სამეცნიერო ხელმძღვანელი (ინსტიტუტის დირექტორი 2014 წლის თებერვლიდან 2016 წლის ნოემბრამდე), დოქტორი სამედიცინო მეცნიერებებიპროფესორი შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა – წამყვანი პედიატრი კარდიოლოგი რუსეთშიცნობილი მეცნიერი და სამედიცინო მეცნიერების ორგანიზატორი, თანამედროვე რუსული პედიატრიულ კარდიოლოგთა სკოლის დამფუძნებლის სტუდენტი - პროფესორი ბელოკონ ნატალია ალექსეევნა. შკოლნიკოვა მ.ა. დაამთავრა მოსკოვის მე-2 პედიატრიული ფაკულტეტი სამედიცინო ინსტიტუტიმათ. ნ.ი. პიროგოვი (ამჟამად რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ნ.ი. პიროგოვის სახელობის ნაციონალური კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი). შემდეგ იმავე უნივერსიტეტში გაიარა კლინიკური ორდინატურა პედიატრიაში. 1984 - 1987 წლებში სწავლობდა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მოსკოვის პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტის სრულ განაკვეთზე ასპირანტურაში (ამჟამად პედიატრიის NIKI RNIMU სახელწოდებით N.I. Pirogov - შემდგომში მოიხსენიება როგორც ინსტიტუტი. ), 1987 წელს დაიცვა სადოქტორო არაპაროქსიზმული ტაქიკარდია ბავშვებში და მიდგომები რაციონალური თერაპია"(ხელმძღვანელი პროფ. ბელოკონ ნ.ა.) სპეციალობაში "პედიატრია". 1993 წელს მან დაიცვა სადოქტორო დისერტაცია თემაზე "სიცოცხლისთვის საშიში პირობებისა და უეცარი სიკვდილის რისკის პროგნოზირება გულის არითმიის მქონე ბავშვებში, პრევენციის პრინციპები" (კონსულტანტი აკადემიკოსი იუ.ე. ველტიშჩევი). 1987 წლიდან იგი განუწყვეტლივ მუშაობს ინსტიტუტში, მკვლევარიდან მთავარ მკვლევრად, გულის არითმიების ბავშვთა სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრის ხელმძღვანელად და ბოლოს პედიატრიის კვლევითი ინსტიტუტის დირექტორად. პროფ. მ.ა. შკოლნიკოვა არის ერთ-ერთი ყველაზე მრავალრიცხოვანი სპეციალიზებული პროფესიონალის პრეზიდენტი სამედიცინო ასოციაციები- სრულიად რუსული საზოგადოებრივი ორგანიზაცია "რუსეთის პედიატრიულ კარდიოლოგთა ასოციაცია", რომელიც აერთიანებს 2000-ზე მეტ პედიატრიულ კარდიოლოგს რუსეთის ფედერაციის ყველა რეგიონიდან.

20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მისი ხელმძღვანელობით, ფუნდამენტური და გამოყენებითი Სამეცნიერო გამოკვლევაპათოფიზიოლოგიური მექანიზმების, კლინიკური კურსის თავისებურებების შესწავლაზე, ბავშვებში გულის არითმიის პროგნოზირების მკურნალობის მეთოდებისა და კრიტერიუმების შემუშავებაზე; წარმატებით ვითარდება პედიატრიაში ფუნქციონალურ-დიაგნოსტიკური მიმართულება. მისი მიმდინარე კვლევა განვითარების რისკის ფაქტორებსა და მარკერებზე უეცარი გულის სიკვდილი და სიცოცხლისათვის საშიში არითმიებიბავშვებში ფართოდ იქნა აღიარებული, როგორც რუსეთში, ისე საერთაშორისო დონეზე, საფუძვლად დაედო დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალ ეფექტურ მაღალტექნოლოგიურ მეთოდებს. მ.ა.-ს ხელმძღვანელობით. შკოლნიკოვამ რუსეთის ფედერაციაში შემოიტანა მოლეკულური გენეტიკური კვლევები სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების მქონე ბავშვებისა და მათი ოჯახების შესახებ, რამაც შესაძლებელი გახადა დაედგინა მემკვიდრეობითი პათოლოგიის გენეტიკური ვარიანტები, რომლებიც დაკავშირებულია უეცარი სიკვდილის მაღალ რისკთან. მან შეიმუშავა და დანერგა საკუთარი ეფექტური მეთოდები თერაპიული მკურნალობისა და სიცოცხლისათვის საშიში ტაქიარითმიებისა და ბრადიარითმიების ბავშვებში და ახალგაზრდებში, ხანგრძლივი QT სინდრომის და ჩვილების უეცარი სიკვდილის სინდრომის პრევენციის მიზნით. შემუშავებულია ბავშვებში არითმიების კარდიოქირურგიული კორექციის ჩვენებები, გონების დაკარგვის და უეცარი კარდიული სიკვდილის კარდიოგენური შეტევების რისკის კრიტერიუმები; შეიქმნა გულის უეცარი სიკვდილის რისკის ფაქტორების მონიტორინგის სისტემა გულის არითმიის მქონე ბავშვებში; შეიმუშავა და დანერგა ოჯახის გამოკვლევისა და შემთხვევებზე დაკვირვების ალგორითმი მემკვიდრეობითი ფორმებისიცოცხლისათვის საშიში არითმიები. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ამ მეთოდების დანერგვამ შესაძლებელი გახადა ტაქიარითმიით დაავადებული ბავშვების 93%-ის გამოჯანმრთელება და სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების მქონე ბავშვების სიკვდილიანობა 10-ჯერ შემცირება.

შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა მრავალი წლის განმავლობაში იყო პედიატრიის ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფად მზარდი და მაღალტექნოლოგიური სფეროს - პედიატრიული კარდიოლოგიის განვითარების ორგანიზატორი და კოორდინატორი. 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში M.A. შკოლნიკოვა იყო რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი პედიატრი კარდიოლოგი. მისი უშუალო მონაწილეობით, "ბავშვთა კარდიოლოგია" გახდა ერთ-ერთი დამოუკიდებელი სპეციალობა რუსეთში, რომელიც მოითხოვს სიღრმისეული ტრენინგირამაც შესაძლებელი გახადა სპეციალისტების ყურადღების გამახვილება დიდი რაოდენობით სპეციალური ცოდნისა და უნარების დაუფლებისა და ფართოდ დანერგვის აუცილებლობაზე, თანამედროვე მაღალი მოთხოვნებიამ დარგის სპეციალისტებს.

პროფ. მ.ა. შკოლნიკოვა არის მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი ექსპერტი პედიატრი კარდიოლოგი, ლენინ კომსომოლის პრემიის ლაურეატი მედიცინაში, მოსკოვის მერის პრემიის ლაურეატი ბავშვებში უეცარი გულის სიკვდილის დიაგნოსტიკისა და პრევენციის შემუშავებული მეთოდებისთვის. მარია ალექსანდროვნა არის მრავალი გამოგონებისა და პატენტის ავტორი. მ.ა.-ს ხელმძღვანელობით. შკოლნიკოვამ დაიცვა 17 საკანდიდატო და 3 სადოქტორო დისერტაცია. იგი არის 300-ზე მეტი პუბლიკაციის ავტორი (მათ შორის 100-ზე მეტი გამოქვეყნებული უცხოურ პრესაში), 11 მონოგრაფია და 39 თავი მონოგრაფიაში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროსა და მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის 33 მეთოდოლოგიური რეკომენდაცია. ის ყოველწლიურად კითხულობს ლექციებს და მასპინძლობს სახელოსნოებიდა სემინარები სამედიცინო რეზიდენტებთან და პედიატრებთან გულის პათოლოგიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის შესახებ. ის აქტიურად მუშაობს ახალგაზრდა თანამშრომლებთან, ასწავლის რუსეთში ახალგაზრდა სპეციალისტების სკოლას, აგრძელებს პროფესორ ბელოკონ ნ.ა. მის სტუდენტებს შორის არიან ნიჭიერი ექიმები, კლინიკების ხელმძღვანელები, პედიატრიული განყოფილებების ხელმძღვანელები, მთავარი სპეციალისტები - პედიატრი კარდიოლოგები რუსეთის სხვადასხვა რეგიონში, ცნობილი მეცნიერები, ჯანდაცვის ორგანიზატორები. ბევრმა მათგანმა მოიპოვა აღიარება არა მხოლოდ ჩვენს ქვეყანაში, არამედ მის ფარგლებს გარეთაც, ყოველწლიურად იღებს პრესტიჟულ პროფესიულ ჯილდოებს რუსულ და საერთაშორისო კონგრესებზე.

მ.ა. შკოლნიკოვა არის 8 რუსულ კონგრეს "პედიატრიული კარდიოლოგიის" ორგანიზატორი, ის არის რუსეთის ეროვნული წარმომადგენელი პედიატრიულ კარდიოლოგიის ევროპულ ასოციაციაში, გამგეობის წევრი. რუსული საზოგადოებაარითმოლოგები, ევროპის არითმოლოგთა საზოგადოებისა და ევროპის კარდიოლოგთა ასოციაციის წევრი, ასევე რიგი სხვა საზოგადოებრივი ორგანიზაციები. ამჟამად არის 3 პედიატრიული და 2 კარდიოლოგიური ჟურნალის სარედაქციო კოლეგიის წევრი.

ზოგიერთი პუბლიკაცია.

მოსკოვის საქალაქო ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი თავისუფალი პედიატრი სპეციალისტი კარდიოლოგი, GBUZ ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს კარდიოლოგიის განყოფილების გამგე. უკან. ბაშლიაევა დზ.მ.“, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი

ბიოგრაფია

Განათლება:

1999 წელს დაამთავრა რიაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. აკად. პავლოვა ზოგადი მედიცინის ხარისხით. უნივერსიტეტის დამთავრების შემდეგ გაიარა კლინიკური ორდინატურა სპეციალობით „კარდიოლოგია“ (1999-2001) და ასპირანტურა (2001-2004) გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრის ბაზაზე. ა.ნ. ბაკულევა RAMS. 2004 წლიდან 2013 წლამდე მუშაობდა რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრის ნაადრევი და გულის თანდაყოლილი დაავადებების მქონე ახალშობილთა ინტენსიური კარდიოლოგიის განყოფილებაში, თანმიმდევრულად უმცროსი მეცნიერ-თანამშრომელი, მკვლევარი და შემდეგ უფროსი მკვლევარი.

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრის ბაზაზე 2006 წ. ა.ნ. ბაკულევმა დაიცვა დისერტაცია მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატის ხარისხისთვის თემაზე "გულის რიტმი და გამტარობის დარღვევები ახალშობილებში და ახალშობილებში" სპეციალობებში "კარდიოლოგია" და "კარდიოვასკულარული ქირურგია". 2008 წელს იგი სპეციალიზირებულია პედიატრიულ კარდიოლოგიაში და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკაში Ospedale Riuniti-ში, ბერგამო (იტალია). 2013 წელს მხატვართა კავშირის სამეცნიერო ცენტრის აკადემიურმა საბჭომ. ა.ნ. ბაკულევი დაჯილდოვდა აკადემიური ხარისხისამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი. სადისერტაციო სამუშაო შესრულდა თემაზე „ახალშობილთა ჯგუფში გულის თანდაყოლილი მანკების ქირურგიული მკურნალობის რისკის ფაქტორები“.

2013 წლიდან დღემდე მუშაობს ბავშვთა კარდიოლოგად, ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს ს. ბაშლიაევა ზ.ა. მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტი. 2014 წლიდან 2018 წლამდე იყო ჩრდილო-დასავლეთის რაიონული კარდიოლოგი ადმინისტრაციული ოლქიმოსკოვი. 2016 წელს იგი იყო მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის მიერ დაარსებული სიცოცხლის ფორმულის კონკურსის გამარჯვებული, სადაც მას მიენიჭა ჯილდო საუკეთესო კარდიოლოგის ნომინაციაში.

აქვს დიპლომები შემდეგ სპეციალობებში: „პედიატრია“, „ბავშვთა კარდიოლოგია“, „ნეონატოლოგია“, „ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა“, „ფუნქციური დიაგნოსტიკა“.

2011 წლიდან - ექიმი უმაღლესი კატეგორიაბავშვთა კარდიოლოგიის სპეციალობით.

2007 წლიდან 2013 წლამდე - კარდიოვასკულარული ქირურგიის განყოფილების ასისტენტი ფაკულტეტის ინტერვენციული კარდიოლოგიის კურსით. დიპლომისშემდგომი განათლებამოსკოვის სახელმწიფო მედიცინისა და სტომატოლოგიის უნივერსიტეტი. ა.ი. ევდოკიმოვი. 2013 წლიდან დღემდე არის ჰოსპიტალური პედიატრიის განყოფილების პროფესორი. ვ.ა. ტაბოლინი, რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტის პედიატრიის ფაკულტეტი. ნ.ი. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი.

ფლობს ინგლისურ, ფრანგულ და იტალიურს.

ინფორმაცია 2018 წლის გეგმების შესახებ "პედიატრიული კარდიოლოგიის" მიმართულებით

• ბავშვთა კარდიოლოგიის დეპარტამენტის ორგანიზაციული მეთოდის შექმნა
• ყოველთვიურად ჩატარება საგანმანათლებლო სემინარებიექიმებისთვის (ამბულატორიული და სტაციონარული დონე - პედიატრები, პედიატრიული კარდიოლოგები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური და ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა)
• CHD-ის მქონე ბავშვების ადრეული გამოვლენის მიმართულებით მუშაობის ოპტიმიზაცია. მოსკოვის სამშობიარო და პერინატალურ ცენტრებში ახალშობილთა სკრინინგის სწორად შესრულებაზე კონტროლის გაძლიერება (მთავარ ნეონატოლოგთან და მთავარ კარდიოქირურგთან ერთად)
• მიძღვნილი ღონისძიებების ჩატარება მსოფლიო დღეგული (30 სექტემბერი)
• სპეციალიზებული კონგრესების, ასამბლეების, სიმპოზიუმების, კონგრესების მუშაობაში მონაწილეობა.

  მოკლე ინფორმაცია DZM-ის მთავარი პედიატრი კარდიოლოგის შტატგარეშე სპეციალისტის 2018 წლის მუშაობის შესახებ, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ტრუნინა ი.ი.

  1. ფოტოგრაფია:

  2. პოზიციის სრული დასახელება სამუშაოს ძირითად ადგილზე:ტრუნინა ინა იგორევნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, GBUZ ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს კარდიოლოგიის განყოფილების გამგე ი.ი. ბაშლიაევა ზ.ა. დზმ, ჰოსპიტალური პედიატრიის დეპარტამენტის პროფესორი. ვ.ა. ნ.ი. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი; სრულიად რუსული საზოგადოებრივი ორგანიზაციის "რუსეთის პედიატრიულ კარდიოლოგთა ასოციაციის" წევრი.

  3. რაიონული სპეციალისტების ქსელის არსებობის შესახებქალაქ მოსკოვში, მთავარი თავისუფალი სპეციალისტის, მოსკოვის პედიატრი კარდიოლოგის ხელმძღვანელობით, ქალაქის 11 რაიონში მოქმედებს რაიონული პედიატრიულ კარდიოლოგთა ქსელი.

  ქვეყანა	Სრული სახელი	სამედიცინო ორგანიზაცია
  SZAO	ტელეჟნიკოვა ნატალია დმიტრიევნა პედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ „ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო. უკან. ბაშლიაევა“ მოსკოვის დ.ზ
  კომპანია	ალიამოვსკაია გალინა ნიკოლაევნაპედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ "მოსკოვის ბავშვთა საქალაქო პოლიკლინიკა No131 DZ"
  ზელაო	გრომოვა ტატიანა გენადიევნაპედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ "ბავშვთა საქალაქო პოლიკლინიკა No105 DZ მოსკოვი"
  SEAD	ეფიმოვი სერგეი ვლადიმროვიჩიპედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ "ბავშვთა საქალაქო პოლიკლინიკა No150, მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის No1 ფილიალი",
  SVAO	ზუბრილინა სვეტლანა ევგენიევნამთავარი ექიმის მოადგილე კლინიკურ და საექსპერტო სამუშაოებში, პედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ "ბავშვთა ქალაქის პოლიკლინიკა No110 DZ მოსკოვი"
  TiNAO	ივანოვა სვეტლანა ვლადიმეროვნამედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, პედიატრი კარდიოლოგი, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი	GBUZ მოსკოვი "სპეციალიზებული სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი სამედიცინო დახმარებავ.ფ. მოსკოვის ვოინო-იასენეცკის დ.ზ.
  SAO	ივუშკინა ელენა ვიქტოროვნაპედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ „მოსკოვის ბავშვთა საქალაქო პოლიკლინიკა No129 DZ.
  SWAD	კილაძე ელენა სერგეევნაპედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ "მოსკოვის ბავშვთა საქალაქო პოლიკლინიკა No69DZ".
  CAO	მორენო ილია გენადიევიჩიმედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, კარდიოლოგიის კათედრის გამგე	GBUZ „ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო No9 ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფოს ი. გ.ნ. მოსკოვის სპერანსკის ჯანმრთელობის დეპარტამენტი"
  SAO	პავლოვა ევგენია სტანისლავოვნა დოქტორი,საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური განყოფილების ხელმძღვანელი	GBUZ მოსკოვი "ბავშვთა ინფექციური დაავადებების კლინიკური საავადმყოფო No6 DZ Moscow"
  HLW	ტიხომიროვა იულია სერგეევნაპედიატრი კარდიოლოგი	GBUZ მოსკოვის "ბავშვთა საქალაქო პოლიკლინიკა No122 DZ Moscow" ფილიალი No1

  
  4. მოკლე ინფორმაცია 2017 წლის მუშაობისა და 2018 წლის სამუშაო გეგმების შესახებ სპეციალობაში „პედიატრიული კარდიოლოგია“

  No p/p	მიღწევები შესაბამის პროფილში	განხორციელების შედეგად მიღწეული დადებითი ეფექტი.
  1.	ფედერალური სახელმწიფო საგანმანათლებლო სტანდარტი (FSES) შემუშავებულია სპეციალობაში "ბავშვთა კარდიოლოგია"	GEF პროექტი შემუშავებულია სრულიად რუსული საზოგადოებრივი ორგანიზაციის "რუსეთის პედიატრიულ კარდიოლოგთა ასოციაციის" მიერ, დამტკიცებული სამედიცინო საზოგადოების კავშირის "ეროვნული სამედიცინო პალატის" და რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ, წარდგენილი სამინისტროს განსახილველად. რუსეთის ფედერაციის შრომის.
  2.	რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური რეკომენდაციების დამტკიცება ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ - პედიატრიული კარდიოლოგების კომპეტენციის სფერო (ვებგვერდი http://cr.rosminzdrav.ru)	კლინიკური გაიდლაინების დანერგვა ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ბავშვების მენეჯმენტის სტანდარტიზაციას მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაზე დაყრდნობით.
  3.	უწყვეტი პროგრამა პროფესიული განათლებაპედიატრი კარდიოლოგები მოსკოვში მუდმივი სემინარიმთავარ სპეციალისტთან, პედიატრიულ კარდიოლოგთან მოსკოვში. სემინარი მოიცავს კლინიკური შემთხვევების ანალიზს საქალაქო და ფედერალური სამედიცინო დაწესებულებების წამყვანი სპეციალისტების მონაწილეობით.	სემინარის მიზანი: მოსკოვში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ბავშვების სამედიცინო დახმარების ხარისხის გაუმჯობესება კარდიოლოგების, ფუნქციური დიაგნოსტიკის ექიმების, გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სპეციალისტების უწყვეტი მოწინავე ტრენინგის საფუძველზე. 2018 წელს ჩატარდა 10 სემინარი ცხელი თემებიპედიატრიულ კარდიოლოგიაში.
  5.	ლექციების სერია (3 ლექცია) მცხოვრებთათვის თანამედროვე პრინციპებიბავშვებში გულის დაავადებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა რუსეთის ეროვნულ კვლევით სამედიცინო უნივერსიტეტში. პიროგოვა N.I. (მოსკოვი).	პედიატრიულ კარდიოლოგიაში უახლესი ცოდნის შეძენა, რომელიც მიზნად ისახავს პროფესიული ცოდნისა და უნარების შემდგომ გაუმჯობესებას პედიატრიაში რეზიდენტურის ფარგლებში ტრენინგის მაღალი თანამედროვე დონის შესანარჩუნებლად.
  6.	უწყვეტი საგანმანათლებლო სემინარების ფარგლებში ვებინარი (2 ვებინარი) ნეონატოლოგებისთვის	ნეონატოლოგების ინფორმირება ახალშობილებსა და დღენაკლულებში ავადობის, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის ადრეული გამოვლენისა და თერაპიის თანამედროვე მიდგომების შესახებ.
  7.	სემინარი ნეონატოლოგებისთვის მოსკოვის პედიატრიულ ექიმთა საზოგადოების ნეონატოლოგიის განყოფილების საგანმანათლებლო სემინარების ფარგლებში.	ნეონატოლოგთა ტრენინგი გულის თანდაყოლილი დეფექტების ახალშობილთა სკრინინგის ძირითად პრინციპებში, სიცოცხლისათვის საშიში გულის არითმიების დიაგნოსტიკაში და გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიით ახალშობილთა მკურნალობისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპების შესახებ.
  8.	ორგანიზაცია და ჩატარება საერთაშორისო დღეგული მოსკოვში. ერთი). მრგვალი მაგიდა, ლექციები პედიატრებისა და პედიატრიულ კარდიოლოგებისთვის. 2). მშობლების ჯანმრთელობის სკოლა, წამყვანი ბავშვთა კარდიოლოგების კონსულტაციები მოსკოვში.	აქციის მიზანია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკაზე ყურადღების გაზრდა სხვადასხვა კუთხით ასაკობრივი ჯგუფებიმოსახლეობა. იმართება დევიზით: „გული სიცოცხლისთვის“.
  9.	ბავშვთა კარდიოლოგთა X საიუბილეო რუსულენოვანი კონგრესის ორგანიზება და ჩატარება	პროგრამაში მონაწილეობა მიიღო 400-მდე სპეციალისტმა რუსეთის 80 რეგიონიდან (50-ზე მეტი მოსკოვიდან). მოხსენებებში შეჯამებულია რუსული და საერთაშორისო გამოცდილება გულის თანდაყოლილი დეფექტების, ობოლი პათოლოგიის, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების და კარდიომიოპათიის იშვიათი ფორმების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ http://www.cardio-rus.ru/
  10.	გაგრძელდა სამშობიაროებში გულის თანდაყოლილი დეფექტების ახალშობილთა სკრინინგის პროგრამის განხორციელება, წინასწარ მომზადებული მეთოდოლოგიური რეკომენდაციებიმოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტი	გულის კრიტიკული თანდაყოლილი მანკების ადრეული დიაგნოსტიკა სამშობიარო საავადმყოფოს სტადიაზე სამშობიარო და სპეციალიზებულ საავადმყოფოებს შორის კარდიოლოგიური საწოლებით სახელმწიფოს თანდაყოლილი გულის დეფექტების ახალშობილთა შეყვანაში და მათ შემდგომ დაკვირვებაში გვიან დიაგნოსტირებული პაციენტების რაოდენობის შემცირება გულის კრიტიკული თანდაყოლილი დეფექტებით
  11.	გაათავისუფლეს საგანმანათლებლო გამოცემა„პედიატრიული კარდიოლოგია“, 2018 (თანაავტორი)	პუბლიკაციაში წარმოდგენილია ბავშვობასთან დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ფართო სპექტრი, ასახულია თანამედროვე დიაგნოსტიკური მიდგომები და ალგორითმები, დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები და მედიკამენტური მკურნალობის რეჟიმი.
  12.	წიგნი მშობლებისთვის "სამი ძირითადი წელი" გამოვიდა 2018 წელს (თანაავტორი)	ფართო საზოგადოების ცოდნის პოპულარიზაცია პედიატრიის სფეროში, ცხოვრების პირველი სამი წლის ბავშვებისთვის დამახასიათებელი ძირითადი დაავადებები. გამოკვეთილია ბავშვის მოვლის, მათი განვითარებისა და აღზრდის თავისებურებები.
  13.	აკრედიტაციის განხორციელება პედიატრიაში რუსეთის ეროვნულ კვლევით სამედიცინო უნივერსიტეტში. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს N.I. პიროგოვი	ჯანდაცვის სამინისტროს აკრედიტაციის კომისიის წევრი
  14.	გუდერმესში საველე კონსულტაციების ჩატარება ჩეჩნეთის რესპუბლიკა	გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე ბავშვების იდენტიფიცირება და თერაპიის კორექტირება. მიზანია გაიზარდოს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა რუსეთის ფედერაციის ქალაქებში. პროგრამა დაზარალებული ბავშვების დახმარების ცენტრთან ერთად შემუშავდა
  15.	ამბულატორიული პედიატრისთვის მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელოს მომზადებაში მონაწილეობა ბავშვებისთვის შესაბამის ნოზოლოგიაზე	მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის პროგრამის განხორციელება
  16.	ბავშვთა მოსახლეობის სანატორიუმული მკურნალობის სამედიცინო ჩვენებების ჩამონათვალის და სანატორიუმული მკურნალობის სამედიცინო უკუჩვენებების ჩამონათვალის დასრულებაში მონაწილეობა.	არსებული რეგულაციის გაუმჯობესებაზე სამუშაოების ფარგლებში სამართლებრივი ჩარჩომომზადდა წინადადებები რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანების პროექტზე „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2016 წლის 5 მაისის №281ნ ბრძანებაში ცვლილებების შეტანის შესახებ „სპა სამედიცინო ჩვენებებისა და უკუჩვენებების სიების დამტკიცების შესახებ. მკურნალობა“, რომელიც ითვალისწინებს გარკვეული დაავადებების სამკურნალო ჩვენებების სიების გაფართოებას.
  17.	კომიტეტის სამუშაო ჯგუფის სხდომა სახელმწიფო დუმაჯანმრთელობის დაცვის შესახებ „მარეგულირებელი გაუმჯობესების შესახებ სამართლებრივი რეგულირებასამედიცინო დახმარება სკოლამდელ დაწესებულებაში საგანმანათლებლო ორგანიზაციებიდა ზოგადსაგანმანათლებლო ორგანიზაციები.	Მონაწილეობა.
  18.	იმუშავეთ მედიასთან	- ტელეარხი "ექიმი" თემა: "ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა" (მშობლებისა და ბავშვებისთვის ცოდნის პოპულარიზაცია ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების თავისებურებების შესახებ).
  19.	მუშაობა ღია ადგილებში სოციალური ქსელებიინტერნეტში.	- საავადმყოფოს ადგილი. ბაშლიაევა ზ.ა. DZM http://www.tdgb-mos.ru - VOO "რუსეთის ბავშვთა კარდიოლოგთა ასოციაციის" ვებგვერდი http://www.cardio-rus.ru/ - ქალაქ მოსკოვის DZ-ს ვებგვერდი
  20.	იმუშავეთ საზოგადოებრივ ორგანიზაციებთან.	- "ბავშვთა ჯანმრთელობის" საკითხებზე მუშაობა პაციენტთა ორგანიზაციებთან: 1. აქცია "გაუფრთხილდი გულს ბავშვობიდან" - დღე. ღია კარებიკარდიოლოგების მონაწილეობით; 2. სკოლები მშობლებისთვის "გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკა ბავშვებში", "არტერიული ჰიპერტენზიის პრევენცია", "ბავშვებში გულის თანდაყოლილი მანკები, როგორ გავაუმჯობესოთ ცხოვრების ხარისხი" სახელმწიფო პოლიკლინიკების სამედიცინო პრევენციის განყოფილებებში (ოფისები). მოსკოვის საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულება; 4. გარე ღონისძიებებისკოლამდელ და სასკოლო დაწესებულებებიგულისცემის დათვლით, არტერიული წნევის გაზომვით, ეკგ-ს ჩატარებით.
  21	მოსკოვში ობოლი პათოლოგიის მქონე ყველა ბავშვი შერიგდა I27.0 ფილტვის ჰიპერტენზია. ბავშვები შედიან ფედერალური რეესტრის რეგიონალურ სეგმენტში და დაწესებულია შეღავათიანი მედიკამენტების დაფარვა ახლად შეყვანილი ბავშვებისთვის.	ობოლი პათოლოგიის მქონე ბავშვების ცხოვრების ხარისხისა და სამედიცინო მომსახურების გაუმჯობესება

  მოსკოვის საავადმყოფოებსა და კლინიკებში უმჯობესდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ბავშვებისა და მოზარდების სამედიცინო დახმარება, თანამედროვე საერთაშორისო სტანდარტებისა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპების გათვალისწინებით.

  განხორციელდა:
  1. ბავშვობაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და მათი გართულებების დიაგნოსტიკის მაღალეფექტური ტექნოლოგიები, პრენატალური და ადრეული პოსტნატალური დიაგნოსტიკის ჩათვლით (არაინვაზიური ელექტროკარდიოგრაფიული დიაგნოსტიკა, დოპლეროკარდიოგრაფია, მათ შორის სისხლძარღვთა და ქსოვილების დოპლერი; ვიზუალიზაციის მეთოდები - MRI, CT; სტრეს ტესტები; დახრის ტესტი, გრძელვადიანი ეკგ მონიტორინგი, ჰოლტერის ჩათვლით, შვიდდღიანი და გრძელვადიანი (3,5 წლამდე) Revil-ის იმპლანტირებად მოწყობილობებზე დაფუძნებული; გულის და სისხლძარღვების შესწავლის ინვაზიური მეთოდები; მიოკარდიუმის მეტაბოლიზმის შესწავლის მეთოდები; ანთების მარკერების განსაზღვრა; ანალიზი. გულის დაავადებების განვითარების იმუნური მექანიზმების კვლევა; ნერვული რეგულირებაგულის აქტივობის დარღვევით; მოლეკულური გენეტიკური კვლევები და ა.შ.). ტექნოლოგიები, როგორიცაა დოპლერის ექოკარდიოგრაფია, სტრეს-ტესტები, ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგი, გულის ინვაზიური ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები და მრავალი სხვა, გახდა ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადების სტანდარტული კლინიკური დიაგნოზის განუყოფელი ნაწილი. სამ დონის თერაპია. სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიებისთვის პრაქტიკაში ინერგება: 1. ანტიარითმული თერაპია 2. იმპლანტირებული ანტიარითმული მოწყობილობები. ICD თერაპია - განმეორებითი სინკოპე ბეტა-ბლოკერებით თერაპიაზე; SCD-ის თავდაპირველად მაღალი რისკი, უეცარი სიკვდილის შემთხვევების კონცენტრაცია ოჯახში. მიღწეული უნდა იყოს არითმიის დამაკმაყოფილებელი კონტროლი ბეტა-ბლოკერებით. 3. მარცხენამხრივი სიმპატექტომია - ICD-ის ხშირი გამოწვევა SUIQT-ის მქონე პაციენტებში, SVT-ის პროვოცირება ვარჯიშით ბეტა-ბლოკერებით თერაპიის დროს. აუცილებელია დადგინდეს QT-ინტერვალის ხანგრძლივი სინდრომის მქონე ბავშვების დროული გამოვლენა, სკრინინგის განვითარება.
  2. ინერგება მკურნალობის ტექნოლოგიები, მათ შორის ქირურგიული და მინიმალური ინვაზიური, რომლებიც განსაკუთრებით ინტენსიურია ქ. ბოლო წლებივითარდება გულის არითმიებთან, გულის თანდაყოლილ დეფექტებთან, კარდიომიოპათიებთან, ფილტვის ჰიპერტენზიასთან დაკავშირებით: გულის 3D ანატომიური რეკონსტრუქციის ტექნოლოგიები ტაქიარითმიების ინტერვენციულ მკურნალობაში კონტრასტის გამოყენებით; ვიდეო თორაკოსკოპიის ტექნიკა ეპიკარდიუმის ელექტროდების იმპლანტაციისთვის აქტიური ფიქსაციით (ტექნოლოგია გამოიყენება პირველად); მარცხნივ სიმპატექტომია თორაკოსკოპიული წვდომით მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, ასევე მათ, ვისაც გადატანილი აქვს გულის უეცარი გაჩერება.
  3. სპეციალისტების - პედიატრი კარდიოლოგების მომზადებისა და პროფესიული გადამზადების თანამედროვე მეთოდები (პედიატრიული კარდიოლოგიის სპეციალობაზე რეზიდენტურა და კვალიფიკაციის ამაღლების კურსები), ევროპული და საერთაშორისო სტანდარტების გათვალისწინებით, უწყვეტი სწავლება (საკრედიტო სისტემა), ინტერაქტიული სწავლება, ხელმისაწვდომი ფართომასშტაბიანი რესურსების შექმნა. ინერგება პედიატრი კარდიოლოგის ახალი პროფესიული სტანდარტი საავადმყოფოსა და ამბულატორიული სპეციალისტების აკრედიტაციის კუთხით.
  4. ინახება სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების ფედერალური რეესტრი, რაც შესაძლებელს ხდის ამ კატეგორიის პაციენტებს დროულად უზრუნველვყოთ ყველა საჭირო სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება.ქალაქის 121 პოლიკლინიკაში მუშაობს 86 პედიატრი კარდიოლოგი. გულის პათოლოგიის მქონე ბავშვების სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურის მიხედვით, სტანდარტები გათვალისწინებულია 20000 ბავშვზე 1 სპეციალისტი პედიატრი კარდიოლოგის ოდენობით. შესაბამისად სპეციალისტების - პედიატრი კარდიოლოგების საჭიროება 95 ადამიანია. აღსანიშნავია, რომ მთელ რიგ პოლიკლინიკებში არ მუშაობენ პედიატრი კარდიოლოგები. ამ პოლიკლინიკებთან დაკავშირებულ პაციენტებს უტარდებათ გამოკვლევა და კონსულტაცია რაიონულ APC-ში, ქალაქის კლინიკებში (GBUZ "DGKB სახელობის Z.A. Bashlyaeva DZ of Moscow", GBUZ "Children's City Clinical Hospital of the Children City Clinical Hospital No. 9. G.N. Speransky" DZ ქალაქი მოსკოვი, GBUZ DGKB No13 N.F. Filatov-ის სახელობის), სადაც არის სპეციალიზებული კარდიოლოგიური განყოფილებები. ბავშვთა კარდიოლოგის დანიშვნის დრო შემოიფარგლება 15 წუთიანი პაემნით, რაც არ არის საკმარისი მიმღებში კარდიოლოგთან ერთად მომუშავე მედდის არარსებობის შემთხვევაში.

  გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე ბავშვების რეაბილიტაცია ჩატარდა სპეციალიზებული კარდიორევმატოლოგიური No20 სანატორიუმის "კრასნაია პახრას" ბაზაზე 4-დან 14 წლამდე ბავშვებისთვის 220 საწოლზე და 120-მდე ბიკოვოს №4 სანატორიუმ-ტყის სკოლაში. საწოლები. ამჟამად რეაბილიტაცია ტარდება სოსნოვი ბორის 43 სანატორიუმში.
  სამეცნიერო მუშაობა ძირითადად ხორციელდება განყოფილებების საფუძველზე, რომლებიც თანამშრომლობენ კვლევით ინსტიტუტებთან, მაგალითად, FSBEI HE "RNIMU სახელობის N.I. ნ.ი. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი“, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს FGBOU DPO „უწყვეტი პროფესიული განათლების რუსული სამედიცინო აკადემია“ და სხვა. კვლევის შედეგები სამედიცინო საზოგადოებას წარედგინება მოსკოვის პედიატრიულ ექიმთა საზოგადოების შეხვედრებზე (კარდიორევმატოლოგიური განყოფილება და პლენარული შეხვედრები), ასამბლეა "დედაქალაქის ჯანმრთელობა", პედიატრთა საქალაქო კონგრესი "რთული დიაგნოზი". , ყოველთვიური სემინარები და სხვა.ქალაქის სპეციალისტები აქტიურად თანამშრომლობენ ზემოაღნიშნულ კვლევით ბაზებთან.

  მოსკოვის ბავშვთა კარდიოლოგიური სამსახურის განვითარების გეგმა 2019 წელს

  1. საკადრო პოლიტიკა. 2019 წელს აუცილებელია ამ სპეციალობის რეზიდენტურის საფუძველზე 14 სპეციალისტის - პედიატრი კარდიოლოგის გადამზადება, რასაც მოჰყვება მოსკოვის AC-ში დასაქმება.
  2. ექიმთა უწყვეტი დიპლომისშემდგომი განათლება- პედიატრი კარდიოლოგები მუდმივი სემინარის საფუძველზე და მოსკოვის პედიატრიულ ექიმთა საქალაქო საზოგადოება. მუდმივი სემინარი პედიატრიულ კარდიოლოგებსა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სპეციალისტებისთვის გულის ვიზუალიზაციის მეთოდების სიღრმისეული შესწავლისთვის - საექსპერტო ექოკარდიოგრაფია, MRI და CT, რაც აუცილებელია ქალაქის საავადმყოფოებში ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის დიაგნოსტიკის შესაძლებლობების გასაფართოებლად. 2019 წელს იგეგმება „კრედიტების“ სისტემის შემოღება. დისტანციური განათლება. 2019 წლის გეგმა მოიცავს საგანმანათლებლო სემინარებს პედიატრებისთვის მოსკოვის ყველა რაიონიდან თემაზე: „გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები“.
  3. მოსკოვში გულის თანდაყოლილი დეფექტების ახალშობილთა სკრინინგის პროგრამის გადახედვა და გაუმჯობესება.სამშობიარო საავადმყოფოების ნეონატოლოგებისა და ექთნების ტრენინგი კრიტიკული CHD-ის ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდებში.
  4. კლინიკური გაიდლაინების დამტკიცებაბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. დაგეგმილი შემდგომი მუშაობაგანცხადების მიხედვით, რეკომენდაციების სოლი ცალკეულ ნოზოლოგიაზე.
  5. მონიტორინგის სისტემის დაფარვამაღალი ფილტვის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს მოსკოვის ყველა რაიონში, რეესტრის შემოღება.
  6. სკრინინგის ამბულატორიულ ქსელში დანერგვა წაგრძელებული ბავშვების იდენტიფიცირებისთვისQT- ინტერვალი.ბავშვებში სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების ადრეული გამოვლენის სისტემის გაუმჯობესება და ბავშვებში გონების დაკარგვის კრუნჩხვების გამომწვევი მიზეზების ადრეული დიაგნოსტიკა (იგეგმება სემინარები პედიატრიულ კარდიოლოგებთან, საინფორმაციო წერილი პოლიკლინიკებისთვის, სამშობიაროებში, სკოლამდელ დაწესებულებებში და სკოლებისთვის).
  7. ორგანიზაცია და ქცევა "გულის საერთაშორისო დღე მოსკოვში": 1. მრგვალი მაგიდა, ლექციები პედიატრებისა და პედიატრიულ კარდიოლოგებისთვის. 2. ჯანმრთელობის სკოლა მშობლებისთვის, მოსკოვის წამყვანი პედიატრი კარდიოლოგების კონსულტაციები ყოველწლიური საქალაქო ღონისძიების ფარგლებში მოსკოვის საქალაქო ჯანდაცვის დეპარტამენტის მთავარი თავისუფალი პედიატრი კარდიოლოგების მონაწილეობით.

  Გეგმა საგანმანათლებლო და საინფორმაციო ღონისძიებებიდაგეგმილია 2019 წელს ქალაქ მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის მხარდაჭერით

  სპეციალობის ნომერი	ღონისძიების ტიპი (კონგრესი, ფორუმი, კონფერენცია, სემინარი, მასტერკლასი, ტრენინგი, ვებინარი და ა.შ.)	ღონისძიების დასახელება	სწავლის ფორმა	ღონისძიების მიზნები და ამოცანები	სამიზნე აუდიტორია (დაწესებულებების ხელმძღვანელები, ექიმები, ექთნები, დაკავშირებული სპეციალისტები)	Მონაწილეთა რაოდენობა	ხანგრძლივობა	პერიოდულობა (რაოდენობა წელიწადში)
  1	სემინარი		სრული განაკვეთით		SZAO-ს პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (16.01.2019)
  2	სემინარი	მარცხენა პარკუჭის დისფუნქცია. რთული კლინიკური შემთხვევების ანალიზი პედიატრი კარდიოლოგის პრაქტიკიდან.	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება		50	2 საათი	1 (23.01.2019)
  3	სემინარი	თანამედროვე სახეპრობლემა: მწვავე რევმატული ცხელება	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	50	2 საათი	1 (13.02.2019)
  4	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	SWAO-ს პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (20.02.2019)
  5	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	SVAO-ს პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (20.03.2019)
  6	სემინარი	ელექტროკარდიოსტიმულაცია ბავშვებში. ჩვენებები კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციისა და იმპლანტირებული მოწყობილობებით სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში მენეჯმენტის შესახებ	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	50	2 საათი	1 (27.03.2019)
  7	სემინარი	კავასაკის სინდრომი, გამოჯანმრთელების მენეჯმენტის ტაქტიკა (Lyskina G.A.) გულის და სისხლძარღვთა დაზიანებების ინსტრუმენტული დიაგნოზი კავასაკის სინდრომში (შირინსკაია O.G.) კავასაკის სინდრომი MDCH-ის რევმატოლოგიურ განყოფილებაში დაკვირვების შედეგების საფუძველზე.	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	50	2 საათი	1 (10.04.2019)
  8	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	TiNAO-ს პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (17.04.2019)
  9	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	აღმოსავლეთ ადმინისტრაციული ოლქის პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (15.05.2019)
  10	სემინარი	ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კოდირება. საკამათო და რთული საკითხები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	50	2 საათი	1 (22.05.2019)
  11	სემინარი	XI რუსულენოვანი სემინარი "გულის თანდაყოლილი დაავადებები: დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის შესაძლებლობები", ეძღვნება მეხსიერებასგამოჩენილი პედიატრი კარდიოლოგი, პროფესორი ნ.ა. ბელოკონი.სკოლები-სემინარები პედიატრიულ კარდიოლოგიაში	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	500	2-3 დღე	1 (ივლისი)
  12	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	SEAD-ის პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (17.07.2019)
  13	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	სამხრეთ ადმინისტრაციული ოლქის პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (21.08.2019)
  14	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	საო-ს პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (18.09.2019)
  15	სემინარები, მასტერკლასები, მრგვალი მაგიდა	გულის დღისადმი მიძღვნილი მრგვალი მაგიდა. ბავშვებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკის სირთულეები ამბულატორიულ ეტაპზე	სრული განაკვეთით	ქალაქ მოსკოვში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესება, პროფესიული ცოდნის გაუმჯობესება, კლინიკური შემთხვევების განხილვა და აზრთა გაცვლა.	მოსკოვის ოლქის კარდიოლოგები, ჯანდაცვის დაწესებულებების ხელმძღვანელები, პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციური დიაგნოსტიკის ექიმები	50-70	3 საათი	1 (25.09.2019)
  16	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	ზელენოგრადის ავტონომიური ოკრუგის პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (17.10.2019)
  17	შეხვედრა ყრილობის ფარგლებში	შეხვედრა მოსკოვის პედიატრთა მე-5 საქალაქო კონგრესის ფარგლებში „რთული დიაგნოზი პედიატრიაში“ სკოლა-სემინარები პედიატრიულ კარდიოლოგიაში.	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	500	3 დღე	1 (ოქტომბერი-ნოემბერი)
  18	კონგრესი, სკოლა-სემინარი	რუსეთის მე-18 კონგრესი "ინოვაციური ტექნოლოგიები პედიატრიასა და პედიატრიულ ქირურგიაში" საერთაშორისო მონაწილეობით სკოლა-სემინარები ბავშვთა კარდიოლოგიაში.	სრული განაკვეთით	მოსკოვის ბავშვთა მოსახლეობისთვის მიწოდებული სამედიცინო დახმარების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესება, მათ შორის სპეციალიზებული, სამედიცინო ცოდნის გაფართოებით პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის ყველა სფეროში.	ჯანდაცვის ორგანიზატორები, პედიატრი კარდიოლოგები, კარდიოვასკულარული ქირურგები, რეანიმატოლოგები, ზოგადი პრაქტიკოსები, ადგილობრივი პედიატრები, გასტროენტეროლოგები, პულმონოლოგები და ა.შ.	დაახლოებით 1500 წ	3 დღე	1 (20 ოქტომბერი)
  19	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	ცენტრალური ადმინისტრაციული ოლქის პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (20.11.2019)
  20	სემინარი	გულის ქირურგიული ანატომია. რა უნდა იცოდეს პედიატრიულმა კარდიოლოგმა	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	50	2 საათი	1 (27.11.2019)
  21	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ახალშობილთა და ბავშვთა დიაგნოსტიკისა და მარშრუტის ძირითადი პრინციპები	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	სს პედიატრები და ნეონატოლოგები	50	2 საათი	11 (18.12.2019)
  22	სემინარი	გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების ექოკარდიოგრაფიული დიაგნოზი ბავშვებში. ძირითადი მიდგომები. სასწავლო პროტოკოლი.	სრული განაკვეთით	პედიატრი კარდიოლოგების, პედიატრების განათლების დონის ამაღლება	პედიატრი კარდიოლოგები, პედიატრები, ნეონატოლოგები, ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმები	50

• შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა

საკვანძო სიტყვები

ბავშვები / ᲣᲔᲪᲐᲠᲘ ᲡᲘᲙᲕᲓᲘᲚᲘ/ გულის არითმიები / სპორტი / პრევენცია

ანოტაცია სამეცნიერო სტატია მედიცინასა და ჯანდაცვაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა

ახალგაზრდა სპორტსმენები საზოგადოების ყველაზე ჯანსაღ ნაწილებად ითვლებიან, ამავდროულად ყოველწლიურად აქვთ შემთხვევები. უეცარი სიკვდილიგამოწვეული, როგორც წესი, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიებით. Უეცარი სიკვდილიარითმიიდან სპორტსმენებში ყველაზე ხშირად ვითარდება უკვე არსებული, მაგრამ არადიაგნოსტირებული, ორგანული გულის დაავადების ფონზე. გამოვლენილია მთელი რიგი მაღალი რისკის პათოლოგიური მდგომარეობა უეცარი სიკვდილიანატომიურად ნორმალური გულით: ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომები, ხანგრძლივი და შემცირებული Q-T ინტერვალი და ა.შ. ფაქტორებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ სპორტში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკზე გულის რითმის დარღვევის მქონე ბავშვებში, არითმიის სპეციფიკა, მისი შესაძლო პათოფიზიოლოგიური შედეგები, როგორც. ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის საერთო რეაქცია სტრესზე, სპორტული დატვირთვის გამო. წარმოდგენილია დიფერენცირებული მიდგომა გულ-სისხლძარღვთა ორგანული დაავადების გარეშე ბავშვებში კონკურენტული სპორტის საკითხის გადაჭრისადმი, სხვადასხვა ტიპის რიტმის დარღვევით. რეკომენდირებული იყო ბავშვის გასინჯვის გეგმა, მიცემული იყო სპორტის დროს არასასურველი გართულებების რისკის კლინიკური და ელექტროფიზიოლოგიური კრიტერიუმები, განისაზღვრა ნებადართული სპორტი და დაკვირვების სიხშირე.

Დაკავშირებული თემები სამეცნიერო ნაშრომები მედიცინასა და საზოგადოებრივ ჯანმრთელობაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა,

• სპორტი და უეცარი სიკვდილი ბავშვებში

  2017 / მაკაროვი ლეონიდ მიხაილოვიჩი

• უეცარი გულის სიკვდილი ბავშვებში. Მე -2 ნაწილი

  2013 / პშენიჩნაია ე.ვ.

• უეცარი გულის სიკვდილი ხანდაზმულ სპორტსმენებში

  2016 / ცარევა მარინა ოლეგოვნა, შვარცი იური გრიგორიევიჩი

• პარკუჭოვანი არითმიები ახალგაზრდა ელიტარულ სპორტსმენებში

  2015 / კომოლიატოვა ვერა ნიკოლაევნა, მაკაროვი L.M., Fedina N.N., Kiseleva I.I., Bessportochny D.A.

• უეცარი გულის სიკვდილი ბავშვებში და მოზარდებში დიაგნოსტიკური პრობლემები. პრევენციის მიმართულებები (ლიტერატურის მიმოხილვა)

  2013 / ნიკონოვა ვ.ვ.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე "გულის არითმიები და სპორტი - რისკის ზღვარზე"

რისკის ქვეშ არის გულის არითმიები და სპორტი

მ.ა. შკოლნიკოვა

გულის არითმიები და სპორტი - რისკის ზღვარზე

მ.ა. შკოლნიკოვა

მოსკოვის პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი;

გულის რითმის დარღვევების ბავშვთა სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი, მოსკოვი

ახალგაზრდა სპორტსმენები საზოგადოების ყველაზე ჯანსაღ ნაწილებად ითვლებიან, ამავდროულად მათ აქვთ ყოველწლიური უეცარი სიკვდილის შემთხვევები, როგორც წესი, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების გამო. სპორტსმენებში არითმიით უეცარი სიკვდილი ყველაზე ხშირად ვითარდება უკვე არსებული, მაგრამ არადიაგნოსტირებული, ორგანული გულის დაავადების ფონზე. გამოვლენილია რიგი პათოლოგიური მდგომარეობა უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკით ანატომიურად ნორმალურ გულში: ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, Q-Ti გრძელი და მოკლე ინტერვალები და ა.შ. სპორტში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკზე გავლენის ფაქტორებს შორის გულის რითმის დარღვევის მქონე ბავშვებს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს არითმიის სპეციფიკას, მის შესაძლო პათოფიზიოლოგიურ შედეგებს, ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგად რეაქციას სტრესზე სპორტული დატვირთვის გამო. წარმოდგენილია დიფერენცირებული მიდგომა გულ-სისხლძარღვთა ორგანული დაავადების გარეშე ბავშვებში კონკურენტული სპორტის საკითხის გადაჭრისადმი, სხვადასხვა ტიპის რიტმის დარღვევით. რეკომენდირებული იყო ბავშვის გასინჯვის გეგმა, მიცემული იყო სპორტის დროს არასასურველი გართულებების რისკის კლინიკური და ელექტროფიზიოლოგიური კრიტერიუმები, განისაზღვრა ნებადართული სპორტი და დაკვირვების სიხშირე.

საკვანძო სიტყვები: ბავშვები, უეცარი სიკვდილიგულის არითმია, სპორტი, პრევენცია.

ახალგაზრდა სპორტსმენები საზოგადოების ყველაზე ჯანსაღ ნაწილებად ითვლებიან, ამავდროულად მათ შორის ყოველწლიურად შეიტყობინება უეცარი სიკვდილის შემთხვევები, ძირითადად სიცოცხლისათვის საშიში არითმიებით გამოწვეული. უეცარი სიკვდილი არითმიით სპორტსმენებში ყველაზე ხშირად ხდება უკვე არსებული, მაგრამ დაუდგენელი, ორგანული გულის დაზიანების არსებობისას. რიგი პათოლოგიური მდგომარეობა უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკით ანატომიურად ნორმალურ გულში: ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, Q-T ინტერვალის გახანგრძლივება ან შემცირება და ა.შ. იდენტიფიცირებულია. იმ ფაქტორებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულ-სისხლძარღვთა რისკზე გულის არითმიის მქონე ბავშვებში სპორტის დროს, არითმიის სპეციფიკურ მახასიათებლებს, მის შესაძლო პათოფიზიოლოგიურ შედეგებს და საერთო გულ-სისხლძარღვთა რეაქციას სპორტული დატვირთვით გამოწვეულ სტრესზე ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს. წარმოდგენილია დიფერენციალური მიდგომა პრობლემის გადაჭრის მიმართ, რომელიც დაკავშირებულია სხვადასხვა საკონკურსო სპორტთან დაკავშრებით, გულ-სისხლძარღვთა ორგანული დაავადებების გარეშე ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა არითმიები. რეკომენდებულია ბავშვის გამოკვლევის გეგმა; კლინიკური და ელექტროფიზიოლოგიური კრიტერიუმები სთვისმოცემულია სპორტით დაკავებისას ცუდი გართულებების რისკი; ნებადართული სპორტი დადაკვირვების სიხშირე განისაზღვრება.

საკვანძო სიტყვები: ბავშვები, უეცარი სიკვდილი, გულის არითმიები, სპორტი, პრევენცია.

AT თანამედროვე ცხოვრებაბევრი მოზარდისთვის „სპორტით დაკავება“ ნიშნავს საზოგადოების სრულფასოვან წევრად გრძნობას. გარკვეული დაავადებების ან განვითარების მახასიათებლების მქონე ბავშვებისთვის თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიები საშუალებას აძლევს მათ სწორად ორიენტირდნენ უსაფრთხო სპორტული დატვირთვის არჩევისას. ამ პრობლემაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია გულის არითმიებს, როგორც ბავშვთა პოპულაციაში მათი გავრცელების, ისე იმ ფაქტის გამო, რომ სპორტის დროს უეცარი სიკვდილი შემთხვევათა 90%-ში გულის არითმიით არის განპირობებული. რიტმის დარღვევის ბუნებრივი კურსის პროგნოზი მერყეობს აბსოლუტურად ხელსაყრელიდან მძიმემდე, რაც დაკავშირებულია სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარების რისკთან. შეჯიბრის უსაფრთხოების საკითხის გადასაწყვეტად

© M.A. შკოლნიკოვა, 2010 წ

Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 2:4-12

მიმოწერის მისამართი: შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ., ხელმძღვანელი. გულის არითმიების ბავშვთა სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრი მოსკოვის პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტის ბაზაზე 125412 მოსკოვი, ქ. ტალდომსკაია, 2

გარკვეული არითმიის მქონე ბავშვებისთვის სპორტს უნდა მივუდგეთ თანამედროვე იდეების გათვალისწინებით არითმიების პათოგენეტიკური მექანიზმების, რისკფაქტორების, პროგნოზის და კორექტირების თანამედროვე შესაძლებლობების შესახებ.

ახალგაზრდა სპორტსმენები ტრადიციულად საზოგადოების ყველაზე ჯანსაღ ნაწილებად ითვლებიან, ამავდროულად, ყოველწლიურად მათ შორის უეცარი სიკვდილიანობა ფიქსირდება. ყველაზე ხშირად, სპორტსმენებში არითმიისგან უეცარი სიკვდილი ხდება უკვე არსებული, მაგრამ არადიაგნოსტირებული ორგანული გულის დაავადების ფონზე: ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, არითმოგენური მარჯვენა პარკუჭის დისპლაზია, კორონარული არტერიების ანომალიები, მიოკარდიტი, გულის თანდაყოლილი დაავადება. გამოვლენილია მთელი რიგი პათოლოგიური მდგომარეობა უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკით სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიების გამო, რომლებიც ვითარდება ანატომიურად ნორმალური გულის მქონე პირებში: ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომები, QT ინტერვალის ხანგრძლივი და შემცირებული, ბრუგადა, ასევე დისფუნქცია. სინუსური კვანძისა და ატრიოვენტრიკულური

ლაროვანი გამტარობა, ინტრავენტრიკულური ბლოკადა და commotio cordis. ზოგიერთ შემთხვევაში, უეცარი სიკვდილის მიზეზი გაურკვეველი რჩება, მიუხედავად დეტალური პათომორფოლოგიური გამოკვლევისა.

სპორტი მოიცავს არა მხოლოდ ფიზიკურ, არამედ ემოციურ სტრესსაც, რაც ბავშვის სხეულს მოთხოვნილებებს უყენებს. იმ ადამიანებს შორის, რომლებიც ინტენსიურად არიან დაკავებული სპორტით, უეცარი სიკვდილის რისკი 2-ჯერ მეტია და არის 1,6 100 000-ზე 0,75 100 000-ზე. დატვირთვაზე არაადეკვატური რეაგირების რისკის იდენტიფიცირება სხვადასხვა ორგანოებიდა სხეულის სისტემები, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, არის ექიმის კომპეტენცია, რომელიც წყვეტს ბავშვის სპორტში დაშვებას ზოგადად და კონკრეტულად თითოეულ კონკრეტულ სპორტში. გადაწყვეტილება ეფუძნება წინასწარი ექსპერტიზის მონაცემებს, რომლის მოცულობა საჭიროების შემთხვევაში უნდა გაფართოვდეს გამოვლენილი გადახრებისა და ანამნეზის მონაცემების მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპორტი შეიძლება არ იყოს რეკომენდებული. ამჟამად მიღებული ტაქტიკა არის, ადრე გამოვლენილი ცვლილებების მიხედვით, გამოკვლევის პროტოკოლის გაფართოება, რომლის შედეგები იძლევა რისკის ხარისხის შეფასების გასაღები, საშუალებას გაძლევთ გონივრულად ურჩიოთ ან არ ურჩიოთ ბავშვს ამა თუ იმ სპორტის ვარჯიში და დაადგინოთ. კონკურსზე დაშვების შესაძლებლობა.

ორმოები. გულის არითმიის მქონე ბავშვებში ეს მიდგომა ამცირებს გართულებების რისკს და თავიდან აიცილებს გულის უეცარ სიკვდილს.

სპორტის დროს უეცარი სიკვდილის პრევენცია ეფუძნება: 1) წინასწარ სამედიცინო გამოკვლევამომავალი სპორტსმენი, რომელიც აქცენტს აკეთებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის ანალიზზე; 2) ხელმისაწვდომ და კვალიფიციურ გულ-ფილტვის რეანიმაციის უზრუნველყოფა ინტენსიური ვარჯიშისა და შეჯიბრების ადგილებში, ავტომატური გარე კარდიოვერტერული დეფიბრილატორების ჩათვლით; 3) სპორტსმენთა უეცარი გარდაცვალების შემთხვევების ეროვნული და საერთაშორისო რეესტრის წარმოება.

რითმის დარღვევა ბავშვობაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სტრუქტურაში მეორე ადგილს იკავებს გულის თანდაყოლილი დეფექტების შემდეგ (იხ. სურათი). უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში გულის არითმიები ვითარდება გულის ორგანული დაზიანების აშკარა ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში და ერთადერთი დიაგნოზია არითმია, ყველაზე ხშირად ექსტრასისტოლა, პაროქსიზმული ან არაპაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, ავადმყოფი სინუსური სინდრომი, პარკუჭოვანი ტაქიარითმია. ბავშვობაში გულის რითმის დარღვევა ასევე ხდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების გართულების სახით. ინფექციური ენდოკარდიტიკარდიომიოპათია, კარდიტი და სხვა დაავადებები.

Სურათი. კლინიკურად მნიშვნელოვანი გულის არითმიების კლასიფიკაცია ბავშვებში.

ამ ჯგუფის არითმიების პაციენტთა %, რომლებიც საჭიროებენ ინტერვენციულ მკურნალობას, მითითებულია ფრჩხილებში (მოსკოვის პედიატრიისა და პედიატრიული ქირურგიის კვლევით ინსტიტუტზე დაფუძნებული გულის რითმის დარღვევების ბავშვთა სამეცნიერო და პრაქტიკული ცენტრის მასალების მიხედვით). a - რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია; ბ - კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია; გ - კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია.

გულის არითმიები შეიძლება განვითარდეს ინფექციური დაავადებების სიმაღლეზე, გაართულოს სხვა ორგანოებისა და სხეულის სისტემების დაავადებები - ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, სისტემური დაავადებებიშემაერთებელი ქსოვილი, მეტაბოლური დაავადებები, ენდოკრინული პათოლოგია. გულის რითმის დარღვევა ხშირად წარმოადგენს რიგი მემკვიდრეობითი დაავადებების მთავარ სიმპტომს, როგორიცაა პირველადი ელექტრო გულის დაავადება.

გულის რითმის დარღვევის მქონე ბავშვებში სპორტში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის ფაქტორებს შორის, არითმიის სპეციფიკა და მისი შესაძლო პათოფიზიოლოგიური შედეგები, აგრეთვე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგადი რეაქცია სტრესზე (ფიზიკური და ფსიქოლოგიური) სპორტით გამოწვეული. დატვირთვა, გამოირჩევიან. რისკი ფასდება ცალკე ვარჯიშისა და შეჯიბრის რეჟიმისთვის, დატვირთვის ტიპის, ინტენსივობის, ხანგრძლივობის და ნეიროჰუმორული ფაქტორების გავლენის გათვალისწინებით. თავის მხრივ, სპორტის სახეობები იტვირთება მათი გავლენის ბუნებით გულ - სისხლძარღვთა სისტემაჩვეულებრივად იყოფა სტატიკურ და დინამიკურად, ხოლო დატვირთვის ინტენსივობა ფასდება სამ დონეზე: დაბალი, საშუალო და მაღალი (ცხრილი 1). ეს კლასიფიკაცია პირველად შემოგვთავაზა J. Mitchell et al. , შეცვლილი და დამტკიცებული კვლევითი ჯგუფისპორტულ კარდიოლოგიაში (გულის რეაბილიტაციისა და სავარჯიშო ფიზიოლოგიის სამუშაო ჯგუფის სპორტული კარდიოლოგიის სასწავლო ჯგუფი), სამუშაო ჯგუფიევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების (The Working Group of Miocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology) და ამერიკის პედიატრიული აკადემიის მიოკარდიუმის და პერიკარდიუმის პათოლოგიაზე.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ სპორტი, რომელიც დაკავშირებულია ტრავმასთან და სინკოპეს განვითარების გაზრდილ რისკთან. სპორტის დაყოფა სტატიკურად და დინამიურად არის პირობითი და ასახავს დატვირთვის გაბატონებულ ტიპს. დინამიური ან სტატიკური დატვირთვების უპირატესობას თან ახლავს განსხვავებული მოქმედებაგულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, რაც სპორტსმენების პროგნოზს განსაზღვრავს

საწყისი მდგომარეობის მიხედვით. დინამიური დატვირთვების დროს, როგორიცაა მძლეოსნობა (სირბილი), ხდება კუნთების აქტიური გაჭიმვა, რასაც თან ახლავს სისხლის ნაკადის მატება, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდა. ამავდროულად, გულისცემა, სისტოლური და საშუალო არტერიული წნევა, გულის გამომუშავება იზრდება და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა მცირდება. დროთა განმავლობაში ასეთი ცვლილებები იწვევს გულის კამერების გაფართოებას, რაც წარმოადგენს გულის ადაპტაციის ძირითად მექანიზმს დინამიური ხასიათის სისტემატურ დატვირთვებთან. სტატიკური დატვირთვები ხასიათდება ცვლილებით კუნთის ტონუსიკუნთების იზომეტრიული შეკუმშვით. ტიპიური მაგალითია ძალოსნობა. გულისცემის ცვლილებები მინიმალურია, აღინიშნება როგორც სისტოლური, ასევე დიასტოლური წნევის მატება. დარტყმის მოცულობა და მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა არ იზრდება. ამრიგად, ხანგრძლივი სტატიკური ფიზიკური დატვირთვის დროს, გულის ადაპტაცია გამოხატულია მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიით, გულის ღრუების ზომის გაზრდის გარეშე.

არითმიის მქონე ბავშვის გამოკვლევის მეთოდები. საერთაშორისო ოლიმპიური კომიტეტის, ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოებისა და ფედერაციის სამედიცინო კომისია საერთაშორისო ასოციაციაფეხბურთმა დაამტკიცა სპორტსმენების სკრინინგის ერთიანი პროტოკოლი, რომელიც ეფუძნება 12-არხიან ეკგ-ს, პირადი და ოჯახის ანამნეზური მონაცემების ანალიზს (აქცენტი უეცარი სიკვდილის, სინკოპესა და გულის პათოლოგიის შემთხვევებზე) და ფიზიკურ გამოკვლევაზე. სიტუაცია უფრო რთულდება, თუ ბავშვს აქვს გულის რითმის დარღვევა. გულის არითმიის მქონე ბავშვის სტანდარტული გამოკვლევის კლასიკური გეგმა, გარდა ანამნეზის აღებისა, მოიცავს ელექტროკარდიოგრაფიას, ჰოლტერის მონიტორინგს, ექოკარდიოგრაფიას და სტრეს ტესტს, რომლებიც ტარდება გამოკვლევის პირველად ამბულატორიულ ეტაპზე. ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია სიცოცხლისათვის პოტენციურად საშიში არითმიების შემთხვევების დიფერენცირება, ასევე რიტმის დარღვევები უკვე განვითარებული გართულებებით.

ცხრილი 1. სპორტის სახეობების კლასიფიკაცია გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მათი გავლენის ბუნების მიხედვით (ჯ. მიტჩელი და სხვ., 1994 წლის კლასიფიკაციის საფუძველზე)

სპორტი A. დაბალი დინამიური B. საშუალო დინამიური C. მაღალი დინამიური

I. დაბალი სტატიკური ბოულინგი, კრიკეტი, გოლფის მაგიდის ჩოგბურთი, ორმაგი ჩოგბურთი, ფრენბურთი, ბეისბოლის ბადმინტონი, რბოლა სიარული, სირბილი (მარათონი), თხილამურები, სკვოში

II. ავტორბოლა*, საცხენოსნო*, დაივინგი*, მოტოციკლი*, ტანვარჯიში, კარატე/ძიუდო, ნაოსნობა ხტომა, ფიგურულ სრიალში, კროს ქანთრი, სირბილი (სპრინტი) კალათბურთი, ბიატლონი, ყინულის ჰოკეი, რაგბი, ფეხბურთი, საშუალო და შორ მანძილზე სირბილი, ცურვა , ჩოგბურთი, ხელბურთი

III. მაღალი სტატიკური ბობსლეი*, წყლის თხილამურებით სრიალი*, ძალოსნობა, სროლა*, ცოცვა*, ვინდსერფინგი* ბოდიბილდინგი, ჭიდაობა, დაღმართი*, სნოუბორდი* კრივი, კანოე, ველოსიპედით*, დეკატლონი, სწრაფი სრიალი, ტრიატლონი*

Შენიშვნა. * - სინკოპეს გაზრდილი რისკი.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში ჰოლტერის 24-საათიანი მონიტორინგი არითმიის მქონე პაციენტების შესწავლის რუტინულ მეთოდად იქცა, რომლის ამოცანები მოიცავს არა მხოლოდ არითმიის გამოვლენას, მისი სიმძიმის შეფასებას, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების რისკ მარკერებს, არამედ ავტონომიური ეფექტების დახასიათება რიტმზე. Revil-ის გრძელვადიანი ჰოლტერის მონიტორინგის სისტემა შესაძლებელს ხდის დაარეგისტრიროს ნებისმიერი გულის არითმია პაციენტის კანქვეშ მისი იმპლანტაციის მომენტიდან 3 წლამდე პერიოდში, შევადაროთ სიმპტომები და გამოვლენილი გულის არითმიები და მივიღოთ ყველაზე შესაფერისი სტრატეგია. ბავშვის მართვისთვის.

ექოკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ან უარყოთ გულის ორგანული პათოლოგიის არსებობა (კარდიომიოპათია, თანდაყოლილი გულის დაავადება და ა.შ.). მნიშვნელოვანი შედეგიკვლევის ეს მეთოდი არის მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება და არითმიის წვლილი მის დარღვევაში (მაგალითად, დიასტოლური დისფუნქციის განვითარებაში). არითმიას შეიძლება თან ახლდეს გულის რემოდელირება რითმის დარღვევის შედეგად ღრუების გაფართოებით, არითმოგენური კარდიომიოპათიის განვითარებით. ამ გართულებების დროული გამოვლენა საშუალებას გაძლევთ სწორად წარმართოთ პაციენტის მართვის ტაქტიკა. გულის ორგანული დაავადების გარეშე ბავშვებში რითმის აღდგენა იწვევს მორფოფუნქციური პარამეტრების ნორმალიზებას, ხოლო ექოკარდიოგრაფია მათი დინამიკის მონიტორინგის მთავარი მეთოდია.

სტრეს ტესტები (ველოერგომეტრია, სარბენი ბილიკის ტესტი) საშუალებას გაძლევთ დაამყაროთ კავშირი რიტმის დარღვევასა და ფიზიკურ აქტივობას შორის. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ვარჯიშის ყველაზე საშიში არითმიების იდენტიფიცირება. ტრანსეზოფაგური ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება ეჭვმიტანილი პაროქსიზმული ტაქიკარდიის, ავადმყოფი სინუსური სინდრომის ჩვენებების მიხედვით ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის ფენომენის მქონე პაციენტებში. გულის ინვაზიური ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა ტარდება ყველა ბავშვში, რომელიც მიმართულია არითმიის ინტერვენციულ მკურნალობაზე და ზოგიერთ შემთხვევაში არითმიის ხასიათის, პაციენტისთვის მისი საფრთხის ხარისხის გასარკვევად და რითმის დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის, მაგალითად, თუ შეუძლებელია გონების დაკარგვის განმეორებითი შეტევების გენეზის დადგენა კვლევის სხვა მეთოდების გამოყენებით. დროული და სწორი დიაგნოზი გულის არითმიის ტიპის განსაზღვრით, უმეტეს შემთხვევაში, საშუალებას გაძლევთ სრულად განკურნოთ ბავშვი ან მიაღწიოთ სტაბილურ რემისიას, ხოლო დროის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები და უეცარი სიკვდილიც კი იგივე მაღალი ალბათობით. .

დიფერენცირებული მიდგომა კონკურენტული სპორტის საკითხის გადასაჭრელად, რაც დამოკიდებულია არითმიის ტიპზე ბავშვებში ორგანული გულის დაავადების გარეშე. გადაწყვეტილება ბავშვების კონკურენტულ სპორტში დაშვების შესახებ სხვადასხვა სახისარითმიები

მიღებულია გამოვლენილი სიმპტომების გამოკვლევისა და შეფასების სტანდარტიზებული მიდგომის საფუძველზე.

ბრადიარითმიის შემთხვევაში (სინუსური ბრადიკარდია, ავადმყოფი სინუსის სინდრომი და II-III ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა) ბავშვობაში ფუნდამენტურია გულისცემის ასაკთან დაკავშირებული მისაღები მნიშვნელობების შეფასება. სინუსური რიტმის სიხშირის გამოხატულ ასაკობრივ დინამიკასთან დაკავშირებით, რეკომენდებულია ფოკუსირება პროცენტული ცხრილებზე ნორმალური და პათოლოგიური გულისცემის საზღვრების დასადგენად. სინუსური ბრადიკარდიის ტენდენცია ხდება მაშინ, როდესაც გულისცემა ეცემა მე-5 პროცენტულზე დაბლა. სხვადასხვა ავტორის აზრით, 7-14 წლის ბავშვებში დასაშვები ბრადიკარდიის დონე ჰოლტერის მონიტორინგით არის 32-42 წუთში ღამით, ხოლო რიტმის პაუზების ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 1500-1880 ms.

იზოლირებული მდგრადი სინუსური ბრადიკარდია საკმაოდ იშვიათია ბავშვობაში. ყველაზე ხშირად, ის ემსახურება როგორც სინუსურ კვანძზე ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური განყოფილების გავლენის გაზრდის გამოვლინებას. სინუსური ბრადიკარდია შეიძლება იყოს სპორტული გულის ერთ-ერთი გამოვლინება, რომელიც ხდება კარგად გაწვრთნილ სპორტსმენებში. ბავშვობაში ჩვენ აღვნიშნეთ სინუსური რიტმის ყველაზე ძლიერი შენელების ეფექტი ცურვაში, თხილამურებსა და საბრძოლო ხელოვნებაში ჩართულ ბავშვებში. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სინუსური ბრადიკარდიის განვითარების სხვადასხვა პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმებს შორის. მნიშვნელოვანია სინუსური და/ან ატრიოვენტრიკულური კვანძების დისფუნქციის ხარისხის დადგენა. ბრადიარითმიის მქონე ბავშვებში არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშნებია ცნობიერების დაკარგვის შეტევები, საშუალო დღის, მაქსიმალური და მინიმალური დღის და ღამის გულისცემის მაჩვენებლების პროგრესირებადი შემცირება ჰოლტერის მონიტორინგის მიხედვით, რიტმის პაუზების რაოდენობისა და ხანგრძლივობის გაზრდა, დამატებითი რიტმის და გამტარობის დარღვევა, სინუსური რიტმის სიხშირის არაადეკვატური მატება ტესტის დროს დოზირებული ფიზიკური დატვირთვით, ნიმუშებზე დამატებითი რიტმის დარღვევის გამწვავება ან პროვოცირება.

ოჯახური შემთხვევები არახელსაყრელი პროგნოზია. არახელსაყრელ პროგნოზულ ფაქტორად განიხილება უეცარი გულის სიკვდილი უშუალო ნათესავების ოჯახებში ახალგაზრდა ასაკში (40 წლამდე). სინუსური ბრადიარითმიის და ატრიოვენტრიკულური ბლოკადების გაჩენის სიხშირე I-II ხარისხი, სპორტსმენებს შორის საკმაოდ მაღალია. გულის ორგანული დაავადების სიმპტომებისა და ნიშნების არარსებობისას, ასევე ნორმალური გამტარობის აღდგენით

ვარჯიშის დროს, როგორც წესი, პროგნოზი ხელსაყრელია. სხვადასხვა ტიპის ბრადიარითმიის მქონე ბავშვებში სპორტის თამაშის უკუჩვენებები დამოკიდებულია სინუსური და ატრიოვენტრიკულური კვანძების დისფუნქციის ხარისხზე, სიმპტომების არსებობაზე და ვარჯიშთან რიტმის ადაპტაციის ბუნებაზე (ცხრილი 2).

პაციენტებთან ერთად სტრუქტურული ცვლილებებიგული, ისევე როგორც ასეთი, მაგრამ იმპლანტირებადი ანტიარითმული ხელსაწყოს (კარდიოსტიმულატორის) არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია მხოლოდ სპორტში დაშვება მინიმალური მოთხოვნებიგულისცემის ადაპტაციას (!L, V; იხ. ცხრილი 1). ამავდროულად, ჰოლტერის მონიტორინგმა და სტრეს ტესტის მონაცემებმა უნდა დაადასტურონ დაწესებული რიტმის დამაკმაყოფილებელი ადაპტაცია ფიზიკურ აქტივობასთან. სპორტის თამაშის შესაძლებლობა განიხილება იმპლანტაციის შემდეგ არა უადრეს 6 თვისა, მიოკარდიუმის დისფუნქციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. საკონტაქტო სპორტი

უნდა გამოირიცხოს. შემუშავებულია დამცავი ზომები მკერდისპორტსმენებში იმპლანტირებული ანტიარითმული მოწყობილობების დაზიანების რისკის შესამცირებლად.

სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიის მქონე ბავშვებისთვის კონკურენტულ სპორტში დაშვების შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას აუცილებელია დადგინდეს არის თუ არა ისინი გულის ორგანული დაზიანების შედეგი. ახლა უკვე ნაჩვენებია, რომ შემთხვევების 95%-ში სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიები გვხვდება სტრუქტურულად ნორმალური გულის მქონე ბავშვებში. გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს კლინიკური სიმპტომების არსებობას, ასევე პაციენტს ანტიარითმული პრეპარატების მიღების აუცილებლობას, რაც გამორიცხავს სპორტით თამაშის შესაძლებლობას. ვინაიდან ამ ტიპის არითმია არ მიეკუთვნება პოტენციურად საშიშ არითმიებს, კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში, ბავშვებში სპორტის ხელმისაწვდომობა არ უნდა იყოს შეზღუდული (ცხრილი 3).

ცხრილი 2. დიფერენცირებული მიდგომა ბრადიარითმიის მქონე ბავშვებში კონკურენტული სპორტის პრაქტიკის საკითხის გადასაჭრელად

სიმპტომური სინუსური ბრადიკარდია (<5%о) и/или паузы ритма >2 წმ, SSSU ანამნეზის შესწავლა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია ა) სიმპტომები +; ბ) სიმპტომები - (3 თვე), ვარჯიშის დროს გულისცემის ადეკვატური მატება ა) სპორტული აქტივობების დროებითი შეწყვეტა; ბ) ყველა სპორტი ნებადართულია წელიწადში ერთხელ

AV ბლოკი I და Mobitz I ისტორიის შესწავლა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია სიმპტომები - ატრიოვენტრიკულური გამტარობის აღდგენა ვარჯიშის დროს ყველა სპორტი ნებადართულია წელიწადში ერთხელ

Mobitz II (AV-ბლოკი-დიახ III) ანამნეზის შესწავლა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია სიმპტომები -, VA -, გულისცემის სიხშირე > 2% სპორტი დასაშვებია!A, B; AI, B (იხ. ცხრილი 1) წელიწადში 2-ჯერ

ა) ხისტი ბრადიკარდია, AV ბლოკი I-II; ბ) AV ბლოკი III შესწავლაისტორია, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია სიმპტომები +, VA +, გულისცემა< 2%, паузы >2.5 წმ, მიოკარდიუმის დისფუნქცია ა, ბ) სპორტი არ არის რეკომენდებული კარდიოლოგის დაკვირვება

Შენიშვნა. აქ და ცხრილში. 3-5: + აწმყო; - არდამსწრე; ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია; ექოკარდიოგრაფია - ექოკარდიოგრაფია; HM - ჰოლტერის მონიტორინგი; AB - ატრიოვენტრიკულური; SSS - ავადმყოფი სინუსის სინდრომი; VA - პარკუჭოვანი არითმია.

ცხრილი 3. დიფერენცირებული მიდგომა სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიის მქონე ბავშვებში საკონკურსო სპორტული ვიზების საკითხისადმი

ექსტრასისტოლის ისტორია, ეკგ, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შესწავლა სიმპტომები - ნებადართულია ყველა სპორტი -

არაპაროქსიზმული და პაროქსიზმული ისტორია, ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, EFI RFA +: 3 თვის შემდეგ რეციდივების არარსებობის შემთხვევაში ყველა სპორტი ნებადართულია წელიწადში ერთხელ

SITA RFA არ არის მითითებული -, SITA არ არის სტრესული, ექოკარდიოგრაფია ნორმალურია ყველა ტიპის, გარდა შერჩეული * (იხ. ცხრილი 1) წელიწადში ერთხელ

წინაგულების თრთოლვა/ფიბრილაცია ისტორიის შესწავლა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია, EFI RFA +; არ არის SSSU, სინუსური რიტმი >3 თვე; არ არის ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, არ იღებს თერაპიას ინდივიდუალური გადაწყვეტილება: !A (იხ. ცხრილი 1) წელიწადში 2-ჯერ

Შენიშვნა. აქ და ცხრილში. 4 და 5: SVTA - სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმია; EFI - ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა; RFA - რადიოსიხშირული აბლაცია.

სხვა ტიპის სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიის ჩვენებების განსაზღვრისას მნიშვნელოვანია ეფექტურობა სამედიცინო ზომები. ბოლო წლებში პედიატრიულ პრაქტიკაში ფართოდ გავრცელდა ინტერვენციული მეთოდები - რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია და კრიოაბლაცია. იმ შემთხვევებში, როდესაც რადიოსიხშირული აბლაცია ეფექტურია, პროცედურებიდან 3 თვის შემდეგ, რეციდივების არარსებობის შემთხვევაში, ბავშვს შეიძლება მიეცეს ნებისმიერი სპორტის ნება. დაკვირვების რეკომენდებული სიხშირე არის წელიწადში ერთხელ (იხ. ცხრილი 3).

წინაგულების თრთოლვა არის იშვიათი სახეობარითმის დარღვევა ბავშვებსა და მოზარდებში და შეიძლება განვითარდეს პოსტოპერაციულ პერიოდში გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგიულ პაციენტებში ან ბავშვში ავადმყოფი სინუსური სინდრომის ფონზე. ინტერვენციული მკურნალობიდან 3 თვის შემდეგ წარმატებული რადიოსიხშირული აბლაციის შემთხვევაში, სპორტის თამაშის შესაძლებლობის საკითხი ასევე შეიძლება დადებითად გადაწყდეს 1A კატეგორიის სპორტებთან მიმართებაში. იმ შემთხვევებში, როდესაც დადგენილია სტაბილური სინუსური რიტმი (დაკვირვების პერიოდი 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში), ეკგ-ზე წინასწარ აგზნების ნიშნები არ არის, არ არსებობს კლინიკური გამოვლინებებიდა თერაპიის ჩვენებები, შესაძლებელია სპორტის რეკომენდაციების გაფართოება.

პარკუჭოვანი არითმიები ბავშვობაში ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე სუპრავენტრიკულური არითმიები და მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად ასოცირდება სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების განვითარებასთან, მათ შორის უეცარი გულის სიკვდილით. ეს არითმიები შეიძლება განვითარდეს ანატომიურად ნორმალური გულის მქონე ბავშვებში, გულის პირველადი ელექტრული დაავადებების შედეგად, როგორიცაა ხანგრძლივი QT სინდრომი, ბრუგადას სინდრომი (ცალკე მკურნალობენ); შეიძლება განვითარდეს ორგანული დაზიანებების ფონზე

გული: მიოკარდიტი, კარდიომიოპათია, გულის სიმსივნეები, პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის არითმოგენური დისპლაზია; წარმოიქმნება ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ბავშვებში გულის თანდაყოლილი მანკით (განკვეთის არითმიები, არითმიები გულის პარკუჭებში გაზრდილი წნევის გამო). იშემიური პარკუჭოვანი ტაქიარითმია იშვიათია ბავშვობაში და ჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვებში ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის, კორონარული არტერიების თანდაყოლილი ანომალიების და კავასაკის დაავადების მქონე ბავშვებში.

პარკუჭოვანი არითმიის მქონე ბავშვებში კონკურენტულ სპორტში დაშვების საკითხი, რომელიც განვითარდა გულის ორგანული დაავადების არარსებობის შემთხვევაში, დამოკიდებულია არითმიის ტიპზე (ცხრილი 4). გადაწყვეტილებას, ისევე როგორც სხვა გულის არითმიებს, წინ უნდა უძღოდეს სრული კლინიკური გამოკვლევა ზემოთ წარმოდგენილი გეგმის მიხედვით. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი არ აწესებს რაიმე შეზღუდვას იმ შემთხვევებში, როდესაც ის შედარებით იშვიათია, მონომორფული, არ ახლავს სიმპტომები, მიოკარდიუმის დისფუნქციის ნიშნები და არ არის მითითებები სინკოპეს ოჯახში ან ახალგაზრდებში უეცარი აუხსნელი სიკვდილის შემთხვევებზე (იხ. ცხრილი 4). ასეთ ბავშვებს შეუძლიათ, წელიწადში ერთხელ მაინც, სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, დაკავდნენ სპორტით. ყოველწლიური გამოკვლევის დროს, მათ შორის ჰოლტერის მონიტორინგს, ეკგ-ს სხვადასხვა ფუნქციურ მდგომარეობაში და გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, კონტროლდება ამ ტიპის არითმიის რისკ-ფაქტორები. ფასდება არითმიის მორფოლოგია, მისი გავრცელება დღეში, ცენტრალური ჰემოდინამიკის მდგომარეობა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ჩვენებები არითმოგენური ფოკუსის რადიოსიხშირული აბლაციის შესახებ, არ არსებობს რაიმე უკუჩვენება ინტერვენციული მკურნალობიდან 3 თვის შემდეგ რომელიმე სპორტის განხორციელებაზე სიმპტომების არარსებობისა და არითმიის განმეორების შემთხვევაში. სიმპტომატური პარკუჭით

ცხრილი 4. დიფერენცირებული მიდგომა პარკუჭოვანი არითმიით კონკურენტული სპორტის პრაქტიკის საკითხის გადასაჭრელად

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ანამნეზის შესწავლა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია სიმპტომები -, უეცარი სიკვდილი ოჯახში - ურთიერთობა ვარჯიშთან -, მონომორფული,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год

RFA + 3 თვის შემდეგ ყველა სპორტი ნებადართულია წელიწადში ერთხელ

RFA -, სიმპტომები -, მიოკარდიუმის დისფუნქცია, პოლიმორფიზმი ნებადართულია 1A სპორტი (იხ. ცხრილი 1) წელიწადში ერთხელ

არაპაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ისტორიის კვლევა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია, EFI* RFA + ყველა სპორტი ნებადართულია წელიწადში 2-ჯერ

RFA -, სიმპტომები +, ვარჯიშთან კავშირი სპორტი არ არის რეკომენდებული წელიწადში 2-ჯერ

ანამ-RFA-ს პაროქსიზმული შესწავლა + ყველა ტიპის ნებადართულია წელიწადში 2-ჯერ

პარკუჭის ნეზა, ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, სპორტი

ტაქიკარდია HM, EFI

Შენიშვნა. * - ჩვენებების მიხედვით.

ყვირილი ექსტრასისტოლია, მათ შორის, რასაც თან ახლავს მიოკარდიუმის დისფუნქციის ნიშნები, როდესაც რადიოსიხშირული აბლაცია შეუძლებელია, მაგალითად, ექტოპიური ფოკუსის მდებარეობის გამო, გულის ნორმალური გამტარობის სისტემის სტრუქტურებთან ახლოს ან ეპიკარდიულად, ბავშვს შეუძლია სპეციალისტის შეხედულებისამებრ, დაიშვება მხოლოდ სპორტული კლასის 1A დატვირთვებზე (იხ. ცხრილი 1). არაპაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით, გადაწყვეტილება კონკურენტული სპორტის პრაქტიკის შესაძლებლობის შესახებ მიიღება იმავე პრინციპების გათვალისწინებით და პირდაპირ დამოკიდებულია არითმიის ინტერვენციული მეთოდებით აღმოფხვრის შესაძლებლობაზე. მონიტორინგის სიხშირე მინიმუმ 1 ჯერ 6 თვეში. პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით, ბავშვებს შეუძლიათ სპორტის თამაში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არითმია ეფექტურად განიკურნება და არ მიიღებენ ანტიარითმული პრეპარატებს. გამოკვლევა რეკომენდებულია 6 თვეში ერთხელ მაინც.

პირველადი ელექტრო გულის დაავადება. ზოგიერთ შემთხვევაში, უეცარი სიკვდილის მიზეზი გაურკვეველი რჩება, მიუხედავად დეტალური პათომორფოლოგიური გამოკვლევისა. ვარაუდი, რომ ამ შემთხვევების მნიშვნელოვანი ნაწილი ასევე არის მიოკარდიუმის პირველადი ელექტრული დარღვევებით გამოწვეული გულის ფატალური არითმიების შედეგი, სულ უფრო და უფრო დასტურდება. მოლეკულურ გენეტიკასა და უჯრედულ ელექტროფიზიოლოგიაში პროგრესმა შესაძლებელი გახადა უეცარი არითმიული სიკვდილის მიზეზების გასაგებად აუცილებელი მექანიზმების ამოცნობა. ამჟამად, გამოვლენილია რიგი პათოლოგიური მდგომარეობა უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკით სიცოცხლისთვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიების გამო, რომლებიც ვითარდება ანატომიურად ნორმალური გულის მქონე პირებში. ისინი დაჯგუფებულია "პირველადი ელექტრული გულის დაავადებები" და მოიცავს თანდაყოლილ გულის კანალოპათიებს. პათოლოგიური პირობების ეს მუდმივად მზარდი ჯგუფი ამჟამად მოიცავს თანდაყოლილ ხანგრძლივი QT სინდრომებს, კატექოლამინერგულ პარკუჭოვან ტაქიკარდიას, ბრუგადას სინდრომს, მოკლე QT სინდრომს და "იდიოპათიური" პარკუჭის ფიბრილაციას. მ. ასკეგშაპის მიხედვით, ამ ჯგუფში ასევე შედის თანდაყოლილი ავადმყოფი სინუსური სინდრომი, გულის გამტარობის სისტემის პროგრესირებადი დაზიანება, ოჯახური წინაგულების ფიბრილაცია და ჩვილებში გულის უეცარი სიკვდილის სინდრომის ყველა შემთხვევის 5-დან 10%-მდე. თითოეული ეს გულის კანალოპათია გამოწვეულია გენების სპეციფიკური მუტაციით, რომლებიც აკოდირებენ გულის იონური არხის ცილების სტრუქტურას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან იონების ტრანსმემბრანულ ტრანსპორტზე, რომლებიც არეგულირებენ კარდიომიოციტების უჯრედშიდა ელექტრულ მუხტს.

უკვე დადგენილია გულის გარკვეული პირველადი ელექტრული დაავადებების გაჩენის სიხშირე, რაც უნდა იყოს სახელმძღვანელო.

პირველად საფეხურზე პოპულაციაში მათი გამოვლენის სისრულისთვის. ამრიგად, ხანგრძლივ QT სინდრომი პოპულაციაში ხდება დაახლოებით 1:2000 სიხშირით. სქესი და ასაკი ახდენს მოდულატორულ გავლენას კლინიკურ გამოვლინებებზე და პაციენტებში უეცარი გულის სიკვდილის ალბათობაზე.

ამ მდგომარეობების დროული დიაგნოსტიკის საფუძველია ეკგ სკრინინგი, რომელიც ოპტიმალურად უნდა ჩატარდეს 3 წლამდე (პათოლოგიური ეკგ ფენომენების გამოვლენა). გარდა ამისა, დიდი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს რისკის ჯგუფების ოჯახების ეკგ გამოკვლევას და განმეორებითი სინკოპეს მქონე პაციენტების სიღრმისეულ გამოკვლევას. რეკომენდებულია პირველადი ელექტრული გულის დაავადებების მქონე პრობანდების 1-11 ხარისხის ნათესავების ყველა უშუალო ნათესავის გამოკვლევა და სტრეს-ტესტის ჩატარება, თუ პაციენტს აქვს ფიზიკურ აქტივობასთან დაკავშირებული ჩივილების ისტორია - თავბრუსხვევა, სინკოპე ან პალპიტაცია. კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია ნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკი (კლინიკური სიკვდილის ისტორია ან განმეორებითი სინკოპე ანტიარითმული თერაპიის დროს).

ამჟამად, როდესაც სკრინინგული კვლევების ობიექტური მონაცემები მიუთითებს პოპულაციაში პირველადი ელექტრული გულის დაავადების საკმაოდ მაღალ სიხშირეზე, უფრო და უფრო აშკარა ხდება ამ ტიპის პათოლოგიის მქონე პაციენტების სოციალური რეაბილიტაციის სფეროში განვითარების აუცილებლობა. აქტიურ ცხოვრების წესს არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს. თითოეული პაციენტისთვის აუცილებელია ფიზიკური დატვირთვის მისაღები დონის განსაზღვრა. სამწუხაროდ, ამ დაავადებებთან დაკავშირებული შემთხვევების დიდ პროცენტში დატვირთვა არის სიცოცხლისათვის საშიში პირობების განვითარების პროვოცირების ფაქტორი. მაგალითად, ხანგრძლივი QT სინდრომის პირველი მოლეკულური გენეტიკური ვარიანტი და კატექოლამინერგული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია დაკავშირებულია ფიზიკური სტრესის დროს უეცარი გულის სიკვდილის რისკთან. თუმცა, დიფერენცირებული მიდგომა, რომელიც დაფუძნებულია სიღრმისეულ კლინიკურ, ელექტროფიზიოლოგიურ და გენეტიკურ გამოკვლევაზე, სინკოპესა და გულის უეცარი სიკვდილის რისკის ფაქტორების სტრატიფიკაციაზე, საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ პაციენტების ქვეჯგუფები, რომლებსაც არ აქვთ უეცარი სიკვდილის რისკი გარკვეული სპორტის დროს (ცხრილი 5).

ყველა სპორტი აშკარად უკუნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ გულის გაჩერება ან სინკოპე. საერთაშორისო რეკომენდაციების მიხედვით, 1A კატეგორიის მსუბუქი სპორტი არ არის უკუნაჩვენები უსიმპტომო (მათ შორის მძიმე ფიზიკური დატვირთვის ფონზე) ხანგრძლივი QT სინდრომის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც ოჯახში არ აღენიშნებათ უეცარი სიკვდილის შემთხვევები; დასვენების დროს QTc ინტერვალით<480 мс. По мнению меж-

საერთაშორისო ექსპერტთა ჯგუფის მიხედვით, გენეტიკურად დადასტურებული, მაგრამ ფენოტიპურად უარყოფითი ხანგრძლივი QT სინდრომის მქონე პაციენტებს, როდესაც სინდრომის შესაბამისი მუტაცია გამოვლინდა ასიმპტომურ პირებში, ნორმალური QT ინტერვალით ეკგ-ზე, შეიძლება დაშვებული იყვნენ კონკურენტულ სპორტში, ცურვის გამოკლებით. ცურვა არის სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების ცნობილი გამომწვევი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სინდრომის ყველაზე გავრცელებული პირველი მოლეკულური გენეტიკური ვარიანტი (LQT1) პოპულაციაში. ხანგრძლივი QT სინდრომის და იმპლანტირებული ანტიარითმული მოწყობილობების მქონე პაციენტებს უნდა მიეცეთ საშუალება მონაწილეობა მიიღონ სპორტში, როგორც დინამიური, ასევე სტატიკური სტრესის დაბალი დონით და თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტრავმის რისკი (კონტაქტური სპორტი), რადგან ტრავმამ შეიძლება დაარღვიოს იმპლანტირებული მოწყობილობის მუშაობა. . ამ ჯგუფში დაკვირვების სიხშირე არის მინიმუმ 1 ჯერ 6 თვეში.

მოკლე QT სინდრომის ფენოტიპური გამოვლინებები (QTc<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной

გულის არითმიის მქონე ყველა სპორტსმენმა უნდა გაიაროს პერიოდული გამოკვლევა წელიწადში 1-2-ჯერ. რეკომენდებულია ვარჯიშის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჩატარდეს გამოკვლევა, რომელიც დაადგენს სპორტული დატვირთვების შესაძლო გავლენას გულის არითმიების განვითარებასა და შენარჩუნებაზე. არ არის რეკომენდებული სპორტული აქტივობები ანტიარითმული საშუალებებით მკურნალობის დროს. ამასთან დაკავშირებით, ბოლო წლებში ფართოვდება მოზარდების მკურნალობის ინტერვენციული მეთოდების მითითებები, რომლებიც გამოხატავენ კონკურენტულ სპორტში ჩართვის აქტიურ სურვილს, მაგრამ აქვთ რაიმე სახის რიტმის ან გამტარობის დარღვევა, რომელიც საჭიროებს კონტროლს ანტიარითმული საშუალებებით. იგივე ეხება პაციენტებს სიცოცხლისთვის საშიში გულის არითმიით, არითმიების მატებით სტრეს ტესტის დროს ანტიარითმული პრეპარატების ან რადიოსიხშირული აბლაციის დანიშვნის აბსოლუტური ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, მაგრამ რომლებსაც აქვთ გამოხატული მოტივაცია სპორტისთვის. ინტერვენციული მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილების გადამწყვეტი მომენტი, გარდა პაციენტის სურვილისა, არის არითმიების გაჩენის საკმარისი სიხშირე (მინიმუმ 15000 ექსტრასისტოლი დღეში; ვოლფ-პარკინსონ-ონ-თეთრი ეკგ-ის მუდმივი ფენომენი. ). რადიოსიხშირული აბლაციის შემდეგ ბავშვს შეუძლია 3 თვის შემდეგ სპორტი (გააგრძელოს).

ამრიგად, სპორტული მედიცინის თვალსაზრისით, არითმიის ხასიათის გარკვევას, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანული დაზიანების გამორიცხვას და სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების განვითარების რისკის შეფასებას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს შესაძლებლობის დადგენისას. სპორტში დაშვების შესახებ. დასკვნა

ცხრილი 5. დიფერენცირებული მიდგომა გულის პირველადი ელექტრული დაავადების მქონე პაციენტებში კონკურენტული სპორტით დაკავების საკითხის გადასაჭრელად

ხანგრძლივი ინტერვალის სინდრომი ანამნეზის შესწავლა, ეკგ, სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია, სიმპტომები -, უეცარი სიკვდილი ოჯახში -, ურთიერთობა ვარჯიშთან -, Ob:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год

EPS*, ICD*, გენეტიკური კვლევები გენეტიკური მონაცემები +, ფენოტიპი -, სინკოპეს ისტორია - ყველა სახეობა წელიწადში 2-ჯერ ცურვის გარდა

ოჯახში სინკოპე ან უეცარი სიკვდილის ისტორია; გენეტიკური მონაცემები + და პრესინკოპის კავშირი ვარჯიშთან, ვარიანტი LQ73 Sport გამორიცხულია წელიწადში 2-ჯერ

მოკლე ინტერვალის სინდრომი 0-^ ანამნეზის კვლევა, ეკგ, სიმპტომები -, არითმიები -, უეცარი სიკვდილი ოჯახში - ჩართულია? წელიწადში 2-ჯერ

ბრუგადას სინდრომის სტრეს ტესტი, HM, ექოკარდიოგრაფია, EFI* სიმპტომები +, გენეტიკა +, არითმიები +, უეცარი სიკვდილი ოჯახში + სპორტი გამორიცხულია

კატექოლამინერგული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია კლინიკისა და გამოკვლევის მონაცემების მიუხედავად სპორტი გამორიცხულია

Შენიშვნა. * - ჩვენებების მიხედვით; ICD - იმპლანტირებული კარდიოვერტერული დეფიბრილატორი. პერინატოლოგიისა და პედიატრიის რუსული ბიულეტენი, 1, 2010 წ.

გულის რითმის დარღვევის მქონე ბავშვებისთვის სპორტის თამაშის შესაძლებლობის შესახებ მიღებულია გამოკვლევის საფუძველზე, რომელიც წყვეტს შემდეგ ამოცანებს:

1. რიტმის დარღვევის კლინიკური და ელექტროფიზიოლოგიური ვარიანტის გარკვევა საყოველთაოდ მიღებული კლასიფიკაციის შესაბამისად, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების, პირველადი ელექტრული გულის დაავადების გამორიცხვა.

2. გულის ორგანული პათოლოგიის გამორიცხვა და არითმიის შესაძლო კავშირი წინა ინფექციურ დაავადებასთან.

3. არითმიის მგრძნობელობის დადგენა სხვადასხვა ფუნქციური მდგომარეობის მიმართ, განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევით ფიზიკურ აქტივობაზე რიტმის დარღვევის რეაქციაზე.

4. სიცოცხლისათვის საშიში პირობების განვითარების რისკის ფაქტორების განსაზღვრა, მათ შორის შესაძლო არასასურველი ჰემოდინამიკური შედეგებისა და ფატალური არითმიის რისკის ჩათვლით. გულის კლინიკური ელექტროფიზიოლოგიის განვითარება და სხვადასხვა, მათ შორის იშვიათი, გულის არითმიების მქონე ბავშვებში მენეჯმენტისა და დაკვირვების გამოცდილების დაგროვება მუდმივად არეგულირებს გამოკვლევისა და მონიტორინგის სტანდარტებს, უკუჩვენებებს სპორტში. ამ საკითხში განმსაზღვრელი ფაქტორია რითმის დარღვევის რადიკალური კორექტირების მეთოდების შემდგომი გაუმჯობესება, შემდგომი კვლევები წამლის მხარდაჭერის სფეროში, პროგნოზის და რიტმის დარღვევის ქრონიკული ფორმების შესწავლა.

ლიტერატურა

1. Wilson M.G., Basavarajaiah S., Whyte G.P. და სხვ. პირადი სიმპტომებისა და ოჯახის ისტორიის კითხვარების ეფექტურობა მემკვიდრეობითი გულის პათოლოგიების სკრინინგისას: ელექტროკარდიოგრაფიის როლი // ძმ. J. Sports Med. 2008 წ. 42. გვ 207-211.

2. Zipes D.P., Ackerman M.J, Estes N.A. და სხვ. სამუშაო ჯგუფი 7: არითმიები // J. Am. კოლ. კარდიოლი. 2005 წ. 45. No 8. გვ 1354-1363 წწ.

3. ბორაიტა ა. უეცარი სიკვდილი და სპორტი. არსებობს სპორტსმენებში ამის თავიდან აცილების რეალური გზა? // რევ. ესპ. კარდიოლი. 2002 წ. 55. No 4. გვ 333-336.

4. Thiene G, Basso C, Corrado D. შესაძლებელია თუ არა უეცარი სიკვდილის პრევენცია ახალგაზრდა სპორტსმენებში? //კარდიოლოგია. 1999 წ. 44. გვ 497-505.

5. შკოლნიკოვა მ.ა. სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები ბავშვებში. M.: Neftyanik, 1999. 230 გვ.

6. Mitchell J., Haskell W., Snell P. et al. სამუშაო ჯგუფი 8: სპორტის კლასიფიკაცია // J. Am. კოლ. კარდიოლი. 2005 წ. 45. No 8. გვ 1364-1367 წწ.

7. Corrado D., Pelliccia A., Bjornstad H. et al. ახალგაზრდა კონკურენტ სპორტსმენების გულ-სისხლძარღვთა წინასწარი სკრინინგი უეცარი სიკვდილის პრევენციისთვის: წინადადება საერთო ევროპული პროტოკოლისთვის. გულის რეაბილიტაციისა და ვარჯიშის ფიზიოლოგიის სამუშაო ჯგუფის სპორტული კარდიოლოგიის კვლევის ჯგუფის და ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების მიოკარდიუმის და პერიკარდიუმის სამუშაო ჯგუფის კონსენსუსის განცხადება // ევრ. Heart J. 2005. ტ. 26. No 5. გვ 516-524.

8. Pelliccia A., FagardR., BjornstadH. და სხვ. რეკომენდაციები გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მქონე სპორტსმენებში საკონკურსო სპორტში მონაწილეობისთვის: კონსენსუსის დოკუმენტი გულის რეაბილიტაციისა და ვარჯიშის ფიზიოლოგიის სამუშაო ჯგუფის სპორტული კარდიოლოგიის სასწავლო ჯგუფიდან და ევროპის კარდიოლოგიის საზოგადოების მიოკარდიუმის და პერიკარდიუმის დაავადებების სამუშაო ჯგუფიდან // Eur. Heart J. 2005. ტ. 26. No 14. გვ 1422-1445 წწ.

9. რაისი ს.გ. ამერიკული აკადემიის პედიატრიის საბჭო სპორტული მედიცინისა და ფიტნესის შესახებ. სამედიცინო პირობები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სპორტულ მონაწილეობაზე // პედიატრია. 2008 წ. 121. No 4. გვ 841-848.

10. Washington R. სინკოპე და უეცარი სიკვდილი სპორტსმენში // კლინი. პედიატი. სასწრაფო მედიცინა. 2007 წ. 8. No 1. გვ 54-58.

11. Maron B.J., Chaitman B.R., Ackerman M.J. და სხვ. გენეტიკური გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ახალგაზრდა პაციენტებისთვის ფიზიკური დატვირთვისა და რეკრეაციული სპორტის მონაწილეობის რეკომენდაციები // ცირკულაცია. 2004 წ. 109. No 22. გვ 2807-2816.

12. Maron B.J., Thompson P.D., Ackerman M.J. და სხვ. რეკომენდაციები და მოსაზრებები, რომლებიც დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების წინასწარი სკრინინგთან კონკურენტ სპორტსმენებში:

2007 განახლება: სამეცნიერო განცხადება ამერიკის გულის ასოციაციის საბჭოს კვების, ფიზიკური აქტივობისა და მეტაბოლიზმის შესახებ // ცირკულაცია. 2007 წ. 115. No 12. გვ 1643-455.

13. Myerburg R.J., Vetter V.L. ელექტროკარდიოგრამა უნდა იყოს ჩართული სპორტსმენების წინასწარი სკრინინგის დროს // ცირკულაცია. 2007 წ. 116. გვ 2616-2626.

14. SoejimaK., Stevenson W.G. ათენი, სპორტსმენები და არითმიები: კარდიოლოგის დილემა // J. Am. Coll. Cardiol. 2004 წ. ტ. 44. No. 5. გვ. 1059-1061.

15. მიკლაშევიჩ ი.მ., შკოლნიკოვა მ.ა., კალინინი ლ.ა. და სხვ. ბავშვებში დროებითი ეკგ პარამეტრების ნორმალური მნიშვნელობები კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური კვლევის შედეგების მიხედვით "ბავშვებისა და მოზარდების ეკგ სკრინინგი რუსეთის ფედერაციაში" // კარდიოლოგია. 2009. No 10. S. 47-54.

16. პოლიაკოვა ე.ბ., შკოლნიკოვა მ.ა., კალინინი ლ.ა. ბავშვობაში სინუსური კვანძის „იდიოპათიური“ დისფუნქციების ფორმირების, კლასიფიკაციის, კლინიკური მიმდინარეობისა და პროგნოზის მექანიზმები არითმოლოგიის ბიულეტენი. 2009. No56. S. 5-13.

17. ბლომსტრომ-ლუნდკვისტ C, Scheinman M.M., Aliot E.M. და სხვ. ACC/AHA/ESC გაიდლაინები სუპრავენტრიკულური არითმიების მქონე პაციენტების მენეჯმენტისთვის - აღმასრულებელი შეჯამება: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის ანგარიში. ამერიკის გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფი პრაქტიკის გაიდლაინებზე და კარდიოლოგიის ევროპული საზოგადოების კომიტეტი პრაქტიკის გაიდლაინებისთვის (წერილობითი კომიტეტი სუპრავენტრიკულური არითმიის მქონე პაციენტების მართვის სახელმძღვანელოს შემუშავებისთვის) // J. Am. კოლ. კარდიოლი. 2003 წ. 42. No 8. გვ 1493-1531 წწ.

18. ტერმოსესოვი ს.ა., შკოლნიკოვა მ.ა. ბავშვებში სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიების ინტერვენციული მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები // როსი. ჟილეტი პერინატი. და პედიატრი. 2005. No 2. S. 26-34.

19. Ankerman M. ბავშვებში უეცარი მოულოდნელი სიკვდილის გულის მიზეზები და მათი კავშირი კრუნჩხვებსა და სინკოპესთან: გენეტიკური ტესტირება გულის ელექტროპათიებისთვის // სემინ. პედიატრ. ნეიროლი. 2005 წ. 12. გვ 52-58.

20. ACC/AHA/HRS 2008 გაიდლაინები გულის რითმის დარღვევების მოწყობილობაზე დაფუძნებული თერაპიისთვის. კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის/ამერიკული გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში პრაქტიკაზე. გაიდლაინები (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices) // J. Am. კოლ. კარდიოლი. 2008 წ. 51. No 21. გვ 1-62.

მარია ალექსანდროვნამ დაამთავრა მოსკოვის II სამედიცინო ინსტიტუტის პედიატრიული ფაკულტეტი N.I. ნ.ი. PIROGOV (ამჟამად, უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება N.I. PIROGOV RNIMU რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს).

1987 წელს დაიცვა სადოქტორო დისერტაცია თემაზე „ბავშვებში ქრონიკული არაპაროქსიზმული ტაქიკარდიის კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტების მახასიათებლები და რაციონალური თერაპიის მიდგომები“ (ხელმძღვანელი პროფ. ნ.ა. ბელოკონი) სპეციალობაში „პედიატრია“. 1993 წელს მან დაიცვა სადოქტორო დისერტაცია თემაზე "სიცოცხლისთვის საშიში პირობებისა და უეცარი სიკვდილის რისკის პროგნოზირება გულის არითმიის მქონე ბავშვებში, პრევენციის პრინციპები" (კონსულტანტი აკადემიკოსი იუ.ე. ველტიშჩევი). 1987 წლიდან იგი განუწყვეტლივ მუშაობს ინსტიტუტში, მკვლევარიდან მთავარ მკვლევრად, რითმის დარღვევების ფედერალური ბავშვთა ცენტრის ხელმძღვანელად და ამ ინსტიტუტის დირექტორად. ის არის რუსეთის ერთ-ერთი უდიდესი სპეციალიზებული პროფესიული სამედიცინო ასოციაციის პრეზიდენტი - სრულიად რუსული საზოგადოებრივი ორგანიზაცია "რუსეთის პედიატრიულ კარდიოლოგთა ასოციაცია", რომელიც აერთიანებს 2000-ზე მეტ პედიატრიულ კარდიოლოგს რუსეთის ფედერაციის ყველა რეგიონიდან.

მ.ა.-ს ხელმძღვანელობით. შკოლნიკოვამ რუსეთში შემოიტანა მოლეკულური გენეტიკური კვლევები სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების მქონე ბავშვებისა და მათი ოჯახების შესახებ, რამაც შესაძლებელი გახადა დაედგინა მემკვიდრეობითი პათოლოგიის გენეტიკური ვარიანტები, რომლებიც დაკავშირებულია უეცარი სიკვდილის მაღალ რისკთან. მან შეიმუშავა და დანერგა თერაპიული მკურნალობის და სიცოცხლისათვის საშიში ტაქიარითმიებისა და ბრადიარითმიების თერაპიული და პროფილაქტიკური მეთოდები ბავშვებში და ახალგაზრდებში, ხანგრძლივი QT სინდრომი და ჩვილების უეცარი სიკვდილის სინდრომის პრევენცია. შემუშავებულია ბავშვებში არითმიების კარდიოქირურგიული კორექციის ჩვენებები, გონების დაკარგვის და უეცარი კარდიული სიკვდილის კარდიოგენური შეტევების რისკის კრიტერიუმები; შემუშავებულია გულის უეცარი სიკვდილის რისკის ფაქტორების მონიტორინგის სისტემა გულის არითმიის მქონე ბავშვებში; შემუშავებულია და დანერგილია ოჯახის გამოკვლევისა და სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების მემკვიდრეობითი ფორმების შემთხვევაში დაკვირვების ალგორითმი. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ამ მეთოდების დანერგვამ შესაძლებელი გახადა ტაქიარითმიით დაავადებული ბავშვების 93%-ის გამოჯანმრთელება და სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების მქონე ბავშვების სიკვდილიანობა 10-ჯერ შემცირება.

მარია ალექსანდროვნა შკოლნიკოვა მრავალი წლის განმავლობაში იყო პედიატრიის ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფად მზარდი და მაღალტექნოლოგიური სფეროს - პედიატრიული კარდიოლოგიის განვითარების ორგანიზატორი და კოორდინატორი. 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში M.A. შკოლნიკოვა იყო რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი პედიატრი კარდიოლოგი. მისი უშუალო მონაწილეობით, "ბავშვთა კარდიოლოგია" რუსეთში გახდა ერთ-ერთი დამოუკიდებელი სპეციალობა, რომელიც საჭიროებს სიღრმისეულ ტრენინგს, რამაც შესაძლებელი გახადა სპეციალისტების ყურადღების გამახვილება დიდი რაოდენობით სპეციალური ცოდნისა და უნარების დაუფლებისა და ფართოდ დანერგვის აუცილებლობაზე. ამ დარგის სპეციალისტებისთვის თანამედროვე მაღალი მოთხოვნების შესაბამისად.

მ.ა. შკოლნიკოვა - მთავარი ექსპერტი - მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის პედიატრიული კარდიოლოგი, მედიცინის ლენინ კომსომოლის პრემიის ლაურეატი, მოსკოვის მერის პრემიის ლაურეატი ბავშვებში უეცარი გულის სიკვდილის დიაგნოსტიკისა და პრევენციის შემუშავებული მეთოდებისთვის. ის არის არაერთი გამოგონებისა და პატენტის ავტორი. მ.ა.-ს ხელმძღვანელობით. შკოლნიკოვამ დაიცვა 17 საკანდიდატო და 3 სადოქტორო დისერტაცია. იგი არის 300-ზე მეტი პუბლიკაციის ავტორი (მათ შორის 100-ზე მეტი გამოქვეყნებული უცხოურ პრესაში), 11 მონოგრაფია და 39 თავი მონოგრაფიაში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროსა და მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის 33 მეთოდოლოგიური რეკომენდაცია. იგი ყოველწლიურად ატარებს 20-ზე მეტ ლექციას და ატარებს პრაქტიკულ გაკვეთილებსა და სემინარებს სამედიცინო რეზიდენტებთან და პედიატრებთან გულის პათოლოგიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის შესახებ. ის აქტიურად მუშაობს ახალგაზრდა თანამშრომლებთან, ასწავლის რუსეთში ახალგაზრდა სპეციალისტების სკოლას, აგრძელებს პროფესორ ნ.ა. ბელოკონი მის სტუდენტებს შორის არიან ნიჭიერი ექიმები, კლინიკების ხელმძღვანელები, პედიატრიული განყოფილებების ხელმძღვანელები, მთავარი სპეციალისტები - პედიატრი კარდიოლოგები რუსეთის სხვადასხვა რეგიონში, ცნობილი მეცნიერები, ჯანდაცვის ორგანიზატორები. ბევრმა მათგანმა მოიპოვა აღიარება არა მხოლოდ ჩვენს ქვეყანაში, არამედ მის ფარგლებს გარეთაც, ყოველწლიურად იღებს პრესტიჟულ პროფესიულ ჯილდოებს რუსულ და საერთაშორისო კონგრესებზე.

მ.ა. შკოლნიკოვა არის 8 რუსულ კონგრესზე "პედიატრიული კარდიოლოგიის" ორგანიზატორი, ის არის რუსეთის ეროვნული წარმომადგენელი პედიატრიულ კარდიოლოგთა ევროპულ ასოციაციაში, რუსეთის არითმოლოგიური საზოგადოების საბჭოს წევრი, ევროპის არითმოლოგთა ევროპის საზოგადოების წევრი. კარდიოლოგთა ასოციაცია და რიგი სხვა საზოგადოებრივი ორგანიზაციები. ამჟამად არის 3 პედიატრიული და 2 კარდიოლოგიური ჟურნალის სარედაქციო კოლეგიის წევრი.

ჟურნალის "პედიატრიის პრაქტიკა" სარედაქციო საბჭო
და სარედაქციო კოლეგიას გილოცავთ
მარია ალექსანდროვნა შკოლნიკოვა, პროფესორი, სრულიად რუსული საზოგადოებრივი ორგანიზაციის პრეზიდენტი "რუსეთის პედიატრიულ კარდიოლოგთა ასოციაცია"
რუსეთის წამყვანი ფედერალური პედიატრიული ცენტრის დირექტორის თანამდებობის დაკავებით
– პედიატრიის კვლევითი კლინიკური ინსტიტუტი, უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „რნიმუ ნ.ი. ნ.ი. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი.

8-9 ივლისს ვესაუბრეთ სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორს, პროფესორს, რუსეთის პედიატრიულ კარდიოლოგთა ასოციაციის პრეზიდენტს. შკოლნიკოვა მარია ალექსანდროვნა .

- 8-9 ივლისს ბავშვთა კარდიოლოგიის ყრილობა გაიმართება. რა არის ძირითადი ტენდენციები ამ მიმართულებით?

— რუსეთი განვითარებულ ქვეყნებს შორის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილიანობის ერთ-ერთი ყველაზე მაღალი მაჩვენებელია. ამიტომ, ადრეული ასაკიდანვე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ახალი ტექნოლოგიების ეფექტურ დანერგვას სტრატეგიული მნიშვნელობა აქვს.

აღსანიშნავია, რომ ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ბავშვთა სიკვდილიანობა ყველა დაავადებისგან მუდმივად მცირდება. ამასთან, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილიანობა მხოლოდ 2000-იან წლებში დაიწყო - სამედიცინო დახმარების მაღალტექნოლოგიური სახეობების ფართოდ დანერგვის შემდეგ, გულის თანდაყოლილი დეფექტების და არითმიების მქონე ბავშვებში გულის ოპერაციების რაოდენობის ზრდა.

ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი პროგრესია, რაც განპირობებულია გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ინტენსიური განვითარებით, მათ შორის გაზრდილი სირთულის ქირურგიით. ინვაზიური და არაინვაზიური გულის ელექტროფიზიოლოგია, მინიმალური ინვაზიური ქირურგია, რისკის ჯგუფების მონიტორინგი, პრენატალური დიაგნოზი და სამეცნიერო და პრაქტიკული კვლევის სხვა სფეროები და მკურნალობის ახალი ტექნოლოგიების დანერგვა დაედო საფუძველს გულის მქონე ბავშვებში დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგების გასაუმჯობესებლად. დაავადება ჩვენს ქვეყანაში და მის ფარგლებს გარეთ.

რას ელით კონგრესისგან? რა არის მიზნები?

- პირველ რიგში, ეს არის გამოცდილების გაცვლა, ყურადღების მიქცევა ახალ ტექნოლოგიებზე, რეგიონალური ჯანდაცვის დონის შედარება გულ-სისხლძარღვთა ბავშვთა სამედიცინო მომსახურების სფეროში. ასევე, პრობლემების განხილვა და სამედიცინო საზოგადოების კონსოლიდაცია მათი სწრაფი და ოპტიმალური გადაწყვეტისთვის.

როგორია დაავადების სტატისტიკა? რით მკურნალობენ ახლა უკეთ?

- რუსეთში 27 მილიონი ბავშვიდან 1 მილიონ 65 ათასს აქვს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, მათგან 50% ქრონიკული ფორმებია.

რეგიონების მთავარი ბავშვთა კარდიოლოგების მონაცემებით, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებს შორის პირველ ადგილს იკავებს გულის თანდაყოლილი მანკები (25%), მეორე ადგილზეა გულის არითმიები (20%-მდე), არტერიული ჰიპერტენზია. მეოთხე ადგილი (12%) (ეს შეესაბამება ოფიციალურ სტატისტიკურ მონაცემებს), კარდიომიოპათიებისა და კარდიტების წილი 4%-ია, რევმატული დაავადებებიც 4%-ს შეადგენს.

— არის თუ არა დღეს საკმარისად განვითარებული სამედიცინო ტექნოლოგიები?

— ახალი ქირურგიული, ინტერვენციული, კარდიოლოგიური ტექნოლოგიები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებისგან სიკვდილიანობის შემცირებაში როგორც ბავშვებში, ისე მოზრდილებში.

ჩვენ, სპეციალისტები, ჯანდაცვის უწყებებთან ერთად, ბოლო წლებში ძალიან სერიოზულად მივუდექით ბავშვობაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრობლემას. დაინერგა დიაგნოსტიკური მეთოდები, ისინი ხელმისაწვდომი გახდა პირველადი რგოლი ბავშვთა მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევაში და ამან შესაძლებელი გახადა გამოვლენის სიხშირის თითქმის 5-ჯერ გაზრდა 1990-იან წლებთან შედარებით. ეს მიუთითებს დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების მაღალ ხარისხზე და, შესაბამისად, საუკეთესო მკურნალობის შედეგებზე.

თანამედროვე ექოკარდიოგრაფია შესაძლებელს ხდის შეაფასოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ანატომიის და ფუნქციური მდგომარეობის გლობალური და რეგიონალური კონტრაქტურა და მრავალი სხვა პარამეტრი. ჩვენ დიდი წინსვლა მივიღეთ ამ სფეროში და ექსპერტული ექოკარდიოგრაფიული კვლევის შედეგები უახლესი თაობის აპარატურის გამოყენებით შეიძლება შევადაროთ MRI-ს. ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგი ყველგან რუტინულ კვლევად იქცა. დაინერგა დახრის ტესტი ცნობიერების დაკარგვის მიზეზების დიაგნოსტიკისთვის, გულის ინვაზიური ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები და მრავალი სხვა.

— დღეს ექიმებმა იციან ახალი აპარატურის გამოყენება? ხდება, რომ მოჰქონდათ ტექნიკა, მაგრამ არავინ მუშაობს ან არ იციან, როგორ. როგორ მიდის პროცესი?

„სპეციალისტები დაინტერესებულნი არიან მათი კომპეტენციით და ახლა პედიატრიულ კარდიოლოგებს უნდა დაეუფლონ გამოკვლევის ძირითად მეთოდებს - ეკგ, ჰოლტერი, ექო-კარდიოგრაფია. ჯერჯერობით ეს ნორმად არ იქცა, მაგრამ უახლოეს მომავალში, სპეციალისტებისთვის ახალი მოთხოვნების დანერგვის წყალობით, ეს გახდება პედიატრიული კარდიოლოგის მუშაობის აუცილებელი პირობა.

- მედიცინა ეფუძნება სპეციალისტებს, რომლებსაც სურთ განავითარონ, წაიკითხონ ლიტერატურა. როგორ მიდის ამ მხრივ საქმე პედიატრიულ კარდიოლოგიაში? არიან სპეციალისტები?

- არ არის საკმარისი სპეციალისტები - რეზიდენტურას ამზადებენ, მაგრამ ეს ადგილები არ არის საკმარისი, სტიპენდიები კი იმდენად მცირეა, რომ ახალგაზრდა ექიმის მათზე ცხოვრება შეუძლებელია. ასე გამოდის, რომ იმ დროს, როცა სპეციალობის არჩევის საკითხი დგას, ყველა არ გადაწყვეტს რთულ ცხოვრებას კიდევ ორი ​​წელი ოჯახის შექმნის შესაძლებლობის გარეშე და ა.შ. სტიპენდია საჭიროა მათთვის, ვინც გადაწყვიტა. მიეძღვნება შრომისმოყვარეობას და მოტივირებულია მუშაობისა და სწავლისთვის რთული კითხვებიბავშვებში გულის დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ინტერესი სპეციალობის მიმართ ძალიან მაღალია. მისი მხარდაჭერაა საჭირო და სპეციალისტებთან ყველაფერი კარგად იქნება.

როდის უნდა აჩვენონ მშობლებმა შვილი პედიატრიულ კარდიოლოგს?

- არსებობს ძირითადი წესი - აჩვენოს სპეციალისტს, როცა ბავშვის სიმპტომებთან ან უჩვეულო ქცევასთან დაკავშირებით შფოთვაა. გულის დაავადებებში ეს არის სისუსტე, პალპიტაცია, მოულოდნელი დაღლილობა და ზედმეტი მუშაობა ნორმალური ვარჯიშის დროს. ასევე, მცირე ასაკში ნათესავების უეცარი გარდაცვალების შემთხვევები ბავშვის და ოჯახის სხვა წევრების გამოკვლევის მიზეზია. გარდა ამისა, აუცილებელია გამოჩნდეს სანამ ბავშვი დიდ სპორტში წავა, თუ ასეთი სურვილი არსებობს. ასევე, ოპერაციამდე ბავშვი უნდა აჩვენოს კარდიოლოგს.

- თქვენი რჩევა მშობლებს.

- სპეციალისტთან შეხვედრისას მშობლებს რჩევა უნდა მიეცეთ. აქ შემიძლია შევიზღუდო ჩემი თავი - ვაჩვენო კარგი მაგალითი ბავშვებს. არ მოწიოთ, არ ჭამოთ ზედმეტი და ივარჯიშეთ - გახსოვდეთ, ვარჯიში სჯობს სპორტს. ის საჭიროა ყოველდღიურად.

ხშირად მშობლები პანიკაში არიან. როგორ გავუმკლავდეთ ამ მდგომარეობას? ეს ექიმის საქმეა?

- ეს არის მედიის მთავარი ამოცანა. მათ უნდა ავუხსნათ და დაეხმაროთ ახალი მკურნალობის მეთოდების გაგებაში, ასევე გამოვყოთ ახალი ტექნოლოგიები და ქცევის ზოგადი წესები დაავადებების გამოვლენაში.

- ბევრი კამათი VSD-ის გარშემო. არის ასეთი დიაგნოზი? როგორ ვუმკურნალოთ?

— ასეთი სახელმწიფოა. ჩვენ, კარდიოლოგები, ვსვამთ დიაგნოზს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ავტონომიური რეგულაციის შეფასების მეთოდების გამოყენებით. პროფესორმა ნ.ა. ბელოკონმა, რომელიც ჩვენი მასწავლებელი იყო, A. M. Vein-ის სკოლასთან ერთად, შეიმუშავა დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და მეთოდები ბავშვებში ავტონომიური რეგულირების დარღვევების სამკურნალოდ. ეს აქტუალურია ახლაც. ავტონომიური ფუნქციების დარღვევა შეიძლება გახდეს სხვა ორგანოებისა და სისტემების უფრო მუდმივი დისფუნქციების ფორმირების საფუძველი, ამიტომ უმჯობესია ბავშვობიდან მარტივი მეთოდების გამოყენებით იდენტიფიცირება და კონტროლი.

ზრდასრულ ასაკში ავტონომიური დისფუნქციის გამოვლინებები ძირითადად განიხილება ფსიქოსომატური დაავადებების ფარგლებში.

- სად ვიმკურნალოთ - სახლში თუ საზღვარგარეთ?

- მაგალითად, შემიძლია მოვიყვანო ბავშვთა გულის რითმის დარღვევის ცენტრი, რომელიც 20 წლის წინ მოეწყო ჩვენი ინსტიტუტის (ამჟამად იუ. ე. ველტიშჩევის სახელობის პედიატრიის NIKI) ბაზაზე. ამ ხნის განმავლობაში სამსახურმა მთელი რუსეთი მოიცვა და არც ერთი ბავშვი არ გაგზავნეს საზღვარგარეთ სამკურნალოდ. მკურნალობის შედეგები შესანიშნავია, თუნდაც უცხოელი კოლეგების აზრით. ეს ნიშნავს, რომ სხვა საკითხების გადაჭრა შესაძლებელია ამ გზით. თქვენ უბრალოდ უნდა სისტემატურად მიუდგეთ მათ გადაწყვეტას. ასევე ვითარდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგია და არა მარტო მოსკოვში, არამედ მთელ რიგ ტერიტორიაზე - ტომსკში, სამარაში, ნოვოსიბირსკში, ასტრახანში, პეტერბურგში, ყაზანში - მკურნალობა საუკეთესო მსოფლიო გამოცდილების დონეზე.

- ერთხელ ანდრეი პეტროვიჩ პროდეუსმა ინტერვიუში თქვა, რომ საუკეთესო იმუნომოდულატორული საშუალებებია სწორი ცხოვრების წესი და სიყვარული ოჯახში. როგორ ფიქრობთ, რა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ბავშვის ჰარმონიული განვითარებისა და ზრდისთვის და ბავშვში დაავადებების არარსებობისთვის?

- ბავშვი უნდა გიყვარდეს, ყურადღება მიაქციოს ფიზიკურ კულტურას, სწორ კვებას, რეჟიმს - სეირნობას. ასევე დროულად უნდა გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა, მიმართოთ ექიმს სიმპტომებით და არ დაელოდოთ მათ თავისთავად გავლას. საჭიროა სახლისა და პროფესიული მეთვალყურეობის ჰარმონიული კომბინაცია.