अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) वाले बच्चे की परवरिश एडीएचडी) आसान नहीं है। आप अपने बच्चे के व्यवहार और खराब शैक्षणिक प्रदर्शन से नाराज और निराश हो सकते हैं, और आपको यह आभास हो सकता है कि आप हैं - बुरा माता पिता. ये भावनाएँ समझ में आती हैं, लेकिन अनुचित हैं। एडीएचडी एक बीमारी है और यह खराब पालन-पोषण का परिणाम नहीं है। एडीएचडी का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, और अपने बच्चे की स्थिति को समझकर आप उनकी मदद कर सकते हैं!

बच्चों में एडीएचडी क्या है: एक संक्षिप्त विवरण

एडीएचडी वाले बच्चों को ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है और इसलिए हमेशा सामना नहीं कर सकते सीखने के कार्य. वे असावधानी के कारण गलतियाँ करते हैं, ध्यान नहीं देते हैं और स्पष्टीकरण नहीं सुनते हैं। कभी-कभी वे अत्यधिक गतिमान हो सकते हैं, हिलते-डुलते हैं, खड़े होते हैं, बहुत सारी अनावश्यक गतिविधियाँ करते हैं, बजाय इसके कि वे शांत बैठे रहें और अपनी पढ़ाई या अन्य गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करें। यह व्यवहार कभी-कभी कक्षा में अस्वीकार्य होता है और स्कूल और घर दोनों में समस्याएँ पैदा करता है। ऐसे बच्चों का अक्सर खराब शैक्षणिक प्रदर्शन होता है और उन्हें अक्सर स्कूल में शरारती, विद्रोही, "आतंकवादी" परिवार और साथियों के रूप में माना जाता है। साथ ही, वे स्वयं कम आत्मसम्मान से पीड़ित हो सकते हैं, उनके लिए दोस्त बनाना और अन्य बच्चों के साथ दोस्ती करना मुश्किल होता है।

वास्तव में, उपरोक्त व्यवहार का कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी है।

एडीएचडी कितना आम है?

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के अनुसार, एडीएचडी एक सामान्य विकार है जो स्कूली उम्र के 3-7% बच्चों को प्रभावित करता है।

एडीएचडी वाले बच्चों का व्यवहार अन्य बच्चों के व्यवहार से कैसे भिन्न होता है?

एडीएचडी में व्यवहार की विशेषताएं - विशेषता को तीन श्रेणियों में बांटा गया है:

1. लक्षण आनाकानी. ऐसे बच्चे आसानी से विचलित हो जाते हैं, भुलक्कड़ हो जाते हैं और उन्हें अपना ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है। उन्हें असाइनमेंट पूरा करने, व्यवस्थित होने और निर्देशों का पालन करने में परेशानी होती है। किसी को यह आभास हो जाता है कि जब उन्हें कुछ बताया जाता है तो वे सुनते नहीं हैं। वे अक्सर असावधानी के कारण गलतियाँ करते हैं, अपनी स्कूल की आपूर्ति और अन्य चीजें खो देते हैं।

2. लक्षण सक्रियता. बच्चे अधीर लगते हैं, अत्यधिक मिलनसार, उधम मचाते हैं, लंबे समय तक नहीं बैठ सकते। कक्षा में, वे गलत समय पर उड़ान भरते हैं। लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, वे लगातार आगे बढ़ रहे हैं, जैसे कि घाव हो गया हो।

3. लक्षण आवेग. बहुत बार कक्षा में, किशोर और एडीएचडी वाले बच्चे शिक्षक द्वारा अपना प्रश्न समाप्त करने से पहले उत्तर चिल्लाते हैं, जब अन्य लोग बात कर रहे होते हैं तो लगातार बाधित करते हैं, उनके लिए अपनी बारी का इंतजार करना मुश्किल होता है। वे आनंद को स्थगित करने में असमर्थ हैं। यदि वे कुछ चाहते हैं, तो उन्हें विभिन्न अनुनय के आगे झुके बिना, उसी क्षण उसे प्राप्त करना चाहिए।

आपके डॉक्टर के पास सब है आवश्यक जानकारीएडीएचडी के बारे में और अपने निपटान में नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर एक सही निदान कर सकता है।

एडीएचडी का निदान कैसे किया जाता है?

सभी बच्चे कभी-कभी असावधान या अतिसक्रिय हो सकते हैं, तो क्या एडीएचडी वाले बच्चों को अलग बनाता है?

एडीएचडी का पता तब चलता है जब एक बच्चे का व्यवहार उसी उम्र और विकासात्मक स्तर के अन्य बच्चों से पर्याप्त रूप से लंबे समय तक, कम से कम 6 महीने के लिए भिन्न होता है। व्यवहार की ये विशेषताएं 7 साल की उम्र से पहले दिखाई देती हैं, बाद में वे खुद को विभिन्न सामाजिक स्थितियों में प्रकट करती हैं और पारिवारिक संबंधों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। यदि एडीएचडी के लक्षण गंभीर हैं, तो यह होता है सामाजिक कुरूपतास्कूल और घर में बच्चा। अन्य बीमारियों से इंकार करने के लिए डॉक्टर द्वारा बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए जो इन व्यवहार संबंधी विकारों का कारण बन सकते हैं।

अंतर्निहित विकारों के आधार पर, डॉक्टर एडीएचडी का निदान असावधानी, अति सक्रियता, और आवेग, या संयोजन प्रकार की प्रबलता के साथ कर सकते हैं।

एडीएचडी के साथ कौन सी बीमारियां हो सकती हैं?

कुछ बच्चों को अन्य बीमारियां होती हैं जो इस विकार के साथ होती हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• एक विकासात्मक अधिगम विकार जिसके कारण बच्चा अपने साथियों की तुलना में काफी कम प्रदर्शन करता है।
• उद्दंड विपक्षी विकार, जो जानबूझकर अवज्ञा, शत्रुतापूर्ण और यहां तक ​​कि हिंसक व्यवहार से प्रकट होता है।
• भावनात्मक विकार, जब बच्चा टूटने का अनुभव करता है, घबरा जाता है, अश्रुपूर्ण हो जाता है। एक बेचैन बच्चा दूसरे बच्चों के साथ खेलने की इच्छा खो सकता है। ऐसा बच्चा बहुत अधिक निर्भर हो सकता है।
• एडीएचडी के साथ टिक्स भी सह-अस्तित्व में हो सकते हैं। टिक्स की अभिव्यक्ति विविध है: चेहरे की मांसपेशियों का मरोड़ना, लंबे समय तक सूँघना या सिर का हिलना आदि। कभी-कभी, मजबूत टिक्स के साथ, अचानक चिल्लाना हो सकता है, जो बच्चे के सामाजिक अनुकूलन को बाधित करता है।
• इसके अलावा, एक बच्चे के मनोवैज्ञानिक विकास या मानसिक विकास में देरी हो सकती है (ZPRR या ZPR)

एडीएचडी के कारण क्या हैं?

एडीएचडी का सही कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। हालांकि, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एडीएचडी के लक्षण जटिल कारकों के कारण हो सकते हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

एडीएचडी विरासत में मिला है, जो इस बीमारी की अनुवांशिक प्रकृति को इंगित करता है।
- इस बात के प्रमाण हैं कि गर्भावस्था, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म के दौरान शराब पीने और धूम्रपान करने से भी बच्चे में एडीएचडी होने की संभावना बढ़ सकती है (4, 5)।
- मस्तिष्क की चोट और संक्रामक रोगबचपन में मस्तिष्क भी एडीएचडी विकसित करने के लिए एक पूर्वाग्रह पैदा करता है।

एडीएचडी के विकास का तंत्र कुछ की कमी पर आधारित है रासायनिक पदार्थ(डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन) मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में। ये आंकड़े इस तथ्य को उजागर करते हैं कि एडीएचडी एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए उचित निदान और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

क्या एडीएचडी समय के साथ बेहतर होता जाता है?

वयस्कों में अति सक्रियता और आवेग के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। वयस्कता में, एडीएचडी किसी के समय की तर्कसंगत योजना की कमी, खराब स्मृति, कम . द्वारा प्रकट किया जा सकता है शैक्षिक उपलब्धिऔर, परिणामस्वरूप, पेशेवर क्षेत्र में निम्न स्तर की उपलब्धियां। एडीएचडी वाले वयस्कों को पदार्थ निर्भरता, नशीली दवाओं की लत और अवसाद की समस्या हो सकती है।

मैं अपने बच्चे के व्यवहार से बहुत थक गई हूं। यह मेरी गलती है?

एडीएचडी वाले बच्चे का व्यवहार बेहद असहनीय हो सकता है। यह अक्सर माता-पिता को दोषी और शर्मिंदा महसूस कराता है। एडीएचडी वाला बच्चा होने का मतलब यह नहीं है कि आपने उन्हें अच्छी तरह से नहीं उठाया। एडीएचडी एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए उचित निदान और उचित उपचार की आवश्यकता होती है। प्रभावी उपचार के साथ, स्कूल और घर पर व्यवहार को सामान्य करना, बच्चे के आत्म-सम्मान को बढ़ाना, अन्य बच्चों और वयस्कों के साथ उसके सामाजिक संपर्क को सुविधाजनक बनाना, यानी बच्चे को उसकी क्षमता तक पहुँचने में मदद करना और उसे पूर्ण जीवन में वापस लाना संभव है।

मैं एडीएचडी के साथ अपने बच्चे की मदद कैसे कर सकता हूं?

अपने आप को ज्ञान के साथ बांधे और सही समझएडीएचडी! ऐसे कई स्रोत हैं जिनसे आप उपयोगी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। एडीएचडी वाले बच्चे को मनोवैज्ञानिक सहित उचित चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। उपचार के पहलुओं में से एक बच्चे के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता और समर्थन है।

अपने बच्चे के शिक्षकों से उसके व्यवहार के बारे में बात करें। सुनिश्चित करें कि वे समझते हैं कि क्या हो रहा है ताकि आप अपने बच्चे की मदद कर सकें।

एडीएचडी का इलाज कैसे करें?

सबसे इष्टतम संयुक्त उपचार है, जिसमें ड्रग थेरेपी और मनोवैज्ञानिक सुधार का संयोजन होता है।

मेरे बच्चे को एडीएचडी का पता चला है। इसका क्या मतलब है?

सभी लोग यह नहीं समझते हैं कि एडीएचडी एक बीमारी है, और कुछ इसे एक अनुचित "लेबल" के रूप में देखते हैं। कभी-कभी, माता-पिता को यह स्वीकार करना मुश्किल होता है कि उनका बच्चा बीमार है और निदान पर नाराजगी जताते हैं। कभी-कभी माता-पिता मानते हैं कि वे स्वयं इस निदान के लिए दोषी हैं, क्योंकि वे बुरे या असावधान माता-पिता थे। यह समझना जरूरी है कि एडीएचडी एक बीमारी है। उपचार से बच्चे की शिक्षा, सामाजिक समायोजन और दोस्त बनाने और दोस्ती बनाए रखने की क्षमता में सुधार हो सकता है। उचित उपचार से परिवार में तनाव कम हो सकता है, घर में जीवन सामान्य हो सकता है और परिवार के सभी सदस्यों के लिए इसे सुखद बना सकता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एडीएचडी वाले बच्चे का इलाज बिना किसी समस्या के स्वस्थ, खुशहाल और उत्पादक भविष्य होने की संभावना को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है। यदि आप इस बीमारी और अपने परिवार के लिए इसके परिणामों के बारे में चिंतित हैं, तो किसी विशेषज्ञ से बात करें जो आपको इस बीमारी के बारे में बताएगा। समस्या की समझ की कमी के कारण उपचार में देरी करना निश्चित रूप से आपके बच्चे के लिए सही नहीं है।

अगर मेरे बच्चे को एडीएचडी है तो मुझे घर पर कैसा व्यवहार करना चाहिए?

1. सकारात्मक दृष्टिकोण विकसित करें।

एडीएचडी वाले बच्चे और किशोर आलोचना के प्रति संवेदनशील होते हैं। बच्चे की आलोचना करने और उसे यह बताने के बजाय कि क्या नहीं करना चाहिए, अपनी टिप्पणियों को अधिक में बदलें साकारात्मक पक्षऔर बच्चे को बताएं कि उसे क्या करना चाहिए। उदाहरण के लिए, "अपने कपड़े फर्श पर न फेंकें" के बजाय, "मुझे आपके कपड़े उतारने में मदद करने दें" कहने का प्रयास करें।
अपने बच्चे को की आदत विकसित करने में मदद करें सकारात्मक विचार. उदाहरण के लिए, यह सोचने के बजाय, "मैं यह नहीं कर सकता," उसे यह समझने में मदद करें कि वह क्या कर सकता है: "मैं यह कर सकता हूँ!"

2. स्तुति में उदार बनो।

बच्चे तभी बढ़ते हैं जब उनके माता-पिता उनकी प्रशंसा करते हैं। उदाहरण के लिए: "आज आपने अपना होमवर्क अच्छी तरह से और जल्दी से किया" या "मुझे आप पर गर्व है।"
हम सभी समय-समय पर गलतियाँ और छोटी-छोटी गलतियाँ करते हैं। जब आपका बच्चा कुछ गड़बड़ करे तो गुस्सा होने के बजाय, कुछ ऐसा कहें, "चिंता न करें, इसे ठीक किया जा सकता है।"

3. अपने बच्चे को चिंता न करने में मदद करें।

शांत खेल, सुखद संगीत सुनना, नहाना जैसी गतिविधियाँ आपके बच्चे को चिढ़ या निराश होने पर शांत करने में मदद करेंगी।

4. बच्चे के लिए सरल और स्पष्ट नियम बनाएं। बच्चों को एक निश्चित दिनचर्या की जरूरत होती है। इसकी मदद से, वे जानते हैं कि उन्हें कब और क्या करना है, और शांत महसूस करते हैं। अपने दैनिक कार्यों को दिन के एक ही समय पर करें।

लंच और डिनर एक ही समय पर करें।
- अपने बच्चे की उन चीजों को टालने में मदद न करें जिन्हें किया जाना चाहिए।
- एक टू-डू लिस्ट रखें।
- अपने बच्चे को उनके दिन की योजना बनाना सिखाएं। समय से पहले स्कूल की आपूर्ति एकत्र करके शुरू करें।

5. अधिक संवाद करें।

अपने बच्चे से बात करें। उसके साथ विभिन्न विषयों पर चर्चा करें - स्कूल में क्या हुआ, फिल्मों में या टीवी पर क्या देखा। पता करें कि बच्चा क्या सोच रहा है। ओपन एंडेड प्रश्न पूछें जो एक शब्द के उत्तर के बजाय एक कहानी का सुझाव देते हैं। जब आप किसी बच्चे से कोई प्रश्न पूछें, तो उसे सोचने और उत्तर देने का समय दें। उसके लिए जवाब मत दो! सुनें जब वह आपसे बात करता है और सकारात्मक टिप्पणी करता है। अपने बच्चे को यह महसूस करने दें कि वह और उसके मामले आपके लिए दिलचस्प हैं।

6. विकर्षणों को सीमित करें और अपने बच्चे के काम की निगरानी करें। जब आपके बच्चे को किसी कार्य को पूरा करने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है, तो उसे विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। विकर्षणों को कम करने से आपको बेहतर ध्यान केंद्रित करने में मदद मिलेगी।

सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे के पास भाप उड़ाने का पर्याप्त अवसर है। बच्चों को अक्सर स्कूल और होमवर्क के बीच एक ब्रेक की जरूरत होती है।
- सुनिश्चित करें कि कार्य पूरा करते समय बच्चा समझता है कि उससे क्या आवश्यक है।
- कुछ कार्यों को साध्य बनाने के लिए उन्हें कई भागों में विभाजित करने की आवश्यकता होती है।
- यदि आवश्यक हो, कक्षाओं और घर के कामों की निगरानी करें।
- नियमित ब्रेक बच्चे को आराम करने और फिर से ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देगा।

7. बुरे व्यवहार के लिए उचित प्रतिक्रिया दें।

समझाएं कि वास्तव में आपको उसके व्यवहार में क्या गुस्सा आया।
- सामान्यीकरण से बचें (उदाहरण के लिए, इसके बजाय: "आपने मेरी बात कभी नहीं सुनी," कहो: "मैं गुस्से में हूं क्योंकि आपने अभी मेरी बात नहीं सुनी")।
- सजा निष्पक्ष होनी चाहिए और किए गए अपराध की गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए।
- बच्चे के साथ वाद-विवाद में न पड़ें।
- अपने फैसलों में दृढ़ रहें, लेकिन धमकी देने की रणनीति का सहारा न लें।

स्पष्ट नियम और एक निश्चित दैनिक दिनचर्या बच्चे के लिए व्यवहार के मानदंडों को स्वीकार करना आसान बना देगी।

8. अपने आप को आराम करो। कभी-कभी आपको आराम की भी जरूरत होती है और अपने लिए भी समय। किसी को बेबीसिट करने के लिए आमंत्रित करें या बच्चे को किसी भरोसेमंद दोस्त के पास भेजें।

9. अगर आपको लगता है कि आप सामना नहीं कर रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें जो आपको आवश्यक सलाह देगा।

माता-पिता को यह याद रखने की आवश्यकता है कि एडीएचडी के लिए प्रभावी उपचार के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा बच्चे का गहन मूल्यांकन आवश्यक है, क्योंकि एडीएचडी के लक्षण किसी अन्य विकार के लिए माध्यमिक हो सकते हैं। इन मामलों में, केवल एडीएचडी के लक्षणों का इलाज करना अप्रभावी होगा।

एली लिली द्वारा प्रदान की जाने वाली सामग्री।

एडीएचडी (अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर) केंद्रीय का एक पुराना विकार है तंत्रिका प्रणाली, जो बच्चे की अति सक्रियता, उसकी आवेगशीलता और असावधानी के रूप में प्रकट होता है। एडीएचडी वाले बच्चों के लिए एक जगह खड़ा होना या बैठना बहुत मुश्किल होता है, वे लगातार गति में होते हैं, तेज-तर्रार, असंतुलित, मेहनती नहीं, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ होते हैं। इस बीमारी के लक्षण बच्चे की खराब परवरिश या चरित्र का प्रतिबिंब नहीं हैं। एडीएचडी के पहले लक्षण 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में प्रकट हो सकते हैं, लेकिन यह रोग स्कूली उम्र में सबसे अधिक विकसित होता है, धीरे-धीरे एडीएचडी के लक्षण समाप्त हो सकते हैं, लेकिन कुछ वयस्कों में रहते हैं। अधिकतर यह रोग लड़कों में होता है। अति सक्रियता के साथ, मस्तिष्क का न्यूरोफिज़ियोलॉजी परेशान होता है, युवा रोगियों में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की कमी होती है। माता-पिता अक्सर एक मनोवैज्ञानिक के पास शिकायत करते हैं कि उनका बच्चा अति सक्रिय है।

एडीएचडी के सभी लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए इस बीमारी के जटिल उपचार की अनुमति मिलती है, जो अति सक्रियता को कम करने में मदद करता है और बच्चे या वयस्क को सामाजिक रूप से अनुकूलित करता है। उपचार के तरीके प्रत्येक बच्चे या वयस्क के लिए अलग-अलग होते हैं, एक नियम के रूप में, इसमें दो मुख्य पहलू शामिल हैं - व्यवहार और ड्रग थेरेपी।

चिकित्सा

साइकोफार्माकोथेरेपी लंबे समय तक एडीएचडी वाले बच्चों के लिए निर्धारित है, उपचार वर्षों तक चल सकता है। बाल मनोचिकित्सा में, अति सक्रियता के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय दवा निर्धारित प्रोटोकॉल हैं। सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है:

एडीएचडी के उपचार के लिए मुख्य दवाएं:

एडीएचडी वाले रोगियों में बाल चिकित्सा मनोरोग अभ्यास में एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग अत्यधिक अवांछनीय है।

साइकोफार्माकोथेरेपी में, अवांछनीय दुष्प्रभावों को रिकॉर्ड करना, खुराक बदलना, दवा लेने की आवृत्ति और बच्चे के व्यवहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। समय-समय पर चिकित्सा को रद्द करना भी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, जब रोगी के लिए स्कूल की छुट्टियों और "दवा" की व्यवस्था करना वांछनीय हो)। स्कूली शिक्षा की शुरुआत में, आपको तुरंत ड्रग थेरेपी नहीं लिखनी चाहिए, आपको प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है, देखें कि रोगी स्कूल के भार के लिए कैसे अनुकूल है, एडीएचडी वाले बच्चे में अति सक्रियता कितनी स्पष्ट है।

साइकोस्टिमुलेंट्स

वयस्कों और बच्चों में एडीएचडी के उपचार में कई दशकों से साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया गया है। इन दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत में कैटेकोलामाइन के पुन: ग्रहण पर आधारित है। नतीजतन, तंत्रिका अंत के सिनैप्टिक फांक में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की मात्रा बढ़ जाती है।

साइकोस्टिमुलेंट्स को स्कूल, किशोरावस्था में निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है, एडीएचडी वाले वयस्कों और यहां तक ​​​​कि प्रीस्कूलर (3-6 वर्ष की उम्र) में भी उपयोग किया जाता है। प्रीस्कूलर में, उनका चिकित्सीय प्रभाव कम होता है और उनके दुष्प्रभाव अधिक दिखाई देते हैं। बच्चों में साइकोस्टिमुलेंट्स निर्धारित करने के मुद्दे में कई अनसुलझे मुद्दे हैं।

कुछ माता-पिता मानते हैं कि साइकोस्टिमुलेंट्स नशीली दवाओं की लत का कारण बन सकते हैं और साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करते समय, "उत्साह" की भावना होती है, और साइकोस्टिमुलेंट की खुराक जितनी अधिक होगी, यह भावना उतनी ही तेज होगी। माता-पिता स्पष्ट रूप से साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग के खिलाफ हैं क्योंकि उन्हें डर है कि उनके बच्चे भविष्य में ड्रग एडिक्ट बन जाएंगे। मनोवैज्ञानिक और द्विध्रुवी विकार वाले बच्चों को साइकोस्टिमुलेंट्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि ये दवाएं एक मानसिक प्रतिक्रिया या उन्माद को भड़का सकती हैं।

साइकोस्टिमुलेंट्स बच्चे की ऊंचाई और वजन को प्रभावित करते हैं, वे विकास दर को थोड़ा धीमा कर देते हैं। साइकोस्टिमुलेंट्स नींद और भूख को प्रभावित करते हैं और बच्चों में टिक्स पैदा कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं।

साइकोस्टिमुलेंट्स सभी समस्याओं के लिए रामबाण नहीं हैं। माता-पिता को यह समझना चाहिए कि वे अपने बच्चे को शिक्षित करने के लिए बाध्य हैं, न कि ड्रग्स के साथ बच्चे के मानस को प्रभावित करने के लिए।

बच्चों और वयस्कों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के लिए साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के एक आरक्षित समूह के रूप में निर्धारित हैं, और साइकोस्टिमुलेंट्स के लिए एक अच्छा विकल्प हैं। एंटीडिप्रेसेंट एडीएचडी के लक्षणों को कम करते हैं। वयस्कों और बच्चों में अतिसक्रियता के उपचार के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट भी निर्धारित हैं। इन दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स का तंत्र नॉरपेनेफ्रिन के कब्जे पर आधारित है।

लेकिन, इन दवाओं की कार्डियोटॉक्सिसिटी और अतालता के जोखिम (ईसीजी नियंत्रण के तहत निर्धारित किया जाना चाहिए) के कारण ट्राइसाइक्लिक और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग खतरनाक है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग करते समय अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव दवा लेने के तीन से चार सप्ताह बाद प्राप्त होता है। इन दवाओं का ओवरडोज घातक हो सकता है, इसलिए माता-पिता को इन दवाओं के भंडारण के बारे में बहुत सावधान रहना चाहिए। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग के कुछ समय बाद, उनके लिए प्रतिरोध विकसित होता है, इसलिए "ड्रग वेकेशन" की व्यवस्था करना आवश्यक है, जो स्कूल की छुट्टियों के साथ मेल खाना चाहिए।

70% बीमार बच्चों में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की नियुक्ति के परिणामस्वरूप लक्षणों में सुधार होता है। ये दवाएं मुख्य रूप से व्यवहार संबंधी लक्षणों (अति सक्रियता को कम करने) पर कार्य करती हैं और संज्ञानात्मक लक्षणों पर इसका बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

सभी एंटीडिपेंटेंट्स के कई अवांछनीय प्रभाव होते हैं - वे धमनी हाइपोटेंशन, शुष्क मुंह और कब्ज का कारण बनते हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में, वेलब्यूट्रिन अक्सर बच्चों और वयस्कों के लिए निर्धारित किया जाता है। यह दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और दुष्प्रभाव (मुंह सूखना और सिरदर्द) दुर्लभ हैं। वेल्ब्रुटिन आमतौर पर साइकोस्टिमुलेंट्स (यदि वे नशे की लत या दुर्व्यवहार थे) के बाद निर्धारित किया जाता है। यह बेहतर है कि बच्चों और वयस्कों को एंटीडिप्रेसेंट को टिक्स सहित बढ़ी हुई ऐंठन गतिविधि के साथ न लिखें, ये दवाएं ऐंठन के दौरे को भड़का सकती हैं।

Effexor, Effexor XR नई पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट हैं। इन दवाओं की औषधीय कार्रवाई का तंत्र कोशिकाओं में न्यूरोट्रांसमीटर - सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में वृद्धि पर आधारित है। Effexor के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, कार्य क्षमता में वृद्धि होती है, मनोदशा में सुधार, ध्यान और स्मृति में सुधार होता है।

नूट्रोपिक्स और न्यूरोट्रांसमीटर

रूस में एडीएचडी के इलाज के लिए नूट्रोपिक और न्यूरोमेटाबोलिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। Nootropics - बच्चों और वयस्कों में अति सक्रियता पैदा किए बिना, मस्तिष्क के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और सीखने और स्मृति प्रक्रियाओं (nootropil, glycine, phenibut, fenotropil, pantogam) में सुधार होता है।

दवाएं जो न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय में सुधार करती हैं वे हैं कोर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, सेमैक्स।

मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए, वयस्कों और बच्चों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है - कैविंटन या इंस्टेनॉन। मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं बच्चों में अति सक्रियता नहीं बढ़ाती हैं।

दवाएँ लेने की नियमितता की समय-समय पर समीक्षा की जानी चाहिए, डॉक्टर कुछ दवाओं को थोड़े समय के लिए रोक सकते हैं और बच्चे के व्यवहार का मूल्यांकन कर सकते हैं। ऐसा होता है कि एडीएचडी की अभिव्यक्तियाँ इतनी महत्वहीन होती हैं कि आपको तुरंत साइकोफार्मास्युटिकल थेरेपी का सहारा नहीं लेना चाहिए। यानी इसके लिए सख्त सबूत की जरूरत है।

अतिरिक्त तरीके

एडीएचडी के लिए गैर-दवा चिकित्सा के विवादास्पद तरीकों में से एक कमजोर स्थायी प्रभाव के साथ मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों पर प्रभाव है। विद्युत का झटका-ट्रांसक्रानियल माइक्रोपोलराइजेशन। चिकित्सा की यह विधि अति सक्रियता और असावधानी को कम कर सकती है।

मनोचिकित्सा बच्चों और वयस्कों में अति सक्रियता के उपचार के लिए एक अतिरिक्त विधि है। एडीएचडी के उपचार में, व्यक्तिगत, व्यवहारिक, समूह, पारिवारिक मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण, शैक्षणिक सुधार, मेटाकोग्निटिव सिस्टम में महारत हासिल करना (अपनी दैनिक दिनचर्या कैसे बनाएं, कैसे मास्टर करें) नई सामग्री) का उपयोग किया जाता है।

एन यू सुवोरिनोवा, न्यूरोलॉजिस्ट, पीएचडी, न्यूरोलॉजी विभाग, न्यूरोसर्जरी और चिकित्सा आनुवंशिकीपीएफ FGBOU VO RNIMU उन्हें। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.आई. पिरोगोव

कीवर्ड: अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, कॉमरेड डिसऑर्डर, चिंता, विपक्षी डिफेंट डिसऑर्डर, पैंटोगम®
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अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) एक विकार है जो संरचनात्मक, चयापचय, न्यूरोकेमिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रकट होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में सूचना प्रसंस्करण प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है। एडीएचडी बचपन में ध्यान विकार का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है; यह अलगाव में और अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम और बीमारियों के साथ दोनों में हो सकता है। स्कूली बच्चों में एडीएचडी की व्यापकता लगभग 5% है, लड़कों में यह विकार लड़कियों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है।

एडीएचडी का गठन हमेशा न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित होता है: आनुवंशिक तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रारंभिक कार्बनिक क्षति, साथ ही साथ उनके संयोजन, जिससे मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की शिथिलता होती है। एडीएचडी के गठन का आनुवंशिक सिद्धांत डोपामिनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स की संरचना और कार्य में एक संरचनात्मक दोष की उपस्थिति का सुझाव देता है। एड्रियानी डब्ल्यू एट अल। (2017) ने एडीएचडी वाले 30 बच्चों में मानव डोपामाइन ट्रांसपोर्टर (डीएटी) को कूटबद्ध करने वाले एसएलसी6ए3 जीन में 5'-अनट्रांसलेटेड क्षेत्र (यूटीआर) की एपिजेनेटिक स्थिति का आकलन और विश्लेषण किया। 30 एडीएचडी बच्चों से बुक्कल स्वैब और सीरा का अध्ययन किया गया, जो डीएसएम-आईवी-टीआर मानदंडों को पूरा करते थे। मिथाइलेशन के स्तर, सीजीएएस पैमाने के अनुसार एडीएचडी लक्षणों की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और कॉनर्स स्केल के अनुसार माता-पिता के मूल्यांकन के बीच एक सहसंबंध बनाया गया था। स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में, एडीएचडी वाले रोगियों में डीएटी मेथिलिकरण काफी कम हो गया था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि डीएटी मेथिलिकरण स्तर और एडीएचडी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी के बीच एक संबंध है।

एडीएचडी के एटियलजि के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, प्रीफ्रंटल क्षेत्र की शिथिलता और पार्श्विका लोब के प्रांतस्था को प्रमुख भूमिका दी जाती है, जिससे मोनोअमाइन का बिगड़ा हुआ चयापचय होता है, फ्रंटोस्ट्राइटल सिस्टम का अपर्याप्त कामकाज, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में चयापचय में कमी होती है। , पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस, और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया। किम एस.एम. और अन्य। (2017) ने सेरिबेलर वर्मिस और सीएनएस के अन्य क्षेत्रों के बीच कार्यात्मक संबंध का आकलन करने के लिए 3.0 टेस्ला एमआरआई स्कैनर का उपयोग करके एडीएचडी वाले बच्चों में मस्तिष्क की न्यूरोइमेजिंग का प्रदर्शन किया। इस प्रयोजन के लिए, एडीएचडी वाले 13 बच्चों में चाल की विशेषताओं को मापने के लिए कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया गया था, जिनकी तुलना 13 स्वस्थ साथियों से की गई थी। चलते समय दाएं और बाएं पैर के केंद्र पर दबाव के अंतर को मापा गया। अध्ययन में उच्चतर पाया गया कार्यात्मक कनेक्शनएडीएचडी समूह की तुलना में नियंत्रण समूह में सेरिबैलम, दाएं मध्य ललाट गाइरस (प्रीमोटर कॉर्टेक्स), और औसत दर्जे का ललाट गाइरस (एकवचन गाइरस) के बीच। एडीएचडी वाले बच्चों में सेरिबैलम और प्रीमोटर कॉर्टेक्स के बीच कम कनेक्टिविटी के बारे में निष्कर्ष निकाले गए हैं।

बच्चों में एडीएचडी के निर्माण में न्यूरोबायोलॉजिकल कारक मुख्य हैं। एनामनेसिस एकत्र करते समय, गर्भावस्था के दौरान विचलन और मां में प्रसव और / या करीबी रिश्तेदारों में एडीएचडी के लक्षणों की उपस्थिति का पता चलता है। हालांकि, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारक, मुख्य नहीं होने के कारण, एडीएचडी के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं, इसके लक्षणों को मजबूत करने या कमजोर करने में योगदान कर सकते हैं। पूर्वस्कूली बच्चों में एडीएचडी के गठन के सामाजिक भविष्यवक्ताओं में अक्सर परिवार के भौतिक नुकसान, माता-पिता की शिक्षा का निम्न स्तर, असामाजिक व्यवहार, शराब और मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग, शिक्षा के असंगत तरीके, शैक्षणिक प्रभाव के प्रति माँ का उदासीन रवैया।

झोउ आर.वाई. और अन्य। (2017) ने एडीएचडी वाले बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास की ओर ध्यान आकर्षित किया। साथ ही, स्वस्थ साथियों की तुलना में इन बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। यह सुझाव दिया गया है कि बार-बार वायरल संक्रमण एडीएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियों, बिगड़ते व्यवहार और बिगड़ते लक्षणों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इस संबंध में, रोग की सूजन या प्रतिरक्षा-संबंधी एटियलजि का एक संस्करण प्रस्तावित किया गया था, जो जैविक और आनुवंशिक पूर्वापेक्षाओं के साथ मौजूद हो सकता है। भूमिका प्रतिरक्षा तंत्रएडीएचडी के एटियलजि में अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

बचपन में एडीएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियों में बिगड़ा हुआ ध्यान, अति सक्रियता और आवेग शामिल हैं। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, 10वीं संशोधन (ICD-10), ADHD को "के रूप में नामित किया गया है" हाइपरकिनेटिक विकार"और विकारों के एक समूह के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जो प्रारंभिक शुरुआत (आमतौर पर जीवन के पहले पांच वर्षों में), गतिविधियों में दृढ़ता की कमी के कारण मानसिक ध्यान की आवश्यकता होती है, जब बच्चा बिना किसी नई गतिविधि को शुरू करता है तो अक्सर गतिविधियों को बदलने की प्रवृत्ति होती है। पिछले एक को खत्म करना। बच्चे की विशिष्ट विशेषताएं निम्न संगठन और अनियमित, अत्यधिक गतिविधि हैं। हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों को बेचैन और आवेगी के रूप में जाना जाता है, वे दुर्घटनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और अनुशासनात्मक कार्यवाही, अक्सर जल्दबाजी में निर्णय लेते हैं, नियम तोड़ते हैं, अवज्ञाकारी व्यवहार करते हैं, अपनी गलतियों का एहसास नहीं करते हैं। दूसरों के साथ उनके संबंधों में अवरोध, दूरी की कमी, दूरदर्शिता और संयम की विशेषता होती है। वे अन्य बच्चों के प्यार का आनंद नहीं लेते हैं और अलग-थलग पड़ सकते हैं। एडीएचडी वाले बच्चों को संज्ञानात्मक कार्यों के अपर्याप्त विकास की विशेषता है। इतिहास में, मोटर और/या वाक् विकास में अक्सर विशिष्ट देरी होती है। सेवा माध्यमिक विशेषताएंअसामाजिक व्यवहार और कम आत्मसम्मान शामिल हैं।

सामान्य तौर पर, एडीएचडी वाले बच्चों को बेचैनी, मोटर विघटन और बेचैनी की विशेषता होती है। वे आवेगी हैं और अक्सर बिना किसी हिचकिचाहट के कार्य करते हैं, एक क्षणिक आवेग का पालन करते हुए, अपने पहले आवेग पर निर्णय लेते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनके उतावले कार्यों से अक्सर नकारात्मक परिणाम होते हैं, बच्चे विश्लेषण करने और निष्कर्ष निकालने के लिए इच्छुक नहीं होते हैं, वे अलग-अलग स्थितियों में एक ही गलती को बार-बार दोहराते हैं। अपने कार्यों में, एडीएचडी वाला बच्चा अक्सर शिशु व्यवहार करता है, उसके व्यवहार में असंगति और अपरिपक्वता की विशेषता होती है। अप्रिय स्थितियों से बचना, अपने कुकर्मों के लिए जिम्मेदारी से बचना और झूठ बोलना आम बात है। नियम तोड़ने का दोषी पाए जाने पर भी, बच्चा कबूल नहीं करता है और अपने किए पर पश्चाताप नहीं करता है, लेकिन हठपूर्वक उन कार्यों को बार-बार दोहराता है जिनके लिए उसे पहले ही दंडित किया जा चुका है। कक्षा में, ऐसे बच्चे सामान्य चिंता का स्रोत होते हैं, कक्षा में वे मुड़ते और मुड़ते हैं, चैट करते हैं, विचलित होते हैं और दूसरों को विचलित करते हैं और कक्षा के काम में हस्तक्षेप करते हैं। साथियों के साथ संबंध कठिन हैं; एडीएचडी वाला बच्चा अपनी असंगति और अस्थिरता के कारण मित्रता बनाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव करता है। अक्सर, स्वस्थ साथी एडीएचडी वाले बच्चे के साथ संचार से बचते हैं; कक्षा में, वह एक बहिष्कृत की स्थिति में है, उसका कोई दोस्त नहीं है। एडीएचडी का सबसे आम लक्षण बिगड़ा हुआ ध्यान है। बच्चे लंबे समय तक किसी भी गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं, वे विचलित और बिखरे हुए होते हैं। ध्यान की सक्रिय एकाग्रता की अवधि बहुत कम है, बच्चा लंबे समय तक लगातार एक चीज में संलग्न नहीं हो पाता है, अक्सर एक चीज से दूसरी चीज पर "कूद" जाता है, अधूरे काम को छोड़ देता है। उसके लिए अपने शगल को स्वतंत्र रूप से व्यवस्थित करना मुश्किल है, उसे वयस्कों द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। एडीएचडी वाले स्कूली बच्चों को कम शैक्षणिक प्रेरणा की विशेषता होती है, वे अपने काम के परिणामों में रुचि नहीं रखते हैं, अक्सर खराब ग्रेड प्राप्त करते हैं और स्कूल में हासिल करने की कोशिश नहीं करते हैं। महत्वपूर्ण परिणाम. उच्च व्याकुलता और कम मानसिक प्रदर्शन के कारण, एडीएचडी वाले बच्चे अपना पाठ तैयार करने में बहुत समय लगाते हैं, वे धीमे होते हैं, उनकी प्रगति उनकी क्षमताओं से काफी नीचे होती है। स्वतंत्र कार्य महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, बच्चा होमवर्क करते समय माता-पिता की मदद के बिना नहीं कर पाता है।

DSM-IV वर्गीकरण के अनुसार, ADHD के मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ध्यान विकार.

1. विवरण पर ध्यान नहीं दे सकता, किए गए कार्य और अन्य गतिविधियों में असावधानी के कारण गलतियाँ करता है।
2. खेलते या तल्लीन होने पर भी लंबे समय तक ध्यान नहीं रख सकते।
3. ऐसा लगता है कि बच्चा उसे संबोधित भाषण नहीं सुनता है।
4. स्कूल और घर पर असाइनमेंट पूरा करने में असमर्थ।
5. अपनी गतिविधियों को व्यवस्थित करने में असमर्थ।
6. वह लंबे समय तक मानसिक तनाव से जुड़ी गतिविधियों से बचने की कोशिश करता है।
7. अक्सर विभिन्न वस्तुओं (खिलौने, पेंसिल, इरेज़र) को खो देता है।
8. काम से छुट्टी लेता है।
9. नियमित आवश्यकताओं को पूरा करना भूल जाता है।

अति सक्रियता की अभिव्यक्ति.

1. वह स्थिर नहीं बैठ सकता है, अपने हाथ और पैर हिलाता है, कुर्सी पर बैठते समय लड़खड़ाता है।
2. आवश्यक समय के लिए नहीं बैठ सकते, जैसे कक्षा के दौरान या दोपहर के भोजन के दौरान।
3. बहुत अधिक दौड़ना या चढ़ना जहाँ इसकी अनुमति नहीं है।
4. मुश्किल से अकेले खेल सकते हैं या शांत गतिविधियों में शामिल हो सकते हैं।
5. किसी को यह आभास हो जाता है कि बच्चा लगातार चल रहा है, जैसे कि घाव हो गया हो।
6. बहुत मिलनसार, बातूनी।

आवेग की अभिव्यक्ति.

1. प्रश्न का उत्तर बिना झिझक, बिना अंत तक सुने।
2. विभिन्न परिस्थितियों में बड़ी मुश्किल से अपनी बारी का इंतजार कर रहे हैं।
3. दूसरों के साथ हस्तक्षेप करना, दूसरों को तंग करना, उदाहरण के लिए, अन्य बच्चों की बातचीत या खेल में हस्तक्षेप करना।

निदान किए जाने के लिए, रोगी में असावधानी और/या आवेग-अति सक्रियता के 9 लक्षणों में से कम से कम 6 लक्षण होने चाहिए। लक्षण ज्यादातर समय होने चाहिए और कम से कम दो रूपों में होने चाहिए वातावरण, उदाहरण के लिए, घर पर और बच्चों की टीम में। असावधानी और/या अतिसक्रियता-आवेग की प्रबलता के आधार पर, एडीएचडी प्रकारों को प्रमुख ध्यान विकारों के साथ, अतिसक्रियता के साथ, और एक संयुक्त रूप से अलग किया जाता है जिसमें असावधानी और मोटर विघटन समान रूप से मौजूद होते हैं। एडीएचडी का संयुक्त रूप सबसे गंभीर है, यह दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है और एडीएचडी के सभी मामलों में 63% तक होता है। 22% बच्चों में एक प्रमुख ध्यान विकार वाला रूप नोट किया जाता है, और अति सक्रियता की प्रबलता वाला रूप - 15% में।

एडीएचडी वाले सभी बच्चों में बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है जिसमें सभी सूचीबद्ध लक्षण शामिल होते हैं; वे अक्सर भिन्न होते हैं और एक बच्चे में भी जीवन के दौरान बदलते हैं। एडीएचडी की अभिव्यक्तियों की उम्र से संबंधित गतिशीलता है। एडीएचडी के साथ प्रीस्कूलर की नैदानिक ​​तस्वीर में, अति सक्रियता और आवेगशीलता प्रबल होती है, और ध्यान हानि कम स्पष्ट होती है। पूर्वस्कूली बच्चे की जांच करते समय, यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बढ़ी हुई मोटर गतिविधि सामान्य विकास का एक प्रकार हो सकती है, इसलिए बहुत जल्दी निदान से बचा जाना चाहिए। हालांकि, 5-6 वर्ष की आयु तक, एडीएचडी वाले बच्चों को अत्यधिक मोटर और मौखिक गतिविधि, बढ़ी हुई उत्तेजना, बेचैनी, एकाग्रता की कमी और आक्रामकता की विशेषता होती है। वे किसी कार्य को करते समय या खेल के दौरान लंबे समय तक एकाग्रता बनाए नहीं रख सकते हैं, वे जल्दी थक जाते हैं और अन्य गतिविधियों में बदल जाते हैं। अक्सर उन गतिविधियों के दौरान जिनमें दृढ़ता की आवश्यकता होती है, वे उठते हैं और कमरे के चारों ओर घूमना शुरू कर देते हैं, कार्य जारी रखने से इनकार करते हैं, पसंद करते हैं शोर का खेलअक्सर साथियों के साथ संघर्ष और झगड़े का एक स्रोत होते हैं। अक्सर बच्चे असंयम दिखाते हैं, वे नाम पुकार सकते हैं या दूसरे बच्चे को मार सकते हैं, वे अवज्ञाकारी हैं, जानबूझकर परिवार में या बच्चों की टीम में व्यवहार के नियमों का उल्लंघन करते हैं। उनकी अजीबता और अनाड़ीपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, वे अक्सर गिर जाते हैं और घायल हो जाते हैं। गठन फ़ाइन मोटर स्किल्सस्वस्थ साथियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है, बच्चों को कैंची, ड्राइंग, चित्रों को रंगने में कठिनाई होती है, वे लंबे समय तक फावड़ियों को बांधना और बटन बांधना नहीं सीख सकते हैं। सामान्य तौर पर, एडीएचडी वाले बच्चे को एकाग्रता की कमी की विशेषता होती है, कम सीखने की प्रेरणा, व्याकुलता और, परिणामस्वरूप, संज्ञानात्मक गतिविधि के लिए प्रेरणा में कमी।

स्कूली शिक्षा की शुरुआत में ध्यान और विकास के कार्य पर भार में वृद्धि, काफी हद तक, कार्यकारी कार्यों की विशेषता है। एडीएचडी वाले बच्चे अक्सर एक महत्वपूर्ण देरी के साथ सीखने के कौशल विकसित करते हैं। यह शैक्षिक सामग्री पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाइयों, सीखने के लिए कम प्रेरणा, स्वतंत्र कार्य कौशल की कमी, ध्यान की कम एकाग्रता और बढ़ी हुई व्याकुलता के कारण है। कक्षा में, ऐसा बच्चा कक्षा की गति के साथ नहीं रहता है, अपनी गतिविधियों के परिणाम में कम रुचि दिखाता है, वह मांग करता है विशेष नियंत्रणऔर असाइनमेंट के साथ अतिरिक्त मदद। बेचैनी, मोटर अवरोध, असंयम, आवेगी व्यवहार, बातूनीपन और आक्रामकता बनी रहती है। अक्सर, एडीएचडी वाले बच्चे संघर्ष का स्रोत होते हैं और स्कूल अनुशासन का उल्लंघन करते हैं। विशेष रूप से, सीखने के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण का गठन, होमवर्क करने से इनकार करना, कुछ मामलों में, बच्चे शिक्षक के निर्देशों की सीधे अवज्ञा करते हैं, कक्षा में व्यवहार के नियमों का उल्लंघन करते हैं और टूट जाते हैं, शोर करते हैं, बेचैन होते हैं, बहुत दौड़ते हैं ब्रेक के दौरान, पाठ में हस्तक्षेप करें, वयस्कों के साथ बहस करें, झगड़ा करें और बच्चों के साथ लड़ें। ज्यादातर मामलों में, एडीएचडी वाले बच्चे के दोस्त नहीं होते हैं, उसके व्यवहार की ख़ासियत सहपाठियों के बीच घबराहट और अस्वीकृति का कारण बनती है। अक्सर, बच्चे एक जस्टर की भूमिका पर "कोशिश" करते हैं, बेवकूफ बनाते हैं और हास्यास्पद चीजें करते हैं, इस तरह से अपने साथियों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश करते हैं। ध्यान आकर्षित करने और जीतने की कोशिश कर रहा है अच्छा संबंधएडीएचडी वाले बच्चे अपने माता-पिता से पैसे चुराते हैं और इसका इस्तेमाल सहपाठियों के लिए खिलौने, च्युइंग गम, मिठाई खरीदने के लिए करते हैं।

धीरे-धीरे, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता जाता है, उसका स्कूल के प्रति नकारात्मक रवैया तेज होता जाता है। किशोरों में, सक्रियता की अभिव्यक्ति धीरे-धीरे कम हो जाती है, इसे आंतरिक चिंता और आत्म-संदेह की भावना से बदल दिया जाता है। एकाग्रता में कठिनाई, व्याकुलता में वृद्धि, विस्मृति और अनुपस्थित-दिमाग, कम सीखने की प्रेरणा, थकान और नकारात्मकता बनी रहती है। बच्चे उन कार्यों से बचने की कोशिश करते हैं जो उन्हें मुश्किल या रुचिकर लगते हैं, दिन-प्रतिदिन काम बंद कर देते हैं और परिणामस्वरूप, इसे शुरू करते हैं अंतिम क्षण, जल्दी करो और प्रतिबद्ध हास्यास्पद गलतियाँजिसे अन्य परिस्थितियों में टाला जा सकता था। अक्सर, एडीएचडी वाले छात्र कम आत्म-सम्मान विकसित करते हैं जब बच्चा अधिक सफल साथियों की तुलना में बहुत बुरा महसूस करता है। सहपाठियों, शिक्षकों, माता-पिता से अनबन बनी रहती है, मैत्रीपूर्ण संबंध नहीं बनते, सामाजिक संबंध. एडीएचडी वाले किशोरों को शराब, धूम्रपान, मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग, अवैध कृत्यों, अधिक बार सत्तावादी व्यक्तियों के नकारात्मक प्रभाव में होने का खतरा होता है। किशोरावस्था में, विरोधात्मक अवज्ञा विकार, व्यवहार संबंधी विकार, चिंता विकार और स्कूल कुरूपता जैसी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ भी बनती और तेज होती हैं।

एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों में कोमोरबिड विकार रोग के पाठ्यक्रम और रोग का निदान जटिल करते हैं। वे बाहरी (विपक्षी अवज्ञा विकार (ODD), आचरण विकार), आंतरिककृत (चिंता विकार, मनोदशा संबंधी विकार), संज्ञानात्मक (भाषण विकास विकार, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, डिस्केल्कुलिया) और मोटर (विकासात्मक डिस्प्रेक्सिया, टिक्स) विकार हैं। केवल 30% मामलों में, एडीएचडी जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, और बाकी में यह सहवर्ती विकारों के साथ होता है। सबसे आम कॉमरेड विकारों में नींद संबंधी विकार (29.3%), स्कूली शिक्षा की कठिनाइयाँ (24.4%), चिंता विकार (24.4%), ODD (22%), ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (12%), भाषण देरी विकास (14.6%) हैं। साथ ही enuresis, तनाव सिरदर्द, माइग्रेन और tics।

ODD और आचरण विकार दोनों बाहरी विकार हैं। ओवीआर बच्चों में अधिक आम है छोटी उम्रऔर अवज्ञा, दूसरों के लिए एक स्पष्ट चुनौती, आचरण के नियमों की स्पष्ट अवज्ञा की विशेषता है। साथ ही, बच्चा अपराधी कृत्य नहीं करता है, उसके पास विनाशकारी आक्रामकता या असामाजिक व्यवहार नहीं है।

किशोरों में आचरण विकार अधिक आम हैं और दोहराव, लगातार आक्रामक या उद्दंड व्यवहार और असामाजिकता की विशेषता है। इस तरह के व्यवहार के रूप में माना जा सकता है उच्चतम अभिव्यक्तिउम्र से संबंधित सामाजिक विकार, हालांकि, यह सामान्य बचपन की अवज्ञा या किशोर अनुशासनहीनता से अधिक गंभीर हो सकता है।

निदान मानदंड में शामिल हैं:

• अत्यधिक घिनौनापन और झगड़ालूपन;
• अन्य लोगों और जानवरों के प्रति क्रूरता;
• संपत्ति को गंभीर नुकसान;
• आगजनी;
• चोरी;
• लगातार धोखा;
• स्कूल में लंघन कक्षाएं;
• घर से भगोड़ा;
• लगातार और गंभीर भड़कना;
• आज्ञा का उल्लंघन।

निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी के पास कम से कम 6 महीने के लिए कम से कम एक स्पष्ट लक्षण हो।

बचपन में चिंता विकार हैं:

• अलगाव चिंता विकार;
• फ़ोबिक चिंता विकार;
• सामाजिक चिंता विकार;
• सामान्यीकृत चिंता विकार।

पृथक्करण चिंता विकार बच्चे के जीवन के पहले वर्षों के दौरान होता है। यह अपनी मां या परिवार के अन्य महत्वपूर्ण सदस्य से अलग होने पर बच्चे की बढ़ती चिंता, अशांति, भावनाओं से प्रकट होता है। यह विकार सामान्य अलगाव चिंता से गंभीरता, समय के साथ अवधि, और सामाजिक कामकाज में संबंधित हानियों में भिन्न होता है।

बचपन में फ़ोबिक चिंता विकार अत्यधिक भय में व्यक्त किया जाता है। सामाजिक चिंता विकार अजनबियों के डर और सामाजिक सेटिंग्स में चिंता से प्रकट होता है (स्कूल, बाल विहार), बच्चे, स्थितियों के अनुसार अप्रत्याशित समाचार, समझ से बाहर या धमकी मिलने पर चिंता। सभी फोबिया में भय कम उम्र में ही पैदा हो जाता है, इसमें काफी गंभीरता होती है और इसके साथ सामाजिक कामकाज की समस्याएं भी होती हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) को लगातार, लगातार और व्यापक चिंता की विशेषता है। जीएडी में चिंता की भावना किसी निश्चित वस्तु या स्थिति से जुड़ी नहीं है, जैसा कि फोबिया के मामले में होता है। हालांकि, विभिन्न स्थितियों में चिंता की एक अप्रिय "आंतरिक" भावना नोट की जाती है। मुख्य लक्षणों में इसके बारे में शिकायतें शामिल हैं:

• स्थायी घबराहट,
• डर की भावना
• मांसपेशियों में तनाव,
• पसीना आना,
• कंपकंपी,
• चक्कर आना,
• अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी की भावना।

भय से ग्रस्त रोगी निकट भविष्य में बुरी खबर, दुर्घटना या खुद की या रिश्तेदारों की बीमारी की उम्मीद करते हैं।

अक्सर, एक बच्चे में एक नहीं, बल्कि कई सहवर्ती विकार होते हैं, जो एडीएचडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को बहुत बढ़ा देता है। ऐसे बच्चे अधिक निर्लिप्त होते हैं, बच्चों की टीम में बदतर अनुकूलन करते हैं, उनके पास अधिक आक्रामक अभिव्यक्तियाँ और नकारात्मकता होती है, वे चिकित्सा के लिए कम ग्रहणशील होते हैं। डैनफोर्थ जे.एस. और सह-लेखकों ने डीएसएम-आईवी स्केल और स्कूली उम्र के बच्चों-महामारी विज्ञान संस्करण (के-एसएडीएस) के लिए प्रभावशाली विकारों और स्किज़ोफ्रेनिया के लिए अनुसूची का उपयोग करके एडीएचडी के कॉमरेड रूपों वाले बच्चों का अध्ययन किया। एडीएचडी और कोमोरबिड चिंता विकारों वाले बच्चों में बिना सहवर्तीता वाले एडीएचडी वाले बच्चों की तुलना में विपक्षी उद्दंड विकार और आचरण विकार विकसित होने का अधिक जोखिम था। किशोरावस्था में आत्म-सम्मान और आत्म-धारणा पर एडीएचडी के प्रभाव और विपक्षी अवज्ञा विकार (ओडीडी) के लक्षणों का विश्लेषण करते समय, यह निष्कर्ष निकाला गया कि असावधानी के लक्षण आत्म-सम्मान को काफी कम करते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से अवसाद के विकास में योगदान कर सकते हैं। एक बच्चे में सहवर्ती विकारों की गंभीरता एडीएचडी के मुख्य लक्षणों को ओवरलैप कर सकती है, और उनके समय पर सुधार के बिना, मुख्य अभिव्यक्तियों का उपचार अप्रभावी हो जाता है।

इलाज

एडीएचडी वाले बच्चे के इलाज के लिए चिकित्सा का चयन करते समय, एक अंतःविषय दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें ड्रग थेरेपी को गैर-दवा विधियों के साथ जोड़ा जाता है। सबसे प्रभावी जटिल उपचार है, जब डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक, शिक्षक, भाषण चिकित्सक और दोषविज्ञानी एडीएचडी वाले बच्चे और उसके परिवार को सहायता प्रदान करते हैं। जितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार शुरू किया जाता है, उतना ही आशावादी पूर्वानुमान होगा। एडीएचडी वाले बच्चे को जल्दी पर्याप्त सहायता प्रदान करते समय, सीखने, व्यवहार और संचार में कठिनाइयों को काफी हद तक दूर करना संभव है। एडीएचडी वाले बच्चे के लिए चिकित्सा चिकित्सा की उपयुक्तता पर निर्णय लेते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के रूप और गंभीरता, उम्र और सहवर्ती विकारों की उपस्थिति को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

आधुनिक ड्रग थेरेपी का लक्ष्य एडीएचडी और कोमोरबिड विकारों दोनों के मुख्य लक्षणों की गंभीरता को कम करना है। ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, एडीएचडी के गठन, इसके रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एटियलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। एडीएचडी के लिए ड्रग थेरेपी में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका संज्ञानात्मक कार्यों पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है जो बच्चों में पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं (ध्यान, स्मृति, भाषण, अभ्यास, प्रोग्रामिंग और मानसिक गतिविधि का नियंत्रण)। परंपरागत रूप से हमारे देश में, पसंद की दवाएं नॉट्रोपिक्स हैं। इस समूह का लाभ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर उनके मध्यम उत्तेजक प्रभाव, उपयोग की सुरक्षा, अच्छी सहनशीलता और लत की कमी है।

Pantogam ® एक नॉट्रोपिक दवा है मिश्रित प्रकारसाथ एक विस्तृत श्रृंखलानैदानिक ​​आवेदन। रासायनिक संरचना के अनुसार, पैंटोगम ® प्राकृतिक यौगिकों के करीब है, डी (+) का कैल्शियम नमक है - पैंटॉयल-गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और डी (+) पैंटोथेनिक एसिड (विटामिन बी 5) का उच्चतम समरूप है, जिसमें बीटा-अलैनिन को गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। होमोपेंटोथेनिक एसिड नाम का यह होमोलॉग, तंत्रिका ऊतक में GABA का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट है। Homopantothenic एसिड रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है, व्यावहारिक रूप से शरीर द्वारा चयापचय नहीं किया जाता है, इसके औषधीय गुण पूरे अणु की कार्रवाई के कारण होते हैं, न कि व्यक्तिगत टुकड़े। होमोपैंटोथेनिक एसिड के नॉट्रोपिक प्रभाव न्यूरॉन्स में ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं पर इसके उत्तेजक प्रभाव से जुड़े होते हैं, यह आयनोट्रोपिक जीएबीए-बी रिसेप्टर सिस्टम के साथ बातचीत के माध्यम से गैबैर्जिक निषेध को बढ़ाता है, मस्तिष्क के डोपामिनर्जिक और एसिटाइलकोलिनर्जिक सिस्टम पर एक सक्रिय प्रभाव पड़ता है, एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण को बढ़ाता है और स्मृति तंत्र प्रदान करने वाली संरचनाओं में कोलीन के परिवहन में सुधार करता है। आधुनिक प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, Pantogam® का एसिटाइलकोलाइन के चयापचय पर एक सक्रिय प्रभाव पड़ता है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों में इसकी सामग्री को सबसे महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, और डोपामाइन की सामग्री को भी बढ़ाता है, लेकिन मस्तिष्क गोलार्द्धों में नहीं, जैसे एसिटाइलकोलाइन में, लेकिन बेसल में। गैन्ग्लिया इस प्रकार, Pantogam® का ध्यान, स्मृति, भाषण विकास, विनियमन और नियंत्रण, और नियंत्रण कार्यों के तंत्र के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क संरचनाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

चुटको एल.एस. और अन्य। (2017) 5-7 वर्ष की आयु के मानसिक मंदता (एमपीडी) वाले बच्चों के लिए पैंटोगम ® 60 निर्धारित किया गया था, 30 बच्चों में एमपीडी का सेरेब्रोस्थेनिक रूप था, और 30 में हाइपरडायनामिक रूप था। Pantogam® का उपयोग 60 दिनों के लिए 10% सिरप, 7.5 मिलीलीटर प्रति दिन के रूप में किया गया था। उपचार शुरू होने से पहले और समाप्त होने के बाद उपचार की प्रभावशीलता का दो बार मूल्यांकन किया गया था। हमने ठीक मोटर कौशल का आकलन करने के लिए तकनीक का इस्तेमाल किया, 5 आंकड़े याद रखने के लिए परीक्षण, असावधानी, आवेग, अति सक्रियता की डिग्री का आकलन करने के लिए स्नैप-IV स्केल, भाषण विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए 10-बिंदु पैमाने, दृश्य एनालॉग स्केल (VAS) दैहिक विकारों की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए। पंतोगम से इलाज के बाद सकारात्मक गतिशीलता 39 बच्चों में देखा गया, जो कि 65% था। बच्चों ने के रूप में स्मृति और ध्यान, भाषण गतिविधि में सुधार दिखाया सक्रिय शब्दकोश, थकान, भावनात्मक अक्षमता, थकावट को कम करें और दृढ़ता को बढ़ाएं। ठीक मोटर कौशल के आकलन से मोटर फ़ंक्शन में सुधार और डिस्प्रेक्सिया में कमी देखी गई। 7 रोगियों (11.7%) में, उपचार के दौरान अति सक्रियता में वृद्धि देखी गई, जो उपचार के अंत के बाद पूरी तरह से समाप्त हो गई। दवा को रद्द करने और खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं थी।

सुखोतिना एट अल। (2010) ने हाइपरकिनेटिक विकारों के विभिन्न नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों पर प्लेसीबो की तुलना में पैंटोगम की प्रभावशीलता की जांच की। कुल मिलाकर, अध्ययन में 6 से 12 वर्ष की आयु के 60 बच्चे शामिल थे, जो आईसीडी -10 के अनुसार हाइपरकिनेटिक विकारों के निदान के मानदंडों को पूरा करते थे। बच्चों को पैंटोगम (45 बच्चे) या प्लेसीबो (15 बच्चे) के साथ 6-सप्ताह के डबल-ब्लाइंड उपचार के लिए 3: 1 के अनुपात में यादृच्छिक किया गया था। 6 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों को 500-750 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर पैंटोगम® या प्लेसबो प्राप्त हुआ, 9 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों को - 750 से 1250 मिलीग्राम तक। उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर खुराक का चयन किया गया था। प्रभावकारिता का मूल्यांकन विशेष रूप से विकसित पैमाने "एडीएचडी-मानदंड आईसीडी -10", सामान्य नैदानिक ​​​​प्रभाव का एक पैमाना, संज्ञानात्मक उत्पादकता का आकलन करने के लिए टूलूज़-पियरन परीक्षण, साथ ही अल्पकालिक और विलंबित श्रवण स्मृति के अध्ययन के लिए परीक्षणों का उपयोग करके किया गया था। 10 शब्दों की पुनरावृत्ति, संख्याओं के लिए स्मृति, दृश्य स्मृतिछवियों को। इसके अलावा, एम. कोवाक बच्चों की अवसादग्रस्तता प्रश्नावली और स्पीलबर्ग-खानिन तकनीक का उपयोग करके चिंता के स्तर का उपयोग करके बच्चे की मनो-भावनात्मक स्थिति का एक अध्ययन किया गया था। पहले 14 दिनों के दौरान, उपचार और नियंत्रण समूहों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, लेकिन पेंटोगम® लेने वाले बच्चों के समूह में 14 वें दिन से, असावधानी में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई थी, और 30 वें दिन से - अति सक्रियता और आवेग एडीएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियों के अलावा, लेखक कुछ सहवर्ती विकारों की गंभीरता में कमी की ओर इशारा करते हैं। बच्चे अधिक मिलनसार बन गए, उनके साथियों, शिक्षकों के साथ बेहतर संबंध थे, सीखने के परिणामों में सुधार हुआ, जिसके परिणामस्वरूप स्कूल में उपस्थिति का तनाव कम हुआ और पारिवारिक संबंधों में सुधार हुआ। लेखक दवा के विच्छेदन या खुराक समायोजन की आवश्यकता वाले दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति पर भी ध्यान देते हैं।

मास्लोवा ओ.आई. और अन्य। (2006) ने 7-9 वर्ष की आयु के 59 बच्चों को बिगड़ा हुआ स्मृति और ध्यान देने के लिए 10% सिरप के रूप में पैंटोगम® प्रशासित किया। 53 बच्चों में, पंतोगम को अच्छी तरह से सहन किया गया था। चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव ध्वनि, प्रकाश, रंग और शब्द के लिए जटिल सेंसरिमोटर प्रतिक्रियाओं के त्वरण, अल्पकालिक दृश्य स्मृति के संकेतकों में वृद्धि, ध्यान के वितरण और स्विचिंग द्वारा प्रकट किया गया था। एक मामले में पेट दर्द के रूप में साइड इफेक्ट और 3 मामलों में त्वचा की एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, एक अस्थायी क्षणिक प्रकृति के थे और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी।

दवा के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ मोनोथेरेपी आहार में पैंटोगम के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए, हमने एडीएचडी वाले 32 बच्चों, 23 लड़कों और 6 से 12 साल की 9 लड़कियों की जांच की। पैंटोगम के प्रभाव का मूल्यांकन न केवल एडीएचडी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर किया गया था, बल्कि अनुकूलन विकारों और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कार्यप्रणाली पर भी किया गया था। Pantogam® को गोलियों के रूप में, 500-1000 मिलीग्राम (20-30 मिलीग्राम / किग्रा) की दैनिक खुराक में 2 खुराक में, सुबह और दोपहर में, भोजन के बाद निर्धारित किया गया था; उपचार की शुरुआत में खुराक अनुमापन किया गया था। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से नैदानिक ​​​​गतिशीलता के आधार पर निर्धारित की गई थी और 4 से 8 महीने तक थी। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2 महीने के अंतराल पर किया गया था। इसके लिए माता-पिता का परीक्षण किया गया। अन्वेषक द्वारा पूर्ण किए गए ADHD-DSM-IV प्रमुख लक्षण रेटिंग स्केल, पैतृक संस्करण का उपयोग किया गया था। ADHD-DSM-IV स्केल में DSM-IV के अनुसार ADHD के मुख्य लक्षणों के अनुरूप 18 आइटम शामिल हैं। प्रत्येक लक्षण की गंभीरता का मूल्यांकन 4-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है: 0 - कभी नहीं या शायद ही कभी; 1 - कभी कभी; 2 - अक्सर; 3 - बहुत बार। जब रोगियों को अध्ययन में शामिल किया गया था, तो कुल एडीएचडी-डीएसएम-चतुर्थ स्कोर लड़कों के लिए 27-55 और लड़कियों के लिए 26-38 था। रोगियों की स्थिति में सुधार को ADHD-DSM-IV पैमाने पर कुल स्कोर में 25% से अधिक की कमी के रूप में लिया गया था। कुल स्कोर और परिणामों की गणना दो वर्गों में की गई: ध्यान विकार और अति सक्रियता-आवेग के लक्षण। एडीएचडी वाले बच्चों की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में, एक मूल्यांकन पैमाने का उपयोग किया गया था कार्यात्मक विकारएम वीस, पैरेंट फॉर्म। यह पैमाना आपको न केवल एडीएचडी के लक्षणों का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि भावनात्मक क्षेत्र और व्यवहार में विकारों की गंभीरता का भी आकलन करता है। पैमाने में 6 समूहों में लक्षणों का आकलन होता है: परिवार; अध्ययन और स्कूल; बुनियादी जीवन कौशल; बच्चे का स्वाभिमान संचार और सामाजिक गतिविधि; जोखिम भरा व्यवहार। उल्लंघन की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: 0 - कोई उल्लंघन नहीं, 1 - हल्का, 2 - मध्यम, 3 - उल्लंघन की महत्वपूर्ण डिग्री। उल्लंघनों की पुष्टि तब मानी जाती है जब कम से कम 2 संकेतकों का स्कोर "2" हो या कम से कम एक संकेतक का स्कोर "3" हो। 22 रोगियों में, उपचार की अवधि 6 महीने थी, 6 बच्चों में - 4 महीने, 4-8 महीने में। 21 मरीजों में हुआ सुधार नैदानिक ​​तस्वीर ADHD-DSM-IV पैमाने पर कुल स्कोर में 25% से अधिक की कमी के रूप में। हालांकि, बच्चों में कम एडीएचडी लक्षणों के संदर्भ में सुधार अलग-अलग समय पर हासिल किया गया है। तो, 2 महीने के बाद 14 रोगियों में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी, 5 बच्चों में उपचार का प्रभाव 4 महीने के बाद, 2 और में - पैंटोगम के साथ 6 महीने की चिकित्सा के बाद दिखाई दिया। इस प्रकार, एडीएचडी वाले बच्चों में पैंटोगम की प्रभावशीलता अलग-अलग समय पर प्रकट हुई, और इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश रोगियों में उपचार की शुरुआत में पहले से ही सुधार हुआ है, यह पर्याप्त है बड़ा समूह, जिसने पहले महीनों में सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दी, फिर भी निरंतर चिकित्सा के साथ उस तक पहुंचा। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन बच्चों ने पहले 2 महीनों में पहले से ही उपचार का जवाब दिया, उनमें पैंटोगम को आगे लेने का प्रभाव न केवल कमजोर हुआ, बल्कि बढ़ भी गया। पहले 2 महीनों में असावधानी का स्कोर 19.0 से घटकर 14.8 (p .) हो गया< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

उपचार के सकारात्मक प्रभाव वाले रोगियों में साइड इफेक्ट 4 मामलों में नोट किए गए थे: 3 बच्चों में यह दिन के दौरान उत्तेजना और भावनात्मक अस्थिरता में वृद्धि थी, 1 में - एक बेचैन रात की नींद। सभी प्रतिकूल घटनाएं हल्की थीं और दवा या खुराक समायोजन को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी।

11 रोगियों में, पंतोगम की नियुक्ति से कोई प्रभाव नहीं पड़ा। इस उपसमूह में, 5 बच्चों ने नींद की गड़बड़ी के रूप में साइड इफेक्ट का अनुभव किया - 2 में, टिक्स - 1 में, सिरदर्द और उत्तेजना - 1 में, उत्तेजना और भावनात्मक अस्थिरता - 1. उन बच्चों में जिन्होंने उपचार का जवाब नहीं दिया, साइड इफेक्ट उन्हें मजबूत कहा गया था, और उन्हें अन्य दवाओं (टेरालिजेन, स्टुगेरॉन) के अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता थी।

इस प्रकार, एडीएचडी वाले बच्चों को प्रशासित होने पर पैंटोगम® ने अपनी प्रभावशीलता और सुरक्षा दिखाई है। अनुशंसित खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 30 मिलीग्राम / किग्रा है। उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए, लेकिन उपचार का कोर्स कम से कम 2 महीने तक चलना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि उपचार के पहले हफ्तों में स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति किसी भी तरह से हमें दवा की अप्रभावीता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि कई मामलों में प्रभाव में देरी होती है और 2 से अलग-अलग समय पर प्रकट होती है। चिकित्सा की शुरुआत से सप्ताह से 4-6 महीने तक।। पैंटोगम की नियुक्ति के साथ होने वाले दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से उत्तेजना से प्रकट होते हैं और अधिकांश भाग के लिए दवा को बंद करने या खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

ग्रंथ सूची:

1. वोरोनिना टी.ए. पंतोगम और पंतोगम सक्रिय। औषधीय प्रभाव और क्रिया का तंत्र। शनिवार पर। पंतोगम और पंतोगम सक्रिय। नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग और बुनियादी अनुसंधान। एम।, 2009, पी। 11-30.

बच्चों में सीखने की समस्याओं और व्यवहार संबंधी समस्याओं का सबसे आम कारण अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) है। विकार मुख्य रूप से स्कूली बच्चों और पूर्वस्कूली बच्चों में मनाया जाता है। इस तरह के निदान वाले छोटे रोगी पर्यावरण को सही ढंग से समझते हैं, लेकिन वे बेचैन हैं, बढ़ी हुई गतिविधि दिखाते हैं, जो उन्होंने शुरू किया है उसे पूरा नहीं करते हैं, अपने कार्यों के परिणामों की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। यह व्यवहार हमेशा खो जाने या घायल होने के जोखिम से जुड़ा होता है, इसलिए डॉक्टर इसे एक स्नायविक रोग मानते हैं।

बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर क्या है?

एडीएचडी एक न्यूरोलॉजिकल व्यवहार संबंधी विकार है जो बचपन में विकसित होता है। बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर की मुख्य अभिव्यक्तियाँ ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, अति सक्रियता और आवेग हैं। न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक एडीएचडी को एक प्राकृतिक और पुरानी बीमारी मानते हैं जिसका अभी तक कोई प्रभावी इलाज नहीं मिला है।

अटेंशन डेफिसिट सिंड्रोम मुख्य रूप से बच्चों में देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी यह रोग वयस्कों में ही प्रकट होता है। रोग की समस्याओं की विशेषता है बदलती डिग्रीअभिव्यंजना, इसलिए इसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। एडीएचडी अन्य लोगों के साथ संबंधों और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। रोग जटिल है, इसलिए, बीमार बच्चों को किसी भी काम के प्रदर्शन, सीखने और सैद्धांतिक सामग्री में महारत हासिल करने में समस्या होती है।

एक बच्चे में ध्यान घाटे का विकार न केवल मानसिक, बल्कि शारीरिक विकास के साथ भी एक कठिनाई है। जीव विज्ञान के अनुसार, एडीएचडी सीएनएस (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की शिथिलता है, जो मस्तिष्क के गठन की विशेषता है। चिकित्सा में इस तरह के विकृति को सबसे खतरनाक और अप्रत्याशित माना जाता है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में एडीएचडी होने की संभावना 3-5 गुना अधिक होती है। पुरुष बच्चों में, रोग अधिक बार आक्रामकता और अवज्ञा से प्रकट होता है, महिला बच्चों में - असावधानी से।

कारण

बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर दो कारणों से विकसित होता है: आनुवंशिक प्रवृत्ति और रोग संबंधी प्रभाव। पहला कारक बच्चे के परिजनों में अस्वस्थता की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। दूर और निकट आनुवंशिकता दोनों एक भूमिका निभाते हैं। एक नियम के रूप में, 50% मामलों में, एक बच्चा आनुवंशिक कारक के कारण ध्यान घाटे का विकार विकसित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रभाव है निम्नलिखित कारण:

• मातृ धूम्रपान;
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना;
• समय से पहले या तेजी से वितरण;
• बच्चे का कुपोषण;
• वायरल या जीवाणु संक्रमण;
• शरीर पर न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव।

बच्चों में एडीएचडी के लक्षण

सबसे मुश्किल काम 3 से 7 साल के पूर्वस्कूली बच्चों में बीमारी के लक्षणों को ट्रैक करना है। माता-पिता अपने बच्चे की निरंतर गति के रूप में अति सक्रियता की अभिव्यक्ति को नोटिस करते हैं। बच्चा नहीं ढूंढ सकता एक रोमांचक गतिविधि, कोने से कोने तक भागते हुए, लगातार बात करते हुए। लक्षण किसी भी स्थिति में चिड़चिड़ापन, आक्रोश, असंयम के कारण होते हैं।

जब बच्चा 7 साल का हो जाता है, जब स्कूल जाने का समय होता है, तो समस्याएं बढ़ जाती हैं। अति सक्रियता सिंड्रोम वाले बच्चे सीखने के मामले में अपने साथियों के साथ नहीं रहते हैं, क्योंकि वे प्रस्तुत सामग्री को नहीं सुनते हैं, कक्षा में अनर्गल व्यवहार करते हैं। यदि उन्हें किसी कार्य के निष्पादन के लिए स्वीकार कर लिया जाता है, तो भी वे उसे पूरा नहीं करते हैं। कुछ समय बाद, एडीएचडी वाले बच्चे दूसरी गतिविधि में चले जाते हैं।

किशोरावस्था में पहुंचते-पहुंचते अतिसक्रिय रोगी बदल जाता है। रोग के संकेतों का एक प्रतिस्थापन है - आवेग उतावलापन और आंतरिक बेचैनी में बदल जाता है। किशोरों में, रोग गैरजिम्मेदारी और स्वतंत्रता की कमी से प्रकट होता है। बड़ी उम्र में भी दिन की कोई योजना, समय का बंटवारा, संगठन नहीं होता। साथियों, शिक्षकों, माता-पिता के साथ संबंध खराब हो जाते हैं, जो नकारात्मक या आत्मघाती विचारों को जन्म देता है।

सभी उम्र के लिए सामान्य एडीएचडी लक्षण:

• बिगड़ा हुआ एकाग्रता और ध्यान;
• अति सक्रियता;
• आवेग;
• घबराहट और चिड़चिड़ापन में वृद्धि;
• निरंतर आंदोलन;
• सीखने की कठिनाइयाँ;
• भावनात्मक विकास में देरी।

प्रकार

डॉक्टर बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं:

1. अति सक्रियता की व्यापकता। लड़कों में अधिक देखा जाता है। समस्या सिर्फ स्कूलों तक ही सीमित नहीं है। जहां कहीं भी एक जगह रहना जरूरी होता है, वहां लड़के बेहद अधीरता दिखाते हैं। वे चिड़चिड़े, बेचैन होते हैं, अपने व्यवहार के बारे में नहीं सोचते।
2. बिगड़ा हुआ एकाग्रता की प्रबलता। लड़कियों में अधिक आम है। वे एक कार्य पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते हैं, आदेशों का पालन करने में कठिनाई होती है, अन्य लोगों को सुनने में कठिनाई होती है। उनका ध्यान बाहरी कारकों पर बिखरा हुआ है।
3. मिश्रित प्रकार, जब ध्यान घाटे और अति सक्रियता समान रूप से स्पष्ट होते हैं। इस मामले में, एक बीमार बच्चे को स्पष्ट रूप से किसी भी श्रेणी में नहीं सौंपा जा सकता है। समस्या को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है।

निदान

निदान किए जाने के बाद बच्चों में अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर का उपचार शुरू होता है। सबसे पहले, एक मनोचिकित्सक या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट जानकारी एकत्र करता है: माता-पिता के साथ बातचीत, एक बच्चे के साथ एक साक्षात्कार, नैदानिक ​​​​प्रश्नावली। एक डॉक्टर एडीएचडी का निदान करने के लिए योग्य है, यदि 6 महीने या उससे अधिक के लिए, एक बच्चे में विशेष परीक्षणों के अनुसार, अति सक्रियता / आवेग के कम से कम 6 लक्षण और असावधानी के 6 लक्षण हैं। अन्य पेशेवर कार्य:

• न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा। मस्तिष्क ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) के काम का अध्ययन आराम से और कार्य करते समय किया जाता है। प्रक्रिया हानिरहित और दर्द रहित है।
• बाल चिकित्सा परामर्श। एडीएचडी के समान लक्षण कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म, एनीमिया और अन्य चिकित्सा स्थितियों जैसे रोगों के कारण होते हैं। एक बाल रोग विशेषज्ञ हीमोग्लोबिन और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के बाद उनकी उपस्थिति को बाहर या पुष्टि कर सकता है।
• वाद्य अनुसंधान। रोगी को अल्ट्रासाउंड (सिर और गर्दन के जहाजों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड), ईईजी (मस्तिष्क की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) के लिए भेजा जाता है।

इलाज

एडीएचडी थेरेपी का आधार व्यवहार संशोधन है। चिकित्सा उपचारअटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर एक आउट पेशेंट के आधार पर निर्धारित किया जाता है और ज्यादातर चरम मामलों में, जब उनके बिना बच्चे की स्थिति में सुधार करना संभव नहीं होता है। सबसे पहले, डॉक्टर माता-पिता और शिक्षकों को विकार का सार समझाता है। बच्चे के साथ बातचीत, जिसे उसके व्यवहार के कारणों को सुलभ रूप में समझाया गया है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।

जब माता-पिता समझते हैं कि उनका बच्चा खराब या खराब नहीं हुआ है, बल्कि एक न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी से पीड़ित है, तो उनके बच्चे के प्रति दृष्टिकोण भी बहुत बदल जाता है, जिससे पारिवारिक संबंधों में सुधार होता है, छोटे रोगी के आत्म-सम्मान में वृद्धि होती है। स्कूली बच्चों और किशोरों के इलाज के लिए अक्सर एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जिसमें नशीली दवाओं और गैर-दवा चिकित्सा शामिल हैं। ADHD के निदान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. एक मनोवैज्ञानिक के साथ सबक। डॉक्टर संचार कौशल में सुधार, रोगी की चिंता को कम करने के लिए तकनीकों का उपयोग करता है। भाषण विकार वाले बच्चे को भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं दिखाई जाती हैं।
2. शारीरिक गतिविधि। छात्र के लिए एक खेल अनुभाग चुनना आवश्यक है, जो प्रतिस्पर्धी गतिविधियों, स्थिर भार, प्रदर्शन प्रदर्शन के लिए प्रदान नहीं करता है। ध्यान की कमी के लिए स्कीइंग, तैराकी, साइकिल चलाना और अन्य एरोबिक गतिविधियाँ सबसे अच्छा विकल्प हैं।
3. लोक उपचार। एडीएचडी के साथ, दवाएं लंबी अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं, इसलिए समय-समय पर सिंथेटिक दवाओं को प्राकृतिक शामक से बदला जाना चाहिए। टकसाल, नींबू बाम, वेलेरियन और अन्य जड़ी बूटियों के साथ चाय जो तंत्रिका तंत्र पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, एक उत्कृष्ट शांत प्रभाव पड़ता है।

नशीली दवाओं वाले बच्चों में एडीएचडी का उपचार

वर्तमान में, ऐसी कोई दवा नहीं है जो अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर से पूरी तरह छुटकारा दिलाती है। डॉक्टर एक छोटे रोगी को व्यक्तिगत विशेषताओं और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर एक दवा (मोनोथेरेपी) या कई दवाएं (जटिल उपचार) निर्धारित करता है। चिकित्सा के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• साइकोस्टिमुलेंट्स (लेवम्फेटामाइन, डेक्साम्फेटामाइन)। दवाएं न्यूरोट्रांसमीटर के उत्पादन को बढ़ाती हैं, जिससे मस्तिष्क की गतिविधि सामान्य हो जाती है। उनके सेवन के परिणामस्वरूप, आवेग, अवसाद की अभिव्यक्ति और आक्रामकता कम हो जाती है।
• एंटीड्रिप्रेसेंट्स (एटमॉक्सेटिन, डेसिप्रैमीन)। सिनैप्स में सक्रिय पदार्थों का संचय आवेग को कम करता है, मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच बेहतर सिग्नल ट्रांसमिशन के कारण ध्यान बढ़ाता है।
• Norepinephrine रीपटेक इनहिबिटर (Reboxetine, Atomoxetine)। सेरोटोनिन, डोपामाइन के फटने को कम करें। उनके सेवन के परिणामस्वरूप, रोगी शांत, अधिक मेहनती हो जाता है।
• नूट्रोपिक्स (सेरेब्रोलिसिन, पिरासेटम)। वे मस्तिष्क के पोषण में सुधार करते हैं, इसे ऑक्सीजन प्रदान करते हैं, ग्लूकोज को अवशोषित करने में मदद करते हैं। इस प्रकार की दवा के उपयोग से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की टोन बढ़ जाती है, जो सामान्य तनाव को दूर करने में मदद करती है।

बच्चों में एडीएचडी के चिकित्सा उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

• साइट्रल। पूर्वस्कूली बच्चों में पैथोलॉजी के उपचार के लिए उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह एक एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक है, जो निलंबन के रूप में बनाया जाता है। यह जन्म से बच्चों के लिए एक शामक और एक दवा के रूप में निर्धारित है जो इंट्राक्रैनील दबाव को कम करता है। घटकों को अतिसंवेदनशीलता के मामले में दवा का उपयोग करने की सख्त मनाही है।
• पंतोगम। न्यूरोट्रॉफिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव, न्यूरोमेटाबोलिक गुणों के साथ नूट्रोपिक एजेंट। विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के लिए मस्तिष्क कोशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाता है। मध्यम शामक। एडीएचडी उपचार की अवधि के दौरान, रोगी का शारीरिक प्रदर्शन और मानसिक गतिविधि सक्रिय होती है। खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है। इसकी संरचना बनाने वाले पदार्थों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ दवा लेने की सख्त मनाही है।
• सेमेक्स। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर न्यूरोस्पेसिफिक प्रभाव के एक तंत्र के साथ नूट्रोपिक दवा। मस्तिष्क की संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) प्रक्रियाओं में सुधार करता है, मानसिक प्रदर्शन, स्मृति, ध्यान, सीखने को बढ़ाता है। डॉक्टर द्वारा बताई गई व्यक्तिगत खुराक में लगाएं। आक्षेप, मानसिक विकारों के तेज होने के लिए दवा न लिखें।

फिजियोथेरेपी और मालिश

एडीएचडी के जटिल पुनर्वास में, विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। उनमें से:

• औषधीय वैद्युतकणसंचलन। यह बच्चों के अभ्यास में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। संवहनी तैयारी (यूफिलिन, कैविंटन, मैग्नीशियम), शोषक एजेंट (लिडेज़) अक्सर उपयोग किए जाते हैं।
• मैग्नेटोथेरेपी। एक तकनीक जो मानव शरीर पर चुंबकीय क्षेत्रों के प्रभाव पर आधारित है। उनके प्रभाव में, चयापचय सक्रिय होता है, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, और संवहनी स्वर कम हो जाता है।
• फोटोक्रोमोथेरेपी। उपचार की एक विधि जिसमें अलग-अलग जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं या कुछ क्षेत्रों पर प्रकाश लागू किया जाता है। नतीजतन, संवहनी स्वर सामान्यीकृत होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना संतुलित होती है, ध्यान की एकाग्रता और मांसपेशियों की स्थिति में सुधार होता है।

जटिल चिकित्सा के दौरान, इसे करने की सिफारिश की जाती है एक्यूप्रेशर. एक नियम के रूप में, यह 10 प्रक्रियाओं के लिए पाठ्यक्रम में 2-3 बार / वर्ष में किया जाता है। विशेषज्ञ कॉलर ज़ोन, ऑरिकल्स की मालिश करता है। आराम से मालिश, जिसे डॉक्टर माता-पिता को मास्टर करने की सलाह देते हैं, बहुत प्रभावी है। धीमी गति से मालिश करने से सबसे अधिक बेचैन करने वाली स्थिति भी संतुलित हो सकती है।

मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सीय तरीके

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सबसे प्रभावी चिकित्सा मनोवैज्ञानिक है, लेकिन स्थिर प्रगति के लिए मनोवैज्ञानिक के साथ कई वर्षों के काम की आवश्यकता हो सकती है। विशेषज्ञ लागू होते हैं:

• संज्ञानात्मक-व्यवहार के तरीके। वे रोगी के साथ व्यवहार के विभिन्न मॉडलों के निर्माण में शामिल होते हैं, बाद में सबसे सही लोगों का चयन करते हैं। बच्चा अपनी भावनाओं, इच्छाओं को समझना सीखता है। संज्ञानात्मक-व्यवहार विधियां समाज में अनुकूलन को सुविधाजनक बनाने में मदद करती हैं।
• थेरेपी खेलें। एक खेल के रूप में ध्यान, दृढ़ता का गठन होता है। रोगी भावुकता और अति सक्रियता पर नियंत्रण करना सीखता है। लक्षणों को ध्यान में रखते हुए खेलों का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
• कला चिकित्सा। के साथ कक्षाएं अलग - अलग प्रकारकला अत्यधिक भावनात्मकता और नकारात्मक विचारों से मुक्त चिंता, थकान को कम करती है। प्रतिभाओं की प्राप्ति छोटे रोगी को आत्म-सम्मान बढ़ाने में मदद करती है।
• परिवार चिकित्सा. मनोवैज्ञानिक माता-पिता के साथ काम करता है, शिक्षा की सही रेखा विकसित करने में मदद करता है। यह आपको परिवार में संघर्षों की संख्या को कम करने, और अधिक बनाने की अनुमति देता है आसान संचारइसके सभी सदस्य।

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अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) बच्चों में सबसे आम न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों में से एक है। इसका निदान ICD-10 और DSM-IV-TR के अंतर्राष्ट्रीय मानदंडों पर आधारित है, लेकिन इसे ADHD की आयु की गतिशीलता और पूर्वस्कूली, प्राथमिक विद्यालय और किशोरावस्था की अवधि में इसकी अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। एडीएचडी में परिवार, स्कूल और सामाजिक अनुकूलन में अतिरिक्त कठिनाइयां अक्सर सहवर्ती विकारों से जुड़ी होती हैं, जो कम से कम 70% रोगियों में देखी जाती हैं। एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र को मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल भागों द्वारा प्रदान किए गए नियंत्रण कार्यों के अपर्याप्त गठन के दृष्टिकोण से माना जाता है। एडीएचडी न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित है: आनुवंशिक तंत्र और प्रारंभिक कार्बनिक मस्तिष्क क्षति। सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, विशेष रूप से मैग्नीशियम, जो न्यूरोट्रांसमीटर संतुलन और एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति पर अतिरिक्त प्रभाव डाल सकता है, की भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है। एडीएचडी का उपचार एक विस्तारित चिकित्सीय दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए जिसमें रोगी की सामाजिक और भावनात्मक जरूरतों को संबोधित करना और गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में, न केवल एडीएचडी के मुख्य लक्षणों में कमी, बल्कि कार्यात्मक परिणाम और जीवन संकेतकों की गुणवत्ता का आकलन करना शामिल है। . एडीएचडी के लिए ड्रग थेरेपी में एटमॉक्सेटीन हाइड्रोक्लोराइड (स्ट्रैटेरा), नॉट्रोपिक दवाएं, न्यूरोमेटाबोलिक दवाएं शामिल हैं, जिनमें मैग्ने बी 6 भी शामिल है। एडीएचडी का उपचार व्यापक और काफी लंबा होना चाहिए।

कीवर्डमुख्य शब्द: अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, बच्चे, निदान, उपचार, मैग्नीशियम, पाइरिडोक्सिन, मैग्ने बी 6

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर: निदान, रोगजनन, उपचार के सिद्धांत

एन.एन.ज़ावादेंको
एन.आई. पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) बच्चों में होने वाले सामान्य मनोविकृति संबंधी विकारों में से एक है। इसका निदान पर आधारित है अंतर्राष्ट्रीयमानदंड ICD-10 और DSM-IV-TR, लेकिन एडीएचडी की उम्र से संबंधित गतिशीलता और पूर्वस्कूली, जूनियर स्कूल और किशोर अवधि के दौरान इसकी अभिव्यक्तियों की विशिष्टताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एडीएचडी में इंट्राफैमिलियल, स्कूल और सामाजिक अनुकूलन की अतिरिक्त कठिनाइयां अक्सर सहवर्ती विकारों से संबंधित होती हैं, जो कम से कम 70% रोगियों में पाई जाती हैं। एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल तंत्र को मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्रों द्वारा सुनिश्चित किए जाने वाले नियंत्रण कार्यों के अपर्याप्त गठन की स्थिति से देखा जाता है। एडीएचडी न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित है, जैसे कि आनुवंशिक तंत्र और मस्तिष्क की प्रारंभिक जैविक क्षति। सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी की भूमिका का अध्ययन किया जाता है, विशेष रूप से, मैग्नीशियम का जो न्यूरोमेडिएटरी संतुलन और एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति पर अतिरिक्त प्रभाव डाल सकता है। एडीएचडी का उपचार एक व्यापक चिकित्सीय दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए जो रोगी की सामाजिक और भावनात्मक जरूरतों को ध्यान में रखते हुए और गतिशील अवलोकन द्वारा, न केवल प्रमुख एडीएचडी लक्षणों में कमी बल्कि कार्यात्मक परिणामों, गुणवत्ता के सूचकांकों का आकलन करने पर आधारित होना चाहिए। जीवन की। एडीएचडी के लिए ड्रग थेरेपी में एटमॉक्सेटीन हाइड्रोक्लोराइड (स्ट्रैटेरा), नॉट्रोपिक दवाएं, और न्यूरोमेटाबोलिक दवाएं, जैसे मैग्ने बी 6 शामिल हैं। एडीएचडी थेरेपी जटिल और पर्याप्त रूप से लंबी अवधि की होनी चाहिए।

मुख्य शब्द: अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, बच्चे, निदान, उपचार, मैग्नीशियम। पाइरिडोक्सिन, मैग्ने बी 6

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) बचपन में सबसे आम न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों में से एक है। एडीएचडी का व्यापक रूप से बाल आबादी में प्रतिनिधित्व किया जाता है। इसका प्रसार 2 से 12% (औसत 3-7%) के बीच है, जो लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक आम है (औसत अनुपात - 3: 1)। एडीएचडी अलगाव और अन्य भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों के संयोजन में हो सकता है, जिसका सीखने और सामाजिक अनुकूलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एडीएचडी की पहली अभिव्यक्ति आमतौर पर 3-4 साल की उम्र से देखी जाती है। लेकिन जब बच्चा बड़ा हो जाता है और स्कूल में प्रवेश करता है, तो उसके पास होता है अतिरिक्त जटिलताएं, चूंकि स्कूली शिक्षा की शुरुआत बच्चे के व्यक्तित्व और उसकी बौद्धिक क्षमताओं पर नई, उच्च मांग करती है। बिल्कुल स्कूल वर्षध्यान की गड़बड़ी स्पष्ट हो जाती है, साथ ही स्कूली कौशल और खराब शैक्षणिक प्रदर्शन, आत्म-संदेह और कम आत्म-सम्मान में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ होती हैं। इस तथ्य के अलावा कि एडीएचडी वाले बच्चे स्कूल में गलत व्यवहार करते हैं और खराब अध्ययन करते हैं, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, उन्हें व्यवहार, शराब और नशीली दवाओं की लत के विचलित और असामाजिक रूपों के गठन का खतरा हो सकता है। इसलिए, विशेषज्ञों के लिए एडीएचडी की शुरुआती अभिव्यक्तियों को पहचानना और उनके उपचार की संभावनाओं के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

एक बच्चे में एडीएचडी के लक्षण बाल रोग विशेषज्ञों के साथ-साथ भाषण चिकित्सक, दोषविज्ञानी और मनोवैज्ञानिकों के लिए प्राथमिक अपील का कारण हो सकते हैं। अक्सर, पूर्वस्कूली और स्कूली शिक्षण संस्थानों के शिक्षक पहले एडीएचडी के लक्षणों पर ध्यान देते हैं।

निदान मानदंड. एडीएचडी का निदान अंतरराष्ट्रीय मानदंडों पर आधारित है, जिसमें इस विकार के सबसे विशिष्ट और स्पष्ट रूप से पता लगाए गए संकेतों की सूची शामिल है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन (ICD-10) के रोग और अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन DSM-IV-TR का वर्गीकरण समान पदों (तालिका) से ADHD के निदान के लिए मानदंड तक पहुंचता है। आईसीडी -10 बचपन और किशोरावस्था में शुरुआत के साथ व्यवहार और भावनात्मक विकारों के तहत एडीएचडी को हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर (सेक्शन एफ 90) के रूप में वर्गीकृत करता है, और डीएसएम-आईवी-टीआर एडीएचडी को सेक्शन 314 के तहत पहले बचपन, बचपन या किशोरावस्था में निदान विकारों के तहत सूचीबद्ध करता है। अनिवार्य एडीएचडी की विशेषताएंभी हैं :

• अवधि: लक्षण कम से कम 6 महीने के लिए देखे गए हैं;
• जीवन के सभी क्षेत्रों में स्थिरता, वितरण: अनुकूलन विकार दो या दो से अधिक प्रकार के वातावरण में देखे जाते हैं;
• उल्लंघन की गंभीरता: प्रशिक्षण, सामाजिक संपर्क, व्यावसायिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण उल्लंघन;
• अन्य मानसिक विकारों को बाहर रखा गया है: लक्षणों को पूरी तरह से किसी अन्य बीमारी के पाठ्यक्रम से नहीं जोड़ा जा सकता है।

DSM-IV-TR वर्गीकरण ADHD को प्राथमिक विकार के रूप में परिभाषित करता है। उसी समय, प्रमुख लक्षणों के आधार पर, एडीएचडी के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• संयुक्त (संयुक्त) रूप - लक्षणों के सभी तीन समूह (50-75%) हैं;
• प्रमुख ध्यान विकारों के साथ एडीएचडी (20-30%);
• अति सक्रियता और आवेग (लगभग 15%) की प्रबलता के साथ एडीएचडी।

ICD-10 में, जिसका उपयोग रूसी संघ में किया जाता है, "हाइपरकिनेटिक डिसऑर्डर" का निदान DSM-IV-TR के अनुसार ADHD के संयुक्त रूप के लगभग बराबर है। ICD-10 के अनुसार निदान करने के लिए, लक्षणों के सभी तीन समूहों की पुष्टि की जानी चाहिए, जिसमें कम से कम 6 असावधानी की अभिव्यक्तियाँ, कम से कम 3 अतिसक्रियता और कम से कम 1 आवेग शामिल हैं। इस प्रकार, ICD-10 में ADHD के लिए नैदानिक ​​मानदंड DSM-IV-TR की तुलना में अधिक कठोर हैं, और केवल ADHD के संयुक्त रूप को परिभाषित करते हैं।

वर्तमान में, एडीएचडी का निदान नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है। एडीएचडी की पुष्टि करने के लिए, आधुनिक मनोवैज्ञानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आणविक आनुवंशिक, न्यूरोरेडियोलॉजिकल और अन्य तरीकों के उपयोग के आधार पर कोई विशेष मानदंड या परीक्षण नहीं हैं। एडीएचडी का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, लेकिन शिक्षकों और मनोवैज्ञानिकों को भी एडीएचडी के लिए नैदानिक ​​मानदंडों से परिचित होना चाहिए, खासकर जब से न केवल घर पर, बल्कि स्कूल या प्रीस्कूल में भी बच्चे के व्यवहार के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। इस निदान की पुष्टि करने के लिए संस्था।

टेबल। ICD-10 के अनुसार ADHD की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

लक्षणों के समूह	एडीएचडी के विशिष्ट लक्षण
1. ध्यान विकार	विवरण पर ध्यान नहीं देता है, कई गलतियाँ करता है। स्कूल और अन्य कार्यों को करते समय ध्यान रखना मुश्किल होता है। उससे जो कहा जाता है, वह नहीं सुनता। निर्देशों का पालन और पालन नहीं कर सकते। स्वतंत्र रूप से योजना बनाने में असमर्थ, कार्यों के निष्पादन को व्यवस्थित करना। उन चीजों से परहेज करें जिनके लिए लंबे समय तक मानसिक तनाव की आवश्यकता होती है। अक्सर अपना सामान खो देता है। आसानी से विचलित होना। विस्मृति दिखाता है।
2ए. सक्रियता	अक्सर हाथ और पैर के साथ बेचैन हरकत करता है, जगह-जगह फिजूलखर्ची करता है। आवश्यकता पड़ने पर स्थिर नहीं बैठ सकता। अनुपयुक्त होने पर अक्सर कहीं दौड़ता या चढ़ता है। चुपचाप नहीं खेल सकते। अत्यधिक लक्ष्यहीन शारीरिक गतिविधि लगातार बनी रहती है, यह स्थिति के नियमों और शर्तों से प्रभावित नहीं होती है।
2बी. आवेग	बिना अंत सुने और बिना सोचे समझे सवालों के जवाब दें। अपनी बारी का इंतजार नहीं कर सकता। अन्य लोगों के साथ हस्तक्षेप करता है, उन्हें बाधित करता है। चतुर, वाणी में अनर्गल।

विभेदक निदान. बचपन में, एडीएचडी "नकल करने वाले" काफी आम हैं: 15-20% बच्चों में, बाहरी रूप से एडीएचडी के समान व्यवहार के रूप समय-समय पर देखे जाते हैं। इस संबंध में, एडीएचडी को उन स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला से अलग किया जाना चाहिए जो केवल बाहरी अभिव्यक्तियों में समान हैं, लेकिन सुधार के कारणों और तरीकों दोनों में काफी भिन्न हैं। इसमे शामिल है:

• व्यक्तित्व और स्वभाव की व्यक्तिगत विशेषताएं: सक्रिय बच्चों के व्यवहार की विशेषताएं उम्र के मानदंड से आगे नहीं जाती हैं, उच्च मानसिक कार्यों के विकास का स्तर अच्छा है;
• चिंता विकार: बच्चे के व्यवहार की विशेषताएं मनोदैहिक कारकों की कार्रवाई से जुड़ी हैं;
• एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन, नशा के परिणाम;
• एस्थेनिक सिंड्रोमदैहिक रोगों के साथ;
• स्कूल कौशल के विशिष्ट विकास संबंधी विकार: डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केकुलिया;
• अंतःस्रावी रोग(थायरॉइड ग्रंथि की विकृति, मधुमेह मेलेटस);
• संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी;
• मिर्गी (अनुपस्थिति के रूप; रोगसूचक, स्थानीय रूप से वातानुकूलित रूप; मिरगी-रोधी चिकित्सा के दुष्प्रभाव);
• वंशानुगत सिंड्रोम: टॉरेट, विलियम्स, स्मिथ-मैजेनिस, बेकविथ-विडेमैन, नाजुक एक्स गुणसूत्र;
• मानसिक विकार: आत्मकेंद्रित, भावात्मक विकार (मनोदशा), मानसिक मंदता, सिज़ोफ्रेनिया।

इसके अलावा, एडीएचडी का निदान इस स्थिति की अजीबोगरीब उम्र की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए। पूर्वस्कूली, प्राथमिक विद्यालय और किशोरावस्था में एडीएचडी के लक्षणों की अपनी विशेषताएं हैं।

पूर्वस्कूली उम्र . 3 और 7 की उम्र के बीच, अति सक्रियता और आवेग आमतौर पर प्रकट होने लगते हैं। अति सक्रियता इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चा निरंतर गति में है, कक्षाओं के दौरान थोड़े समय के लिए भी नहीं बैठ सकता है, बहुत बातूनी है और अंतहीन प्रश्न पूछता है। आवेग इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि वह बिना सोचे समझे कार्य करता है, अपनी बारी का इंतजार नहीं कर सकता, पारस्परिक संचार में प्रतिबंध महसूस नहीं करता है, बातचीत में हस्तक्षेप करता है और अक्सर दूसरों को बाधित करता है। ऐसे बच्चों को अक्सर दुर्व्यवहार या बहुत मनमौजी के रूप में देखा जाता है। वे बेहद अधीर हैं, बहस करते हैं, शोर करते हैं, चिल्लाते हैं, जो अक्सर उन्हें तेज जलन के प्रकोप की ओर ले जाता है। आवेग के साथ "निडरता" हो सकती है, जिससे बच्चा खुद को खतरे में डालता है (चोट का खतरा बढ़ जाता है) या अन्य। खेलों के दौरान, ऊर्जा अतिप्रवाहित होती है, और इसलिए खेल स्वयं विनाशकारी हो जाते हैं। बच्चे सुस्त होते हैं, अक्सर फेंक देते हैं, चीजों या खिलौनों को तोड़ देते हैं, शरारती होते हैं, वयस्कों की मांगों का खराब पालन करते हैं, और आक्रामक हो सकते हैं। कई अतिसक्रिय बच्चे भाषा के विकास में अपने साथियों से पिछड़ जाते हैं।

विद्यालय युग . स्कूल में प्रवेश करने के बाद, एडीएचडी वाले बच्चों की समस्याएं काफी बढ़ जाती हैं। सीखने की आवश्यकताएं ऐसी हैं कि एडीएचडी वाला बच्चा उन्हें पूरी तरह से पूरा नहीं कर पाता है। क्योंकि उसका व्यवहार असंगत है आयु मानदंड, स्कूल में वह अपनी क्षमताओं के अनुरूप परिणाम प्राप्त करने में विफल रहता है ( सामान्य स्तरएडीएचडी वाले बच्चों में बौद्धिक विकास आयु सीमा से मेल खाता है)। पाठों के दौरान, उनके लिए प्रस्तावित कार्यों का सामना करना मुश्किल होता है, क्योंकि वे कार्य को व्यवस्थित करने और इसे अंत तक लाने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं, वे कार्य की शर्तों को पूरा करने के दौरान भूल जाते हैं, वे प्रशिक्षण में महारत हासिल नहीं करते हैं सामग्री अच्छी तरह से और उन्हें सही ढंग से लागू नहीं कर सकते। वे बहुत जल्द काम करने की प्रक्रिया को बंद कर देते हैं, भले ही उनके पास इसके लिए आवश्यक सब कुछ हो, विवरणों पर ध्यान न दें, विस्मृति दिखाएं, शिक्षक के निर्देशों का पालन न करें, कार्य की स्थिति बदलने पर खराब स्विच करें या एक नया दिया जाता है। वे अपना गृहकार्य स्वयं करने में असमर्थ हैं। साथियों की तुलना में, लेखन, पठन और संख्यात्मक कौशल के निर्माण में कठिनाइयाँ बहुत अधिक बार देखी जाती हैं।

एडीएचडी वाले बच्चों में साथियों, शिक्षकों, माता-पिता और भाई-बहनों सहित अन्य लोगों के साथ रिश्ते की समस्याएं आम हैं। चूंकि एडीएचडी की सभी अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग अवधियों में और अलग-अलग स्थितियों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की विशेषता होती हैं, इसलिए बच्चे का व्यवहार अप्रत्याशित होता है। अक्सर गर्म स्वभाव, अहंकार, विरोधी और आक्रामक व्यवहार देखा जाता है। नतीजतन, वह लंबे समय तक नहीं खेल सकता, सफलतापूर्वक संवाद कर सकता है और साथियों के साथ मैत्रीपूर्ण संबंध स्थापित कर सकता है। टीम में, वह एक स्रोत के रूप में कार्य करता है लगातार चिंता: बिना किसी हिचकिचाहट के शोर करता है, दूसरे लोगों की चीजें लेता है, दूसरों के साथ हस्तक्षेप करता है। यह सब संघर्षों की ओर ले जाता है, और बच्चा अवांछित हो जाता है और टीम में खारिज कर दिया जाता है। का सामना करना पड़ समान रवैया, एडीएचडी वाले बच्चे अक्सर सचेत रूप से कक्षा विदूषक की भूमिका निभाने के लिए चुनते हैं, अपने साथियों के साथ संबंध बनाने की उम्मीद करते हैं। एडीएचडी वाला बच्चा न केवल अपने दम पर अच्छी तरह से अध्ययन करता है, बल्कि अक्सर पाठों को "तोड़" देता है, कक्षा के काम में हस्तक्षेप करता है, और इसलिए अक्सर उसे निदेशक के कार्यालय में बुलाया जाता है। सामान्य तौर पर, उसका व्यवहार "अपरिपक्वता" का आभास देता है, उसकी उम्र के साथ असंगति, यानी वह शिशु है। केवल छोटे बच्चे या समान व्यवहार समस्याओं वाले साथी ही उसके साथ संवाद करने के लिए तैयार होते हैं। धीरे-धीरे, एडीएचडी वाले बच्चे कम आत्म-सम्मान विकसित करते हैं।

घर पर, एडीएचडी वाले बच्चे आमतौर पर उन भाई-बहनों से लगातार तुलना करते हैं जो अच्छा व्यवहार करते हैं और बेहतर सीखते हैं। माता-पिता इस बात से नाराज हैं कि वे बेचैन, जुनूनी, भावनात्मक रूप से अस्थिर, अनुशासनहीन, अवज्ञाकारी हैं। घर में, बच्चा दैनिक कार्यों के कार्यान्वयन की जिम्मेदारी लेने में असमर्थ है, माता-पिता की मदद नहीं करता है, मैला है। वहीं, टिप्पणियां और दंड वांछित परिणाम नहीं देते हैं। माता-पिता के अनुसार, "वह हमेशा बदकिस्मत होता है", "उसे हमेशा कुछ न कुछ होता है", यानी चोट लगने और दुर्घटना का खतरा बढ़ जाता है।

किशोरवस्था के साल . यह स्थापित किया गया है कि किशोरावस्था में, एडीएचडी वाले कम से कम 50-80% बच्चों में बिगड़ा हुआ ध्यान और आवेग के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं। इसी समय, एडीएचडी वाले किशोरों में अति सक्रियता काफी कम हो जाती है, जो कि उधम मचाते हुए, आंतरिक बेचैनी की भावना से बदल जाती है। उन्हें स्वतंत्रता की कमी, गैर-जिम्मेदारी, असाइनमेंट को व्यवस्थित करने और पूरा करने में कठिनाइयों और विशेष रूप से दीर्घकालिक कार्य की विशेषता है, जिसे वे अक्सर बाहरी मदद के बिना सामना करने में असमर्थ होते हैं। स्कूल का प्रदर्शन अक्सर खराब हो जाता है, क्योंकि वे प्रभावी ढंग से अपने काम की योजना नहीं बना सकते हैं और समय के साथ इसे वितरित नहीं कर सकते हैं, वे दिन-प्रतिदिन आवश्यक कार्यों के निष्पादन को स्थगित कर देते हैं।

परिवार और स्कूल में रिश्तों में मुश्किलें, व्यवहार संबंधी विकार बढ़ रहे हैं। एडीएचडी वाले कई किशोरों में अनुचित जोखिम से जुड़े लापरवाह व्यवहार, व्यवहार के नियमों का पालन करने में कठिनाई, सामाजिक मानदंडों और कानूनों की अवज्ञा, वयस्कों की आवश्यकताओं का पालन करने में विफलता - न केवल माता-पिता और शिक्षक, बल्कि अधिकारी भी होते हैं, जैसे कि प्रतिनिधियों स्कूल प्रशासनया पुलिस अधिकारी। इसी समय, उन्हें विफलताओं, आत्म-संदेह, कम आत्मसम्मान के मामले में कमजोर मनो-भावनात्मक स्थिरता की विशेषता है। वे अपने साथियों से चिढ़ने और उपहास करने के लिए बहुत संवेदनशील हैं जो सोचते हैं कि वे मूर्ख हैं। एडीएचडी वाले किशोरों को साथियों द्वारा उनकी उम्र के लिए अपरिपक्व और अनुपयुक्त के रूप में चित्रित किया जाना जारी है। रोजमर्रा की जिंदगी में, वे आवश्यक सुरक्षा उपायों की उपेक्षा करते हैं, जिससे चोट और दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

एडीएचडी वाले किशोर किशोर गिरोहों में शामिल होने के लिए प्रवृत्त होते हैं जो विभिन्न अपराध करते हैं, वे शराब और नशीली दवाओं के लिए तरस विकसित कर सकते हैं। लेकिन इन मामलों में, वे, एक नियम के रूप में, नेतृत्व करने के लिए निकलते हैं, अपने साथियों की इच्छा का पालन करते हैं जो चरित्र में मजबूत हैं या खुद से बड़े हैं और अपने कार्यों के संभावित परिणामों के बारे में सोचे बिना।

एडीएचडी (कॉमोर्बिड विकार) से जुड़े विकार।एडीएचडी वाले बच्चों में अंतर-परिवार, स्कूल और सामाजिक अनुकूलन में अतिरिक्त कठिनाइयां सहवर्ती विकारों के गठन से जुड़ी हो सकती हैं जो कम से कम 70% रोगियों में अंतर्निहित बीमारी के रूप में एडीएचडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। सहवर्ती विकारों की उपस्थिति से एडीएचडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बढ़ सकती हैं, दीर्घकालिक रोग का निदान बिगड़ सकता है, और एडीएचडी के लिए मुख्य चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है। एडीएचडी से जुड़े व्यवहार और भावनात्मक गड़बड़ी को लंबे समय तक, एडीएचडी के पुराने पाठ्यक्रम के लिए प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक माना जाता है।

एडीएचडी में कोमोरिड विकारों को निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: बाहरी (विपक्षी अवज्ञा विकार, आचरण विकार), आंतरिक (चिंता विकार, मनोदशा विकार), संज्ञानात्मक (भाषण विकास विकार, विशिष्ट सीखने की कठिनाइयाँ - डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, डिस्केकुलिया), मोटर (स्थिर) -लोकोमोटर विफलता, विकासात्मक डिस्प्रेक्सिया, टिक्स)। अन्य कॉमरेड एडीएचडी विकार नींद की गड़बड़ी (पैरासोमनिआस), एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस हो सकते हैं।

इस प्रकार, सीखने, व्यवहार और भावनात्मक क्षेत्र में समस्याओं को दोनों से जोड़ा जा सकता है प्रत्यक्ष प्रभावएडीएचडी, और कॉमरेड विकारों के साथ, जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए और उचित उपचार की अतिरिक्त नियुक्ति के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

एडीएचडी का रोगजनन. एडीएचडी का गठन न्यूरोबायोलॉजिकल कारकों पर आधारित है: आनुवंशिक तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को प्रारंभिक कार्बनिक क्षति, जिसे एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। यह वे हैं जो एडीएचडी की तस्वीर के अनुरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, उच्च मानसिक कार्यों और व्यवहार के उल्लंघन का निर्धारण करते हैं। आधुनिक शोध के परिणाम एडीएचडी के रोगजनक तंत्र में "एसोसिएटिव कॉर्टेक्स-बेसल गैन्ग्लिया-थैलेमस-सेरिबैलम-प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स" प्रणाली की भागीदारी का संकेत देते हैं, जिसमें सभी संरचनाओं का समन्वित कामकाज ध्यान और व्यवहार के संगठन का नियंत्रण सुनिश्चित करता है।

कई मामलों में, एडीएचडी वाले बच्चों पर नकारात्मक सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारकों (मुख्य रूप से पारिवारिक कारक) द्वारा एक अतिरिक्त प्रभाव डाला जाता है, जो स्वयं एडीएचडी के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन हमेशा बच्चे के लक्षणों और अनुकूलन कठिनाइयों में वृद्धि में योगदान करते हैं।

आनुवंशिक तंत्र। एडीएचडी के विकास के लिए पूर्वसूचना निर्धारित करने वाले जीनों में (एडीएचडी के रोगजनन में उनमें से कुछ की भूमिका की पुष्टि की जाती है, जबकि अन्य को उम्मीदवार माना जाता है) वे जीन हैं जो मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, विशेष रूप से डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम की शिथिलता ADHD के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसी समय, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व की है, जो वियोग, ललाट लोब और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कनेक्शन में एक विराम और इसके परिणामस्वरूप, एडीएचडी लक्षणों का विकास करती है। एडीएचडी के विकास में प्राथमिक कड़ी के रूप में न्यूरोट्रांसमीटर ट्रांसमिशन सिस्टम के विकारों के पक्ष में इस तथ्य से प्रमाणित है कि एडीएचडी के उपचार में सबसे प्रभावी दवाओं की क्रिया के तंत्र रिलीज की सक्रियता और डोपामाइन के फटने का निषेध है। और प्रीसानेप्टिक में नॉरपेनेफ्रिन तंत्रिका सिरा, जो सिनेप्स के स्तर पर न्यूरोट्रांसमीटर की जैवउपलब्धता को बढ़ाता है।

आधुनिक अवधारणाओं में, एडीएचडी वाले बच्चों में ध्यान की कमी को नॉरपेनेफ्रिन द्वारा नियंत्रित पश्च मस्तिष्क ध्यान प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप माना जाता है, जबकि व्यवहार निषेध और आत्म-नियंत्रण विकार एडीएचडी की विशेषता को डोपामिनर्जिक नियंत्रण की कमी के रूप में माना जाता है। अग्रमस्तिष्क ध्यान प्रणाली के लिए आवेगों का प्रवाह। पश्च सेरेब्रल सिस्टम में बेहतर पार्श्विका प्रांतस्था, बेहतर कोलिकुलस, थैलेमिक कुशन (प्रमुख भूमिका दाएं गोलार्ध की होती है) शामिल हैं; इस प्रणाली को लोकस कोएर्यूलस (नीला धब्बा) से सघन नॉरएड्रेनर्जिक संक्रमण प्राप्त होता है। Norepinephrine न्यूरॉन्स के सहज निर्वहन को दबा देता है, जिससे हिंदब्रेन ध्यान प्रणाली, जो नई उत्तेजनाओं को उन्मुख करने के लिए जिम्मेदार है, उनके साथ काम करने के लिए तैयार करती है। इसके बाद पूर्वकाल सेरेब्रल नियंत्रण प्रणाली पर ध्यान देने के तंत्र में एक स्विच होता है, जिसमें प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस शामिल होते हैं। आने वाले संकेतों के लिए इन संरचनाओं की संवेदनशीलता मिडब्रेन के उदर टेक्टल न्यूक्लियस से डोपामिनर्जिक संक्रमण द्वारा नियंत्रित होती है। डोपामाइन प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और सिंगुलेट गाइरस में उत्तेजक आवेगों को चुनिंदा रूप से नियंत्रित और सीमित करता है, जिससे अत्यधिक न्यूरोनल गतिविधि में कमी आती है।

अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) को एक पॉलीजेनिक विकार माना जाता है जिसमें डोपामाइन और / या नॉरएड्रेनालाईन चयापचय के कई विकार जो एक साथ मौजूद होते हैं, कई जीनों के प्रभाव के कारण होते हैं जो प्रतिपूरक तंत्र के सुरक्षात्मक प्रभाव को ओवरराइड करते हैं। एडीएचडी का कारण बनने वाले जीन के प्रभाव योगात्मक, पूरक हैं। इस प्रकार, एडीएचडी को एक जटिल और परिवर्तनशील वंशानुक्रम के साथ एक पॉलीजेनिक विकृति के रूप में माना जाता है, और साथ ही आनुवंशिक रूप से विषम स्थिति के रूप में।

पूर्व और प्रसवकालीन कारक सौंपा गया महत्वपूर्ण भूमिकाएडीएचडी के रोगजनन में। एडीएचडी वाले बच्चों और उनके स्वस्थ साथियों में एनामेनेस्टिक जानकारी के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि एडीएचडी का गठन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उल्लंघन से पहले हो सकता है, विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, पहली गर्भावस्था, मां की उम्र 20 से कम है वर्ष या 40 वर्ष से अधिक, लंबे समय तक प्रसव, गर्भावस्था के बाद और समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की बीमारी। अन्य जोखिम कारक गर्भावस्था, शराब और धूम्रपान के दौरान मां द्वारा कुछ दवाओं का उपयोग हैं।

जाहिरा तौर पर, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करने वाले स्वस्थ साथियों की तुलना में एडीएचडी वाले बच्चों में मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्रों (मुख्य रूप से दाएं गोलार्ध में), सबकोर्टिकल संरचनाओं, कॉर्पस कॉलोसम और सेरिबैलम के आकार में मामूली कमी स्पष्ट रूप से जुड़ी हुई है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जल्दी नुकसान के साथ। ये डेटा इस अवधारणा का समर्थन करते हैं कि एडीएचडी लक्षणों की घटना प्रीफ्रंटल क्षेत्रों और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया, मुख्य रूप से कॉडेट न्यूक्लियस के बीच खराब कनेक्शन के कारण होती है। इसके बाद, कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग विधियों के उपयोग के माध्यम से अतिरिक्त पुष्टि प्राप्त की गई। इस प्रकार, स्वस्थ साथियों की तुलना में एडीएचडी वाले बच्चों में एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके मस्तिष्क रक्त प्रवाह का निर्धारण करते समय, ललाट लोब में रक्त प्रवाह (और, परिणामस्वरूप, चयापचय) में कमी का प्रदर्शन किया गया था, सबकोर्टिकल नाभिकऔर मिडब्रेन, और परिवर्तन सबसे अधिक कॉडेट न्यूक्लियस के स्तर पर स्पष्ट थे। शोधकर्ताओं के अनुसार, एडीएचडी वाले बच्चों में कॉडेट न्यूक्लियस में परिवर्तन नवजात अवधि के दौरान हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति का परिणाम था। दृश्य ट्यूबरकल के साथ घनिष्ठ संबंध होने के कारण, पुच्छल नाभिक कार्य करता है महत्वपूर्ण कार्यपॉलीसेंसरी इंपल्सेशन का मॉड्यूलेशन (मुख्य रूप से एक निरोधात्मक प्रकृति का), और पॉलीसेंसरी इंपल्सेशन के निषेध की अनुपस्थिति एडीएचडी के रोगजनक तंत्रों में से एक हो सकता है।

इसके बाद, एच.सी. लू एट अल। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) का उपयोग करते हुए, यह स्थापित किया गया था कि जन्म के समय स्थानांतरित सेरेब्रल इस्किमिया स्ट्रिएटम की संरचनाओं में दूसरे और तीसरे प्रकार के डोपामाइन रिसेप्टर्स में लगातार परिवर्तन की ओर जाता है। नतीजतन, डोपामाइन को बांधने के लिए रिसेप्टर्स की क्षमता कम हो जाती है और डोपामिनर्जिक प्रणाली की एक कार्यात्मक अपर्याप्तता का गठन होता है। ये डेटा 12-14 वर्ष की आयु के एडीएचडी वाले छह किशोरों के सर्वेक्षण से प्राप्त किए गए थे। पहले, इन रोगियों को 27 बच्चों के समूह में शामिल किया गया था, जो 28-34 सप्ताह के गर्भ में समय से पहले पैदा हुए थे, उन्होंने जन्म के 48 घंटों के भीतर पीईटी किया, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की पुष्टि हुई; जब 5.5-7 साल की उम्र में दोबारा जांच की गई, तो उनमें से 18 को एडीएचडी का पता चला। प्राप्त परिणामों से पता चलता है कि रिसेप्टर्स के स्तर पर महत्वपूर्ण परिवर्तन (और, संभवतः, न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय में शामिल अन्य प्रोटीन संरचनाएं) न केवल प्रकृति में वंशानुगत हो सकती हैं, बल्कि पूर्व और प्रसवकालीन विकृति का परिणाम भी हो सकती हैं।

हाल ही में, पी. शॉ एट अल। एडीएचडी वाले बच्चों का एक अनुदैर्ध्य तुलनात्मक एमआरआई अध्ययन किया, जिसका उद्देश्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मोटाई में क्षेत्रीय अंतर का आकलन करना और नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ उनकी उम्र की गतिशीलता की तुलना करना था। एडीएचडी वाले 163 बच्चों की जांच की गई ( औसत आयुजब अध्ययन में शामिल किया गया 8.9 वर्ष) और नियंत्रण समूह के 166 बच्चे। अनुवर्ती की अवधि 5 वर्ष से अधिक थी। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, एडीएचडी वाले बच्चों ने कॉर्टेक्स की मोटाई में वैश्विक कमी दिखाई, जो कि प्रीफ्रंटल (औसत दर्जे और ऊपरी) और प्रीसेंट्रल क्षेत्रों में सबसे अधिक स्पष्ट है। उसी समय, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान खराब नैदानिक ​​​​परिणाम वाले रोगियों में, बाएं औसत दर्जे का प्रीफ्रंटल क्षेत्र में सबसे छोटी कॉर्टिकल मोटाई पाई गई थी। दाएं पार्श्विका प्रांतस्था की मोटाई का सामान्यीकरण एडीएचडी वाले रोगियों में सर्वोत्तम परिणामों से जुड़ा था और मस्तिष्क प्रांतस्था की मोटाई में परिवर्तन से जुड़े प्रतिपूरक तंत्र को प्रतिबिंबित कर सकता है।

एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल मैकेनिज्म मस्तिष्क के ललाट लोब के कार्यों के उल्लंघन (अपरिपक्वता) के दृष्टिकोण से माना जाता है, मुख्य रूप से प्रीफ्रंटल क्षेत्र। एडीएचडी की अभिव्यक्तियों का विश्लेषण मस्तिष्क के ललाट और प्रीफ्रंटल भागों के कार्यों में कमी और कार्यकारी कार्यों (ईएफ) के अपर्याप्त गठन के दृष्टिकोण से किया जाता है। एडीएचडी वाले मरीज़ "कार्यकारी शिथिलता" (अंग्रेजी साहित्य में - कार्यकारी शिथिलता) दिखाते हैं। यूवी का विकास और मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल क्षेत्र की परिपक्वता लंबी अवधि की प्रक्रियाएं हैं जो न केवल बचपन में बल्कि किशोरावस्था में भी जारी रहती हैं। ईएफ एक काफी व्यापक अवधारणा है जो भविष्य के लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से किसी समस्या को हल करने के प्रयासों के आवश्यक अनुक्रम को बनाए रखने के कार्य की सेवा करने वाली क्षमताओं की सीमा का जिक्र करती है। महत्वपूर्ण घटकएडीएचडी में प्रभावित यूवी हैं: आवेग नियंत्रण, व्यवहार अवरोध (संयम); संगठन, योजना, मानसिक प्रक्रियाओं का प्रबंधन; ध्यान बनाए रखना, विकर्षणों से दूर रखना; आंतरिक भाषण; कामकाजी (ऑपरेटिव) मेमोरी; दूरदर्शिता, पूर्वानुमान, भविष्य में एक नज़र; पिछली घटनाओं, की गई गलतियों का पूर्वव्यापी मूल्यांकन; परिवर्तन, लचीलापन, योजनाओं को बदलने और संशोधित करने की क्षमता; प्राथमिकताओं का चुनाव, समय आवंटित करने की क्षमता; भावनाओं को वास्तविक तथ्यों से अलग करना। कुछ यूएफ शोधकर्ता स्व-नियमन के "गर्म" सामाजिक पहलू और समाज में अपने व्यवहार को नियंत्रित करने की बच्चे की क्षमता पर जोर देते हैं, जबकि अन्य मानसिक प्रक्रियाओं के विनियमन की भूमिका पर जोर देते हैं - आत्म-नियमन का "ठंडा" संज्ञानात्मक पहलू।

प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव . मानव पर्यावरण का मानवजनित प्रदूषण, मुख्य रूप से समूह के सूक्ष्म तत्वों से जुड़ा हुआ है हैवी मेटल्स, हो सकता है नकारात्मक परिणामबच्चों के स्वास्थ्य के लिए। यह ज्ञात है कि कई औद्योगिक उद्यमों के तत्काल आसपास के क्षेत्र में सीसा, आर्सेनिक, पारा, कैडमियम, निकल और अन्य ट्रेस तत्वों की उच्च सामग्री वाले क्षेत्र बनते हैं। सबसे आम भारी धातु न्यूरोटॉक्सिकेंट सीसा है, और इसके प्रदूषण के स्रोत हैं वातावरण- औद्योगिक उत्सर्जन और वाहन निकास गैसें। बच्चों के संपर्क में आने से बच्चों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। इस प्रकार, 277 प्रथम-ग्रेडर के सर्वेक्षण में, बालों में सीसा की बढ़ी हुई सामग्री और अति सक्रियता में वृद्धि के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया था, जैसा कि शिक्षकों के लिए एक विशेष प्रश्नावली द्वारा मूल्यांकन किया गया था। उम्र, जातीयता, लिंग और सामाजिक आर्थिक स्थिति जैसे अन्य कारकों के समायोजन के बाद यह सहसंबंध महत्वपूर्ण बना रहा। बालों के नेतृत्व के स्तर और एक डॉक्टर द्वारा पहले से निदान एडीएचडी के बीच एक और भी मजबूत संबंध देखा गया था।

पोषण संबंधी कारकों और असंतुलित पोषण की भूमिका। पोषण असंतुलन (उदाहरण के लिए, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट में वृद्धि के साथ प्रोटीन की कमी, विशेष रूप से सुबह में), साथ ही साथ विटामिन, फोलेट, ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (PUFA) सहित सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, शुरुआत या तेज करने में योगदान कर सकती है। एडीएचडी लक्षण। , मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स। मैग्नीशियम, पाइरिडोक्सिन और कुछ अन्य जैसे सूक्ष्म पोषक तत्व सीधे मोनोमाइन न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण और गिरावट को प्रभावित करते हैं। इसलिए, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी न्यूरोट्रांसमीटर संतुलन और इसलिए एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।

सूक्ष्म पोषक तत्वों में विशेष रुचि मैग्नीशियम है, जो एक प्राकृतिक सीसा विरोधी है और इस विषाक्त तत्व के तेजी से उन्मूलन को बढ़ावा देता है। इसलिए, मैग्नीशियम की कमी, अन्य प्रभावों के अलावा, शरीर में सीसा के संचय में योगदान कर सकती है। कई अध्ययनों में एडीएचडी में मैग्नीशियम की कमी पाई गई है। बी। स्टारोब्रैट-हर्मेलिन के अनुसार, 9-12 वर्ष की आयु के एडीएचडी वाले 116 बच्चों के समूह में खनिज की स्थिति के अध्ययन में, मैग्नीशियम की कमी का सबसे अधिक बार पता चला था - 110 (95%) रोगियों में, इसके परिणामों के अनुसार रक्त प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स और बालों में निर्धारण। 52 अतिसक्रिय बच्चों के एक सर्वेक्षण में, उनमें से 30 (58%) में लाल रक्त कोशिकाओं में मैग्नीशियम का स्तर कम था। इसके अनुसार रूसी शोधकर्ता, एडीएचडी वाले 70% बच्चों में मैग्नीशियम की कमी निर्धारित की जाती है।

मैग्नीशियम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के संतुलन को बनाए रखने में शामिल एक महत्वपूर्ण तत्व है। ऐसे कई आणविक तंत्र हैं जिनके माध्यम से मैग्नीशियम की कमी न्यूरोनल गतिविधि और न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय को प्रभावित करती है: उत्तेजक (ग्लूटामेट) रिसेप्टर्स को स्थिर करने के लिए मैग्नीशियम की आवश्यकता होती है; मैग्नीशियम न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स से इंट्रासेल्युलर कैस्केड को नियंत्रित करने के लिए सिग्नल ट्रांसमिशन में शामिल एडिनाइलेट साइक्लेज का एक आवश्यक कोफ़ेक्टर है; मैग्नीशियम कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ के लिए एक सहकारक है, जो अतिरिक्त मोनोअमीन न्यूरोट्रांसमीटर को निष्क्रिय करता है। इसलिए, मैग्नीशियम की कमी सीएनएस में उत्तेजना के प्रति "उत्तेजना-निषेध" प्रक्रियाओं के असंतुलन में योगदान करती है और एडीएचडी की अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।

एडीएचडी में मैग्नीशियम की कमी न केवल भोजन के साथ इसके अपर्याप्त सेवन से जुड़ी हो सकती है, बल्कि गंभीर शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव और तनाव के साथ विकास और विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान इसकी बढ़ती आवश्यकता के साथ भी जुड़ी हो सकती है। पर्यावरणीय तनाव की स्थिति में, निकल और कैडमियम, सीसा के साथ, मैग्नीशियम को विस्थापित करने वाली धातुओं के रूप में कार्य करते हैं। शरीर में मैग्नीशियम की कमी के अलावा, एडीएचडी लक्षणों की अभिव्यक्ति जस्ता, आयोडीन और लोहे की कमी से प्रभावित हो सकती है।

इस प्रकार, एडीएचडी एक जटिल रोगजनन के साथ एक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है, जिसमें सीएनएस में संरचनात्मक, चयापचय, न्यूरोकेमिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तन, साथ ही सूचना प्रसंस्करण और यूवी की प्रक्रियाओं में न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकार हैं।

इलाज. वर्तमान चरण में, यह स्पष्ट हो जाता है कि एडीएचडी का उपचार न केवल इस विकार की मुख्य अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने और कम करने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण कार्यों को भी हल करना चाहिए: विभिन्न क्षेत्रों में रोगी के कामकाज में सुधार और उसकी पूर्ण प्राप्ति एक व्यक्ति के रूप में, अपनी स्वयं की उपलब्धियों का उदय, आत्म-सम्मान में सुधार, उसके आसपास की स्थिति का सामान्यीकरण, परिवार के भीतर, संचार कौशल का गठन और मजबूत करना और अन्य लोगों के साथ संपर्क, दूसरों द्वारा मान्यता और उनके जीवन के साथ संतुष्टि में वृद्धि . हमारे अध्ययन ने एडीएचडी वाले बच्चों द्वारा अनुभव की गई कठिनाइयों के महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की भावनात्मक स्थिति, पारिवारिक जीवन, दोस्ती, स्कूली शिक्षा, अवकाश गतिविधियाँ। इस संबंध में, एक विस्तारित चिकित्सीय दृष्टिकोण की अवधारणा तैयार की गई है, जिसका अर्थ है कि मुख्य लक्षणों को कम करने और कार्यात्मक परिणामों और जीवन संकेतकों की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए उपचार के प्रभाव का विस्तार। इस प्रकार, विस्तारित चिकित्सीय दृष्टिकोण की अवधारणा में एडीएचडी वाले बच्चे की सामाजिक और भावनात्मक जरूरतों को संबोधित करना शामिल है, जिसे निदान और उपचार योजना के स्तर पर और रोगी की गतिशील निगरानी और मूल्यांकन की प्रक्रिया में विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चिकित्सा के परिणामों के बारे में।

एडीएचडी के लिए सबसे प्रभावी जटिल सहायता है, जो डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों, बच्चे के साथ काम करने वाले शिक्षकों और उसके परिवार के प्रयासों को जोड़ती है। एडीएचडी के लिए उपचार समय पर होना चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

• एडीएचडी वाले बच्चे के परिवार की मदद करना - परिवार और व्यवहार चिकित्सा तकनीक जो एडीएचडी वाले बच्चों के परिवारों में बेहतर बातचीत प्रदान करती है;
• एडीएचडी वाले बच्चों के लिए पेरेंटिंग कौशल विकसित करना, जिसमें पेरेंटिंग प्रशिक्षण कार्यक्रम शामिल हैं;
• शिक्षकों के साथ शैक्षिक कार्य, स्कूल पाठ्यक्रम में सुधार - शैक्षिक सामग्री की एक विशेष प्रस्तुति के माध्यम से और कक्षा में ऐसा माहौल बनाना जो बच्चों की सफल शिक्षा की संभावना को अधिकतम करता है;
• एडीएचडी वाले बच्चों और किशोरों की मनोचिकित्सा, कठिनाइयों पर काबू पाने, विशेष उपचारात्मक कक्षाओं के दौरान एडीएचडी वाले बच्चों में प्रभावी संचार कौशल विकसित करना;
• ड्रग थेरेपी, जो काफी लंबी होनी चाहिए, क्योंकि सुधार न केवल एडीएचडी के मुख्य लक्षणों तक फैलता है, बल्कि रोगियों के जीवन के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पक्ष में भी होता है, जिसमें उनका आत्म-सम्मान, परिवार के सदस्यों और साथियों के साथ संबंध, आमतौर पर शुरू होता है। उपचार के तीसरे महीने से। इसलिए, पूरे शैक्षणिक वर्ष की अवधि तक कई महीनों के लिए ड्रग थेरेपी की योजना बनाने की सलाह दी जाती है।

विशेष रूप से एडीएचडी के उपचार के लिए डिज़ाइन की गई एक प्रभावी दवा एटमॉक्सेटीन हाइड्रोक्लोराइड है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक की नाकाबंदी के साथ जुड़ा हुआ है, जो विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में नॉरपेनेफ्रिन से जुड़े सिनैप्टिक ट्रांसमिशन में वृद्धि के साथ है। इसके अलावा, प्रायोगिक अध्ययनों में न केवल नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में वृद्धि पाई गई है, बल्कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में एटमॉक्सेटीन के प्रभाव में डोपामाइन भी चुनिंदा रूप से पाया गया है, क्योंकि इस क्षेत्र में डोपामाइन नॉरपेनेफ्रिन के समान परिवहन प्रोटीन को बांधता है। चूंकि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स मस्तिष्क के नियंत्रण कार्यों में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, साथ ही साथ ध्यान और स्मृति, एटमॉक्सेटीन के प्रभाव में इस क्षेत्र में नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन की एकाग्रता में वृद्धि से एडीएचडी की अभिव्यक्तियों में कमी आती है। Atomoxetine का ADHD के साथ बच्चों और किशोरों की व्यवहार संबंधी विशेषताओं पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है सकारात्मक कार्रवाईआमतौर पर चिकित्सा की शुरुआत में ही प्रकट हो जाता है, लेकिन दवा के निरंतर उपयोग के महीने के दौरान प्रभाव बढ़ता रहता है। एडीएचडी वाले अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता तब प्राप्त होती है जब दवा को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक सीमा में सुबह की एक खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है। एटमॉक्सेटीन का लाभ विनाशकारी व्यवहार, चिंता विकार, टिक्स, एन्यूरिसिस के साथ एडीएचडी की सहरुग्णता के मामलों में इसकी प्रभावशीलता है।

घरेलू विशेषज्ञ nootropic दवाओं का पारंपरिक रूप से ADHD के उपचार में उपयोग किया जाता है। एडीएचडी में उनका उपयोग रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि नॉट्रोपिक दवाओं का संज्ञानात्मक कार्यों पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है जो इस समूह के बच्चों में पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं (ध्यान, स्मृति, संगठन, प्रोग्रामिंग और मानसिक गतिविधि का नियंत्रण, भाषण, अभ्यास)। इस परिस्थिति को देखते हुए, उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के सकारात्मक प्रभाव को विरोधाभासी (बच्चों में अति सक्रियता को देखते हुए) के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। इसके विपरीत, नॉट्रोपिक्स की उच्च दक्षता स्वाभाविक लगती है, खासकर जब से अति सक्रियता एडीएचडी की अभिव्यक्तियों में से एक है और स्वयं उच्च मानसिक कार्यों के उल्लंघन के कारण होती है। इसके अलावा, इन दवाओं का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और मस्तिष्क की निरोधात्मक और नियामक प्रणालियों की परिपक्वता में योगदान देता है।

उसी समय, एडीएचडी के उपचार में नॉट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति के इष्टतम समय को स्पष्ट करने के लिए नए अध्ययनों की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। तो, हाल के एक अध्ययन के दौरान, एडीएचडी के दीर्घकालिक उपचार में दवा हॉपैन्टेनिक एसिड की अच्छी क्षमता की पुष्टि की गई है। एडीएचडी के मुख्य लक्षणों पर सकारात्मक प्रभाव 2 महीने के उपचार के बाद प्राप्त हुआ, लेकिन इसके उपयोग के 4 और 6 महीने बाद भी बढ़ता रहा। इसके साथ ही, एडीएचडी वाले बच्चों की विशेषता अनुकूलन और कामकाज की हानि पर दवा हॉपेंटेनिक एसिड के दीर्घकालिक उपयोग के अनुकूल प्रभाव की पुष्टि की गई। विभिन्न क्षेत्र, परिवार और समाज में व्यवहार की कठिनाइयों सहित, स्कूल में पढ़ाई, आत्मसम्मान में कमी, बुनियादी जीवन कौशल के गठन की कमी। हालांकि, एडीएचडी के मुख्य लक्षणों के प्रतिगमन के विपरीत, अनुकूलन और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कार्यप्रणाली के विकारों को दूर करने के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता थी: आत्म-सम्मान में एक महत्वपूर्ण सुधार, दूसरों के साथ संचार और सामाजिक गतिविधि के अनुसार मनाया गया। 4 महीने के बाद माता-पिता की प्रश्नावली के परिणाम, और व्यवहार और स्कूली शिक्षा में एक महत्वपूर्ण सुधार, बुनियादी जीवन कौशल, जोखिम लेने वाले व्यवहार के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन के साथ-साथ दवा hopantenic एसिड का उपयोग करने के 6 महीने बाद।

एडीएचडी थेरेपी की एक और दिशा नकारात्मक पोषण और पर्यावरणीय कारकों को नियंत्रित करना है जो बच्चे के शरीर में न्यूरोटॉक्सिक ज़ेनोबायोटिक्स (सीसा, कीटनाशक, पॉलीहेलोएल्किल, खाद्य रंजक, संरक्षक) के सेवन की ओर ले जाते हैं। इसके साथ आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्वों की चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए जो एडीएचडी के लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं: विटामिन और विटामिन जैसे पदार्थ (ओमेगा -3 पीयूएफए, फोलेट, कार्निटाइन) और आवश्यक मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स (मैग्नीशियम, जस्ता, लोहा)।

एडीएचडी में एक सिद्ध नैदानिक ​​प्रभाव वाले सूक्ष्म पोषक तत्वों में, मैग्नीशियम की तैयारी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। एडीएचडी के उपचार में, केवल कार्बनिक मैग्नीशियम लवण (लैक्टेट, पिडोलेट, साइट्रेट) का उपयोग किया जाता है, जो कार्बनिक लवणों की उच्च जैवउपलब्धता और बच्चों में उपयोग किए जाने पर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है। समाधान में पाइरिडोक्सिन के साथ मैग्नीशियम पिडोलेट का उपयोग (मैग्ने बी 6 का ampoule रूप (सनोफी-एवेंटिस, फ्रांस)) 1 वर्ष की आयु से, लैक्टेट (गोलियों में मैग्ने बी 6) और मैग्नीशियम साइट्रेट (मैग्ने बी 6 फोर्ट इन में) की अनुमति है। गोलियाँ) - 6 साल की उम्र से। एक ampoule में मैग्नीशियम की मात्रा 100 mg आयनित मैग्नीशियम (Mg 2+) के बराबर होती है, Magne B 6 की एक गोली में - Mg 2+ की 48 mg, Magne B 6 forte की एक गोली (618.43 mg मैग्नीशियम साइट्रेट) में। - 100 मिलीग्राम मिलीग्राम 2+। मैग्ने बी 6 फोर्ट में एमजी 2+ की एक बड़ी एकाग्रता आपको मैग्ने बी 6 लेने की तुलना में 2 गुना कम टैबलेट लेने की अनुमति देती है। Ampoules में Magne B 6 का लाभ अधिक सटीक खुराक की संभावना भी है। ओए ग्रोमोवा एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि मैग्ने बी 6 के ampoule रूप का उपयोग रक्त प्लाज्मा (2-3 घंटों के भीतर) में मैग्नीशियम के स्तर में तेजी से वृद्धि प्रदान करता है, जो कि तेजी से उन्मूलन के लिए महत्वपूर्ण है। मैग्नीशियम की कमी। इसी समय, मैग्ने बी 6 टैबलेट लेने से लंबे समय तक (6-8 घंटे के भीतर) प्रतिधारण में योगदान होता है बढ़ी हुई एकाग्रताएरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम, यानी इसका जमाव।

मैग्नीशियम और विटामिन बी 6 (पाइरिडोक्सिन) युक्त संयुक्त तैयारी के उद्भव ने मैग्नीशियम लवण के औषधीय गुणों में काफी सुधार किया है। पाइरिडोक्सिन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, फैटी एसिड, न्यूरोट्रांसमीटर और कई एंजाइमों के संश्लेषण में शामिल है, इसमें एक न्यूरो-, कार्डियो-, हेपेटोट्रोपिक और हेमटोपोइएटिक प्रभाव होता है, जो ऊर्जा संसाधनों की पुनःपूर्ति में योगदान देता है। संयुक्त तैयारी की उच्च गतिविधि घटकों की कार्रवाई के तालमेल के कारण होती है: पाइरिडोक्सिन प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम की एकाग्रता को बढ़ाता है और शरीर से उत्सर्जित मैग्नीशियम की मात्रा को कम करता है, मैग्नीशियम के अवशोषण में सुधार करता है जठरांत्र पथ, कोशिकाओं में इसकी पैठ, साथ ही निर्धारण। मैग्नीशियम, बदले में, लीवर में पाइरिडोक्सिन के अपने सक्रिय मेटाबोलाइट पाइरिडोक्सल-5-फॉस्फेट में परिवर्तन की प्रक्रिया को सक्रिय करता है। इस प्रकार, मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं, जो उनके संयोजन को मैग्नीशियम संतुलन को सामान्य करने और मैग्नीशियम की कमी को रोकने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देता है।

शरीर में मैग्नीशियम की कमी की पुष्टि वाले एडीएचडी बच्चों के उपचार में मैग्ने बी 6 के सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव पर डेटा कई में प्रस्तुत किया गया है विदेशी अध्ययन. 1-6 महीनों के लिए मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन के संयुक्त सेवन ने एडीएचडी के लक्षणों को कम किया और बहाल किया सामान्य मानएरिथ्रोसाइट्स में मैग्नीशियम।

O.R. Nogovitsina और E.V. Levitina ने 6-12 वर्ष की आयु के ADHD वाले 31 बच्चों के उपचार के परिणामों की तुलना Magne B 6 और नियंत्रण समूह के 20 रोगियों के साथ की, जिन्हें मल्टीविटामिन की तैयारी मिली थी। अवलोकन अवधि की अवधि एक माह थी। माता-पिता के सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, उपचार के 30 वें दिन तक, मुख्य समूह में "चिंता", "ध्यान विकार और अति सक्रियता" के पैमाने पर स्कोर काफी कम हो गया। लूशर परीक्षण के परिणामों से भी चिंता के स्तर में कमी की पुष्टि हुई। पर मनोवैज्ञानिक परीक्षणमुख्य समूह के रोगियों में, ध्यान की एकाग्रता, सटीकता और कार्यों को पूरा करने की गति में काफी सुधार हुआ और त्रुटियों की संख्या में कमी आई। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा ने सकल और ठीक मोटर कौशल में सुधार दिखाया, हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के संकेतों के गायब होने के साथ-साथ अधिकांश रोगियों में द्विपक्षीय-तुल्यकालिक और फोकल रोग गतिविधि के रूप में ईईजी विशेषताओं की सकारात्मक गतिशीलता। उसी समय, मैग्ने बी 6 लेने से रोगियों के एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम एकाग्रता का सामान्यीकरण होता है। इस प्रकार, रक्त प्लाज्मा में मैग्नीशियम की गंभीर कमी के मामलों का अनुपात 13% (23 से 10% तक), मध्यम कमी - 4% (37 से 33% तक) और सामान्य मूल्यों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। 40 से 57% तक।

मैग्नीशियम की कमी की पूर्ति कम से कम दो महीने तक चलनी चाहिए। यह देखते हुए कि मैग्नीशियम की पोषण संबंधी कमी सबसे अधिक बार होती है, पोषण संबंधी सिफारिशों को तैयार करते समय, किसी को न केवल खाद्य पदार्थों में मैग्नीशियम की मात्रात्मक सामग्री को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि इसकी जैव उपलब्धता को भी ध्यान में रखना चाहिए। तो, ताजी सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां (अजमोद, सोआ, हरा प्याज) और नट्स में हैं अधिकतम एकाग्रताऔर मैग्नीशियम गतिविधि। भंडारण (सुखाने, डिब्बाबंदी) के लिए उत्पाद तैयार करते समय, मैग्नीशियम की सांद्रता थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन इसकी जैव उपलब्धता तेजी से गिरती है। यह एडीएचडी वाले बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है जिनके पास मैग्नीशियम की कमी है जो सितंबर से मई तक स्कूली शिक्षा की अवधि के साथ मेल खाती है। इसलिए, स्कूल वर्ष के दौरान मैग्नीशियम और पाइरिडोक्सिन युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इस प्रकार, विशेषज्ञों के प्रयासों का उद्देश्य बच्चों में एडीएचडी का शीघ्र पता लगाना होना चाहिए। जटिल सुधार का विकास और अनुप्रयोग समयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए, व्यक्तिगत प्रकृति का होना चाहिए। ड्रग थेरेपी सहित एडीएचडी के लिए उपचार काफी लंबा होना चाहिए।

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