O termo "opiáceos" refere-se a um grupo de substâncias fisiologicamente ativas (alcalóides) isoladas do ópio, que é um suco leitoso endurecido que flui de incisões feitas nas cabeças maduras da papoula do ópio (Papaver somniferum). O ópio (resina de ópio ou ópio bruto) é uma mistura complexa de proteínas, lipídios, resinas, ceras, açúcares e outras substâncias, incluindo mais de 50 alcalóides que compõem 10-20% da massa total deste material.

Os opiáceos incluem os seguintes medicamentos:

• ópio,
• heroína,
• etilmorfina (dionina*),
• codeína,
• morfina,
• tebaína.

Os alcalóides do ópio mais importantes são a morfina, a codeína, a papaverina e a tebaína. A morfina e a codeína são usadas como remédios, mas muitas vezes eles são usados ​​para fins não médicos (como drogas). A papaverina não tem propriedades narcóticas, mas encontra ampla aplicação como remédio. A tebaína é utilizada principalmente como matéria-prima para a produção de outros remédios.

A heroína (3,6-diacetilmorfina) é o opiáceo semi-sintético mais famoso e difundido.

Ação farmacológica: analgésico, narcótico.

Efeito tóxico: psicotrópico, neurotóxico, devido ao efeito no sistema nervoso central, efeito depressor nas regiões talâmicas, diminuição da excitabilidade dos centros respiratórios e da tosse e excitação do centro dos nervos vagos.

Morfina

Com a administração intravenosa de morfina, o efeito farmacológico máximo se desenvolve após alguns minutos, com administração subcutânea e intramuscular - após 15 minutos. NO mais conteúdo a morfina no sangue cai drasticamente. A morfina é excretada do corpo principalmente na urina dentro de 36-48 horas.Até 80% da morfina administrada pode ser excretada durante as primeiras 8-10 horas após a administração, com apenas menos de 3% inalterada. Após 72-80 horas, apenas vestígios de morfina podem ser determinados na urina, mesmo quando examinados pelos métodos mais sensíveis. No entanto, uma certa parte da morfina injetada é fixada nos cabelos e unhas.

Quando a morfina é tomada por via oral, seus conjugados com os ácidos glucurônico e sulfúrico são encontrados na urina, e os glicuronídeos (morfina-3- e morfina-6-glicuronídeo) são muito mais do que conjugados de sulfato. Dos dois monoglicuronídeos isoméricos, a morfina-3-glicuronídeo não possui propriedades narcóticas, enquanto a morfina-6-glicuronídeo apresenta atividade significativa. Pequenas quantidades de normorfina também são encontradas na urina.

Codeína

A codeína tem um menos ativo comparado à morfina. É rapidamente absorvido após administração parenteral e é metabolizado no fígado via O- e N-desmetilação em morfina ou norcodeína, respectivamente. Cerca de 80% da codeína ingerida por via oral é excretada na urina como codeína livre (5-17%), conjugados de codeína com ácidos glucurônico e sulfúrico (32-64%), conjugados de norcodeína (10-21%), conjugados de morfina (5- treze%). NO Período inicial excreção de codeína na urina, principalmente conjugados de codeína são encontrados, após 20-40 horas eles são substituídos por conjugados de morfina.

Heroína

A heroína, quando administrada por via intravenosa, é rapidamente, em 3-7 minutos, metabolizada em 6-monoacetilmorfina (6-MAM), que é então lentamente desacetilada em morfina ao longo de várias horas. Devido à sua alta lipossolubilidade, a heroína, ao contrário da morfina, atravessa facilmente a barreira hematoencefálica, o que faz com que seu poderoso efeito narcótico. Além disso, a morfina formada é convertida de forma relativamente lenta em glicuronídeos. Para comprovar o uso de heroína, é necessário identificar seu metabólito 6-monoacetilmorfina, pois outros opiáceos não o formam.

Sintomas de intoxicação por opiáceos

Os seguintes sinais são característicos:

• constrição significativa das pupilas com um enfraquecimento da reação à luz,
• hiperemia da pele,
• hipertonicidade muscular,
• às vezes convulsões clônico-tônicas.

Em casos graves, muitas vezes há uma violação do sistema respiratório e asfixia, caracterizada por uma cianose aguda das membranas mucosas, pupilas dilatadas, bradicardia, colapso, hipotermia.

Na intoxicação grave com codeína, são possíveis distúrbios respiratórios com a consciência do paciente preservada, bem como uma queda significativa da pressão arterial.

Atendimento de urgência

Lavagem gástrica repetida (no caso de tomar o medicamento dentro), a nomeação de carvão ativado, laxante salino. Mostra-se a alcalinização do sangue, a introdução de 400 ml de uma solução de hipoclorito de sódio a 0,06% por via intravenosa através de um cateter.

Por via subcutânea e intravenosa, 1-2 ml de solução de atropina a 0,1%, 2 ml de solução de cafeína a 10%, 2 ml de cordiamina, 3 ml de solução de tiamina a 5% são injetados repetidamente por via intravenosa. É necessário aquecer o paciente, a inalação de oxigênio é indicada.

Terapia específica (antídoto)

O antídoto naloxona está incluído na lista de medicamentos vitais (Despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 157 de 28 de julho de 1994) e na "Lista de antídotos e outros medicamentos usados ​​em intoxicações agudas como meio de farmacoterapia”.

Naloxona- um produto da modificação química da molécula de morfina, um antagonista específico puro de opiáceos (morfina, etc.) e opióides (fentanil, dextropropoxifeno, metadona, buprenorfina, nalbufina), utilizado para eliminar total ou parcialmente os seus efeitos, e também diagnosticar overdose aguda desses compostos. Não tem efeito sobre a depressão respiratória devido a outras causas.

Com a administração intravenosa, a naloxona é rapidamente metabolizada, o metabolismo é realizado no ciclo entero-hepático: desalquilação com a restauração do grupo 6-ceto, glucuronidação com a formação de 2-naloxona-glicuronídeo. Eliminado na urina na forma pura e na forma de metabólitos (70% em 72 horas). A ação da naloxona com administração intravenosa inicia-se após 30 segundos (3 minutos), com administração intramuscular ou subcutânea - após 3 minutos,

A meia-vida é de 45 a 90 minutos. A duração da ação da naloxona quando administrada por via intravenosa é de 20 a 30 minutos, quando administrada por via intramuscular ou subcutânea - de 2,5 a 3 horas. Penetra bem no sangue-cérebro ( concentração máxima nas estruturas do cérebro é atingido após 15 minutos) e barreiras placentárias.

Como dose inicial, 0,4-2 mg da droga são administrados por via intravenosa. A reação obrigatória à introdução de naloxona em caso de envenenamento por opiáceos é pelo menos um aumento de curto prazo na respiração, pupilas dilatadas e diminuição do grau de depressão da consciência. Se o grau desejado de antagonização e melhora das funções respiratórias não for alcançado imediatamente após a administração intravenosa, pode ser repetido em intervalos de 2-3 minutos. A falta de efeito após 2-3 injeções põe em causa o diagnóstico de intoxicação por opiáceos. Após a administração por jato intravenoso da dose inicial de naloxona, recomenda-se seu gotejamento intravenoso na dose de até 2,4 mg em 500 ml de solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio. A velocidade de infusão é determinada pela resposta do paciente (a velocidade de administração recomendada é de 0,4 mg em 30 minutos).

O efeito da administração de naloxona é de curta duração (30-45 minutos), portanto, devido ao risco de remorfinização (depressão repetida da consciência e respiração), mesmo após a restauração da consciência, é necessário monitorar o paciente ( monitoramento da respiração e consciência) por 6-12 horas. Para administração prolongada, recomenda-se "titulação" de naloxona - 1 ml (0,4 mg) é diluído em 4 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e administrado por via intravenosa a uma taxa de 1 ml /min.

A falta de um efeito suficiente da administração de naloxona pode ser devido a lesão cerebral hipóxica grave.

Apesar da falta de uma relação causal comprovada, observou-se que a administração muito rápida de naloxona a pacientes com doença cardíaca pode levar a hipotensão arterial, edema pulmonar, taquicardia e fibrilação ventricular e parada cardíaca.

Para crianças, a dose inicial usual de naloxona é de 0,01 mg/kg IV, continuada conforme necessário. Existe uma forma de dosagem especial para recém-nascidos (Narcan neonatal) contendo 0,02 mg substância ativa em 1 ml da droga.

Naltrexona (antaxona)é um antagonista específico do receptor opióide. Liga-se competitivamente a todos os tipos de receptores opióides. Semelhante à naloxona, mas mais duradouro. A meia-vida da naltrexona é de 4 horas, seu metabólito 6-naltrexona é de 13 horas. Na dose de 50 mg, a naltrexona bloqueia os efeitos farmacológicos causados ​​pela administração intravenosa de 25 mg de heroína por 24 horas, na dose de 100 mg esta ação é estendida para 48 horas, na dose de 150 mg - até 72 horas A naltrexona é usada principalmente para o tratamento da dependência do ópio, a fim de manter a condição do paciente em que os opióides não podem ter um efeito característico.

Nalorfin em estrutura química próximo da morfina. A modificação da estrutura levou à produção de um composto que é agonista (efeito analgésico) e antagonista em relação aos receptores opiáceos (enfraquece a depressão respiratória causada por opiáceos e diminui a pressão arterial, arritmias cardíacas). Raramente é usado como antídoto: foi substituído por naloxona. Na ausência de opiáceos no corpo, pode causar depressão da consciência e da respiração. Administrado por via intravenosa 1-2 ml de solução a 0,5%. Se o efeito for insuficiente, as injeções são repetidas após 10-15 minutos; a dose total não deve exceder 8 ml.

Terapia de oxigênio

Respiração artificial com máscara ou bolsa Ambu, intubação traqueal, ventilação pulmonar artificial, oxigenação hiperbárica.

Terapia patogenética

O uso de analépticos respiratórios (etimizol*, lobelina) não é indicado. Com bloqueio do trato respiratório, intubação traqueal, ventilação pulmonar artificial (ALV) são necessários, em coma, gotejamento intravenoso de glicose *, citoflavina *, mexidol *, tiamina, piridoxina, ácido ascórbico, hidroxibutirato de sódio é aconselhável.

Terapia de desintoxicação

A diurese forçada é mostrada. Após a ingestão, recomenda-se uma segunda lavagem gástrica (após o restabelecimento da respiração, com muito cuidado pelo risco de lesão do esôfago, que está em hipertonicidade), são prescritos carvão ativado, enterosorbente e laxante salino. Em caso de envenenamento com uma mistura de substâncias psicotrópicas, codeína, metadona *, é usada a hemossorção de desintoxicação.

Terapia sindrômica

Atribuir agentes vasoativos, terapia antichoque, glicocorticóides. Tratar edema pulmonar não cardiogênico. A antibioticoterapia com drogas de amplo espectro está indicada, desde o estágio toxicogênico inicial: tratamento da compressão tecidual posicional. Hemossorção, plasmaférese, hemodiafiltração, HD são eficazes.

Diagnóstico laboratorial de opiáceos

Ao rastrear biofluidos quanto à presença de opiáceos, são usados ​​métodos imunológicos (ICA, IFA, PFIA, RIA). Eles não requerem preparação de amostra; eles são usados ​​para determinar tanto substâncias livres (morfina, codeína) quanto seus conjugados com ácido glicurônico. Devido à reação cruzada, naloxona, nalorfina e outras substâncias no plasma em concentrações muitas vezes superiores ao nível de concentração de trabalho do método podem dar um resultado positivo.

Dado que os opiáceos são excretados na urina principalmente na forma de conjugados, a hidrólise (ácida ou enzimática), a extração dos produtos da hidrólise e a análise de acordo com métodos padrão aceitos são realizadas antes do exame cromatográfico. Para estabelecer o fato do uso de heroína, que é confirmado pela presença do primeiro metabólito ativo da heroína - a hidrólise de 6-monoacetilmorfina de amostras de urina não é realizada. NO análise qualitativa TLC, GLC, HPLC, GC-MS são usados. Quantificação realizada por GLC ou HPLC.

Para aumentar a sensibilidade do método na determinação de opiáceos, para melhorar suas propriedades cromatográficas, a estrutura dos opiáceos é transformada antes do GLC usando reagentes especiais para formar os chamados derivados.

Morfina e codeína são encontrados na urina durante o dia, seus glicuronídeos - dentro de 3 dias.

Sintomas de intoxicação aguda:
1. Euforia, palidez.
2. Náuseas e vômitos.
3. Constrição das pupilas depois de um tempo.
4. Dilatação da pupila.
5. Depressão respiratória.
6. Violação da atividade do coração e do sistema circulatório.
7. Coma.
8. Constipação.
9. Distúrbios da micção.
10. Violações de consciência.

Dependência e overdose.
Com um vício patológico de opiáceos, a dose dessas substâncias é aumentada gradualmente, o que leva ao acúmulo no corpo. Como resultado, uma overdose (a dose que causa intoxicação pode variar) causa intoxicação, um dos sintomas é a paralisia respiratória.

Causas de envenenamento por opiáceos.
Existe apenas uma causa de envenenamento por opiáceos - overdose de drogas. Neste caso, os opiáceos atuam através dos chamados receptores opióides - específicos terminações nervosas neurônios cerebrais. Quando os opióides se ligam aos receptores, as funções são prejudicadas sistema nervoso- isso também explica o efeito analgésico dos opiáceos e o envenenamento que eles causam.

Tratamento da intoxicação por opiáceos.
Para intoxicação grave por opiáceos a tarefa principal- proporcionar ventilação artificial dos pulmões do paciente, evitando assim possíveis violações causada por paralisia respiratória. Há também um antídoto - naloxona, que desloca os opiáceos de receptores específicos. Se os medicamentos foram tomados por via oral, a lavagem gástrica e o cateterismo vesical são realizados.

Como se ajudar?
Em caso de envenenamento, é tarde demais para fazer qualquer coisa por conta própria. Tendo notado os primeiros sintomas de envenenamento, é necessário chamar o serviço médico.
Em que casos você deve consultar um médico?
Na maioria das vezes, o envenenamento por opiáceos é o resultado de um vício patológico a eles. Portanto, assim que os primeiros sinais aparecem dependência de drogas, você precisa entrar em contato imediatamente com um narcologista. Envenenamento com opiáceos na maioria das vezes indica dependência de drogas. As consequências desse vício são extremamente duras para a saúde e o bem-estar social de uma pessoa.
Se o médico elimina os sintomas de envenenamento com risco de vida e a condição do paciente melhora, ele é encaminhado a um narcologista, que por sua vez (se possível, o desejo do próprio paciente é necessário) inicia o tratamento da toxicodependência.

A intoxicação por opiáceos é perigosa?
Quase sempre, o envenenamento por opiáceos é o último estágio da dependência de drogas, o que leva à degradação espiritual, física e social de uma pessoa e até à morte.
Curso da doença.
Em caso de envenenamento com opiáceos, náuseas intensas começam imediatamente, vômitos persistentes, pupilas se contraem, a pele fica pálida e adquire um tom azulado.
A respiração torna-se superficial, pulso filiforme. Depois, há depressão respiratória, ruptura do coração e do sistema circulatório, pupilas dilatadas e, finalmente, coma.

Como evitar a intoxicação por opiáceos?
Em primeiro lugar, você precisa se livrar do vício em drogas. O principal é que uma pessoa perceba com o tempo o perigo que a ameaça e consulte um médico. As principais fases da toxicodependência estão resumidas abaixo:
1. Desejo patológico pelo uso de substâncias entorpecentes, sua aquisição a qualquer custo.
2. O surgimento de uma necessidade constante de aumentar a dose.
3. O surgimento da dependência física e mental.
4. Degradação completa de uma pessoa como pessoa.

Os opiáceos são alcalóides naturais, resultado de um processamento especial da papoula do ópio. A intoxicação por opiáceos é uma intoxicação aguda que ocorre quando ocorre uma overdose de uma substância narcótica. Principalmente isso acontece por acidente, com menos frequência - como resultado de uma tentativa de suicídio deliberada. O diagnóstico é feito com base em um quadro clínico específico. Os sinais típicos de intoxicação por opiáceos são depressão da consciência (até coma), cianose e estreitamento acentuado das pupilas. Que dose pode causar uma overdose é desconhecida. Depende das características do corpo, do tipo de droga e da concentração do opiáceo.

O efeito dos opiáceos no corpo

Entrando no corpo, os opiáceos atuam nos receptores opiáceos, o que contribui para um efeito analgésico pronunciado. A droga opiácea mais poderosa é a heroína. Atravessa instantaneamente a barreira hematoencefálica. Devido a isso, seu efeito no sistema nervoso central é significativamente aumentado. Todos os opiáceos afetam a psique, causando uma sensação de relaxamento, euforia, intoxicação.

A primeira fase - "chegada" - ocorre 25 a 30 segundos após o uso do medicamento. Caracterizado por:

• rubor da pele no rosto, pescoço;
• boca seca;
• constrição da pupila;
• distorção da percepção do mundo circundante;
• retardo da consciência: os pensamentos estão ausentes, o viciado experimenta um estado de "alto", euforia.

A duração da fase é de cerca de cinco minutos. A segunda fase é chamada de "nirvana", é caracterizada por uma sensação de bem-aventurança calma. Uma pessoa depois de tomar um opiáceo não presta atenção às pessoas ao seu redor, são observadas reações inadequadas. Esta fase dura várias horas.

A duração total da exposição ao fármaco é de 7-9 horas. Depois disso, o viciado precisa da próxima dose do opiáceo. Quanto maior a experiência, maior a tolerância à droga e menor a duração de sua ação. A necessidade de aumentar a dose muitas vezes leva a uma consequência como envenenamento por opiáceos.

Causas de envenenamento

Os opiáceos são rapidamente viciantes. Um viciado em drogas que toma sistematicamente drogas opiáceas desenvolve tolerância a elas. O efeito de tomar a próxima dose diminui. Para atingir o “alto” desejado, o viciado em drogas é forçado a aumentar constantemente a dosagem da substância. E esta é uma das principais razões pelas quais a intoxicação aguda por opiáceos pode ocorrer. Na maioria das vezes, essa situação ocorre após uma retirada temporária de opiáceos e, em seguida, a retomada subsequente de seu uso.

Pacientes com câncer que tomam analgésicos opióides para reduzir a gravidade da dor também podem ser envenenados. Se a dose habitual não ajudar bem, a pessoa procura aumentar a quantidade da medicação sem consultar um médico. São raros os casos de intoxicação por drogas opióides durante seu transporte ilegal no estômago ou reto.

Como a intoxicação se manifesta em diferentes estágios

Ação dos opiáceos: o rosto fica vermelho, há uma sensação de calor na região lombar e no abdômen, o viciado está focado em suas fantasias. Na intoxicação aguda com drogas de ópio, as sensações são diferentes. O estágio toxicogênico é manifestado por uma tríade de sinais característicos: depressão da consciência (estupor), constrição pronunciada das pupilas, insuficiência respiratória (bradipnéia). Outros sintomas seguem rapidamente:

• diminuição da temperatura;
• vômito (aspiração perigosa de vômito);
• convulsões;
• violação de micção e defecação (atraso);
• rabdomiólise (função muscular prejudicada);
• reações pirogênicas (febre, calafrios, dor de cabeça).

As manifestações externas de envenenamento são acompanhadas por graves distúrbios na atividade do sistema nervoso central e do cérebro. A encefalopatia se desenvolve, possivelmente a formação de edema cerebral tóxico, edema pulmonar. O dano miocárdico associado à hipóxia provoca insuficiência cardiovascular até parada cardíaca. Existem 4 fases de intoxicação aguda por opiáceos:

• 1º estágio (grau de intoxicação é leve).

O paciente está em contato, mas está em estado de choque, a fala é inibida. A reação à luz é reduzida ou ausente, distúrbios oculomotores (nistagmo, ptose) são observados. Há uma violação da respiração, a sensibilidade à dor é enfraquecida, o pulso é raro.

• Estágio 2 (estado de gravidade moderada) - a fase de coma superficial.

Caracteriza-se pela ausência de consciência no paciente. Pele pálida, reação à luz e estímulos externos ausente, os reflexos tendinosos são preservados. Cianose, depressão respiratória do tipo central), uma queda na pressão arterial, são observadas convulsões.

• 3º estágio (condição muito grave) - a fase de coma profundo.

A consciência, as reações, a sensibilidade, os reflexos estão ausentes. Depressão respiratória grave, cianose, distúrbios hemodinâmicos. Edema cerebral se desenvolve, parada respiratória é possível. Sem assistência oportuna, cerca de 80% dos pacientes morrem após 5 a 10 horas.

• Estágio 4 - o paciente sai do coma.

Esta fase ocorre com um leve excesso de dosagem de opiáceos ou com intoxicação crônica. As funções do corpo são restauradas de forma independente: a respiração é normalizada, a circulação sanguínea é restaurada, a consciência retorna.

Sintomas de abstinência

Após o início do estágio somatogênico (quando as toxinas são removidas do corpo), o paciente pode apresentar sinais de abstinência, ou seja, sintomas de abstinência. Os sinais de abstinência e sua gravidade dependem da "experiência" da dependência de drogas e de quanto tempo o viciado foi privado da dose usual de preparações de ópio.

A primeira fase desenvolve-se 10-12 horas após a "overdose". É caracterizada por manifestações de dependência física, bem como sinais vegetativos: observam-se pupilas dilatadas, o paciente muitas vezes boceja, seus olhos estão lacrimejantes. O apetite está ausente, o sono é perturbado. Na segunda fase, aparecem calafrios, sudorese, sensação de calor, lágrimas e salivação. Os músculos estão tensos, doloridos, o paciente boceja intensamente, espirra.

No final do segundo dia de retirada do ópio, começa a terceira fase - é caracterizada por fortes dores musculares, convulsões. A pessoa está tensa, não consegue ficar parada, aparece a depressão. A quarta fase se desenvolve no dia seguinte: dispepsia, vômitos, coceira na pele, a temperatura aumenta, o pulso é muito acelerado para as manifestações listadas.

Diagnóstico

O diagnóstico de intoxicação aguda com preparações de ópio é baseado na história (se possível), na especificidade do quadro clínico e nos dados laboratoriais. Graças aos testes, o médico pode determinar qual droga provocou o envenenamento. Se a 6-mono-acetilmorfina for determinada no sangue, isso indica o uso de um opiáceo como a heroína. A morfina pode ser detectada na urina após dois dias, a codeína - dentro de três dias.

No diagnóstico de envenenamento por opiáceos, um antídoto é frequentemente usado - geralmente Naloxona, um antagonista de opiáceos. O médico analisa a condição do paciente (o tamanho das pupilas, o quanto a consciência está deprimida, qual é a frequência respiratória) antes e depois do uso do antídoto. Se houve uma reação à administração da droga, isso fala a favor do envenenamento com preparações de ópio. Todas as alterações e resultados de estudos toxicoquímicos devem ser registrados detalhadamente no histórico médico. Isso é importante tanto para fazer o diagnóstico correto quanto para determinar a eficácia da terapia para envenenamento.

Primeiros socorros para overdose e recursos de tratamento

Na intoxicação aguda por opiáceos, é importante fornecer atendimento de emergência ao paciente a tempo. Você não deve tomar nenhuma medida por conta própria, deve esperar o médico de emergência ou levar o paciente ao ambulatório. Ao atender um paciente com envenenamento, um algoritmo rigoroso é usado. A primeira e principal etapa do tratamento é a terapia específica usando um antídoto. O cloridrato de naloxona geralmente atua como um antagonista. A droga é usada para neutralizar os efeitos dos opiáceos.

A dose inicial é de 0,5-2 mg por via intravenosa. Em caso de envenenamento com substâncias do grupo opiáceo, a condição melhora imediatamente, pelo menos por um curto período de tempo. Em seguida, o paciente recebe um conta-gotas com Naloxona diluída em solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glicose a 5%. O medicamento tem um efeito de curto prazo, portanto, a condição do paciente deve ser monitorada por 8 a 12 horas.

A terapia sintomática consiste no combate às disfunções respiratórias: intubação traqueal, ventilação pulmonar artificial, respiração artificial com bolsa Ambu. Como tratamento patogênico, são prescritos analépticos (Lobelin, Etimizol IV, IM, por via subcutânea), bem como conta-gotas com Mexidol, Citoflavina. Se o envenenamento foi causado por uma mistura de metadona, codeína e substâncias psicotrópicas, a hemossorção deve ser aplicada. Um aumento da pressão arterial é uma indicação para a introdução de Diazepam, se não houver efeito, é prescrita uma infusão de nitroglicerina (é necessário controle da pressão!).

As medidas de desintoxicação incluem diurese forçada, bem como lavagem gástrica. A vítima é designada Carvão ativado, laxantes salinos, enterosorbentes. A terapia sindrômica envolve o uso de glicocorticosteróides, drogas vasoativas, antibióticos.

No futuro, o paciente precisa de terapia anti-choque, prevenção de choque cardiogênico. É importante eliminar a compressão composicional dos tecidos em tempo hábil. Para a limpeza máxima do corpo de toxinas, são realizados procedimentos como plasmaférese, hemodiálise, hemodiafiltração.

O prognóstico de recuperação depende condição geral o paciente, a extensão da overdose de opiáceos e quão oportuna foi a ajuda. O risco de morte em caso de atraso aumenta significativamente, por isso é importante não ignorar o perigo.

Os opiáceos de morfina pertencem à classe de drogas anestésicas e são amplamente utilizados pelos médicos para eliminar dores crônicas, agudas e outras. Atualmente, foram desenvolvidas tecnologias para tomar opiáceos de qualquer maneira conveniente (oral, injeções, conta-gotas, etc.)

Os opiáceos são extraídos de uma variedade especial de plantas - a papoula do ópio. A substância em si pertence ao grupo de alcalóides naturais. Todos os analgésicos de ópio são baseados em morfina e codeína.

Ao mesmo tempo, o termo opiáceos também é usado para se referir a uma variedade de drogas que podem interagir com os receptores de ópio no corpo e ter efeitos semelhantes.

Os opiáceos atuam no sistema nervoso central. O aumento da dose capaz de causar intoxicação varia muito e depende das características individuais de um determinado indivíduo. Meru efeitos tóxicos também determinar o método de administração do medicamento e a tolerância do organismo a substâncias semelhantes. Como não há dados sobre exatamente quanto de opiáceo é uma overdose, casos de intoxicação com essas substâncias não são incomuns.

Hoje, a medicina usa amplamente não apenas alcalóides naturais. Difundido e semi-sintetizado em nivel molecular derivados de morfina e codeína.

O efeito de drogas opiáceas no corpo humano

Entre os viciados em ópio, a primeira fase da ação do ópio é chamada de "chegada" e começa após 20 a 30 segundos. depois de tomar.

No nível fisiológico, acontece o seguinte:

• Um aumento do calor na cavidade abdominal e na região lombar, que sobe sistematicamente todo o corpo,
• vermelhidão da pele do rosto,
• pupilas contraídas e imóveis,
• Sede, sensação de secura na boca,
• Coceira na parte inferior do rosto.

Em um nível psicoemocional:

• Uma pessoa sente como se "viu a luz", "viu a essência de todas as coisas",
• O mundo circundante é refratado e parece ideal, "cintilante",
• Ausência de pensamentos, um estado de meditação, felicidade na cabeça,
• A consciência percebe apenas o “alto” das sensações físicas.

A primeira fase dura cerca de 5 minutos. Com o uso prolongado de opiáceos, a tolerância do corpo a eles aumenta e, portanto, o tempo da primeira fase é reduzido.

A segunda fase nas áreas relevantes é chamada de "nirvana". O viciado experimenta um estado de bem-aventurança e langor, verdadeira bem-aventurança e paz alegre. Fisiologicamente, ele parece congelar, seus membros ficam pesados. Uma pessoa deixa de prestar atenção aos objetos e eventos ao redor ou reage inadequadamente. Na imaginação, “fantasias sobrenaturais”, sonhos e sonhos são substituídos um após o outro.

A codeína em ação é um pouco diferente da morfina na segunda fase: quando é tomada, hiperatividade psicológica e motora, a fala é rápida, mas incoerente, os pensamentos são inconsistentes.

A segunda fase dura em média cerca de 3-4 horas.

A terceira fase é uma fase de sono muito sensível, que pode ser perturbada até mesmo pelos mais leves sussurros e sons. Também dura cerca de 3-4 horas.

A fase 4 não é encontrada em todos e depende das características individuais do organismo. Caracterizado por dores de cabeça e aumento da ansiedade, melancolia, ataques de vômito, um tremor pode ser observado.

Em geral, incluindo todas as fases, o efeito da exposição ao ópio dura de 6 a 10 horas.

Causas de envenenamento por ópio

A intoxicação por opiáceos ocorre com uma overdose da droga. Uma overdose pode ser intencional ou acidental, e também acontece na dependência crônica de ópio (vício), quando doses cada vez maiores são necessárias para atingir uma “alta”. Muitas vezes, os viciados em drogas aumentam deliberadamente as doses na tentativa de cometer suicídio ou matar um amigo. Casos de intoxicação na infância podem ocorrer devido à falta de controle de qualidade da substância. Há também casos de intoxicação infantil com remédios comuns para tosse.

Ao tomar ópio para fins médicos, pode ocorrer uma overdose durante a preparação para anestesia geral (pré-medicação); em pacientes que sofrem de dor crônica e tomar opiáceos de forma contínua (geralmente pode ocorrer com insuficiência hepática e renal). Além disso, a intoxicação é possível em casos individuais com a rápida introdução do medicamento na veia (bolus).

Sintomas de intoxicação aguda por ópio.

A intoxicação aguda pode se desenvolver independentemente de como o opiáceo é tomado. Caracteriza-se pelas seguintes características:

• mente confusa,
• Há um coma
• Alunos fortemente contraídos, independentemente da quantidade tomada,
• Palidez e azul da pele (cianose),
• Encefalopatia (tipos tóxico e hipóxico),
• Parada respiratória.

Se a assistência oportuna não for fornecida, isso está repleto de consequências mais graves, como:

• inchaço do cérebro,
• Insuficiência respiratória aguda quando o ópio é tomado por via oral ou inalado,
• parar de respirar,
• pupilas dilatadas,
• imobilidade do globo ocular
• Pneumonia,
• Arritmias, insuficiência cardíaca
• disfunção muscular (rabdomiólise),
• Síndrome de Mendelssohn (função de deglutição prejudicada e, como resultado, queimadura pulmonar ácido clorídrico do estômago)
• mudanças na temperatura corporal,
• Vomitar.

A intoxicação por opiáceos está repleta de complicações graves. Alguns deles podem se tornar irreversíveis. Entre eles:

• Paresia,
• Paralisia de várias naturezas,
• polineuropatia,
• Síndrome de abstinência, psicose, transtorno de personalidade,
• Comprometimento crônico da função respiratória até a parada respiratória,
• O desenvolvimento de uma síndrome psico-orgânica - memória e inteligência diminuem, uma pessoa se torna incontrolável em estado de paixão,
• Insuficiência renal.

Para envenenamento com drogas de ópio, os sintomas de abstinência (distúrbios mentais) também são característicos, bem como uma síndrome de abstinência.

Estágios da intoxicação aguda por ópio

Em geral, os médicos dividem o desenvolvimento do envenenamento em 4 estágios.

Estágio 1 - o paciente ainda está consciente e pode ser contatado, apesar de estar inibido, meio adormecido e atordoado. No nível da neurologia, são característicos: pupilas contraídas que não respondem ao estímulo da luz, nistagmo - movimentos involuntários e rítmicos músculo do olho, o tônus ​​dos músculos do corpo diminui, não há contração reflexa dos músculos e tendões. A frequência cardíaca cai para apenas 30-50 batimentos por minuto, a respiração é perturbada e a cianose da pele (cianose) aparece.

Estágio 2 - uma pessoa entra em coma superficial, estado de coma, não há consciência. Os sintomas acima também estão presentes, a pressão é bastante reduzida. Não há resposta à dor. As convulsões são típicas.

Estágio 3 - coma profundo. O paciente não responde à dor e a quaisquer influências externas. Devido à atonia muscular, o paciente perde a capacidade de engolir, tossir, não fecha a pálpebra quando a córnea está irritada. A função respiratória prejudicada pode levar a edema cerebral. Se no terceiro estágio você não tomar medidas para fornecer assistência médica, é possível um resultado fatal devido a uma violação da função respiratória.

Estágio 4 - o paciente sai do coma, recupera a consciência. O quarto estágio é possível se a dose do medicamento não for muito alta ou o corpo conseguir lidar com o envenenamento por conta própria. Primeiro, a função respiratória retorna, depois a circulação sanguínea se normaliza, após o que o paciente recupera a consciência. Ao mesmo tempo, a capacidade motora do músculo ocular é limitada, notam-se instabilidade emocional, hiperatividade e insônia. Uma síndrome de abstinência (ou abstinência) é possível se o paciente tiver sido injetado com um antídoto opiáceo. Depois de sair do coma, também são possíveis complicações - edema pulmonar, ataque cardíaco, aspiração, necrose muscular.

Diagnóstico de intoxicação

O diagnóstico é realizado pelo método de pesquisa laboratorial complexa do biomaterial. Permite determinar a presença de substâncias opiáceas no sangue muitos dias depois de terem sido tomadas.

Somente combinando pesquisa laboratorial e análise sintomas clínicos paciente, intoxicação por opiáceos pode ser diagnosticada. A naloxona, um antagonista de opiáceos, também é amplamente utilizada em diagnósticos. O médico analisa a reação do corpo e faz um diagnóstico.

Tratamento para envenenamento

Em caso de intoxicação por ópio, assistência médica deve ser fornecida imediatamente.

Quem descobriu o paciente está proibido de tomar qualquer providência e deve aguardar a chegada dos médicos.

O principal tratamento para o envenenamento por opiáceos é a introdução de um antagonista de opiáceos, a naloxona, no corpo. Esta substância neutraliza completamente sua ação. Se a parada respiratória não for causada pelo ópio, mas por outras causas, não haverá reação do organismo à naloxona. Aqui sua introdução é amplamente utilizada como forma de diagnosticar uma overdose de ópio.

Com a introdução da naloxona, o médico observa o paciente por uma hora para evitar a remorfinização - a síndrome de abstinência. A naloxona é geralmente administrada por via intramuscular.

Métodos de tratamento sintomáticos também são usados, como respiração artificial ou intubação traqueal e conexão do paciente a um sistema de ventilação pulmonar artificial.

A terapia medicamentosa inclui um gotejamento com soro fisiológico e glicose, piridoxina, estimulantes neurometabólicos, vitaminas B, succinato de etilmetilhidroxipiridina e alguns outros medicamentos.

Os métodos fisioterapêuticos incluem a lavagem do estômago e intestinos, introdução de substâncias adsorventes no trato gastrointestinal.

Atualmente, analgésicos à base de morfina ou codeína são amplamente prática médica. Este tipo inclui alcalóides naturais e semi-sintéticos que efetivamente eliminam a dor. Atribuído por via oral, gotejamento, injeção. A matéria-prima para a produção é a papoula do ópio.

A ação é direcionada ao sistema nervoso central. Ao mesmo tempo, é impossível prever quando a intoxicação se desenvolverá, as propriedades aparecem dependendo qualidades individuais paciente.

Chegando

Começa 10-20 segundos após a ingestão. O calor aparece na parte inferior das costas e no abdômen, que sobe lentamente pelo corpo. Você pode identificar pelos seguintes sintomas:

• rosto vermelho;
• pupilas contraídas;
• boca seca;
• às vezes coceira no nariz e queixo.

Às vezes há uma sensação de insight, mas logo os pensamentos se concentram completamente nas sensações. A duração raramente excede 5 minutos. Quando um opiáceo é usado por um viciado experiente, a gravidade diminui.

Nirvana

Se for introduzida morfina, o algoritmo de exposição é o seguinte:

• langor;
• prazer;
• Paz;
• sonhos;
• resposta inadequada aos irritantes.

Os membros ficam pesados, a pessoa praticamente não se move.

Quando a codeína é usada, o quadro clínico muda:

• excitação mental;
• Alto atividade física;
• a fala é rápida e incoerente.

Neste estado, o paciente é de 3-4 horas.

Duração 3-4 horas. Não há imersão profunda, irritantes leves são capazes de acordar.

Efeitos

Não aparece para todos. Recursos característicos:

• ansiedade;
• dor de cabeça;
• depressão;
• crises de náusea;
• tremor.

Em geral, a duração das 4 fases é de 6 a 10 horas.

Ao entrar no corpo, os opiáceos se ligam principalmente a receptores específicos (receptores de opiáceos) nas estruturas do sistema nervoso. Isso leva a um efeito analgésico pronunciado (anestesia central, bloqueando o processamento dos impulsos de dor no córtex cerebral).

Eles também afetam a psique, levando a uma sensação de euforia pronunciada, relaxamento. Com o uso sistemático de compostos desse grupo (morfina e compostos semelhantes à morfina), desenvolve-se a dependência física e mental, que é a base da dependência de drogas.

Derivados quimicamente sintetizados usados ​​na medicina têm um efeito analgésico pronunciado com um efeito narcótico mínimo.

Toxemia aguda

Uma overdose de opiáceos pode ser intencional ou não intencional. Existem vários fatores contribuintes:

1. Vício. Cara, viciado, perde a orientação e pode injetar uma quantidade excessiva de, por exemplo, heroína, o que leva à intoxicação.
2. Tentativa de suícidio.
3. Controle ruim. Na medicina, há casos em que os medicamentos foram armazenados de forma inadequada devido à atitude negligente da gestão. Como resultado, pacientes e médicos poderiam usá-los.
4. Se os opiáceos são usados ​​em casa, experimente o sabor e a criança será capaz.
5. Na preparação para anestesia geral, foi feito um cálculo incorreto.
6. Aumenta significativamente o risco de uso concomitante com Álcool etílico. O etanol aumenta a supressão respiratória.
7. Para efeito analgésico, a codeína é introduzida na composição de alguns medicamentos antitússicos. Portanto, você pode enfrentar intoxicação com uma overdose de um medicamento aparentemente seguro.

Este curso é observado com qualquer método de administração.

Sinais característicos:

• mente confusa;
• coma;
• constrição dos alunos;
• cianose de respiração;
• encefalopatia hipóxica e tóxica;
• cianose pele;
• apnéia.

Na admissão ao hospital, é necessário um exame minucioso, pois uma overdose de um narcótico pode ser confundida com hipotermia, intoxicação por benzodiazepínicos, hipoglicemia e hipóxia.

O programa inclui patogênese, observação do quadro clínico e exames laboratoriais:

1. estudar material biológico. Nas amostras, a presença de opiáceos pode ser detectada vários dias após a intoxicação.
2. Realize uma reação com nalaxona - um antagonista de uma substância narcótica.

Entretanto, os principais métodos diagnósticos demandam tempo, que não está disponível na intoxicação aguda. Portanto, o tratamento começa imediatamente após a chegada do paciente.

O envenenamento por narcóticos, que não exclui um resultado letal, pode ocorrer não apenas em um viciado em drogas ávido, mas também em uma pessoa que o toma pela primeira vez. A intoxicação não intencional por drogas ocorre com mais frequência em homens. A faixa etária com maior incidência de morte por overdose é de 20 a 35 anos.

Causas

A intoxicação por drogas não ocorre necessariamente quando a norma é excedida. Mesmo a dose usual para um viciado em drogas está provocando intoxicação por drogas.

A razão para isso pode ser:

• exposição combinada a vários tipos de drogas;
• excesso da norma causado pela formação de tolerância;
• aumento na frequência de administração ou administração;
• o uso de novas espécies;
• uso de drogas após um período significativo de abstinência;
• patologias somáticas;
• tentativas de suicídio.

Sintomas externos e característicos

A intoxicação por drogas é diagnosticada com base em um exame externo e uma pesquisa, na qual são revelados sinais gerais de envenenamento. Entre eles:

• apnéia;
• miose;
• aparência de vidro;
• hiperemia da esclera;
• respiração rápida;
• secura das membranas mucosas da cavidade oral;
• apetite excessivo;
• mudança abrupta na pressão arterial;
• espasmos musculares;
• perda repentina de peso corporal.

O envenenamento se desenvolve devido à ingestão de uma alta dose dessas drogas. A principal característica da farmacodinâmica desses compostos é a dependência.

Isso significa que, com a ingestão sistemática de opiáceos no corpo, o efeito (narcótico e analgésico) diminui, o que leva à necessidade de aumentar a dosagem a cada administração subsequente.

Portanto, o envenenamento geralmente se desenvolve em viciados em drogas (especialmente após uma interrupção temporária do uso de drogas com posterior retomada) e pacientes com câncer (para reduzir a intensidade da dor no processo oncológico, uma pessoa aumenta constantemente a dose de analgésicos opiáceos).

Casos de intoxicação aguda por opiáceos foram relatados quando as drogas foram transportadas em pequenos sacos plásticos no estômago. No caso de ruptura da saqueta, o composto narcótico foi absorvido pelo sangue em grandes quantidades.

Há intoxicação aguda e crônica. A intoxicação crônica ocorre em toxicodependentes (pessoas que sofrem de problemas físicos e vício mental) com o uso sistemático de opiáceos (são administrados principalmente por via intravenosa), é caracterizada por vários sintomas:

• Transtornos de personalidade pronunciados - essas pessoas são socialmente desajustadas, todas atividade mental visa atingir um objetivo, ou seja, a busca de uma nova dose do medicamento.
• Perda de peso pronunciada até caquexia (exaustão).
• Constipação crônica.

Uma constrição significativa das pupilas permite suspeitar de intoxicação por opiáceos mesmo sem esclarecer a anamnese (é impossível fazer perguntas sobre tomar ou administrar o composto na maioria dos casos, pois a consciência está ausente). Além disso, essa condição pode ser diagnosticada por marcas de injeção após a administração de medicamentos, mais frequentemente na área das dobras do cotovelo.

Os sintomas de sobredosagem são determinados diretamente pela substância psicoativa que foi ingerida. Mas, independentemente do tipo de droga usada, o cérebro, o coração, o fígado e os rins sofrem.

Existem drogas que têm um efeito depressor sobre o sistema nervoso. São substâncias como opiáceos (palha de papoula, heroína, codeína, morfina), tranquilizantes benzodiazepínicos (sibazon).

Os sintomas de intoxicação por opiáceos são:

Suspeitar de envenenamento por drogas permitirá a determinação de vestígios de injeções no corpo.

Sobredosagem de opiáceos

Com uma overdose de opiáceos, uma pessoa é caracterizada por uma letargia aguda, sua fala é arrastada. Os opióides deprimem o centro respiratório, a respiração diminui gradualmente e logo a pessoa para de respirar completamente.

É a principal causa de morte por overdose de opiáceos. Além disso, no contexto de uma consciência oprimida, uma pessoa pode engasgar com vômito, que bloqueia o acesso de ar aos pulmões e morrer.

Superdosagem de psicoestimulantes

Drogas como anfetaminas, efedrina, parafuso, cocaína são classificadas como psicoestimulantes. São substâncias que ativam o sistema nervoso.

A equipe da ambulância que chegou ao chamado inicia o tratamento. Em caso de envenenamento com opiáceos, o paciente é injetado com seu antagonista - Naloxona.

O uso deste medicamento permite eliminar o efeito dos opiáceos. No entanto, a ação da Naloxona é de curta duração, portanto, é necessário o acompanhamento médico constante do paciente para a detecção oportuna do retorno dos sintomas de intoxicação.

Em caso de envenenamento com psicoestimulantes, podem ser usados ​​medicamentos sedativos.

Quando a respiração pára, o viciado em drogas recebe ventilação artificial dos pulmões. A diurese forçada é prescrita como terapia de desintoxicação. No futuro, em um hospital, são tomadas medidas terapêuticas para normalizar os processos metabólicos no corpo. Para eliminar a dependência de drogas, o paciente deve passar por um curso de reabilitação.

Grigorova Valeria, comentarista médico

O envenenamento ao usar drogas ocorre não apenas se a dose for excedida. Às vezes, a dose usual de uma droga para um viciado em drogas causa intoxicação aguda.

A razão é:

• ação combinada de vários tipos de drogas;
• aumento da dose devido ao desenvolvimento de tolerância;
• aumentar a frequência de administração;
• o uso de um novo tipo de substância entorpecente;
• administração de medicamentos após abstinência;
• patologias somáticas;
• tentativas de suicídio.

O número de casos de intoxicação aguda por drogas está aumentando. Assim, por exemplo, de acordo com os resultados dos estudos epidemiológicos de 2005-2016. número de casos em Moscou, São Petersburgo e alguns outros principais cidades A Rússia cresceu 300-500 vezes. Mas mesmo esses dados não são completos - de 80% das intoxicações por drogas, apenas em 27% dos casos as presentes causaram ambulância.

forma aguda a intoxicação ocorre em resposta a um único uso do medicamento, o que é explicado por:

• efeito cumulativo - exceder a dose máxima permitida de uma substância narcótica;
• fator temporário - depende da taxa de administração e eliminação do medicamento do corpo do paciente.

Seu efeito tóxico em uma pessoa depende da quantidade e do tempo de ação de uma substância narcótica.

Em caso de envenenamento, vários períodos são distinguidos:

1. O efeito tóxico inicial da droga no NS do paciente.
2. Progressão de sinais de intoxicação, expressa em violação da passagem de sinais de regulação neuromuscular, diminuição das funções respiratórias, disfunção do trato gastrointestinal.
3. Absorção e evacuação, em que ocorrem danos tóxicos ao fígado, rins e pulmões por metabólitos ativos de drogas e toxinas endógenas.

Tradicionalmente, acredita-se que os opiáceos tenham um efeito analgésico apenas devido ao seu efeito no cérebro, mas na realidade parecem ter um efeito antinociceptivo ao nível do tronco cerebral, medula espinhal e fibras nervosas.

Os receptores Mu localizados no cérebro, medula espinhal e outros órgãos e tecidos (por exemplo, nas articulações) são responsáveis ​​por esse efeito. Os receptores delta e k também mediam os efeitos analgésicos dos opióides, mas principalmente no nível da medula espinhal.

Eles afetam a transmissão de impulsos dos receptores de dor ao longo da via espinotalâmica para o tálamo e enfraquecem a percepção da dor no sistema nervoso central. A relutância em usar opiáceos para alívio da dor é muitas vezes motivada pelo medo do vício ou abuso.

No entanto, apesar de numerosos estudos, esta opinião não foi confirmada. Além disso, os opióides são geralmente mais fáceis de tolerar, mais seguros e menos caros do que outros analgésicos (como os AINEs).

A euforia ocorre nos estágios iniciais do envenenamento por opiáceos. Muitas drogas induzem sentimentos de prazer ao liberar dopamina no sistema mesolímbico. Todos os opióides têm esse efeito.

Diagnóstico diferencial

Hipoglicemia, hipóxia e hipotermia são condições comuns com quadro clínico semelhante ao de superdosagem de opiáceos. Essas condições são fáceis de diagnosticar, mas sua presença não exclui o envenenamento por opiáceos.

Quadro semelhante é observado em caso de intoxicação com clonidina, fenciclidina, fenotiazinas, tranquilizantes e hipnóticos (especialmente benzodiazepínicos). É especialmente difícil distinguir envenenamento de clonidina e outros anti-hipertensivos de ação central de overdose de opiáceos.

Finalmente, sintomas semelhantes são observados em uma variedade de lesões, distúrbios metabólicos e doenças infecciosas. Além disso, todas essas condições podem ser observadas simultaneamente com o envenenamento por opiáceos.

Pesquisa de laboratório

Os opióides podem ser detectados nos fluidos corporais muito tempo depois que seus efeitos cessaram, de modo que os resultados laboratoriais só são relevantes quando combinados com o quadro clínico.

A história e o exame físico geralmente são suficientes para estabelecer um diagnóstico de intoxicação por opiáceos, às vezes uma reação à naloxona ajuda. Em casos agudos, os exames laboratoriais são quase sempre inúteis por esperar muito tempo pelos resultados.

Reações cruzadas

Padrão métodos de laboratório O diagnóstico de intoxicação por opiáceos é baseado na determinação da estrutura da substância, de modo que drogas com estrutura semelhante aos opióides podem causar reações cruzadas. A acurácia dos resultados depende da sensibilidade e especificidade do método, bem como da concentração sérica do opióide.

Métodos básicos foram desenvolvidos para a determinação de morfina, de modo que seus derivados e drogas estruturalmente semelhantes geralmente apresentam reações cruzadas. Por outro lado, esses métodos não detectam a maioria dos análogos semi-sintéticos e sintéticos.

Por exemplo, o fentanil (um opióide poderoso que geralmente causa complicações fatais) não reage de forma cruzada com a morfina, portanto, a overdose pode não ser detectada sem pesquisas adicionais.

A intoxicação aguda por opiáceos leva ao SNC e à depressão respiratória. começo cedo A ventilação mecânica (por meio de um contra-pulmão ou intubação traqueal) e a manutenção de oxigênio geralmente são suficientes para prevenir a morte, mas a duração da ventilação mecânica pode ser significativamente reduzida com a prescrição de bloqueadores de receptores opióides.

Essas drogas, das quais a mais comum é a naloxona, inibem competitivamente a ligação dos opióides aos receptores opiáceos, permitindo que a respiração espontânea seja restaurada.

O objetivo de administrar naloxona para intoxicação por opiáceos é restaurar a respiração espontânea, não a consciência. Para reduzir o risco de uma síndrome de abstinência imprevisível de opióides que pode agravar a condição do paciente, comece com uma dose mínima de naloxona e depois aumente-a com base no quadro clínico.

Na maioria dos casos, o efeito é observado com a ativação/introdução de 0,05 mg de naloxona, embora o efeito da droga às vezes comece mais tarde do que com o uso de grandes doses, podendo ser necessário continuar a ventilação mecânica por algum tempo.

Este método evita a intubação traqueal e confirma ou exclui o envenenamento por opiáceos, minimizando o risco de sintomas de abstinência. Com a administração subcutânea de naloxona, a condição do paciente se recupera mais suavemente do que com a administração intravenosa de grandes doses, mas é mais difícil controlar o início da droga.

O tempo de ação da naloxona com administração s/c também aumenta, o que pode levar a sintomas de abstinência.

Na ausência de história e evidência clínica de intoxicação por opiáceos, a administração cautelosa de naloxona é diagnóstica e evento médico. Mas na dependência de opióides, a naloxona pode causar efeitos colaterais, especialmente opióides síndrome de abstinência.

Uma de suas manifestações é o vômito, que pode ser especialmente perigoso em caso de recuperação incompleta da consciência após a administração de naloxona (por exemplo, ao tomar álcool, tranquilizantes ou pílulas para dormir), pois na ausência de intubação traqueal, o risco de aspiração do conteúdo gástrico é alto.

Para reduzir o risco injustificado de sintomas de abstinência na dependência de opióides, é necessário determinar a probabilidade de um efeito positivo da naloxona. Demonstrou-se que o melhor resultado é dado pela administração de naloxona a pacientes internados na unidade de terapia intensiva em estado inconsciente a uma frequência respiratória de 12 por minuto ou menos.

No entanto, é impossível determinar as indicações para a nomeação de naloxona ou ventilação mecânica, com base apenas na frequência respiratória, pois a hipoventilação pode ser devido à hipopneia e a bradipneia se desenvolve apenas após algum tempo.

É importante determinar as indicações de alta após a recuperação da consciência como resultado da administração de naloxona. O paciente pode receber alta com apenas sinais leves de overdose de opiáceos, condição estável dentro de algumas horas após a administração de naloxona e sem condições que requeiram atenção especial(por exemplo, risco de suicídio).

Na maioria dos casos de intoxicação por opiáceos, o quadro clínico pode ser previsto com base no conhecimento das propriedades farmacológicas dos receptores de opiáceos. No entanto, alguns opiáceos provocam sintomas atípicos na sobredosagem, pelo que é sempre necessária uma avaliação minuciosa e, se indicado, um tratamento empírico individualizado.

A intoxicação por drogas pode ocorrer Várias razões. Tem caráter individual manifestações para cada pessoa e depende de fatores específicos, em particular da forma como a droga entra no corpo.

Durante as injeções intravenosas, a droga se espalha instantaneamente pela corrente sanguínea por todo o corpo, causando intoxicação grave. Em pessoas com doenças crônicas, os primeiros sintomas que indicam intoxicação por drogas ocorrem de forma complicada.

Na maioria das vezes, o envenenamento por drogas ocorre pelos seguintes motivos:

• dosagem excessiva de drogas;
• misturar vários intoxicantes;
• adição de substâncias narcóticas a coquetéis alcoólicos;
• tomar drogas após uma longa pausa;
• recepção intencional um grande número drogas para fins de suicídio.

Em um hospital, a pessoa envenenada receberá terapia de reabilitação, que inclui:

• ventilação prolongada e intensiva dos pulmões;
• o uso de antídotos, selecionados individualmente, pois têm a capacidade de neutralizar tipos específicos drogas;
• restauração de indicadores pressão sanguínea introduzindo (por via intravenosa) adrenomiméticos;
• limpar o corpo de produtos tóxicos lavando completamente a cavidade do estômago ou aumentando artificialmente a diurese;
• o uso de solução de bicarbonato de sódio a 3% para alcalinizar o sistema circulatório;
• realizar a desidratação do corpo usando drogas como Lasix e Manitol;
• melhoria dos processos metabólicos nos tecidos do sistema nervoso central com a ajuda de Piracetam e Actovegin;
• prevenção de possíveis complicações com o uso de antibióticos.

Intoxicação aguda:

• Euforia, palidez.
• Nausea e vomito.
• Constrição da pupila.
• Dilatação da pupila.
• Depressão respiratória.
• Violação da atividade do coração e do sistema circulatório.
• Coma.

Intoxicação crônica por drogas:

• Prisão de ventre.
• Distúrbios da micção.
• Distúrbios da consciência.

Com intoxicação por opiáceos, náuseas graves começam imediatamente, vômitos persistentes, pupilas se contraem, a pele fica pálida e adquire um tom azulado. A respiração torna-se superficial, pulso filiforme. Depois, há depressão respiratória, ruptura do coração e do sistema circulatório, pupilas dilatadas e, finalmente, coma.

Existe apenas uma causa de intoxicação por drogas - uma overdose. Nesse caso, as drogas atuam por meio dos chamados receptores opióides - terminações nervosas específicas dos neurônios cerebrais. Quando os opióides estão ligados aos receptores, as funções do sistema nervoso são interrompidas - isso também explica o efeito analgésico dos opiáceos e o envenenamento que eles causam.

A tríade clássica da intoxicação por opióides inclui depressão grave da função respiratória, depressão da consciência ao ponto de estupor ou coma e o desenvolvimento de miose bilateral. A administração de opióides a indivíduos intolerantes a opióides resulta na inibição dose-dependente de todas as fases da atividade respiratória, mesmo quando os opióides são usados ​​em doses terapêuticas.

A frequência respiratória inferior a 12 por minuto em um paciente que não está em estado de sono fisiológico é o sinal mais importante de intoxicação por opióides. A probabilidade de um evento aumenta muito se a depressão respiratória for combinada com a depressão da função da consciência.

A miose não é um sintoma obrigatório de intoxicação por opióides. A miose não é característica de uma overdose de meperidina, propoxifeno e tramadol.

Nos casos em que a depressão respiratória induzida por opióides fornece evacuação adequada dióxido de carbono do corpo, mas não é fornecida oxigenação suficiente, ou seja, hipoxemia arterial muito tempo combinado com normocapnia, existe a ameaça de desenvolver edema pulmonar hipoxêmico, semelhante ao que é característico da permanência em grandes altitudes.

Outras manifestações da intoxicação por opióides podem ser hipotensão arterial, bradicardia moderada. Em pessoas com ausência total tolerância é o vômito. A rabdomiólise com o desenvolvimento de mioglobinúria e insuficiência renal é causada por isquemia muscular por compressão posicional, quando a vítima fica em estado inconsciente imóvel por muito tempo.

De acordo com observações depositadas pela OMS, os mais suscetíveis à overdose de opióides são:

• pessoas dependentes de opióides, especialmente se tiverem completado a terapia de desintoxicação;
• recém liberados de locais de restrição de liberdade;
• tratamento descontinuado;
• usando a via intravenosa de administração no corpo;
• pacientes em uso de opioides prescritos em altas doses;
• pessoas que tomam opióides em conjunto com sedativos;
• pacientes com HIV, insuficiência hepática e respiratória;
• familiares de pacientes que recebem opioides.

Primeiros socorros

Se os parentes estavam perto da pessoa durante a overdose, é necessário chamar uma ambulância e realizar com urgência os seguintes procedimentos:

1. Interrompa o acesso aos opiáceos.
2. Em caso de parada cardíaca, faça massagem indireta, faça respiração artificial.
3. Se a lesão ocorreu devido à ingestão, lave o estômago, induza o vômito.
4. Como antídoto, o óleo de cânfora pode ser injetado por via subcutânea.

A equipe de emergência chegará para administrar nalaxona ao paciente, o que restaurará a função pulmonar. O tratamento adicional ocorre em um hospital.

O algoritmo para fornecer atendimento de emergência para intoxicação por opiáceos inclui várias atividades principais, que incluem:

• Garantir a cessação do fluxo de opiáceos no corpo da vítima.
• Se possível, é necessário garantir a normalização da respiração, em caso de parada respiratória e assistolia (parada cardíaca), são realizadas medidas de reanimação (massagem cardíaca indireta e respiração artificial).
• No caso de a intoxicação ser resultado da ingestão oral (oral) de opiáceos, uma lavagem gástrica é obrigatória (método “restaurante”, no qual eles dão cerca de 1 litro de água limpa para beber, depois estimulam reflexivamente o vômito, o procedimento é repetido pelo menos 5 vezes, ou inserindo uma sonda ).
• Chame uma ambulância.

Os cuidados médicos para intoxicação por opiáceos consistem principalmente na administração de um antídoto, que é a naloxona (0,8 mg por via intravenosa até que a respiração espontânea seja restaurada). Além disso, nas condições de um hospital médico, é realizada a terapia de infusão de desintoxicação (a introdução de uma quantidade significativa de soluções salinas e glicose).

Na intoxicação crônica por opiáceos, o tratamento é realizado levando em consideração possível desenvolvimento síndrome de abstinência.

A intoxicação por opiáceos é uma condição grave, pois a depressão do centro respiratório pode levar à parada respiratória e à morte da vítima. Portanto, a assistência deve começar o mais rápido possível.

Os primeiros socorros devidamente prestados em caso de intoxicação por drogas salvarão a saúde de uma pessoa e facilitarão muito a luta por sua vida.

Em caso de intoxicação grave com derivados de ópio, a principal tarefa é fornecer ventilação artificial dos pulmões do paciente, evitando possíveis distúrbios causados ​​pela paralisia respiratória. Há também um antídoto para o envenenamento por opiáceos - naloxona, que desloca toxinas de receptores específicos.

Se os medicamentos foram tomados por via oral, a lavagem gástrica e o cateterismo vesical são realizados.
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Com uma overdose de drogas, é muito difícil fazer qualquer coisa por conta própria, muitas vezes até tarde demais. Percebendo os primeiros sintomas de envenenamento, você precisa chamar uma ambulância.

Na maioria das vezes, uma overdose de drogas é o resultado de um vício patológico a elas. Portanto, assim que os primeiros sinais de dependência de drogas aparecerem, você deve entrar em contato imediatamente com um narcologista. Envenenamento com derivados de ópio na maioria das vezes indica dependência de drogas. As consequências desse vício são extremamente duras para a saúde e o bem-estar social de uma pessoa.

Depois que o médico elimina os sintomas de intoxicação com risco de vida e a condição do paciente melhora, o paciente é encaminhado a um narcologista, que, por sua vez (se possível, o desejo do paciente é necessário), inicia o tratamento da toxicodependência.

Como evitar a intoxicação por drogas?

As medidas de atendimento médico de emergência (EMA) consistem em garantir a permeabilidade do trato respiratório, realizar ventilação artificial dos pulmões por qualquer método disponível, bem como na introdução de naloxona.

O suporte respiratório é considerado mais importante que o uso de naloxona. A naloxona é ineficaz, a menos que a depressão da consciência e da respiração seja devido a uma overdose de opióides. A naloxona pode ser administrada por via intravenosa, intramuscular, subcutânea e intranasal.

A experiência acumulada com o uso da naloxona levou a um aumento gradativo da dosagem do medicamento utilizado tanto para o diagnóstico quanto para a desintoxicação, com declarações e recomendações oficiais para esse uso. Nos EUA em 2011-2012. 50.000 doses de naloxona evitaram a morte por overdose de opióides em cerca de 10.000 pacientes.

Em novembro de 2015, a Food and Drug Administration (EUA) aprovou a administração intranasal de naloxona para EMT para suspeita de intoxicação por opioides. O spray deve fornecer uma dose única de 0,4 mg de naloxona.

As doses de naloxona recomendadas para administração intravenosa na Ucrânia cumprem integralmente as modernas recomendações internacionais (0,4-2 mg para adultos e 0,1 mg/kg para crianças). A administração intravenosa de naloxona em solução isotônica de cloreto de sódio e em solução de glicose a 5% é permitida.

Infusões de longo prazo são geralmente usadas para envenenamento por metadona. A meia-vida da naloxona varia de 20 a 60 minutos. A duração da ação pode ser de até 2-3 horas, mas na maioria das vezes é muito mais curta - 40-45 minutos.

Uma overdose de naloxona leva à manifestação de uma síndrome de abstinência, cuja gravidade pode ser diferente. Para parar a intoxicação por heroína, a naloxona é frequentemente usada em conjunto com a buprenorfina, que desloca de forma muito eficaz outros agonistas opióides da ligação aos receptores opióides mu, mas por si só tem atividade analgésica fraca, sem causar dependência grave.

Uso rotineiro para EMT de antagonistas opióides com longo período meia-vida de eliminação (nalmefeno, naltrexona) não é recomendada.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.

Possíveis consequências

As consequências do envenenamento por opiáceos são bastante graves:

• paralisia e paresia;
• polineuropatia;
• psicoses;
• síndrome de abstinência;
• transtorno de personalidade;
• inteligência e memória diminuídas;
• degradação;
• insuficiência renal crônica.

Não é incomum que um paciente que tenha sofrido envenenamento precise de mais ajuda psiquiátrica.

O principal perigo de uma overdose de drogas é danos ao cérebro, coração, fígado e rins, parada respiratória e distúrbios circulatórios. Todas essas condições podem levar ao desenvolvimento de complicações como:

• edema pulmonar;
• inchaço do cérebro;
• coma tóxico ou choque;
• pneumonia ou sepse;
• tromboflebite e trombose;
• desfecho fatal.

A intoxicação por drogas é uma condição mortal. Pode levar a consequências irreversíveis, afetando órgãos vitais. Se forem detectados sintomas de tal patologia, não se deve hesitar, é urgente ligar cuidados médicos! Em um hospital, a pessoa envenenada receberá precisava de ajuda e prescrever terapia que ajude a remover rapidamente a intoxicação por drogas.