Emócie v modernom svete nie je obvyklé vychvaľovať. Dokonca sa môže zdať, že vám bránia v úspechu v živote. V práci emócie znižujú produktivitu, v spoločnosti nemusia byť pochopené a akceptované. Nie vždy sa otvárame ani svojim blízkym.

Výsledkom je, že neustále nosíme masky a skrývame zraniteľnosť a citlivosť. Netušíme, čo robiť so svojimi pocitmi. Sme zvyknutí ich silou vôle potláčať, ignorovať. Snažte sa predstierať, že je všetko v poriadku.

Nespracované emócie sa hromadia v podvedomí a vytvárajú vrstvu deštruktívnej energie. Výbuchy tejto energie sa prejavujú buď útokmi na druhých, alebo agresiou voči sebe samému (autoagresia). Človek ochorie, dostane sa do problémov, vydá sa na cestu sebazničenia. Prečo sa to deje, nerozumie.

Aby ste sa vyhli takýmto následkom, naučte sa viesť dialóg s emóciami. Každá emócia nie je náhodná, naznačuje nenaplnenú potrebu. Istá situácia nám zabránila dostať to, čo sme chceli, v reakcii na to sa objavil zážitok. Emócie sú teda dôsledkom. Bojom s týmto dôsledkom sa odvraciame od svojich potrieb a zanechávame v sebe tlejúci konflikt.

Ako teda môžete pracovať s emóciami? Spôsoby regulácie sú rozdelené do troch skupín: odozva, potlačenie a transformácia. Reagovanie je najproduktívnejší spôsob, aj keď najťažší. Transformácia prichádza ľahšie a potlačenie je vôbec jednoduchá veda.

odpoveď emócie znamenajú ich uvedomenie, prijatie a vybitie. Najprv sa pomenuje emócia, potom metóda analýzy odhalí skrytú potrebu, hľadá sa spôsob, ako ju uspokojiť. Uspokojenie potreby vedie k vybitiu emócií a pokoj v duši, problém zmizne.

Reagovať na emócie si vyžaduje určitú dávku odvahy. Cítiť akútnosť zážitku je desivé, konať aktívne, starať sa o svoje potreby je trápne. Niet divu, že mnohí sa tomu chcú vyhnúť. Takáto práca však prispieva k osobnému rozvoju.

Mnoho ľudí považuje starostlivosť o seba za sebeckú alebo slabú. Z tohto dôvodu môžu byť niektoré potreby vytlačené, považované za rozmar. Ak chcete nájsť takéto potreby, analyzujte obsah svojich snov a fantázií. Čo si rád predstavuješ, o čom snívaš?

Foto: mental-health-center.com

Venujte pozornosť aj tomu, aké situácie vám spôsobujú nudu, teda nezáujem. Ak sa často nudíte, ignorujete svoje skutočné záujmy. Skúste ich nájsť. Ak sa nejakej nudnej činnosti nevyhnete, oplatí sa v nej hľadať zaujímavé momenty a dôležité významy.

Môžete reagovať na súčasné aj staré emócie. Minulé situácie vás môžu držať v zajatí roky a spôsobiť veľa bolesti. Zvážte, či nejaké máte. Na nedokončené emócie je možné reagovať mentálnym ponorením sa do situácie. Musíte vykúzliť všetky okolnosti a všímať si skúsenosti, ktoré sa objavia. Opakujte niekoľkokrát, kým emócie neustúpia.

Situáciu môžete simulovať aj formou rolovej hry, bude to ešte efektívnejšie. Je pravda, že na takéto cvičenie budete potrebovať pomoc psychológa alebo blízkych. Budú zobrazovať kľúčové postavy z vašej situácie. Hry na hranie rolí môžu zmierniť úzkosť z nadchádzajúcej úlohy a tiež uvoľniť nebezpečné emócie, ako je hnev.

Foto: linkedin

Hľadanie potrieb skrytých pod emocionálnymi reakciami je uľahčené verbalizačnými technikami. Zahŕňajú vyslovenie situácie nahlas alebo napísanie na papier. Verbalizácia tiež znižuje závažnosť emócií, čo vám umožňuje sústrediť sa na analýzu problému.

Keď hovoríme s osobou, ktorá spôsobila zážitok, ide o verbalizáciu. Najmä partneri sú povzbudzovaní, aby pravidelne hovorili o svojich emóciách, aby dosiahli väčšie porozumenie. Ale niekedy je nemožné alebo nežiaduce viesť skutočný dialóg. Pre takéto prípady existuje množstvo metód.

Môžete napríklad napísať list o svojich skúsenostiach a potom prísť s odpoveďou na tento list, akoby v mene partnera. Technika prázdnej stoličky je známa, ako stolička je označená osoba zapojená do emócií. Môžete sa s ním rozprávať, môžete ho objať alebo zbiť. Pomocou tejto techniky sa rozvíja hlboký pocit viny, vyjadrujú sa silné emócie.

Pri používaní verbalizačných techník na prácu s emóciami sa snažte vyhnúť odsudzujúcim a obviňujúcim jazykom. Namiesto toho stačí uviesť fakty. Prevezmite zodpovednosť za svoje reakcie a tiež uznajte, že iní ľudia majú právo robiť vlastné rozhodnutia. Rešpektujte túto voľbu.

Arteterapia označuje hranie – apel na umelecké diela (hudba, výtvarné umenie, filmy, tanec, čítanie). Empatia k postavám či autorovi prispieva k uvedomeniu si svojich emócií, pochopeniu ich príčin. Pre arteterapiu sa vyberajú diela, ktoré sú v súlade s aktuálnym emocionálnym stavom. Napríklad smutná hudba pomáha pri úzkosti a depresii, zatiaľ čo veselá hudba iba dráždi.

Existuje mnoho techník, ako sa vysporiadať so strachom. Sú založené na skutočnom alebo mentálnom ponorení sa do desivej situácie. Inými slovami, aby ste prekonali strach, musíte urobiť to, čo ho spôsobuje. Terapeutické ponorenie by malo byť dlhé, umožňujúce dostatočne dlhý zážitok z akútneho záchvatu strachu. To vedie k zníženiu jeho intenzity až do úplného vymiznutia.

Ak sú obavy spojené s neúspešným správaním (napríklad pri rozprávaní pred ľuďmi sa hlas trasie), môžete použiť nasledujúcu techniku. Vychádza z toho, že ak sa niečoho bojíte, určite sa vám to stane. Odporúča sa urobiť opak: pokúsiť sa zo všetkých síl, aby sa to stalo.

Foto: pinsdaddy.com

Ak sa napríklad veľmi bojíte sčervenania, určite sa budete červenať. Ak začnete premýšľať zakaždým, keď niečo ako: „No, teraz im ukážem, ako dobre sa viem červenať, teraz sa poriadne zafarbím,“ a pokúsite sa vyvolať nával krvi do tváre. bude, nič z toho nebude. Strach zo začervenania postupne pominie. Tu je zaujímavý paradox.

Transformácia emócií- ide o zmenu vnútorného stavu človeka nahradením jednej emócie druhou. To znamená, že potreba nie je uspokojená, je jednoducho opustená a nahradená novou. Tento spôsob regulácie je relevantný, ak osoba nemá možnosť alebo chuť ovplyvniť Riešenie.

Svetská rada nájsť vo všetkom to pozitívne nie je nič iné ako metóda transformácie emócií. Pozitívne prehodnotenie situácie pomôže nájsť jej výhody a výhody. Ak nie pre seba, tak pre iných ľudí. Kedy negatívne emócie spôsobí niečí čin, musíte sa pokúsiť pochopiť a prijať pozíciu tejto osoby. Môžete hľadať pozitívum v pravom zmysle slova: všimnite si komické a smiešne momenty v situácii, ktorá sa stala.

Foto: youqueen.com

Zmena postoja k problému je aj premenou emócií. Jeho význam pre seba môžete znížiť podľa zásady „Vôbec som nechcel, sú dôležitejšie veci“. Pomáha uvedomiť si, že mnohí ľudia sú v oveľa horšej situácii. Rozveseliť sa môžete aj spomienkami na úspechy v iných oblastiach.

Ak znepokojuje neistota situácie, treba si buď zistiť viac informácií, alebo si predstaviť najhorší možný výsledok. Potom zhodnoťte pravdepodobnosť takéhoto výsledku a premyslite si akčný plán v prípade jeho výskytu. Budete pripravení na najhoršie, vďaka čomu budete ľahšie vnímať skutočný výsledok.

Existujú písané techniky na transformáciu emócií, ako aj na reakciu. S tým rozdielom, že nevedú k vybitiu skúseností, ale k zmene postoja k situácii. Povedzme, že vo vašom živote bol človek, ktorý vám priniesol bolesť a chceli by ste mu odpustiť. Kontakt s ním je pre vás neprijateľný. V tomto prípade môžete použiť techniku ​​piatich stĺpcov.

Predstavte si konfliktnú situáciu. Rozdeľte list papiera do piatich stĺpcov. Najprv si zapíšte emócie, ktoré ste vtedy prežívali, ako aj sprievodné telesné reakcie. Do druhého stĺpca vložte myšlienky, ktoré vznikli: o sebe, o druhej osobe a o situácii ako celku. V treťom - aké potreby a túžby zostali neuspokojené. Do štvrtého stĺpca si zapíšte negatívne výsledky konfliktu: kde ste urobili chybu, aké myšlienky a pocity ste mali nesprávne. V piatom - pozitívne: v akom bode ste zvolili správne správanie, reagovali adekvátne.

S týmto vizuálnym materiálom bude pre vás jednoduchšie prehodnotiť situáciu. Zamerajte sa na pozitívne účinky, preceňujte tie negatívne. Zamyslite sa nad tým, aké bolo ponaučenie v tejto situácii. Pokúste sa pochopiť motívy osoby, ktorá spôsobila nepríjemné emócie. Nájdite jeho výhody, uznajte, že jeho postavenie má právo na existenciu. Zamyslite sa nad výhodami nesplnenia týchto potrieb.

Potláčanie emócií Toto je posledná skupina spôsobov regulácie. Sú obľúbené, pretože nevyžadujú veľa úsilia. Málokto je nadšený z riešenia problémov, oveľa lákavejšie je vyhnúť sa tejto nepríjemnej práci.

Princípom fungovania týchto metód je vytesnenie emócií do podvedomia. Ako už bolo spomenuté, v dôsledku toho sa hromadí nebezpečná energia. Časť tejto energie sa dá vybiť fyzickou aktivitou: pri silných zážitkoch vzniká túžba po pohybe sama od seba. Tým pádom ostrosť ustupuje, no uvedomovanie si potrieb, ako aj ich uspokojovanie stále nenastáva.

Fyzickou aktivitou sa môžete trochu „schladiť“, získať vyrovnanosť. V tomto stave bude práca na probléme oveľa jednoduchšia.

Foto: www.rugbymethod.com

Fyzická sebaregulácia má rovnaký účinok. Toto je meditácia dýchacie techniky, autogénny tréning, napätie-relaxácia tela. Tieto techniky uvoľňujú svalové svorky spôsobené nepríjemnými emóciami, ale problém neriešia. Ale hlava sa vyčistí na ďalšiu prácu.

Autosugescia sa týka potláčania emócií. Dočasne zlepšuje pohodu a dáva ilúziu kontroly. Navrhujú sa frázy ako „Teraz som naozaj šťastný“. Človek vstupuje do pozitívnej nálady, ale nie viac ako 15 minút.

Prechod na cudzie záležitosti je tiež únikom od emócií. Túto stratégiu často radia ženské časopisy. Navrhuje sa urobiť niečo príjemné: ísť na masáž, nakupovať, len spať. Túžbu prepnúť možno vidieť pri nepríjemnom rozhovore. Láka nás niečo, na čo sa treba pozerať: pohľad z okna, okolie. Chcem sa ocitnúť v cudzom zamestnaní: naliať vodu alebo kávu, fajčiť.

Foto: bioflex.ch

Môžete sa zbaviť starostí sledovaním filmu alebo počúvaním hudby. V tomto prípade sa vyberie niečo zábavné a nie v súlade s emocionálnym stavom (ako v arteterapii). Užívanie psychoaktívnych látok slúži na rovnaký účel.

A potláčanie emócií sú obranné mechanizmy našej psychiky. Sú určené na ochranu psychiky pred traumatickými zážitkami, ale neprispievajú ku konštruktívnej práci s nimi. Tu sú niektoré z nich: presúvanie zodpovednosti za svoje myšlienky a činy, hľadanie „obetného baránka“ na ventilovanie emócií, odmietanie akceptovať situáciu (napríklad smrť blízkej osoby), infantilné správanie, stotožnenie sa so silnejšou osobou na zníženie úzkosti.

Takže potláčanie emócií je zvodný, ale nebezpečný spôsob regulácie emócií. Jeho účinok je dočasný a zvrátiť sa môže objaviť na dlhú dobu. Pre duševné zdravie musíte analyzovať svoje emocionálne stavy. Ako konať, riešiť problém alebo zmeniť postoj k nemu závisí od konkrétnej situácie.

Stáva sa, že doslova všetko začne otravovať – počasie, práca, ľudia, doprava. Nervy sa stávajú ako holé drôty - reagujú na najmenšie injekcie, telo sa mení na stlačenú hrču, tu a tam oblievanú vlnami tepla. Stáva sa, že vás začnú rozčuľovať detaily, ktorým ste predtým jednoducho nevenovali pozornosť: kolega naproti hlučne vytiahne horúci čaj z hrnčeka a nahlas prehltne.
Najhoršie však je, keď vám na nervy pôsobia blízki ľudia – rodičia, manžel, dieťa. Milujete ich! A vy sa hanbíte, že dnes poznámka matky, spôsob sedenia v kresle manžela, rozhádzané hračky dcéry sú zúrivé.
Opotrebenie
Na rozdiel od obyčajného hnevu spôsobeného konkrétnym dôvodom často nedokážeme na podráždenie ani reagovať. Nebudete kričať na počasie, odnášať čaj kolegovi alebo hystericky karhať dieťa. Medzitým sa hromadia „nezreagované“ zážitky, čo vedie k chronickému napätiu a emocionálnemu nepohodliu.
Čo sa deje s telom, keď vo vás všetko bublá? Hnev ho prinúti bojovať. Preto:
produkuje sa viac adrenalínu
zvýšenie srdcovej frekvencie
krvný tlak stúpa
krv sa prenáša z kože, pečene, žalúdka a čriev do srdca a svalov
tráviace procesy sú potlačené.
K výtoku však nedochádza a telo je naďalej v strese.
Najnebezpečnejšia emócia
Podľa najnovších vedeckých a klinický výskum, potlačený hnev:
spôsobuje a zhoršuje ochorenia tráviaceho traktu - zápal žalúdka, vredy
spôsobuje hypertenziu
zvyšuje hladinu cholesterolu
poškodzuje tepny
zhoršuje srdcové choroby
znižuje imunitu
spôsobuje bolesti hlavy.
Psychológovia, ktorí pracujú s pacientmi s rakovinou, poznamenávajú, že väčšina z nich predtým, ako ochoreli, zažila dlhotrvajúci potláčaný hnev na nejakú životnú situáciu alebo osobu. Zo všetkých negatívne emócie práve dlhotrvajúce nezreagované podráždenie sa ukázalo ako najnebezpečnejšie pre zdravie.
Vzbura tela
Spomedzi mnohých fyzikálnych faktorov vyvolávanie hnevu, najbežnejší je azda astenický stav. Môže sa vyskytnúť u osoby po akejkoľvek chorobe, vrátane chrípky, SARS; kvôli beriberi; kvôli prísnym diétam. Ak ste chronicky unavení, málo spíte, ste neustále nervózni, môže vás dobehnúť aj asténia. V tomto stave je pacient neustále v rozpakoch: nemôže dlho čakať na autobus ani stáť v rade, otravujú ho hlasné zvuky, ostré svetlo.
Do tichého šialenstva človeka privádzajú aj akútne či chronické bolesti – žalúdka, hlavy, zubov, keď sa zdá, že sa celý svet sprisahal, aby ho otrávili.
Hormonálne zmeny – predmenštruačný syndróm, menopauza – prispievajú k tomu, že žena je pripravená vybuchnúť.
Napokon, k výskytu častého podráždenia prispieva aj akýkoľvek abstinenčný stav – prestanete fajčiť, deň predtým ste prešli alkoholom, zakázali ste si piť kávu, na ktorú ste zvyknutí.
Jedným slovom, vaše telo vyžaduje odpočinok, starostlivosť a relaxáciu a vy ho zaťažujete novými úlohami.
V prvom rade si treba uvedomiť, čo spôsobuje váš hnev na klímu, premávku, či pomaly idúcu pokladníčku v supermarkete. Ak toto fyzický stav, potom sa správajte ako ťažko chorá osoba, a to: snažte sa chrániť pred akýmkoľvek nepokojom. Z toho, že budete nervózni, sa nezmení ani počasie, nevyrieši sa dopravná zápcha, ani pokladník nebude pracovať rýchlejšie.
Preto, akonáhle spozorujete prvé vlny hnevu, povedzte si: „Hlavná vec je, že som pokojný. Alebo: "Zdravie je drahšie." Recepcia je veľmi jednoduchá, ale funguje - je to vidieť.
Z pohľadu vedca
Oveľa ťažšie vypočítať psychologické faktory privádza nás do stavu potláčaného hnevu. Spustí sa vnútorný odpor: "U mňa je všetko v poriadku, sú to oni, ktorí sú zlí a musia sa zmeniť, a preto je môj hnev celkom oprávnený." Aj keď je to pravda, podráždenie vám len ublíži a „oni“ si to buď nevšimnú, alebo sa rozhodnú, že problémy máte vy. Preto sa človek musí naučiť zvládať tento druh hnevu.
U iných nás najčastejšie rozčuľujú tie vlastnosti, ktoré v sebe neakceptujeme. Napríklad vás rozzúri lenivý zamestnanec, ktorý sa chce pri prvej príležitosti vyšmyknúť zo svojich povinností. Aj vy by ste sa mohli správať takto: kto chce robiť nudnú prácu. Ale preháňaš sa. A z tohto zlo na neho berie. Čo robiť?
Ak ste šéfom takého nedbanlivého zamestnanca, potom môžete urobiť poznámku, prinútiť ho, aby vykonal prácu, pripraviť ho o prémiu - ale robte to s chladným srdcom, bez obáv, že nie je taký pracovitý ako vy. Povedzte si: "Ale ja som v živote dosiahol viac ako on." Alebo by ste sa od neho mali naučiť tento jednoduchý postoj k životu? Pozrite sa na neho ako na vedca na predmet štúdia - a vaše podráždenie prejde.
Stirlitz neprepadne hystérii
Hnev je zvyčajne sekundárna reakcia. A spúšťajú ho hlbšie pocity, napríklad odpor, úzkosť, strach. Povedzme, že vás šéf napomenul. Vrátite sa od neho do svojej kancelárie a tam si váš kolega nalakuje nechty, pričom celý priestor zaplní vôňou laku. "Nemohol si to urobiť doma!" - všetko vo vás bublá. Celý deň ste nervózni a na konci už len nenávidíte fashionistu. V skutočnosti sa stalo, že pre vás bolo jednoduchšie preniesť svoje pocity na ňu, ako zažiť karhanie šéfa.
Ak máte pocit, že sa „varíte“ z ničoho, zastavte sa a zamyslite sa nad tým, čo bolo pred tým?
A ešte skôr? Takže sa dostanete k skutočnej príčine vášho vzrušeného stavu a začnete konštruktívne riešiť problém, premýšľajte o podstate. Maličkosti vás prestanú otravovať – máte dôležitejšie veci na práci. V situácii, keď ste pripravení odtrhnúť sa kvôli maličkostiam, táto technika tiež dobre pomáha. Predstavte si, že ste odvážny, sebecký hrdina populárnej série, napríklad Stirlitz. Práve opustil Bormannovu kanceláriu. Bude sa báť o sekretárku, ktorá si lakuje nechty?

10. Katarzia: reagovanie, emocionálne uvoľnenie, "čistenie", prejav silné pocity v skupine.

Kratochvil označuje za hlavné mechanizmy terapeutického účinku skupinovej psychoterapie: participáciu v skupine, emocionálnu podporu, sebaskúmanie a sebariadenie, spätná väzba alebo konfrontácia, kontrola, nápravné emocionálne zážitky, testovanie a učenie sa novým spôsobom správania, získavanie informácií a rozvíjanie sociálnych zručností.

Ako hlavné mechanizmy terapeutického účinku skupinovej psychoterapie pacienti častejšie označujú: uvedomenie si (seba a iných ľudí), prežívanie pozitívnych emócií v skupine (vo vzťahu k sebe, k ostatným členom skupiny a k skupine ako celku). , pozitívne emócie ostatných členov skupiny), osvojenie si nových spôsobov správania a emocionálnej reakcie (v prvom rade interpersonálna interakcia a správanie v emocionálne intenzívnych situáciách).

Ak zoskupíme mechanizmy terapeutického účinku skupinovej psychoterapie opísané rôznymi autormi a zohľadníme aj výsledky prieskumu pacientov, potom možno rozlíšiť tri hlavné mechanizmy. Ide o konfrontáciu, korekčné emocionálne prežívanie (korektívne emocionálne prežívanie) a učenie, ktoré pokrývajú všetky tri roviny zmeny – kognitívnu, emocionálnu a behaviorálnu.

Konfrontácia je podľa väčšiny autorov vedúcim mechanizmom terapeutického účinku skupinovej psychoterapie. Konfrontácia sa chápe ako „zrážka“ pacienta so sebou samým, s jeho problémami, konfliktmi, postojmi, vzťahmi, emocionálnymi a behaviorálnymi stereotypmi a uskutočňuje sa prostredníctvom spätnej väzby medzi členmi skupiny a skupinou ako celkom. Koncept spätnej väzby je pre skupinovú psychoterapiu veľmi dôležitý. Vo všeobecnosti sa fenomén spätnej väzby prejavuje v situáciách, keď má subjekt vnímania možnosť získať od komunikačného partnera informácie o tom, ako je vnímaný. Spätná väzba je teda pre človeka zdrojom informácií, ale ako zdroj informácií sa líši od interpretácie. Výklad môže byť pod vplyvom neadekvátny, nepresný, skreslený vlastná projekcia tlmočník. Na rozdiel od interpretácie je spätná väzba v užšom zmysle už sama o sebe „správna“, je to informácia o tom, ako na správanie človeka reagujú ostatní. Otázka, či spätná väzba môže obsahovať prvky interpretácie, nenachádza jednoznačnú odpoveď.

V psychoterapeutickej skupine vďaka prítomnosti spätnej väzby dostáva každý z účastníkov informácie o tom, aké reakcie vyvoláva jeho správanie u druhých, ako ho ostatní vnímajú, ako reagujú na jeho správanie, ako ho chápu a interpretujú, ako správanie ovplyvňuje iných, v ktorých prípadoch sa jeho interpretácia emocionálneho obsahu interpersonálnej situácie ukáže ako neadekvátna a má za následok rovnako neadekvátnu reakciu ostatných, aké sú z pohľadu iných ciele a motívy jeho správania, do akej miery jeho skutočné správanie prispieva k dosiahnutiu týchto cieľov, aké emocionálne a behaviorálne stereotypy sú pre neho charakteristické, akú súvislosť vidia iní medzi jeho minulým a súčasným prežívaním a správaním atď. Spätná väzba umožňuje členovi skupiny pochopiť a zhodnotiť svoju vlastnú rolu v jeho typických medziľudských konfliktoch a tým si uvedomiť svoje vlastné problémy, korelujúce minulosť a súčasnosť.

Spätná väzba existuje aj v rámci individuálnej psychoterapie, tu je však jej obsah veľmi obmedzený. V skupinovej psychoterapii je spätná väzba mnohostranná, pretože sa uskutočňuje medzi každým členom skupiny a skupinou ako celkom. Psychoterapeutická skupina poskytuje pacientovi nielen spätnú väzbu – informáciu o tom, ako ho vníma iná osoba, ale diferencovanú spätnú väzbu, spätnú väzbu od všetkých členov skupiny, ktorí môžu jeho správanie vnímať a chápať rôznymi spôsobmi a inak naň reagovať. Pacient sa teda vidí v množstve „zrkadiel“, ktoré rôznym spôsobom odrážajú rôzne aspekty jeho osobnosti. Diferencovaná spätná väzba poskytuje nielen rôznorodé informácie na zlepšenie sebapochopenia, ale tiež pomáha pacientovi naučiť sa rozlišovať svoje vlastné správanie. Reakcia samotného pacienta na informácie obsiahnuté v spätnej väzbe je tiež zaujímavá, a to ako pre ostatných členov skupiny, tak aj pre samotného pacienta, čo mu umožňuje vidieť významné aspekty vlastnej osobnosti a jeho reakcie na nesúlad obrazu. „ja“ s vnímaním druhých. Spracovanie a integrácia obsahu spätnej väzby v procese skupinovej psychoterapie zabezpečuje nápravu neadekvátnych osobných formácií a prispieva k formovaniu celistvejšieho a adekvátnejšieho obrazu „ja“, sebaobrazu a sebapochopenia vo všeobecnosti. Rozširovanie (alebo formovanie) obrazu „ja“ integrovaním obsahu spätnej väzby je proces vlastný nielen psychoterapii, ale aj procesu formovania a rozvoja ľudskej osobnosti. Je známe, že formovanie postojov k sebe, sebaúcta, obraz „ja“ ako celku sa u dieťaťa vyskytuje iba v podmienkach určitej skupiny (rodina, rovesníci atď.) Pod vplyvom reflektovaných hodnotení. iných. Skupinová psychoterapia využíva spätnú väzbu na nápravu nedostatočného sebaobrazu a sebapochopenia vo všeobecnosti.

Na vytvorenie efektívneho systému spätnej väzby v psychoterapeutickej skupine je potrebná určitá atmosféra, charakterizovaná predovšetkým vzájomnou akceptáciou, pocitom psychickej istoty, dobrej vôle, obojstranným záujmom, ako aj motiváciou pacientov podieľať sa na práci psychoterapeutickej skupiny. a prejavom „rozmrazovania“, v ktorom sú členovia skupiny pripravení a schopní byť úprimní, otvorení a opustiť zaužívané, zaužívané spôsoby vnímania a interakcie, odhaľujúc svoju nedostatočnosť a nedokonalosť. Spätná väzba v skupine je účinnejšia, ak nie je oneskorená, to znamená, ak je pacientovi poskytnutá okamžite v momente pozorovania jeho správania, a nie až po určitom čase, keď situácia prestane byť aktuálna a významná, alebo keď už začali pôsobiť psychologické obranné mechanizmy. Efektívna spätná väzba je skôr popisná alebo obsahuje skôr emocionálne reakcie na správanie člena skupiny ako interpretácie, hodnotenia a kritiky. Efektívnejšia bude aj diferencovaná spätná väzba prichádzajúca k pacientovi od viacerých členov skupiny, keďže sa mu zdá spoľahlivejšia a môže naňho mať väčší vplyv.

V sebauvedomení alebo obraze „ja“ sú 4 oblasti: otvorené – čo o sebe vie človek a vedia o ňom ostatní; uzavretý alebo neznámy - že človek o sebe nevie a ostatní o ňom nevedia; skryté - čo človek o sebe vie, ale iní nevedia; slepý – čo človek o sebe nevie, ale vedia iní. Spätná väzba nesie informácie, ktoré pacientovi umožňujú presne zmenšiť poslednú, slepú oblasť sebauvedomenia a tým rozšíriť a zvýšiť primeranosť vlastného obrazu „ja“.

Korekčné emocionálne prežívanie, alebo korekčné emocionálne prežívanie, zahŕňa niekoľko aspektov a predovšetkým emocionálnu podporu. Emocionálna podpora znamená pre trpezlivé prijatie ho skupinou, uznanie jeho ľudskej hodnoty a významu, jedinečnosti jeho vnútorného sveta, pripravenosť porozumieť mu, na základe seba samého, vlastných postojov, postojov a hodnôt. Konštruktívne spracovanie obsahu spätnej väzby, formovanie adekvátneho sebapochopenia zahŕňa prijatie nových informácií pacientom, ktoré často nezodpovedajú jeho vlastným predstavám. Nízke sebavedomie, emocionálne nepriaznivý postoj k sebe samému sťažuje vnímanie týchto informácií, čím sa zhoršuje účinok psychologických obranných mechanizmov. Pozitívnejšie sebavedomie, naopak, znižuje mieru psychického ohrozenia, znižuje odolnosť, robí pacienta otvorenejším novým informáciám a novým skúsenostiam. To znamená, že sebaúcta a postoj k sebe samému zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu pri rozvoji adekvátneho sebapochopenia a môžu tomuto procesu buď napomáhať, alebo ho brzdiť. Emocionálna podpora má pozitívny stabilizačný účinok na sebahodnotenie, zvyšuje mieru sebaúcty a tým koriguje taký dôležitý prvok vzťahového systému, akým je postoj k sebe samému. K rekonštrukcii postoja k sebe samému dochádza jednak pod vplyvom nových poznatkov o sebe a jednak v súvislosti so zmenou emocionálnej zložky tohto postoja, ktorá je poskytovaná najmä vďaka emocionálnej podpore. Prijatie pacienta skupinou prispieva k rozvoju spolupráce, uľahčuje pacientovi asimiláciu skupinových psychoterapeutických noriem, zvyšuje jeho aktivitu, zodpovednosť, vytvára podmienky na sebaodhalenie.

Korekčné emocionálne prežívanie je spojené aj s prežívaním pacienta jeho minulej a aktuálnej (aktuálnej) skupinovej skúsenosti. Výskyt v skupine rôznych emocionálne situácie, ktoré mal pacient skôr v reálnom živote a s ktorými sa vtedy nevedel vyrovnať, umožňuje v špeciálnych psychoterapeutických podmienkach tieto zážitky izolovať, analyzovať a spracovať, ako aj vyvinúť adekvátnejšie formy emocionálnej reakcie. Zároveň nie je vôbec potrebné, aby tieto situácie boli obsahovo absolútne totožné, v tento prípad ide skôr o opakovanie. emocionálne stavy zhoda sprievodných emócií. Ďalší aspekt korektívneho emocionálneho prežívania súvisí s projekciami na skupinovú situáciu emocionálneho prežívania získaného v rodičovskej rodine. Analýza týchto Zážitkov na základe emocionálnej interakcie v psychoterapeutickej skupine umožňuje pacientovi spracovať a vyriešiť emocionálne problémy, ktoré sú do značnej miery zakorenené v detstve.

Učenie v procese skupinovej psychoterapie sa uskutočňuje priamo aj nepriamo. Skupina pôsobí ako model reálneho správania pacienta, v ktorom prejavuje pre neho typické stereotypy správania a tým vytvára pacientovi podmienky na štúdium vlastnej interpersonálnej interakcie, vlastného správania, umožňuje mu izolovať konštruktívne a nekonštruktívne prvky v nej prinášajú uspokojenie alebo spôsobujú negatívne skúsenosti. Skupinová situácia je situáciou inej, skutočnej, emocionálnej interpersonálnej interakcie, ktorá výrazne uľahčuje odmietanie neadekvátnych stereotypov správania a rozvoj plnohodnotných komunikačných zručností. Tieto zmeny sa v skupine posilňujú, pacient začína pociťovať svoju schopnosť robiť zmeny, ktoré prinášajú uspokojenie jemu samému a sú pozitívne vnímané aj ostatnými.

Mechanizmy terapeutického pôsobenia rodinnej psychoterapie. Pod rodinnou psychoterapiou je zvykom rozumieť komplex psychoterapeutických techník a metód zameraných na liečbu pacienta v rodine a s pomocou rodiny. Rodinná psychoterapia je typom skupinovej psychoterapie, takže mnohé psychoterapeutické techniky používané pri práci s rodinami sú techniky skupinovej psychoterapie.

Hlavnými mechanizmami terapeutického účinku rodinnej psychoterapie sú emočné zhromaždenie a podpora, spätná väzba. Ak emocionálna súdržnosť vzniká porovnávaním individuálnych cieľov členov rodiny, výmenou názorov, nádejí, obáv a je dôsledne sledovaná vo všetkých fázach rodinnej psychoterapie, potom je výcvik spätnej väzby pre členov rodiny úspešný po pripojení psychoterapeuta do rodiny. ako integrálny systém. Schopnosť členov rodiny dávať a prijímať neskreslenú spätnú väzbu je dôkazom „dozrievania“ rodiny a prechodu od spájania a formulovania psychoterapeutickej požiadavky do štádia rekonštrukcie rodinných vzťahov.

V rodinnej psychoterapii, ako aj v skupinovej psychoterapii sa rozlišujú tieto mechanizmy terapeutického pôsobenia: 1) emocionálna jednota a podpora; 2) reagovanie (získanie zručností pre vhodné oslovovanie a prejavovanie emócií, najmä negatívnych); 3) prijímanie spätnej väzby od účastníkov psychoterapie; 4) poskytovanie spätnej väzby; 5) všestrannosť; 6) opravná rekapitulácia hlavnej rodinnej skupiny; 7) učenie (výmena skúseností pri riešení problémov); 8) identifikácia; 9) vhľad, uvedomenie si existenciálnych aspektov bytia; 10) altruizmus. Prvé štyri sú uznávané ako najdôležitejšie mechanizmy, ktoré sa formujú ako prvé a majú najintenzívnejší vplyv na nápravu dysfunkčných vzťahov v rodinách.

Mnohé ďalšie špecifické pre rodinnú psychoterapiu sa tiež považujú za mechanizmy terapeutického účinku. V poslednom desaťročí sa vyvinula technológia pripájania sa psychoterapeuta k rodine a jej jednotlivým členom, ktorá výrazne katalyzuje proces rodinnej psychoterapie: 1) vytvorenie konštruktívneho odstupu; 2) techniky mimézy a synchronizácie dychu psychoterapeuta a žiadateľa o problém; 3) spájanie prozodických charakteristík reči s prihlasovateľom problému a používanie predikátov v reči, ktoré odrážajú dominantu reprezentatívny systém tohto žiadateľa; 4) akceptovanie „rodinného mýtu“ psychoterapeutom a zachovanie rodinného „status quo“, teda verejného ochranného obrazu a tejto štruktúry rodinné roly ktoré rodina pri psychoterapii preukazuje. Tieto činy psychoterapeuta pomáhajú znižovať úroveň emocionálneho stresu a úzkosti členov rodiny, ktorí sa po prvý raz rozhodli odhaliť rodinné tajomstvá objektívnemu pozorovateľovi.

Bola vyvinutá technológia na formulovanie psychoterapeutickej požiadavky, ktorá vytvára podmienky pre rezonanciu cieľov, vzorcov emocionálnej reakcie medzi účastníkmi psychoterapie, v dôsledku čoho je katalyzovaný samotný proces rodinnej psychoterapie. K zmene roly rodinného psychoterapeuta prispelo využitie paradigmy systémového prístupu: z roly objektívneho, direktívneho, akceptujúceho a odlúčeného tlmočníka prešiel do roly direktívneho, empatického a odlúčeného, ​​no zaradeného do kontextu. rodinných vzťahov ako jedného z prvkov. Tento prvok má osobné a profesionálne zdroje a vytvára väzby medzi ostatnými prvkami rodinného systému prostredníctvom iniciatív, pokynov, na základe požiadaviek psychoterapeutickej požiadavky. Iniciatívy psychoterapeuta sú adresované zástupcom rôznych podsystémov rodiny s cieľom aktivizovať ich činnosť a oslabiť činnosť iných podsystémov. Psychoterapeut zároveň vytvára podmienky pre členov rodiny na vytvorenie takých vonkajších a vnútorných hraníc, za ktorých by bola možná voľná výmena energie a informácií. Takéto činy psychoterapeuta spôsobujú silné výkyvy v rodinnom systéme, v dôsledku čoho sa rodinný systém snaží skomplikovať a diferencovať svoje prežívanie adaptívneho správania.

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali; že rezonancia cieľov dosiahnutých v procese psychoterapie, rozvoj stanovovania cieľov („vytváranie rámca psychoterapeutických cieľov“ na pozadí tranzových zmien vedomia) sú tiež účinnými mechanizmami terapeutického pôsobenia v rodinnej psychoterapii a poradenstve.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI PSYCHOTERAPIE

Trend integrácie psychoterapie do všeobecného lekárstva a jej transformácie na všeobecnú lekársku špecializáciu robí dôležitou otázkou účinnosti psychoterapie - predpokladov, kritérií, metód jej hodnotenia.

Požiadavka na vypracovanie kritérií a metód hodnotenia účinnosti psychoterapie sa stáva čoraz aktuálnejšou v dôsledku rýchleho rozvoja metód, organizačných foriem psychoterapie a nárastu počtu psychoterapeutov v zdravotníctve. Organizátori psychoterapeutickej služby sa čoraz častejšie stretávajú s problémom posúdenia účelnosti, účelnosti a efektívnosti finančných prostriedkov vyčlenených zo zdravotných fondov na ochranu tzv. mentálne zdravie. Je zaujímavé, že tento problém sa stáva veľmi výrazným aj v zahraničí. Hein a kol. v článku venovanom problémom účinnosti psychoterapie sa odvolávajú na riešenie finančná provízia Kongresu Spojených štátov amerických, aby zmenil postup financovania psychoterapeutických služieb obyvateľstvu tým, že sa budú podporovať len tie oblasti psychoterapie, ktoré sú založené na vedeckých hodnoteniach jej účinnosti.

Aby sme ukázali zložitosť uvažovaného problému, uvádzame hlavné predpoklady jeho riešenia.

1. Na vyhodnotenie účinnosti psychoterapie je potrebné v prvom rade jasne definovať spôsob, akým sa uskutočňuje. V praktickej práci sa často hovorí o. psychoterapia vo všeobecnosti, nie o jednej, ale o skupine metód, ich rôznych kombináciách – racionálna psychoterapia a hypnóza, hypnóza a autogénny tréning atď. rozšírené používanie kombinácie rôznych metód.

2. Pri kvalifikovanom použití jednej alebo druhej metódy je potrebné dodržiavať určitú techniku. Je zrejmé, že je to zároveň požiadavka na kvalitu prípravy, praxe, kvalifikácie psychoterapeuta, ktorá sa nie vždy zohľadňuje. Ako metóda autogénneho tréningu, tak aj metóda skupinovej psychoterapie „v rukách“ psychoterapeutov s rôznym stupňom kvalifikácie prirodzene prinesie rôzne výsledky.

3. Počet pacientov liečených touto metódou musí byť štatisticky významný. Zároveň pri využívaní niektorých systémov psychoterapie ide častejšie o jednotlivých pacientov, ktorí boli vystavení mnohomesačnej či dokonca dlhoročnej psychoterapii.

4. Štúdium účinnosti liečby sa najlepšie robí na homogénnom materiáli. Zvyčajne sa vyšetrujú skupiny pacientov, vrátane primárov a tých, ktorým do tej doby nepomohli iné spôsoby liečby, skupiny ambulantných a hospitalizovaných pacientov s akútnym a protrahovaným priebehom a pod.

5. Skupina pacientov vytvorená na vyhodnotenie účinnosti psychoterapie by mala byť vytvorená náhodným výberom. Z etického hľadiska je to možné vtedy, keď počet pacientov zjavne prevyšuje reálne možnosti poskytnúť im psychoterapeutickú pomoc. Hodnotenie účinnosti psychoterapie by nemala vykonávať osoba, ktorá liečbu poskytuje, tu je potrebný nezávislý pozorovateľ. Táto požiadavka je veľmi dôležitá, pretože eliminuje vplyv na hodnotenie postoja pacienta k lekárovi; dá sa predpokladať, že pacient bude úprimnejší
vyhodnotiť účinnosť liečby.

6. Je vhodné, aby nezávislý pozorovateľ nevedel o použitej psychoterapeutickej metóde vlastný postoj táto metóda neovplyvnila odhad. Použitie magnetofónových nahrávok psychoterapeutických rozhovorov by umožnilo vylúčiť aj vplyv na hodnotenie typu správania pacienta počas psychoterapie a pod.

7. Úlohu zohráva osobnostná štruktúra psychoterapeuta, miera vyjadrenia jeho kvalít využívaná na predpovedanie úspešnosti psychoterapie.

8. Je potrebné brať do úvahy osobnosť pacienta, závažnosť jeho čŕt, črty, známe ako prognosticky priaznivé alebo nepriaznivé pre psychoterapiu.

10. Dôležitý je postoj pacienta k jednému alebo druhému druhu psychoterapie, ktorý sa v ňom formoval najmä predchádzajúcimi stretnutiami s psychoterapeutmi a niektorými metódami psychoterapie.

11. Aby sme boli objektívni, je potrebné porovnať okamžité a dlhodobé výsledky liečby: Tento stav je dôležitý najmä pri hodnotení účinnosti využitia osobnostne orientovanej (rekonštrukčnej) psychoterapie.

12. Počet opätovne vyšetrených pacientov v rámci sledovania vo vzťahu k celému kontingentu liečených by mal byť reprezentatívny; takýchto pacientov by malo byť aspoň 90 % z ich celkového počtu.

13. Hodnotenie v rámci sledovania by malo pochádzať nielen od lekára, nezávislého posudzovateľa (objektívne údaje), ale aj od samotného pacienta (subjektívne ukazovatele).

14. Je potrebné brať do úvahy osobitosti života pacienta po ukončení liečby, možné vplyvy (pozitívne alebo negatívne) na výsledok terapie najbližšieho okolia pacienta (rodina, výroba a pod.).

15. Objektívne sledovanie si vyžaduje vlastnú kontrolnú skupinu pacientov, pretože zmeny v stave pacientov liečených psychoterapiou by mohli nastať v priebehu času mimo liečby.

16. Mali by sa zohľadniť tie ciele a zámery, ktoré sú určené klinickými špecifikami choroby a teoretickými predpokladmi, ktoré sa psychoterapeut snažil realizovať pomocou metódy, ktorú použil.

V zozname možných predpokladov potrebných na objektívne posúdenie účinnosti psychoterapie by sa dalo pokračovať. Napríklad pri vytváraní homogénnych porovnávacích skupín je dôležité brať do úvahy lokalitu, z ktorej pacient na liečbu prišiel (stupeň integrácie psychoterapie v nej, obľúbenosť psychoterapeutov a pod.).

V psychoterapeutickej praxi je ťažké brať do úvahy všetky tieto body, ale psychoterapeut musí pamätať na ich význam pri riešení problémov súvisiacich s objektívnym hodnotením účinnosti konkrétnej psychoterapeutickej metódy.

S rastúcim využívaním metódy skupinovej psychoterapie sa zdalo, že už sama o sebe vonkajší, „otvorenejší“ charakter liečby v skupine, zahŕňajúci interakciu relatívne Vysoké čísloúčastníkov na rozdiel od „intimity“ dyadického kontaktu „lekár – pacient“ poskytuje možnosti pozorovania, ktorého dôsledky ovplyvňujú priebeh psychoterapeutického procesu v oveľa menšej miere ako pri individuálnej psychoterapii.

Zároveň, pokiaľ ide o hodnotenie účinnosti psychoterapie, zaznamenané výhody vo vzťahu k skupinovej psychoterapii sú do značnej miery neutralizované skutočnosťou, že rozšírenie rozsahu interpersonálnej interakcie v skupinovom prostredí vážne komplikuje schopnosť kontrolovať skúmané premenné. Ešte dôležitejšia je skutočnosť, že zaradenie skupiny ako sociálno-psychologickej entity do tohto procesu so sebou nesie potrebu zohľadniť množstvo kvalitatívne nových premenných, ktoré sú skupine ako takej imanentné a v dyadickom kontakte absentujú. Ďalšie ťažkosti sú spôsobené tým, že skupinová psychoterapia je predovšetkým terapeutický proces, preto je hodnotenie jej konečných výsledkov vždy individuálne. Je neoddeliteľne spojená s klinickým hodnotením zmien vyskytujúcich sa u človeka, a preto si vyžaduje analýzu troch aspektov - klinického, individuálneho psychologického a sociálno-psychologického.

Uznanie tejto neoddeliteľnej súvislosti spochybňuje opodstatnenosť a účelnosť akceptovanej deľby práce v tejto oblasti pri štúdiách procesu a účinnosti psychoterapie. Analýza literatúry z posledných rokov venovanej štúdiu skupinovej psychoterapie ukazuje, že vo väčšine prípadov nie sú výsledky získané výskumníkmi navzájom porovnateľné. Dôvodom sú nielen rozdiely v teoretických prístupoch autorov k chápaniu cieľov, cieľov a mechanizmov terapeutického procesu, ale predovšetkým nedostatočne jasné definovanie kritérií účinnosti a následne , nedostatočne podložený výber skúmaných premenných. Táto priepasť medzi procedurálnymi a výslednými aspektmi skupinovej psychoterapie vedie k tomu, že buď parametre, ktoré si autori svojvoľne nastavili v súlade s ich teoretickým zameraním, alebo javy, ktoré sú predmetom tradičnej analýzy v sociálnej psychológii, ktorej terapeutický význam , však nie je špecificky skúmaná, sú predmetom výskumu. Ako najjednoduchší príklad možno uviesť problém veľkosti a zloženia psychoterapeutickej skupiny. Všeobecne sa uznáva (v súlade s údajmi sociálnej psychológie malých skupín), že optimálny počet je 10 – 12 osôb a skupina by mala byť vo všetkých ohľadoch heterogénna, okrem nozologického zloženia. V literatúre však nie je žiadny náznak, či sú takéto podmienky optimálne pre niektorého pacienta. To isté možno povedať o témach skupinových diskusií, druhu činnosti, povahe interakcie atď.

Niet pochýb o tom, že výber kritérií účinnosti psychoterapie je najpriamejšie určený jej cieľmi, ktoré zase vyplývajú z akceptovaného teoretického konceptu. Vo väčšej miere ide o hodnotenie účinnosti osobnostne orientovaných systémov psychoterapie.

Podľa veľkej väčšiny odborníkov samotné kritérium symptomatického zlepšenia nie je spoľahlivé pri určovaní okamžitej účinnosti a udržateľnosti psychoterapie, hoci subjektívne vnímané pacientom (a pokiaľ je to možné aj objektívne zaznamenané) klinické symptomatické zlepšenie nepochybne je. dôležité kritérium hodnotenie účinnosti psychoterapie. Klinické skúsenosti s využívaním rozsiahlych následných údajov presvedčivo poukazujú na potrebu zahrnúť určité sociálno-psychologické kritériá na posúdenie účinnosti psychoterapie. Patria sem: miera pochopenia psychologických mechanizmov choroby pacientom a jeho vlastnej úlohy pri výskyte konfliktných a traumatických situácií, vrátane rozvoja jeho neadaptívnych reakcií; zmeny v postojoch a postojoch; zlepšenie sociálneho fungovania atď.

Kritériá účinnosti psychoterapie musia spĺňať nasledujúce podmienky. Po prvé, stačí plne charakterizovať zmeny, ktoré sa vyskytli v klinickom obraze a adaptácii pacienta, berúc do úvahy tri roviny posudzovania terapeutickej dynamiky: 1) somatickú, 2) psychologickú a 3) sociálnu. Po druhé, nemali by umožňovať len hodnotenie z hľadiska objektívneho pozorovania, ale mali by zahŕňať aj subjektívne hodnotenie z hľadiska samotného pacienta. A po tretie, tieto kritériá by mali byť navzájom dostatočne nezávislé.

Na hodnotenie účinnosti osobnostne orientovanej (rekonštrukčnej) psychoterapie pri neurózach sa používa niekoľko kritérií, ktoré sa do určitej miery považujú aj za indikátory hĺbky liečby. Počas psychoterapie sa v prvom štádiu pacientom dosiahne určitý stupeň pochopenia súvislosti medzi existujúcimi symptómami a neurotickým konfliktom, medzi symptómami a vlastnými problémami. Predpokladaný stupeň pochopenia psychologických mechanizmov svojho ochorenia pacientom sa považuje za prvé z dodatočných sociálno-psychologických kritérií na hodnotenie účinnosti liečby. V ďalšej fáze psychoterapie dochádza k prestavbe vzťahov pacienta, v dôsledku čoho získava väčšiu schopnosť vnímať nové reálne skúsenosti a adekvátnejšie spôsoby reagovania. Zvyčajne táto reštrukturalizácia zachytáva nielen oblasť medziľudských vzťahov, ale aj postoj pacienta k sebe, čo vedie k zníženiu priepasti medzi ideálnymi a skutočnými predstavami o sebe. Objektívne registrované (pozorované)
prostredie) za druhé kritérium sa považujú parametre, ktoré charakterizujú stupeň obnovenia narušených osobnostných vzťahov, to znamená zmeny v správaní, v kontaktoch s ľuďmi, životných plánoch, cieľoch. V poslednom štádiu psychoterapie si pacient uvedomuje nové skúsenosti, nové stereotypy správania, prebudované vzťahy. To vedie k normalizácii sociálneho fungovania pacienta v práci, v spoločnosti, v rodine. Tretím kritériom je subjektívne a objektívne (vrátane sledovania) stanovený stupeň normalizácie sociálneho fungovania v rôznych oblastiach činnosti.

Rastie záujem o vývoj kritérií a metód hodnotenia účinnosti psychoterapie pri množstve iných ochorení. Guzikov teda navrhuje vyhodnotiť účinnosť psychoterapie (najmä v skupinovej forme) pre alkoholizmus pomocou nasledujúcich štyroch kritérií: stupeň prekonania anosognózie pacientom: ide o neschopnosť rozpoznať seba ako pacienta s alkoholizmom, a neochota liečiť sa atď.; miera objektivity pri posudzovaní osobných charakteristík pacienta, schopnosť obnoviť sebaúctu atď.; stupeň sociálno-psychologickej adaptácie, ktorý je daný povahou obnovy narušených rodinných, priemyselných a iných vzťahov pacienta; trvanie remisie. Autor zdôrazňuje veľkú spoľahlivosť hodnotenia účinnosti psychoterapie pri alkoholizme, berúc do úvahy použitie všetkých týchto kritérií.

V štúdiách Volovika, Vida sa analyzujú otázky účinnosti psychoterapie v systéme terapeutických a rehabilitačných účinkov u pacientov s nízko progresívnymi formami schizofrénie. Okrem klinickej existujú aj psychologické a sociálne kritériá, ktorej obsahové stránky sú, samozrejme, determinované cieľmi prebiehajúcej individuálnej a skupinovej psychoterapie. Hlavné smery psychoterapeutickej intervencie sú tu: 1) subjektívne hodnotenie choroby a postoj k liečbe; 2) prítomnosť ťažkostí a konfliktov v iných významných oblastiach osobnostných vzťahov a stupeň ich uvedomenia; 3) skreslenie sociálneho vnímania, sebaúcty a úrovne nárokov; 4) nedostatok individuálnych skúseností a prítomnosť sekundárne naučených foriem správania, ktoré pacienta zle prispôsobujú.

Pojem účinnosti psychoterapie pri somatických ochoreniach sa značne skomplikoval. Medzi kritériá pre psychoterapiu a rehabilitáciu týchto pacientov patria: zdravotné (vrátane fyzických), psychologické, profesionálne a sociálno-ekonomické.

Hodnotiť zmeny stavu pacientov s neurózami a inými ochoreniami podľa kritérií symptomatického zlepšenia, psychologických a sociálno-psychologických kritérií, veľký rozsah metódy špeciálne navrhnuté pre túto chorobu, jej charakter a mechanizmy, - klinické škály, psychologické, sociálno-psychologické, psychofyziologické, fyziologické metódy a pod.

Je potrebné len zdôrazniť, že zisťovanie dynamiky v stave pacienta pomocou psychologických metód si vyžaduje použitie podobných metód v opakovaných štúdiách, ktoré sa však líšia obsahom a formou prezentácie od počiatočných, aby znížiť (ak nie odstrániť) deformácie spôsobené získavaním zručností pri plnení úloh.

V prípadoch použitia experimentálnych psychologických metód hodnotenia účinnosti psychoterapie vychádzajú z princípu, bežného pre psychodiagnostiku, odlíšenia vzorky pacientov od normálnej vzorky a tiež zo skutočnosti, že so zlepšovaním stavu pacientov sa ich psychologický ukazovatele sa blížia k norme. Preto sa hlavná pozornosť sústreďuje na rozdiel v priemerných ukazovateľoch psychologických metód získaných na začiatku, počas a na konci liečby. Pri dlhodobej liečbe (mesiace a niekedy aj roky) sa kontrolné skupiny pacientov, ktorí neboli liečení, dynamicky študujú pomocou rovnakých psychologických metód.

Pri hodnotení účinnosti psychoterapie u pacientov s neurózami, duševnými a inými ochoreniami možno použiť relatívne objektívnejšie psychofyziologické metódy. Zistilo sa, že zlepšenie stavu pacienta je sprevádzané normalizáciou (alebo tendenciou k nej) psychofyziologickej reaktivity v dôsledku reštrukturalizácie jeho postoja k predtým patogénnym stavom a vplyvom. Na zistenie účinnosti prevažne symptomatických psychoterapeutických metód sa zaznamenávajú zmeny vegetatívno-somatických, fyziologických a psychických funkcií.

Je zrejmé, že potreba brať do úvahy predpoklady, kritériá a výsledky výskumu uvedené vyššie pomocou metód adekvátnych týmto kritériám (a v konečnom dôsledku rôznych premenných) na posúdenie účinnosti psychoterapie vytvára takmer neprekonateľné ťažkosti pri riešení tohto problému. . Mnohí autori vidia isté východisko v možnostiach, ktoré sa otvárajú pri používaní čoraz zložitejších programov viacrozmernej štatistiky využívajúcich modernu počítačová technológia. Zároveň sa vyvíjajú pokusy o dôkladnú analýzu jednotlivých pozorovaní, a to aj v procese skupinovej psychoterapie špeciálna metodika takúto analýzu, aj pomocou komplexu štatistické metódy.

Napriek ťažkostiam pri hodnotení účinnosti psychoterapie bude ďalší rozvoj teoretických a praktických aspektov tohto problému vždy vyžadovať zohľadnenie jedinečnosti povahy, kliniky a mechanizmov rozvoja ochorenia, použitých metód liečby a ciele, ktoré sa snažia s ich pomocou realizovať.

Rodinná psychoterapia

Rodinná psychoterapia je špeciálny druh psychoterapie zameraný na nápravu medziľudských vzťahov a zameraný na odstránenie emočných porúch v rodine, ktoré sa najvýraznejšie prejavujú u chorého člena rodiny (Myager, Mishina). Inými slovami, je to psychoterapia pacienta v rodine a s pomocou rodiny. Satir chápal rodinnú terapiu ako všetky zásahy, ktoré menia rodinný systém.

V súčasnosti sa hranice medzi jednotlivými metódami rodinnej psychoterapie stierajú. Rodinná psychoterapia, ktorá zostala v zásade systémová, v priebehu rokov svojho vývoja absorbovala pozitívne aspekty štrukturálnej, strategickej a kognitívno-behaviorálnej psychoterapie. Napríklad v štrukturálnej terapii, podobne ako v behaviorálnej terapii, je východiskovým bodom psychoterapeutickej intervencie pozorovanie správania členov rodiny. V strategickej rodinnej terapii formulovanie hypotéz a úloh psychoterapeuta približuje jeho pozíciu k direktívnemu behaviorálnemu prístupu. Objektom terapie nie je len disharmonická rodina, ale aj rodina v kríze. Dôležité je nájsť zdroje rodiny, schopnosť a motiváciu k zmene a zamerať sa na riešenie naliehavých problémov.

Všeobecné ciele rôznych modelov rodinnej psychoterapie možno zhrnúť nasledovne; zmena v rodine množstva predstáv (postojov, predpokladov) o prezentovanom probléme; transformácia názorov členov rodiny na ich problém z individuálne-osobného na systematický prístup; modifikácia priepustnosti kanálov a hraníc medzi subsystémami; vytváranie alternatívnych modelov riešenia problémov prostredníctvom priamej alebo nepriamej intervencie; zníženie emocionálneho zapojenia členov rodiny do symptomatického správania jedného z jej členov; náprava rôznych foriem hierarchickej nejednotnosti; prerušenie nefunkčných stereotypov správania prevzatých z rodičovskej rodiny, vynesenie na povrch dôležitých „nedokončených záležitostí“, odhaľovanie rodinných tajomstiev, zlepšenie komunikačného štýlu vzťahov medzi členmi rodiny.

Hlavné ustanovenia systematického prístupu

Rodina je otvorený, vyvíjajúci sa systém, v ktorom je udržiavaná rovnováha neustálym prechodom od homeostázy k zmene.

Náš život prebieha v širokej hierarchii interagujúcich systémov (od molekulárnej úrovne až po systémy kozmu). Rodinný systém je otvorený systém, kde členovia rodiny interagujú medzi sebou a s okolitými systémami (škola, priemysel). Rodina je neustále sa vyvíjajúci systém vďaka interakcii („spätnej väzbe“) s vonkajšími systémami (biologickými a sociálnymi). Vonkajšie sily môžu mať pozitívny alebo negatívny vplyv na rodinu, tie zasa podobným spôsobom ovplyvňujú iné systémy. Rodinný systém sa teda snaží na jednej strane o zachovanie existujúcich väzieb, na druhej strane o rozvoj a posun na vyššiu úroveň fungovania.

Tento systém má nasledujúce charakteristiky: 1) systém ako celok je väčší ako súčet jeho častí; 2) čokoľvek, čo ovplyvňuje systém ako celok, ovplyvňuje každú) samostatnú jednotku v rámci systému; 3) porucha alebo zmena stavu jednej časti systému sa prejaví v zmene ostatných častí a systému ako celku.

Živý systém charakterizuje variabilita od entropického chaosu po rigiditu vo vzťahu k veľkému komplexu stabilných, opakujúcich sa vzorcov interakcie. Zdraví a dysfunkční členovia rodiny majú šancu ukázať mnoho spôsobov, ako reagovať na „spätnú väzbu“ z okolia. Spätnú väzbu preto možno označiť za systémovú reakciu na zmeny potrebné na adaptáciu. Môže sa prejaviť ako odmietanie zmeny, udržiavanie homeostázy (napríklad ponechanie vecí tak, ako sú). Členovia harmonickej rodiny rýchlo a primerane reagujú na zmeny vonkajšej a vnútornej situácie. Reakciou na „spätnú väzbu“ je pozitívna zmena v rodine, rast a kreativita jej členov. V takýchto rodinách, ak je to možné, má príťažlivosť medzi rodičmi, manželským a detským podsystémom jasné hranice. Zdravá rodina nie je založená na dominancii rodičov nad deťmi, ale na tom, že sila prvých poskytuje istotu tým druhým. Rodinné pravidlá sú tu otvorené a slúžia ako pozitívne usmernenia pre rast každého člena rodiny.

Samostatné znaky harmonickej rodiny. 1. Všetci členovia medzi sebou komunikujú, vedia sa navzájom počúvať. V sporoch sa berie do úvahy názor každého člena rodiny. Zdravá rodina je miestom intimity, lásky, ale aj negatívnych emócií. 2. Zodpovednosť a povinnosti sú rozdelené medzi všetkých jej členov. 3. Jej členovia sa navzájom podporujú, vedia rozložiť a plniť povinnosti iného člena v prípade zmeny situácie (služobná cesta, choroba).

4. Každý jej člen si verí, má primerané sebavedomie, dôveruje ostatným.

5. Naučte sa rešpektovať iných ľudí, ich rozdielne chute; rešpektovať vkus, výber priateľov, zábavu tínedžera.

6. Jej členovia majú spoločný systém hodnoty, poznať ich práva.

7. Existujú rodinné tradície, deti poznajú svojich predkov, svoje korene.

8. Koalície medzi jej členmi sú dynamické a premenlivé. Je dovolené nahradiť niektoré vnútrorodinné trojuholníky inými bez toho, aby členovia rodiny cítili žiarlivosť alebo neistotu, čo je životne dôležité pre stanovenie osobných a sociálnych hraníc.

9. Cení sa zmysel pre humor, vychováva sa pozitívny vzťah k životu.

10. Pozornosť sa venuje duchovnému životu.

11. Urobte si čas na zábavu.

12. Odporúča sa spoločné stravovanie.

13. Podporuje sa altruizmus (urobiť niečo zadarmo pre iného človeka, školu).

14. Jej členovia vytvárajú podmienky pre ich osobnostný rast.

15. Jej členovia neváhajú v prípade krízy alebo problémov vyhľadať pomoc a podporu u špecialistov.

Dysfunkčná rodina je rodina, ktorá nezabezpečuje osobnostný rast každého svojho člena.

Disharmonické (dysfunkčné) rodiny sú rigidné rodinné systémy, ktoré sa snažia zachovať zaužívané stereotypy interakcie medzi prvkami svojich subsystémov a inými systémami bez ohľadu na zmeny vonkajších podmienok. V dôsledku toho sú skutočné potreby „najslabšieho“ člena rodiny (častejšie dieťaťa) blokované a vyvíja sa u neho nejaký druh ochorenia (neuropsychiatrická porucha). Stáva sa „nosičom symptómov“, čo mu umožňuje udržiavať staré vybudované vzťahy medzi členmi rodiny. Symptomatické správanie sa objavuje ako výsledok stereotypných „zamrznutých“ rolových interakcií medzi členmi rodiny, slúži ako „komunikatívna metafora“ (šifra potrieb rodinného systému), odrážajúca niektoré uzavreté témy priama diskusia, ktorá by porušovala rodinné pravidlá. Ak je rodina považovaná za samoregulačný systém a symptóm za regulačný mechanizmus, potom ak sa symptóm odstráni, celý systém bude dočasne neregulovaný. Z pohľadu systému nie je zmena jediným riešením jedného problému, ale dilemou, ktorú treba vyriešiť. Základnou otázkou rodinnej terapie nie je, ako sa zbaviť symptómu, ale čo sa stane, ak zmizne; diskusia sa presúva od problému, kto je nositeľom symptómu, čo ho spôsobuje a ako sa ho zbaviť, k problému, ako bude rodina fungovať bez neho a akú cenu bude musieť zaplatiť za jeho vymiznutie.

Koncept homeostázy treba brať do úvahy pri akomkoľvek zásahu do rodiny. Je užitočné vedieť, do akej miery sa zmenili aspekty rodinného života a aké vzorce predchádzajúcich rodinných vzťahov sú zachované, čo ovplyvňuje rozvoj osobnosti dieťaťa a čo môže vyplynúť z následnej reorganizácie rodiny. Dysfunkčné rodiny sa často snažia zachovať status quo napriek snahe terapeuta podnietiť zmenu.

Systémové poruchy sa môžu prejaviť v niekoľkých formách. „Normatívne časové posuny“ alebo „horizontálne (normatívne) stresory“ odrážajú pohyb medzi fázami rodinného životného cyklu. Zahŕňajú začiatok rodinného života, narodenie dieťaťa, zmenu povolania, odchod detí z domu atď.

Symptomatické správanie sa vyskytuje pri „zaseknutí“, prekážkach alebo nedostatočnej adaptácii počas prechodu ktorejkoľvek fázy rodinného životného cyklu.

„Systémové posuny“ zahŕňajú menej výrazné zmeny vo vnútornej rovnováhe vzťahov v rámci systému. Môžu byť vyprovokované traumatickými štádiami alebo sa vyskytujú nezávisle. Prechodnú fázu ilustruje skutočnosť, že domáca pani sa rozhodne vrátiť do práce, keď deti vyrastú. Tento akt môže narušiť stabilitu v manželskom subsystéme, čo privedie rodinu ku kríze. Nezávislý posun je možný aj v prípade smrti manželovej matky, ktorá ho ovládala, potom manžel začne emocionálne „vypadať“ z manželstva a nájde si záujmy v mimomanželskom prostredí.

„Systémová trauma“ – nepredvídateľné životné udalosti, ako je smrť člena rodiny, fyzická choroba, či náhly koniec kariéry. Dôsledky takýchto udalostí môžu byť pre rodinu zničujúce, napriek tomu, že sa im snaží prispôsobiť.

Hromadenie genetických a dysfunkčných stereotypov interakcie z generácie na generáciu (patologická rodinná dedičnosť) sa týka vertikálnych stresorov. -

V domácej literatúre sa v rodinnej psychoterapii rozlišujú 4 stupne (Eidemiller, Yustitsky): 1) diagnostická (rodinná diagnóza); 2) odstránenie rodinných konfliktov; 3) rekonštrukčné; 4) podporné. Je dôležité mať na pamäti, že štádiá vedenia rodinnej psychoterapie sú určené špecifickým dysfunkčným rodinným kontextom a smerom psychoterapie.

Rodinná diagnostika, predstavujúca klinický základ rodinnej psychoterapie, vyžaduje od lekára znalosť systematického prístupu a schopnosť zbierať anamnestické informácie. Nižšie uvedená tabuľka môže pomôcť pri stanovení rodinnej diagnózy. Špecialistovi sa odporúča klásť otázky členom rodiny i sebe a získavať informácie o nasledujúcich vzorcoch interakcie (správania) v rodine.

1. Aké udalosti sa v poslednej dobe v rodine zhoršili a zhoršili jej fungovanie?

2. Aký bol rozdiel medzi rodinnými vzťahmi pred vznikom problému, po
jeho vzhľad a pred začatím liečby k špecialistovi?

3. Prečo sa rodina prihlásila až teraz?

4. Bola rodinná dysfunkcia akútna (kríza) alebo chronická? Získavanie informácií o rodinnej anamnéze pomáha „mierne otvoriť“ rodinný systém a získať prístup k rodinným mýtom a tajomstvám. Práca s rodinnou anamnézou navyše poskytuje skvelé príležitosti na zmenu spôsobu, akým členovia rodiny vnímajú svoje vlastné problémy a symptómy.

5. Ako člen rodiny, ktorý sa dohodol s psychoterapeutom, „reflektoval“ rodinný systém? (Iniciátor odvolania, zodpovedný člen rodiny alebo najväčší vinník za problém).

6. Súvisí prezentovaný problém alebo symptomatické správanie s poruchami v rámci rodinného systému?

Identifikovaný rodinný príslušník pacienta, deviantné správanie a psychické problémy ktoré sú bezprostredným dôvodom na to, aby sa rodina obrátila na psychoterapeuta. „Identifikovaný pacient“ alebo „nosič symptómov“ môže vzniknúť v rodine tak pri pokuse o udržanie homeostázy počas prechodu ktorejkoľvek fázy životného cyklu, ako aj pri neadekvátnom riešení konfliktu. Viaceré rodiny sa snažia reagovať na systémové stresory, posuny alebo traumy posilňovaním rigidných vzorcov interakcie („nekongruentná adaptácia“). Udržiavanie alebo posilňovanie nepružných spôsobov reagovania je takmer univerzálne v situáciách strachu z chorôb, migrácie, rasovej diskriminácie a iných faktorov spojených so stratou, ale pri dlhodobom používaní tohto mechanizmu ochrany dochádza k prirodzenej výmene energie v rodine. narušený.

Symptóm a systém sú vzájomne prepojené a slúžia na niektoré účely rodiny.

Najčastejšie sa „nositeľ symptómu“ v disharmonických rodinách objavuje v dôsledku nasledujúcich okolností:

Členovia rodiny ignorujú problém na systémovej úrovni, odmietajú zdieľať zodpovednosť za symptóm; uzavreté vonkajšie hranice disharmonických rodín obmedzujú interakciu členov rodiny s inými systémami, neumožňujú získať zdroj zvonku na riešenie problémov a tým blokujú rast a rozvoj samotného rodinného systému. Difúzne hranice medzi subsystémami stimulujú proces „chronickej bezmocnosti“ u všetkých členov rodiny, najmä však u „identifikovaného pacienta“;

Blokovanie negatívnych emócií medzi členmi rodiny v disharmonických rodinách vytvára situáciu prepätia, „nosič symptómov“ na seba mimovoľne „ťahá“ energiu;

- "identifikovaný pacient" pomáha udržiavať rodinnú homeostázu, dieťa - "nosič symptómov" posilňuje rodičovskú potrebu kontroly (pozitívna interpretácia symptómu).

Pozitívna interpretácia symptómu (redefinícia) – hľadanie kladná hodnota symptóm alebo správanie pre rodinný systém. Ak dôjde k násiliu, samovražde, incestu alebo trestným činom, motivácia týchto činov je pozitívne definovaná, nie samotné činy.

Kríza často spôsobená teenagerom - jediná cesta prežívať emócie v rodine.

7. Identifikovať porušenia rodinnej komunikácie (v rámci rodiny a s vonkajším svetom): vzájomné útoky, kritika, odmietanie, ohováranie, neschopnosť počúvať sa navzájom, emocionálne a fyzické zanedbávanie; nedostatok alebo prebytok disciplinárnych techník.

Pri skúmaní komunikácie v rodine odporúčame zamerať svoju pozornosť na sledovanie obrázkov vetvy č. komunikácie na usadení rodinných príslušníkov na prvom sedení. Často ich spôsob vzájomného umiestnenia odráža štýl komunikácie.

V prípade rodiny Andrey X. vo veku 16 rokov, ktorá ako tínedžer požiadala o užívanie psychoaktívnej látky („identifikovaný pacient“), sedeli dvaja rozvedení rodičia v rade pri dvoch susedných stoloch, vpredu nevlastný otec a nevlastná matka. a Andrey medzi dvoma stolmi. Vznikla hypotéza o absencii jasných hraníc v rodinných subsystémoch. Okrem toho rodinná situácia zodpovedala ruskému prísloviu: "Sedem pestún a dieťa bez oka." Počas rozhovoru sa ukázalo, že akonáhle matka, s ktorou Andrei žil častejšie, nedokázala zvládnuť žiadnu náročnú situáciu, zavolala svojmu rozvedenému manželovi a niekedy poslal tínedžera k svojej matke. Počas druhého sedenia dostal mladík nápad – bývať na vysokoškolskom internáte. Po zachytení svojho nápadu psychoterapeut navrhol, aby Andrey a jeho otec, ktorí bývali v ubytovni, podpísali zmluvu o mesačnom spolužití v súlade so všetkými pravidlami ubytovne (komunikácia „Dospelý – Dospelý“).

8. Diagnostikujte skreslenie emocionálne spojenia a interakcie medzi rodičmi, absencia alebo skreslenie rodičovského modelu správania, s ktorým je dieťa (vedome alebo nevedome) identifikované.

9. Zistiť prítomnosť dysfunkčných štýlov zvládania stresu (napríklad neadekvátna agresivita alebo stiahnutie sa do choroby), identifikovať najčastejšie používané psychologické obrany, stratégie zvládania ťažkostí (stratégie zvládania), kognitívne deformácie (pravidlá, postoje).

10. Venujte pozornosť nedostatku potrebných sociálnych zručností (kognitívny deficit): spoločné jedenie, vyjadrovanie pozitívnych emócií, vedenie rozhovoru, dodržiavanie pravidiel života.

11. Získajte informácie, ktoré spájajú ľudí a udalosti. Kto si to všimol ako prvý? Kto mal z problému najväčšie obavy? Ktorá udalosť mala na rodinu najväčší vplyv? Získavanie informácií o aktuálnom správaní „identifikovaného pacienta“ pomáha identifikovať opakujúce sa vzorce problémov (kruhová postupnosť), objasňovať pokusy o vysporiadanie sa s problémami a prijaté rozhodnutia, pomáha zasadiť symptóm do určitého kontextu a formulovať primárne hypotézy.

12. Zistite porušenia hraníc medzi subsystémami (rozmazané, tvrdé).

Hranice - pomyselné míľniky v rámci systémov a medzi nimi, cez ktoré sa prenášajú informácie z modality jedného systému do druhého, slúžia na popis vzťahu medzi rodinou a mikrosociálnym prostredím, ako aj rôznymi podsystémami v rámci rodiny. Hranice rodiny môžu byť vyjadrené pomocou pravidiel, ktoré určujú, kto patrí do daného systému alebo subsystému a ako doň patrí. Hranice môžu byť jasné, pevné alebo rozptýlené. Jasné hranice sú vnímané ako zdravé a funkčné. S pevnými hranicami prechádzajú informácie medzi rodinnými subsystémami len ťažko. To vedie k emocionálnej odľahlosti každého člena rodiny od seba (napr. otec trávi celý čas v práci, deti chodia na „mládežnícke párty“, matka sa stará o dačo). Difúzne hranice umožňujú ľahké prenikanie informácií medzi podsystémy, čo vedie k „zamotanej“ spleti vnútrorodinných vzťahov.

Pojem „subsystém“ možno použiť na opis jednotlivých prvkov systému, ako sú napríklad členovia rodiny. Rodinné subsystémy sú determinované faktormi ako generácia, pohlavie, záujmy. Veľmi často subsystém pokrýva podskupinu rodiny: rodičovský subsystém, manželský subsystém, detský subsystém alebo ženský alebo mužský subsystém v rodine. Každý jednotlivec môže patriť do mnohých rodinných podsystémov.

Interakcie medzi subsystémami sa riadia určitými rodinnými pravidlami. Povaha subsystémových vzťahov je ústredným bodom histórie detských psychiatrov pracujúcich s rodinami – kto koho počúva, kto koho ignoruje a kto sa mení v dôsledku prijímania informácií od toho druhého. Hranice môžu byť výrazne narušené, napríklad prílišné splývanie medzi členmi rodiny, infantilizácia rodičov alebo rodičovstvo detí („obrátená hierarchia“). Pre špecialistu je dôležité aj vymedzenie hraníc medzi rodinou a nadsystémom (fyzickým, ekonomickým, medziľudským a ekologickým), kde je rodina integrálnou súčasťou.

Štrukturálna teória tvrdí, že dysfunkciu systému vytvárajú extrémne možnosti. Ak sú vonkajšie hranice príliš strnulé, potom medzi rodinou a okolím dochádza k malej výmene a v systéme nastáva stagnácia. Ak sú hranice príliš slabé, členovia rodiny majú veľa spojení s vonkajším prostredím a málo medzi sebou.

Pozornosť na dostredivé alebo odstredivé impulzy primerane pomáha pri odoberaní anamnézy. Dostredivý obraz vychádza z Minukhinovho „tuhého systému“, kde je „identifikovaný pacient“ viazaný pevnými rodinnými hranicami. K pozitívnemu posilneniu dochádza častejšie vo vnútri systému ako mimo neho a vníma sa osobný rast a odlúčenie člena rodiny vysoký stupeň ambivalencia. Pri odstredivých obrázkoch je pacient (často dieťa) skoro a vytrvalo vylúčený z rodiny. Systému chýba vnútorná súdržnosť a členovia rodiny nachádzajú pozitívne posilnenie mimo rodiny. Je veľmi dôležité včas identifikovať takéto obrázky, pretože to prispeje k prevencii chorôb.

13. Preskúmajte rodinný trojuholník. Zapojenie do trojuholníkov a vzájomných priesečníkov sa môže prenášať z generácie na generáciu,

14. Preskúmajte rodinné tajomstvá. Keď skúmame silné stresové udalosti v rodine, je potrebné zistiť, či je prebytok nevyriešených strát a trápení, ako aj rodinných tajomstiev (tabu).

Tajomstvo sú informácie, ktoré sú skryté pred ostatnými ľuďmi. Mnohé rodiny majú tajomstvá o predmanželskom tehotenstve, samovražde príbuzného, trestnej činnosti dedko a iné udalosti. Klinický význam tajomstva spočíva v jeho tajnej moci nad ktorýmkoľvek členom rodiny. Určité tajomstvá môžu zvýšiť zraniteľnosť jedného člena, zahanbenie iného, ​​vyvolať neslušný čin kvôli neochote k publicite. Úlohou tajomstva je stabilizovať alebo chrániť rodinný systém. Udržať informácie a neprezradiť ich nie je jednoduché. Značné množstvo energie ide do obmedzovania a udržiavania tajomstva. Tajomstvá sú najčastejšie prezentované na vedomej úrovni ale môže byť aj v bezvedomí. Zatiaľ čo všetci členovia rodiny si sú vedomí tohto tajomstva, samotné tajomstvo sa v systéme spomína len zriedka.

Hľadanie rodinných tajomstiev vyžaduje od psychoterapeuta určité vlastnosti: pozorné počúvanie a zachytávanie detailov, identifikácia bolestivých tém v rodine a ich „vyťahovanie“ prostredníctvom otázok; schopnosť infiltrovať sa do konfliktnej konverzácie, robiť logické skoky, meniť štýl správania (buď byť vážny alebo používať humor) a aplikovať ďalšie triky, ktoré môžu „rozbiť“ pravidlá rodiny. Je dôležité mať podozrenie na tajomstvo a nájsť bezpečné spôsoby, ako ho odhaliť.

V rodine Ivana K., 19-ročného, ​​bolo tajomstvo o smrti jeho matky, ktorá zomrela na intoxikáciu alkoholom, keď mal chlapec 6 rokov. S mamou sa nesmel rozlúčiť, jej smrť nahlásili o mesiac neslušným spôsobom. Liečba závislosti od ópia, vykonávaná v nemocnici, ako aj individuálna psychoterapia nefungovali. Štúdium tohto problému v rámci rodinnej psychoterapie s otcom a synom, následné zaradenie mladého muža do skupinovej psychoterapie, kde sa psychotraumatická situácia detstva reprodukuje v psychodráme, prinieslo pozitívne výsledky v sledovaní.

Objavenie sa „nosiča symptómov“ môže byť nekongruentným pokusom neobvyklým spôsobom ovplyvniť rigidný systém bez porušenia jeho zákonov, systému rodinných pravidiel.

15. Je rodina, vrátane „nositeľa symptómu“, otvorená zmenám? Po sformulovaní hypotézy psychoterapeutom je ďalším krokom vypracovanie terapeutickej zmluvy s rodinou stanovením podmienok pre priebeh terapie. To sa deje identifikáciou vzťahu medzi symptómom a systémom a položením dilemy zmeny. Ak je symptóm použitý ako tajná zbraň v tajnom boji alebo je fixovaný v neustále sa opakujúcom cykle interakcií, každý pokus o jeho zmiernenie bude pravdepodobne odsúdený na neúspech. Terapeut by sa potom ocitol v paradoxnej pozícii, keď by ho rodina požiadala, aby odstránil symptóm u „identifikovaného pacienta“, no bráni sa zmene.

16. Určiť, ktorí členovia rodiny budú schopní spolupracovať s terapeutom a ktorí budú odolávať zmenám.

17. Zistite dopad na rodinu iných systémov (školy, práce, rovesníkov, rodiny príbuzných).

18. Presvedčte sa o schopnostiach a možnostiach (fyzických, psychických) psychoterapeuta pracovať s touto rodinou. Všimnite si svoju vlastnú emocionálnu reakciu na začlenenie do rodinného systému. Existuje pocit blízkosti, bezpečia, rozptýlenosti alebo nedostatku hraníc. Tieto reakcie zvyčajne dávajú
indície o vonkajších systémových hraniciach a navrhovaných stratégiách ďalšieho vstupu do systému. Skontrolujte systém na relatívnu toleranciu separácie! Napríklad je možné zapojiť pacienta do dialógu o budúcnosti alebo o manželstve pomocou vlastného štýlu, možno hravým spôsobom, a potom pozorovať ohlas systému na takýto zásah.

Rekonštrukcia rodinných vzťahov. Aj keď je pri rodinnej psychoterapii ťažké oddeliť diagnostickú a terapeutickú časť, v systémovej rodinnej psychoterapii sa konvenčne rozlišujú tieto štádiá: zjednotenie psychoterapeuta s rodinou, jeho pripojenie k štruktúre ním prezentovaných rolí; formulovanie terapeutickej požiadavky; rekonštrukcia rodinných vzťahov.

Pripútanosť spočíva v schopnosti psychoterapeuta nadviazať kontakt s každým členom rodiny pre ďalšiu úspešnú liečbu. Podľa Minukhina existujú 3 typy pripevnenia: podpora, nasledovanie, odraz.

Podpora spočíva v udržiavaní rodinnej štruktúry a rešpektovaní rodinných pravidiel. Je zvykom začať prieskum s hlavou rodiny alebo iniciátorom odvolania. Nie vždy sa odporúča zapájať pacienta do rozhovoru ako prvého, pretože to môže vnímať ako ďalší „rodičovský“ pokus o narušenie jeho hraníc. Niektorí psychoterapeuti začínajú rozhovor s menej zapojenými členmi rodiny. Každý by mal dostať príležitosť vyjadriť sa k tejto téme. Pozícia psychoterapeuta je v prvej fáze neutrálna a spočíva v minimalizácii komentárov k priamym a nepriamym správam a neverbálnemu správaniu. Používajú sa rôzne techniky na zníženie rodinného stresu, podporu obvineného člena rodiny, možné hypotézy pôvod problémov. Na zníženie jedinečnosti symptómov alebo neochoty rodiny zmeniť sa, sa často používa technika „zovšeobecnenia“: „V niektorých rodinách, ako je vaša ...“, „V podobných situáciách v iných rodinách sa vyskytli nasledujúce možnosti. .“

Nasledujúce sa týka schopnosti odrážať obsah rodinnej komunikácie a jazykové vlastnosti. Terapeut vstupuje do rodiny ako osoba, ktorá dodržiava jej pravidlá, ale umožňuje, aby pravidlá fungovali pre svoje vlastné účely pre rodinu.

Reflexia spočíva v prispôsobení rodinného štýlu, emócií, zodpovedajúcich potrebám rodiny. Ak je v rodine zvykom vtipkovať, terapeut využíva humor. Ak rodina používa hmatový kontakt, môže to terapeut reprodukovať. Ten sa môže pripojiť k izolovanému otcovi cigaretou alebo stiahnutím kravaty (ak klient prišiel bez neho). K reflexii často dochádza nevedome.

Eidemiller v roku 1996 vyvinul technológiu na formulovanie terapeutickej požiadavky v nasledujúcom poradí: XR - UR - ZR , kde X je úroveň manipulatívnej požiadavky, U je úroveň uvedomenia si seba ako neúčinných rodičov, Z je úroveň uvedomenia. nekompetentnosti ako manželov, R sú stavy zdrojov jednotlivých jej členov a rodiny ako systému. Vo fáze formulovania terapeutickej požiadavky je dôležité naštudovať si ciele, ktoré si každý člen rodiny stanovil a ktoré chce v rámci psychoterapie dosiahnuť. .

Rekonštrukcia sa uskutočňuje prostredníctvom techník, ktoré odstraňujú nefunkčnosť rodinného systému, ide aj o zmenu homeostázy. Technika je technika, ktorou sa rieši konkrétny problém. Minukhin, používanie techník rodinnej psychoterapie sa obmedzuje na vykonávanie troch hlavných úloh: kritika symptómov, kritika (výzva) rodinnej štruktúry a kritika rodinnej reality (nastavenia, pravidlá, zákony, tajomstvá, mýty atď.). Jedno psychoterapeutické sedenie často využíva mnoho kombinovaných techník. Zastavme sa pri niektorých z nich.

Vyzvite štruktúru rodiny. Táto technika je zameraná na zmenu hierarchických vzťahov členov rodiny prostredníctvom zmeny existujúceho rozloženia vplyvu v rámci rodinného systému. Je opísaný nasledujúci postup aplikácie tejto techniky.

1. Spochybnený je problém, s ktorým rodina prichádza. Terapeut spochybňuje názor rodiny, že existuje len jeden konkrétny „identifikovaný“ pacient. Pozoruje, ako jednajú členovia rodiny a ako funguje rodinný systém. Za predpokladu hierarchického postavenia odborníka môže terapeut tvrdiť: "Vidím niečo iné, čo sa deje v rodine, čo vyvracia vašu predstavu o tom, kde leží choroba." Často spochybňuje názor, že rodinný problém má len jedna osoba: „Problémom vašej rodiny je, ako spolu komunikujete.“ „Identifikovaný“ pacient môže byť prezentovaný aj ako „záchranca rodiny“, keďže sústredenie pozornosti rodiny na neho ho odvádza od iných problémov, napríklad od dlhého manželského konfliktu.

2. Pochybnosť v kontrole. Terapeut pochybuje, že jeden z členov rodiny je schopný ovládať celý rodinný systém. Napríklad psychoterapeut charakterizuje správanie jedného člena rodiny a robí zaň zodpovednými ostatných. Otočí sa k tínedžerovi a povie: „Správaš sa, akoby si mal 4 roky“ - a keď sa obráti na svojich rodičov, spýta sa: „Ako sa ti podarilo udržať ho tak mladého?“ Terapeut sa súčasne pripája k subjektu a útočí na jeho správanie. Zároveň sa „identifikovaný pacient“ nebráni kritike, keďže zodpovednosť za takéto správanie nesú rodičia.

3. Pochybnosť o časovom slede udalostí prezentovaných rodinou. Psychoterapeut spochybňuje chronológiu udalostí v rodine, rozširuje časovú perspektívu a na správanie jednotlivca tak nazerá ako na súčasť nejakého väčšieho celku. Umožňuje rodine vidieť stereotypy vzťahov a nie činy jednotlivca. Psychoterapeut môže zdôrazniť, že komunikácia členov rodiny podlieha pravidlám, ktoré sa nevzťahujú na jednotlivcov, ale na systém ako celok. Napríklad v rodine so zložitými hranicami podsystému dieťa kýchne a matka dá otcovi vreckovku... Terapeut hovorí: „Buďte zdraví, pozrite sa, ako jedno kýchnutie všetkých naštartuje. Okamžite je zrejmé, že ľudia vo vašej rodine si navzájom pomáhajú."

Zmluva o psychoterapii. Účelom tejto techniky je vytvoriť a upevniť, zvyčajne písomnou formou, vzájomnú dohodu všetkých „zmluvných strán“ o vykonaní konkrétnych prác. Zmluva pojednáva o zodpovednosti každej strany, cieľoch a zámeroch. Je potrebné mať jasný a podrobný popis cieľového správania partnerov uzatvárajúcich zmluvu, stanovenie kritérií na dosiahnutie cieľov (dočasných, kvantitatívnych a pod.), popis pozitívnych a negatívnych dôsledkov v prípade splnenia a neplnenie zmluvných podmienok a definovanie konkrétnych podmienok pre každého partnera. Podľa operantného učenia musí nasledovať pozitívne posilnenie bez ohľadu na zmluvu. Prvé zmluvy by mali obsahovať rýchle a ľahko dosiahnuteľné ciele (princíp malých krokov). Zmluvu a cieľ sa odporúča formulovať pozitívne. Ako psychoterapeutická technika sa dá použiť v triede, napríklad môžete dvom členom rodiny ponúknuť komunikáciu len cez psychoterapeuta.

Experiment prebieha pri každom sedení, keď sa terapeut zapojí do systému a pociťuje jeho tlak. Všetky psychoterapeutické techniky určujú odolnosť rodiny a schopnosť zmeny. V dôsledku použitia tejto techniky sa očakávajú zmeny v rodinnej homeostáze. Napríklad matka zapletená do problémov svojho syna je od neho „odpojená“ a dostane za úlohu stráviť večer s manželom mimo domu alebo ísť na pár dní s iným členom rodiny. Počas experimentu môže dôjsť k zmenám homeostázy a následnému stresu. Ilustráciou tohto záveru je odmietnutie spolupráce u veľmi vystresovanej matky, čo môže ešte viac dezorganizovať rodinu. Psychoterapeut by si to mal pamätať a vopred zistiť, čo sa môže v rodine stať, ak „príznak“ zmizne. Ak rodina nebude varovaná pred možnou krízou, môže tiež ukončiť liečbu.

Identifikácia rodinných transakčných vzorcov interakcie. Pacienti často vykazujú vzorce interakcie medzi členmi rodiny. Niekedy sú požiadaní, aby reprodukovali kus dialógu alebo argumentu, namiesto toho, aby ich opísali. Hranie rodinných rolí (najmä s obrátením rolí) na psychoterapeutickom sedení tiež uľahčuje diagnostiku komunikačného štýlu. Ideálne je, ak sa každý člen rodiny naučí pozerať na problém očami iného člena, vidieť a cítiť problém z pozície toho druhého. Replay znižuje množstvo psychologických obranných mechanizmov, ako je intelektualizácia, a umožňuje nahradiť monotónnosť rozhovoru aktivitou a akciou.

Sociometrické metódy a techniky. Už samotné usadenie rodinných príslušníkov hovorí veľa o alianciách, koalíciách, vodcoch a vyvrheľoch. Zmena usporiadania sedenia mení hranice rodiny. Požiadaním dvoch členov rodiny, ktorí spolu nekomunikujú, aby sedeli vedľa seba alebo oproti sebe, pomocou techník „rodinnej plastiky“, „rodinného tanca“ psychoterapeut objasňuje skryté konflikty a dáva možnosť reagovať na emócie.

Výhody sociometrických techník a techník sú nasledovné:

1. Poskytujú možnosť zredukovať monotónnosť rodinnej diskusie vizuálnym zobrazením rodinných konfliktov prostredníctvom „akčnej terapie“.

2. Minulosť, prítomnosť a budúcnosť umiestňujú tu a teraz.

3. Posilňujú a kryštalizujú rolové správanie členov rodiny.

4. Predstavujú svojráznu formu metakomunikácie. Pre pacienta je jednoduchšie ukázať podstatu konfliktu, ako o ňom hovoriť. Keď sú trojuholníky, spojenectvá a konflikty zobrazené obrazne a symbolicky, existujú rôzne príležitosti na interakciu založenú na pocitoch v ich najjemnejších odtieňoch.

5. Umožňujú terapeutovi zasahovať priamo do rodinného systému.

Uvádzame nasledujúci postreh.

"Identifikovaný pacient", Lena, 18 rokov. Diagnóza: mentálna anorexia. Na jednej z tried sociometrickou technikou „rodinná plastika“ umiestnila svojich rodinných príslušníkov do priestoru, akoby stáli chrbtom k nej, keď bola zdravá, a keď bola zdravá, otočili k nej tváre a natiahli ruky. chorý. Vďaka tejto technike bolo možné rýchlo zistiť rodinné pravidlo dysfunkčnej rodiny: „Spájame sa iba v chorobe a smútku“ a prejsť k rekonštrukcii rodinných vzťahov.

Definícia hraníc. Všetky verbálne a neverbálne znaky narúšania hraníc medzi subsystémami, odhalené v lekcii, slúžia ako signál pre psychoterapeuta, aby spolupracoval s rodinou. Rodičovský subsystém musí byť chránený pred zásahmi detí, ako aj pred ostatnými dospelými v rodine i mimo nej. Niekedy nastala situácia, keď si dieťa bolo isté, že je zodpovedné za činy jedného z rodičov, a snažilo sa ho vo všetkom kontrolovať. „Vykreslenie hraníc“ môže začať otázkou, kto je za čo zodpovedný alebo prečo podobný problém nemajú aj ostatní členovia rodiny. V psychoterapii si členovia rodiny musia definovať svoje osobné hranice a zdieľať zodpovednosť. Ilustrujme si to na nasledujúcom príklade.

Nadia K. vo veku 22 rokov sa sťažovala na neschopnosť vyrovnať sa s problémami, samovražedné myšlienky, nedostatok chuti do jedla a sýtosť z jedla.

Dedičnosť nie je psychopatologicky zaťažená. Staršia sestra matky trpela chorobami tráviaceho traktu, matka mala chronickú pankreatitídu.

Hádky medzi manželmi vznikali od 5. dňa známosti. Keď matka otehotnela, po dieťati rodičia túžili, no matka pochybovala, či si ju otec nenarodeného dieťaťa vezme. Otec pri narodení svojej dcéry jej dal svoje priezvisko a manželstvo zaregistroval až o rok neskôr. Matka verila, že si ju nevzal z lásky, ale len z fyzickej príťažlivosti. Verila, že jej manžel od nej vyžaduje, aby sa prispôsobila obrazu, ktorý si vymyslel. Výčitky manžela sa najčastejšie týkali manželkinej neschopnosti plánovať domácnosť, márnotratného míňania peňazí. Manželke sa nepáčilo, keď ju manžel porovnával s inými ženami a vnímal to ako „som zlá“. otec - Námorný dôstojník, zvykol si na každodenný režim ako na lodi. Ťažko sa prepína. Zažil nedostatok komunikácie, veril, že sa s ním diskutuje len na tému peňazí a jedla. S priateľmi by sa podľa jeho slov jeho manželka naopak vedela rozprávať celé hodiny rôzne témy, na nich občas žiarlil na manželku. Keď manželka nie je doma, ťažko sa komunikovalo aj s dcérou, keďže bola zaneprázdnená vyučovaním. Po mnoho rokov boli intímne vzťahy medzi manželmi porušované kvôli údajne pravidelne sa zhoršujúcej pankreatitíde a nočným bolestiam jeho manželky. Po 10 rokoch manželstva Nadiin otec často spával na postieľke v priechodnej miestnosti. Po ďalších 5 rokoch mal môj otec milenku, o ktorej jeho manželka inscenovala scénky. O niekoľko rokov podali oficiálny rozvod a otca na žiadosť dcéry presťahovali do samostatného bytu, keďže často nenocoval doma.

Napriek rozvodu matka udržiavala úzky kontakt so svokrou. Ona sama zostala priskoro bez rodičov a v rodine svojho manžela prijala pravidlo „nemôžeš uraziť svoju matku“.

Ťažkosti v tehotenstve začali od 12. týždňa: prvá hospitalizácia bola pre nízky krvný tlak, potom opätovná hospitalizácia pred pôrodom pre hypertonicitu maternice. Pôrod je dlhodobý. Hneď skríkla. Pri narodení sa na čele našiel hematóm, ktorý sa teraz stáva viditeľným vzrušením. Ihneď prisatý na prsník, dobre odsával mlieko. Vo veku 4,5 mesiaca materské mlieko zmizlo - dieťa bolo preložené na umelú výživu. Dievča začalo chodiť a rozprávať skoro.

Keď sa vo veku 1 rok a 7 mesiacov presťahovali do mesta S., prudko reagovala na denné svetlo a čoskoro prestala cez deň spať. Keď sa ju pokúšali identifikovať v škôlke, ochorela na zápal spojiviek, potom SARS, ktorý skomplikoval zápal pľúc. V nemocnici sa vykonáva penicilínová terapia.

V 2 rokoch 8 mesiacoch. chodil do škôlky. Najprv plakala, potom sa prispôsobila a išla tam s potešením. Vyrastala ako aktívne, veselé dieťa. Ochotne kontaktovala deti, začala čítať skoro. Žijúc v spoločnom byte udržiavala vrelé vzťahy so svojimi susedmi.

IN seniorská skupina V škôlke sa objavil nasledujúci problém: staršia učiteľka akosi nemala rada svoju matku a na svojej dcére vyvolala negatívne emócie: ignorovala rozdelenie rolí pre matiné, zlomila sa novoročná karta od otca, ktorý ju poslal z námornej plavby. Otec, ktorý sa vracal z letu, priniesol čokolády. Dievčatko ich zjedlo len zriedka, častejšie ich rozdávalo iným deťom.

Do školy som chodil pripravený od 7 rokov, od 2. ročníka som spojil štúdium na hudobnej škole. Všetky úlohy sa plnili precízne. Do 7. ročníka som mal kamarátov, potom som ich kvôli ďalšiemu sťahovaniu stratil. V 14 rokoch už malo veľa dievčat menštruáciu a matka chcela svoju dcéru pripraviť na túto udalosť, no odmietala jej „lekcie“. Menštruácia začala v 14,5 roku.

Po skončení 9. ročníka začala študovať na hudobnej škole. Nechcel som tam ísť, ale nemal som vlastný názor, tak som sa spoliehal na vôľu rodičov. Študovalo sa ťažko, pri nástroji som sedel dlho. Začal som sa menej rozprávať s kamarátmi.

V treťom roku sa rodina presťahovala do nového bytu, dievča úplne odmietalo chodiť. Došlo ku konfliktu s učiteľkou, hrdou dámou, ktorá od žiakov vyžadovala veľa práce. Raz, v prítomnosti iných detí, učiteľka hodila dievčaťu poznámku, že v nej nie je jas a duša. Raz udrela študenta do rúk. Nadia mala z týchto incidentov veľké obavy, oznámila, že zo školy odíde. S ťažkosťami som to dokončil s pevným presvedčením, že nie som učiteľ.

Zamestnala sa ako pomocná zvukárka v televízii v meste M. (rodičia sa opäť presťahovali). Páčilo sa jej tam, ale pri komunikácii bola spútaná. Dievčatá, ktoré sa s ňou kamarátili, ju presvedčili, aby sa zúčastnila formovania. Ochotne súhlasil, veril, že odstráni "tučné nohy." Na formovaní tréner povedal, že má 8 kg navyše. Začala držať rôzne diéty, stravovala sa podľa Brega. Otec sa pokúsil protestovať a veril, že vo veku 17 rokov by malo vyvíjajúce sa dievča jesť mäso. V tom istom období dievčaťu pri pôrode zomrie sesternica. Bola na pohrebe, ochorela tam, zavolali záchranku. Po vyšetrení lekár matke povedal, že dievčatko už dva mesiace nedostalo menštruáciu a potrebuje vyšetrenie u gynekológa. Diagnostikovaná anémia a hyperfunkcia štítnej žľazy. Vzala jódové tablety, absolvovala priebeh injekcií progesterónu - menštruácia sa neobjavila. Zároveň ultrazvukové vyšetrenie odhalilo zahojený žalúdočný vred (podľa matky). V lete toho istého roku bola prijatá na kliniku. Prvýkrát odišiel bez rodičov na 2 mesiace. Po liečbe sa menštruácia objavila raz, potom opäť zmizla. Pokračovala v práci v štúdiu v meste M. Vôbec som nemal chuť jesť. "Jem trochu jedla a mám pocit, že som veľa zjedol, v žalúdku je akýsi druh hrôzy a jedlo si škriabe steny." Chcel som vyskúšať sladkosti, snažil som sa jesť, ale okamžite som sa vytiahol. V jedno popoludnie, keď zostala sama doma, od silného napätia rozbila sklenené dvere.

Obráťte sa na psychoterapeuta. Povedal, že u dievčatka nič nenašiel, no navrhol jej vyšetrenie v dennom stacionári. Dievča si viedlo záznamy o zvracaní a chudnutí. V tomto období bola telesná hmotnosť 48 kg s výškou 172 cm.Prvýkrát po vyšetrení psychiatrom bola stanovená diagnóza: „mentálna anorexia“. Pre dievča to nebola novinka, o tejto chorobe už čítala. V meste M. nevedeli ponúknuť adekvátnu liečbu, preto sa rodičia dohodli na hospitalizácii v ambulancii neurózy. V nemocnici brala antelepsín, triftazín. Štát bol utláčaný. Nebola možnosť vyvolať zvracanie, hoci o tom celý čas snívala. Po prepustení z kliniky po 1 mesiaci. pokúsil sa o samovraždu užitím 2 balení trankvilizérov. Motívy samovraždy boli vysvetlené problémami s jedlom a hádkami rodičov. Samovražde predchádzal ďalší škandál medzi rodičmi. Jeho milenky volali jeho otcovi, matka mu to vyčítala a on „klesol na úroveň nakladačky“. Po samovražde ju poslali do mestskej psychiatrickej liečebne. Pri prijatí vyhlásila, že svojho otca nemiluje, potom to oľutovala a na stretnutí ho objala. Povedala, že keď ju prepustia, bude sa pýtať na výlety po mori. V nemocnici sa s radosťou starala o chorých, pomáhala personálu. Problémy s jedlom pretrvávali. Psychologička, ktorá robila výskum kariérového poradenstva, jej odporučila, aby si vybrala povolanie knihovníka alebo zdravotnej sestry.

Keďže po presťahovaní do iného mesta zostala nezamestnaná, pozitívne prijala ponuku na úrade práce na ročný kurz opatrovateľky. Zároveň sa obrátili na psychoterapeuta.

Psychický stav: napätý na začiatku kontaktu; potom ochotne odpovie na všetky otázky. Od prírody pedant so sklonom k ​​perfekcionizmu. Svoje potreby považuje za minimálne. Z negatívnych vlastností charakteru sa uvádza chamtivosť. zalezi od nazoru matky. Nenašli sa žiadne bludné halucinačné produkty. Uviedla, že po smrti svojej sestry verila, že už nikdy nebude mať vlastné deti, ale bola na praxi v pôrodnici a otcovi povedala, že sa jej „to“ páči. V čase vyšetrenia popiera samovražedné myšlienky.

Pri plánovaní objemu psychoterapeutických intervencií sme vychádzali z toho, že symptóm existuje už niekoľko rokov, dochádza k narušeniu osobnostného rozvoja a mikrosociálneho prostredia – to si vyžiada kombináciu individuálnej a rodinnej psychoterapie. Rodičia v tomto štádiu neboli pripravení na rodinnú psychoterapiu, boli fixovaní na problémy „nosiča symptómov“.

Individuálna psychoterapia bola svojou štruktúrou kognitívno-behaviorálna, zahŕňala sériu domácich úloh. Tu sú úryvky z domácej skladby pacienta: „Bolo raz jedno dievča. Veľmi rada premýšľala. Myslela, premýšľala a jedného dňa si myslela, že nemá dôvod žiť. Rozhodol som sa ísť k rieke a utopiť sa. Zbalil sa a odišiel. Cesta bola dlhá a aby jej ubehol čas, začala rozmýšľať, ako k takémuto rozhodnutiu dospela. A na to myslela cestou k rieke. Chcela byť dobrá, milá, veselá, no nešlo to. Nie, niekedy to fungovalo, ale v takých chvíľach si zrazu pomyslela: „Niečo funguje príliš dobre, nebude to tak dlho trvať; asi sa to pokazí.“ Dokonca to začalo byť desivé. A jej myšlienky sa potvrdili: jej nálada sa náhle zhoršila, oči sa jej zatemnili. "No, to som si myslel." A načo potom žiť, keď to nejde tak, ako chcete. Je ľahšie ticho zmiznúť a všetko bude jednoduché. Alebo skôr sa nič nestane. Nebude strach, ktorý dievča veľmi často navštevoval.

V priebehu individuálnej psychoterapie sa vytvorila motivácia k účasti v psychoterapeutickej skupine, ktorá pre ňu slúžila aj ako etapa rodinnej psychoterapie, ktorej úlohou bolo vytýčiť hranice medzi subsystémami (najskôr dostávala kategorické odmietnutie) .

V psychoterapeutickej skupine na prvej hodine deklarovala svoj cieľ – stať sa nezávislejšími od názorov iných ľudí. Na druhom sedení si ju ako „pomocné ego“ vybrala iná pacientka s mentálnou anorexiou menom Masha, 18-ročná.

Nadya bola veľmi nadšená, v ďalšej lekcii pracovala na svojom probléme vzťahov s rodičmi. Ukázalo sa, že ďalšie riadenie pacienta bez pripojenia k individuálna práca rodinná terapia je zbytočná. Na prvé stretnutie prišiel Nadiin otec a požiadal, aby ho vzali oddelene. Priniesol so sebou náčrt niektorých spomienok, ktoré považoval za užitočné pre psychoterapeuta.

Zo spomienok Nadiinho otca. „Od začiatku rodinného života časté hádky v prítomnosti mojej dcéry. Vo všetkých hádkach odznelo len hodnotenie pozície („ja“, „cítim sa zle“), ani o dieťati, ani o tom, že by som sa mohla aj ja cítiť zle, reč nebola. Vždy som žiadala, aby som veci v prítomnosti mojej dcéry neriešila. Nulová reakcia. V týchto činoch som videl zámernú túžbu odcudziť mi dieťa. V prvých rokoch manželstva Natalya v mojej prítomnosti mlčí, ale neprestáva hovoriť so svojimi priateľmi a na večierku sa správa dôrazne nezávisle. Rozzúrilo ma to, vyvolalo z mojej strany výbuchy hrubosti. Natalya Alexandrovna sa mi očividne vyhýbala (niečím som ju potlačil, ku všetkým komentárom - reakcia je neadekvátna). Moja žena bola (na Severe boli časté bolesti hlavy), so mnou a dieťaťom bola suchá, zdržanlivá, trochu emotívna. Iba negatívne postoje - všetko je zlé. V našich vzťahoch nikdy nebol vrúcny, dôveryhodný a úprimný vzťah. Nechýbali spomienky na niečo dobré, srdečné rozhovory, diskusie o prečítanom alebo videnom. V dome vládla tiesnivá, ponurá atmosféra. Ticho, podráždenosť a večná nespokojnosť. Dom sa nestal miestom komunikácie a tepla. Rozbíjala som sa, pila, niekoľkokrát som viedla rozhovory o našich vzťahoch (aj intímnych), ich vplyve na dieťa a snažila som sa o vzájomnú pozíciu. Nepodarilo sa. Nastal dlhotrvajúci konflikt.

Dcéra vyrástla ako puritánka: odmietala sa s mamou baviť o dospievaní, pobúrili ju reči o ženách, odmietala moje maznanie. Na rozdiel od maminho bolestného postoja k čistote prejavovala lajdáckosť, vyhýbala sa mi, hovorila stručne: áno – nie – neviem (napodobňovanie maminho stereotypu). Sedím pred televízorom – ona odchádza. Keď bola v nemocnici, diagnostikovali jej „inhibičný vývoj osobnosti“.

Čo ma znepokojuje?

Stereotypy správania (napodobňovanie môjho a maminho správania);

Strach z dospievania, puberty, hoci chce mať deti;

- "Ak láska zlyhá?";

Neistota, dominantná s jedlom;

Strašné charakterové črty;

Nadine rutina;

kontrola z našej strany."

Obaja rodičia prišli na ďalšie stretnutie, zúčastňujú sa dvaja psychoterapeuti, Svetlana a Sergey.

Tu je úryvok z rodinnej psychoterapie, ktorá sa uskutočnila týždeň po Nadiiných triedach v psychoterapeutickej skupine.

Otázka: Aké zmeny nastali počas tohto obdobia?

N.: Len včera som svojej matke povedal o práci v skupine. Zrazu čelí problému neskorého návratu. Teta povedala, že ju nepustí domov a povedala o tom matke.

M.: Vzťahy sú v našej rodine úzko prepojené.

S: Súvisia problémy kontroly v rodine s kontrolou jedla?

M: Je to tak celý môj život. Je akceptované nútiť jesť. Ak som hladná, vypijem si šálku kávy a hotovo a v mojej rodine a manželovej rodine je tradíciou pravidlo raňajky-obed-večera.

S: Môžete vymenovať pravidlá rodiny?

Všetci členovia rodiny uvádzajú pravidlá: musíte jesť 3 krát denne; cez víkendy obedujte doma všetci spolu; nezabudnite si vyčistiť topánky; umývať riad po jedle; ísť spať o 23:00; najprv urobte všetku prácu a potom odpočívajte; nezapínajte televízor nahlas; neprivádzajte hostí, ak nie je čo liečiť; zablahoželať príbuzným k sviatkom; navštevovať príbuzných; poobede dobre jesť (otec); nerozrušujte svoju babičku problémami; nehovor o problémoch iným (matke). Sergej znovu číta pravidlá. Matka dodáva: „Poslúchajte svojich starších, každý deň volajte svojim príbuzným.

S: Nadia, čo by si chcela pre seba?

N.: Nezávisle si vyberte priateľov a aspoň raz choďte na nočnú diskotéku. Stále nechcem ísť na narodeniny svojej babičky, pretože počujem výčitky svojej matky o mojej výchove, nechcem hlásiť svojim príbuzným o dni, ktorý som strávil, chcem sa obliekať tak, ako sa mi páči.

Sv.: Čo ti v tom bráni?

N.: Keď vidím, že sa to človeku páči, pomyslím si, ako sa na to bude pozerať moja matka.

S.: Prečo sa Nadia pozerá očami svojej matky?

Odpoveď: Po absolvovaní námornej školy som sa odsťahoval od rodiny a prísne dodržiaval iba jedno pravidlo: na Nový rok zablahoželať svojej matke a byť v jej dome. Natasha (manželka) po presťahovaní do iného mesta začala užšie komunikovať so svojou matkou a sestrami a sama prijala ich pravidlá.

S: Je možné, že je Nadia hrubá na svoju babičku, bráni si svoje územie a keď neje, trestá svoju matku za niečo?

N.: Máme rodinu "Tajomstvo madridského dvora". Chcem úprimnosť a úprimnosť vo vzťahoch. Hľadanie riešenia problému namiesto zvládania pocitov druhého. Už som unavený z diktatúry: "Musíš sa dať dokopy." Rodičia mlčia. S rodinou sa pracuje na rekonštrukcii a úprave niektorých pravidiel. Choďte napríklad zablahoželať svojej babičke, ale neseďte dlho pri stole a odvolávajte sa na potrebu pripraviť sa na testy (blížia sa skúšky v kurzoch).

SV: Nevnímali ste sa v skupine ako žena?

A: V rodových otázkach máme v rodine tabu.

Sv.: O týchto problémoch si povieme na ďalšej lekcii. Ako môžeš podporiť otca?

N.: Máme s ním normálny vzťah.

Sv.: A ako ti môže otec pomôcť?

N.: Zoznámte sa s nočnou diskotékou.

Otec sa usmieva. Matka hovorí, že ju ani nenapadlo, že by mohla existovať súvislosť medzi pravidlami rodiny a Nadiinou chorobou. Koniec relácie.

V tejto dysfunkčnej rodine sa symptóm udržiaval viacerými faktormi: rôznorodé rodinné pravidlá a zákazy, kontrola starších žien nad dievčaťom, narušená komunikácia v rámci rodiny (boli porušené hranice medzi subsystémami, zmätené role v rodine, dlhý manželský konflikt bolo riešené cez dcéru). Ignorovanie „rodinnej diagnózy“ odborníkmi, ktorí predtým dievča liečili, viedlo k chronickosti ochorenia, kombinácii mentálnej anorexie s poruchou osobnosti a v konečnom dôsledku si vyžiadalo asi 20 sedení individuálnej, skupinovej a rodinnej psychoterapie. Katamnéza: pracuje ako zdravotná sestra vo vojenskej nemocnici, ústup základného ochorenia.

Poskytovanie úloh. Úlohy možno zadávať počas psychoterapeutických sedení alebo ako domáce úlohy. Ak prediskutujete akýkoľvek problém v prítomnosti psychoterapeuta alebo požiadate hlavu rodiny, aby sa na 5 minút odmlčala, a člena rodiny, ktorý hovorí o konkrétnom probléme, môže rýchlo viesť k pozitívnym posunom vytvorením rovnosti medzi ľuďmi. pozície. Otcovi, ktorý odmietne cestovať, možno odporučiť, aby to vzal. Synovi, ktorý častejšie komunikuje s matkou, ponúknite spoločné aktivity s otcom. Rodičov, ktorí spolu dlhší čas nikde netrávili čas, treba pozvať do divadla alebo na koncert. Manžel - prekvapiť manželku bez toho, aby jej o tom povedal. Akýkoľvek spoločný experiment môže byť užitočný. Psychoterapeut sa symptómom priamo nezaoberá. Ak symptóm u iného člena rodiny vymizne skôr ako „identifikovaný pacient“, rodina môže ukončiť liečbu. Príznak môže byť zosilnený, aby si rodina viac uvedomila svoju potrebu. Takže v prípade alkoholizmu u manžela je manželka, ktorá ovládala svojho manžela celé roky manželstva, pozvaná, aby viedla nezávislý životný štýl (napríklad išla sama na turistický výlet).

Psychoterapeutická práca s jedným subsystémom. Prednosti strategickej rodinnej terapie, ktorej špecifickosť je charakterizovaná aktívnymi pokusmi terapeuta priviesť členov rodiny k vzájomnej zodpovednosti, vytváraním terapeutických aliancií, častejšími stretnutiami s rodinnými príslušníkmi oddelene v porovnaní s inými prístupmi, viedli k možnosti práce s „identifikovaným pacientom“ v neprítomnosti. Táto situácia často nastáva v prípade príchodu jedného z významných rodinných príslušníkov a odmietnutia stretnutia s psychoterapeutom iného člena rodiny. Na základe princípov systemickej rodinnej terapie je stanovený cieľ: keď sa zmení Správanie jedného člena rodinného systému, má šancu zmeniť sa aj druhý. Poďme si to demonštrovať na nasledujúci príklad.

Na recepciu prišiel 26-ročný Vladimír, ktorý povedal, že dôvodom jeho odvolania nebol on sám, ale jeho švagor (Evgenij, 18 rokov), ktorého sa chystal ukázať psychoterapeutovi, ale on nedostavil sa v dohodnutom čase. Keďže sa Vladimír obával problémov mladý muž, bolo rozhodnuté s ním spolupracovať.

Z histórie. Rodičia žijú na Urale, mladý muž prišiel do ústavu. Vladimir je ženatý so svojou sestrou Jevgenij 3 roky. Z rozprávania manželky a vlastných pozorovaní chlapec v detstve pôsobil uzavretým a pasívnym dojmom, učil sa pod nátlakom rodičov, fajčil od 8. ročníka. V 11. ročníku ukradol v škole počítač - bol podmienečne odsúdený. Bol to nápad rodičov poslať Zhenyu študovať do veľkého mesta, pretože otec, ktorý nemal vyššie vzdelanie, ho chcel dať svojmu synovi; navyse - bola tu moznost dohliadat na neho od sestry. V období prijatia bývali matka a syn v byte s dcérou a zaťom. Po vstupe do ústavu dostal ubytovňu, ale dlho tam nezostal, pretože nenašiel kontakt s chlapcami („príliš mladý“, „zmätok.“), opäť sa presťahoval k svojej sestre a synovi- v práve. Začal sa neskoro vracať domov a v novembri boli zaznamenané stopy po injekcii drog. Rodičia poslali peniaze na podporu jeho dcéry, ale tínedžer žiadal viac. Pred zimným stretnutím prišla Evgenyho matka, ktorej povedali, že jej syn užíva drogy. Matka pomohla synovi prejsť zimné zasadnutie a išli ďalej domov zimnú dovolenku. Sestra Eugene často chodila na služobné cesty, takže Vladimír sa stal hlavným „strážcom“ tínedžera, od druhého semestra sa Eugene opäť „vrátil“ k drogám. Vladimir začal vyšetrovať tínedžera, robil rušivé manévre: navštívil divadlo, rockový klub, dohodol sa na konzultácii s narkológom. Všetky terapeutické opatrenia boli neúčinné.

Samotný Vladimir bol vychovaný v Kazachstane ako najstaršie dieťa z troch detí. Keďže predčasne stratil otca, prevzal zodpovednosť za výchovu mladší bratia a sestry. Po absolvovaní technickej školy a službe v armáde vstúpil do inštitútu v Leningrade, ale neprešiel súťažou. Zamestnal sa, oženil sa, s manželkou si prenajali byt. Sníval o tom, že si zarobí peniaze a kúpi si vlastný životný priestor. Považovala som sa za seba zodpovedná osoba Pri analyzovaní situácie spolu s psychoterapeutom si Vladimír začal uvedomovať, že skutočným „klientom“ je momentálne on sám. Evgenyho otec a matka, ktorí sa ukázali ako insolventní rodičia, sa ocitli ako „náhrada“ v osobe svojho zaťa. S Vladimírom sa uskutočnili dve psychoterapeutické sedenia zamerané na prenesenie zodpovednosti na tínedžera (zmluva) a biologických rodičov (matka počas prázdnin neinformovala otca o zlom správaní syna, keďže mal choré srdce). Po 2 mesiacoch mladý muž bol vylúčený z ústavu, odišiel na Ural a následne bol povolaný na vojenskú službu.

Rodinná psychoterapia u pacientov s alkoholizmom a drogovou závislosťou (návykové správanie). Environmentálne (sociálne) faktory sú najsilnejšími prediktormi návykového správania. Najväčší význam majú porušenia rodinného kontextu. Pri zbere rodinnej anamnézy treba venovať pozornosť podrobnému popisu fungovania rodiny, vrátane anamnézy užívania návykových látok u starých rodičov, prítomnosti súčasnej rodinnej krízy, konfliktov medzi dieťaťom a rodičom v ranom veku. Dôkladný rozbor komponentov rodinnej dysfunkcie je dôležitý nielen pre liečbu a psychoprofylaxiu návykového správania, ale aj pre predikciu výsledkov liečby.

Rodinná psychoterapia návykového správania je založená na nasledujúcich princípoch.

Predpokladá sa, že užívanie psychoaktívnych látok vzniklo v dôsledku rodinnej dysfunkcie. Je to problém nielen rodiny, ale aj mikrosociálneho prostredia, s ktorým pacient prichádza do styku.

Aspoň raz by sa mala zhromaždiť celá rodina, aby uskutočnila rozhovor a vypracovala rodinnú diagnózu - „rodinnú mapu“. Na začiatku rozhovoru je hypotéza testovaná reálnou rodinnou situáciou. Ak sa rodinná situácia nezmení, pacient môže mať napriek prijatým opatreniam recidívu poruchy správania.

Práca s rodinou začína zapojením sa do rodinného systému a každého jeho člena. Tu sa zameriavame na verbálne a neverbálne správanie účastníkov stretnutia a „obraz“ ich interakcie. Neutrálna pozícia a udržanie si statusu „odborníka“ je pre psychoterapeuta dôležitou úlohou. Ak sa tento odkloní od tohto pravidla a pridá sa k problémovému pacientovi, psychoterapia často stroskotá.

V priebehu diagnostických sedení môže byť užitočné použiť kruhovú metódu kladenia otázok, ktorá spočíva v tom, že psychoterapeut použije predchádzajúce informácie na položenie nasledujúcich otázok členom rodiny, aby objasnil vzťah dvoch ďalších. Na rozdiel od priamych otázok o vnútrorodinných vzťahoch poskytuje táto technika podstatnejšie informácie, a to ako pre terapeuta, tak aj pre rodinu. Odporúča sa začať rozhovor s iniciátorom odvolania, pretože on nesie veľkú zodpovednosť za rodinu. Reakcie jedného člena rodiny vyvolávajú to či ono správanie druhého, čo zase posilňuje správanie toho prvého. Pozoruhodným príkladom posilňujúceho správania je nadmerná pozornosť, ktorú dostáva „nosič symptómov“ od ostatných členov rodiny. Snaha psychoterapeuta zmeniť stereotypy vedie k odporu rodinných príslušníkov, ako aj k nárastu či chronickosti symptomatického správania.

Hypotéza sa potvrdí, keď sa nájde súvislosť medzi objavením sa symptómu u „tého nosiča“ a vzťahom v rodinnom systéme. Psychoterapeut pri poradenstve vytvára podmienky na rozdelenie zodpovednosti za problém medzi všetkých členov rodiny – dosiahnutie „jednej úrovne“. Napríklad, ak príde rodina so zmýšľaním, kde každý obviňuje pacienta zo „zlého správania“, potom sa objavia otázky typu „Kto sa ešte správa takto?“ alebo "Prečo sa môj brat správa dobre?" - bude stimulovať prijatie zodpovednosti za situáciu všetkými členmi rodiny. Môže byť použité hypotetické otázky, začínajúc "ak". Pomáhajú terapeutovi znížiť odpor a odhaliť pravdu o obrátení.

Konflikty medzi ostatnými členmi rodiny sú ignorované a minimalizované, kým sa „identifikovaný pacient“ nevráti do „normálu“. Zastavením zneužívania návykových látok, nosič problémové správanie»zvyšuje nestabilitu rodiny. Rodičia majú šancu rozviesť sa alebo ochorieť. Častým modelom stabilizácie rodiny je zvýšené užívanie návykových látok. Ak sa terapeut spojí s rodičmi proti pacientovmu problému, stanú sa jeho spojencami a pacient ich nepotrebuje „zachraňovať“.

Odporúča sa vyhnúť sa obviňovaniu rodičov a hľadať posilňujúce metódy na riešenie problémov neskôr. Rodičov treba povzbudzovať, aby o svojom problémovom príbuznom hovorili pozitívne, aby hľadali jeho zdroje. Preskúmajte, čo rodine v minulosti pomohlo vyrovnať sa s podobnými problémami. Predpokladá sa, že v súčasnosti je rodina v kríze a „nosič symptómov“ to odráža. Môžete napríklad rodine povedať, že Tanya zneužíva alkohol, aby si udržala pozornosť svojich rodičov, alebo Ivan robí veci, ktoré jeho žena považuje za neslušné, no robí to, aby zachránil manželstvo. Počas práce sa odporúča vytvárať podmienky na rozdelenie zodpovednosti za problém medzi všetkých členov rodiny – prístup do „jednej úrovne“.

Prítomnosť mnohých vlastných „nevyriešených“ problémov v „rodičovskom subsystéme“, premietnutých do „detského subsystému“ (najmä v prípadoch porušenia hraníc medzi subsystémami, ako je „zamotaná spleť“ podľa Minukhina), spôsobuje recidívy návykového správania. Takíto rodičia by mali byť povzbudzovaní k tomu, aby sa zúčastňovali na školení o rodičovských kompetenciách, navštevovali podpornú skupinu pre príbuzných s alkoholom alebo drogami závislými v rodine alebo aby získali akúkoľvek inú formu dostupnú v regióne. psychologická pomoc. Podcenenie týchto ustanovení vedie k zlyhaniu psychoterapie a recidíve deviantného správania, ako ukazuje nasledujúce pozorovanie.

Rostislav, 16 rokov. Sťažoval sa na epizodické (počas posledných šiestich mesiacov) zneužívanie drog (heroínu). Pred návštevou psychoterapeuta ich nebral 3 týždne, hoci chute pretrvávali.

Genealogická a rodinná anamnéza. Babička, 62 rokov, dobre organizovaná, panovačná, usilujúca sa mať všetkých pod kontrolou, riešiť všetky problémy za iných, aj keď jej rady nie sú potrebné. Všetko sa snaží robiť dokonale. Profesionálne nerealizované, čo je jej životná bolesť. Na štátnej skúške na učiteľskej univerzite dostala dvojku a zostala bez diplomu. Odvtedy sa chce realizovať v deťoch. Chorý na cukrovku, hypertenziu, mal mŕtvicu.

Starý otec, 63 rokov. Svet vidí v čiernych farbách, keďže od 30 rokov sa mu ťažko dýcha kvôli bronchiálnej astme. Vyžaduje seba zvýšená pozornosť. Vytvoril si postoj: ak nie je obsluhovaný, potom sa uráža. Na Rostika je obzvlášť háklivý, rád mu vyčíta maličkosti, pesimisticky predpovedá osud a neustále hovorí, že svoj život skončí vo väzení.

Matka, 41-ročná, bola vždy poslušné dievča, ktoré si odopieralo potešenie. Rodičia s ňou neustále manipulovali a dosiahli svoje. Doteraz im robí ústupky, pýta si od mamy radu v zodpovedných situáciách. Keď babička dostala mozgovú príhodu, matka sa cítila ako stratené dieťa.

Otec, 40 rokov. Egocentrický. Nezodpovedný, žiarlivý, krutý. IN dospievania sa zúčastnil bojov. Matka sa v rezorte stretla so svojím budúcim manželom. Dvakrát bol vo väzení za prospechárstvo a lúpež. Všetok majetok matky a jej rodičov bol skonfiškovaný (na zabezpečenie existencie museli brusnice predať). Rodičia sa rozviedli, keď mal syn 3 roky. Napokon otec zmizol zo zorného poľa rodiny, keď mal chlapec 7 rokov. V rodine je trestná minulosť otca tabu.

Anamnéza života. Tehotenstvo bolo neplánované, no Rostislav bol pre mamu vytúženým dieťaťom.

Tehotenstvo pokračovalo toxikózou, patologickým prírastkom hmotnosti. Navyše som musela rodiť dieťa na pozadí prebdených nocí kvôli ukončeniu vysokej školy a neustálej žiarlivosti môjho manžela (žiarlil na ženy aj mužov). Narodenie v termíne. Do 3 mesiacov Rostik bol veľmi nepokojný, nespal dobre, zaspávanie bolo narušené, vždy sa budil s plačom. V prvom mesiaci života si odgrgol a hodil hlavu dozadu. Spánok je stále problém. Bál sa tmy, rozprával v spánku, budil sa z nočných môr, na ktoré si ráno nepamätal. Rozčlenené podľa veku. Začal rozprávať ako 1,5 ročný. Vo veku 2,5 roka poznal všetky písmená, čítať začal vo veku 4,5 roka. Vždy mal dobrú pamäť. Od 5 rokov začal navštevovať hudobná škola, vo veku 6 rokov - husľová trieda. S programom sa vyrovnal dobre, ale chodil do tried bez túžby. Keď mal chlapec 7 rokov, otec sa opäť „objavil“ a matka „viedla svojho syna za ruku“, čím ho chránila pred uvedomením si otcovej hrozby únosom dieťaťa.

Počas štúdia na základnej škole mu mama a stará mama organizovali čas tak, aby bol chlapec všade včas, niekedy mu pomáhali robiť domáce úlohy. Na prechádzky nebol čas. Vždy závidel chlapom, ktorí vedia chodiť. Postupne sa v rodine vyvinula tradícia: chlapec sám nikdy nerozdeľuje svoj čas, robí si domáce úlohy, keď sa mu povie (a ak nepovedal, neurobil ich). Známky mu nevadili, školský program zvládol: V 8. ročníku zmaturoval na hudobnej škole.

Do 13 rokov bol sýty, no pri tejto príležitosti „nekomplexoval“ a keď schudol, na nový stav si dlho nevedel zvyknúť. V dospievaní sa stal veľmi atraktívnym, očarujúcim, tešil sa pozornosti dievčat. Nemal rád konflikty, v 14 rokoch sa začal zaujímať o hudbu skupiny Kino, objavilo sa veľa známych „neformálov“, začal navštevovať párty v „fajke“ a trávil tam veľa voľného času. Skladal poéziu a hudbu a veľa spieval. Rád chodieval na rockové koncerty, skúšal tam fajčiť „trávu“, potom ju začal fajčiť častejšie a v lete fajčil stále. Pamäť sa prudko zhoršila. Matka si nič z toho nevšimla, až na uvoľnenosť a nafúkanosť, ktorá sa objavila. Telefón začal fungovať ako „horúca linka“, čoraz častejšie boli kontakty s rovesníkmi, ktoré boli pominuteľné. Dovtedy nikdy nebol vodcom, no v 14 rokoch začali počúvať jeho názor. Matka sa ho snažila ovládať (staré stereotypy komunikácie), stretávala sa s ním z diskoték, chodila za ním do školy, sledovala jeho hovory. Navonok neochvejne znášal jej opatrovníctvo, no snažil sa klamať, skrývať sa a neprísť domov načas. V rodine nebolo zvykom hovoriť o láske, dôvere, blízkosti.

Matka podporovala chlapcovu dôveru, že ho jeho otec miluje, hľadala dobré svetlé spomienky, pozerala s ním jeho fotografie. Občas zavolal otec, no nechcel sa s mladíkmi rozprávať. Alimenty neplatili. Keď mal Rostislav 16 rokov, zavolal mu otec, že ​​je v Petrohrade a chce k nim prísť. Tínedžer sa na toto stretnutie dlho psychicky pripravoval, zle spal, veľa o niečom premýšľal. Stretnutie sa uskutočnilo. Otec hovoril o svojej novej rodine a deťoch, ale Rostislav sa na nič nepýtal. Pri odchode svojej matke povedal, že keďže ho pred 9 rokmi bez problémov prepustila z bytu, musí mu kúpiť izbu v Petrohrade, inak sa jej pomstí prostredníctvom svojho syna (urobí z neho narkomana). Mladík zažil svoje sklamanie z otca (jeho vyhrážky zo strany dieťaťa boli opäť skryté). Chlapcovo sebavedomie prudko kleslo. behaviorálne reakcie sa výrazne zhoršil, prestal ponocovať doma, trávil čas na večierkoch, skúšal „huby“, „kolieska“, až sa ustálil na heroíne, ktorý najskôr vdychoval nosom, no niekoľkokrát si ho aplikoval vnútrožilovo. Pravidelne po dobu 1,5 mesiaca. užíval heroín, potom sa rozhodol "prestať" kvôli objaveniu sa bolesti v črevách, riedkej stolici a prudkému poklesu nálady. Prestal chodiť do školy, ležal v posteli s tvárou otočenou k stene.

Sprievodné ochorenia a symptómy: narušené periodickými bolesťami hlavy podobnými migréne, zhoršené únavou. V 14 rokoch mu diagnostikovali dvanástnikový vred. Infekčná hepatitída popiera.

Keďže tínedžer sa prihlásil na začiatku psychoterapeutickej skupiny, bol požiadaný, aby absolvoval skupinovú psychoterapiu. Tu je výňatok z protokolu skupinových psychoterapeutických sedení.

Neskoro na prvú hodinu. Správal sa slušne, sedel v zámerne uvoľnenej póze, hoci tvár mal napätú. Zmenil postoj, keď sa o ňom začali rozprávať, nepokojne sa pohyboval. Predstavil sa ako tvorivý človek, ktorý oznámil, že je oboznámený s drogami, pravidelne sa objavuje túžba po nich, chce pochopiť dôvod tohto javu a počas príbehu sledoval reakcie ostatných. S viditeľným záujmom som počúval príbehy chalanov. V hre „3. komparz“ najskôr kráčal pomaly, potom prevzal úlohu lídra a zostal medzi víťazmi. V budúcnosti sedel, hojdal sa na stoličke, v novom cvičení odmietol byť prvý. V hre „Old Toy Store“ som si vybral hračku opice a nazval som ju Martikhan. V príbehu v mene opice boli vysledovaní 2 hrdinovia: negatívny - praštěné dievča a pozitívny - 18-ročný chlapec "duchovne silný." Rostislav poznamenal, že majiteľ hračky by mal byť „hľadač, nie laik, nie sivý, výnimočný vo svojom vnútri,“ dodal, že môžete pobaviť každého, dokonca aj na úkor seba. Na konci dňa povedal, že sa začal ľutovať, že je „ťažké sa otvoriť“.

Druhý deň sa začal rozhovorom o stratách. O kamarátovi narkomanom povedal: „Najjasnejší príklad, keď droga zjedla celú esenciu človeka, zostala len škrupina. Je pre mňa stratený." S veľkým záujmom počúval príbehy iných, pričom si rukami stískal pery. V asociačnej hre sa označoval za „adaptéra“. Ostatným chlapcom sa kládli len uzavreté otázky s množstvom vyčíslení, často s použitím slangových slov. Na konci dňa povedal: „Uzavrel som sa do seba, práve som si to uvedomil. Chcem vytiahnuť korok, aby sa to všetko vyriešilo. Najprv som neveril, že v tejto skupine niečo bude. Bojím sa byť sama so sebou. Cítim sa závislý na tomto prostredí. Teraz - mystický pocit, že okolnosti sa samy vyvinuli v môj prospech.

Počas tretieho dňa už bola líderská pozícia jasne viditeľná. Chlapci sa na neho obrátili o radu a láskavo ho volali Rostik. Posledné slovo v skupine ostalo na ňom. Oproti prvému dňu vyzeral oveľa menej napäto, maniere v správaní boli preč. Bol rozrušený neprítomnosťou Leshy (druhého lídra v skupine). Povedal, že je zatvorený, chce byť sám. Na príchod Leshy reagoval veľmi emotívne, usmieval sa, veľa rozprával. Pri hre na rozprávkové zviera si najprv vybral úlohu zvieracieho podvedomia, no potom sa stal jeho žalúdkom. Po hre sa sťažoval, že nedostal jedlo, zdôraznil, že to pripomína jeho životnú situáciu. Po Dimovej práci v diskusii bol jasne naštvaný, našiel analógiu so sebou - „Vyzerá to ako ja, aj ja som chcel ísť s prúdom. Nemyslel som si, že by som mohol sám so sebou niečo urobiť. Bolo mi ľúto, cítila som v sebe silu ísť inou cestou. Po tom, čo ho jeden z členov skupiny odcudzil jej samej, povedal: "Pravdepodobne sa bojím dotknúť sa niečoho, o čom sa nedá hovoriť." Veľmi názorne pomohol sformulovať problém ďalšieho člena skupiny, podporil ho pri inscenovaní psychodrámy.

Rostislav začal na druhý deň príbehom o strate kamaráta, ktorý sa „dostal k heroínu“. "Kedysi sme mali kult heroínu - je to prášok, ktorý má nebeskú silu, ale teraz môj priateľ berie veľké dávky, pláva preč a nechápe, že sa môže udusiť." S psychoterapeutkou sa dohodol, že kamarátovi môže pomôcť, len ak sa vyrovná s vlastnými problémami. Povedal, že si dnes uvedomil, že život ide ďalej, je to pre neho jednoduchšie. Súhlasil, že bude pracovať na svojom probléme. Ako rozcvičku psychoterapeut použil metaforický obraz svojho problému: injekčnú striekačku vloženú do plastovej fľaše.Jeden z účastníkov povedal, že ide o Rostislavov vnútorný problém. Bola odohraná scéna, v ktorej psychoterapeut hral úlohu injekčného džina vypusteného z fľaše. Rostislavovi sa spočiatku ťažko zapínal, vravel, že je zvyknutý vyhýbať sa zodpovednosti, bolo desivé pozrieť sa problému do očí, ľutoval sa, cítil sa deprimovaný. Priznal, že včera „spadol z trávy“. Obrátil sa k injekčnej striekačke a všimol si; "Môžeš ma odviesť od všetkých týchto problémov, nemôžem žiť tento sivý život...zoberieš ma do krajiny, kde nie sú žiadne starosti, kde mi je najlepšie...s tebou dýcham nezodpovednosťou... Si silná, skúsená, podporuješ ma. Ak odídeš, ostane tuposť... Načo žijem?! Byť ako všetci ostatní...Nechcem odísť bez stopy, tlačí ma realita. Psychoterapeut (v úlohe injekčnej striekačky), privádzajúc situáciu do absurdity, maľoval krásu svojho rozprávkový svet, zdôraznil, že ako odmenu za to z neho urobí svojho otroka. Rostislav sa napjal, pokúsil sa „džina“ odstrčiť, odolal výzvam „džinovej striekačky“, aby odviezla mladíka do jeho kráľovstva. Ako alternatívu druhý psychoterapeut navrhol preskúmať budúcnosť tínedžera o 5 rokov. Bolo navrhnuté prejsť niekoľkými cestami: 1. - s drogami: (Rostislav kráča pomaly, ponorený do seba) "O 3 roky umrie duša a o 5 rokov zomrie telo." 2. cesta bez drog (tínedžer po nej kráča apaticky, so smutnou tvárou, zhrbený): „Potom je všetko v poriadku, ako všetci ostatní. Bez šírky duše... V 40-ke niečo dosiahnem, prídu myšlienky na samovraždu... Pri otázke o deťoch sa mi rozjasnila tvár, trochu sa mi narovnali ramená. Psychoterapeutka Rostikovi zvonku ukázala, že svojmu synovi môže dať iný život, ako mal on. Rostislav nereagoval: „Som odpojený, prídem domov a uvidím ten istý kanál...“ Bolo mu ponúknuté ísť po 3. ceste, ale v blízkej budúcnosti ponúkne alternatívy a možnosti. Tu tínedžer kráčal ochotnejšie, ľahšie, jeho tvár ožila, objavil sa záujem, ramená sa narovnali. Keď kráčal po tejto ceste istejšie, zobral injekčnú striekačku a vyhodil ju von otvoreným oknom (v skupine potlesk). Počas diskusie mlčky sedel a na nikoho sa nepozeral.

Na druhý deň vyzeral menej depresívne, hlásil, že sa mu páčilo, keď nebol ušetrený. Ale bola to hanba pre mňa, pretože tam bol pocit, že „všetko sa z toho vybralo, ale nevrátilo“. Cítil som sa bezmocný, bezmocný. Mal som pochybnosti o zvolenej ceste. To mu pripomenulo situáciu, keď zaňho riešila problémy rodina a vnucovala mu svoj názor. Terapeut mu navrhol, aby si cestu vybral sám. Rostislav sa ohradil, že nie je pripravený, nerozumie svojmu problému a úlohe drog v ňom. Členovia skupiny mu odporučili, aby si po skončení vyučovania začal robiť mapu ciest, pretože to vyžaduje čas. V procese ďalších hier na hranie rolí sa mladý muž stal živším, s radosťou sa ich zúčastňoval, veľa a rýchlo hovoril a bol v neustálom pohybe.

Posledný deň meškal 40 minút, chalani ho vítali radostnými výkrikmi. Zažil som potešenie zo stretnutia, úsmevu, sedenia v uvoľnenej póze. Na konci hodiny povedal: „Teraz vidím svetlo na konci tunela, aj keď bez odtieňov, slabé, ale vidím ho! Ďakujem mnohokrát."

Po skončení vyučovania sa pokračovalo v individuálnej a rodinnej psychoterapii. Matka, ktorá najskôr zatajila svoju rodinnú anamnézu (najmä otcovu kriminálnu minulosť), povedala synovi celú pravdu. Ponúkli jej aj návštevu skupiny „rodičia proti drogám“, no po niekoľkých návštevách tieto návštevy zastavila (neprijala smernicu o prenesení zodpovednosti na syna). U mladého muža čoskoro došlo k recidíve užívania psychoaktívnych látok.

Účinnosť psychoterapie je určená objavením sa pozitívnych zmien v správaní pacienta. Cieľom psychoterapie nie je vyriešiť všetko rodinné problémy, ale súvisí len s problémovým pacientom. Ak chce rodina pracovať hlbšie, sú vytvorené podmienky na novú zmluvu.

Rodinná psychoterapia je najkomplexnejší typ profesionálnej činnosti, ktorá si vyžaduje, aby odborník mal znalosti a zručnosti v oblasti individuálnej a skupinovej psychoterapie holistického svetonázoru. Úsilie klasikov rodinnej terapie smerovalo k rozvoju osobnosti v rodinnom prostredí. Rodinná terapia zmenila oblasť praktickej psychologickej pomoci tým, že postavila obraz psychoterapeuta do kontrastu s obrazom gurua. Terapeut nemôže dať rodine viac, ako môžu členovia rodiny urobiť jeden pre druhého, iba otvára zdroje rodiny na pomoc jej členom. Rodinná terapia je umenie a veda o realizácii tohto potenciálu.

Samotný rodinný terapeut sa vyhne „vyhoreniu“, ak berie vážne svoje potreby a má vysokú sebaúctu. Techniky a techniky používané psychoterapeutom sú psychoterapeutická intervencia (intervencia). Preto nesmieme zabúdať na starú pravdu, že akcia vyvoláva reakciu, to znamená, že vždy existuje realita deštruktívneho vplyvu rodinného systému na psychoterapeuta.

V psychoterapii, ako v žiadnej inej oblasti medicíny, je úloha profesionálnych komunít veľká. Diskusia ťažké prípady z praxe v Balintových skupinách, supervízia rodinných psychoterapeutických sedení, podpora kolegov umožňuje psychoterapeutovi zachovať si zdravie a profesionálnu dlhovekosť.

Vymedzenie psychoterapie a obsah základných pojmov.

Interdisciplinárny charakter psychoterapie a jej základy.

Forma, ako aj umožnenie uvedomiť si doteraz nepoznané súvislosti medzi určitými aspektmi pocitov a správania. Obnovenie morálky je dôležitou súčasťou práce klinický psychológ s klientom, pretože väčšina z tých, ktorí dostávajú psychologickú pomoc, mnohokrát zažila zlyhania a bola demoralizovaná, pretože stratila dôveru, že si dokáže pomôcť sama. Uvoľnenie emócií...

Preto existujem“ sa stal základom postulátu. Potvrdené: prvé, čo človek v sebe objaví, je jeho vlastné vedomie. Existencia takých je hlavnou a bezpodmienečnou skutočnosťou; hlavnou úlohou psychológie je analyzovať stav a obsah vedomia. Descartes navrhol myšlienku metódy psychológie: vnútorný svet možno študovať prostredníctvom sebapozorovania alebo „vnútorného...

národov. To znamená: prechod od medicínskeho modelu psychoterapie k psychologickým sociologickým a iným modelom; k oživeniu záujmu o teóriu a prax dlhodobej psychoterapie dynamickej orientácie a zároveň z dôvodu ekonomických ťažkostí k urgentnému hľadaniu efektívnych integračných krátkodobých možností prevažne kognitívno-behaviorálnej orientácie; do...

Ministerstvo všeobecného a odborného vzdelávania
Sverdlovská oblasť

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

Sverdlovská oblasť

"Pedagogická škola Kamyshlov"

Správa

Predmet:« Techniky a metódy regulácie emócií»

vykonávateľ:

študentka skupiny 2DO

Vilacheva Maria,

Korkina Elena

Špecialita 44.02.01

"predškolská výchova"

vedúci:

učiteľ psychológie

Yakimova A.V.

Kamyshlov, 2018

Techniky a techniky na reguláciu emócií:

V technologicky vyspelej spoločnosti je úloha emócií v regulácii ľudskej činnosti ignorovaná a nivelizovaná, čo vedie k strate schopnosti konštruktívne ich prežívať a k narušeniu duševného a somatického zdravia. V každodennom vedomí sú emócie považované za fenomén, ktorý narúša úspešné fungovanie človeka v konkurenčnom svete, a preto väčšina ľudí a populárnej literatúry aktívne vnucuje metódy ich potláčania a potláčania. Psychologická teória a prax nás však presviedčajú, že vedomé a realizované emócie prispievajú k rozvoju osobnosti a k ​​plnému odhaleniu jej potenciálu.

Problém regulácie emocionálna sféra V psychologickej literatúry je široko pokrytá, ale informácie o metódach, technikách a metódach regulácie emočných stavov sú rozptýlené a nesystematizované. Problematikou regulácie a manažmentu emócií sa v tej či onej miere zaoberala zahraničná i domáca psychológia vedci ako:

Z. Freud, A. Freud (obranné mechanizmy);

F. Perls (uvedomenie a reakcia na úzkosť, hnev, odpor, pocit viny ako dokončenie nedokončených vecí);

V. Frankl (prekonávanie strachu metódou paradoxnej intencie);

A. Adler, A. Beck, A. Ellis, R. Bandler a D. Grinder (kognitívne metódy na zvládanie nepriaznivých emócií);

J. Wolpe, T. G. Stampfl, R. E. Alberti a M.L. Emmons (terapia behaviorálnym strachom);

E. Fromm, K. Rogers, E. Shostrom, E. Melibruda, R.T. Bayard a D. Bayard, E.V. Sidorenko (pochopenie, otvorené prežívanie, verbalizácia emócií);

A. Lowen, K. Rudestam (emocionálna odpoveď v telovo orientovanej a tanečno-pohybovej terapii);

R. Lazarus a S. Folkman, R. Moos a J. Schaeffer, R. Fabes a N. Eisenberg, L.I. Antsyferová, F.B. Berezin, R.M. Granovskaya, I.M. Nikolskaja, D. Libin a A. Libina (stratégie zvládania stresu);

G. Selye, B. Kolodzin (prekonávanie úzkosti);

I. Yalom, R. May, G. Feifel, R. Connor (prekonanie strachu zo smrti, viny, úzkosti);

L. Berg-Cross (prekonávanie hnevu, úzkosti, smútku v manželské vzťahy);

K. Izard, E. Gelgorn, G. Rubinshtein, M.M. Bachtin (vzájomná regulácia emócií);

I. P. Pavlov, I. Schultz, E. Jacobson, E. Coue, R. Demeter (fyzické cvičenia, autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia, autohypnóza, dychové cvičenia ako regulácia emočného napätia);

J. Altshuller, L.S. Brusilovský (hudobná terapia pre emočné poruchy);

P. Salovey, D. Mayer, D. Caruso, P. Lafrenier, H.P. Ilyin, I.A. Pereverzeva, E.I. Golovakha a N.V. Panina (regulácia, kontrola emócií);

C. Horney, W. Brautigam, W. Ehrhardt, S. Bourne, A.B. Kholmogorova a N.G. Garanyan, I.G. Malkina-Pykh (následky deštruktívnej kontroly emócií).

Z nášho pohľadu najvýznamnejšie a najzaujímavejšie práce, ktoré významným spôsobom prispeli k riešeniu problému regulácie emócií, sú diskutované nižšie a podrobne - v knihe. "Regulácia emócií".

Nielen v každodennom vedomí, ale často aj v aplikovanej psychológii sa regulácia emocionálnej sféry chápe ako jej kontrola a inhibícia: starostlivé zatajovanie skutočných pocitov, zákaz ich otvoreného prejavu, zachovanie vyrovnanosti a pokoja v akýchkoľvek situáciách, maskovanie skutočne prežívaného emócie s radosťou a potešením s cieľom vyhnúť sa odmietnutiu inými.

Na rozdiel od vyššie uvedeného stereotypu tomu veríme regulácia emócií - ide o uvedomenie si svojich citových zážitkov a ich biologicky a sociálne účelné využitie na dosiahnutie cieľa a uspokojenie potreby.

Vychádzame zo všeobecne uznávaného chápania v psychológii emócie ako subjektívna forma existencie potrieb, potrebná na posudzovanie schopnosti objektov uspokojovať potreby subjektu a zintenzívnenie aktivít smerujúcich k ich uspokojovaniu. Regulácia emócií zahŕňa aplikáciu poznatkov o svojich emóciách na vyriešenie problému, ktorý signalizujú, a zahŕňa maximálne možné vonkajšie vyjadrenie, vybitie emočných stavov konštruktívnymi spôsobmi, t.j. spôsobom, ktorý neporušuje záujmy, práva a slobody iných ľudí. Regulácia emócií je u nás chápaná ako premena deštruktívnych emócií na konštruktívne, t.j. prispievanie k produktívnej realizácii súčasných alebo pripravovaných aktivít a komunikácie.

Nemyslíme tým reguláciu emócií, kontrolu ich vonkajšieho prejavu, zodpovedajúcu spoločenským stereotypom, ktoré ukladajú zákaz otvoreného citového prejavu, čo platí najmä pre negatívne emócie. Sme tiež kategoricky proti chápaniu regulácie emócií ako potláčania a represie, ako aj ich odstraňovania bez iniciovania aktivít smerujúcich k riešeniu problému.

Existuje niekoľko klasifikácií spôsobov regulácie emócií.

Takže K. Izard identifikuje nasledujúce spôsoby regulácie emocionálneho stavu:

a) interakcia emócií - vedomá aktivácia inej emócie, ktorá je opačná k tej prežívanej, s cieľom potlačiť, znížiť intenzitu tej druhej;

b) kognitívna regulácia – využitie pozornosti a myslenia na potlačenie alebo kontrolu nežiaducich emócií;

c) motorická regulácia – pohybová aktivita, ktorá znižuje intenzitu emočného prežívania.

Mnohí autori ako napr J. Rainwater, F.B. Berezin, N.V. Tseng a Yu.V. Pakhomov, A.I. Lunkov, N.N. Vasiliev, I.O. Karelina a iní, jednoducho vymenujte a opíšte spôsoby sebaregulácie emočných stavov bez toho, aby ste ich rozdelili do tried. Napríklad, E.I. Golovakha a N.V. Panina ponúknuť samostatné spôsoby zvládania emócií s cieľom dosiahnuť emocionálnu rovnováhu:

a) distribúcia ako rozšírenie rozsahu emocionálnych situácií na zníženie intenzity zážitkov;

b) koncentrácia ako koncentrácia emócií na jeden významný druh činnosti a vylúčenie zbytočných emočných situácií;

c) prechod ako prenos emocionálneho zážitku z emocionálnej situácie do neutrálnej, napríklad vybitie hnevu v iluzórnej situácii.

Väčšina výskumníkov teda popisuje a zameriava sa na jednotlivé metódy a techniky regulácie emócií podľa ich názoru najúčinnejšie, bez zovšeobecňovania do klasifikácie. Tých niekoľko klasifikácií, ktoré existujú, sa vyznačuje jednostrannosťou a zameriava sa na akúkoľvek jednu kategóriu spôsobov zmeny emocionálnych stavov, najčastejšie na potlačenie alebo pozitívnu interpretáciu. Nepokrývajú všetky v súčasnosti známe spôsoby regulácie emócií.

Hlavné kritériá našej klasifikácie, na rozdiel od iných, sú:

1) uspokojenie / neuspokojenie významnej potreby;

2) riešenie / neriešenie problému ako zdroj neuspokojenia potrieb;

3) reagovať / nereagovať emócie.

Hoci sa to približuje mnohým klasifikáciám zvládania, v ňom sa kladie dôraz na procesy, ktoré sa vyskytujú práve s emóciami, a samotné riešenie problému, a nie na kognitívnom spracovaní kritických udalostí a zamýšľanom riešení problému.

Na základe vyššie uvedených zvládaní zameraných na riešenie problému, zmenu postojov k problému a vyhýbanie sa riešeniu problému, Navrhujeme nasledujúcu klasifikáciu spôsobov regulácie emócií:

I. Citová odozva. Je to najoptimálnejšie, pretože emócia sa rozpozná a vybije v činnostiach zameraných na riešenie problému, alebo v nepriamych činnostiach (komunikácia a pod.), po ktorých subjekt pristúpi k riešeniu problému. K vybitiu emócií dochádza fyzicky alebo verbálne. Emocionálna reakcia znižuje intenzitu negatívnych emócií a môže sa vyskytnúť v jednej z dvoch foriem:

II. Emocionálna transformácia. Vnútorný svet sa mení v dôsledku konštruktívnej reštrukturalizácie emócií. Je to menej optimálny spôsob, pretože nežiaduca emócia sa mení na žiaducu, mení sa postoj k problému, k emocionálnemu objektu, ale samotný problém nie je vyriešený, potreba zostáva neuspokojená a nedochádza k vybíjaniu citového napätia. Potreba je uspokojená iluzórne, v skutočnosti zostáva frustrovaná a emocionálne prežívanie sa mení v izolácii od príčiny, ktorá ju vyvolala – nevyriešeného problému. Emocionálna transformácia sa uskutočňuje v situáciách, keď riešenie problému nezávisí od subjektu.

III. emocionálne potlačenie. Vnútorný svet sa mení v dôsledku nekonštruktívneho potláčania emócií. Neoptimálny spôsob, pretože emócia nereaguje, ale je vytlačená z vedomia do nevedomia. Nastáva odklon od riešenia problému, problém nie je vyriešený. V dôsledku toho sa hromadia potlačené emócie, ktoré hrozia deštruktívnymi formami výbojov smerovaných buď na seba ( psychosomatické ochorenia, závislosti), alebo na iných ľudí (agresívne afekty). Časť energie mobilizovanej primárnou emóciou môže nájsť svoj výstup nepriamo fyzická aktivita- šport, fyzická práca, pričom samotná emócia vyvolaná problémom nie je rozpoznaná a problém objektívne zostáva nevyriešený a potreba zostáva neuspokojená. Dochádza k odmietaniu vlastných emócií, ignorovaniu ich hodnotiacich a aktivačných funkcií. Emocionálne potláčanie sa používa častejšie, keď subjekt môže problém vyriešiť, ale odmieta to urobiť, ako keď je problém objektívne neriešiteľný.

Metódy emocionálneho potlačenia odvádzajú pozornosť od riešenia problému, prepínajú vedomie na inú činnosť, „poháňajú“ emócie „hlboko“. Existuje však aj pozitívny argument v prospech emočného potláčania: tento typ regulácie emócií umožňuje zlepšiť pohodu a zvýšiť adaptačné schopnosti, čo je nevyhnutné pre následnú zmenu postojov a riešenie problémov. Vedomie, že dokáže aspoň čiastočne ovládať svoje pocity, môže samo o sebe dať človeku pocit sebaovládania, čo naopak zvyšuje jeho pocit bezpečia a pohody.

teda v emocionálnej reakcii sú potreby subjektu v konečnom dôsledku uspokojené, v emocionálnej transformácii subjekt opúšťa neuspokojené potreby a vyberá si nové potreby, v emocionálnom potlačovaní potreby zostávajú neuspokojené.

Existujú metódy emocionálnej regulácie strednej povahy napríklad technika výbuchu, technika dekatastrofizácie, humor. Humor a smiech ako emocionálna premena je teda zosmiešňovaním emocionálnej udalosti, hľadaním niečoho vtipného, ​​veselého v nej, privádzajúceho to do absurdnosti a absurdity. Humor a smiech ako citové potláčanie – odvádzanie pozornosti na niečo vtipné, čo obsahovo nesúvisí s emocionálnou udalosťou, s ňou nijako nesúvisí.

Emocionálna odpoveď:

1. Riešenie- hľadanie východiska z kritickej situácie, vypracovanie akčného plánu a jeho realizácia formou konkrétnych aktívnych akcií zameraných na prekonanie stresora;

2. Arteterapia, s využitím vnímania a tvorby umeleckých diel vrátane muzikoterapie, biblioterapie, rozprávkovej terapie, výtvarnej arteterapie, kinoterapie, tanečnej terapie a pod. Subjekt sa identifikuje s postavami umelecké dielo, ich emocionálne zážitky alebo emocionálne zážitky autora, vcíti sa do nich a tým dosiahne emocionálnu odozvu.

3. Plač v ktorých sa prirodzene prejavuje smútok a smútok. Ak si človek chronicky zakazuje plakať a vzlykať, obmedzuje ich svojvoľnou kontrakciou bránice, neoslobodí sa od svojho smútku, nedokáže sa ho zbaviť; nedokáže si ani jasne spomenúť, aká strata spôsobuje jeho smútok. Na uvoľnenie nadmerného napätia stačí 15 minút plaču. Plač by zároveň nemal byť nadmerný, t.j. zasahovanie do komunikácie s ostatnými. V druhom prípade sa treba naučiť ovládať, rozptyľovať a hlavne štruktúrovať plač, t.j. stanoviť časový limit pre slzy.

4. Uvedomenie a prežívanie emócií. Pochopenie svojich pocitov pomáha človeku rozpoznať svoje potreby, riešiť svoje problémy a žiť spokojný život. Aby ste sa zbavili nežiaducich pocitov, musíte ich prijať, prejaviť a tým ich zmierniť:

Uvedomenie si telesných pocitov, držania tela, svalového napätia, mimiky.

Návšteva umeleckej galérie s dôsledným zameraním na každý obraz a emócie, ktoré vyvoláva.

Dokončenie nedokončenej práce a uvedomenie si vyhýbaných emócií vnímaných ako nežiaduce. Neúplnosť starých skúseností bráni zasväteniu nová aktivita. Preto je potrebné zavŕšiť tieto bolestivé epizódy ich opätovným prežívaním v predstavách, objavovaním ďalších detailov a emócií s nimi spojenými, ich opätovným prežívaním, popisovaním toho, čo sa deje v prítomnom čase, hovorením nahlas a počúvaním slov, ktoré sa objavujú. vo fantázii, predstavujúc si rozhovor s tými, ktorí spôsobili neúplné pocity. Emocionálna situácia by sa mala reprodukovať niekoľkokrát, kým staré pocity neprežijú.

Využívanie nudy a snov na realizáciu svojich potláčaných potrieb. Nuda by mala byť uznaná ako dôsledok straty emócie záujmu o javy vonkajšieho sveta a tabuizácia emocionálnych zážitkov a činností, ktoré sú považované za nežiaduce. Zbaviť sa nudy znamená robiť zaujímavé veci. Skutočné záujmy a potláčané potreby možno odhaliť analýzou snov a fantázií. Je potrebné rozpoznať nezaujímavú, no povinnú činnosť ako takú a nájsť v nej zaujímavé momenty a doplnkové významy.

5. Verbalizácia emócií. Hovorenie, opisovanie nahlas alebo písanie svojich emocionálnych zážitkov a príčin, ktoré ich vyvolali v komunikácii s inou osobou, skupinou ľudí alebo so sebou samým. Negatívne pocity, ktoré sú vyjadrené slovom a sú predmetom pozorného pozorovania, majú tendenciu slabnúť a miznúť.

Možné sú nasledujúce spôsoby verbalizácie emócií:

Dôsledná reprodukcia emocionálnej situácie v predstavách a výslovnosti všetkých myšlienok, ktoré v tomto prípade vznikajú nahlas.

Technika „prázdne stoličky“. Subjekt vedie dialóg s vlastnými emocionálnymi zážitkami, ktoré predstavuje imaginárny partner na prázdnej stoličke. Striedavo hovorí v mene svojho vlastného postoja, potom v mene svojich pocitov. Stoličky umožňujú dať priechod emóciám, možno ich tlačiť, biť, objímať, kopať.

Technika „I-správa“. Správa partnerovi začína zámenami „Ja“, „Ja“, „Ja“, potom sa nazývajú prežívané emócie, opisuje sa čin partnera, ktorý prispieva k vzniku týchto emócií, a nakoniec v pozitívnej forme. (formou afirmácie, nie odmietnutia), sú uvedené požiadavky, priania alebo požiadavky na partnera. Ak požiadavky a požiadavky nie sú splnené, sú prideľované a následne realizované sankcie, ktoré musia byť pre partnera reálne a zmysluplné.

Písanie listov, básní, príbehov.Špeciálnym prípadom je technika „List of Love“ navrhnutá D. Grayom, určená na konštruktívne vyjadrenie a zníženie intenzity hnevu, strachu, smútku a viny v manželských vzťahoch a tým vytvorenie podmienok pre prežívanie lásky. V ľúbostnom liste adresovanom manželovi/manželke sa odporúča, aby v niekoľkých vetách (pre každú emóciu) najprv vyjadril hnev, potom smútok, potom strach a vinu a nakoniec lásku. Postscript komunikuje ich potreby a očakávané činy partnera. Potom musíte odpovedať na svoj vlastný list.

Technika debrífingu, navrhnutý tak, aby efektívne vyjadroval negatívne emócie, ktoré vznikajú v manželstve a mimo rodiny medziľudské vzťahy. Debriefing zahŕňa každodennú komunikáciu partnerov medzi sebou, počas ktorej diskutujú o otázkach, ktoré sú pre nich dôležité, vr. a intímne. Počas takéhoto rozhovoru každý partner hovorí o tom, čo sa počas dňa stalo. Aby partneri mohli uskutočniť brífing, musia si nájsť čas na to, aby si spomenuli a prediskutovali navzájom skúšky, zlyhania a radosti, ktoré boli počas dňa. Trvanie debrífingu sa môže meniť od jednej minúty do hodiny alebo viac, ale vo všeobecnosti takýto rozhovor trvá 15 – 30 minút.

6. Reakcia strachu:

a) povodňová technika- ponorenie sa do skutočnej desivej situácie na 1-1,5 hodiny a prežívanie strachu, kým sa nezníži alebo nezmizne;

b) paradoxný zámer- Účelové a prehnané vykonávanie neúspešného správania, ktoré vyvoláva strach.

Emocionálna transformácia:

Ide o kognitívne techniky zamerané na zmenu myšlienok, presvedčení, obrazov vznikajúcich z emocionálnych udalostí bez zmeny ich príčin. V ťažkých životných situáciách, v ktorých je to nemožné praktické akcie, môžete použiť nasledujúce verbálne správanie zamerané na riešenie problému.

Pozitívne prehodnotenie kritickej situácie a súpera:

a) prehodnotiť negatívnu udalosť, objaviť jej prednosti, úspechy a výhody;

b) pozitívna zmena vo vnímaní oponenta, pochopenie jeho motívov, nájdenie medzi nimi schválené;

c) zosmiešňovanie emocionálnej udalosti a/alebo protivníka, ich prezentácia vtipným a smiešnym spôsobom;

d) posúdenie negatívnej udalosti ako spravodlivej platby za prijaté alebo navrhované opatrenia; e) dôraz pozitívne dôsledky váš problém pre iných ľudí.

Alternatívny výklad ťažká situácia:

a) zníženie závažnosti problému, oslabenie vlastnej motivácie, zníženie úrovne nárokov;

b) výber iných cieľov alebo spôsobov dosiahnutia cieľa v prípade neúspechu, učenie sa nových zručností;

c) vyhľadávanie materiálnej, emocionálnej, informačnej pomoci vr. obrátiť sa na náboženstvo;

d) porovnávanie sa s inými ľuďmi, ktorí sú v horšom postavení;

e) zapamätanie si vašich úspechov v iných oblastiach;

f) porovnanie skutočného výsledku udalosti s jej oveľa horšou vymyslenou verziou.

Duševné ponorenie sa do hrozivej situácie:

a) desenzibilizácia- mentálne znázornenie desivých situácií v poradí narastajúcej intenzity v kombinácii s relaxáciou;

b) technika výbuchu- reprezentácia hroznej situácie na 1-1,5 hodiny bez relaxácie, prežívanie intenzívneho strachu, kým nezoslabne; c) dekatastrofizácia - predstavenie si najhoršieho možného výsledku budúcej ohrozujúcej situácie, posúdenie jej pravdepodobnosti a predstavenie spôsobov, ako ju vyriešiť

Technika "Päť stĺpcov", zamerané na kognitívne spracovanie problému a vybitie hnevu spôsobeného agresorom. Umožňuje vám hovoriť o probléme v priebehu komunikácie so sebou samým. Vykonáva sa po skončení stresovej situácie, keď nie je možné konštruktívne vyriešiť problém, aby sa zmenil postoj k problému, jeho pozitívna reštrukturalizácia. Navrhovaná technika sa používa v prípadoch, keď subjekt nepovažuje za vhodné riešiť problém alebo to považuje za nemožné. Technika je vhodná na spracovanie minulých nevyriešených medziľudských konfliktov.

Ak chcete zmeniť svoj postoj k situácii, musíte vyplniť špeciálny hárok s piatimi stĺpcami:

A. Emócie. Rozpoznajte a zapíšte emócie, ktoré vznikli počas stresovej situácie. Uvedomeniu si emócií pomáhajú otázky: „Čo som zažil?“, „Čo som cítil?“, „Čo sa mi stalo?“, „Ako som reagoval?“. Pre pochopenie svojich emócií je užitočné zapamätať si aj svoje motorické a výrazové zmeny – svalové reakcie, zmeny hlasu, svalov tváre a iné neverbálne akty.

B. Myšlienky. Pripomeňte si a zapíšte si myšlienky, ktoré vám napadli v procese stresujúcej komunikácie. Odporúča sa rozdeliť myšlienky do troch kategórií: 1. myšlienky vo vzťahu k sebe. 2. myšlienky vo vzťahu k partnerovi, ktorý agresiu vyvolal. 3. myšlienky vo vzťahu k situácii alebo tretím stranám. Uvedomeniu si myšlienok pomáhajú otázky: „Čo som si zároveň myslel?“, „Čo som si predstavoval?“, „Aké som mal pocity?“, „Aké myšlienky mi prišli na um?“.

B. Potreby. Rozpoznajte a zapíšte si svoje túžby a záujmy, ktoré sa v dôsledku stresovej situácie ukázali ako neuspokojené. Uvedomenie si potrieb napomáhajú otázky: „aké moje túžby zabránila táto situácia a tento človek?“, „Čo som mohol dostať a nedostal?“, „Aký je môj cieľ?“, „Aké sú moje záujmy a práva v tejto situácii porušené?“, „Čo chcem nakoniec získať?“.

D. Negatívna stránka problému. Zaznamenajte negatívne výsledky – chyby v správaní, iracionálne myšlienky a pocity.

D. Pozitívna stránka problému. Zaznamenajte pozitívne výsledky - dobré správanie, úspechy v myšlienkach a pocitoch, konštruktívnymi spôsobmi odpoveď.

Rozdiely medzi nami ponúkanou technológiou a stĺpovou technológiou vytvorenou A. Beckom sú:

Po prvé, v rozdielnosti ich cieľov: Technika A. Becka je zameraná predovšetkým na zmenu presvedčení a naša je zameraná na emocionálne reagovanie na nedokončenú situáciu, ktorá vyvolala hnev, ktorý je zakázaný pre otvorené prejavy;

Po druhé, v prítomnosti našej techniky analýzy potrieb klienta a hodnotenia jeho správania v kritickej situácii ako užitočného alebo škodlivého, čo A. Beckovi chýba.

Emocionálne potlačenie:

1. Regulácia prostredníctvom inej emócie, pozornosti a myslenia.Človek sa vedome snaží aktivovať emóciu, ktorá je opačná k tej, ktorú práve prežíva, a tým ju potlačiť alebo znížiť jej intenzitu. Špeciálnym prípadom je metóda zmeny nálady. Spočíva v tom, že klienti čítajú výroky ako: „Cítim sa naozaj skvele“, „Cítim veľkú radosť“ a snažia sa „vstúpiť“ do navrhovaného emocionálneho stavu. Laboratórne štúdie ukázali, že táto metóda je účinná, ale krátkodobá, pretože hoci sa nálada mení u 67 % subjektov v lepšia strana, ale vyvolaná povznesená nálada netrvá dlho, asi 10-15 minút.

2. Rozptyľovanie. S pomocou vôľového úsilia je vedomie zamerané na premýšľanie o cudzích objektoch a situáciách, a nie o emocionálnych okolnostiach. Medzi rozptýlenia patria sny a spánok, opustenie emocionálnej situácie, vyhýbanie sa protivníkovi a konfliktným situáciám, pitie vody, pozeranie sa na okolie atď.

3. Prepínanie. Vedomie smeruje k nejakému zaujímavému biznisu (čítanie kníh alebo periodík, sledovanie filmov alebo televíznych relácií, počítačové hry, koníčky atď.) alebo k premýšľaniu o nadchádzajúcich aktivitách.

4. Regulácia motora, fyzický výboj. Vykonávanie fyzickej aktivity, ktorá znižuje intenzitu emocionálneho zážitku pomocou rýchleho zametania, intenzívnych pohybov (sex, šport, užitočná fyzická práca, fyzické hry chôdza, tanec).

5. Relaxácia. Svalová relaxácia vyplývajúca z dobrovoľného úsilia. Zahŕňa meditáciu, progresívnu svalová relaxácia, autogénny tréning, autohypnóza, vizualizácia, regulácia dýchania, sprchovanie/kúpanie, počítanie do desať, úsmev, smiech, žartovanie atď.

6. Obranné mechanizmy. Napríklad racionalizácia ako zníženie významu emocionálnej udalosti tým, že jej dávame menšiu hodnotu; projekcia ako prenos vlastných negatívnych emócií, spočiatku namierených proti sebe, na iných ľudí; vytvorenie reakcie, keď je spoločensky neschválená emócia nahradená opačným atď.

7. Použitie látky(alkohol, drogy, antidepresíva, trankvilizéry atď.).

Naša klasifikácia je výsledkom integrácie výskum iných autorov, rozbor existujúcich vedeckej literatúry o probléme regulácie a riadenia emócií a pocitov, podľa ktorého chýbajú vhodné a ľahko použiteľné klasifikácie metód regulácie emočných stavov pre aplikované účely.

Tiež klasifikácia sumarizuje vlastné konzultačné, školiace a vzdelávacie skúsenosti autora. V našej praxi psychologického poradenstva, tréningov osobného rastu a riešenia medziľudských konfliktov sa často objavuje požiadavka od klientov, aby sme prediskutovali a naučili sa spôsoby, ako sa vyrovnať s emóciami hnevu, smútku a strachu. Najčastejšie problémy s vymanením sa z depresie z rozchodu s milovanou osobou alebo rozvodu, prekonávanie sociálnych strachov a získavanie dôvery v medziľudské vzťahy, konštruktívne prejavovanie hnevu a agresie, rozhorčenie a podráždenie, oslabenie emocionálneho stresu, ktorý sprevádza profesionálne ťažkosti, hľadať zmysel života, osobný rozvoj Kvalitatívna analýza našich skúseností ukazuje, že pri zvládaní frustračných emócií klienti častejšie využívajú metódy emocionálneho potlačenia, menej často emocionálnu transformáciu a takmer vôbec nepoužívajú emocionálne reakcie.

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, možno tvrdiť, že najbežnejším spôsobom emočnej regulácie je emočné potláčanie v dôsledku postoja, ktorý sa v spoločnosti vyvinul k emóciám ako negatívnemu duševnému javu, ktorý si vyžaduje zdržanlivosť, represiu a je zakázaný pre otvorené prejavy.

Bibliografia:

Z internetu:

Milová Júlia. Techniky a metódy regulácie emócií. URL: http://www.b17.ru/article/2093/ (dátum prístupu: 18.02.2018).

Kniha, učebnica:

Izard K. E. Psychológia emócií. Petrohrad: Peter, 2003.

Ilyin E.P. Emócie a pocity. Petrohrad: Peter, 2002.