară Yale-Brown specială.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

Medicii sunt unanim înclinați să creadă că este imposibil să faci față singur cu tulburarea obsesiv-compulsivă. Orice încercare de a prelua controlul asupra propriei minți și de a învinge TOC duce la o agravare a stării. Și patologia este „condusă” în crusta subconștientului, distrugând și mai mult psihicul pacientului.

Boală ușoară

Tratamentul TOC în stadiile inițiale și ușoare necesită monitorizare constantă în ambulatoriu. În procesul de desfășurare a unui curs de psihoterapie, medicul identifică cauzele care au provocat tulburarea obsesiv-compulsivă.

Scopul principal al tratamentului constă în stabilirea unei relații de încredere între o persoană bolnavă și cercul său apropiat (rude, prieteni).

Tratamentul TOC, inclusiv combinații de metode corectare psihologică, poate varia în funcție de eficacitatea ședințelor.

Tratament pentru TOC complicat

Dacă sindromul trece în stadii mai complexe, este însoțit de o fobie obsesivă a pacientului înainte de posibilitatea de a contracta boli, temeri de anumite obiecte, tratamentul este complicat. Medicamentele specifice intra in lupta pentru sanatate (pe langa sedintele de corectie psihologica).

Terapie clinică pentru TOC

Medicamentele sunt selectate strict individual, ținând cont de starea de sănătate și de bolile concomitente ale unei persoane. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în tratament:

• anxiolitice (tranchilizante care ameliorează anxietatea, stresul, stările de panică);
• inhibitori MAO (medicamente psihoenergizante si antidepresive);
• neuroleptice atipice (antipsihotice, noua clasa medicamente care ameliorează simptomele depresiei);
• antidepresive serotoninergice (medicamente psihotrope utilizate în tratamentul depresiei severe);
• antidepresive din categoria ISRS (antidepresive moderne de generația a treia care blochează producția de hormon serotonină);
• beta-blocante (medicamente, acțiunea lor vizează normalizarea activității cardiace, probleme cu care sunt observate în timpul atacurilor de ORG).

Prognosticul tulburării

TOC este o boală cronică. Nu este tipic pentru acest sindrom. recuperare totală, iar succesul terapiei depinde de începerea la timp și timpurie a tratamentului:

1. Cu o formă ușoară a sindromului, recesiunea (oprirea manifestărilor) se observă după 6-12 luni de la începerea terapiei. Pacienții pot avea unele manifestări ale tulburării. Ele sunt exprimate în formă blândăși să nu interfereze cu viața normală.
2. În cazurile mai severe, îmbunătățirea devine vizibilă la 1-5 ani de la începerea tratamentului. În 70% din cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă este vindecată clinic (principalele simptome ale patologiei sunt îndepărtate).

TOC sever, avansat este dificil de tratat și predispus la recidivă. Agravarea sindromului apare după retragerea medicamentelor, pe fondul unor noi stresuri și oboseala cronica. Cazurile de vindecare completă a TOC sunt foarte rare, dar sunt diagnosticate.

Cu un tratament adecvat, pacientului i se garantează stabilizarea simptomelor neplăcute și ameliorarea manifestării vii a sindromului. Principalul lucru este să nu vă fie frică să vorbiți despre problemă și să începeți terapia cât mai devreme posibil. Atunci tratamentul nevrozei va avea șanse mult mai mari de succes complet.

starea de alarma, frica de necazuri, spălarea repetată a mâinilor sunt doar câteva semne ale unei boli obsesiv-compulsive periculoase. Linia de falie dintre stările normale și cele obsesive se poate transforma într-un abis dacă TOC nu este diagnosticat la timp (din latină obsesiv - obsesie pentru o idee, asediu și compulsiv - constrângere).

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă

Dorința de a verifica ceva tot timpul, sentimentul de anxietate, frica au grade diferite de severitate. Este posibil să vorbim despre prezența unei tulburări dacă obsesiile (din latină obsessio - „reprezentări cu o colorare negativă”) apar cu o anumită frecvență, provocând apariția unor acțiuni stereotipe numite compulsii. Ce este TOC în psihiatrie? Definițiile științifice se reduc la interpretarea că este o nevroză, un sindrom al tulburărilor obsesiv-compulsive cauzate de tulburări nevrotice sau mentale.

Tulburarea opozițională sfidătoare, care se caracterizează prin frică, obsesie și dispoziție depresivă, durează o perioadă lungă de timp. Această specificitate a stării de rău obsesiv-compulsive face diagnosticul dificil și simplu în același timp, dar se ține cont de un anumit criteriu. Conform clasificării acceptate conform lui Snezhnevsky, pe baza caracteristicilor cursului, tulburarea se caracterizează prin:

• un singur atac care durează de la o săptămână la câțiva ani;
• cazuri de recidivă a unei stări compulsive, între care se fixează perioade de recuperare completă;
• dinamică continuă de dezvoltare cu intensificare periodică a simptomelor.

Obsesii contrastante

Printre gândurile obsesive care apar cu starea de rău compulsivă, străin dorințe adevărate personalitatea însăși. Frica de a face ceva pe care o persoană nu este capabilă să facă în virtutea caracterului sau a creșterii, de exemplu, a huli în timpul unei slujbe religioase sau o persoană crede că le poate face rău celor dragi - acestea sunt semne de obsesie de contrast. Frica de rău în tulburarea obsesiv-compulsivă duce la evitarea diligentă a subiectului care a provocat astfel de gânduri.

actiuni obsesive

În această etapă, tulburarea obsesivă poate fi caracterizată ca o nevoie de a efectua o acțiune care să aducă ușurare. Adesea, compulsiile (compulsiile) fără minte și iraționale iau o formă sau alta și o astfel de variație largă face dificilă stabilirea unui diagnostic. Apariția acțiunilor este precedată de gânduri negative, acțiuni impulsive.

Unele dintre cele mai comune semne ale tulburării obsesiv-compulsive sunt:

• spălarea frecventă a mâinilor, dușul, adesea cu utilizarea agenților antibacterieni - acest lucru provoacă teama de poluare;
• comportament atunci când teama de infecție obligă o persoană să evite contactul cu clanțe, vasele de toaletă, chiuvete, bani ca vânzători potențial periculoși de murdărie;
• verificarea repetată (compulsivă) a întrerupătoarelor, prizelor, încuietorilor ușilor, atunci când boala îndoielii trece linia dintre gânduri și nevoia de a acționa.

Tulburări obsesiv-fobice

Frica, deși neîntemeiată, provoacă apariția unor gânduri obsesive, acțiuni care ajung până la absurd. Anxietatea, în care o tulburare obsesiv-fobică atinge asemenea proporții, este tratabilă, iar terapia rațională este metoda în patru pași a lui Jeffrey Schwartz sau studiul unui eveniment traumatic, experiența (terapia aversivă). Dintre fobiile din tulburarea obsesiv-compulsivă, cea mai cunoscută este claustrofobia (frica de spații închise).

ritualuri obsesive

Când apar gânduri sau sentimente negative, dar afecțiunea compulsivă a pacientului este departe de diagnostic - tulburare afectivă bipolară, trebuie să căutați o modalitate de a neutraliza sindromul obsesiv. Psihicul formează niște ritualuri obsesive, care sunt exprimate prin acțiuni fără sens sau prin nevoia de a efectua acțiuni compulsive repetitive asemănătoare superstiției. Astfel de ritualuri pe care persoana însuși le poate considera ilogice, dar o tulburare de anxietate îl obligă să repete totul din nou.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome

Gândurile sau acțiunile obsesive care sunt percepute ca greșite sau dureroase pot fi dăunătoare sănătății fizice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi solitare, au o severitate neuniformă, dar dacă ignori sindromul, starea se va agrava. Nevroza obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de apatie, depresie, așa că trebuie să cunoașteți semnele prin care puteți diagnostica TOC (TOC):

• apariția fricii nerezonabile de infecție, a fricii de poluare sau de probleme;
• acțiuni obsesive repetate;
• acțiuni compulsive (acțiuni defensive);
• dorința excesivă de a menține ordinea și simetria, obsesia curățeniei, pedanteria;
• „blocat” pe gânduri.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii

Este mai puțin frecventă decât la adulți, iar când este diagnosticată, tulburarea compulsivă este mai des depistată la adolescenți, iar doar un mic procent sunt copii de 7 ani. Genul nu afectează apariția sau dezvoltarea sindromului, în timp ce tulburarea obsesiv-compulsivă la copii nu diferă de principalele manifestări ale nevrozei la adulți. Dacă părinții reușesc să observe semne de TOC, atunci este necesar să contactați un psihoterapeut pentru a selecta un plan de tratament folosind medicamente și terapie comportamentală de grup.

Tulburarea obsesiv-compulsivă – cauze

Studiu cuprinzător sindrom, multe studii nu au reușit să dea un răspuns clar la întrebarea cu privire la natura tulburărilor obsesiv-compulsive. Factorii psihologici (stres, probleme, oboseală) sau fiziologici (dezechilibru chimic în celulele nervoase) pot afecta bunăstarea unei persoane.

Dacă ne oprim asupra factorilor mai detaliat, atunci cauzele TOC arata asa:

1. situație stresantă sau eveniment traumatic;
2. reacție autoimună (o consecință a infecției cu streptococ);
3. genetică (sindromul Tourette);
4. încălcarea biochimiei creierului (scăderea activității glutamatului, serotoninei).

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Nu este exclusă o recuperare aproape completă, dar va fi necesară o terapie pe termen lung pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă. Cum să tratezi TOC? Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se realizează într-un complex cu secvenţial sau aplicare paralelă tehnici. Tulburarea de personalitate compulsivă în TOC sever necesită tratament medicamentos sau terapie biologică, iar pentru utilizare ușoară următoarele metode. Aceasta este:

• Psihoterapie. Psihoterapia psihanalitică ajută la a face față unor aspecte ale tulburării compulsive: corectarea comportamentului în timpul stresului (metoda de expunere și avertizare), antrenament în tehnici de relaxare. Terapia psihoeducațională pentru tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să vizeze descifrarea acțiunilor, gândurilor, identificarea cauzelor, pentru care uneori prescrise. terapie de familie.
• Corecția stilului de viață. Revizuirea obligatorie a dietei, mai ales dacă există o tulburare de alimentație compulsivă, scăparea de obiceiuri proaste, adaptare socială sau profesională.
• Kinetoterapie la domiciliu. Întărire în orice perioadă a anului, înot apa de mare, băi calde durata medieși frecarea ulterioară.

Tratament medical pentru TOC

Un element obligatoriu în terapia complexă, care necesită o abordare atentă din partea unui specialist. Succesul tratamentului medical al TOC este asociat cu alegerea corectă a medicamentelor, durata administrării și doza în timpul exacerbării simptomelor. Farmacoterapia prevede posibilitatea de a prescrie medicamente dintr-un grup sau altul, iar cel mai comun exemplu care poate fi folosit de un psihoterapeut pentru a recupera un pacient este:

• antidepresive (paroxetină, sertralină, citalopram, escitalopram, fluvoxamină, fluoxetină);
• antipsihotice atipice (risperidonă);
• normotimici (Normotim, carbonat de litiu);
• tranchilizante (diazepam, clonazepam).

Video: tulburare obsesiv-compulsivă