O personalitate obsesiv-compulsivă ar trebui să fie distinsă de o persoană cu TOC, adică. care obsesiv dizabilitate compulsivă (dizabilitate compulsivă).

pentru că în primul rând, gândirea și comportamentul oarecum obsesiv și ritualic pot arăta ca o trăsătură anxioasă și suspectă a caracterului și temperamentului, și mai ales să nu interfereze cu el însuși și cu cei din jur, cu oamenii apropiați.

Al doilea are simptome excesiv de obsesive TOC, cum ar fi frica de infecție și spălare frecventă mâinile - pot interfera semnificativ cu o persoană, atât în ​​​​personal, cât și în interior viata publica. Și asta poate afecta negativ mediul imediat.

Cu toate acestea, trebuie amintit că primul poate deveni cu ușurință al doilea.

personalitate obsesiv-compulsivă

Tipul de personalitate obsesiv-compulsiv se caracterizează prin următoarele trăsături:

• Lor Cuvinte cheie: „Control” și „Trebuie”
• Perfecționism (luptând pentru perfecțiune)
• Se consideră responsabili pentru ei înșiși și pentru ceilalți
• Alții pentru ei sunt frivoli, iresponsabili și incompetenți
• Convingerile: „Trebuie să gestionez situația”, „Trebuie să fac totul corect”, „Știu ce este mai bine...”, „Trebuie să o faci în felul meu”, „Oamenii și tu însuți trebuie criticați pentru a preveni greșeli" ...
• Gânduri catastrofale că situația va scăpa de sub control
• Ei controlează comportamentul celorlalți prin control excesiv, sau prin dezaprobare și pedeapsă (până la folosirea forței și înrobire).
• Predispus la regret, dezamăgire, pedeapsă pentru ei înșiși și pentru alții.
• Adesea se confruntă cu anxietate, cu eșecuri poate deveni deprimat

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (TOC) se caracterizează prin: simptome:

• Gânduri obsesive repetitive și acțiuni forțate care interferează cu o viață normală
• Comportament repetitiv obsesiv, ritualic (sau imaginație) pentru a ameliora anxietatea și suferința cauzate de gândurile obsesive
• O persoană cu TOC poate sau nu să fie conștientă de lipsa de sens a gândurilor și comportamentelor sale.
• Gândurile și ritualurile ocupă mult timp și interferează cu funcționarea normală, provocând disconfort psihologic, inclusiv mediul imediat
• Imposibilitatea controlului independent, volitiv și opoziției față de gândurile automate și comportamentul ritual

Simptome legate de TOC:
Tulburare depresivă, tulburare de anxietate și panică, fobii sociale, tulburări de alimentație (anorexie, bulimie)...

Simptomele însoțitoare enumerate pot fi similare cu TOC, prin urmare, se face un diagnostic diferențial, distingând alte tulburări de personalitate.

tulburare obsesională

Gândurile persistente (frecvente) intruzive sunt idei, imagini, credințe și ruminații care provoacă anxietate și suferință și constituie tulburare obsesivă de personalitate.

Cele mai frecvente gânduri obsesive sunt frica de infecție, poluare sau otrăvire, vătămarea altora, îndoielile cu privire la închiderea ușii, oprirea aparatelor electrocasnice... și așa mai departe.

Dizabilitate compulsivă

Comportamentul obsesiv sau comportamentul ritual (ritualul poate fi mental) este un comportament stereotip prin care o persoană cu o tulburare compulsivă încearcă să amelioreze anxietatea sau să amelioreze suferința.

Cele mai frecvente comportamente rituale sunt spălarea mâinilor și/sau a obiectelor, numărarea cu voce tare sau pentru sine și verificarea corectitudinii acțiunilor cuiva...etc.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se utilizează terapia medicamentoasă și psihoterapia, în special terapia cognitiv-comportamentală, terapia de expunere și psihanaliza.

De obicei, cu un TOC foarte pronunțat și cu puțină motivație pentru ca o persoană să scape de el, folosesc tratament medicamentos, sub formă de administrare de antidepresive și inhibitori ai recaptării serotoninei, medicamente serotoninergice neselective și pilule placebo. (efect, de obicei de scurtă durată, în plus, farmacologia nu este inofensivă)

Pentru bolnavii de TOC perioadă lungă de timpși de obicei puternic motivat să vindece, cea mai bună opțiune va exista o intervenție psihoterapeutică fără medicație (medicamentul, în unele cazuri dificile, poate fi folosit la începutul psihoterapiei).

Cu toate acestea, cei care doresc să scape de tulburarea obsesiv-compulsivă și de problemele emoționale și psihologice care o însoțesc ar trebui să fie conștienți de faptul că intervenția psihoterapeutică este consumatoare de timp, lentă și costisitoare.

Dar cei care au dorința, după o lună de psihoterapie intensivă, își vor putea îmbunătăți starea la normal. Pe viitor, pentru a evita recăderile și pentru a consolida rezultatele, pot fi necesare întâlniri terapeutice de susținere.

Un rol semnificativ în rândul bolilor mintale îl joacă sindroamele (complexele de simptome), unite în grupul tulburării obsesiv-compulsive (TOC), care și-a primit numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un fel de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracție irezistibilă care ia naștere contrar minții, voinței, sentimentelor. Adesea ele sunt inacceptabile pentru pacient, contrar proprietăților sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste pulsiuni sunt recunoscute de bolnavi ca fiind greșite și trăite dureros de către aceștia, mai ales că însăși apariția lor, din cauza incomprehensibilitatii sale, dă naștere adesea unui sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de compulsii este folosit și în mai multe în sens larg pentru a desemna orice obsesii din sfera motorie, inclusiv ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate stările obsesive sunt combinate în Clasificarea internațională Boli sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele OKR au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe că TOC este frecvent și provoacă un procent ridicat de morbiditate, ceea ce necesită atenția urgentă a psihiatrilor din întreaga lume. Paralel cu aceasta, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a lărgit: definiția psihanalitică vag formulată din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care explorează tulburările neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Și, cel mai important, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare pentru milioane de pacienți cu TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibiția intensă a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia unui tratament eficient pentru TOC a fost primul pas într-o revoluție și a stimulat cercetările clinice care au arătat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii din ICD-10, principalele trăsături ale TOC sunt gândurile obsesive (obsesive) repetitive și acțiunile compulsive (ritualuri).

În sens larg, nucleul TOC este sindromul de obsesie, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor, amintirilor care apar pe lângă dorința pacienților, dar cu conștientizarea durerii lor. și o atitudine critică față de ei. În ciuda înțelegerii nefirescului, ilogicității obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesionale sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Obsesiile pot fi îndeplinirea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, precum spălatul pe mâini pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „infectia”. Încercarea de a îndepărta gândurile sau îndemnurile nedorite poate duce la apariții severe lupta interioaraînsoţită de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, acesta este determinat de un indicator de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boli) sau 2-3%, dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Cei care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile de psihiatrie. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problema tulburărilor obsesiv-compulsive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621 E. Barton a descris o frică obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în scrierile lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a introdus termenul de „agorafobie”, denotă frica de a fi în în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând trăsăturile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă - îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri ridicole de „atingere” înconjurătoare. obiecte, ritualuri motorii se unesc, a căror implementare este supusă întregii vieți a pacienților. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să dea caracteristici sindromice ale tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și adolescență. Maximul de manifestări clinic definite ale tulburării obsesiv-compulsive se observă în intervalul de vârstă 10-25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gândurile obsesive sunt dureroase, apar împotriva voinței, dar recunoscute de pacient ca fiind ale lor, idei, credințe, imagini, care într-o formă stereotipă invadează forțat conștiința pacientului și cărora acesta încearcă să le reziste într-un fel. Este această combinație sentimentul interior impulsul compulsiv și eforturile de a-i rezista caracterizează simptomele obsesionale, dar dintre aceste două componente gradul de efort aplicat este mai variabil. Gândurile obsesionale pot lua forma cuvinte individuale, fraze sau linii poetice; sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesionale sunt scene prezentate viu, adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversiune sexuală.

Impulsurile obsesionale sunt îndemnuri de a face lucruri care sunt de obicei distructive, periculoase sau rușinoase; de exemplu, săriți pe șosea în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în timp ce sunteți în societate.

Ritualurile obsesionale implică atât activități mentale (cum ar fi numărarea într-un anumit mod sau repetarea anumitor cuvinte), cât și acte repetitive, dar fără sens (cum ar fi spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive care le-au precedat, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor - cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, așezarea regulată a hainelor într-un sistem complex înainte de a le îmbrăca) nu au o astfel de legătură. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă aceasta nu reușește, sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al debutului de nebunie. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația obsesivă („gumă de mestecat mental”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli obsesive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea robinetului aragazului sau încuierea ușii; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altor persoane (de exemplu, posibilitatea de a trece pe lângă un biciclist într-o mașină, doborându-l). Uneori îndoielile sunt posibilă încălcare prescripții și ritualuri religioase – „remușcare”.

Acțiunile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetitive, dobândind uneori caracterul de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau rudele acestuia.

Pe lângă cele de mai sus, într-o serie de tulburări obsesiv-compulsive iese în evidență întreaga linie complexe de simptome conturate și printre acestea se numără îndoielile obsesive, obsesiile contrastante, fricile obsesive - fobii (de la grecescul phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive se pot intensifica în anumite situații; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor oameni devin adesea mai persistente în bucătărie sau într-un alt loc unde sunt păstrate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, poate exista o asemănare superficială cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea de anxietate fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce după altele cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți, acesta pare a fi un răspuns de înțeles psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți, episoadele recurente de dispoziție depresivă apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (deseori dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzuale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, un sentiment obsesiv de antipatie, o frică obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoieli obsesive - care apar în mod persistent contrar logicii și rațiunii, incertitudinea cu privire la corectitudinea acțiunilor comise și comise. Conținutul îndoielilor este diferit: temeri obsesive de zi cu zi (dacă ușa este încuiată, dacă ferestrele sau robinetele de apă sunt închise suficient de etanș, dacă gazul și electricitatea sunt oprite), îndoieli legate de activitățile oficiale (dacă acest sau acel document este scris corect). , dacă adresele de pe documentele de afaceri sunt amestecate , dacă sunt indicate cifre inexacte, dacă comenzile sunt corect formulate sau executate), etc. În ciuda verificării repetate a acțiunii comise, îndoielile, de regulă, nu dispar, provocând disconfort psihologic în o persoană care suferă de acest gen de obsesie.

Amintirile obsesive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine, remușcări. Ele domină mintea pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Înclinațiile obsesive sunt îndemnurile de a comite una sau alta acțiune dură sau extrem de periculoasă, însoțite de un sentiment de groază, teamă, confuzie cu incapacitatea de a scăpa de ea. Pacientul este cuprins, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a-l împinge sub el. persoana iubita ucide o soție sau un copil într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie a rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, adesea denumite stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le iau cu adevărat. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că ruda îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității, neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Ca urmare a obsesiei, aceștia capătă caracterul de formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund cu valoare adevarata), iar uneori delir.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gândurile obsesive blasfemiante și blasfemiante) este o antipatie nejustificată față de o anumită persoană, adesea apropiată, alungată de pacient de sine, gânduri și idei cinice, nedemne cu privire la oamenii respectați, la persoanele religioase - în raport cu sfinţii sau slujitorii bisericii .

Acțiuni obsesive - acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt realizate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Actiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienti, mai ales in acele cazuri cand devin obiectul atentiei altora.

Temerile obsesive sau fobiile includ o frică obsesivă și lipsită de sens de înălțimi, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de moarte subită, teama de a se îmbolnăvi cu unul sau altul boala incurabila. Unii pacienți pot dezvolta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de apariția fricilor (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobia) sunt o frică obsesivă de o boală gravă. Cel mai adesea, se observă fobii cardio-, accident vascular cerebral, sifilo- și SIDA, precum și teama de dezvoltarea tumorilor maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, necesită examinare și tratament. Implementarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli generale non-mentale), cât și spontan. De regulă, nevroza ipocondrială se dezvoltă ca urmare, însoțită de vizite frecvente la medici și medicamente nerezonabile.

Fobii specifice (izolate) - frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament la stomatolog etc. Întrucât contactul cu situațiile care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice” care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice importantă. afaceri, pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi exprimate, de exemplu, prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, nici rudele nu sunt conștiente de existența unor astfel de tulburări. Ritualurile, combinate cu obsesiile, sunt un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv - filosofare obsesivă, numărare obsesivă, amintirea de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) - gânduri blasfemiante, blasfeme, teama de a nu vă face rău pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în principal la obsesii figurate cu saturație afectivă pronunțată și idei care pun stăpânire pe conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, lipsa absolută de motivație a conținutului, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante și se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând un sens neplăcut sau amenințător celor spuse, de a repeta după cei din jur, dar cu un strop de ironie sau răutate, fraze. de conținut religios, să strige cuvinte cinice care contrazic propriile atitudini și moralitatea general acceptată. , ei pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, rănindu-și pe ei înșiși sau pe cei dragi. În aceste din urmă cazuri, obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul de contrast include și parțial obsesiile de conținut sexual (obsesii de tipul ideilor interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți de același sex, animale).

Obsesiile poluării (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de contaminare (cu pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și teama de a pătrunde în organism substanțe nocive și toxice (ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici. (fragmente de sticlă, ace, specii specifice praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi limitată, rămânând mulți ani la nivel preclinic, manifestându-se doar în unele trăsături de igienă personală (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau menaj (manipularea temeinică a alimentelor, zilnic). spălarea podelei). , „tabu” pe animale de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este evaluat de alții ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, treptat, din ce în ce mai complexe ies în prim plan ritualurile de protecție: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, prelucrarea lucrurilor care s-ar putea murdări, o anumită secvență în utilizarea detergenților și a prosoapelor, care vă permite să mențineți „ sterilitate” în baie. Starea in afara apartamentului este prevazuta si cu o serie de masuri de protectie: iesirea in strada in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, prelucrarea speciala a articolelor purtate la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies, dar nici măcar nu părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este legată și de frica de a contracta o boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de temerile că o persoană care suferă de TOC are o anumită boală. În prim-plan este teama de o amenințare din exterior: teama de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre ei, mai ales în copilărie, predomină ticurile care, spre deosebire de mișcările involuntare condiționate organic, sunt acte motorii mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (de parcă ar verifica dacă pălăria se potrivește bine), pot face mișcări ale mâinii (ca și cum ar arunca părul interferat), pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de un aliat). Alături de ticuri obsesive, patologice acțiuni obișnuite(mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive reale în absența unui sentiment de persistență subiectiv dureros și le trăiesc ca străine, dureroase. Stările nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la vârsta preșcolară și școlară primară, ticurile dispar de obicei la sfârșitul pubertății. Cu toate acestea, astfel de tulburări pot fi, de asemenea, mai persistente, persistă mulți ani și se modifică doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronizarea ca tendință cea mai caracteristică în dinamica TOC. Cazuri de manifestări episodice ale bolii și recuperare totală sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și conservarea unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă o stabilizare pe termen lung a stării. În aceste cazuri, există o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții care au experimentat teamă de a călători cu anumite moduri de transport sau vorbitul în public, încetează să te simți defect și lucrează alături de cei sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala evoluează de obicei favorabil (în regim ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor are loc după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai severe și mai complexe, cum ar fi fobiile de contaminare, poluare, obiecte ascuțite, performanțe contrastante, ritualuri multiple, pe de altă parte, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot prezenta o tendință de recidivă cu tulburări care persistă în ciuda terapiei active. Dinamica negativă suplimentară a acestor afecțiuni indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să distingem TOC de alte boli în care există obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemii) sau ritualurile sunt excepțional de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă odată cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor, apariția unor tendințe antagonice în activitatea mentală (incoerența gândirii și acțiunilor) și uniformizarea manifestărilor emoționale. Stări obsesive prelungite structura complexa trebuie să se distingă de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, acestea sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere semnificativă și sistematizare a gamei de asociații obsesive care capătă caracter de obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, replici aleatorii ale altora amintesc pacienților. a conținutului fobiilor, gândurilor jignitoare și astfel dobândesc în viziunea lor o semnificație specială, amenințătoare. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. De asemenea, poate fi dificil de diferențiat între TOC și afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindromul Gilles de la Tourette. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin grosieritatea tulburărilor de mișcare caracteristice acestuia și mai complexe ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se întâlnesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această cifră este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. În timp ce dovezile pentru o predispoziție ereditară la TOC sunt încă incerte, trăsăturile de personalitate psihastenică pot fi explicate în mare măsură prin factori genetici.

Aproximativ două treimi dintre pacienții cu TOC se îmbunătățesc în decurs de un an, mai des până la sfârșitul acestei perioade. Dacă boala durează mai mult de un an, în cursul ei se observă fluctuații - perioadele de exacerbări sunt intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim de o personalitate psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, un studiu pe pacienții spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia au rămas fără simptome 13 până la 20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC este un grup complex de complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cea mai fiabilă și eficientă metodă de tratare a TOC este considerată terapia medicamentoasă, în timpul căreia abordare individuală fiecărui pacient, ținând cont de caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul, prezența împovărat de alte boli. În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva autotratamentului. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiștii dispensarului psiho-neurologic de la locul de reședință sau alte instituții medicale psihiatrice pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie un tratament adecvat adecvat. În același timp, trebuie amintit că în prezent o vizită la un psihiatru nu amenință niciunul consecințe negative- infama „înregistrare” a fost anulată în urmă cu mai bine de 10 ani și înlocuită cu conceptele de îngrijire consultativă și medicală și observație la dispensar.

La tratare, trebuie avut în vedere că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisie (ameliorare). Suferința aparentă a pacientului pare deseori să necesite un tratament energizant și eficient, dar cursul natural al acestei afecțiuni trebuie reținut pentru a evita greseala tipica constând în terapie excesiv de intensivă. De asemenea, este important să luăm în considerare faptul că TOC este adesea însoțit de depresie, tratament eficient ceea ce duce adesea la ameliorarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu o explicație către pacient a simptomelor și, dacă este necesar, cu asigurarea că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de anumite obsesii implică adesea alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând pe cât posibil simptomele, și nu agravând-o prin răsfățarea excesivă a fanteziilor morbide ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

Există următoarele abordări terapeutice pentru tipurile de TOC identificate în prezent. Dintre medicamentele farmacologice pentru TOC, cel mai des sunt utilizate antidepresive serotoninergice, anxiolitice (în principal benzodiazepine), beta-blocante (pentru stoparea manifestărilor autonome), inhibitori MAO (reversibili) și benzodiazepine triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie administrate mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul anxiolitic este necesar mai mult de una până la două luni, doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice mici ajută uneori. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau obsesii ritualizate, sunt antipsihoticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în combinație fie cu antidepresive din clasa ISRS, fie cu antidepresive din alte serii - moclobemidă, tianeptina sau cu derivați de benzodiazepină cu potențial ridicat (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă comorbidă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele controlului studiu clinic a arătat că efectul utilizării acestui medicament este nesemnificativ și se manifestă numai la pacienții cu simptome depresive distincte.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se conecteze antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist în tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecățile față de „prejudiciul” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a metodei de prevenire a unei reacții cu plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat grele. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag și ele. În panfobie, tehnicile predominant comportamentale sunt folosite pentru a reduce sensibilitatea la stimulii fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile în care predomină fobiile ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile obsesive care nu sunt însoțite de ritualuri. Oprirea gândirii a fost folosită de unii experți de mulți ani, dar efectul său specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și, în timp, starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele particulare de tratament utilizate. Până la recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă o speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare la pacienții cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului de evitare, cât și reducerea sensibilității la situațiile fobice ( terapie comportamentală), precum și psihoterapie familialăîn vederea corectării tulburărilor de comportament şi îmbunătăţirii relaţiilor intrafamiliale. Dacă problemele conjugale exacerbează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, au nevoie atât de reabilitare medicală, cât și socială și de muncă. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie de lungă durată (cel puțin 2 luni) într-un spital cu continuarea ulterioară a cursului în regim ambulatoriu, precum și luarea de măsuri pentru restabilirea legăturilor sociale, a competențelor profesionale. , relații familiale. Reabilitarea socială este un set de programe pentru învățarea pacienților cu TOC cum să facă comportament rațional atât acasă, cât și în spitale. Reabilitarea are ca scop predarea abilităților sociale de a interacționa corespunzător cu alte persoane, formarea profesională, precum și abilitățile necesare în viața de zi cu zi. Psihoterapia ajută pacienții, în special pe cei care simt propria inferioritate tratați-vă mai bine și corect, stăpânește moduri de rezolvare probleme de zi cu zi dobândiți încredere în propriile forțe.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate în mod judicios, pot crește eficacitatea terapiei medicamentoase, dar nu sunt capabile să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se agravează, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în cursul tratamentului. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece o dată pentru totdeauna bolile mintale. TOC are adesea tendința de a recurge, ceea ce necesită medicație profilactică pe termen lung.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o boală psihică caracterizată prin gânduri obsesive, îndoieli și dubla verificare constantă a acțiunilor întreprinse.

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu este o patologie la fel de gravă precum schizofrenia sau depresia, dar această tulburare psihică poate afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane, poate contribui la scăderea stimei de sine și chiar înrăutăți statutul social al pacientului.

Cauze

Tulburarea obsesiv-compulsivă se poate dezvolta datorită interacțiunii unui număr de factori. În primul rând, este o predispoziție ereditară. O persoană poate fi moștenită cu siguranță trăsături de personalitate, un model de comportament în condiții psihotraumatice.

Dezvoltarea acestei tulburări mintale poate fi cauzată de traume mentale bruște (o situație care pune viața în pericol, moartea unei persoane dragi, dezastru) sau o ședere îndelungată în condiții stresante, când psihicul uman este „epuizat”. Exemple de astfel de situații sunt o slujbă neinteresantă, urâtă pentru o persoană, de la care nu poate renunța (locuiește în sat mic unde nu se găseşte altă lucrare).

Simptomele bolii

Primele manifestări ale tulburării obsesiv-compulsive apar în adolescență sau copilăria timpurie. maturitate. În acest moment, apar obsesii, care sunt privite de către pacienți ca ceva absurd, ilogic.

Principalele obsesii caracteristice TOC sunt gândurile obsesive și acțiunile compulsive.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la fiecare simptom individual.

gânduri obsesive

gânduri obsesive- gândurile dureroase, imaginile și dorințele care apar împotriva voinței unei persoane, îi vin din nou și din nou în minte și cărora încearcă să le reziste. Astfel de gânduri în sine „roiesc” în cap, nu oferă unei persoane liniște sufletească, ar fi fericit să treacă la altceva, dar din nou și din nou gânduri obsesive apar în mintea lui.

Cu toții suntem diferiți, așa că fiecare dintre noi are propriile noastre gânduri obsesive. Cu toate acestea, toate gândurile obsesive pot fi împărțite în îndoieli obsesive, temeri obsesive de contaminare sau contaminare și obsesii de contrast. Deci, să vorbim despre fiecare dintre aceste grupuri separat.

îndoieli obsesive

În fiecare dintre noi au apărut, probabil, îndoieli obsesive. Am făcut totul? Ai luat decizia corectă? Am închis ușa? Am oprit gazul? Ai scris totul în răspunsul la bilet în timpul examenului de admitere? Gânduri familiare, nu?

Îndoielile obsesive pot fi legate de probleme de zi cu zi (este ușa închisă, este gazul oprit), cu activități oficiale (un angajat al băncii se va îndoi dacă a indicat corect contul în care a transferat banii, profesorul - dacă a dat nota corectă elevului). Pentru a se asigura că totul este făcut, o persoană va verifica din nou și din nou gazul, electricitatea, apa, numărul contului curent. Și chiar dacă totul este făcut cu atenție, atunci după un timp îndoielile pot reveni din nou (ce ar fi dacă robinetul nu a fost complet închis și nu l-am văzut; ce se întâmplă dacă tot am amestecat numerele din numărul de cont?)

Dacă uneori apar astfel de gânduri - este în regulă, se întâmplă aproape tuturor. Dar dacă sunteți forțat să verificați de multe ori dacă gazul este oprit, lumina încă nu este sigur că totul este oprit, în acest caz este mai bine să vizitați un psihiatru. Este posibil să aveți o tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă. Apropo, iată o mică anecdotă pe această temă.

Apariția diferitelor obsesii, în special a îndoielilor obsesive, este caracteristică unei astfel de tulburări de personalitate ca.

Obsesii contrastante

Obsesiile contrastante pot apărea și în cazul tulburării obsesiv-compulsive. Acestea sunt idei vii care apar în imaginația unei persoane, neplăcute ca semnificație, gânduri blasfeme.

Obsesiile contrastante includ o teamă absolut nefondată de a vă răni pe sine sau pe alții. Poate fi, de asemenea, dorința de a continua remarca cuiva cu o declarație ironică, ofensatoare. Acest grup de obsesii poate include reprezentări obsesive ale conținutului sexual - obsesii de tipul reprezentărilor interzise ale actelor sexuale cu animale, reprezentanți de același sex.

Obsesiile poluării

Obsesiile poluării sunt numite și misofobie. Se pot manifesta prin teama de a se murdari cu pamant, fecale, urina, frica de patrundere in organism a microorganismelor, substante nocive.

Uneori teama de poluare nu este foarte pronunțată. În același timp, o persoană de mulți ani se spală doar prea tare pe mâini sau de mai multe ori pe zi fără motiv aparent spala podeaua. Astfel de fobii nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții umane, iar altele sunt considerate doar curățenie sporită.

Mult mai rău dacă obsesiile de poluare devin mai complicate. În același timp, apar diverse activitati, ritualuri menite să prevină poluarea. O astfel de persoană va evita atingerea obiectelor care ar fi putut fi contaminate. Va ieși în stradă doar îmbrăcat în haine speciale, se presupune că îl protejează de poluare. De asemenea, se va spala pe maini intr-o anumita secventa si in nici un caz nu o incalca (altfel va considera ca mainile i-au fost murdare). În stadiile ulterioare ale bolii, unii oameni chiar refuză să iasă afară, pentru a nu se murdări acolo, pentru a nu lua vreun fel de infecție.

O altă manifestare a misofobiei este frica de a contracta un fel de boală. Cel mai adesea, pacienții se tem că microorganismele patogene vor intra în corpul lor din exterior prin anumite mijloace. într-un mod neobișnuit(de exemplu, din cauza contactului cu lucruri vechi care au aparținut cândva unei persoane bolnave).

actiuni obsesive

Acțiuni compulsive- comportament stereotipic repetitiv, obsesiv. În unele cazuri, acțiunile obsesive iau forma unor ritualuri de protecție: efectuând anumite acțiuni în anumite condiții, o persoană încearcă să se protejeze de ceva. Aceste compulsii sunt cele mai des întâlnite în TOC.

Printre acțiunile obsesive, mai ales în copilărie și adolescență, predomină ticurile. Ele diferă de ticurile din bolile organice ale creierului prin faptul că sunt mișcări mult mai complexe care și-au pierdut sensul inițial. De exemplu, acțiunile compulsive pot include mișcări ale mâinii, ca și cum ar arunca înapoi părul lung (deși o persoană a mers cu o tunsoare scurtă de mult timp) sau încearcă să clipească din ochi, ca și cum ar fi intrat o pată în ochi. Efectuarea acestor mișcări este însoțită de un sentiment dureros de persistență, o persoană înțelege lipsa de sens a acestor mișcări, dar le execută oricum.

Mulți dintre noi avem obiceiuri proaste- cineva își mușcă buzele, cineva răsucește inelul, altcineva scuipă periodic. Cu toate acestea, aceste acțiuni nu sunt însoțite de un sentiment de obsesie.

Dacă ai grijă de tine cu sârguință, poți scăpa de astfel de obiceiuri. Sau dacă cineva din exterior acordă atenție că o persoană își mușcă buzele în acel moment, atunci această persoană va înceta să facă asta și starea sa mentală nu va fi perturbată.

În prezența gândurilor și acțiunilor obsesive care devin din ce în ce mai absurde, trebuie avut în vedere că simptome similare pot fi observate și cu. De asemenea, se caracterizează prin progresia sărăcirii emoționale, pierderea intereselor obișnuite.

Tratamentul tulburării

Antidepresivele (anafranil, imipramină, amitriptilină, fluvoxamină) pot fi utilizate pentru tratarea tulburării obsesiv-compulsive. Cu obsesiile de contrast, antidepresivul sertralina (Zoloft) are cel mai bun efect.

Pentru tratamentul pe termen scurt al TOC pot fi administrate și calmante (hidroxizină, alprazolam, diazepam, clonazepam).

La frică obsesivă poluare, insotita de un sistem complex de ritualuri protectoare, pot fi folosite neuroleptice (sonapax, truxal, ridazina).

În cele mai multe cazuri, tratamentul eficient al TOC este imposibil fără utilizarea psihoterapiei. Scopul său este de a reduce autocontrolul unei persoane, de a-l învăța să se relaxeze. Una dintre metodele de tratament psihoterapeutic este contactul intenționat și consistent al unei persoane cu lucruri pe care le evită. Acest lucru se face astfel încât pacientul să învețe să-și controleze în mod conștient emoțiile în astfel de situații.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o afecțiune patologică care are un debut clar și este reversibilă cu un tratament adecvat. Acest sindrom este considerat sub rubrica tulburărilor mintale limită. Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) se distinge de patologia nivelului nevrotic printr-o severitate mai mare, frecvența de apariție și intensitatea obsesiilor.

Până în prezent, informațiile despre prevalența bolii nu pot fi numite fiabile și exacte. Incoerența datelor poate fi explicată prin faptul că foarte multe persoane care suferă de obsesii nu merg la serviciul de psihiatrie. Prin urmare, în practica clinică, din punct de vedere al frecvenței, tulburarea obsesiv-compulsivă se clasează după tulburările anxiofobice și tulburările de conversie. Cu toate acestea, sondajele sociologice anonime efectuate arată că peste 3% dintre respondenți suferă de obsesii și compulsii în diferite grade de severitate.

Primul episod de tulburare obsesiv-compulsivă apare cel mai adesea între 25 și 35 de ani. Nevroza este fixată la persoane cu diferite niveluri de educație, situație financiară și statut social. În cele mai multe cazuri, apariția obsesiilor este determinată la femeile necăsătorite și la bărbații singuri. Adesea, TOC afectează persoanele cu un IQ ridicat, ale căror atribuții profesionale implică activitate mentală activă. Locuitorii marilor orașe industriale sunt mai susceptibili la boală. In randul populatiei mediu rural tulburarea este extrem de rară.

Majoritatea persoanelor cu TOC au simptome care sunt cronice, obsesiile care apar în mod regulat sau constant. Manifestările tulburării obsesiv-compulsive pot fi lente și percepute de pacient ca fenomene tolerabile. Sau, pe măsură ce boala se dezvoltă, simptomele se agravează într-un ritm rapid, împiedicând o persoană să aibă o existență normală. În funcție de severitatea și rata de dezvoltare a simptomelor, tulburarea obsesiv-compulsivă fie împiedică parțial activitatea cu drepturi depline a pacientului, fie împiedică complet interacțiunea în societate. Într-un curs sever de TOC, pacientul devine ostatic al obsesiilor care îl depășesc. În unele cazuri, pacientul își pierde complet capacitatea de a controla procesul de gândire și nu își poate controla comportamentul.

Pentru tulburarea obsesiv-compulsivă două simptome principale sunt caracteristice - gândurile obsesive și acțiunile compulsive. Obsesiile și compulsiile apar spontan, sunt de natură obsesivă și irezistibilă și nu pot fi eliminate în mod independent nici printr-un efort de voință, nici printr-o muncă personală conștientă. Individul evaluează obsesiile care îl depășesc drept fenomene străine, ilogice, inexplicabile, iraționale, absurde.

• Se obișnuiește să se numească obsesii acele gânduri care vin în minte involuntar, pe lângă dorința subiectului, gânduri intruzive, necruțătoare, opresive, languitoare, înspăimântătoare sau amenințătoare. Gândirea obsesivă include idei persistente, imagini, dorințe, dorințe, îndoieli, temeri. O persoană încearcă din toate puterile să reziste gândurilor obsesive care apar în mod regulat. Cu toate acestea, încercările de a distrage atenția și de a schimba cursul gândirii nu dau rezultatul dorit. Ideile intruzive acoperă încă întregul spectru al gândurilor subiectului. Nicio altă idee, cu excepția gândurilor enervante, nu apare în mintea unei persoane.
• Compulsiile sunt acțiuni debilitante și epuizante care sunt repetate în mod regulat și repetat într-o formă constantă neschimbată. Procesele și manipulările efectuate în mod standard sunt un fel de ritualuri de protecție și protecție. Repetarea persistentă a acțiunilor compulsive este concepută pentru a preveni apariția oricăror circumstanțe înfricoșătoare pentru obiect. Cu toate acestea, conform unei evaluări obiective, astfel de circumstanțe pur și simplu nu pot apărea sau sunt situații improbabile.

În tulburarea obsesiv-compulsivă, pacientul poate avea atât obsesii, cât și compulsii în același timp. De asemenea, pot fi observate exclusiv gânduri obsesive fără acțiuni rituale ulterioare. Sau o persoană poate suferi de un sentiment opresiv de a fi nevoită să efectueze acțiuni compulsive și să le facă în mod repetat.

În marea majoritate a cazurilor, tulburarea obsesiv-compulsivă are un început clar, pronunțat. Numai în cazuri izolate este posibilă o creștere treptată lentă a simptomelor. Manifestarea patologiei coincide aproape întotdeauna cu perioada de ședere a unei persoane în severitate stare stresantă. Debutul TOC este posibil ca urmare a acțiunii bruște de extrem situatii stresante. Sau primul episod al tulburării este rezultatul unui prelungit stres cronic. Trebuie subliniat că mecanismul declanșator al tulburării obsesiv-compulsive nu este doar stresul în înțelegerea sa, ca situație traumatică. Debutul bolii coincide adesea cu stresul cauzat de sănătatea fizică proastă și de boli somatice severe.

Tulburarea obsesiv-compulsivă: patogeneza

Cel mai adesea, o persoană acordă atenție existenței obsesiilor și compulsiunilor după ce a experimentat o dramă serioasă de viață. De asemenea, devine observabil pentru cei din jur că, după tragedia care a avut loc, persoana a început să se comporte diferit și, parcă, se află în propria sa lume de reflecție. În ciuda faptului că simptomele tulburării obsesiv-compulsive devin pronunțate tocmai după circumstanțe extreme din viața subiectului, ea acționează doar ca un declanșator al manifestării vizibile a patologiei. O situație traumatică nu este directă cauza TOC, nu provoacă decât cea mai rapidă agravare a bolii.

Motivul 1. Teoria genetică

Predispoziția la reacții patologice este stabilită la nivelul genelor. S-a stabilit că majoritatea pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă au defecte ale genei responsabile de transportul neurotransmițătorului serotoninei. Mai mult de jumătate dintre indivizii examinați au avut mutații în cromozomul al șaptesprezecelea din gena SLC6A4, un transportor de serotonine.

Apariția obsesiilor se înregistrează la persoanele ai căror părinți au antecedente de episoade de tulburări nevrotice și psihotice. Obsesiile și compulsiile pot apărea la persoanele ale căror rude apropiate au suferit de dependență de alcool sau droguri.

Oamenii de știință sugerează, de asemenea, că anxietatea excesivă se transmite și de la descendenți la strămoși. Au fost înregistrate multe cazuri când bunicii, părinții și copiii au avut sau au efectuat acțiuni rituale similare.

Motivul 2. Caracteristici ale activității nervoase superioare

Dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive este influențată și de proprietățile individuale ale sistemului nervos, care se datorează calități înnăscute si experientele de viata Majoritatea pacientilor cu TOC au un sistem nervos slab. Celulele nervoase ale unor astfel de oameni nu sunt capabile să funcționeze pe deplin în condiții de stres prelungit. La mulți pacienți, se determină un dezechilibru în procesele de excitare și inhibiție. O altă trăsătură întâlnită la astfel de indivizi este inerția. procesele nervoase. De aceea, persoanele sanguine sunt rareori întâlnite printre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă.

Motivul 3. Aspecte constituționale și tipologice ale personalității

În pericol sunt personalitățile anancaste. Ele se caracterizează printr-o tendință crescută de a se îndoi. Aceste persoane pedante sunt absorbite de studiul detaliilor. Aceștia sunt oameni suspecti și impresionabili. Ei se străduiesc să facă tot posibilul și suferă de perfecționism. În fiecare zi se gândesc cu scrupulozitate la evenimentele vieții lor, își analizează la nesfârșit acțiunile.

Astfel de subiecți nu sunt capabili să ia o decizie fără ambiguitate chiar și atunci când există toate condițiile pentru alegerea potrivita. Anancastii nu sunt capabili să înlocuiască îndoielile obsesive, ceea ce provoacă apariția uneia puternice înaintea viitorului. Ei nu pot rezista dorinței ilogice emergente de a verifica din nou munca depusă. Pentru a evita eșecul sau greșelile, anancasturile încep să folosească ritualuri de salvare.

Motivul 4. Influența neurotransmițătorilor

Medicii sugerează că o defecțiune a metabolismului serotoninei joacă un rol în dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive. În sistemul nervos central, acest neurotransmițător optimizează interacțiunea neuronilor individuali. Încălcările metabolismului serotoninei nu permit un schimb calitativ de informații între celulele nervoase.

Motivul 5. Sindromul PANDAS

În prezent, se confirmă foarte mult ipoteza propusă cu privire la legătura dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și infecția corpului pacientului cu streptococ beta-hemolitic grup A. Aceste cazuri sunt desemnate prin termenul englezesc.

PANDASELE. Esența acestui sindrom autoimun este astfel încât, dacă există o infecție streptococică în organism, sistemul imunitar este activat și, încercând să distrugă microbii, afectează în mod eronat țesuturile nervoase.

Tulburare obsesiv-compulsivă: tablou clinic

Principalele simptome ale tulburării obsesiv-compulsive sunt gândurile obsesive și acțiunile compulsive. Criteriile pentru stabilirea unui diagnostic de TOC sunt severitatea și intensitatea simptomelor. Obsesiile și compulsiile apar la o persoană în mod regulat sau sunt prezente în mod constant. Simptomele tulburării fac imposibil ca subiectul să funcționeze pe deplin și să interacționeze în societate.

În ciuda numeroaselor fețe și a varietății de gânduri obsesive și acțiuni rituale, toate simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi împărțite în mai multe clase.

Grupa 1. Îndoieli de neînlăturat

În această situație, o persoană este depășită de îndoieli obsesive cu privire la faptul dacă o acțiune a fost efectuată sau nu. Este bântuit de necesitatea efectuării unui al doilea control, care, din punctul său de vedere, poate preveni consecinte dezastruoase. Chiar și verificările repetate nu dau subiectului încredere că cazul a fost finalizat și finalizat.

Îndoielile patologice ale pacientului se pot referi la treburile casnice tradiționale, care, de regulă, sunt efectuate automat. O astfel de persoană va verifica de mai multe ori: dacă robinetul de gaz este închis, dacă robinetul de apă este închis, dacă ușa din față este încuiată. Se întoarce de mai multe ori pe scena acțiunii, atinge aceste obiecte cu mâinile. Totuși, de îndată ce își părăsește casa, îndoielile îl biruiesc cu mai multă forță.

Îndoielile dureroase pot afecta și îndatoririle profesionale. Pacientul este confuz dacă a îndeplinit sau nu sarcina cerută. Nu este sigur că a scris documentul și i l-a trimis e-mail. Se îndoiește dacă toate detaliile sunt în raportul săptămânal. El recitește, trece peste, verifică iar și iar. Totuși, plecând la locul de muncă, apar din nou îndoieli obsesive.

Merită subliniat că gândurile obsesive și acțiunile compulsive seamănă cu un cerc vicios pe care o persoană nu-l poate rupe prin eforturile voinței. Pacientul înțelege că îndoielile lui sunt nefondate. Știe că nu a făcut niciodată aceeași greșeală în viața lui. Cu toate acestea, el nu-și poate „convinge” mintea să nu retesteze.

Doar o „perspectivă” bruscă poate rupe cercul vicios. Aceasta este situația în care mintea unei persoane se limpezește, simptomele tulburării obsesiv-compulsive scad pentru un timp, iar persoana experimentează eliberarea de obsesii. Cu toate acestea, o persoană nu poate aduce momentul „iluminării” mai aproape printr-un efort de voință.

Grupa 2. Obsesii imorale

Acest grup de obsesii este reprezentat obsesii conținut indecent, imoral, ilegal, blasfemiant. O persoană începe să fie depășită de o nevoie nestăpânită de a comite un act obscen. În același timp, persoana are un conflict între standardele ei morale existente și o dorință indomabilă de acțiune antisocială.

Subiectul poate fi depășit de setea de a jigni și de a umili pe cineva, de a fi urât și nepoliticos cu cineva. Un individ respectabil poate fi urmărit de o întreprindere absurdă, care este un act imoral liber. El poate începe să-l huleze pe Dumnezeu și să vorbească nemăgulitor despre biserică. El poate fi depășit de ideea de a se deda la desfrânare sexuală. Poate fi tentat să comită un act de huligan.

Cu toate acestea, un pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă înțelege pe deplin că o astfel de nevoie obsesivă este nefirească, indecentă, ilegală. Încearcă să alunge astfel de gânduri de la sine, dar cu cât depune mai mult efort, cu atât obsesiile lui sunt mai intense.

Grupa 3. Sentimente copleșitoare despre poluare

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive afectează, de asemenea, subiectul. Pacientul se poate teme patologic de a contracta o boală greu de diagnosticat și incurabilă. Într-o astfel de situație, efectuează acțiuni de protecție pentru a exclude contactul cu microbii. Își ia măsuri de precauție ciudate, de frică de viruși.

Obsesiile se manifesta si printr-o frica anormala de poluare. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă se pot teme că vor fi murdari de murdărie. Le este groaznic de frică de praful din casă, așa că sunt angajați în curățenie zile în șir. Astfel de subiecți sunt foarte atenți la ceea ce mănâncă și beau, deoarece sunt convinși că pot fi otrăviți cu alimente de proastă calitate.

În tulburarea obsesiv-compulsivă, temele comune ale obsesiilor sunt gândurile pacientului despre poluarea propriei case. Astfel de subiecți nu sunt mulțumiți de metodele standard de curățare a apartamentelor. Ei aspiră de mai multe ori covoarele, spală podeaua cu dezinfectanți și șterg suprafețele mobilei cu produse de curățare. Pentru unii pacienți, curățarea locuinței durează întreaga perioadă de veghe, își aranjează o pauză doar în timpul somnului de noapte.

Grupa 4. Acțiuni obsesive

Compulsiile sunt acțiuni, comportamente și comportament în general pe care o persoană cu tulburare obsesiv-compulsivă le folosește pentru a depăși gândurile intruzive. Actele compulsive sunt efectuate de subiect ca un ritual menit să protejeze împotriva unei eventuale catastrofe. Compulsiile sunt efectuate în mod regulat și des, în timp ce persoana nu le poate refuza sau suspenda.

Există o mulțime de tipuri de compulsii, deoarece reflectă gândirea obsesivă a subiectului într-un anumit domeniu. Cele mai comune forme de acțiuni de protecție și prevenire sunt:

• activități desfășurate din cauza superstițiilor și prejudecăților existente, de exemplu: frica de deochi și o metodă de avertizare - spălare regulată cu apă „sfântă”;
• mișcări stereotipe, executate mecanic, ex: smulgerea propriului păr din cap;
• lipsit bun simțși necesitatea de a efectua orice proces, de exemplu: pieptănarea părului timp de cinci ore;
• igiena personala excesiva, de exemplu: duș de zece ori pe zi;
• nevoia incontrolabilă de a recalcula toate obiectele din jur, de exemplu: numărarea numărului de găluște dintr-o porție;
• o dorință incontrolabilă de a plasa toate obiectele simetric unele față de altele, dorința de a aranja lucrurile într-o secvență strict stabilită, de exemplu: aranjarea unităților de încălțăminte în paralel;
• pofta de colectare, colecționare, tezaurizare, atunci când hobby-ul trece de la categoria de hobby la o patologie, de exemplu: păstrarea acasă a tuturor ziarelor cumpărate în ultimii zece ani.

Tulburarea obsesiv-compulsivă: metode de tratament

Regimul de tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este selectat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de severitatea simptomelor și de severitatea obsesiilor existente. În cele mai multe cazuri, este posibil să ajuți o persoană prin tratarea în ambulatoriu. Cu toate acestea, unii pacienți cu TOC sever trebuie internați într-o unitate de spitalizare, deoarece există riscul ca gândurile obsesive să necesite acțiuni care pot provoca daune reale persoanei și mediului înconjurător.

Metoda clasică de tratare a tulburării obsesiv-compulsive prevede implementarea consecventă a activităților care pot fi împărțite în patru grupe:

• terapie farmacologică;
• impact psihoterapeutic;
• utilizarea tehnicilor de hipnoză;
• implementarea măsurilor preventive.

Tratament medical

Utilizarea medicamentelor are următoarele scopuri: să întărească sistem nervos pacientului, minimizează sentimentele și anxietățile, ajută la preluarea controlului asupra propriei gândiri și comportament, elimină depresia și disperarea existente. Tratamentul pentru TOC începe cu două săptămâni de benzodiazepine. În paralel cu tranchilizante, pacientului i se recomandă să ia timp de șase luni antidepresive din clasa ISRS. Pentru a scăpa de simptomele tulburării, este recomandabil să se prescrie pacientului antipsihotice atipice. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea stabilizatorilor de dispoziție.

Tratament psihoterapeutic

Psihoterapia modernă are în arsenalul său o varietate de metode dovedite și eficiente pentru a scăpa de tulburarea obsesiv-compulsivă. De multe ori Tratamentul TOC efectuate prin metoda cognitiv-comportamentală. Această tehnică oferă asistență clientului în detectarea componentelor distructive ale gândirii și achiziția ulterioară imagine funcțională gândire. În timpul ședințelor psihoterapeutice, pacientul dobândește abilitățile de a-și controla gândurile, ceea ce face posibil să-și controleze propriul comportament.

O altă opțiune de tratament psihoterapeutic care dă rezultate bune în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este prevenirea expunerii și a reacțiilor. Plasarea pacientului în condiții înfricoșătoare create artificial, însoțită de o instrucțiune pas cu pas clară și de înțeles despre cum să previi compulsiile, ameliorează și elimină treptat simptomele tulburării obsesiv-compulsive.

Tratamentul cu hipnoza

Mulți oameni care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă indică faptul că atunci când cedează ideilor lor obsesive și comit acțiuni compulsive, este ca și cum ar fi într-o stare de transă. Adică se concentrează în ei înșiși, astfel încât roadele imaginației lor devin mai reale decât realitatea existentă în mod obiectiv. De aceea este indicat sa actionezi asupra obsesiilor aflate in stare de transa, imersiunea in care are loc in timpul unei sedinte de hipnoza.

O pauză are loc în timpul unei ședințe de hipnoză asociereîntre obsesiile copleșitoare și nevoia de a folosi un model stereotip de comportament. Tehnicile de hipnoză ajută pacientul să se convingă de inadecvarea, absurditatea și alienarea gândurilor obsesive care apar. Ca urmare a hipnozei, nu mai are nevoie să efectueze anumite ritualuri. El dobândește o minte liberă de prejudecăți și preia controlul asupra propriului comportament.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni reapariția tulburării obsesiv-compulsive, se recomandă:

• faceți un duș de contrast dimineața;
• seara, faceți băi cu adaos de uleiuri naturale relaxante sau formulări calmante din plante;
• asigurarea unui somn bun;
• plimbări zilnice înainte de culcare;
• a fi în aer liber cel puțin două ore pe zi;
• activ exercita stresul, sporturi mobile;
• alcătuirea unui meniu sănătos, excluzând din alimentație produsele care au proprietăți stimulatoare;
• refuzul băuturilor alcoolice;
• excluderea fumatului;
• crearea unei atmosfere favorabile acasă, eliminând situațiile stresante;
• normalizarea programului de lucru;
• efectuarea de exerciții de respirație.

În ciuda cursului persistent al tulburării obsesiv-compulsive, boala este tratabilă, cu condiția ca pacientul să respecte pe deplin toate recomandările medicale.

2 evaluări, medie: 4,50 din 5)