एक जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व को ओसीडी वाले व्यक्ति से अलग किया जाना चाहिए, अर्थात। कौन-सा जुनूनी बाध्यकारी विकार (बाध्यकारी विकार)।

क्योंकि पहले में, कुछ हद तक जुनूनी और कर्मकांडी सोच और व्यवहार चरित्र और स्वभाव के एक चिंतित और संदिग्ध लक्षण की तरह लग सकता है, और विशेष रूप से अपने और अपने आसपास के लोगों, करीबी लोगों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है।

दूसरे में अत्यधिक जुनूनी ओसीडी लक्षण हैं, जैसे संक्रमण का डर और बार-बार धोनाहाथ - व्यक्तिगत और व्यक्तिगत दोनों तरह से किसी व्यक्ति के साथ महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप कर सकते हैं सार्वजनिक जीवन. वह भी, तत्काल पर्यावरण को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पहला आसानी से दूसरा बन सकता है।

जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व

जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व प्रकार निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• उन्हें कीवर्ड: "नियंत्रण" और "चाहिए"
• पूर्णतावाद (पूर्णता के लिए प्रयास करना)
• खुद को और दूसरों के लिए खुद को जिम्मेदार समझें
• उनके लिए अन्य लोग तुच्छ, गैर-जिम्मेदार और अक्षम हैं
• विश्वास: "मुझे स्थिति का प्रबंधन करना चाहिए", "मुझे केवल सब कुछ ठीक करना चाहिए", "मुझे पता है कि सबसे अच्छा क्या है ...", "आपको इसे मेरे तरीके से करना चाहिए", "लोगों को और खुद को रोकने के लिए आलोचना करने की आवश्यकता है गलतियां" ...
• भयावह विचार कि स्थिति हाथ से निकल जाएगी
• वे अत्यधिक नियंत्रण, या अस्वीकृति और दंड (बल और दासता के उपयोग तक) द्वारा दूसरों के व्यवहार को नियंत्रित करते हैं।
• अफसोस, निराशा, खुद को और दूसरों को दंडित करने की संभावना।
• अक्सर चिंता का अनुभव करना, असफलताओं के साथ उदास हो सकता है

जुनूनी बाध्यकारी विकार - लक्षण

जुनूनी बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार (ओसीडी) की विशेषता है: लक्षण:

• दोहराए जाने वाले जुनूनी विचार और मजबूर कार्य जो सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करते हैं
• जुनूनी विचारों के कारण होने वाली चिंता और संकट को दूर करने के लिए दोहरावदार जुनूनी, कर्मकांडीय व्यवहार (या कल्पना)
• ओसीडी वाला व्यक्ति अपने विचारों और व्यवहारों की अर्थहीनता से अवगत हो भी सकता है और नहीं भी।
• विचारों और कर्मकांडों में बहुत समय लगता है और सामान्य कामकाज में बाधा उत्पन्न होती है मनोवैज्ञानिक परेशानी, तत्काल पर्यावरण सहित
• स्वत: विचारों और अनुष्ठान व्यवहार के लिए स्वतंत्र, स्वैच्छिक नियंत्रण और विरोध की असंभवता

ओसीडी से संबंधित लक्षण:
अवसादग्रस्तता विकार, चिंता और आतंक विकार, सामाजिक भय, खाने के विकार (एनोरेक्सिया, बुलिमिया)…

सूचीबद्ध लक्षण ओसीडी के समान हो सकते हैं, इसलिए, अन्य व्यक्तित्व विकारों को अलग करते हुए, एक विभेदक निदान किया जाता है।

जुनूनी विकार

लगातार (अक्सर) दखल देने वाले विचार विचार, चित्र, विश्वास और अफवाह हैं जो चिंता और संकट का कारण बनते हैं और जुनूनी व्यक्तित्व विकार का गठन करते हैं।

सबसे आम जुनूनी विचार हैं संक्रमण, प्रदूषण या जहर का डर, दूसरों को नुकसान, दरवाजा बंद करने के बारे में संदेह, घरेलू उपकरणों को बंद करना ... और इसी तरह।

बाध्यकारी विकार

जुनूनी व्यवहार, या अनुष्ठान व्यवहार (अनुष्ठान मानसिक हो सकता है) एक रूढ़िबद्ध व्यवहार है जिसके द्वारा एक बाध्यकारी विकार वाला व्यक्ति चिंता को दूर करने या संकट को दूर करने का प्रयास करता है।

सबसे आम अनुष्ठान व्यवहार हैं हाथ और/या वस्तुओं को धोना, ज़ोर से या अपने आप को गिनना, और अपने कार्यों की शुद्धता की जाँच करना...आदि।

जुनूनी बाध्यकारी विकार - उपचार

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के उपचार के लिए, ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, एक्सपोज़र थेरेपी और मनोविश्लेषण।

आमतौर पर, बहुत स्पष्ट ओसीडी के साथ और किसी व्यक्ति को इससे छुटकारा पाने के लिए बहुत कम प्रेरणा के साथ, वे इसका उपयोग करते हैं दवा से इलाज, एंटीडिपेंटेंट्स और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, गैर-चयनात्मक सेरोटोनर्जिक दवाएं और प्लेसीबो गोलियां लेने के रूप में। (प्रभाव, आमतौर पर अल्पकालिक, इसके अलावा, औषध विज्ञान हानिरहित नहीं है)

ओसीडी पीड़ितों के लिए लंबे समय तक, और आमतौर पर इलाज के लिए दृढ़ता से प्रेरित, सबसे बढ़िया विकल्पदवा के बिना एक मनोचिकित्सा हस्तक्षेप होगा (दवा, कुछ कठिन मामलों में, मनोचिकित्सा की शुरुआत में इस्तेमाल किया जा सकता है)।

हालांकि, जो लोग जुनूनी-बाध्यकारी विकार और उससे जुड़ी भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं से छुटकारा पाना चाहते हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि मनोचिकित्सा हस्तक्षेप समय लेने वाला, धीमा और महंगा है।

लेकिन जिन लोगों की इच्छा है, वे एक महीने की गहन मनोचिकित्सा के बाद अपनी स्थिति को सामान्य में सुधार पाएंगे। भविष्य में, पुनरावृत्ति से बचने और परिणामों को समेकित करने के लिए, सहायक चिकित्सीय बैठकें आवश्यक हो सकती हैं।

मानसिक बीमारियों के बीच एक महत्वपूर्ण भूमिका सिंड्रोम (लक्षणों के परिसरों) द्वारा निभाई जाती है, जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के समूह में एकजुट होती है, जिसे लैटिन शब्द ऑब्सेसियो और कंपल्सियो से इसका नाम मिला है।

जुनून (अव्य। जुनूनी - कराधान, घेराबंदी, नाकाबंदी)।

मजबूरियां (अव्य। कॉम्पेलो - मैं बल)। 1. जुनूनी ड्राइव, एक प्रकार की जुनूनी घटना (जुनून)। मन, इच्छा, भावनाओं के विपरीत उत्पन्न होने वाले अप्रतिरोध्य आकर्षण द्वारा विशेषता। अक्सर वे रोगी के लिए अस्वीकार्य होते हैं, उसके नैतिक और नैतिक गुणों के विपरीत। आवेगी ड्राइव के विपरीत, मजबूरियों का एहसास नहीं होता है। इन ड्राइवों को बीमारों द्वारा गलत और उनके द्वारा अनुभव किए गए दर्द के रूप में पहचाना जाता है, खासकर जब से उनकी उपस्थिति, इसकी समझ के कारण, अक्सर रोगी में भय की भावना को जन्म देती है। मजबूरी शब्द का उपयोग अधिक में भी किया जाता है। वृहद मायने मेंजुनूनी अनुष्ठानों सहित, मोटर क्षेत्र में किसी भी जुनून को निरूपित करने के लिए।

वर्तमान में, लगभग सभी जुनूनी राज्यों को मिला दिया गया है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण"जुनूनी-बाध्यकारी विकार" की अवधारणा के तहत रोग।

ओकेआर अवधारणाओं का पिछले 15 वर्षों में एक मौलिक पुनर्मूल्यांकन हुआ है। इस समय के दौरान, ओसीडी के नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के महत्व को पूरी तरह से संशोधित किया गया है। यदि पहले यह सोचा जाता था कि यह कम संख्या में लोगों में देखी जाने वाली एक दुर्लभ स्थिति है, तो अब यह ज्ञात है कि ओसीडी आम है और उच्च प्रतिशत रुग्णता का कारण बनता है, जिसके लिए दुनिया भर के मनोचिकित्सकों को तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। इसके समानांतर, ओसीडी के एटियलजि के बारे में हमारी समझ व्यापक हो गई है: पिछले दो दशकों की अस्पष्ट रूप से तैयार की गई मनोविश्लेषणात्मक परिभाषा को एक न्यूरोकेमिकल प्रतिमान द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है जो ओसीडी के अंतर्गत आने वाले न्यूरोट्रांसमीटर विकारों की पड़ताल करता है। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को लक्षित करने वाले औषधीय हस्तक्षेपों ने दुनिया भर में लाखों ओसीडी रोगियों के ठीक होने की संभावनाओं में क्रांति ला दी है।

यह खोज कि तीव्र सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिशन (एसएसआरआई) ओसीडी के प्रभावी उपचार की कुंजी थी, एक क्रांति में पहला कदम था और नैदानिक ​​अनुसंधान को प्रेरित किया जिसने ऐसे चयनात्मक अवरोधकों की प्रभावकारिता को दिखाया।

ICD-10 में दिए गए विवरण के अनुसार, OCD की मुख्य विशेषताएं दोहरावदार जुनूनी (जुनूनी) विचार और बाध्यकारी क्रियाएं (अनुष्ठान) हैं।

व्यापक अर्थों में, ओसीडी का मूल जुनून का सिंड्रोम है, जो रोगियों की इच्छा के अलावा उत्पन्न होने वाली भावनाओं, विचारों, भय, यादों की नैदानिक ​​तस्वीर में एक प्रमुखता के साथ एक शर्त है, लेकिन उनके दर्द के बारे में जागरूकता के साथ और उनके प्रति आलोचनात्मक रवैया। अस्वाभाविकता, जुनून की अतार्किकता और अवस्थाओं की समझ के बावजूद, रोगी उन्हें दूर करने के अपने प्रयासों में शक्तिहीन हैं। जुनूनी आवेगों या विचारों को व्यक्तित्व के लिए विदेशी के रूप में पहचाना जाता है, लेकिन मानो भीतर से आ रहा हो। जुनून चिंता को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए अनुष्ठानों का प्रदर्शन हो सकता है, जैसे "प्रदूषण" से निपटने के लिए हाथ धोना और "संक्रमण" को रोकना। अवांछित विचारों या आग्रहों को दूर करने की कोशिश गंभीर हो सकती है आंतरिक संघर्षतीव्र चिंता के साथ।

ICD-10 में जुनून विक्षिप्त विकारों के समूह में शामिल हैं।

जनसंख्या में ओसीडी की व्यापकता काफी अधिक है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, यह 1.5% (जिसका अर्थ है "ताजा" रोगों के मामले) या 2-3% के संकेतक द्वारा निर्धारित किया जाता है, यदि जीवन भर देखे जाने वाले एक्ससेर्बेशन के एपिसोड को ध्यान में रखा जाता है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार से पीड़ित लोग मनोरोग संस्थानों में उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों का 1% बनाते हैं। ऐसा माना जाता है कि पुरुष और महिलाएं लगभग समान रूप से प्रभावित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की समस्या ने 17 वीं शताब्दी की शुरुआत में ही चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया। उन्हें पहली बार 1617 में प्लैटर द्वारा वर्णित किया गया था। 1621 ई। बार्टन ने मृत्यु के एक जुनूनी भय का वर्णन किया। एफ. पिनेल (1829) के लेखन में जुनून का उल्लेख मिलता है। I. बालिंस्की ने "जुनूनी विचार" शब्द का प्रस्ताव रखा, जिसने रूसी मनोरोग साहित्य में जड़ें जमा लीं। 1871 में, वेस्टफाल ने "एगोराफोबिया" शब्द की शुरुआत की, जो अंदर होने के डर को दर्शाता है सार्वजनिक स्थानों पर. एम। लेग्रैंड डी सोल, "स्पर्श के भ्रम के साथ संदेह की पागलपन के रूप में ओसीडी की गतिशीलता की विशेषताओं का विश्लेषण करते हुए, धीरे-धीरे अधिक जटिल नैदानिक ​​​​तस्वीर बनने की ओर इशारा करता है - जुनूनी संदेहों को" स्पर्श "के हास्यास्पद भय से बदल दिया जाता है। वस्तुएं, मोटर अनुष्ठान शामिल होते हैं, जिसका कार्यान्वयन रोगियों के पूरे जीवन के अधीन होता है। हालाँकि, केवल XIX-XX सदियों के मोड़ पर। शोधकर्ता कमोबेश स्पष्ट रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करने और जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की सिंड्रोमिक विशेषताओं को देने में सक्षम थे। रोग की शुरुआत आमतौर पर किशोरावस्था और किशोरावस्था में होती है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार की नैदानिक ​​रूप से परिभाषित अभिव्यक्तियों की अधिकतम 10-25 वर्ष की आयु सीमा में देखी जाती है।

ओसीडी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

जुनूनी विचार दर्दनाक होते हैं, इच्छा के विरुद्ध उत्पन्न होते हैं, लेकिन रोगी द्वारा अपने स्वयं के विचारों, विश्वासों, छवियों के रूप में पहचाने जाते हैं, जो एक रूढ़िवादी रूप में रोगी की चेतना पर जबरन आक्रमण करते हैं और जिसका वह किसी तरह से विरोध करने की कोशिश करता है। यह है यह संयोजन आंतरिक भावनाबाध्यकारी आवेग और इसका विरोध करने के प्रयास जुनूनी लक्षणों की विशेषता है, लेकिन इन दो घटकों में, लागू प्रयास की डिग्री अधिक परिवर्तनशील है। जुनूनी विचार रूप ले सकते हैं व्यक्तिगत शब्द, वाक्यांश या काव्य पंक्तियाँ; वे आमतौर पर रोगी के लिए अप्रिय होते हैं और अश्लील, ईशनिंदा या चौंकाने वाले भी हो सकते हैं।

जुनूनी इमेजरी में ऐसे दृश्य प्रस्तुत किए जाते हैं, जो अक्सर हिंसक या घृणित होते हैं, उदाहरण के लिए, यौन विकृति सहित।

जुनूनी आवेग ऐसे काम करने का आग्रह है जो आमतौर पर विनाशकारी, खतरनाक या शर्मनाक होते हैं; उदाहरण के लिए, चलती कार के सामने सड़क पर कूदना, किसी बच्चे को घायल करना, या समाज में रहते हुए अश्लील शब्द बोलना।

जुनूनी अनुष्ठानों में मानसिक गतिविधियाँ (जैसे किसी विशेष तरीके से गिनना, या कुछ शब्दों को दोहराना) और दोहराए जाने वाले लेकिन अर्थहीन कार्य (जैसे दिन में बीस या अधिक बार हाथ धोना) दोनों शामिल हैं। उनमें से कुछ का उनके पहले के जुनूनी विचारों के साथ एक समझने योग्य संबंध है, उदाहरण के लिए, बार-बार हाथ धोना - संक्रमण के विचारों के साथ। अन्य अनुष्ठानों (उदाहरण के लिए, नियमित रूप से किसी जटिल प्रणाली में कपड़े डालने से पहले उन्हें रखना) का ऐसा कोई संबंध नहीं है। कुछ रोगियों को इस तरह के कार्यों को एक निश्चित संख्या में दोहराने के लिए एक अनूठा आग्रह महसूस होता है; अगर वह विफल रहता है, तो उन्हें फिर से शुरू करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। मरीजों को हमेशा पता चलता है कि उनके अनुष्ठान अतार्किक हैं और आमतौर पर उन्हें छिपाने की कोशिश करते हैं। कुछ लोगों को डर है कि ऐसे लक्षण पागलपन की शुरुआत का संकेत हैं। जुनूनी विचार और अनुष्ठान दोनों अनिवार्य रूप से दैनिक गतिविधियों में समस्याएं पैदा करते हैं।

जुनूनी अफवाह ("मानसिक च्युइंग गम") एक आंतरिक बहस है जिसमें सबसे सरल रोजमर्रा की क्रियाओं के लिए और उनके खिलाफ तर्कों को अंतहीन रूप से संशोधित किया जाता है। कुछ जुनूनी संदेह उन कार्यों से संबंधित हैं जो गलत तरीके से किए गए हैं या पूरे नहीं हुए हैं, जैसे कि गैस स्टोव का नल बंद करना या दरवाजा बंद करना; अन्य उन कार्यों की चिंता करते हैं जो अन्य लोगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं (उदाहरण के लिए, कार में साइकिल चालक के पीछे ड्राइविंग की संभावना, उसे नीचे गिराना)। कभी-कभी संदेह होता है संभावित उल्लंघनधार्मिक नुस्खे और अनुष्ठान - "पश्चाताप"।

बाध्यकारी क्रियाएं दोहरावदार रूढ़िवादी क्रियाएं होती हैं, कभी-कभी सुरक्षात्मक अनुष्ठानों के चरित्र को प्राप्त करती हैं। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य किसी भी उद्देश्यपूर्ण रूप से असंभावित घटनाओं को रोकना है जो रोगी या उसके रिश्तेदारों के लिए खतरनाक हैं।

उपरोक्त के अलावा, कई जुनूनी-बाध्यकारी विकार बाहर खड़े हैं पूरी लाइनउल्लिखित लक्षण परिसरों और उनमें से जुनूनी संदेह, विपरीत जुनून, जुनूनी भय - फोबिया (ग्रीक फोबोस से) हैं।

कुछ स्थितियों में जुनूनी विचार और बाध्यकारी अनुष्ठान तेज हो सकते हैं; उदाहरण के लिए, अन्य लोगों को नुकसान पहुंचाने के बारे में जुनूनी विचार अक्सर रसोई या किसी अन्य जगह पर अधिक स्थिर हो जाते हैं जहां चाकू रखे जाते हैं। चूंकि रोगी अक्सर ऐसी स्थितियों से बचते हैं, इसलिए फ़ोबिक चिंता विकार में पाए जाने वाले विशिष्ट परिहार पैटर्न के लिए एक सतही समानता हो सकती है। चिंता जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का एक महत्वपूर्ण घटक है। कुछ अनुष्ठान चिंता को कम करते हैं, जबकि अन्य के बाद यह बढ़ जाता है। जुनून अक्सर अवसाद के हिस्से के रूप में विकसित होता है। कुछ रोगियों में, यह जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य प्रतिक्रिया प्रतीत होती है, लेकिन अन्य रोगियों में, अवसादग्रस्तता के मूड के आवर्तक एपिसोड स्वतंत्र रूप से होते हैं।

जुनून (जुनून) को आलंकारिक या कामुक में विभाजित किया जाता है, साथ में प्रभाव (अक्सर दर्दनाक) और भावनात्मक रूप से तटस्थ सामग्री के जुनून के विकास के साथ।

कामुक जुनून में जुनूनी संदेह, यादें, विचार, ड्राइव, कार्य, भय, प्रतिशोध की एक जुनूनी भावना, आदतन कार्यों का एक जुनूनी भय शामिल है।

जुनूनी संदेह - तर्क और तर्क के विपरीत लगातार उत्पन्न होना, प्रतिबद्ध और प्रतिबद्ध कार्यों की शुद्धता के बारे में अनिश्चितता। संदेह की सामग्री अलग है: जुनूनी रोजमर्रा की आशंका (चाहे दरवाजा बंद हो, क्या खिड़कियां या पानी के नल पर्याप्त रूप से बंद हैं, क्या गैस और बिजली बंद हैं), आधिकारिक गतिविधियों से संबंधित संदेह (क्या यह या वह दस्तावेज़ सही ढंग से लिखा गया है) , क्या व्यावसायिक पत्रों पर पते मिश्रित हैं, क्या गलत आंकड़े इंगित किए गए हैं, क्या आदेश सही ढंग से तैयार किए गए हैं या निष्पादित किए गए हैं), आदि। प्रतिबद्ध कार्रवाई के बार-बार सत्यापन के बावजूद, संदेह, एक नियम के रूप में, गायब नहीं होता है, जिससे मनोवैज्ञानिक असुविधा होती है इस तरह के जुनून से पीड़ित व्यक्ति।

जुनूनी यादों में रोगी के लिए किसी भी दुखद, अप्रिय या शर्मनाक घटनाओं की लगातार, अप्रतिरोध्य दर्दनाक यादें शामिल हैं, साथ में शर्म, पश्चाताप की भावना भी शामिल है। उनके बारे में न सोचने के प्रयासों और प्रयासों के बावजूद, वे रोगी के दिमाग पर हावी हो जाते हैं।

जुनूनी झुकाव एक या एक और कठिन या बेहद खतरनाक कार्रवाई करने का आग्रह है, साथ ही इससे छुटकारा पाने में असमर्थता, भय, भ्रम की भावना के साथ। रोगी को जब्त कर लिया जाता है, उदाहरण के लिए, एक गुजरती ट्रेन के नीचे खुद को फेंकने या उसके नीचे धक्का देने की इच्छा से। प्रियजनपत्नी या बच्चे को बेहद क्रूर तरीके से मारना। वहीं, मरीजों को इस बात का बेहद डर सता रहा है कि कहीं कोई कार्रवाई न हो जाए।

जुनूनी विचारों की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं। कुछ मामलों में, यह जुनूनी ड्राइव के परिणामों की एक विशद "दृष्टि" है, जब रोगी एक क्रूर कृत्य के परिणाम की कल्पना करते हैं। अन्य मामलों में, जुनूनी विचार, जिन्हें अक्सर महारत के रूप में संदर्भित किया जाता है, अकल्पनीय, कभी-कभी बेतुकी स्थितियों के रूप में प्रकट होते हैं जो रोगी वास्तविक रूप से लेते हैं। जुनूनी विचारों का एक उदाहरण रोगी का यह विश्वास है कि दफन किया गया रिश्तेदार जीवित था, और रोगी कब्र में मृतक की पीड़ा की दर्दनाक कल्पना और अनुभव करता है। जुनूनी विचारों की ऊंचाई पर, उनकी बेतुकापन, असंभवता की चेतना गायब हो जाती है और इसके विपरीत, उनकी वास्तविकता में विश्वास प्रकट होता है। जुनून के परिणामस्वरूप, वे अधिक मूल्यवान संरचनाओं के चरित्र को प्राप्त करते हैं (प्रमुख विचार जो उनके अनुरूप नहीं हैं वास्तविक मूल्य), और कभी-कभी प्रलाप।

प्रतिशोध की एक जुनूनी भावना (साथ ही जुनूनी ईशनिंदा और ईशनिंदा विचार) - एक निश्चित, अक्सर करीबी व्यक्ति के लिए अनुचित प्रतिशोध, रोगी द्वारा खुद से दूर, निंदक, अयोग्य विचार और सम्मानित लोगों के बारे में विचार, धार्मिक व्यक्तियों में - संबंध में संतों या चर्च के मंत्रियों के लिए।

जुनूनी क्रियाएं - रोगियों की इच्छा के विरुद्ध किए गए कार्य, उन्हें रोकने के लिए किए गए प्रयासों के बावजूद। कुछ जुनूनी क्रियाएं रोगियों पर तब तक बोझ डालती हैं जब तक कि उन्हें महसूस नहीं किया जाता है, दूसरों को स्वयं रोगियों द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है। जुनूनी क्रियाएं रोगियों के लिए दर्दनाक होती हैं, खासकर उन मामलों में जब वे दूसरों के ध्यान का विषय बन जाते हैं।

जुनूनी भय, या भय, में ऊंचाइयों, बड़ी सड़कों, खुली या सीमित जगहों, लोगों की बड़ी भीड़, अचानक मौत का डर, एक या दूसरे के साथ बीमार पड़ने का डर का जुनूनी और संवेदनहीन डर शामिल है। लाइलाज रोग. कुछ रोगियों में कई प्रकार के फोबिया विकसित हो सकते हैं, कभी-कभी वे हर चीज के डर (पैनफोबिया) के चरित्र को प्राप्त कर लेते हैं। और अंत में, भय (फ़ोबोफोबिया) के उभरने का एक जुनूनी डर संभव है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया (नोसोफोबिया) किसी गंभीर बीमारी का जुनूनी डर है। सबसे अधिक बार, कार्डियो-, स्ट्रोक-, सिफिलो- और एड्स फोबिया देखे जाते हैं, साथ ही घातक ट्यूमर के विकास का डर भी। चिंता के चरम पर, रोगी कभी-कभी अपनी स्थिति के प्रति अपना गंभीर रवैया खो देते हैं - वे उपयुक्त प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, उन्हें परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया का कार्यान्वयन मनो- और सोमैटोजेनिक (सामान्य गैर-मानसिक बीमारियों) उत्तेजनाओं और अनायास दोनों के संबंध में होता है। एक नियम के रूप में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस एक परिणाम के रूप में विकसित होता है, डॉक्टरों के लगातार दौरे और अनुचित दवा के साथ।

विशिष्ट (पृथक) फोबिया - जुनूनी भय एक कड़ाई से परिभाषित स्थिति तक सीमित है - ऊंचाई का डर, मतली, आंधी, पालतू जानवर, दंत चिकित्सक पर उपचार, आदि। चूंकि डर पैदा करने वाली स्थितियों के संपर्क में आने के साथ-साथ तीव्र चिंता भी होती है, इसलिए रोगी उनसे बचने की प्रवृत्ति रखते हैं।

जुनूनी भय अक्सर अनुष्ठानों के विकास के साथ होते हैं - ऐसी क्रियाएं जिनमें "जादू" मंत्र का अर्थ होता है, जो रोगी के जुनून के महत्वपूर्ण रवैये के बावजूद, एक या किसी अन्य काल्पनिक दुर्भाग्य से बचाने के लिए किया जाता है: किसी भी महत्वपूर्ण को शुरू करने से पहले व्यवसाय, विफलता की संभावना को खत्म करने के लिए रोगी को कुछ निश्चित कार्रवाई करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, अनुष्ठानों को अंगुलियों को टटोलने, रोगी को राग बजाने या कुछ वाक्यांशों को दोहराने आदि में व्यक्त किया जा सकता है। इन मामलों में, रिश्तेदारों को भी इस तरह के विकारों के अस्तित्व के बारे में पता नहीं होता है। अनुष्ठान, जुनून के साथ संयुक्त, एक काफी स्थिर प्रणाली है जो आमतौर पर कई वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों तक मौजूद रहती है।

भावात्मक रूप से तटस्थ सामग्री का जुनून - जुनूनी दार्शनिकता, जुनूनी गिनती, तटस्थ घटनाओं, शर्तों, योगों आदि को याद करना। उनकी तटस्थ सामग्री के बावजूद, वे रोगी पर बोझ डालते हैं और उसकी बौद्धिक गतिविधि में हस्तक्षेप करते हैं।

विपरीत जुनून ("आक्रामक जुनून") - ईशनिंदा, ईशनिंदा विचार, खुद को और दूसरों को नुकसान पहुंचाने का डर। इस समूह के साइकोपैथोलॉजिकल फॉर्मेशन मुख्य रूप से स्पष्ट भावात्मक संतृप्ति और रोगियों की चेतना पर कब्जा करने वाले विचारों के साथ आलंकारिक जुनून हैं। वे अलगाव की भावना, सामग्री की प्रेरणा की पूर्ण कमी के साथ-साथ जुनूनी ड्राइव और कार्यों के साथ घनिष्ठ संयोजन से प्रतिष्ठित हैं। विपरीत जुनून वाले मरीज़ और उनके द्वारा अभी-अभी सुनी गई टिप्पणियों में अंत जोड़ने की एक अदम्य इच्छा की शिकायत करते हैं, जो कहा गया है, उनके आसपास के लोगों के बाद दोहराने के लिए एक अप्रिय या धमकी भरा अर्थ देते हैं, लेकिन विडंबना या द्वेष के स्पर्श के साथ, वाक्यांश धार्मिक सामग्री की, निंदक शब्दों को चिल्लाने के लिए जो उनके स्वयं के दृष्टिकोण और आम तौर पर स्वीकृत नैतिकता के विपरीत हैं। , वे खुद पर नियंत्रण खोने और संभवतः खतरनाक या हास्यास्पद कार्यों को करने, खुद को या अपने प्रियजनों को घायल करने के डर का अनुभव कर सकते हैं। बाद के मामलों में, जुनून को अक्सर ऑब्जेक्ट फ़ोबिया (तेज वस्तुओं का डर - चाकू, कांटे, कुल्हाड़ी, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। विपरीत समूह में आंशिक रूप से यौन सामग्री का जुनून शामिल है (विकृत यौन कृत्यों के बारे में निषिद्ध विचारों के प्रकार के जुनून, जिनमें से बच्चे, समान लिंग के प्रतिनिधि, जानवर हैं)।

प्रदूषण का जुनून (मायसोफोबिया)। जुनून के इस समूह में संदूषण (पृथ्वी, धूल, मूत्र, मल और अन्य अशुद्धियों) के साथ-साथ हानिकारक और विषाक्त पदार्थों (सीमेंट, उर्वरक, विषाक्त अपशिष्ट), छोटी वस्तुओं के शरीर में प्रवेश का डर दोनों शामिल हैं। (कांच के टुकड़े, सुई, विशिष्ट प्रजातिधूल), सूक्ष्मजीव। कुछ मामलों में, संदूषण का डर सीमित हो सकता है, प्रीक्लिनिकल स्तर पर कई वर्षों तक शेष रह सकता है, केवल व्यक्तिगत स्वच्छता (लिनन के बार-बार परिवर्तन, बार-बार हाथ धोना) या हाउसकीपिंग (भोजन की पूरी तरह से हैंडलिंग, दैनिक) की कुछ विशेषताओं में ही प्रकट होता है। फर्श की धुलाई)। , पालतू जानवरों पर "वर्जित")। इस तरह का मोनोफोबिया जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है और दूसरों द्वारा आदतों (अतिरंजित सफाई, अत्यधिक घृणा) के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। मैसोफोबिया के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप गंभीर जुनून के समूह से संबंधित हैं। इन मामलों में, धीरे-धीरे अधिक जटिल सुरक्षात्मक अनुष्ठान सामने आते हैं: प्रदूषण के स्रोतों से बचना और "अशुद्ध" वस्तुओं को छूना, उन चीजों को संसाधित करना जो गंदी हो सकती हैं, डिटर्जेंट और तौलिये के उपयोग में एक निश्चित क्रम, जो आपको बनाए रखने की अनुमति देता है " बाँझपन "बाथरूम में। अपार्टमेंट के बाहर रहना भी सुरक्षात्मक उपायों की एक श्रृंखला के साथ सुसज्जित है: विशेष कपड़ों में सड़क पर बाहर जाना जो शरीर को जितना संभव हो सके कवर करता है, घर लौटने पर पहनने योग्य वस्तुओं का विशेष प्रसंस्करण। बीमारी के बाद के चरणों में, रोगी, प्रदूषण से परहेज करते हुए, न केवल बाहर जाते हैं, बल्कि अपना कमरा भी नहीं छोड़ते हैं। संक्रमण के लिहाज से खतरनाक संपर्क और संपर्क से बचने के लिए मरीज अपने करीबी रिश्तेदारों को भी अपने पास नहीं आने देते। मायसोफोबिया एक बीमारी के अनुबंध के डर से भी संबंधित है, जो हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया की श्रेणियों से संबंधित नहीं है, क्योंकि यह इस डर से निर्धारित नहीं होता है कि ओसीडी से पीड़ित व्यक्ति को कोई विशेष बीमारी है। अग्रभूमि में बाहर से खतरे का डर है: शरीर में रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश का डर। इसलिए उपयुक्त सुरक्षात्मक कार्यों का विकास।

जुनून के बीच एक विशेष स्थान पृथक, मोनोसिम्प्टोमैटिक आंदोलन विकारों के रूप में जुनूनी कार्यों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। उनमें से, विशेष रूप से बचपन, tics प्रबल होते हैं, जो व्यवस्थित रूप से वातानुकूलित अनैच्छिक आंदोलनों के विपरीत, बहुत अधिक जटिल मोटर कार्य हैं जिन्होंने अपना मूल अर्थ खो दिया है। टिक्स कभी-कभी अतिरंजित शारीरिक आंदोलनों का आभास देते हैं। यह कुछ मोटर कृत्यों, प्राकृतिक इशारों का एक प्रकार का कैरिकेचर है। टिक्स से पीड़ित रोगी अपना सिर हिला सकते हैं (जैसे कि यह जाँचते हुए कि टोपी अच्छी तरह से फिट है या नहीं), हाथ हिलाना (जैसे कि हस्तक्षेप करने वाले बालों को छोड़ना), अपनी आँखें झपकाना (जैसे कि एक मोट से छुटकारा पाना)। जुनूनी टिक्स के साथ, पैथोलॉजिकल आदतन कार्यकलाप(होंठों को काटना, दांत पीसना, थूकना, आदि), जो वास्तविक जुनूनी क्रियाओं से भिन्न होता है, जिसमें दृढ़ता की व्यक्तिपरक दर्दनाक भावना की अनुपस्थिति होती है और उन्हें विदेशी, दर्दनाक के रूप में अनुभव होता है। केवल जुनूनी टिक्स द्वारा विशेषता विक्षिप्त अवस्थाओं में आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। पूर्वस्कूली और प्राथमिक स्कूल की उम्र में सबसे अधिक बार दिखाई देने पर, टिक्स आमतौर पर यौवन के अंत तक कम हो जाते हैं। हालांकि, इस तरह के विकार अधिक लगातार हो सकते हैं, कई वर्षों तक बने रहते हैं और केवल आंशिक रूप से अभिव्यक्तियों में परिवर्तन होते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार का कोर्स।

दुर्भाग्य से, कालक्रम को ओसीडी गतिकी में सबसे विशिष्ट प्रवृत्ति के रूप में इंगित करना आवश्यक है। रोग के एपिसोडिक अभिव्यक्तियों के मामले और पूर्ण पुनर्प्राप्तिअपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हालांकि, कई रोगियों में, विशेष रूप से एक प्रकार की अभिव्यक्ति (एगोराफोबिया, जुनूनी गिनती, अनुष्ठान हाथ धोने, आदि) के विकास और संरक्षण के साथ, स्थिति का दीर्घकालिक स्थिरीकरण संभव है। इन मामलों में, धीरे-धीरे (आमतौर पर जीवन के दूसरे भाग में) मनोविकृति संबंधी लक्षणों का शमन होता है और सामाजिक पुन: अनुकूलन होता है। उदाहरण के लिए, जिन रोगियों को परिवहन के कुछ साधनों पर यात्रा करने का डर था, या सार्वजनिक रूप से बोलना, दोषपूर्ण महसूस करना बंद करें और स्वस्थ लोगों के साथ काम करें। ओसीडी के हल्के रूपों में, रोग आमतौर पर अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है (एक आउट पेशेंट के आधार पर)। लक्षणों का उल्टा विकास 1 वर्ष के बाद होता है - प्रकट होने के 5 वर्ष बाद।

दूसरी ओर, अधिक गंभीर और जटिल ओसीडी, जैसे संदूषण, प्रदूषण, तेज वस्तुओं, विपरीत प्रदर्शन, कई अनुष्ठानों के भय, लगातार, उपचार के लिए प्रतिरोधी हो सकते हैं, या उन विकारों के साथ पुनरावृत्ति करने की प्रवृत्ति दिखा सकते हैं जो सक्रिय चिकित्सा के बावजूद बने रहते हैं। इन स्थितियों की आगे की नकारात्मक गतिशीलता समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की क्रमिक जटिलता को इंगित करती है।

विभेदक निदान

ओसीडी को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है जिसमें जुनून और अनुष्ठान होते हैं। कुछ मामलों में, जुनूनी-बाध्यकारी विकार को सिज़ोफ्रेनिया से अलग किया जाना चाहिए, खासकर जब जुनूनी विचार सामग्री में असामान्य होते हैं (जैसे, मिश्रित यौन और ईशनिंदा विषय) या अनुष्ठान असाधारण रूप से सनकी होते हैं। एक सुस्त स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के विकास को अनुष्ठान संरचनाओं की वृद्धि, उनकी दृढ़ता, मानसिक गतिविधि में विरोधी प्रवृत्तियों के उद्भव (सोच और कार्यों की असंगति), और भावनात्मक अभिव्यक्तियों की एकरूपता से इंकार नहीं किया जा सकता है। दीर्घ जुनूनी राज्य जटिल संरचनापैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्तियों से अलग होना चाहिए। विक्षिप्त जुनूनी राज्यों के विपरीत, वे आमतौर पर तेजी से बढ़ती चिंता के साथ होते हैं, जुनूनी संघों की सीमा का एक महत्वपूर्ण विस्तार और व्यवस्थितकरण जो "विशेष महत्व" के जुनून के चरित्र को प्राप्त करते हैं: पहले उदासीन वस्तुओं, घटनाओं, दूसरों की यादृच्छिक टिप्पणियां रोगियों को याद दिलाती हैं फोबिया की सामग्री, आक्रामक विचार और इस तरह उनके विचार में एक विशेष, खतरनाक महत्व प्राप्त करते हैं। ऐसे मामलों में, सिज़ोफ्रेनिया को बाहर करने के लिए मनोचिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है। ओसीडी और सामान्यीकृत विकारों की प्रबलता वाली स्थितियों के बीच अंतर करना भी मुश्किल हो सकता है, जिसे गाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। ऐसे मामलों में टिक्स चेहरे, गर्दन, ऊपरी और निचले छोरों में स्थानीयकृत होते हैं और मुंह को खोलने, जीभ को बाहर निकालने और तीव्र हावभाव के साथ होते हैं। इन मामलों में, इस सिंड्रोम को इसकी विशेषता वाले आंदोलन विकारों के मोटेपन और संरचना में अधिक जटिल और अधिक गंभीर मानसिक विकारों से बाहर रखा जा सकता है।

जेनेटिक कारक

ओसीडी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के विकारों वाले रोगियों के लगभग 5-7% माता-पिता में जुनूनी-बाध्यकारी विकार पाए जाते हैं। हालांकि यह आंकड़ा कम है, लेकिन सामान्य आबादी की तुलना में यह अधिक है। जबकि ओसीडी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के प्रमाण अभी भी अनिश्चित हैं, मनोदैहिक व्यक्तित्व लक्षणों को आनुवंशिक कारकों द्वारा काफी हद तक समझाया जा सकता है।

ओसीडी के लगभग दो-तिहाई रोगियों में एक वर्ष के भीतर सुधार होता है, अधिक बार इस अवधि के अंत तक। यदि रोग एक वर्ष से अधिक समय तक रहता है, तो इसके पाठ्यक्रम के दौरान उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक चलने वाले स्वास्थ्य में सुधार की अवधि के साथ एक्ससेर्बेशन की अवधि को जोड़ दिया जाता है। यदि हम रोग के गंभीर लक्षणों के साथ एक मनोदैहिक व्यक्तित्व के बारे में बात कर रहे हैं, या यदि रोगी के जीवन में लगातार तनावपूर्ण घटनाएं होती हैं, तो रोग का निदान बदतर होता है। गंभीर मामले बेहद लगातार हो सकते हैं; उदाहरण के लिए, ओसीडी वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों के एक अध्ययन में पाया गया कि उनमें से तीन-चौथाई 13 से 20 साल बाद भी लक्षण-मुक्त रहे।

उपचार: बुनियादी तरीके और दृष्टिकोण

इस तथ्य के बावजूद कि ओसीडी लक्षण परिसरों का एक जटिल समूह है, उनके लिए उपचार के सिद्धांत समान हैं। ओसीडी के इलाज का सबसे विश्वसनीय और प्रभावी तरीका ड्रग थेरेपी माना जाता है, जिसके दौरान व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रत्येक रोगी के लिए, ओसीडी, उम्र, लिंग, अन्य बीमारियों के बोझ की उपस्थिति की अभिव्यक्ति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। इस संबंध में, हमें रोगियों और उनके रिश्तेदारों को स्व-उपचार के खिलाफ चेतावनी देनी चाहिए। यदि मानसिक विकारों के समान कोई विकार दिखाई देता है, तो सबसे पहले, सही निदान स्थापित करने और सक्षम पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए निवास स्थान या अन्य मनोरोग चिकित्सा संस्थानों के मनो-तंत्रिका संबंधी औषधालय के विशेषज्ञों से संपर्क करना आवश्यक है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि वर्तमान में एक मनोचिकित्सक की यात्रा से कोई खतरा नहीं है नकारात्मक परिणाम- कुख्यात "पंजीकरण" को 10 साल से अधिक समय पहले रद्द कर दिया गया था और परामर्श और चिकित्सा देखभाल और औषधालय अवलोकन की अवधारणाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जुनूनी-बाध्यकारी विकारों में अक्सर लंबी अवधि की छूट (सुधार) के साथ उतार-चढ़ाव होता है। रोगी की स्पष्ट पीड़ा अक्सर ऊर्जावान और प्रभावी उपचार की मांग करती है, लेकिन इससे बचने के लिए इस स्थिति के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को याद रखना चाहिए। सामान्य गलतीअत्यधिक गहन चिकित्सा में शामिल है। यह विचार करना भी महत्वपूर्ण है कि ओसीडी अक्सर अवसाद के साथ होता है, प्रभावी उपचारजो अक्सर जुनूनी लक्षणों के उन्मूलन की ओर जाता है।

ओसीडी का उपचार लक्षणों के रोगी को स्पष्टीकरण के साथ शुरू होता है और, यदि आवश्यक हो, तो इस आश्वासन के साथ कि वे पागलपन की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हैं (जुनून वाले रोगियों के लिए चिंता का एक सामान्य कारण)। कुछ जुनून से पीड़ित लोग अक्सर अपने अनुष्ठानों में परिवार के अन्य सदस्यों को शामिल करते हैं, इसलिए रिश्तेदारों को रोगी के साथ दृढ़ता से व्यवहार करने की आवश्यकता होती है, लेकिन सहानुभूतिपूर्वक, लक्षणों को यथासंभव कम करना, और रोगियों की रुग्ण कल्पनाओं में अत्यधिक लिप्तता से इसे बढ़ाना नहीं है।

दवा चिकित्सा

वर्तमान में पहचाने गए ओसीडी के प्रकारों के लिए निम्नलिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण मौजूद हैं। ओसीडी के लिए औषधीय दवाओं में से, सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स, चिंताजनक (मुख्य रूप से बेंजोडायजेपाइन), बीटा-ब्लॉकर्स (स्वायत्त अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए), एमएओ इनहिबिटर (प्रतिवर्ती) और ट्राईज़ोल बेंजोडायजेपाइन (अल्प्राजोलम) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। चिंताजनक दवाएं लक्षणों से कुछ अल्पकालिक राहत प्रदान करती हैं, लेकिन एक समय में कुछ हफ्तों से अधिक समय तक नहीं दी जानी चाहिए। यदि एक से दो महीने से अधिक समय तक चिंताजनक उपचार की आवश्यकता होती है, तो ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या छोटी एंटीसाइकोटिक्स की छोटी खुराक कभी-कभी मदद करती है। ओसीडी के लिए उपचार आहार में मुख्य लिंक, नकारात्मक लक्षणों या अनुष्ठानिक जुनून के साथ अतिव्यापी, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स हैं - रिसपेरीडोन, ओलानज़ापाइन, क्वेटियापाइन, एसएसआरआई वर्ग के एंटीडिपेंटेंट्स के साथ या अन्य श्रृंखला के एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन में - मोक्लोबेमाइड, टियानिप्टाइन, या उच्च क्षमता वाले बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (अल्प्राजोलम, क्लोनाजेपम, ब्रोमाजेपम) के साथ।

किसी भी सहवर्ती अवसादग्रस्तता विकार का इलाज पर्याप्त मात्रा में एंटीडिप्रेसेंट के साथ किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में से एक, क्लोमीप्रामाइन, जुनूनी लक्षणों पर एक विशिष्ट प्रभाव डालता है, लेकिन नियंत्रित परिणाम नैदानिक ​​परीक्षणने दिखाया कि इस दवा के उपयोग का प्रभाव नगण्य है और केवल अलग-अलग अवसादग्रस्त लक्षणों वाले रोगियों में ही प्रकट होता है।

ऐसे मामलों में जहां सिज़ोफ्रेनिया के भीतर जुनूनी-फ़ोबिक लक्षण देखे जाते हैं, सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (फ्लुओक्सेटीन, फ़्लूवोक्सामाइन, सेराट्रलाइन, पैरॉक्सिटिन, सीतालोप्राम) की उच्च खुराक के आनुपातिक उपयोग के साथ गहन मनोचिकित्सा चिकित्सा का सबसे बड़ा प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपेरिडोल, ट्राइफ्लुओपरज़ीन, फ्लुआनक्सोल की छोटी खुराक) और बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव के पैरेंट्रल प्रशासन को जोड़ने की सलाह दी जाती है।

मनोचिकित्सा

व्यवहार मनोचिकित्सा

ओसीडी के उपचार में एक विशेषज्ञ के मुख्य कार्यों में से एक रोगी के साथ एक उपयोगी सहयोग स्थापित करना है। रोगी को ठीक होने की संभावना में विश्वास पैदा करना, मनोदैहिक दवाओं के कारण "नुकसान" के खिलाफ अपने पूर्वाग्रह को दूर करने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता में अपने विश्वास को व्यक्त करने के लिए, निर्धारित नुस्खे के व्यवस्थित पालन के अधीन। उपचार की संभावना में रोगी के विश्वास को ओसीडी पीड़ित के रिश्तेदारों द्वारा हर संभव तरीके से समर्थन दिया जाना चाहिए। यदि रोगी के पास अनुष्ठान हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि सुधार आमतौर पर तब होता है जब प्रतिक्रिया को रोकने की विधि के संयोजन का उपयोग करके रोगी को इन अनुष्ठानों को बढ़ाने वाली स्थितियों में रखा जाता है। मध्यम भारी अनुष्ठान वाले लगभग दो-तिहाई रोगियों में महत्वपूर्ण लेकिन पूर्ण सुधार की उम्मीद नहीं की जा सकती है। यदि, इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, अनुष्ठानों की गंभीरता कम हो जाती है, तो, एक नियम के रूप में, साथ में जुनूनी विचार भी दूर हो जाते हैं। पैनफोबिया में, भावनात्मक रूप से सहायक मनोचिकित्सा के तत्वों द्वारा पूरक, फ़ोबिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता को कम करने के लिए मुख्य रूप से व्यवहार तकनीकों का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां अनुष्ठानिक फोबिया प्रबल होते हैं, साथ में डिसेन्सिटाइजेशन, व्यवहार प्रशिक्षण सक्रिय रूप से परिहार व्यवहार को दूर करने में मदद करने के लिए उपयोग किया जाता है। व्यवहार चिकित्सा उन जुनूनी विचारों के लिए काफी कम प्रभावी है जो अनुष्ठानों के साथ नहीं हैं। कुछ विशेषज्ञों द्वारा कई वर्षों से थॉट-स्टॉपिंग का उपयोग किया गया है, लेकिन इसका विशिष्ट प्रभाव निश्चित रूप से सिद्ध नहीं हुआ है।

सामाजिक पुनर्वास

हम पहले ही नोट कर चुके हैं कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार में उतार-चढ़ाव (अस्थिर) पाठ्यक्रम होता है और समय के साथ रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है, भले ही किसी विशेष उपचार विधियों का उपयोग किया गया हो। ठीक होने तक, मरीज़ सहायक बातचीत से लाभ उठा सकते हैं जो ठीक होने की निरंतर आशा प्रदान करते हैं। ओसीडी के रोगियों में उपचार और पुनर्वास उपायों के परिसर में मनोचिकित्सा का उद्देश्य परिहार व्यवहार को ठीक करना और फ़ोबिक स्थितियों के प्रति संवेदनशीलता को कम करना है ( व्यवहार चिकित्सा), साथ ही पारिवारिक मनोचिकित्साव्यवहार संबंधी विकारों को ठीक करने और अंतर-पारिवारिक संबंधों में सुधार करने के लिए। यदि वैवाहिक समस्याएं लक्षणों को बढ़ाती हैं, तो जीवनसाथी के साथ संयुक्त साक्षात्कार का संकेत दिया जाता है। पैनफोबिया वाले मरीजों (बीमारी के सक्रिय पाठ्यक्रम के चरण में), लक्षणों की तीव्रता और रोग संबंधी दृढ़ता के कारण, चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास दोनों की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, उपचार की पर्याप्त शर्तें निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - एक अस्पताल में दीर्घकालिक (कम से कम 2 महीने) चिकित्सा, बाद में एक आउट पेशेंट के आधार पर पाठ्यक्रम की निरंतरता के साथ-साथ सामाजिक संबंधों, पेशेवर कौशल को बहाल करने के उपाय करना। , पारिवारिक संबंध। सामाजिक पुनर्वास ओसीडी रोगियों को सिखाने के लिए कार्यक्रमों का एक समूह है कि कैसे तर्कसंगत व्यवहारदोनों घर पर और अस्पताल की सेटिंग में। पुनर्वास का उद्देश्य सामाजिक कौशल को अन्य लोगों के साथ ठीक से बातचीत करना, व्यावसायिक प्रशिक्षण, साथ ही साथ रोजमर्रा की जिंदगी में आवश्यक कौशल सिखाना है। मनोचिकित्सा रोगियों की मदद करती है, विशेष रूप से वे जो महसूस करते हैं खुद की हीनताअपने आप को बेहतर और सही तरीके से व्यवहार करें, हल करने के मास्टर तरीके रोजमर्रा की समस्याएंअपनी ताकत पर विश्वास हासिल करें।

ये सभी तरीके, जब विवेकपूर्ण तरीके से उपयोग किए जाते हैं, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं, लेकिन दवाओं को पूरी तरह से बदलने में सक्षम नहीं हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्याख्यात्मक मनोचिकित्सा हमेशा मदद नहीं करता है, और ओसीडी वाले कुछ रोगी और भी खराब हो जाते हैं क्योंकि ऐसी प्रक्रियाएं उन्हें उपचार के दौरान चर्चा किए गए विषयों के बारे में दर्दनाक और अनुत्पादक रूप से सोचने के लिए प्रोत्साहित करती हैं। दुर्भाग्य से, विज्ञान अभी भी यह नहीं जानता है कि मानसिक बीमारी को हमेशा के लिए कैसे ठीक किया जाए। ओसीडी में अक्सर पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है, जिसके लिए लंबे समय तक रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता होती है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) एक मानसिक बीमारी है जो जुनूनी विचारों, संदेहों और किए गए कार्यों की लगातार दोहरी जांच की विशेषता है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार सिज़ोफ्रेनिया या अवसाद के रूप में गंभीर विकृति नहीं है, लेकिन यह मानसिक विकार किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकता है, आत्म-सम्मान में कमी में योगदान कर सकता है, और यहां तक ​​​​कि रोगी की सामाजिक स्थिति को भी खराब कर सकता है।

कारण

कई कारकों की बातचीत के कारण जुनूनी-बाध्यकारी विकार विकसित हो सकता है। सबसे पहले, यह एक वंशानुगत प्रवृत्ति है। एक व्यक्ति निश्चित रूप से विरासत में मिल सकता है व्यक्तिगत खासियतें, मनोदैहिक स्थितियों में व्यवहार का एक मॉडल।

इस मानसिक विकार का विकास अचानक मानसिक आघात (एक जीवन-धमकी की स्थिति, किसी प्रियजन की मृत्यु) के कारण हो सकता है। आपदा) या तनावपूर्ण परिस्थितियों में लंबे समय तक रहना, जब मानव मानस "थका हुआ" हो। ऐसी स्थिति के उदाहरण एक व्यक्ति के लिए एक निर्बाध, घृणास्पद नौकरी है, जिससे वह नहीं छोड़ सकता (में रहता है छोटा गाओंजहां कोई अन्य काम नहीं मिल सकता है)।

रोग के लक्षण

जुनूनी-बाध्यकारी विकार की पहली अभिव्यक्ति किशोरावस्था या बचपन में दिखाई देती है। वयस्कता. इस समय, जुनून पैदा होता है, जिसे रोगियों द्वारा कुछ बेतुका, अतार्किक माना जाता है।

ओसीडी की मुख्य विशेषता जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं हैं।

अब आइए प्रत्येक व्यक्तिगत लक्षण पर करीब से नज़र डालें।

जुनूनी विचार

जुनूनी विचार- दर्दनाक विचार, चित्र और इच्छाएं जो किसी व्यक्ति की इच्छा के विरुद्ध उत्पन्न होती हैं, बार-बार उसके दिमाग में आती हैं, और जिसका वह विरोध करने की कोशिश करता है। इस तरह के विचार स्वयं सिर में "झुंड" करते हैं, किसी व्यक्ति को मन की शांति नहीं देते हैं, वह किसी और चीज पर स्विच करने में प्रसन्न होगा, लेकिन उसके दिमाग में बार-बार जुनूनी विचार उठते हैं।

हम सभी अलग हैं, इसलिए हम में से प्रत्येक के अपने जुनूनी विचार हैं। हालांकि, सभी जुनूनी विचारों को जुनूनी संदेह, संदूषण या संदूषण के जुनूनी भय और विपरीत जुनून में विभाजित किया जा सकता है। तो, आइए इनमें से प्रत्येक समूह के बारे में अलग से बात करते हैं।

जुनूनी संदेह

हम में से प्रत्येक में, शायद, जुनूनी संदेह पैदा हुए। क्या मैंने सब कुछ किया है? क्या आपने सही निर्णय लिया? क्या मैंने दरवाजा बंद कर दिया? क्या मैंने गैस बंद कर दी? क्या आपने प्रवेश परीक्षा के दौरान टिकट के उत्तर में सब कुछ लिखा था? परिचित विचार, है ना?

जुनूनी संदेह रोजमर्रा के मुद्दों से संबंधित हो सकते हैं (क्या दरवाजा बंद है, क्या गैस बंद है), आधिकारिक गतिविधियों के साथ (एक बैंक कर्मचारी को संदेह होगा कि क्या उसने उस खाते को सही ढंग से इंगित किया है जिसमें उसने धन हस्तांतरित किया था, शिक्षक - क्या उसने दिया था छात्र को सही ग्रेड)। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ हो गया है, एक व्यक्ति बार-बार गैस, बिजली, पानी, चालू खाते की संख्या की जांच करेगा। और यहां तक ​​कि अगर सब कुछ सावधानी से किया जाता है, तो कुछ समय बाद संदेह फिर से वापस आ सकता है (क्या होगा यदि नल पूरी तरह से बंद नहीं था, और मैंने इसे नहीं देखा; क्या होगा यदि मैं अभी भी खाता संख्या में संख्याओं को मिलाता हूं?)

यदि ऐसे विचार कभी-कभी उठते हैं - ठीक है, यह लगभग सभी के साथ होता है। लेकिन अगर आपको कई बार यह जांचने के लिए मजबूर किया जाता है कि क्या गैस बंद है, तो प्रकाश अभी भी सुनिश्चित नहीं है कि सब कुछ बंद है, इस मामले में मनोचिकित्सक के पास जाना बेहतर है। आपको जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार हो सकता है। वैसे, यहाँ इस विषय पर एक छोटा सा किस्सा है।

विभिन्न जुनूनों की उपस्थिति, विशेष रूप से जुनूनी संदेह, इस तरह के व्यक्तित्व विकार की विशेषता है।

विपरीत जुनून

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के साथ विपरीत जुनून भी हो सकता है। ये ज्वलंत विचार हैं जो किसी व्यक्ति की कल्पना में उत्पन्न होते हैं, अर्थ में अप्रिय, ईशनिंदा विचार।

विरोधाभासी जुनून में खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने का बिल्कुल आधारहीन डर शामिल है। यह विडंबनापूर्ण, आपत्तिजनक बयान के साथ किसी की टिप्पणी को जारी रखने की इच्छा भी हो सकती है। जुनून के इस समूह में यौन सामग्री के जुनूनी प्रतिनिधित्व शामिल हो सकते हैं - जानवरों के साथ यौन कृत्यों के निषिद्ध प्रतिनिधित्व के प्रकार से जुनून, एक ही लिंग के प्रतिनिधि।

प्रदूषण का जुनून

प्रदूषण के जुनून को मायसोफोबिया भी कहा जाता है। वे पृथ्वी, मल, मूत्र, सूक्ष्मजीवों के शरीर में प्रवेश के डर, हानिकारक पदार्थों के साथ गंदे होने के डर से प्रकट हो सकते हैं।

कभी-कभी प्रदूषण का डर बहुत स्पष्ट नहीं होता है। वहीं, एक व्यक्ति कई वर्षों तक केवल अपने हाथों को बहुत मुश्किल से या दिन में कई बार बिना धोए ही धोता है स्पष्ट कारणफर्श चमकाना। इस तरह के फोबिया मानव जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, और अन्य को केवल बढ़ी हुई स्वच्छता के रूप में माना जाता है।

बहुत बुरा अगर प्रदूषण के जुनून और अधिक जटिल हो जाते हैं। उसी समय, वहाँ दिखाई देते हैं विभिन्न गतिविधियाँ, प्रदूषण को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए अनुष्ठान। ऐसा व्यक्ति दूषित वस्तुओं को छूने से बचता है। वह केवल विशेष कपड़ों में गली में निकलेगा, माना जाता है कि वह उसे प्रदूषण से बचा रहा है। वह एक निश्चित क्रम में अपने हाथ भी धोएगा और किसी भी स्थिति में इसका उल्लंघन नहीं करेगा (अन्यथा वह समझेगा कि उसके हाथ गंदे थे)। बीमारी के बाद के चरणों में, कुछ लोग बाहर जाने से भी मना कर देते हैं, ताकि वहां गंदगी न हो, किसी तरह का संक्रमण न हो।

मायसोफोबिया की एक और अभिव्यक्ति किसी प्रकार की बीमारी के अनुबंध का डर है। सबसे अधिक बार, रोगियों को डर होता है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव किसी तरह से उनके शरीर में बाहर से प्रवेश करेंगे। असामान्य तरीके से(उदाहरण के लिए, पुरानी चीजों के संपर्क में आने के कारण जो कभी किसी बीमार व्यक्ति की होती थी)।

जुनूनी क्रियाएं

बाध्यकारी क्रियाएं- स्टीरियोटाइपिक रूप से दोहराव, जुनूनी व्यवहार। कुछ मामलों में, जुनूनी क्रियाएं सुरक्षात्मक अनुष्ठानों का रूप लेती हैं: कुछ शर्तों के तहत कुछ क्रियाएं करके, एक व्यक्ति खुद को किसी चीज से बचाने की कोशिश करता है। ये मजबूरियां ही ओसीडी में सबसे अधिक पाई जाती हैं।

जुनूनी कार्यों में, विशेष रूप से बचपन और किशोरावस्था में, टिक्स प्रबल होते हैं। वे कार्बनिक मस्तिष्क रोगों में टीआईसी से भिन्न होते हैं क्योंकि वे बहुत अधिक जटिल आंदोलन होते हैं जिन्होंने अपना मूल अर्थ खो दिया है। उदाहरण के लिए, बाध्यकारी क्रियाओं में हाथों की हरकतें शामिल हो सकती हैं, जैसे कि लंबे बालों को वापस फेंकना (हालांकि एक व्यक्ति लंबे समय से छोटे बाल कटवाकर चल रहा है) या अपनी आंखों को जोर से झपकाने का प्रयास करता है, जैसे कि आंख में एक धब्बा लग गया हो। इन आंदोलनों का प्रदर्शन दृढ़ता की दर्दनाक भावना के साथ होता है, एक व्यक्ति इन आंदोलनों की अर्थहीनता को समझता है, लेकिन उन्हें वैसे भी करता है।

हम में से कई लोगों के पास है बुरी आदतें- कोई होंठ काटता है, कोई अंगूठी घुमाता है, कोई समय-समय पर थूकता है। हालांकि, ये क्रियाएं जुनून की भावना के साथ नहीं हैं।

अगर आप लगन से अपना ख्याल रखेंगे तो आप ऐसी आदतों से छुटकारा पा सकते हैं। या अगर बाहर से कोई इस बात पर ध्यान दे कि उस समय कोई व्यक्ति अपने होठों को काट रहा है, तो यह व्यक्ति ऐसा करना बंद कर देगा, और उसकी मानसिक स्थिति खराब नहीं होगी।

अधिक से अधिक बेतुके होने वाले जुनूनी विचारों और कार्यों की उपस्थिति में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि इसी तरह के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। यह भावनात्मक दरिद्रता की प्रगति, अभ्यस्त हितों के नुकसान की भी विशेषता है।

विकार का उपचार

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट (एनाफ्रेनिल, इमीप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुवोक्सामाइन) का उपयोग किया जा सकता है। विपरीत जुनून के साथ, एंटीडिप्रेसेंट सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट) का सबसे अच्छा प्रभाव पड़ता है।

ओसीडी के अल्पकालिक उपचार के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (हाइड्रोक्साइज़िन, अल्प्राज़ोलम, डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम) भी दिए जा सकते हैं।

पर जुनूनी डरप्रदूषण, सुरक्षात्मक अनुष्ठानों की एक जटिल प्रणाली के साथ, न्यूरोलेप्टिक्स (सोनपैक्स, ट्रूक्सल, रिडाज़िन) का उपयोग किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, मनोचिकित्सा के उपयोग के बिना ओसीडी का प्रभावी उपचार असंभव है। इसका लक्ष्य किसी व्यक्ति के आत्म-नियंत्रण को कम करना, उसे आराम करना सिखाना है। मनोचिकित्सीय उपचार के तरीकों में से एक व्यक्ति का उन चीजों के साथ उद्देश्यपूर्ण और लगातार संपर्क है जिनसे वह बचता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि मरीज ऐसी स्थितियों में होशपूर्वक अपनी भावनाओं को नियंत्रित करना सीखे।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार एक रोग संबंधी स्थिति है जिसकी स्पष्ट शुरुआत होती है और उचित उपचार के साथ प्रतिवर्ती होती है। इस सिंड्रोम को सीमावर्ती मानसिक विकारों के अंतर्गत माना जाता है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) को विक्षिप्त स्तर के विकृति विज्ञान से अधिक गंभीरता, घटना की आवृत्ति और जुनून की तीव्रता से अलग किया जाता है।

आज तक, बीमारी की व्यापकता की जानकारी को विश्वसनीय और सटीक नहीं कहा जा सकता है। डेटा की असंगति को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि जुनून से पीड़ित बहुत से लोग मनोरोग सेवा में नहीं जाते हैं। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आवृत्ति के संदर्भ में, जुनूनी-बाध्यकारी विकार चिंता-फ़ोबिक विकारों और रूपांतरण विकारों के बाद रैंक करता है। हालांकि, किए गए गुमनाम समाजशास्त्रीय सर्वेक्षणों से पता चलता है कि 3% से अधिक उत्तरदाता गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में जुनून और मजबूरियों से पीड़ित हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार की पहली कड़ी सबसे अधिक बार 25 से 35 वर्ष की आयु के बीच होता है. शिक्षा के विभिन्न स्तरों, वित्तीय स्थिति और के साथ लोगों में न्यूरोसिस तय है सामाजिक स्थिति. ज्यादातर मामलों में, अविवाहित महिलाओं और एकल पुरुषों में जुनून की घटना निर्धारित की जाती है। अक्सर, ओसीडी उच्च बुद्धि वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है, जिनके पेशेवर कर्तव्यों में सक्रिय मानसिक गतिविधि शामिल होती है। बड़े औद्योगिक शहरों के निवासी इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।आबादी के बीच ग्रामीण क्षेत्रविकार अत्यंत दुर्लभ है।

ओसीडी वाले अधिकांश लोगों में ऐसे लक्षण होते हैं जो पुराने होते हैं, नियमित रूप से या लगातार होने वाले जुनून के साथ। जुनूनी-बाध्यकारी विकार की अभिव्यक्तियां सुस्त हो सकती हैं और रोगी द्वारा सहनीय घटना के रूप में माना जा सकता है। या, जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, लक्षण तीव्र गति से बढ़ जाते हैं, जिससे व्यक्ति का सामान्य अस्तित्व नहीं रह पाता है। लक्षणों के विकास की गंभीरता और दर के आधार पर, जुनूनी-बाध्यकारी विकार या तो रोगी की पूर्ण गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करता है, या पूरी तरह से समाज में बातचीत को रोकता है। ओसीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, रोगी उन जुनूनों का बंधक बन जाता है जो उसे दूर करते हैं। कुछ मामलों में, रोगी सोचने की प्रक्रिया को नियंत्रित करने की क्षमता पूरी तरह से खो देता है और अपने व्यवहार को नियंत्रित नहीं कर पाता है।

जुनूनी बाध्यकारी विकार के लिए दो प्रमुख लक्षण विशेषता हैं - जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं।जुनून और मजबूरियां अनायास उत्पन्न होती हैं, एक जुनूनी और अप्रतिरोध्य प्रकृति की होती हैं, और इसे स्वतंत्र रूप से या तो इच्छा के प्रयास या सचेत व्यक्तिगत कार्य द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है। व्यक्ति उन जुनूनों का मूल्यांकन करता है जो उसे विदेशी, अतार्किक, अकथनीय, तर्कहीन, बेतुकी घटना के रूप में दूर करते हैं।

• जुनूनी, अथक, दमनकारी, सुस्त, भयावह या धमकी देने वाले विचार, विषय की इच्छा के अलावा, अनैच्छिक रूप से मन में आने वाले विचारों को जुनून कहने का रिवाज है। जुनूनी सोच में लगातार विचार, चित्र, इच्छाएं, इच्छाएं, संदेह, भय शामिल हैं। एक व्यक्ति नियमित रूप से जुनूनी विचारों के प्रकट होने का विरोध करने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास करता है। हालांकि, विचलित करने और सोच के पाठ्यक्रम को बदलने के प्रयास वांछित परिणाम नहीं देते हैं। दखल देने वाले विचार अभी भी विषय के विचारों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं। किसी व्यक्ति के मन में कष्टप्रद विचारों के अलावा और कोई विचार नहीं उठता।
• मजबूरियां दुर्बल करने वाली और थकाऊ क्रियाएं हैं जो नियमित रूप से और बार-बार अपरिवर्तनीय स्थिर रूप में दोहराई जाती हैं। मानक रूप से निष्पादित प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ एक प्रकार के सुरक्षात्मक और सुरक्षात्मक अनुष्ठान हैं। बाध्यकारी क्रियाओं की लगातार पुनरावृत्ति वस्तु के लिए किसी भी भयावह परिस्थितियों की शुरुआत को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई है। हालाँकि, एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के अनुसार, ऐसी परिस्थितियाँ केवल उत्पन्न नहीं हो सकती हैं या असंभावित परिस्थितियाँ हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार में, रोगी को एक ही समय में जुनून और मजबूरी दोनों हो सकते हैं। इसके अलावा, बाद के अनुष्ठान कार्यों के बिना विशेष रूप से जुनूनी विचार देखे जा सकते हैं। या एक व्यक्ति बाध्यकारी कार्यों को करने और उन्हें बार-बार करने की दमनकारी भावना से पीड़ित हो सकता है।

अधिकांश मामलों में, जुनूनी-बाध्यकारी विकार की स्पष्ट, स्पष्ट शुरुआत होती है। केवल अलग-अलग मामलों में लक्षणों में धीरे-धीरे धीमी वृद्धि संभव है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति लगभग हमेशा किसी व्यक्ति के गंभीर रहने की अवधि के साथ मेल खाती है तनावपूर्ण स्थिति. अति की अचानक कार्रवाई के परिणामस्वरूप ओसीडी की शुरुआत संभव है तनावपूर्ण स्थितियां. या विकार की पहली कड़ी लंबे समय तक चलने का परिणाम है चिर तनाव. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए ट्रिगर तंत्र न केवल एक दर्दनाक स्थिति के रूप में, इसकी समझ में तनाव है। रोग की शुरुआत अक्सर शारीरिक खराब स्वास्थ्य और गंभीर दैहिक बीमारी के कारण तनाव के साथ होती है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार: रोगजनन

एक गंभीर जीवन नाटक का अनुभव करने के बाद अक्सर, एक व्यक्ति जुनून और मजबूरियों के अस्तित्व पर ध्यान देता है। अपने आस-पास के लोगों के लिए यह भी ध्यान देने योग्य हो जाता है कि उस त्रासदी के बाद, व्यक्ति ने अलग तरह से व्यवहार करना शुरू कर दिया और जैसे ही वह प्रतिबिंब की अपनी दुनिया में था। इस तथ्य के बावजूद कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण विषय के जीवन में चरम परिस्थितियों के ठीक बाद स्पष्ट हो जाते हैं, यह केवल विकृति विज्ञान की दृश्य अभिव्यक्ति के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करता है। एक दर्दनाक स्थिति सीधे नहीं है ओसीडी का कारण, यह केवल रोग की तीव्रतम वृद्धि को भड़काता है।

कारण 1. आनुवंशिक सिद्धांत

पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति जीन स्तर पर निर्धारित की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले अधिकांश रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन के परिवहन के लिए जिम्मेदार जीन में दोष होते हैं। जांच किए गए आधे से अधिक व्यक्तियों में SLC6A4 जीन, एक सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर में सत्रहवें गुणसूत्र में उत्परिवर्तन था।

जुनून की उपस्थिति उन व्यक्तियों में दर्ज की जाती है जिनके माता-पिता के पास न्यूरोटिक और मनोवैज्ञानिक विकारों के एपिसोड का इतिहास होता है। जुनून और मजबूरी उन लोगों में हो सकती है जिनके करीबी रिश्तेदार शराब या नशीली दवाओं की लत से पीड़ित हैं।

वैज्ञानिकों का यह भी सुझाव है कि अत्यधिक चिंता वंशजों से पूर्वजों तक भी फैलती है। कई मामले दर्ज किए गए हैं जब दादा-दादी, माता-पिता और बच्चों ने समान या समान अनुष्ठान क्रियाएं की थीं।

कारण 2. उच्च तंत्रिका गतिविधि की विशेषताएं

जुनूनी-बाध्यकारी विकार का विकास भी तंत्रिका तंत्र के व्यक्तिगत गुणों से प्रभावित होता है, जिसके कारण हैं जन्मजात गुणऔर जीवन के अनुभव अधिकांश ओसीडी रोगियों में कमजोर तंत्रिका तंत्र होता है। ऐसे लोगों की तंत्रिका कोशिकाएं लंबे समय तक तनाव में पूरी तरह से काम नहीं कर पाती हैं। कई रोगियों में, उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं में असंतुलन निर्धारित किया जाता है। ऐसे व्यक्तियों में पाया जाने वाला एक अन्य गुण जड़ता है। तंत्रिका प्रक्रियाएं. यही कारण है कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले रोगियों में संगीन लोग बहुत कम पाए जाते हैं।

कारण 3. व्यक्तित्व के संवैधानिक और विशिष्ट पहलू

जोखिम में anancaste व्यक्तित्व हैं। उन्हें संदेह करने की बढ़ती प्रवृत्ति की विशेषता है। ये पांडित्य व्यक्ति विवरण के अध्ययन में लीन हैं। ये संदिग्ध और प्रभावशाली लोग हैं। वे अपना सर्वश्रेष्ठ करने का प्रयास करते हैं और पूर्णतावाद से पीड़ित होते हैं। हर दिन वे अपने जीवन की घटनाओं के बारे में गंभीरता से सोचते हैं, अपने कार्यों का अंतहीन विश्लेषण करते हैं।

सभी शर्तें मौजूद होने पर भी ऐसे विषय एक स्पष्ट निर्णय लेने में सक्षम नहीं होते हैं सही पसंद. Anancasts जुनूनी संदेहों को दूर करने में सक्षम नहीं हैं, जो भविष्य से पहले एक मजबूत के उद्भव को भड़काते हैं। वे किए गए कार्य को दोबारा जांचने की उभरती हुई अतार्किक इच्छा का विरोध नहीं कर सकते। विफलता या गलतियों से बचने के लिए, एनाकास्ट बचत अनुष्ठानों का उपयोग करना शुरू कर देते हैं।

कारण 4. न्यूरोट्रांसमीटर का प्रभाव

डॉक्टरों का सुझाव है कि सेरोटोनिन चयापचय में खराबी जुनूनी-बाध्यकारी विकार के विकास में एक भूमिका निभाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, यह न्यूरोट्रांसमीटर व्यक्तिगत न्यूरॉन्स की बातचीत का अनुकूलन करता है। सेरोटोनिन चयापचय के उल्लंघन तंत्रिका कोशिकाओं के बीच सूचना के गुणात्मक आदान-प्रदान की अनुमति नहीं देते हैं।

कारण 5. पांडा सिंड्रोम

आजकल, जुनूनी-बाध्यकारी विकार और समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ रोगी के शरीर के संक्रमण के बीच संबंध के बारे में परिकल्पना के लिए बहुत सारे सबूत हैं। इन मामलों को अंग्रेजी शब्द द्वारा नामित किया गया है

पांडा। इस ऑटोइम्यून सिंड्रोम का सार ऐसा है कि अगर शरीर में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और रोगाणुओं को नष्ट करने की कोशिश करते हुए, गलती से तंत्रिका ऊतकों को प्रभावित करती है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार: नैदानिक ​​​​तस्वीर

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के प्रमुख लक्षण जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं हैं। ओसीडी का निदान करने का मानदंड लक्षणों की गंभीरता और तीव्रता है। जुनून और मजबूरी किसी व्यक्ति में नियमित रूप से होती है या लगातार मौजूद रहती है। विकार के लक्षण व्यक्ति के लिए समाज में पूरी तरह से कार्य करना और बातचीत करना असंभव बना देते हैं।

जुनूनी विचारों और कर्मकांडों के कई चेहरे और विविधता के बावजूद, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के सभी लक्षणों को कई वर्गों में विभाजित किया जा सकता है।

समूह 1. अचूक संदेह

इस स्थिति में, व्यक्ति जुनूनी संदेह से दूर हो जाता है कि क्या कुछ कार्रवाई की गई है या नहीं। वह दूसरी जांच करने की आवश्यकता से प्रेतवाधित है, जो उसके दृष्टिकोण से रोक सकता है विनाशकारी परिणाम. यहां तक ​​कि बार-बार जांच करने से भी व्यक्ति को यह विश्वास नहीं होता है कि मामला पूरा हो चुका है और पूरा हो गया है।

रोगी के पैथोलॉजिकल संदेह पारंपरिक घरेलू कामों से संबंधित हो सकते हैं, जो एक नियम के रूप में, स्वचालित रूप से किए जाते हैं। ऐसा व्यक्ति कई बार जांच करेगा: क्या गैस वाल्व बंद है, क्या पानी का नल बंद है, सामने का दरवाजा बंद है या नहीं। वह कई बार कार्रवाई के दृश्य पर लौटता है, इन वस्तुओं को अपने हाथों से छूता है। हालाँकि, जैसे ही वह अपना घर छोड़ता है, संदेह उसे और अधिक बल से दूर कर देता है।

दर्दनाक संदेह पेशेवर कर्तव्यों को भी प्रभावित कर सकता है। रोगी भ्रमित है कि उसने आवश्यक कार्य पूरा किया है या नहीं। उसे यकीन नहीं है कि उसने दस्तावेज़ लिखा और उसे भेज दिया ईमेल. उन्हें संदेह है कि क्या सभी विवरण साप्ताहिक रिपोर्ट में हैं। वह बार-बार पढ़ता है, स्किम करता है, दोबारा जांच करता है। हालाँकि, जा रहा है कार्यस्थल, जुनूनी संदेह फिर से उठता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं एक दुष्चक्र से मिलती-जुलती हैं जिसे कोई व्यक्ति इच्छा के प्रयासों से नहीं तोड़ सकता है। रोगी समझता है कि उसके संदेह निराधार हैं। वह जानता है कि उसने अपने जीवन में कभी भी वही गलती नहीं की है। हालाँकि, वह अपने मन को दोबारा परीक्षा न देने के लिए "मनाने" नहीं दे सकता।

केवल अचानक "अंतर्दृष्टि" दुष्चक्र को तोड़ सकती है। यह वह स्थिति है जब किसी व्यक्ति का दिमाग साफ हो जाता है, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण कुछ समय के लिए कम हो जाते हैं, और व्यक्ति जुनून से मुक्ति का अनुभव करता है। हालाँकि, एक व्यक्ति इच्छा के प्रयास से "ज्ञानोदय" के क्षण को करीब नहीं ला सकता है।

समूह 2. अनैतिक जुनून

जुनून के इस समूह का प्रतिनिधित्व किया है आग्रहअश्लील, अनैतिक, अवैध, ईशनिंदा वाली सामग्री। एक व्यक्ति एक अश्लील कृत्य करने के लिए एक अदम्य आवश्यकता से दूर होने लगता है। साथ ही, व्यक्ति के पास अपने मौजूदा नैतिक मानकों और असामाजिक कार्रवाई की अदम्य इच्छा के बीच संघर्ष है।

किसी को ठेस पहुँचाने और अपमानित करने, किसी के प्रति बुरा और असभ्य होने की प्यास से विषय पर काबू पाया जा सकता है। एक सम्मानित व्यक्ति का पीछा कुछ बेतुके उपक्रमों द्वारा किया जा सकता है, जो एक ढीला अनैतिक कार्य है। वह परमेश्वर की निन्दा करना शुरू कर सकता है और कलीसिया के बारे में अनाप-शनाप बोल सकता है। वह यौन दुर्व्यसन में लिप्त होने के विचार से दूर हो सकता है। उसे गुंडागर्दी करने के लिए लुभाया जा सकता है।

हालांकि, जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाला रोगी पूरी तरह से समझता है कि ऐसी जुनूनी आवश्यकता अप्राकृतिक, अश्लील, अवैध है। वह ऐसे विचारों को अपने से दूर भगाने की कोशिश करता है, लेकिन जितना अधिक वह प्रयास करता है, उसके जुनून उतने ही तीव्र होते जाते हैं।

समूह 3. प्रदूषण के बारे में जबरदस्त भावनाएं

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण भी विषय को प्रभावित करते हैं। रोगी कुछ कठिन-से-निदान और लाइलाज बीमारी के अनुबंध के लिए पैथोलॉजिकल रूप से डर सकता है। ऐसी स्थिति में, यह रोगाणुओं के संपर्क को बाहर करने के लिए सुरक्षात्मक कार्य करता है। वह अजीब सावधानी बरतता है, वायरस से डरता है।

प्रदूषण के असामान्य भय से भी जुनून प्रकट होता है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले मरीजों को डर हो सकता है कि वे गंदगी से गंदे हो जाएंगे। उन्हें घर की धूल से बहुत डर लगता है, इसलिए वे कई दिनों तक सफाई में लगे रहते हैं। इस तरह के विषय वे क्या खाते-पीते हैं, इस बारे में बहुत सावधान रहते हैं, क्योंकि वे आश्वस्त होते हैं कि उन्हें निम्न-गुणवत्ता वाले भोजन से जहर दिया जा सकता है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार में, जुनून के सामान्य विषय रोगी के अपने घर को प्रदूषित करने के बारे में विचार हैं। ऐसे विषय अपार्टमेंट की सफाई के मानक तरीकों से संतुष्ट नहीं हैं। वे कई बार कालीनों को खाली करते हैं, कीटाणुनाशकों का उपयोग करके फर्श को धोते हैं, और सफाई उत्पादों का उपयोग करके फर्नीचर की सतहों को पोंछते हैं। कुछ रोगियों के लिए, घर की सफाई में जागने की पूरी अवधि लगती है, वे रात की नींद के दौरान ही अपने लिए एक ब्रेक की व्यवस्था करते हैं।

समूह 4. जुनूनी क्रियाएं

मजबूरियां सामान्य रूप से कार्य, व्यवहार और व्यवहार हैं जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले व्यक्ति घुसपैठ विचारों को दूर करने के लिए उपयोग करते हैं। कुछ संभावित तबाही से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए अनुष्ठान के रूप में विषय द्वारा बाध्यकारी कृत्यों का प्रदर्शन किया जाता है। मजबूरियां नियमित रूप से और अक्सर की जाती हैं, जबकि व्यक्ति उन्हें मना या निलंबित नहीं कर सकता है।

कई प्रकार की मजबूरियां हैं, क्योंकि वे किसी विशेष क्षेत्र में विषय की जुनूनी सोच को दर्शाती हैं। सुरक्षात्मक और निवारक क्रियाओं के सबसे सामान्य रूप हैं:

• मौजूदा अंधविश्वासों और पूर्वाग्रहों के कारण की जाने वाली गतिविधियाँ, उदाहरण के लिए: बुरी नजर का डर और चेतावनी का तरीका - "पवित्र" पानी से नियमित रूप से धोना;
• रूढ़िवादी, यंत्रवत् प्रदर्शन किए गए आंदोलन, उदाहरण के लिए: अपने ही सिर से बाल निकालना;
• वंचित व्यावहारिक बुद्धिऔर किसी भी प्रक्रिया को करने की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए: पांच घंटे तक बालों में कंघी करना;
• अत्यधिक व्यक्तिगत स्वच्छता, उदाहरण के लिए: दिन में दस बार नहाना;
• आसपास की सभी वस्तुओं को पुनर्गणना करने के लिए बेकाबू आवश्यकता, उदाहरण के लिए: एक सर्विंग में पकौड़ी की संख्या गिनना;
• सभी वस्तुओं को एक दूसरे के सममित रूप से रखने की एक बेकाबू इच्छा, चीजों को एक कड़ाई से स्थापित क्रम में व्यवस्थित करने की इच्छा, उदाहरण के लिए: जूता इकाइयों को समानांतर में व्यवस्थित करना;
• इकट्ठा करने, इकट्ठा करने, जमाखोरी करने की लालसा, जब कोई शौक शौक से पैथोलॉजी में चला जाता है, उदाहरण के लिए: पिछले दस वर्षों में खरीदे गए सभी समाचार पत्रों को घर पर रखना।

जुनूनी बाध्यकारी विकार: उपचार के तरीके

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए उपचार के नियम को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो लक्षणों की गंभीरता और मौजूदा जुनून की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, आउट पेशेंट के आधार पर इलाज करके किसी व्यक्ति की मदद करना संभव है। हालांकि, गंभीर ओसीडी वाले कुछ रोगियों को एक इनपेशेंट सुविधा में भर्ती होने की आवश्यकता होती है क्योंकि एक जोखिम है कि जुनूनी विचारों के लिए ऐसे कार्यों की आवश्यकता होगी जो व्यक्ति और उनके पर्यावरण को वास्तविक नुकसान पहुंचा सकते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के इलाज की शास्त्रीय विधि गतिविधियों के लगातार कार्यान्वयन के लिए प्रदान करती है जिसे चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• औषधीय चिकित्सा;
• मनोचिकित्सीय प्रभाव;
• सम्मोहन तकनीकों का उपयोग;
• निवारक उपायों का कार्यान्वयन।

चिकित्सा उपचार

दवाओं के उपयोग के निम्नलिखित लक्ष्य हैं: मजबूत करना तंत्रिका प्रणालीरोगी, भावनाओं और चिंताओं को कम करता है, अपनी सोच और व्यवहार पर नियंत्रण रखने में मदद करता है, मौजूदा अवसाद और निराशा को खत्म करता है। ओसीडी के लिए उपचार दो सप्ताह के बेंजोडायजेपाइन से शुरू होता है। ट्रैंक्विलाइज़र के समानांतर, रोगी को SSRI वर्ग से छह महीने के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेने की सलाह दी जाती है। विकार के लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, रोगी को एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स लिखने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, मूड स्टेबलाइजर्स के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।

मनोचिकित्सीय उपचार

आधुनिक मनोचिकित्सा के पास जुनूनी-बाध्यकारी विकार से छुटकारा पाने के लिए कई सिद्ध और प्रभावी तरीके हैं। अक्सर ओसीडी उपचारसंज्ञानात्मक-व्यवहार पद्धति का उपयोग करके किया जाता है। यह तकनीकग्राहक को सोच के विनाशकारी घटकों और उसके बाद के अधिग्रहण का पता लगाने में सहायता प्रदान करता है कार्यात्मक छविविचारधारा। मनोचिकित्सा सत्रों के दौरान, रोगी अपने विचारों को नियंत्रित करने के लिए कौशल प्राप्त करता है, जिससे अपने स्वयं के व्यवहार को नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

एक अन्य मनोचिकित्सा उपचार विकल्प जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार के उपचार में अच्छे परिणाम दिखाता है, वह है जोखिम और प्रतिक्रिया की रोकथाम। रोगी को कृत्रिम रूप से निर्मित भयावह स्थितियों में रखना, मजबूरी को रोकने के लिए एक स्पष्ट और समझने योग्य चरण-दर-चरण निर्देश के साथ, धीरे-धीरे जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षणों को कम करता है और समाप्त करता है।

सम्मोहन उपचार

बहुत से लोग जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार से पीड़ित हैं, यह संकेत करते हैं कि जब वे अपने जुनूनी विचारों के आगे झुक जाते हैं और बाध्यकारी कार्य करते हैं, तो ऐसा लगता है कि वे एक ट्रान्स अवस्था में हैं। अर्थात्, वे अपने भीतर एकाग्र होते हैं, इसलिए उनकी कल्पना के फल वस्तुगत रूप से विद्यमान वास्तविकता से अधिक वास्तविक हो जाते हैं। यही कारण है कि सम्मोहन सत्र के दौरान होने वाली समाधि की स्थिति में जुनून पर कार्रवाई करने की सलाह दी जाती है।

एक सम्मोहन सत्र के दौरान एक विराम होता है संगठनप्रबल जुनून और व्यवहार के एक रूढ़िवादी मॉडल का उपयोग करने की आवश्यकता के बीच। सम्मोहन तकनीक रोगी को उभरते हुए जुनूनी विचारों की अनुपयुक्तता, गैरबराबरी और अलगाव के बारे में आश्वस्त करने में मदद करती है। सम्मोहन के परिणामस्वरूप, उसे अब कुछ अनुष्ठान करने की आवश्यकता नहीं है। वह पूर्वाग्रहों से मुक्त मन प्राप्त करता है और अपने व्यवहार पर नियंत्रण रखता है।

निवारक कार्रवाई

जुनूनी-बाध्यकारी विकार की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• सुबह एक विपरीत स्नान करें;
• शाम को, आराम करने वाले प्राकृतिक तेलों या सुखदायक हर्बल योगों के साथ स्नान करें;
• एक अच्छी रात की नींद सुनिश्चित करना;
• बिस्तर से पहले दैनिक चलता है;
• दिन में कम से कम दो घंटे बाहर रहना;
• सक्रिय व्यायाम तनाव, मोबाइल खेल;
• उत्तेजक गुणों वाले आहार उत्पादों को छोड़कर, एक स्वस्थ मेनू का संकलन;
• मादक पेय पदार्थों से इनकार;
• धूम्रपान का बहिष्कार;
• घर में अनुकूल माहौल बनाना, तनावपूर्ण स्थितियों को दूर करना;
• कार्य अनुसूची का सामान्यीकरण;
• साँस लेने के व्यायाम करना।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लगातार पाठ्यक्रम के बावजूद, रोग उपचार योग्य है, बशर्ते कि रोगी पूरी तरह से सभी चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन करता है।

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