ग्रामीण क्षेत्रों के निवासी - 38 मिलियन लोग, जो लगभग 26% कुल ताकतआबादी रूसी संघ. क्या देश की ग्रामीण आबादी अलग है उच्च स्तरजिंदगी? - यदि केवल स्थानीय अधिकारियों की रिपोर्ट में ... क्या गांव में सामाजिक आधारभूत संरचना विकसित हुई है? "दुर्भाग्य से, हाँ से अधिक नहीं। क्या ग्रामीण निवासियों के लिए आवश्यक काम करने की स्थिति आधुनिक मानकों द्वारा बनाई गई है? - हर जगह से दूर (हल्के ढंग से कहने के लिए)। ग्रामीण श्रम, जो वास्तव में कई दशकों से अपने सिद्धांतों में नहीं बदला है, ऐसे श्रम में लगे लोगों के स्वास्थ्य पर अपनी छाप छोड़ता है। और यह सवाल जो हमारी सूचना और विश्लेषणात्मक पोर्टल के पन्नों पर पहले ही उठाया जा चुका है - यह सवाल कि रूसी गाँव क्यों मर रहा है, ग्रामीण स्वास्थ्य के दर्दनाक मुद्दे से भी निकटता से जुड़ा हुआ है।
यह मुद्दा लाखों रूसियों के लिए इतना दर्दनाक है कि इसका कोई भी उल्लेख तीखी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। समझाने योग्य...
तो, कैसे जल्दी और योग्यता प्राप्त करें चिकित्सा देखभालग्रामीण इलाकों में? आधिकारिक तौर पर, इसके लिए सब कुछ है। मुख्य विकल्प के रूप में - एक पेशेवर स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ एक सुसज्जित फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन, और अधिमानतः कई। वह मिलेंगे, सुनेंगे, निदान करेंगे, सलाह देंगे, एक दवा लिखेंगे, रेफरल, आदि, आदि। FAP प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाला सबसे बड़ा प्री-हॉस्पिटल आउट पेशेंट क्लिनिक है ग्रामीण आबादीऔर नाटक बड़ी भूमिकाचिकित्सा और निवारक देखभाल में, निवारक और का एक परिसर ले जाना मनोरंजक गतिविधियों, साथ ही स्वच्छता और महामारी विरोधी कार्य में। एफएपी का निर्माण ग्रामीण इलाकों में स्वास्थ्य देखभाल में निहित विशिष्टताओं के कारण हुआ था, परिस्थितियों में चिकित्सा देखभाल को आबादी के करीब लाने की आवश्यकता बड़ा दायरासभी उपलब्ध बस्तियों के संबंध में जिला अस्पताल (एम्बुलेटरी) की सेवाएं।
एफएपी संक्रामक रोगियों की शीघ्र पहचान प्रदान करता है, प्रकोपों में प्राथमिक महामारी-विरोधी उपायों का संचालन करता है, आबादी वाले क्षेत्रों में वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण करता है। महत्वपूर्ण स्थानफेल्डशर-प्रसूति स्टेशन की गतिविधियों में सक्रिय रूप से आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य कर रहा है। पैरामेडिक्स और दाई लेते हैं प्रत्यक्ष भागीदारीचिकित्सा परीक्षाओं के आयोजन और संचालन में, ग्रामीण आबादी की वार्षिक नैदानिक परीक्षा।
हम कह सकते हैं कि एफएपी ग्रामीण इलाकों में दवा का चेहरा है। लेकिन पूरी कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एफएपी के साथ सब कुछ केवल आधिकारिक तौर पर, और फिर भी आंकड़ों के बाहर और विशेष रूप से स्थानीय रिपोर्टिंग की भाषा में अद्भुत है। देहात में दवा का चेहरा नहीं आ सकता...
प्रयोग में - के सबसे FAP लंबे समय से और मजबूती से अप्रचलित हो गए हैं, और कई बस्तियों में FAP बिल्कुल भी नहीं हैं। संदेश अक्सर यह होता है: "किस तरह का एफएपी है अगर गांव में 30 घर बचे हैं, और युवा बिल्कुल भी नहीं हैं।" तथ्य यह है कि इस युवा का प्रस्थान "किसी तरह" अन्य बातों के अलावा, बुनियादी चिकित्सा देखभाल की कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, पत्रकारों और विश्लेषणात्मक संदर्भबजट विविधताओं के लिए विशेष रूप से परवाह नहीं है।
लेखा चैंबर के आंकड़ों के संदर्भ में स्वतंत्र निगरानी कोष "स्वास्थ्य" के अनुसार, 2015 में रूस में 31.6 हजार एफएपी थे - देश के सभी क्षेत्रों में। हालांकि, वे सभी वर्तमान में काम नहीं कर रहे हैं। जैसा कि यह पता चला है, कई केवल कागज पर सूचीबद्ध हैं। यही है, एक इमारत के रूप में एफएपी, ऐसा लगता है, मौजूद है, लेकिन एक वास्तविक चिकित्सा संस्थान के रूप में, यह कर्मियों और उपकरणों के साथ नहीं है ... और यह इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश मामलों में, एफएपी है एकमात्र जगहगांव में, जहां आप बुनियादी दवाएं खरीद सकते हैं। खैर, फ़ार्मेसी शृंखलाएँ वहाँ नहीं जातीं जहाँ ग्राहक, भले ही नियमित हों, बहुत कम हैं। मत जाओ।
रूसी राष्ट्रपति व्लादिमीर पुतिन और रूसी स्वास्थ्य मंत्री वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा के बीच एक बैठक में ग्रामीण क्षेत्रों और दूरदराज के क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता के मुद्दे पर चर्चा की गई। पिछले साल अगस्त में था।
वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा ने समस्या के पैमाने की विशेषता वाले रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों का हवाला दिया:
63% ग्रामीण निवासी शहर में चिकित्सा सहायता चाहते हैं;
- 2005 से 2011 की अवधि में, फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की संख्या में 5 हजार से अधिक की कमी आई (या, जैसा कि हम कहना चाहते हैं, "अनुकूलित"), फिर राज्य कार्यक्रम चलन में आया, लेकिन यह स्पष्ट रूप से कवर नहीं करता है जरूरतें: 2013 से 2015 में, केवल 460 एफएपी खोले गए;
- कुछ गांवों में एफएपी सप्ताह में एक बार काम करते हैं; 100 से कम लोगों वाले गांवों ने खुद को बिना किसी चिकित्सा देखभाल के पाया;
- 17.5 हजार बस्तियों में कोई चिकित्सा ढांचा नहीं है, जिनमें से 11 हजार के पास 20 किमी से अधिक निकटतम चिकित्सक है;
- 35% बस्तियों में जहां चिकित्सा देखभाल नहीं है, वहां भी नहीं है सार्वजनिक परिवाहन;
- कम जनसंख्या घनत्व वाले क्षेत्रों में, जैसे, उदाहरण के लिए, कामचटका क्षेत्र, नहीं मोबाइल टीम;
- गांव में एंबुलेंस के आने का समय कई घंटे तक पहुंच सकता है। या हो सकता है कि यह "गाड़ी" सबसे सामान्य कारण से रोगी तक नहीं पहुंचती है - कीचड़, सड़क "ढोई गई" थी।
स्वास्थ्य मंत्रालय, जैसा कि उनका दावा है, इस स्थिति को नियंत्रण में रखता है। 2016 में, स्वास्थ्य मंत्री ने ग्रामीण निवासियों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के आदेश पर हस्ताक्षर किए।
आदेश के अनुसार बस्तियों 2 हजार से अधिक आबादी वाले लोगों के पास एक आउट पेशेंट क्लिनिक होना चाहिए। 301 से 2 हजार लोगों की आबादी के साथ, बस्ती में एक FAP या एक चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक होना चाहिए। 100-300 लोगों की आबादी के साथ, चिकित्सा देखभाल FAP या कार्य के आउटरीच रूपों (पसंद) के माध्यम से प्रदान की जानी चाहिए।
समस्या के समाधान की तलाश में, क्षेत्रीय अधिकारी अलग-अलग तरीकों की तलाश कर रहे हैं।
उदाहरण के लिए, में बेलगोरोद क्षेत्र, जो कई मायनों में रूसी संघ में एक मानक के रूप में कार्य करता है, गतिशीलता पर निर्भर करता है। मोबाइल फेल्डशर-मिडवाइफ पॉइंट दूसरे वर्ष से उन क्षेत्रों में चल रहा है जहां कोई फेल्डशर नहीं हैं। वही मोबाइल मेडिकल स्टेशन चेल्याबिंस्क, ऑरेनबर्ग में संचालित होते हैं, सखालिन क्षेत्र, यमल पर और कोमी गणराज्य में।
पर चिकित्सा संगठन इवानोवो क्षेत्रग्रामीण क्षेत्रों की यात्रा के लिए 47 चिकित्सा टीमों का गठन किया गया है, ग्रामीण रोगियों को केंद्रीय जिला अस्पतालों में पहुंचाने और विशेष स्वास्थ्य सुविधाओं का आयोजन किया गया है।
पर वोरोनिश क्षेत्रपरियोजना के ढांचे के भीतर "जीवन की गुणवत्ता। Zdorovye ”पिछले दो वर्षों में, 59 फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की इमारतें और 12 चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक बनाए गए हैं।
फिर भी, ग्रामीण चिकित्सा के साथ स्थिति को सुधारने के लिए किए गए उपाय पर्याप्त नहीं हैं। वे मौजूद हैं, यह एक सच्चाई है। लेकिन एक बार फिर - वे इतने बड़े देश के लिए पर्याप्त नहीं हैं। क्षेत्रों से सकारात्मक रिपोर्ट के बावजूद, ग्रामीण निवासियों की चिकित्सा देखभाल तक पहुंच के मामले में नकारात्मक प्रवृत्ति जारी है। कुछ क्षेत्रों में यह खराब हो रहा है।
21वीं सदी में भी, अधिकांश ग्रामीण निवासियों के पास सामान्य परीक्षा पास करने का अवसर नहीं है चिकित्सा परीक्षणऔर पूरा इलाज नहीं करा सकते। कई ग्रामीणों के लिए, जिला अस्पताल की यात्राएं बहुत महंगी हैं, और वे ऋणी हैं। इस संबंध में, ग्रामीण क्षेत्रों में मृत्यु दर में वृद्धि नहीं हो सकती है, जो अक्सर जन्म दर से कई गुना अधिक हो जाती है। और यह ग्रामीण इलाकों में जनसांख्यिकी की स्थिति के बारे में चिंता का कारण बनता है। इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, चिंता ...
अंत में, मैं निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहूंगा: FAP न्यायसंगत नहीं है मुख्य हिस्साबुनियादी ढाँचा जहाँ आप प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, बीमारियों के उपचार पर सलाह दे सकते हैं, परामर्श कर सकते हैं, जिला क्लिनिक में चिकित्सा नियुक्ति के लिए एक रेफरल ले सकते हैं, एक इंजेक्शन प्राप्त कर सकते हैं या दवा खरीद सकते हैं, लेकिन यह भी ... (और एक ग्रामीण निवासी के लिए यह कभी-कभी होता है कोई कम महत्वपूर्ण नहीं) - एक सफेद कोट में एक आदमी की ओर से समझ पाने के लिए - एक आदमी जो वास्तव में गांवों में प्रार्थना की जाती है, जो बचाव में आ सकता है कठिन समय. यह नैतिक समर्थन है, जिसका प्रभाव कभी-कभी चिकित्सा से कम नहीं होता है।
मैं चाहता हूं कि यह समस्या, जो सीधे जनसांख्यिकी से संबंधित है, को राज्य संरचनाओं में उत्तरोत्तर और पेशेवर रूप से निपटाया जाए।
अध्याय 12
अध्याय 12
12.1. सामान्य प्रावधान
2008 में, 1,749 केंद्रीय जिला अस्पताल, 481 जिला अस्पताल, 39,179 फेल्डशर-प्रसूति केंद्र रूसी संघ के ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल में संचालित थे, जिसमें 46.2 हजार डॉक्टर और 208 हजार नर्स कार्यरत थे।
ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन शहरी आबादी के समान सिद्धांतों पर आधारित है। हालांकि, ग्रामीणों के जीवन का विशेष तरीका, बंदोबस्त प्रणाली, कम है (शहर की तुलना में) जनसंख्या घनत्व, खराब गुणवत्ता, और कभी-कभी सड़कों की कमी, कृषि श्रमिकों की विशिष्टताएं ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल के आयोजन की प्रणाली पर अपनी छाप छोड़ती हैं। यह स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकार, क्षमता, स्थान, योग्यता के साथ उनके प्रावधान पर लागू होता है चिकित्सा कर्मिऔर विशेष चिकित्सा देखभाल तक पहुंच। ये विशेषताएं कुछ प्रकार के संसाधनों के लिए विभेदित मानकों को विकसित करने और पेश करने की आवश्यकता को भी निर्धारित करती हैं। उदाहरण के लिए, पर स्थित ग्रामीण क्षेत्रों के लिए बड़े क्षेत्रकम जनसंख्या घनत्व के साथ (सुदूर उत्तर, साइबेरिया, सुदूर पूर्व), एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन या सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के लिए एक केंद्र के आयोजन के लिए जनसंख्या मानक देश के दक्षिण की तुलना में काफी कम होना चाहिए, जहां जनसंख्या घनत्व अधिक है, बस्तियां एक दूसरे के करीब स्थित हैं और एक अच्छा है परिवहन कनेक्शन.
12.2 एकीकृत चिकित्सीय क्षेत्र
ग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मुख्य विशेषता इसका मंचन है। परंपरागत रूप से, ग्रामीण आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में तीन चरण होते हैं
(चित्र 12.1)।
चावल। 12.1.ग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण
प्रथम चरण- एक ग्रामीण बस्ती के स्वास्थ्य संस्थान, जो एक जटिल चिकित्सीय क्षेत्र का हिस्सा हैं। इस स्तर पर, ग्रामीण निवासियों को पूर्व-चिकित्सा देखभाल, साथ ही साथ मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल (चिकित्सीय, बाल चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, प्रसूति, स्त्री रोग, दंत चिकित्सा) प्राप्त होती है।
पहला चिकित्सा संस्थान, जो एक नियम के रूप में, एक ग्रामीण निवासी में बदल जाता है फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन(एफएपी)। यह कार्य करता है जैसे संरचनात्मक उपखंडजिला या केंद्रीय जिला अस्पताल। FAP को 700 या अधिक की आबादी वाली बस्तियों में 2 किमी से अधिक की दूरी पर निकटतम चिकित्सा संस्थान से व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है, और यदि दूरी 7 किमी से अधिक है, तो 700 लोगों तक की आबादी वाली बस्तियों में।
फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन को चिकित्सा और स्वच्छता कार्यों के एक बड़े परिसर के समाधान के लिए सौंपा गया है:
ग्रामीण आबादी के बीच रुग्णता, चोटों और विषाक्तता को रोकने और कम करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना;
मृत्यु दर में कमी, विशेष रूप से शिशु, मातृ, कामकाजी उम्र;
आबादी के लिए पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;
पूर्वस्कूली और स्कूल शैक्षणिक संस्थानों, सांप्रदायिक, भोजन, औद्योगिक और अन्य सुविधाओं, पानी की आपूर्ति और आबादी वाले क्षेत्रों की सफाई के वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण में भागीदारी;
संक्रामक रोगियों, उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों और संदिग्ध संक्रामक रोगों वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार घर-घर चक्कर लगाना;
जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ संस्कृति में सुधार।
इस प्रकार, FAP काफी हद तक एक स्वास्थ्य सेवा संस्थान है निवारक फोकस. इसे जनता को तैयार उत्पादों की बिक्री के लिए एक फार्मेसी बिंदु के कार्य सौंपे जा सकते हैं। खुराक के स्वरूपऔर अन्य दवा उत्पाद।
FAP का कार्य सीधे किसके नेतृत्व में होता है प्रबंधक।उनके अलावा, एक दाई और एक अतिथि नर्स FAP में काम करती हैं।
बावजूद महत्वपूर्ण भूमिका FAPov, निवासियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के पहले चरण में अग्रणी चिकित्सा संस्थान
गांव सेवा करता है स्थानीय अस्पताल,जिसकी संरचना में एक अस्पताल और एक चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक हो सकता है। जिला अस्पताल में चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा, इसकी क्षमता, उपकरण, चिकित्सा कर्मियों का स्टाफ काफी हद तक अन्य चिकित्सा संस्थानों की प्रोफाइल और क्षमता पर निर्भर करता है जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का हिस्सा हैं। नगरपालिका जिला(ग्रामीण बस्ती)। जिला अस्पताल का मुख्य कार्य आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है।
आबादी के लिए आउट पेशेंट देखभाल जिला अस्पताल के काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। वह निकल सकती है औषधालयअस्पताल की संरचना के हिस्से के रूप में, और स्वतंत्र। आउट पेशेंट क्लिनिक का मुख्य कार्य जनसंख्या के बीच रुग्णता, विकलांगता, मृत्यु दर को रोकने और कम करने, रोगों का शीघ्र पता लगाने, रोगियों की चिकित्सा जांच करने के लिए निवारक उपाय करना है। आउट पेशेंट क्लिनिक के डॉक्टर वयस्कों और बच्चों को प्राप्त करते हैं, घर पर कॉल करते हैं और आपातकालीन देखभाल करते हैं। पैरामेडिक्स भी रोगियों के स्वागत में भाग ले सकते हैं, हालांकि, आउट पेशेंट क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। जिला अस्पताल में अस्थायी विकलांगता की जांच की जाती है और जरूरत पड़ने पर मरीजों को एमएसई भेजा जाता है।
विशेष चिकित्सा देखभाल को ग्रामीणों के करीब लाने के लिए, केंद्रीय जिला अस्पताल के डॉक्टर, एक निश्चित कार्यक्रम के अनुसार, रोगियों को प्राप्त करने के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक में जाते हैं और यदि आवश्यक हो, तो विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती होने के लिए उनका चयन करते हैं। पर हाल के समय मेंरूसी संघ के कई विषयों में, जिला अस्पतालों और आउट पेशेंट क्लीनिकों को सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के केंद्रों में पुनर्गठित करने की प्रक्रिया चल रही है।
12.3. केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल
दूसरा चरणग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना - ये नगरपालिका जिले के स्वास्थ्य देखभाल संस्थान हैं, और उनमें से अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच)।सीआरएच मुख्य प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है और साथ ही नगरपालिका जिले के क्षेत्र में एक स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के कार्य करता है।
केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल की क्षमता, इसकी संरचना में विशिष्ट विभागों की रूपरेखा जनसंख्या, संरचना और देखभाल के स्तर पर निर्भर करती है।
वामपन, अन्य चिकित्सा और संगठनात्मक कारक और नगर पालिकाओं के प्रशासन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, सीआरएच में 100 से 500 बिस्तरों की क्षमता होती है, और इसमें विशेष विभागों की संख्या कम से कम पांच होती है: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा के साथ आघात, बाल रोग, संक्रामक रोग और प्रसूति और स्त्री रोग (यदि कोई प्रसूति अस्पताल नहीं है) क्षेत्र)।
केंद्रीय जिला अस्पताल का मुख्य चिकित्सक नगरपालिका जिले के स्वास्थ्य देखभाल का प्रमुख होता है, जिसे नगरपालिका जिले के प्रशासन द्वारा नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।
अनुमानित संगठनात्मक संरचनाकेंद्रीय जिला अस्पताल को अंजीर में दिखाया गया है। 12.2
पद्धतिगत, संगठनात्मक और सलाहकार सहायताकेंद्रीय जिला अस्पतालों के विशेषज्ञों द्वारा जटिल चिकित्सीय क्षेत्रों के डॉक्टरों, एफएपी के पैरामेडिक्स को किया जाता है। उनमें से प्रत्येक, अनुमोदित अनुसूची के अनुसार, चिकित्सा परीक्षाओं के लिए जटिल चिकित्सीय साइट पर जाता है, डिस्पेंसरी कार्य का विश्लेषण, अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का चयन।
विशेष चिकित्सा देखभाल को ग्रामीण आबादी के करीब लाने के लिए, क्षेत्रीय चिकित्सा केंद्र।ऐसे केंद्रों के कार्य बड़े सीआरएच (500-700 बिस्तरों की क्षमता के साथ) द्वारा किए जाते हैं, जो किसी दिए गए नगरपालिका जिले की आबादी को लापता प्रकार के विशेष इनपेशेंट और आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं।
केंद्रीय जिला अस्पताल की संरचना है पॉलीक्लिनिक,जो ग्रामीण आबादी को पैरामेडिक्स एफएपी, आउट पेशेंट डॉक्टरों, सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास केंद्रों की दिशा में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है।
एक नगरपालिका जिले में बच्चों को अस्पताल के बाहर और रोगी चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान सौंपा गया है बच्चों की सलाह(पॉलीक्लिनिक्स) और केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों के बच्चों के विभाग। जिला अस्पतालों के बच्चों के पॉलीक्लिनिक और बच्चों के विभागों का निवारक और उपचारात्मक कार्य शहरी बच्चों के पॉलीक्लिनिक के समान सिद्धांतों पर किया जाता है।
नगरपालिका जिले में महिलाओं को प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का प्रावधान सौंपा गया है महिला परामर्श,केंद्रीय जिला अस्पतालों के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग।
चिकित्सा कर्मियों की कार्यात्मक जिम्मेदारियां, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज, और केंद्रीय जिला अस्पताल की गतिविधि के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना शहर के अस्पतालों और एपीयू से मौलिक रूप से भिन्न नहीं है।
चावल। 12.2. केंद्रीय जिला अस्पताल की अनुमानित संगठनात्मक संरचना
12.4. क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, गणराज्य) अस्पताल
तीसरा चरणग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का प्रतिनिधित्व फेडरेशन के विषय के स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा किया जाता है, और उनमें से अग्रणी भूमिकाक्षेत्रीय (प्रादेशिक, जिला, गणतंत्र) अस्पताल खेलते हैं। इस स्तर पर, सभी प्रमुख विशिष्टताओं में विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतांत्रिक) अस्पतालप्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक बड़ा बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्थान है पूरे मेंन केवल ग्रामीण निवासियों को, बल्कि रूसी संघ के विषय की पूरी आबादी को विशेष सहायता। यह क्षेत्र (क्राई, जिला, गणतंत्र) में स्थित चिकित्सा संस्थानों के संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधन का केंद्र है, और डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों की विशेषज्ञता और उन्नत प्रशिक्षण का आधार है।
क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल की अनुमानित संगठनात्मक संरचना अंजीर में दिखाई गई है। 12.3.
चिकित्सा कर्मियों की कार्यात्मक जिम्मेदारियां, सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए कार्यप्रणाली, और एक क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल के लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन शहर या केंद्रीय जिला अस्पतालों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। इसी समय, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल के काम के संगठन की अपनी विशेषताएं हैं। इन विशेषताओं में से एक अस्पताल में उपस्थिति है सलाहकार पॉलीक्लिनिक,जहां रूसी संघ के एक घटक इकाई के सभी नगरपालिका जिलों (शहरी जिलों) के निवासी मदद के लिए आते हैं। उनके आवास के लिए अस्पताल में मरीजों के लिए एक बोर्डिंग हाउस या होटल का आयोजन किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जिला (शहर) विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक परामर्श और परीक्षा के बाद रोगियों को सलाहकार पॉलीक्लिनिक में भेजा जाता है। जिला, शहर, केंद्रीय जिला अस्पतालों, एम्बुलेंस टीमों और आपातकालीन और नियोजित सलाहकार देखभाल के विभागों के विशेषज्ञों के रेफरल के अनुसार, एक नियम के रूप में, अस्पताल के इनपेशेंट विभागों में मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
चावल। 12 .3. एक क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल की अनुमानित संगठनात्मक संरचना
क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतांत्रिक) अस्पताल की एक अन्य विशेषता इसकी संरचना में उपस्थिति है आपातकालीन विभाग और नियोजित सलाहकार सहायता,जो, एयर एम्बुलेंस या जमीनी वाहनों के माध्यम से दूरस्थ बस्तियों की यात्रा के साथ आपातकालीन और सलाहकार सहायता प्रदान करता है। इसके अलावा, विभाग विशेष क्षेत्रीय और संघीय चिकित्सा केंद्रों में रोगियों की डिलीवरी प्रदान करता है।
आपातकालीन और नियोजित सलाहकार सहायता विभाग में कार्य करता है निकट संबंधसाथ क्षेत्रीय केंद्रआपदा दवा।घटना के मामलों में आपात स्थिति व्यावहारिक कार्यनिरंतर तत्परता के विशेष चिकित्सा देखभाल के ब्रिगेड सैनिटरी कार्यों को अंजाम देते हैं।
केंद्रीय जिला अस्पताल के विपरीत, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल में कार्य करता है संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभागबहुत व्यापक। वास्तव में, यह आधुनिक चिकित्सा और संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों को व्यवहार में लाने के लिए रूसी संघ के एक घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के लिए एक विश्लेषणात्मक केंद्र और वैज्ञानिक और पद्धतिगत आधार के रूप में कार्य करता है।
प्रति संगठनात्मक गतिविधियाँविभाग में क्षेत्रीय फेल्डशर (नर्सिंग) सम्मेलन आयोजित करना, स्वास्थ्य संस्थानों की सर्वोत्तम प्रथाओं का सारांश और प्रसार करना, आबादी की चिकित्सा परीक्षाओं का आयोजन, विशेषज्ञों की निर्धारित यात्राएं, निर्देशात्मक और पद्धति संबंधी सामग्री प्रकाशित करना आदि शामिल हैं।
अनुसंधान कार्य क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल की गतिविधियों में से एक है। इसमें विभागों के साथ होल्डिंग शामिल है चिकित्सा विश्वविद्यालयऔर अनुसंधान संस्थान, चिकित्सा संस्थानों के व्यावहारिक कार्य में वैज्ञानिक परिणामों की शुरूआत, वैज्ञानिक सम्मेलनों और संगोष्ठियों का संगठन, कार्य विद्वान समाजडॉक्टर और अन्य।
ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार करने के अन्य तरीके हैं सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास केंद्रों का एक नेटवर्क विकसित करना, सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के साथ बड़े केंद्रीय जिला अस्पतालों पर आधारित अंतर-जिला केंद्रों को सुसज्जित करना, प्रदान करना सैनिटरी परिवहन और संचार के साधनों, विकास के साथ एम्बुलेंस स्टेशन (विभाग)
एयर एम्बुलेंस सेवाएं, टेलीमेडिसिन की शुरूआत, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पतालों के आधार पर उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल का विकास। विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल की आबादी का अनुमान इसके निकास रूपों (क्षेत्र क्लीनिक, मोबाइल दंत चिकित्सा कार्यालय, फ्लोरोग्राफिक प्रतिष्ठानों, आदि) के विकास के मार्ग का अनुसरण करना चाहिए। महत्वपूर्ण शर्तग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में वृद्धि करना - स्टाफिंग स्वास्थ्य देखभाल संस्थान चिकित्सा कर्मचारी. इस समस्या को हल करने के लिए, कर्मियों के प्रशिक्षण और वितरण के अनुबंध-लक्षित रूप में स्विच करना आवश्यक है, युवा विशेषज्ञों के लिए आवास प्रदान करना, परिचय देना प्रभावी प्रणालीश्रम के लिए सामग्री प्रोत्साहन।
सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल: एक पाठ्यपुस्तक / ओ.पी. शेपिन, वी.ए. मेडिसिन। - 2011. - 592 पी .: बीमार। - (स्नातकोत्तर शिक्षा)।
प्रिय व्लादिमीर वोल्फोविच! ग्रामीण इलाकों में चिकित्सा सहायता विशेष महत्व की बात है। हर साल गाँव और उनमें रहने वाले लोग बूढ़े होते जा रहे हैं। और उम्र के साथ, दुख की बात है कि स्वास्थ्य समस्याएं आती हैं। कहाँ जाना है? किससे संपर्क करें?
ग्रामीण फेल्डशर-प्रसूति बिंदु (एफएपी) पर - मौके पर ही त्वरित और योग्य सहायता प्राप्त की जा सकती है। इसे प्राप्त करना आसान है, और एक प्रसिद्ध पैरामेडिक यहां मिलेंगे, और यहां पर्याप्त दवाएं हैं। एफएपी ग्रामीण बुनियादी ढांचे का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह वह जगह है जहां आप न केवल प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, सर्दी, वायरल बीमारियों के इलाज के लिए सिफारिशें, परामर्श कर सकते हैं, केंद्रीय जिला अस्पताल में चिकित्सा नियुक्ति के लिए एक रेफरल प्राप्त कर सकते हैं, इंजेक्शन बना सकते हैं, दवाएं लिख सकते हैं या खरीद सकते हैं, बल्कि मिल भी सकते हैं। और दोस्तों के साथ चैट करें। दरअसल, कुछ जगहों पर प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट पर रोटी भी लाई जाती है, ताकि लोगों को यहां न केवल चिकित्सा सहायता मिल सके, बल्कि नैतिक और आध्यात्मिक सहायता भी मिल सके। अब कुछ बस्तियों में ग्रामीणों के लिए सभी सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण वस्तुएं एक ही स्थान पर हैं: बजट निधिएक छत के नीचे एफएपी, पुस्तकालय, डाकघर, गांव क्लब, स्कूल को एकजुट करने के लिए मजबूर किया गया।
और यह एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जिसे दूर तक चलना मुश्किल लगता है। कायम है आर्थिक संकटइस संबंध में क्या हमारे जिले में एफएपी को बंद करने का सवाल उठाया जा रहा है?
- न तो नगरीय जिले का प्रशासन, न केंद्रीय जिला अस्पताल का प्रशासन, और न ही प्रशासन का ग्रामीण बस्तियांऐसा कोई सवाल नहीं उठाया जाता है। इसके विपरीत, सभी समझते हैं कि ग्रामीण क्षेत्रों में FAP की आवश्यकता है। उसकी जगह लेने वाला कोई नहीं है। बावजूद आर्थिक कठिनाइयाँ, जिला प्रशासन एफएपी के रखरखाव के लिए धन आवंटित करता है, और यह एक बड़ी व्यय वस्तु है: हीटिंग, प्रकाश व्यवस्था, दवाएं, उपकरण इत्यादि। इन पंक्तियों को पढ़कर, अनैच्छिक रूप से आंसू आ जाते हैं।
यह सब पर लागू होता है किरोव क्षेत्र. हम निवासी हैं कुर्स्क क्षेत्र, सोवियत्स्की जिला। एफएपी के साथ हमारी स्थिति बिल्कुल विपरीत है। FAP तब भी बंद रहते हैं जब स्थानीय लोगोंअभी भी उनकी जरूरत है। हमारा प्रशासन बिजली और हीटिंग के लिए भुगतान नहीं करना चाहता है, इन लागतों को बजट फंड के लक्षित खर्च नहीं कहते हैं। पैरामेडिक्स को पड़ोसी गांवों में लाइसेंस दिया जाता है और उन्हें काम पर जाने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि संलग्न क्षेत्र वही रहते हैं।
लेकिन हमारे कितने पुराने लोग नियमित परिवहन कनेक्शन नहीं होने पर बड़ी दूरी तय करने में सक्षम हैं? किसी को यह आभास हो जाता है कि स्थानीय अधिकारी एक पैरामेडिक के काम का सार नहीं समझते हैं। सुबह ऑफिस आएं, जरूरी इंजेक्शन और टीके लगवाएं, और जो पूरी तरह से चल-फिर नहीं सकते हैं, उनके लिए साइट पर जाएं, बच्चों की देखभाल करें और निर्धारित परीक्षा के लिए लोगों को इकट्ठा करें। यह पता चला है कि लोग पैरामेडिक के घर जाने और वहां उसका इंतजार करने को मजबूर हैं। लेकिन कोई सुसज्जित कार्यालय नहीं है, कीटाणुशोधन के लिए क्वार्ट्ज लैंप। पैरामेडिक घर पर इंजेक्शन देने के लिए सहमत नहीं होगा, और उसे ऐसा करने का पूरा अधिकार है।
और टीकाकरण के लिए वैक्सीन को भोजन के साथ रेफ्रिजरेटर में या क्या स्टोर करना है? तो हमारा प्रशासन चिकित्सकों को पैरामेडिक्स से बाहर कर देता है, और इसमें खुला उल्लंघनसभी कानून और विनियम। हम, मिखाइलोअन्नेंका गांव, सोवेत्स्की जिला, कुर्स्क क्षेत्र के निवासी, आपको लोगों को एफएपी वापस करने के लिए सभी उपाय करने के लिए कहते हैं। इसे 2009 में बंद कर दिया गया था, लेकिन स्थानीय प्रशासन को प्रकाश और आंशिक हीटिंग के लिए धन मिला, जिससे आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना जारी रखना संभव हो गया। एफएपी के बजाय, पैरामेडिक के लिए एक कार्यालय था। कुछ समय बाद, पुस्तकालय और ग्राम परिषद को एक ही इमारत में स्थानांतरित कर दिया गया, जो कि वे उन क्षेत्रों में करते हैं जहां वे हीटिंग और लाइटिंग पर बचत करने की कोशिश कर रहे हैं।
लेकिन ग्राम परिषद के मुखिया ने बदल दिया और अपने घर के करीब जाने का फैसला किया और ग्राम परिषद को वापस कर दिया पूर्व स्थान. उसे कम से कम प्रकाश छोड़ने के लिए कहा गया था, लेकिन उसने कहा कि यह बजट निधि का इच्छित उपयोग नहीं था। उसका कोई भी संकल्प लोगों की ओर नहीं गया। अपने स्वयं के हितों का पीछा करते हुए, उन्हें पुरानी ग्राम परिषद की मरम्मत के लिए धन मिला। हो सकता है कि हमारा पूरा प्रशासन पूरी तरह से अलग देश में रहता हो? आखिरकार, राष्ट्रपति ने खुद स्वास्थ्य देखभाल में प्राथमिकताओं के बारे में, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता के बारे में बात की।
FAP की पूर्व इमारत, साठ के दशक के अंत में बनी, ईंट से बनी है और इसकी सेवा का जीवन 150 वर्ष है, और यह उत्कृष्ट स्थिति में है। जब ग्राम परिषद का तबादला हुआ था, तब वहां मरम्मत की गई थी, और अब यह धीरे-धीरे विनाश की प्रतीक्षा कर रहा है। वोट देने के लिए भी कहीं नहीं है। वे हमेशा अपने लिए पैसा ढूंढते हैं, लेकिन वे लोगों के बारे में सोचना नहीं चाहते। हमें और भी कई समस्याएं हैं। एफएपी के लिए कोई सड़क नहीं है, और बर्फबारी की अवधि के दौरान लोग अपनी कारों को राजमार्ग पर, या घर पर पूरी सर्दी के लिए छोड़ देते हैं, बिना जाने का कोई मौका नहीं।
अब कई वर्षों से, पूरे गाँव में एक नया पानी का टॉवर है, जिसे कभी चालू नहीं किया गया था, पंप काम नहीं करते थे, और पुराने पानी के टॉवर का पानी खाना पकाने के लिए उपयुक्त नहीं था। और ये सारी कठिनाइयाँ ग्रामीणों के साथ जीवन भर चलती हैं। प्रत्येक निर्वाचित अधिकारी के साथ, लोग बेहतर के लिए बदलाव की उम्मीद करते हैं, लेकिन यह केवल बदतर हो जाता है, और प्रशासन इन समस्याओं को हल करने वाला भी नहीं है, और जो लोगों की देखभाल करते हैं वे अपनी उदासीनता से मारते हैं। क्या आप सरकार को काम कर सकते हैं? 22.08.
2016 मिखाइलोअन्नेंका गांव के निवासी।
चिकित्सा और निवारक देखभाल के प्रावधान के लिए सिद्धांतों की एकताशहरी और ग्रामीण आबादी: 1) निवारक चरित्र; 2) परिसर; 3) द्रव्यमान चरित्र; 4) चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता 5) सामान्य उपलब्धता।
ग्रामीण आबादी को चिकित्सा और निवारक देखभाल के प्रावधान की ख़ासियत:
1) सहायता के चरण
2) मोबाइल प्रकार की चिकित्सा देखभाल (फील्ड मेडिकल टीम)।
ग्रामीण चिकित्सा देखभाल के संगठन की विशेषताएं:
1) कम घनत्वजनसंख्या - 2004 में ग्रामीण जनसंख्या की संख्या 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500। 2002 की तुलना में, ग्रामीण आबादी में 118 हजार की कमी आई। 2005 में, 90,307 लोग पैदा हुए, जिनमें से 24,205 (26.8%) ग्रामीण क्षेत्रों में पैदा हुए। 2005 में बेलारूस गणराज्य में जन्म दर 9.2 थी, ग्रामीण इलाकों में - 8.9। ग्रामीण इलाकों में मृत्यु दर शहर की तुलना में 2.2 गुना अधिक है। शिशु मृत्यु - दरसामान्य तौर पर 6.4, ग्रामीण क्षेत्रों में 9.3। ग्रामीण इलाकों में जीवन प्रत्याशा 64.52 है, शहर में 70.53 है।
जनसंख्या - इलाके में लोगों की संख्या। औसत ग्रामीण आबादी 200 लोग हैं।
2) बिखरा हुआ बस्तियोंएक बड़े क्षेत्र पर - ग्रामीण बस्तियाँ 24 हजार वर्ग। औसत घनत्वबेलारूस गणराज्य में जनसंख्या 48 व्यक्ति प्रति किमी2 है, गाँव में - 10 व्यक्ति प्रति किमी2। निकटता - बस्तियों के बीच की दूरी, सेवा का दायरा - उस बस्ती से दूरी जहाँ चिकित्सा संस्थान हैं, सबसे दूरस्थ बस्ती तक, जिसके निवासी चिकित्सा देखभाल के लिए इस संस्था से जुड़े हुए हैं। यह मान प्रबंधनीय है और जनसंख्या के आधार पर भिन्न होता है।
3) सड़कों की खराब गुणवत्ता
4) कृषि श्रम की बारीकियां: मौसमी, मौसम पर निर्भरता
5) स्थितियां, जीवन शैली, परंपराएं
6) विशेषज्ञों की कम उपलब्धता
ग्रामीण आबादी और मुख्य संगठनों को चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने के चरण:
स्टेज I - पहले - एक ग्रामीण चिकित्सा स्थल (एसवीयू),चिकित्सा संस्थानों के एक परिसर सहित:
ए) एक ग्रामीण जिला अस्पताल (एसयूबी, आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों देखभाल प्रदान करता है) या एक ग्रामीण मेडिकल आउट पेशेंट क्लिनिक (एसवीए, केवल आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करता है)
बी) फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन (एफएपी)
सी) स्वास्थ्य केंद्र (यदि उपलब्ध हो) औद्योगिक उद्यमसेवा क्षेत्र में)।
वर्तमान में कोई एसवीयू नहीं है, एसवीए और जिला अस्पताल केंद्रीय जिला अस्पताल की शाखाएं हैं, एफएपी एसवीए की शाखाएं हैं।
मंच का मुख्य कार्य: पहले प्रतिपादन इससे पहले चिकित्सा सहायता, के साथ पहली योग्य चिकित्सा सहायता संभावित तत्वविशेष चिकित्सा देखभाल।
एफएपी- चिकित्सा संस्थान से 2 किमी या उससे अधिक की दूरी पर 400 या उससे अधिक लोगों की चिकित्सा देखभाल के लिए बनाए गए हैं। 400 से अधिक लोगों की सेवा FAP के राज्यों में, ये हैं: पैरामेडिक या दाई का 1 पद या देखभाल करनाऔर 0.5 नर्स की स्थिति। एफएपी की लागत जिला डब्ल्यूए के बजट का 1.5-2.0% है।
एफएपी कार्य:
- पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा देखभाल का प्रावधान और डॉक्टर के नुस्खे को समय पर पूरा करना;
- होल्डिंग निवारक कार्यऔर महामारी विरोधी कार्य;
- गर्भवती महिलाओं, बच्चों के संरक्षण का संगठन,
- शिशु और मातृ मृत्यु दर को कम करने के उपाय करना;
- जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और शिक्षा।
ग्रामीण चिकित्सा प्लॉट (एसवीयू)- 7-9 किमी के दायरे में 7-9 हजार लोगों को सेवा दी।
जिला अस्पताल- यह SVU का मुख्य संस्थान है, इसमें एक अस्पताल और एक आउट पेशेंट क्लिनिक शामिल है। बिस्तरों की संख्या के आधार पर, श्रेणी I हो सकती है - 75-100 बिस्तरों के लिए, II - 50-75 बिस्तर, III - 35-50, IV - 25-35 बिस्तर। स्थानीय अस्पताल में सभी प्रकार की योग्य चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान की जाती है. बहुत महत्वअवधि के दौरान आबादी को चिकित्सा सहायता मिलती है क्षेत्र का काम. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए हो रहे महत्वपूर्ण कार्य, परिचय आधुनिक तरीकेरोकथाम, निदान, उपचार।
गर्भवती महिलाओं, माताओं और बच्चों के लिए सभी प्रकार की चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान की जाती है स्थानीय अस्पताल चिकित्सक. यदि कई डॉक्टर हैं, तो उनमें से एक इस क्षेत्र में बच्चों और महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार है।
पर जिला अस्पतालों की लाभहीन गतिविधियां, वे बंद हो जाते हैं या विभागों में परिवर्तित हो जाते हैं जिला अस्पतालों का पुनर्वास, और आबादी की चिकित्सा देखभाल के लिए खुला स्वतंत्र ग्रामीण चिकित्सा क्लिनिक(एसवीए), जिसमें शामिल होना चाहिए: एक सामान्य चिकित्सक, एक दंत चिकित्सक, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ। जिला अस्पताल या ग्रामीण आउट पेशेंट क्लिनिक में दंत रोगों के रोगियों को चिकित्सा सहायता एक दंत चिकित्सक (दंत चिकित्सक) द्वारा प्रदान की जाती है।
जिला अस्पतालों के चिकित्सा कर्मियों के स्टाफ मानकों से:
1. आबादी के लिए बाह्य रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए डॉक्टरों की स्थिति 10,000 की आबादी के आधार पर स्थापित की जाती है:
2. अस्पताल विभागों के डॉक्टरों के पद 1 पद की दर से स्थापित होते हैं:
- सामान्य चिकित्सक - 25 बिस्तर;
- बाल रोग विशेषज्ञ - 20 बिस्तर;
- सर्जन - 25 बिस्तर;
- डेंटिस्ट- 20 बेड।
ग्रामीण जिला अस्पताल की बिस्तर क्षमता 27-29 बिस्तरों की है।
एसएमएस के काम का संगठन:
- आबादी के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान
- रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के अभ्यास में परिचय
- विकास और सुधार संगठनात्मक रूपऔर आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के तरीके, चिकित्सा और निवारक देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता में सुधार
- साइट की आबादी के बीच निवारक उपायों के एक परिसर का संगठन और कार्यान्वयन
- मां और बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय करना
- कारणों का अध्ययन सामान्य रुग्णताऔर अस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता और इसे कम करने के उपायों का विकास
- जनसंख्या, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों की चिकित्सा परीक्षा का संगठन और कार्यान्वयन
- महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन (टीकाकरण, संक्रामक रोगियों की पहचान, उन व्यक्तियों की गतिशील निगरानी जो उनके संपर्क में थे, आदि)
- औद्योगिक और सांप्रदायिक परिसर, जल आपूर्ति स्रोतों, बच्चों के संस्थानों, संस्थानों की स्थिति पर वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन खानपान;
- तपेदिक, त्वचा और यौन रोगों, घातक नवोप्लाज्म से निपटने के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय करना
- जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा के लिए गतिविधियों का आयोजन और संचालन, प्रचार स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तर्कसंगत पोषण सहित, सुदृढ़ीकरण मोटर गतिविधि; शराब, धूम्रपान और अन्य पर नियंत्रण बुरी आदतें
- सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा के उपायों के विकास और कार्यान्वयन में जनता की व्यापक भागीदारी
स्टेज II - टेरिटोरियल मेडिकल एसोसिएशन (टीएमओ)।
लीड टीएमओ टीएमओ . के मुख्य चिकित्सक(वह केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक भी हैं) और उनके प्रतिनिधि:
- उप के लिए चिकित्सा देखभालजनसंख्या (वह संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय के प्रमुख भी हैं);
- चिकित्सा इकाई के लिए उप (बिस्तरों की संख्या 100 या अधिक के साथ);
- चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और पुनर्वास के लिए उप (यदि सेवा देने वाले लोगों की संख्या कम से कम 30,000 लोग हैं);
- प्रसूति और बचपन के लिए उप (यदि सेवा देने वाले लोगों की संख्या कम से कम 70,000 लोग हैं);
- उप के लिए आर्थिक मुद्दें;
- प्रशासनिक और आर्थिक भाग के लिए उप।
चिकित्सा परिषद से बना है: मुख्य चिकित्सक, उनके प्रतिनियुक्ति, सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी के मुख्य चिकित्सक, केंद्रीय जिला फार्मेसी के प्रमुख, जिले के प्रमुख विशेषज्ञ, मेडिकल वर्कर्स के ट्रेड यूनियन की जिला समिति के अध्यक्ष, रेड क्रॉस और रेड क्रिसेंट सोसाइटी के अध्यक्ष।
टीएमओ स्थापित करने का निर्णय उच्च स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा किया जाता है। पर छोटा कस्बातथा ग्रामीण क्षेत्रटीएमओ, एक नियम के रूप में, सभी चिकित्सा और निवारक संस्थानों को एकजुट करता है और शहर के स्वास्थ्य विभाग और केंद्रीय जिला अस्पताल की जगह लेता है। पर बड़े शहर 100,000 से अधिक लोगों की आबादी के साथ, कई टीएमओ हो सकते हैं, उनमें से एक प्रमुख है।
टीएमओस्वास्थ्य सुविधाओं का एक परिसर है जो कार्यात्मक और संगठनात्मक रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं। टीएमओ की संरचना में शामिल हो सकते हैं:
क्लीनिक (वयस्क, बच्चे, दंत चिकित्सा);
प्रसवपूर्व क्लीनिक, औषधालय, अस्पताल, प्रसूति अस्पताल;
एम्बुलेंस स्टेशन;
बच्चों के अभयारण्य और अन्य संस्थान।
संस्थानों का समामेलन समीचीन होना चाहिए, अनिवार्य नहीं। जो संस्थान टीएमओ में शामिल नहीं हैं वे स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। एक नियम के रूप में, ये स्वास्थ्य केंद्र और स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र, ब्यूरो हैं फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा, रक्त आधान स्टेशन।
टीएमटी गठन के सिद्धांत:
1. एक निश्चित जनसंख्या - इष्टतम आकारटीएमओ - 100-150 हजार लोग।
2. आउट पेशेंट और इनपेशेंट सुविधाओं का संगठनात्मक और वित्तीय अलगाव।
3. जिले (शहर) की प्रशासनिक सीमाओं के साथ टीएमओ सेवा क्षेत्र की सीमाओं का संयोग।
4. संस्थाओं का तर्कसंगत संघ - वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं का संघ।
टीएमओ के कार्य- आबादी को वहनीय और योग्य चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करना।
टीएमओ कार्य:
1. संलग्न आबादी के साथ-साथ चिकित्सा सहायता लेने वाले किसी भी नागरिक के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन।
2. निवारक उपाय करना।
3. बीमारों को प्राथमिक उपचार प्रदान करना।
4. घर पर स्वागत कक्ष में चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान।
5. समय पर अस्पताल में भर्ती होना।
6. जनसंख्या की नैदानिक परीक्षा।
7. एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा आयोजित करना।
8. स्वच्छ शिक्षा और पालन-पोषण करना।
9. स्वास्थ्य सुविधाओं की गतिविधियों का विश्लेषण।
मुख्य चिकित्सा और निवारक संस्थानस्टेज II केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच) और जिले के अन्य संस्थान हैं (प्रश्न 102 देखें)।
संगठन के लिए महिलाओं और बच्चों के लिए उपचार और निवारक देखभालपर यह अवस्थाजिला बाल रोग विशेषज्ञ और जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जिम्मेदार हैं। 70,000 से अधिक लोगों की आबादी के साथ, बचपन और प्रसूति के लिए उप मुख्य चिकित्सक का पद नियुक्त किया जाता है - एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।
आउट पेशेंट दाँतों की देखभाल चरण II में, यह केंद्रीय जिला अस्पताल के पॉलीक्लिनिक के दंत चिकित्सालयों और दंत चिकित्सा विभागों में हो सकता है। केंद्रीय जिला अस्पताल के अस्पताल के दंत विभाग में या शल्य चिकित्सा विभाग में दंत रोगियों के लिए विशेष बिस्तरों पर इनपेशेंट दंत चिकित्सा देखभाल।
स्टेज III - क्षेत्र के क्षेत्रीय अस्पताल और चिकित्सा संस्थान।
क्षेत्रीय अस्पतालएक बड़ी बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्था है जो क्षेत्र के निवासियों को पूर्ण रूप से अत्यधिक योग्य अत्यधिक विशिष्ट सहायता प्रदान करती है। यह क्षेत्र में स्थित चिकित्सा संस्थानों के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली प्रबंधन का केंद्र है, जो डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के विशेषज्ञता और उन्नत प्रशिक्षण का आधार है।
क्षेत्रीय अस्पताल की संरचना:
1. स्थिर।
2. सलाहकार पॉलीक्लिनिक।
3. अन्य विभाग (रसोई, फार्मेसी, मुर्दाघर)।
4. चिकित्सा सांख्यिकी विभाग के साथ संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग।
5. आपातकालीन विभाग और नियोजित सलाहकार सहायता, आदि (प्रश्न 104 देखें)।
वयस्कों के लिए क्षेत्रीय अस्पताल की बिस्तर क्षमता 1000-1100 बिस्तर है, बच्चों के लिए - 400 बिस्तर।
सलाहकार पॉलीक्लिनिकजनसंख्या को अत्यधिक योग्य, अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, साइट पर परामर्श प्रदान करता है, फोन द्वारा - पत्राचार परामर्श, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों का विश्लेषण करता है, संदर्भित संस्थानों और पॉलीक्लिनिक के निदान के बीच विसंगति, पॉलीक्लिनिक का निदान और अस्पताल, त्रुटियों का विश्लेषण। बीमार छुट्टी जारी करने का अधिकार नहीं है.
क्षेत्र के बच्चों और महिलाओं की आबादी सलाहकार पॉलीक्लिनिक में सभी प्रकार की योग्य विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्राप्त करती है। स्थिर देखभालमहिलाएं खुद को क्षेत्रीय प्रसूति अस्पतालों, क्षेत्रीय औषधालयों और अन्य में पाती हैं चिकित्सा संस्थानक्षेत्र।
आउट पेशेंट कुशल विशेष दंत चिकित्सा देखभालरोगी क्षेत्रीय दंत चिकित्सालयों में है, स्थिर - क्षेत्रीय अस्पतालों के दंत विभागों में।
2005 में ग्रामीण इलाकों में अस्पताल संगठनों की संख्या 274 थी, जिनमें से 184 जिला अस्पताल, अस्पताल देखभाली करना- 90. आउट पेशेंट क्लीनिकों की संख्या 3326 है। 2005 के लिए स्वतंत्र चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक - 253, 2005 के लिए सामान्य चिकित्सक आउट पेशेंट क्लीनिक - 336। 2005 में FAP - 2524।
चतुर्थमंच: गणतंत्र स्तर(आरएसपीसी, रिपब्लिकन अस्पताल)।
ग्रामीण क्षेत्रों के निवासी - 38 मिलियन लोग, जो रूसी संघ की कुल जनसंख्या का लगभग 26% है। क्या देश की ग्रामीण आबादी का जीवन स्तर उच्च है? - यदि केवल स्थानीय अधिकारियों की रिपोर्ट में ... क्या गांव में सामाजिक आधारभूत संरचना विकसित हुई है? "दुर्भाग्य से, हाँ से अधिक नहीं। क्या ग्रामीण निवासियों के लिए आवश्यक काम करने की स्थिति आधुनिक मानकों द्वारा बनाई गई है? - हर जगह से दूर (हल्के ढंग से कहने के लिए)। ग्रामीण श्रम, जो वास्तव में कई दशकों से अपने सिद्धांतों में नहीं बदला है, ऐसे श्रम में लगे लोगों के स्वास्थ्य पर अपनी छाप छोड़ता है। और यह सवाल जो हमारी सूचना और विश्लेषणात्मक पोर्टल के पन्नों पर पहले ही उठाया जा चुका है - यह सवाल कि रूसी गाँव क्यों मर रहा है, ग्रामीण स्वास्थ्य के दर्दनाक मुद्दे से भी निकटता से जुड़ा हुआ है।
यह मुद्दा लाखों रूसियों के लिए इतना दर्दनाक है कि इसका कोई भी उल्लेख तीखी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। समझाने योग्य...
तो, ग्रामीण इलाकों में तेज और योग्य चिकित्सा देखभाल कैसे प्राप्त करें? आधिकारिक तौर पर, इसके लिए सब कुछ है। मुख्य विकल्प के रूप में - एक पेशेवर स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ एक सुसज्जित फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन, और अधिमानतः कई। वह मिलेंगे, सुनेंगे, निदान करेंगे, सलाह देंगे, एक दवा लिखेंगे, रेफरल, आदि, आदि। FAP ग्रामीण आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाला सबसे बड़ा प्री-मेडिकल आउट पेशेंट क्लिनिक है और चिकित्सा और निवारक देखभाल, निवारक और स्वास्थ्य-सुधार उपायों के एक सेट के साथ-साथ स्वच्छता और महामारी विरोधी कार्यों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एफएपी का निर्माण ग्रामीण इलाकों में स्वास्थ्य सेवा में निहित विशिष्टताओं के कारण हुआ था, सभी उपलब्ध बस्तियों के संबंध में जिला अस्पताल (एम्बुलेटरी) के एक बड़े सेवा दायरे की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल को आबादी के करीब लाने की आवश्यकता थी।
एफएपी संक्रामक रोगियों की शीघ्र पहचान प्रदान करता है, प्रकोपों में प्राथमिक महामारी-विरोधी उपायों का संचालन करता है, आबादी वाले क्षेत्रों में वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण करता है। फेल्डशर-प्रसूति केंद्र की गतिविधि में एक महत्वपूर्ण स्थान आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के सक्रिय आचरण द्वारा कब्जा कर लिया गया है। पैरामेडिक्स और दाई ग्रामीण आबादी की चिकित्सा परीक्षाओं, वार्षिक चिकित्सा परीक्षाओं के संगठन और संचालन में सीधे शामिल हैं।
हम कह सकते हैं कि एफएपी ग्रामीण इलाकों में दवा का चेहरा है। लेकिन पूरी कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एफएपी के साथ सब कुछ केवल आधिकारिक तौर पर, और फिर भी आंकड़ों के बाहर और विशेष रूप से स्थानीय रिपोर्टिंग की भाषा में अद्भुत है। देहात में दवा का चेहरा नहीं आ सकता...
वास्तव में, अधिकांश एफएपी लंबे समय से और मजबूती से अप्रचलित हो गए हैं, और कई बस्तियों में एफएपी बिल्कुल भी नहीं हैं। संदेश अक्सर यह होता है: "किस तरह का एफएपी है अगर गांव में 30 घर बचे हैं, और युवा बिल्कुल भी नहीं हैं।" तथ्य यह है कि इस युवा का प्रस्थान "किसी तरह" जुड़ा हो सकता है, जिसमें बुनियादी चिकित्सा देखभाल की कमी, रिपोर्ट के संकलनकर्ता और बजट भिन्नता के लिए विश्लेषणात्मक रिपोर्ट शामिल हैं, विशेष रूप से चिंताजनक नहीं है।
लेखा चैंबर के आंकड़ों के संदर्भ में स्वतंत्र निगरानी कोष "स्वास्थ्य" के अनुसार, 2015 में रूस में 31.6 हजार एफएपी थे - देश के सभी क्षेत्रों में। हालांकि, वे सभी वर्तमान में काम नहीं कर रहे हैं। जैसा कि यह पता चला है, कई केवल कागज पर सूचीबद्ध हैं। यही है, एक इमारत के रूप में एक एफएपी प्रतीत होता है, लेकिन एक वास्तविक चिकित्सा संस्थान के रूप में - कर्मियों और उपकरणों के साथ, ऐसा नहीं लगता है ... और यह इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश मामलों में एफएपी एकमात्र जगह है गांव में जहां आप बुनियादी दवाएं खरीद सकते हैं। खैर, फ़ार्मेसी शृंखलाएँ वहाँ नहीं जातीं जहाँ ग्राहक, भले ही नियमित हों, बहुत कम हैं। मत जाओ।
रूसी राष्ट्रपति व्लादिमीर पुतिन और रूसी स्वास्थ्य मंत्री वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा के बीच एक बैठक में ग्रामीण क्षेत्रों और दूरदराज के क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता के मुद्दे पर चर्चा की गई। पिछले साल अगस्त में था।
वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा ने समस्या के पैमाने की विशेषता वाले रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों का हवाला दिया:
63% ग्रामीण निवासी शहर में चिकित्सा सहायता चाहते हैं;
- 2005 से 2011 की अवधि में, फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की संख्या में 5 हजार से अधिक की कमी आई (या, जैसा कि हम कहना चाहते हैं, "अनुकूलित"), फिर राज्य कार्यक्रम चलन में आया, लेकिन यह स्पष्ट रूप से कवर नहीं करता है जरूरतें: 2013 से 2015 में, केवल 460 एफएपी खोले गए;
- कुछ गांवों में एफएपी सप्ताह में एक बार काम करते हैं; 100 से कम लोगों वाले गांवों ने खुद को बिना किसी चिकित्सा देखभाल के पाया;
- 17.5 हजार बस्तियों में कोई चिकित्सा ढांचा नहीं है, जिनमें से 11 हजार के पास 20 किमी से अधिक निकटतम चिकित्सक है;
- 35% बस्तियों में जहां चिकित्सा देखभाल नहीं है, वहां सार्वजनिक परिवहन भी नहीं है;
- कम जनसंख्या घनत्व वाले क्षेत्रों में, उदाहरण के लिए, कामचटका क्षेत्र, कोई मोबाइल टीम नहीं हैं;
- गांव में एंबुलेंस के आने का समय कई घंटे तक पहुंच सकता है। या हो सकता है कि यह "गाड़ी" सबसे सामान्य कारण से रोगी तक नहीं पहुंचती है - कीचड़, सड़क "ढोई गई" थी।
स्वास्थ्य मंत्रालय, जैसा कि उनका दावा है, इस स्थिति को नियंत्रण में रखता है। 2016 में, स्वास्थ्य मंत्री ने ग्रामीण निवासियों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के आदेश पर हस्ताक्षर किए।
आदेश के अनुसार 2 हजार से अधिक आबादी वाली बस्तियों में आउट पेशेंट क्लीनिक होना जरूरी है। 301 से 2 हजार लोगों की आबादी के साथ, बस्ती में एक FAP या एक चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक होना चाहिए। 100-300 लोगों की आबादी के साथ, चिकित्सा देखभाल FAP या कार्य के आउटरीच रूपों (पसंद) के माध्यम से प्रदान की जानी चाहिए।
समस्या के समाधान की तलाश में, क्षेत्रीय अधिकारी अलग-अलग तरीकों की तलाश कर रहे हैं।
उदाहरण के लिए, बेलगोरोड क्षेत्र में, जो कई मामलों में रूसी संघ में एक बेंचमार्क के रूप में कार्य करता है, वे गतिशीलता पर भरोसा करते हैं। मोबाइल फेल्डशर-मिडवाइफ पॉइंट दूसरे वर्ष से उन क्षेत्रों में चल रहा है जहां कोई फेल्डशर नहीं हैं। वही मोबाइल मेडिकल स्टेशन चेल्याबिंस्क, ऑरेनबर्ग, सखालिन क्षेत्रों, यमल और कोमी गणराज्य में संचालित होते हैं।
इवानोवो क्षेत्र के चिकित्सा संगठनों में, ग्रामीण क्षेत्रों की यात्रा के लिए 47 चिकित्सा टीमों का गठन किया गया है, ग्रामीण रोगियों को केंद्रीय जिला अस्पतालों में पहुंचाने और विशेष स्वास्थ्य सुविधाओं का आयोजन किया गया है।
वोरोनिश क्षेत्र में परियोजना के ढांचे के भीतर "जीवन की गुणवत्ता। Zdorovye ”पिछले दो वर्षों में, 59 फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की इमारतें और 12 चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक बनाए गए हैं।
फिर भी, ग्रामीण चिकित्सा के साथ स्थिति को सुधारने के लिए किए गए उपाय पर्याप्त नहीं हैं। वे मौजूद हैं, यह एक सच्चाई है। लेकिन एक बार फिर - वे इतने बड़े देश के लिए पर्याप्त नहीं हैं। क्षेत्रों से सकारात्मक रिपोर्ट के बावजूद, ग्रामीण निवासियों की चिकित्सा देखभाल तक पहुंच के मामले में नकारात्मक प्रवृत्ति जारी है। कुछ क्षेत्रों में यह खराब हो रहा है।
21वीं सदी में भी, अधिकांश ग्रामीण निवासियों के पास एक सामान्य चिकित्सा परीक्षा से गुजरने का अवसर नहीं है और वे पूर्ण उपचार का खर्च नहीं उठा सकते हैं। कई ग्रामीणों के लिए, जिला अस्पताल की यात्राएं बहुत महंगी हैं, और वे ऋणी हैं। इस संबंध में, ग्रामीण क्षेत्रों में मृत्यु दर में वृद्धि नहीं हो सकती है, जो अक्सर जन्म दर से कई गुना अधिक हो जाती है। और यह ग्रामीण इलाकों में जनसांख्यिकी की स्थिति के बारे में चिंता का कारण बनता है। इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, चिंता ...
अंत में, मैं निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहूंगा: एफएपी केवल बुनियादी ढांचे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नहीं है जहां आप प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, बीमारियों के इलाज के लिए सिफारिशें कर सकते हैं, परामर्श कर सकते हैं, जिला क्लिनिक में चिकित्सा नियुक्ति के लिए एक रेफरल प्राप्त कर सकते हैं, एक इंजेक्शन लें या दवा खरीदें, लेकिन यह भी .. (और एक ग्रामीण के लिए यह कभी-कभी कम महत्वपूर्ण नहीं होता है) - एक सफेद कोट में एक व्यक्ति की ओर से समझ पाने के लिए - एक व्यक्ति जो वास्तव में गांवों में प्रार्थना करता है जो सबसे कठिन समय में बचाव के लिए आ सकता है। यह नैतिक समर्थन है, जिसका प्रभाव कभी-कभी चिकित्सा से कम नहीं होता है।
मैं चाहता हूं कि यह समस्या, जो सीधे जनसांख्यिकी से संबंधित है, को राज्य संरचनाओं में उत्तरोत्तर और पेशेवर रूप से निपटाया जाए।
इस्तेमाल की गई तस्वीरें: फेसबुक / ग्रिगोरी गैलिट्सिन
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