सामान्य प्रावधान
2008 में ग्रामीण स्वास्थ्य में रूसी संघ 1749 केंद्रीय जिला अस्पताल, 481 जिला अस्पताल, 39,179 फेल्डशर-प्रसूति केंद्र थे, जिनमें 46.2 हजार डॉक्टर और 208 हजार पैरामेडिकल कर्मी कार्यरत थे।ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन शहरी आबादी के समान सिद्धांतों पर आधारित है। हालांकि, ग्रामीणों के जीवन का विशेष तरीका, बंदोबस्त प्रणाली, कम है (शहर की तुलना में) जनसंख्या घनत्व, खराब गुणवत्ता, और कभी-कभी सड़कों की कमी, कृषि श्रमिकों की विशिष्टता ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल के आयोजन की प्रणाली पर अपनी छाप छोड़ती है।
यह स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकार, क्षमता, स्थान, योग्यता के साथ उनके प्रावधान पर लागू होता है चिकित्सा कर्मिऔर विशेष चिकित्सा देखभाल तक पहुंच। ये विशेषताएं निम्न के लिए विभेदित मानकों को विकसित करने और पेश करने की आवश्यकता को भी निर्धारित करती हैं विशेष प्रकारसाधन।
उदाहरण के लिए, के लिए ग्रामीण क्षेत्रस्थित है बड़े क्षेत्रकम जनसंख्या घनत्व के साथ ( दूर उत्तर दिशा में, साइबेरिया, सुदूर पूर्व), एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन या सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के लिए एक केंद्र के आयोजन के लिए जनसंख्या मानक देश के दक्षिण की तुलना में काफी कम होना चाहिए, जहां जनसंख्या घनत्व अधिक है, बस्तियां एक दूसरे के करीब स्थित हैं और अच्छा परिवहन लिंक है।
एकीकृत चिकित्सीय साइट
चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की मुख्य विशेषता ग्रामीण आबादीअपने चरणों में है। परंपरागत रूप से, ग्रामीण आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन के तीन चरण हैं (चित्र 12.1)।
चावल। 12.1. ग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण
पहला चरण - स्वास्थ्य देखभाल संस्थान ग्रामीण बस्ती, जो जटिल चिकित्सीय क्षेत्र का हिस्सा हैं। इस स्तर पर, ग्रामीण निवासियों को पूर्व-चिकित्सा देखभाल, साथ ही साथ मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल (चिकित्सीय, बाल चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, प्रसूति, स्त्री रोग, दंत चिकित्सा) प्राप्त होती है।
पहला चिकित्सा संस्थान, जो एक नियम के रूप में, एक ग्रामीण निवासी में बदल जाता है, एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन (FAP) है। यह कार्य करता है जैसे संरचनात्मक उपखंडजिला या केंद्रीय जिला अस्पताल। FAP को 700 या उससे अधिक की आबादी वाली बस्तियों में 2 किमी से अधिक की दूरी पर निकटतम चिकित्सा संस्थान से व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है, और यदि दूरी 7 किमी से अधिक है, तो 700 लोगों तक की आबादी वाली बस्तियों में।
फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन को चिकित्सा और स्वच्छता कार्यों के एक बड़े परिसर के समाधान के लिए सौंपा गया है:
. ग्रामीण आबादी के बीच रुग्णता, चोटों और विषाक्तता को रोकने और कम करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना;
मृत्यु दर में कमी, विशेष रूप से शिशु, मातृ, कामकाजी उम्र;
. आबादी के लिए पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;
. पूर्वस्कूली और स्कूल के वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण में भागीदारी शिक्षण संस्थान, नगरपालिका, भोजन, औद्योगिक और अन्य सुविधाएं, पानी की आपूर्ति और आबादी वाले क्षेत्रों की सफाई;
. संक्रामक रोगियों, उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों और संदिग्ध व्यक्तियों की पहचान करने के लिए महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार घर-घर चक्कर लगाना संक्रामक रोग;
. जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ संस्कृति में सुधार।
इस प्रकार, FAP एक स्वास्थ्य सेवा संस्थान है अधिक निवारक फोकस. इसे जनता को तैयार उत्पादों की बिक्री के लिए एक फार्मेसी बिंदु के कार्य सौंपे जा सकते हैं। खुराक के स्वरूपऔर अन्य दवा उत्पाद।
FAP का कार्य सीधे प्रमुख के नेतृत्व में होता है। उनके अलावा, एक दाई और एक अतिथि नर्स FAP में काम करती हैं।
बावजूद महत्वपूर्ण भूमिकाएफएपी, ग्रामीणों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के पहले चरण में अग्रणी चिकित्सा संस्थान जिला अस्पताल है, जिसमें एक अस्पताल और एक चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक शामिल हो सकते हैं। जिला अस्पताल में चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा, इसकी क्षमता, उपकरण, चिकित्सा कर्मियों का स्टाफ काफी हद तक अन्य अस्पतालों की प्रोफाइल और क्षमता पर निर्भर करता है। चिकित्सा संस्थाननगरपालिका जिले (ग्रामीण बस्ती) की स्वास्थ्य प्रणाली में शामिल। जिला अस्पताल का मुख्य कार्य आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है।
आबादी के लिए आउट पेशेंट देखभाल जिला अस्पताल के काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह अस्पताल की संरचना के हिस्से के रूप में एक आउट पेशेंट क्लिनिक हो सकता है, और स्वतंत्र भी हो सकता है। आउट पेशेंट क्लिनिक का मुख्य कार्य जनसंख्या के बीच रुग्णता, विकलांगता, मृत्यु दर को रोकने और कम करने, रोगों का शीघ्र पता लगाने, रोगियों की चिकित्सा जांच करने के लिए निवारक उपाय करना है।
आउट पेशेंट डॉक्टर वयस्कों और बच्चों को प्राप्त करते हैं, घर पर कॉल करते हैं और आपातकालीन देखभाल. पैरामेडिक्स भी रोगियों के स्वागत में भाग ले सकते हैं, हालांकि, आउट पेशेंट क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। जिला अस्पताल में अस्थायी विकलांगता की जांच की जाती है और जरूरत पड़ने पर मरीजों को एमएसई भेजा जाता है।
विशेष चिकित्सा देखभाल को ग्रामीणों के करीब लाने के लिए, केंद्रीय जिला अस्पताल के डॉक्टर, एक निश्चित कार्यक्रम के अनुसार, रोगियों को प्राप्त करने के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक में जाते हैं और यदि आवश्यक हो, तो विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती होने के लिए उनका चयन करते हैं। पर हाल के समय मेंरूसी संघ के कई विषयों में, जिला अस्पतालों और आउट पेशेंट क्लीनिकों को सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के केंद्रों में पुनर्गठित करने की प्रक्रिया चल रही है।
ओ.पी. शचीपिन, वी.ए. चिकित्सक
मैक्सिम डेनिसोव
जिस पैसे पर खर्च किया जाता है वह प्रभावी ढंग से काम करना चाहिए
लेख का शीर्षक एनएसजी के नियमित पाठक के लिए कुछ विस्मयकारी हो सकता है - यहाँ आप हैं, उन्होंने लिखा है, उन्होंने लिखा है कि किसी भी तरह से एफएपी की मरम्मत नहीं की जाएगी, और अब वे अचानक पूछते हैं कि उनकी आवश्यकता क्यों है। कैसा है यह? वास्तव में, यहाँ कोई विरोधाभास नहीं है।
बेशक, में रहने वाले लोग ग्रामीण क्षेत्रतक पहुंच होनी चाहिए चिकित्सा सेवाएं, और फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशनों को इन सेवाओं को भौगोलिक दृष्टि से करीब लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हालांकि, पूरा सवाल यह है कि किस तरह की सेवाएं? कभी-कभी, ऐसे FAP में एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता केवल एक इंजेक्शन और पट्टी दे सकता है, जो प्राथमिक चीजें, सिद्धांत रूप में, हाई स्कूल में प्रत्येक नागरिक को सिखाई जानी चाहिए।
लेकिन इस बिंदु पर हम लौटेंगे। इस बीच, आइए सरकार की वेबसाइट पर प्रकाशित आधिकारिक संदेश पर ध्यान दें पेन्ज़ा क्षेत्र. "पेन्ज़ा क्षेत्र के गवर्नर वसीली बोचकेरेव ने शहरी जिलों के प्रशासन के प्रमुखों को निर्देश दिया और" नगरपालिका जिलेविशेष आयोग बनाएं जो स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के रसद की निगरानी करें। इसी निर्देश को बैठक के दौरान दिया गया था, जो सोमवार, 10 नवंबर, 2014 को वीडियोकांफ्रेंसिंग के माध्यम से आयोजित की गई थी।
"स्थानीय नेताओं को राज्य जानने की जरूरत है" चिकित्सा संस्थानऔर स्वास्थ्य सेवा उद्योग के विकास के उद्देश्य से गतिविधियों के बारे में जानकारी है। सामाजिक मामलों के मुखिया या उनके डिप्टी को सप्ताह में एक बार सुविधाओं पर जाना चाहिए और व्यक्तिगत रूप से स्थिति से परिचित होना चाहिए - रोगियों की स्थिति, दवाओं की उपलब्धता और भोजन की गुणवत्ता की जाँच करें। इस कार्य में प्रतिनिधियों को शामिल किया जाना चाहिए राजनीतिक दलोंजनप्रतिनिधियों द्वारा, सार्वजनिक संगठनऔर फंड स्वास्थ्य बीमा", - वसीली बोचकारेव ने कहा।
राज्यपाल ने फेल्डशर-मिडवाइफ स्टेशनों की मरम्मत के लिए समय से पिछड़ने की अक्षमता को भी इंगित किया। पेन्ज़ा क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 81% FAP की मरम्मत की जा चुकी है। इस संबंध में, वसीली बोचकारेव ने बैठक के सदस्यों का ध्यान आकर्षित किया सख्त पालनकार्य सूची।
यह उत्सुकता की बात है कि जब एनएसजी ने एक महीने पहले ("अपूर्ण आदेश", एनएसजी नंबर 38 (135) दिनांक 9 अक्टूबर, 2014) की ओर ध्यान आकर्षित किया, तो मंत्रालय ने हम पर "गलत तथ्य" और "गलत" प्रकाशित करने का आरोप लगाया। प्रश्न का निरूपण। और हम, अपने हाथों को रगड़ते हुए, पेन्ज़ा स्वास्थ्य मंत्रालय से राज्यपाल के लिए ड्रेसिंग का इंतजार कर रहे थे। अब वे उसे पहले नंबर पर डालेंगे - उन्हें पता चल जाएगा कि अविश्वसनीय तथ्यों के साथ कैसे गलत होना है! लेकिन, किसी कारण से, उन्होंने इंतजार नहीं किया ...
लेकिन संदेश में सबसे दिलचस्प बात यह नहीं है, बल्कि निम्नलिखित जानकारी है: "उपकार्यक्रम के ढांचे के भीतर" रोग की रोकथाम और गठन स्वस्थ जीवनशैलीजीवन। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का विकास » राज्य कार्यक्रम"2014-2020 के लिए पेन्ज़ा क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा का विकास" के लिए ओवरहालक्षेत्रीय फेल्डशर और प्रसूति केंद्रों को 70.9 मिलियन रूबल और चिकित्सा उपकरणों की खरीद के लिए 99.1 मिलियन आवंटित किए गए थे। मरम्मत की आवश्यकता वाले 163 एफएपी की एक सूची तैयार की गई है, साथ ही उपकरण मानक के अनुरूप लाने के लिए उपकरणों के 5.5 हजार टुकड़ों की सूची तैयार की गई है।
एक बार फिर, हम "उपकरण मानक के अनुरूप लाने के लिए उपकरण" पर जोर देते हैं! इस बीच, वे हमें केवल मरम्मत के बारे में रिपोर्ट करते हैं। बाद की चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के बारे में चुप्पी। इस बीच, यह वही है जो राज्यपाल ने पहले जोर दिया था। 22 अप्रैल को विधान सभा के सत्र में, एक डिप्टी ने राज्यपाल को संबोधित करते हुए कहा कि पेन्ज़ा क्षेत्र के निवासी अक्सर ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के संबंध में एफएपी के काम के बारे में सवाल पूछते हैं। “एफएपी के काम की जाँच करते समय, हमें इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि अक्सर एक महीने में छह से अधिक लोग उन्हें लेने नहीं आते हैं।
डिप्टी चेयरमैन व्लादिमीर माल्टसेव अब फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की जांच के लिए जिलों के लिए रवाना हो रहे हैं, जबकि वह स्वास्थ्य मंत्री या जिला प्रशासन के प्रमुख को अपनी यात्राओं के बारे में चेतावनी नहीं देते हैं। ऐसे मामले होते हैं जब एफएपी या तो आधे दिन के लिए बंद रहते हैं, या वहां कोई डॉक्टर नहीं होता है, इसलिए आबादी तुरंत अस्पताल जाती है। फिर यह FAP क्यों रखें? यदि हम एक संसाधन का निवेश करते हैं, तो यह काम करना चाहिए और आबादी के लिए आकर्षक होना चाहिए, "गवर्नर ने उत्तर दिया (पेन्ज़ा-प्रेस समाचार एजेंसी द्वारा उद्धृत)। और क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्री के साथ एक बैठक में, उन्होंने स्पष्ट किया: "पेन्ज़ा क्षेत्र के सभी निवासियों को समय पर, उच्च-गुणवत्ता और योग्य प्राप्त करना चाहिए चिकित्सा देखभाल, साथ ही का उपयोग करके जांच की जा सकती है आधुनिक तरीकेसभी नगर पालिकाओं में प्राथमिक निदान…
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना एक प्राथमिकता वाला कार्य है जिसे हमने स्वयं निर्धारित किया है और इसे हल करना चाहिए। FAP को आवश्यक चिकित्सा उपकरण स्थापित करने की आवश्यकता होती है, जिसका अधिकतम उपयोग किया जाएगा, और कर्मचारी इस पर काम करने में सक्षम होंगे।"
यह कैसे हो गया कि राज्यपाल का आदेश अपने मुख्य घटक - चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता से अचानक गायब हो गया? स्वास्थ्य मंत्रालय के अधिकारियों ने एफएपी के परिसर की मरम्मत के लिए अपने प्रयासों को केंद्रित किया और वर्तमान संघीय मानक के अनुसार उन्हें योजनाबद्ध तरीके से लैस करने की सूचना दी। लेकिन अफसोस! एफएपी के लिए इस तरह के उपकरणों के साथ, ग्रामीणों को अभी भी क्षेत्रीय केंद्रों के लिए दैनिक यात्रा करने के लिए मजबूर किया जाएगा, यहां तक कि सामान्य, लेकिन अक्सर काफी प्रभावी, फिजियोथेरेपी। इसलिए "ओवरहाल किए गए" FAP भी "खाली" परिसर के शेष रहने का जोखिम उठाते हैं।
इस संबंध में, हम नोट करते हैं कि, संपादकों को उपलब्ध जानकारी के अनुसार, चिकित्सा उपकरणों की 5.5 हजार इकाइयों की सूची, जिसके लिए लगभग एक सौ मिलियन आवंटित किए गए हैं, अभी तक स्वीकृत नहीं हुई है। और हम फिर से क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय और इसके प्रभारी सरकारी प्राधिकरण का ध्यान अद्वितीय पेन्ज़ा विकास - एआईएसटी -3 उपकरण, एक ईएचएफ-थेरेपी योजक के साथ आधुनिकीकरण की ओर आकर्षित करने का अवसर लेते हैं। डिवाइस न केवल पेन्ज़ा विशेषज्ञों द्वारा विकसित और डिज़ाइन किया गया है, बल्कि पेन्ज़ा एंटरप्राइज पीओ "स्टार्ट" द्वारा भी निर्मित किया गया है।
इस उपकरण से लैस, जिसमें चिकित्सा और पुनर्वास उपायों में अनुप्रयोगों की एक विशाल श्रृंखला है, पेन्ज़ा एफएपी उन्हें वास्तव में काम करने वाले चिकित्सा संस्थानों में बदलना संभव बना देगा जो उनके चिकित्सा और पुनर्वास कार्यों को करते हैं। और इसके अलावा, यह पेन्ज़ा में सही मायने में अभिनव उत्पादन को संरक्षित और विकसित करने की अनुमति देगा, जिसकी आवश्यकता के बारे में हमारे गवर्नर भी बात करते नहीं थकते।
छोटी सी बात है। पेन्ज़ा स्वास्थ्य मंत्रालय को हमारे क्षेत्र में FAPs को लैस करने के लिए अपने स्वयं के मानक को विकसित करने और अनुमोदित करने की आवश्यकता है, क्योंकि। वर्तमान संघीय मानकप्रस्तावित मानक में उपयुक्त सामग्री उपकरण के अभाव में चिकित्सा पुनर्वास के उपायों को करने के लिए निर्धारित करना, स्वयं का खंडन करता है।
कानून इसकी इजाजत देता है। आपको केवल इच्छा और इच्छा की आवश्यकता है। नौकरशाही में ठीक यही कमी है, जैसा कि आप जानते हैं। औपचारिक रूप से रिपोर्ट करना कहीं अधिक सुविधाजनक है, केवल मीडिया में आलोचना द्वारा प्रज्वलित, और फिर भी यह अनुत्पादक है। काश, वास्तविक क्रियाकेवल ऊपर से दबाव से शुरू होता है।
एनएसजी में उपलब्ध जानकारी के मुताबिक, इस मुद्देरुचि दिखाई कोज़लोव एस.वी. - डिप्टी माल्टसेवा वी.ए. (स्वास्थ्य देखभाल के प्रभारी पेन्ज़ा क्षेत्र की सरकार के उप अध्यक्ष)। यह कुछ आशा देता है कि पेन्ज़ा एफएपी पोटेमकिन गांवों का दल नहीं रहेगा।
"नया सामाजिक समाचार पत्र", नंबर 43, 20 नवंबर, 2014
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चिकित्सा और निवारक देखभाल के प्रावधान के लिए सिद्धांतों की एकताशहरी और ग्रामीण आबादी: 1) निवारक चरित्र; 2) परिसर; 3) द्रव्यमान चरित्र; 4) चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता 5) सामान्य उपलब्धता।
ग्रामीण आबादी को चिकित्सा और निवारक देखभाल के प्रावधान की ख़ासियत:
1) सहायता के चरण
2) मोबाइल प्रकार की चिकित्सा देखभाल (फील्ड मेडिकल टीम)।
ग्रामीण चिकित्सा देखभाल के संगठन की विशेषताएं:
1) कम घनत्वजनसंख्या - 2004 में ग्रामीण जनसंख्या की संख्या 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500। 2002 की तुलना में, ग्रामीण आबादी में 118 हजार की कमी आई। 2005 में, 90,307 लोग पैदा हुए, जिनमें से 24,205 (26.8%) ग्रामीण क्षेत्रों में पैदा हुए। 2005 में बेलारूस गणराज्य में जन्म दर 9.2 थी, ग्रामीण इलाकों में - 8.9। ग्रामीण इलाकों में मृत्यु दर शहर की तुलना में 2.2 गुना अधिक है। शिशु मृत्यु - दरसामान्य तौर पर 6.4, ग्रामीण क्षेत्रों में 9.3। ग्रामीण इलाकों में जीवन प्रत्याशा 64.52 है, शहर में 70.53 है।
जनसंख्या - इलाके में लोगों की संख्या। औसत ग्रामीण आबादी 200 लोग हैं।
2) एक बड़े क्षेत्र में बस्तियों का फैलाव - ग्रामीण बस्तियाँ 24 हजार। औसत घनत्वबेलारूस गणराज्य में जनसंख्या 48 व्यक्ति प्रति किमी2 है, गाँव में - 10 व्यक्ति प्रति किमी2। निकटता - बस्तियों के बीच की दूरी, सेवा का दायरा - उस बस्ती से दूरी जहाँ चिकित्सा संस्थान हैं, सबसे दूरस्थ बस्ती तक, जिसके निवासी चिकित्सा देखभाल के लिए इस संस्था से जुड़े हुए हैं। यह मान प्रबंधनीय है और जनसंख्या के आधार पर भिन्न होता है।
3) सड़कों की खराब गुणवत्ता
4) कृषि श्रम की बारीकियां: मौसमी, मौसम पर निर्भरता
5) स्थितियां, जीवन शैली, परंपराएं
6) विशेषज्ञों की कम उपलब्धता
ग्रामीण आबादी और मुख्य संगठनों को चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने के चरण:
स्टेज I - पहले - एक ग्रामीण चिकित्सा स्थल (एसवीयू),चिकित्सा संस्थानों के एक परिसर सहित:
ए) एक ग्रामीण जिला अस्पताल (एसयूबी, आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों देखभाल प्रदान करता है) या एक ग्रामीण मेडिकल आउट पेशेंट क्लिनिक (एसवीए, केवल आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करता है)
बी) फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन (एफएपी)
सी) स्वास्थ्य केंद्र (यदि उपलब्ध हो) औद्योगिक उद्यमसेवा क्षेत्र में)।
वर्तमान में कोई एसवीयू नहीं है, एसवीए और जिला अस्पताल केंद्रीय जिला अस्पताल की शाखाएं हैं, एफएपी एसवीए की शाखाएं हैं।
मंच का मुख्य कार्य: पहले प्रतिपादन प्राथमिक चिकित्सा, के साथ पहली योग्य चिकित्सा सहायता संभावित तत्वविशेष चिकित्सा देखभाल।
एफएपी- चिकित्सा संस्थान से 2 किमी या अधिक की दूरी पर 400 या उससे अधिक लोगों की चिकित्सा देखभाल के लिए बनाया गया। 400 से अधिक लोगों की सेवा FAP के राज्यों में, ये हैं: पैरामेडिक या दाई का 1 पद या देखभाल करनाऔर 0.5 नर्स की स्थिति। एफएपी की लागत जिला डब्ल्यूए के बजट का 1.5-2.0% है।
एफएपी कार्य:
- पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा देखभाल का प्रावधान और डॉक्टर के नुस्खे को समय पर पूरा करना;
- होल्डिंग निवारक कार्यऔर महामारी विरोधी कार्य;
- गर्भवती महिलाओं, बच्चों के संरक्षण का संगठन,
- शिशु और मातृ मृत्यु दर को कम करने के उपाय करना;
- जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और शिक्षा।
ग्रामीण चिकित्सा प्लॉट (एसवीयू)- 7-9 किमी के दायरे में 7-9 हजार लोगों को सेवा दी।
जिला अस्पताल- यह SVU का मुख्य संस्थान है, इसमें एक अस्पताल और एक आउट पेशेंट क्लिनिक शामिल है। बिस्तरों की संख्या के आधार पर, श्रेणी I हो सकती है - 75-100 बिस्तरों के लिए, II - 50-75 बिस्तर, III - 35-50, IV - 25-35 बिस्तर। स्थानीय अस्पताल में सभी प्रकार की योग्य चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान की जाती है. बडा महत्वअवधि के दौरान आबादी को चिकित्सा सहायता मिलती है क्षेत्र का काम. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा, रोकथाम, निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों की शुरूआत के लिए महत्वपूर्ण कार्य किया जा रहा है।
गर्भवती महिलाओं, माताओं और बच्चों के लिए सभी प्रकार की चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान की जाती है स्थानीय अस्पताल चिकित्सक. यदि कई डॉक्टर हैं, तो उनमें से एक इस क्षेत्र में बच्चों और महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार है।
पर जिला अस्पतालों की लाभहीन गतिविधियां, वे बंद हो जाते हैं या विभागों में परिवर्तित हो जाते हैं जिला अस्पतालों का पुनर्वास, और आबादी की चिकित्सा देखभाल के लिए खुला स्वतंत्र ग्रामीण चिकित्सा क्लिनिक(एसवीए), जिसमें शामिल होना चाहिए: एक सामान्य चिकित्सक, एक दंत चिकित्सक, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ। जिला अस्पताल या ग्रामीण आउट पेशेंट क्लिनिक में दंत रोगों के रोगियों को चिकित्सा सहायता एक दंत चिकित्सक (दंत चिकित्सक) द्वारा प्रदान की जाती है।
जिला अस्पतालों के चिकित्सा कर्मियों के स्टाफ मानकों से:
1. आबादी को बाह्य रोगी देखभाल के प्रावधान के लिए डॉक्टरों के पद 10,000 की आबादी के आधार पर स्थापित किए जाते हैं:
2. अस्पताल विभागों के डॉक्टरों के पद 1 पद की दर से स्थापित होते हैं:
- सामान्य चिकित्सक - 25 बिस्तर;
- बाल रोग विशेषज्ञ - 20 बिस्तर;
- सर्जन - 25 बिस्तर;
- डेंटिस्ट- 20 बेड।
ग्रामीण जिला अस्पताल की बिस्तर क्षमता 27-29 बिस्तरों की है।
एसएमएस के काम का संगठन:
- आबादी के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान
- रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के अभ्यास में परिचय
- विकास और सुधार संगठनात्मक रूपऔर आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के तरीके, चिकित्सा और निवारक देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता में सुधार
- साइट की आबादी के बीच निवारक उपायों के एक परिसर का संगठन और कार्यान्वयन
- मां और बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय करना
- कारणों का अध्ययन सामान्य रुग्णताऔर अस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता और इसे कम करने के उपायों का विकास
- आबादी, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों की चिकित्सा परीक्षा का संगठन और कार्यान्वयन
- महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन (टीकाकरण, संक्रामक रोगियों की पहचान, उन व्यक्तियों की गतिशील निगरानी जो उनके संपर्क में थे, आदि)
- औद्योगिक और सांप्रदायिक परिसर, जल आपूर्ति स्रोतों, बच्चों के संस्थानों, संस्थानों की स्थिति पर वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन खानपान;
- तपेदिक, त्वचा और यौन रोगों, घातक नवोप्लाज्म से निपटने के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय करना
- जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा के लिए गतिविधियों का आयोजन और संचालन, तर्कसंगत पोषण सहित एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, मजबूत बनाना मोटर गतिविधि; शराब, धूम्रपान और अन्य पर नियंत्रण बुरी आदतें
- सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा के उपायों के विकास और कार्यान्वयन में जनता की व्यापक भागीदारी
स्टेज II - टेरिटोरियल मेडिकल एसोसिएशन (टीएमओ)।
लीड टीएमओ टीएमओ . के मुख्य चिकित्सक(वह केंद्रीय जिला अस्पताल के मुख्य चिकित्सक भी हैं) और उनके प्रतिनिधि:
- उप के लिए चिकित्सा देखभालजनसंख्या (वह संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्यालय के प्रमुख भी हैं);
- चिकित्सा इकाई के लिए उप (बिस्तरों की संख्या 100 या अधिक के साथ);
- चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और पुनर्वास के लिए उप (यदि सेवा देने वाले लोगों की संख्या कम से कम 30,000 लोग हैं);
- प्रसूति और बचपन के लिए उप (यदि सेवा देने वाले लोगों की संख्या कम से कम 70,000 लोग हैं);
- उप के लिए आर्थिक मुद्दें;
- प्रशासनिक और आर्थिक भाग के लिए उप।
चिकित्सा परिषद से बना है: मुख्य चिकित्सक, उनके प्रतिनियुक्ति, सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी के मुख्य चिकित्सक, केंद्रीय जिला फार्मेसी के प्रमुख, जिले के प्रमुख विशेषज्ञ, ट्रेड यूनियन की जिला समिति के अध्यक्ष चिकित्सा कर्मचारीरेड क्रॉस और रेड क्रिसेंट सोसाइटी के अध्यक्ष।
टीएमओ स्थापित करने का निर्णय उच्च स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा किया जाता है। पर छोटा कस्बाऔर ग्रामीण क्षेत्रों में, टीएमओ, एक नियम के रूप में, सभी चिकित्सा और निवारक संस्थानों को एकजुट करता है और शहर के स्वास्थ्य विभाग और केंद्रीय जिला अस्पताल की जगह लेता है। पर मुख्य शहर 100,000 से अधिक लोगों की आबादी के साथ, कई टीएमओ हो सकते हैं, उनमें से एक प्रमुख है।
टीएमओस्वास्थ्य सुविधाओं का एक परिसर है जो कार्यात्मक और संगठनात्मक रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं। टीएमओ की संरचना में शामिल हो सकते हैं:
क्लीनिक (वयस्क, बच्चे, दंत चिकित्सा);
प्रसवपूर्व क्लीनिक, औषधालय, अस्पताल, प्रसूति अस्पताल;
एम्बुलेंस स्टेशन;
बच्चों के अभयारण्य और अन्य संस्थान।
संस्थानों का समामेलन समीचीन होना चाहिए, अनिवार्य नहीं। जो संस्थान टीएमओ में शामिल नहीं हैं वे स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। एक नियम के रूप में, ये स्वास्थ्य केंद्र और स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र, ब्यूरो हैं फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा, रक्त आधान स्टेशन।
टीएमटी गठन के सिद्धांत:
1. एक निश्चित जनसंख्या - इष्टतम आकारटीएमओ - 100-150 हजार लोग।
2. आउट पेशेंट और इनपेशेंट सुविधाओं का संगठनात्मक और वित्तीय अलगाव।
3. जिले (शहर) की प्रशासनिक सीमाओं के साथ टीएमओ सेवा क्षेत्र की सीमाओं का संयोग।
4. संस्थाओं का तर्कसंगत संघ - वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं का संघ।
टीएमओ के कार्य- आबादी को वहनीय और योग्य चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करना।
टीएमओ कार्य:
1. संलग्न आबादी के साथ-साथ चिकित्सा सहायता लेने वाले किसी भी नागरिक के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन।
2. निवारक उपाय करना।
3. बीमारों को प्राथमिक उपचार प्रदान करना।
4. घर पर स्वागत कक्ष में चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान।
5. समय पर अस्पताल में भर्ती होना।
6. जनसंख्या की नैदानिक परीक्षा।
7. एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा आयोजित करना।
8. स्वच्छ शिक्षा और पालन-पोषण करना।
9. स्वास्थ्य सुविधाओं की गतिविधियों का विश्लेषण।
मुख्य चिकित्सा और निवारक संस्थानस्टेज II केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच) और जिले के अन्य संस्थान हैं (प्रश्न 102 देखें)।
संगठन के लिए महिलाओं और बच्चों के लिए उपचार और निवारक देखभालपर यह अवस्थाजिला बाल रोग विशेषज्ञ और जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जिम्मेदार हैं। 70,000 से अधिक लोगों की आबादी के साथ, बचपन और प्रसूति के लिए उप मुख्य चिकित्सक का पद नियुक्त किया जाता है - एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ या प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।
आउट पेशेंट दाँतों की देखभाल चरण II में, यह केंद्रीय जिला अस्पताल के पॉलीक्लिनिक के दंत चिकित्सालयों और दंत चिकित्सा विभागों में हो सकता है। केंद्रीय जिला अस्पताल के अस्पताल के दंत विभाग में स्थिर दंत चिकित्सा देखभाल या शल्य चिकित्सा विभाग में दंत रोगियों के लिए विशेष बिस्तरों पर।
स्टेज III - क्षेत्र के क्षेत्रीय अस्पताल और चिकित्सा संस्थान।
क्षेत्रीय अस्पतालएक बड़ा बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्थान है जो प्रदान करता है पूरे मेंक्षेत्र के निवासियों के लिए अत्यधिक योग्य अत्यधिक विशिष्ट सहायता। यह क्षेत्र में स्थित चिकित्सा संस्थानों के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली प्रबंधन का केंद्र है, जो डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के विशेषज्ञता और उन्नत प्रशिक्षण का आधार है।
क्षेत्रीय अस्पताल की संरचना:
1. स्थिर।
2. सलाहकार पॉलीक्लिनिक।
3. अन्य विभाग (रसोई, फार्मेसी, मुर्दाघर)।
4. चिकित्सा सांख्यिकी विभाग के साथ संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग।
5. आपातकालीन विभाग और नियोजित सलाहकार सहायता, आदि (प्रश्न 104 देखें)।
वयस्कों के लिए क्षेत्रीय अस्पताल की बिस्तर क्षमता 1000-1100 बिस्तर है, बच्चों के लिए - 400 बिस्तर।
सलाहकार पॉलीक्लिनिकजनसंख्या को अत्यधिक योग्य, अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, साइट पर परामर्श प्रदान करता है, फोन द्वारा - पत्राचार परामर्श, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों का विश्लेषण करता है, संदर्भित संस्थानों और पॉलीक्लिनिक के निदान के बीच विसंगति, पॉलीक्लिनिक का निदान और अस्पताल, त्रुटियों का विश्लेषण। बीमार छुट्टी जारी करने का अधिकार नहीं है.
क्षेत्र के बच्चों और महिलाओं की आबादी सलाहकार पॉलीक्लिनिक में सभी प्रकार की योग्य विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्राप्त करती है। स्थिर देखभालमहिलाएं खुद को क्षेत्रीय प्रसूति अस्पतालों, क्षेत्रीय औषधालयों और क्षेत्र के अन्य चिकित्सा संस्थानों में पाती हैं।
आउट पेशेंट कुशल विशेष दंत चिकित्सा देखभालरोगी क्षेत्रीय दंत चिकित्सालयों में है, स्थिर - क्षेत्रीय अस्पतालों के दंत विभागों में।
2005 में ग्रामीण इलाकों में अस्पताल संगठनों की संख्या 274 थी, जिनमें से 184 जिला अस्पताल, अस्पताल नर्सिंग देखभाल- 90. आउट पेशेंट क्लीनिकों की संख्या 3326 है। 2005 के लिए स्वतंत्र चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक - 253, 2005 के लिए सामान्य चिकित्सक आउट पेशेंट क्लीनिक - 336। 2005 में FAP - 2524।
चतुर्थमंच: गणतंत्र स्तर(आरएसपीसी, रिपब्लिकन अस्पताल)।
अध्याय 12
अध्याय 12
12.1. सामान्य प्रावधान
2008 में, 1,749 केंद्रीय जिला अस्पताल, 481 जिला अस्पताल, 39,179 फेल्डशर-प्रसूति केंद्र रूसी संघ के ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल में संचालित थे, जिसमें 46.2 हजार डॉक्टर और 208 हजार नर्स कार्यरत थे।
ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन शहरी आबादी के समान सिद्धांतों पर आधारित है। हालांकि, ग्रामीणों के जीवन का विशेष तरीका, निपटान की व्यवस्था, निम्न (शहर की तुलना में) जनसंख्या घनत्व, खराब गुणवत्ता, और कभी-कभी सड़कों की कमी, कृषि श्रम की विशिष्टता चिकित्सा आयोजन की व्यवस्था पर अपनी छाप छोड़ती है। ग्रामीण निवासियों की देखभाल। यह स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकार, क्षमता, स्थान, योग्य चिकित्सा कर्मियों के साथ उनके प्रावधान और विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की संभावना से संबंधित है। ये विशेषताएं कुछ प्रकार के संसाधनों के लिए विभेदित मानकों को विकसित करने और पेश करने की आवश्यकता को भी निर्धारित करती हैं। उदाहरण के लिए, कम जनसंख्या घनत्व (सुदूर उत्तर, साइबेरिया, सुदूर पूर्व) वाले बड़े क्षेत्रों में स्थित ग्रामीण क्षेत्रों के लिए, एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन या सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के लिए एक केंद्र के आयोजन के लिए जनसंख्या मानक काफी कम होना चाहिए। इसके अलावा देश के दक्षिण में, जहां जनसंख्या घनत्व अधिक है, बस्तियां एक दूसरे के करीब स्थित हैं और एक अच्छा परिवहन कनेक्शन है।
12.2 एकीकृत चिकित्सीय क्षेत्र
ग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की मुख्य विशेषता इसका मंचन है। परंपरागत रूप से, ग्रामीण आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में तीन चरण होते हैं
(चित्र 12.1)।
चावल। 12.1.ग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण
प्रथम चरण- एक ग्रामीण बस्ती के स्वास्थ्य संस्थान, जो एक जटिल चिकित्सीय क्षेत्र का हिस्सा हैं। इस स्तर पर, ग्रामीण निवासियों को पूर्व-चिकित्सा देखभाल, साथ ही साथ मुख्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल (चिकित्सीय, बाल चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, प्रसूति, स्त्री रोग, दंत चिकित्सा) प्राप्त होती है।
पहला चिकित्सा संस्थान, जो एक नियम के रूप में, एक ग्रामीण निवासी में बदल जाता है फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन(एफएपी)। यह जिला या केंद्रीय जिला अस्पताल के संरचनात्मक उपखंड के रूप में कार्य करता है। FAP को 700 या उससे अधिक की आबादी वाली बस्तियों में 2 किमी से अधिक की दूरी पर निकटतम चिकित्सा संस्थान से व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है, और यदि दूरी 7 किमी से अधिक है, तो 700 लोगों तक की आबादी वाली बस्तियों में।
फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन को चिकित्सा और स्वच्छता कार्यों के एक बड़े परिसर के समाधान के लिए सौंपा गया है:
ग्रामीण आबादी के बीच रुग्णता, चोटों और विषाक्तता को रोकने और कम करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना;
मृत्यु दर में कमी, विशेष रूप से शिशु, मातृ, कामकाजी उम्र;
आबादी के लिए पूर्व-चिकित्सा चिकित्सा देखभाल का प्रावधान;
पूर्वस्कूली और स्कूल शैक्षणिक संस्थानों, सांप्रदायिक, भोजन, औद्योगिक और अन्य सुविधाओं, पानी की आपूर्ति और आबादी वाले क्षेत्रों की सफाई के वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण में भागीदारी;
संक्रामक रोगियों, उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों और संदिग्ध संक्रामक रोगों वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार घर-घर चक्कर लगाना;
जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ संस्कृति में सुधार।
इस प्रकार, FAP अधिक निवारक फोकस वाला एक स्वास्थ्य सेवा संस्थान है। इसे जनता के लिए तैयार खुराक रूपों और अन्य फार्मेसी उत्पादों की बिक्री के लिए एक फार्मेसी के कार्यों को सौंपा जा सकता है।
FAP का कार्य सीधे किसके नेतृत्व में होता है प्रबंधक।उनके अलावा, एक दाई और एक अतिथि नर्स FAP में काम करती हैं।
FAPs की महत्वपूर्ण भूमिका के बावजूद, निवासियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के पहले चरण में अग्रणी चिकित्सा संस्थान
गांव सेवा करता है स्थानीय अस्पताल,जिसकी संरचना में एक अस्पताल और एक चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक हो सकता है। जिला अस्पताल में चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा, इसकी क्षमता, उपकरण, चिकित्सा कर्मियों का स्टाफ काफी हद तक अन्य चिकित्सा संस्थानों की प्रोफाइल और क्षमता पर निर्भर करता है जो नगरपालिका जिले (ग्रामीण बस्ती) की स्वास्थ्य प्रणाली का हिस्सा हैं। जिला अस्पताल का मुख्य कार्य आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना है।
आबादी के लिए आउट पेशेंट देखभाल जिला अस्पताल के काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। वह निकल सकती है औषधालयअस्पताल की संरचना के हिस्से के रूप में, और स्वतंत्र। आउट पेशेंट क्लिनिक का मुख्य कार्य जनसंख्या के बीच रुग्णता, विकलांगता, मृत्यु दर को रोकने और कम करने, रोगों का शीघ्र पता लगाने, रोगियों की चिकित्सा जांच करने के लिए निवारक उपाय करना है। आउट पेशेंट क्लिनिक के डॉक्टर वयस्कों और बच्चों को प्राप्त करते हैं, घर पर कॉल करते हैं और आपातकालीन देखभाल करते हैं। पैरामेडिक्स भी रोगियों के स्वागत में भाग ले सकते हैं, हालांकि, आउट पेशेंट क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल मुख्य रूप से डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। जिला अस्पताल में अस्थायी विकलांगता की जांच की जाती है और जरूरत पड़ने पर मरीजों को एमएसई भेजा जाता है।
विशेष चिकित्सा देखभाल को ग्रामीणों के करीब लाने के लिए, केंद्रीय जिला अस्पताल के डॉक्टर, एक निश्चित कार्यक्रम के अनुसार, रोगियों को प्राप्त करने के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक में जाते हैं और यदि आवश्यक हो, तो विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती होने के लिए उनका चयन करते हैं। हाल ही में, रूसी संघ के कई विषयों में, जिला अस्पतालों और आउट पेशेंट क्लीनिकों को सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के केंद्रों में पुनर्गठित करने की प्रक्रिया हुई है।
12.3. केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल
दूसरा चरणग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना - ये नगरपालिका जिले के स्वास्थ्य देखभाल संस्थान हैं, और उनमें से अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच)।सीआरएच मुख्य प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है और साथ ही नगरपालिका जिले के क्षेत्र में एक स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के कार्य करता है।
केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल की क्षमता, इसकी संरचना में विशिष्ट विभागों की रूपरेखा जनसंख्या, संरचना और देखभाल के स्तर पर निर्भर करती है।
वामपंथ, अन्य चिकित्सा और संगठनात्मक कारक और नगर पालिकाओं के प्रशासन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, सीआरएच में 100 से 500 बिस्तरों की क्षमता होती है, और इसमें विशेष विभागों की संख्या कम से कम पांच होती है: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा के साथ आघात, बाल रोग, संक्रामक रोग और प्रसूति और स्त्री रोग (यदि कोई प्रसूति अस्पताल नहीं है) क्षेत्र)।
केंद्रीय जिला अस्पताल का मुख्य चिकित्सक नगरपालिका जिले के स्वास्थ्य देखभाल का प्रमुख होता है, जिसे नगरपालिका जिले के प्रशासन द्वारा नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।
अनुमानित संगठनात्मक संरचनाकेंद्रीय जिला अस्पताल को अंजीर में दिखाया गया है। 12.2
पद्धतिगत, संगठनात्मक और सलाहकार सहायताकेंद्रीय जिला अस्पतालों के विशेषज्ञों द्वारा जटिल चिकित्सीय क्षेत्रों के डॉक्टरों, एफएपी के पैरामेडिक्स को किया जाता है। उनमें से प्रत्येक, अनुमोदित अनुसूची के अनुसार, चिकित्सा परीक्षाओं के लिए जटिल चिकित्सीय साइट पर जाता है, डिस्पेंसरी कार्य का विश्लेषण, अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का चयन।
विशेष चिकित्सा देखभाल को ग्रामीण आबादी के करीब लाने के लिए, क्षेत्रीय चिकित्सा केंद्र।ऐसे केंद्रों के कार्य बड़े सीआरएच (500-700 बिस्तरों की क्षमता के साथ) द्वारा किए जाते हैं, जो किसी दिए गए नगरपालिका जिले की आबादी को लापता प्रकार के विशेष इनपेशेंट और आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं।
केंद्रीय जिला अस्पताल की संरचना है पॉलीक्लिनिक,जो चिकित्सा सहायकों FAPs, आउट पेशेंट डॉक्टरों, सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास केंद्रों की दिशा में ग्रामीण आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है।
एक नगरपालिका जिले में बच्चों को अस्पताल के बाहर और रोगी चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान सौंपा गया है बच्चों की सलाह(पॉलीक्लिनिक्स) और केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पतालों के बच्चों के विभाग। जिला अस्पतालों के बच्चों के पॉलीक्लिनिक और बच्चों के विभागों का निवारक और उपचारात्मक कार्य शहरी बच्चों के पॉलीक्लिनिक के समान सिद्धांतों पर किया जाता है।
नगरपालिका जिले में महिलाओं को प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का प्रावधान सौंपा गया है महिला परामर्श,केंद्रीय जिला अस्पतालों के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग।
चिकित्सा कर्मियों की कार्यात्मक जिम्मेदारियां, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज, और केंद्रीय जिला अस्पताल की गतिविधि के सांख्यिकीय संकेतकों की गणना शहर के अस्पतालों और एपीयू से मौलिक रूप से भिन्न नहीं है।
चावल। 12.2. केंद्रीय जिला अस्पताल की अनुमानित संगठनात्मक संरचना
12.4. क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, गणराज्य) अस्पताल
तीसरा चरणग्रामीण आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का प्रतिनिधित्व फेडरेशन के विषय के स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा किया जाता है, और उनमें से अग्रणी भूमिकाक्षेत्रीय (प्रादेशिक, जिला, गणतंत्र) अस्पताल खेलते हैं। इस स्तर पर, सभी प्रमुख विशिष्टताओं में विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतांत्रिक) अस्पतालन केवल ग्रामीण निवासियों को, बल्कि रूसी संघ के एक घटक इकाई की पूरी आबादी को पूर्ण विशिष्ट सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक बड़ा बहु-विषयक चिकित्सा संस्थान है। यह क्षेत्र (क्राई, जिला, गणतंत्र) में स्थित चिकित्सा संस्थानों के संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधन का केंद्र है, और डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों की विशेषज्ञता और उन्नत प्रशिक्षण का आधार है।
क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल की अनुमानित संगठनात्मक संरचना अंजीर में दिखाई गई है। 12.3.
चिकित्सा कर्मियों की कार्यात्मक जिम्मेदारियां, सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए कार्यप्रणाली, और एक क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल के लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन शहर या केंद्रीय जिला अस्पतालों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। इसी समय, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल के काम के संगठन की अपनी विशेषताएं हैं। इन विशेषताओं में से एक अस्पताल में उपस्थिति है सलाहकार पॉलीक्लिनिक,जहां रूसी संघ के एक घटक इकाई के सभी नगरपालिका जिलों (शहरी जिलों) के निवासी मदद के लिए आते हैं। उनके आवास के लिए अस्पताल में मरीजों के लिए एक बोर्डिंग हाउस या होटल का आयोजन किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जिला (शहर) विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक परामर्श और परीक्षा के बाद रोगियों को एक सलाहकार पॉलीक्लिनिक में भेजा जाता है। जिला, शहर, केंद्रीय जिला अस्पतालों, एम्बुलेंस टीमों और आपातकालीन और नियोजित सलाहकार देखभाल के विभागों के विशेषज्ञों के रेफरल के अनुसार, एक नियम के रूप में, अस्पताल के इनपेशेंट विभागों में मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
चावल। 12 .3. एक क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल की अनुमानित संगठनात्मक संरचना
क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतांत्रिक) अस्पताल की एक अन्य विशेषता इसकी संरचना में उपस्थिति है आपातकालीन विभाग और नियोजित सलाहकार सहायता,जो, एयर एम्बुलेंस या जमीनी वाहनों के माध्यम से दूरस्थ बस्तियों की यात्रा के साथ आपातकालीन और सलाहकार सहायता प्रदान करता है। इसके अलावा, विभाग विशेष क्षेत्रीय और संघीय चिकित्सा केंद्रों में रोगियों की डिलीवरी प्रदान करता है।
आपातकालीन और नियोजित सलाहकार सहायता विभाग में कार्य करता है निकट संबंधसाथ क्षेत्रीय केंद्रआपदा दवा।घटना के मामलों में आपात स्थिति व्यावहारिक कार्यनिरंतर तत्परता के विशेष चिकित्सा देखभाल के ब्रिगेड सैनिटरी कार्यों को अंजाम देते हैं।
केंद्रीय जिला अस्पताल के विपरीत, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल में कार्य करता है संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभागबहुत व्यापक। वास्तव में, यह आधुनिक चिकित्सा और संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों को व्यवहार में लाने के लिए रूसी संघ के एक घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन निकाय के लिए एक विश्लेषणात्मक केंद्र और वैज्ञानिक और पद्धतिगत आधार के रूप में कार्य करता है।
सेवा संगठनात्मक गतिविधियाँविभाग में क्षेत्रीय फेल्डशर (नर्सिंग) सम्मेलन आयोजित करना, स्वास्थ्य संस्थानों की सर्वोत्तम प्रथाओं का सारांश और प्रसार करना, आबादी की चिकित्सा परीक्षाओं का आयोजन, विशेषज्ञों की निर्धारित यात्राएं, निर्देशात्मक और पद्धति संबंधी सामग्री प्रकाशित करना आदि शामिल हैं।
अनुसंधान कार्य क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पताल की गतिविधियों में से एक है। इसमें विभागों के साथ होल्डिंग शामिल है चिकित्सा विश्वविद्यालयऔर अनुसंधान संस्थान, चिकित्सा संस्थानों के व्यावहारिक कार्य में वैज्ञानिक परिणामों की शुरूआत, वैज्ञानिक सम्मेलनों और संगोष्ठियों का संगठन, कार्य विद्वान समाजडॉक्टर और अन्य।
ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार करने के अन्य तरीके हैं सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास केंद्रों का एक नेटवर्क विकसित करना, सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के साथ बड़े केंद्रीय जिला अस्पतालों पर आधारित अंतर-जिला केंद्रों को सुसज्जित करना, प्रदान करना सैनिटरी परिवहन और संचार के साधनों, विकास के साथ एम्बुलेंस स्टेशन (विभाग)
हवाई एम्बुलेंस सेवाएं, टेलीमेडिसिन की शुरूआत, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला, गणतंत्र) अस्पतालों के आधार पर उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल का विकास। विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल की आबादी का अनुमान इसके निकास रूपों (क्षेत्र क्लीनिक, मोबाइल दंत चिकित्सा कार्यालय, फ्लोरोग्राफिक प्रतिष्ठानों, आदि) के विकास के मार्ग का अनुसरण करना चाहिए। महत्वपूर्ण शर्तग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता बढ़ाना - चिकित्सा कर्मियों के साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का स्टाफ। इस समस्या को हल करने के लिए, कर्मियों के प्रशिक्षण और वितरण के अनुबंध-लक्षित रूप में स्विच करना आवश्यक है, युवा विशेषज्ञों के लिए आवास प्रदान करना, परिचय देना प्रभावी प्रणालीश्रम के लिए सामग्री प्रोत्साहन।
सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल: एक पाठ्यपुस्तक / ओ.पी. शेपिन, वी.ए. मेडिसिन। - 2011. - 592 पी .: बीमार। - (स्नातकोत्तर शिक्षा)।
ग्रामीण क्षेत्रों के निवासी - 38 मिलियन लोग, जो लगभग 26% कुल ताकतरूसी संघ की जनसंख्या। क्या देश की ग्रामीण आबादी अलग है ऊँचा स्तरजीवन? - यदि केवल स्थानीय अधिकारियों की रिपोर्ट में ... क्या गांव में सामाजिक आधारभूत संरचना विकसित हुई है? "दुर्भाग्य से, हाँ से अधिक नहीं। क्या ग्रामीण निवासियों के लिए आवश्यक काम करने की स्थिति आधुनिक मानकों द्वारा बनाई गई है? - हर जगह से दूर (हल्के ढंग से कहने के लिए)। ग्रामीण श्रम, जो वास्तव में कई दशकों से अपने सिद्धांतों में नहीं बदला है, ऐसे श्रम में लगे लोगों के स्वास्थ्य पर अपनी छाप छोड़ता है। और यह सवाल जो हमारी सूचना और विश्लेषणात्मक पोर्टल के पन्नों पर पहले ही उठाया जा चुका है - यह सवाल कि रूसी गाँव क्यों मर रहा है, ग्रामीण स्वास्थ्य के दर्दनाक मुद्दे से भी निकटता से जुड़ा हुआ है।
यह मुद्दा लाखों रूसियों के लिए इतना दर्दनाक है कि इसका कोई भी उल्लेख तीखी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। समझाने योग्य...
तो, ग्रामीण इलाकों में तेज और योग्य चिकित्सा देखभाल कैसे प्राप्त करें? आधिकारिक तौर पर, इसके लिए सब कुछ है। मुख्य विकल्प के रूप में - एक पेशेवर स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ एक सुसज्जित फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन, और अधिमानतः कई। वह मिलेंगे, सुनेंगे, निदान करेंगे, सलाह देंगे, एक दवा लिखेंगे, रेफरल, आदि, आदि। FAP सबसे बड़ा प्री-हॉस्पिटल आउट पेशेंट क्लिनिक है जो ग्रामीण आबादी और नाटकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करता है बड़ी भूमिकाचिकित्सा और निवारक देखभाल में, निवारक और का एक परिसर ले जाना मनोरंजक गतिविधियां, साथ ही स्वच्छता और महामारी विरोधी कार्य में। एफएपी का निर्माण ग्रामीण इलाकों में स्वास्थ्य देखभाल में निहित विशिष्टताओं के कारण हुआ था, परिस्थितियों में चिकित्सा देखभाल को आबादी के करीब लाने की आवश्यकता बड़ा दायरासभी उपलब्ध बस्तियों के संबंध में जिला अस्पताल (एम्बुलेटरी) की सेवाएं।
एफएपी संक्रामक रोगियों की शीघ्र पहचान प्रदान करता है, प्रकोपों में प्राथमिक महामारी-विरोधी उपायों का संचालन करता है, आबादी वाले क्षेत्रों में वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण करता है। महत्वपूर्ण स्थानफेल्डशर-प्रसूति स्टेशन की गतिविधियों में सक्रिय रूप से आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य कर रहा है। पैरामेडिक्स और दाई लेते हैं प्रत्यक्ष भागीदारीचिकित्सा परीक्षाओं के आयोजन और संचालन में, ग्रामीण आबादी की वार्षिक नैदानिक परीक्षा।
हम कह सकते हैं कि एफएपी ग्रामीण इलाकों में दवा का चेहरा है। लेकिन पूरी कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एफएपी के साथ सब कुछ अद्भुत है, केवल आधिकारिक तौर पर, और फिर भी आंकड़ों के बाहर और विशेष रूप से स्थानीय रिपोर्टिंग की भाषा में। देहात में दवा का चेहरा नहीं आ सकता...
व्यवहार में - ज्यादातर FAP लंबे समय से और मजबूती से अप्रचलित हो गए हैं, और कई बस्तियों में FAP बिल्कुल भी नहीं हैं। संदेश अक्सर यह होता है: "किस तरह का एफएपी है अगर गांव में 30 घर बचे हैं, और युवा बिल्कुल भी नहीं हैं।" तथ्य यह है कि इस युवा का प्रस्थान "किसी तरह" अन्य बातों के अलावा, प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, पत्रकारों और की कमी के साथ जुड़ा हो सकता है विश्लेषणात्मक संदर्भबजट विविधताओं के लिए विशेष रूप से परवाह नहीं है।
लेखा चैंबर के आंकड़ों के संदर्भ में स्वतंत्र निगरानी कोष "स्वास्थ्य" के अनुसार, 2015 में रूस में 31.6 हजार एफएपी थे - देश के सभी क्षेत्रों में। हालांकि, वे सभी वर्तमान में काम नहीं कर रहे हैं। जैसा कि यह पता चला है, कई केवल कागज पर सूचीबद्ध हैं। यही है, एक इमारत के रूप में एफएपी, ऐसा लगता है, मौजूद है, लेकिन एक वास्तविक चिकित्सा सुविधा के रूप में, ऐसा लगता है, यह कर्मियों और उपकरणों के साथ मौजूद नहीं है ... और इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश मामलों में, एफएपी है एकमात्र जगहगांव में, जहां आप बुनियादी दवाएं खरीद सकते हैं। खैर, फ़ार्मेसी शृंखलाएँ वहाँ नहीं जातीं जहाँ ग्राहक, भले ही नियमित हों, बहुत कम हैं। मत जाओ।
रूसी राष्ट्रपति व्लादिमीर पुतिन और रूसी स्वास्थ्य मंत्री वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा के बीच एक बैठक में ग्रामीण क्षेत्रों और दूरदराज के क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता के मुद्दे पर चर्चा की गई। पिछले साल अगस्त में था।
वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा ने समस्या के पैमाने की विशेषता वाले रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों का हवाला दिया:
63% ग्रामीण निवासी शहर में चिकित्सा सहायता चाहते हैं;
- 2005 से 2011 की अवधि में, फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की संख्या में 5 हजार से अधिक की कमी आई (या, जैसा कि हम कहना चाहते हैं, "अनुकूलित"), फिर राज्य कार्यक्रम चलन में आया, लेकिन यह स्पष्ट रूप से कवर नहीं करता है जरूरतें: 2013 से 2015 में, केवल 460 एफएपी खोले गए;
- कुछ गांवों में एफएपी सप्ताह में एक बार काम करते हैं; 100 से कम लोगों वाले गांवों ने खुद को बिना किसी चिकित्सा देखभाल के पाया;
- 17.5 हजार बस्तियों में कोई चिकित्सा ढांचा नहीं है, जिनमें से 11 हजार के पास 20 किमी से अधिक निकटतम चिकित्सक है;
- 35% बस्तियों में जहां चिकित्सा देखभाल नहीं है, वहां भी नहीं है सार्वजनिक परिवहन;
- कम जनसंख्या घनत्व वाले क्षेत्रों में, जैसे, उदाहरण के लिए, कामचटका क्षेत्र, नहीं मोबाइल टीम;
- गांव में एंबुलेंस के आने का समय कई घंटे तक पहुंच सकता है। या हो सकता है कि यह "गाड़ी" सबसे सामान्य कारण से रोगी तक नहीं पहुंचती है - कीचड़, सड़क "ढोई गई" थी।
स्वास्थ्य मंत्रालय, जैसा कि उनका दावा है, इस स्थिति को नियंत्रण में रखता है। 2016 में, स्वास्थ्य मंत्री ने ग्रामीण निवासियों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के आदेश पर हस्ताक्षर किए।
आदेश के अनुसार बस्तियों 2 हजार से अधिक आबादी वाले लोगों के पास एक आउट पेशेंट क्लिनिक होना चाहिए। 301 से 2 हजार लोगों की आबादी के साथ, बस्ती में एक FAP या एक चिकित्सा आउट पेशेंट क्लिनिक होना चाहिए। 100-300 लोगों की आबादी के साथ, FAP या कार्य के आउटरीच रूपों (पसंद) के माध्यम से चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।
समस्या के समाधान की तलाश में, क्षेत्रीय अधिकारी अलग-अलग तरीकों की तलाश कर रहे हैं।
उदाहरण के लिए, में बेलगोरोद क्षेत्र, जो कई मायनों में रूसी संघ में एक मानक के रूप में कार्य करता है, गतिशीलता पर निर्भर करता है। मोबाइल फेल्डशर-मिडवाइफ पॉइंट दूसरे वर्ष से उन क्षेत्रों में चल रहा है जहां कोई फेल्डशर नहीं हैं। वही मोबाइल मेडिकल स्टेशन चेल्याबिंस्क, ऑरेनबर्ग में संचालित होते हैं, सखालिन क्षेत्र, यमल पर और कोमी गणराज्य में।
पर चिकित्सा संगठन इवानोवो क्षेत्रग्रामीण क्षेत्रों की यात्रा के लिए 47 चिकित्सा टीमों का गठन किया गया है, ग्रामीण रोगियों को केंद्रीय जिला अस्पतालों में पहुंचाने और विशेष स्वास्थ्य सुविधाओं का आयोजन किया गया है।
पर वोरोनिश क्षेत्रपरियोजना के ढांचे के भीतर "जीवन की गुणवत्ता। Zdorovye ”पिछले दो वर्षों में, 59 फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों की इमारतें और 12 चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक बनाए गए हैं।
फिर भी, ग्रामीण चिकित्सा के साथ स्थिति को सुधारने के लिए किए गए उपाय पर्याप्त नहीं हैं। वे मौजूद हैं, यह एक सच्चाई है। लेकिन एक बार फिर - वे इतने बड़े देश के लिए पर्याप्त नहीं हैं। क्षेत्रों से सकारात्मक रिपोर्ट के बावजूद, ग्रामीण निवासियों की चिकित्सा देखभाल तक पहुंच के मामले में नकारात्मक प्रवृत्ति जारी है। कुछ क्षेत्रों में यह खराब हो रहा है।
21वीं सदी में भी, अधिकांश ग्रामीण निवासियों के पास सामान्य परीक्षा पास करने का अवसर नहीं है चिकित्सा परीक्षणऔर पूरा इलाज नहीं करा सकते। कई ग्रामीणों के लिए, जिला अस्पताल की यात्राएं बहुत महंगी हैं, और वे ऋणी हैं। इस संबंध में, ग्रामीण क्षेत्रों में मृत्यु दर में वृद्धि नहीं हो सकती है, जो अक्सर जन्म दर से कई गुना अधिक हो जाती है। और यह ग्रामीण इलाकों में जनसांख्यिकी की स्थिति के बारे में चिंता का कारण बनता है। इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, चिंता ...
अंत में, मैं निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना चाहूंगा: FAP न्यायसंगत नहीं है मुख्य हिस्साबुनियादी ढाँचा जहाँ आप प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं, बीमारियों के उपचार पर सलाह दे सकते हैं, परामर्श कर सकते हैं, जिला क्लिनिक में चिकित्सा नियुक्ति के लिए एक रेफरल ले सकते हैं, एक इंजेक्शन प्राप्त कर सकते हैं या दवा खरीद सकते हैं, लेकिन यह भी ... (और एक ग्रामीण निवासी के लिए यह कभी-कभी होता है कोई कम महत्वपूर्ण नहीं) - एक सफेद कोट में एक आदमी की ओर से समझ पाने के लिए - एक आदमी जो वास्तव में गांवों में प्रार्थना की जाती है, जो बचाव में आ सकता है मुश्किल क्षण. यह नैतिक समर्थन है, जिसका प्रभाव कभी-कभी चिकित्सा से कम नहीं होता है।
मैं चाहता हूं कि इस समस्या का, जो सीधे जनसांख्यिकी से संबंधित है, राज्य संरचनाओं में उत्तरोत्तर और पेशेवर तरीके से निपटा जाए।
इस्तेमाल की गई तस्वीरें: फेसबुक / ग्रिगोरी गैलिट्सिन
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