Membesarkan anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) ADHD) tidak mudah. Anda mungkin marah dan frustrasi dengan perilaku anak Anda dan prestasi akademik yang buruk, dan Anda mungkin mendapat kesan bahwa Anda - orang tua yang buruk. Perasaan ini dapat dimengerti, tetapi tidak dapat dibenarkan. ADHD adalah penyakit dan bukan akibat dari pola asuh yang buruk. ADHD dapat diobati secara efektif, dan dengan memahami kondisi anak Anda, Anda dapat membantu mereka!

Apa itu ADHD pada anak-anak: deskripsi singkat

Anak-anak dengan ADHD mengalami kesulitan berkonsentrasi dan karena itu tidak selalu dapat mengatasinya tugas belajar. Mereka melakukan kesalahan karena kurang perhatian, tidak memperhatikan dan tidak mendengarkan penjelasan. Terkadang mereka mungkin terlalu banyak bergerak, gelisah, berdiri, melakukan banyak aktivitas yang tidak perlu, alih-alih duduk diam dan fokus pada studi atau aktivitas lainnya. Perilaku ini terkadang tidak dapat diterima di kelas dan menimbulkan masalah baik di sekolah maupun di rumah. Anak-anak seperti itu sering memiliki prestasi akademik yang buruk dan sering dianggap nakal, memberontak, "meneror" keluarga dan teman sebaya di sekolah. Pada saat yang sama, mereka sendiri mungkin menderita harga diri yang rendah, sulit bagi mereka untuk berteman dan berteman dengan anak-anak lain.

Padahal, penyebab perilaku di atas adalah kurangnya zat aktif biologis tertentu di bagian otak tertentu.

Seberapa umumkah ADHD?

Menurut American Psychiatric Association, ADHD adalah gangguan umum yang mempengaruhi 3-7% anak usia sekolah.

Bagaimana perilaku anak ADHD berbeda dengan perilaku anak lainnya?

Fitur perilaku pada ADHD - karakteristiknya dibagi menjadi tiga kategori:

1. Gejala kekurangan perhatian. Anak-anak seperti itu mudah terganggu, pelupa, dan sulit memusatkan perhatian mereka. Mereka mengalami kesulitan menyelesaikan tugas, mengatur, dan mengikuti instruksi. Seseorang mendapat kesan bahwa mereka tidak mendengarkan ketika mereka diberitahu sesuatu. Mereka sering melakukan kesalahan karena kurang perhatian, kehilangan perlengkapan sekolah dan hal lainnya.

2. Gejala hiperaktif. Anak tampak tidak sabaran, terlalu mudah bergaul, rewel, tidak bisa duduk diam dalam waktu lama. Di kelas, mereka cenderung lepas landas pada waktu yang salah. Secara kiasan, mereka terus bergerak, seolah-olah berakhir.

3. Gejala impulsif. Sangat sering di dalam kelas, remaja dan anak-anak dengan ADHD meneriakkan jawaban sebelum guru menyelesaikan pertanyaan mereka, terus-menerus menyela ketika orang lain berbicara, sulit bagi mereka untuk menunggu giliran. Mereka tidak mampu menunda kesenangan. Jika mereka menginginkan sesuatu, maka mereka harus mendapatkannya pada saat yang sama, tanpa menyerah pada berbagai bujukan.

Dokter Anda memiliki segalanya informasi yang perlu tentang ADHD dan dapat membuat diagnosis yang benar berdasarkan kriteria diagnostik yang dimilikinya.

Bagaimana ADHD didiagnosis?

Semua anak terkadang bisa lalai atau hiperaktif, jadi apa yang membuat anak dengan ADHD berbeda?

ADHD terdeteksi ketika perilaku anak berbeda dari anak-anak lain pada usia dan tingkat perkembangan yang sama untuk waktu yang cukup lama, setidaknya 6 bulan. Ciri-ciri perilaku ini muncul sebelum usia 7 tahun, kemudian memanifestasikan dirinya dalam berbagai situasi sosial dan secara negatif mempengaruhi hubungan intra-keluarga. Jika gejala ADHD parah, ini menyebabkan maladaptasi sosial anak di sekolah dan di rumah. Anak harus diperiksa dengan cermat oleh dokter untuk menyingkirkan penyakit lain yang juga dapat menyebabkan gangguan perilaku tersebut.

Tergantung pada gangguan yang mendasarinya, dokter dapat mendiagnosis ADHD dengan dominasi kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif, atau jenis kombinasi.

Penyakit apa yang bisa menyertai ADHD?

Beberapa anak memiliki penyakit lain yang menyertai gangguan ini. Mereka termasuk:

• Sebuah gangguan belajar perkembangan yang menyebabkan seorang anak untuk melakukan secara signifikan kurang dari rekan-rekan mereka.
• Gangguan oposisi menantang, yang dimanifestasikan oleh ketidaktaatan yang disengaja, perilaku bermusuhan dan bahkan kekerasan.
• Gangguan emosional, ketika anak merasa hancur, menjadi gugup, menangis. Anak yang gelisah dapat kehilangan keinginan untuk bermain dengan anak lain. Anak seperti itu mungkin terlalu bergantung.
• Tics juga dapat hidup berdampingan dengan ADHD. Manifestasi tics bervariasi: otot-otot wajah berkedut, mengendus lama atau kepala berkedut, dll. Kadang-kadang, dengan tics yang kuat, teriakan tiba-tiba dapat terjadi, yang mengganggu adaptasi sosial anak.
• Juga, seorang anak mungkin mengalami keterlambatan dalam perkembangan psikoverbal atau perkembangan mental (ZPRR atau ZPR)

Apa penyebab ADHD?

Penyebab pasti ADHD masih belum jelas. Namun, para ahli percaya bahwa gejala ADHD mungkin disebabkan oleh faktor yang kompleks. Berikut adalah beberapa di antaranya:

ADHD cenderung diturunkan, yang menunjukkan sifat genetik penyakit ini.
- Ada bukti yang menunjukkan bahwa minum dan merokok selama kehamilan, kelahiran prematur dan prematuritas juga dapat meningkatkan kemungkinan anak mengembangkan ADHD (4, 5).
- Cedera otak dan penyakit menular otak pada anak usia dini juga menciptakan kecenderungan untuk mengembangkan ADHD.

Mekanisme perkembangan ADHD didasarkan pada defisiensi tertentu zat kimia(dopamin dan norepinefrin) di beberapa area otak. Data ini menyoroti fakta bahwa ADHD adalah penyakit yang memerlukan diagnosis yang tepat dan perawatan yang tepat.

Apakah ADHD menjadi lebih baik seiring waktu?

Gejala hiperaktif dan impulsif pada orang dewasa memudar ke latar belakang. Di masa dewasa, ADHD dapat dimanifestasikan oleh kurangnya perencanaan rasional waktu seseorang, memori yang buruk, rendah prestasi akademik dan, sebagai akibatnya, rendahnya tingkat pencapaian di bidang profesional. Orang dewasa dengan ADHD mungkin memiliki masalah dengan ketergantungan zat, kecanduan narkoba, dan depresi.

Saya sangat lelah dengan cara anak saya berperilaku. Ini adalah kesalahanku?

Perilaku seorang anak dengan ADHD bisa sangat tak tertahankan. Hal ini sering membuat orang tua merasa bersalah dan malu. Memiliki anak dengan ADHD tidak berarti Anda tidak membesarkan mereka dengan baik. ADHD adalah penyakit yang membutuhkan diagnosis yang tepat dan perawatan yang tepat. Dengan perawatan yang efektif, dimungkinkan untuk menormalkan perilaku di sekolah dan di rumah, meningkatkan harga diri anak, memfasilitasi interaksi sosialnya dengan anak-anak lain dan orang dewasa, yaitu, membantu anak mencapai potensinya dan mengembalikannya ke kehidupan yang utuh.

Bagaimana saya dapat membantu anak saya dengan ADHD?

Bekali diri Anda dengan pengetahuan dan pemahaman yang benar ADHD! Ada banyak sumber dari mana Anda bisa mendapatkan informasi yang berguna. Seorang anak dengan ADHD membutuhkan pengawasan medis yang tepat, termasuk psikolog. Salah satu aspek pengobatan adalah bantuan dan dukungan psikologis bagi anak.

Bicaralah dengan guru anak Anda tentang perilakunya. Pastikan mereka memahami apa yang terjadi sehingga Anda dapat membantu anak Anda.

Bagaimana cara mengobati ADHD?

Yang paling optimal adalah pengobatan gabungan, yang terdiri dari kombinasi terapi obat dan koreksi psikologis.

Anak saya telah didiagnosis dengan ADHD. Apa artinya ini?

Tidak semua orang mengerti bahwa ADHD adalah penyakit, dan beberapa melihatnya sebagai "label" yang tidak masuk akal. Kadang-kadang, orang tua merasa sulit untuk menerima bahwa anak mereka sakit dan membenci diagnosisnya. Terkadang orang tua percaya bahwa mereka sendiri yang harus disalahkan atas diagnosis ini, karena mereka adalah orang tua yang buruk atau lalai. Penting untuk dipahami bahwa ADHD adalah penyakit. Perawatan dapat meningkatkan pembelajaran anak, penyesuaian sosial, dan kemampuan untuk berteman dan memelihara persahabatan. Perawatan yang tepat dapat mengurangi ketegangan dalam keluarga, menormalkan kehidupan di rumah dan membuatnya menyenangkan bagi semua anggota keluarga. Yang terpenting, merawat anak dengan ADHD secara efektif meningkatkan peluang mereka untuk memiliki masa depan yang sehat, bahagia, dan produktif tanpa masalah. Jika Anda khawatir tentang penyakit ini dan konsekuensinya bagi keluarga Anda, bicarakan dengan spesialis yang akan memberi tahu Anda tentang penyakit ini. Menunda pengobatan karena kurang memahami masalahnya jelas tidak tepat untuk anak Anda.

Bagaimana saya harus bersikap di rumah jika anak saya menderita ADHD?

1. Kembangkan sikap positif.

Anak-anak dan remaja dengan ADHD sensitif terhadap kritik. Alih-alih mengkritik anak dan memberi tahu dia apa yang TIDAK boleh dilakukan, ubah komentar Anda menjadi lebih banyak sisi positif dan beri tahu anak itu apa yang HARUS dia lakukan. Misalnya, alih-alih "Jangan buang pakaianmu ke lantai", coba katakan, "Biar aku bantu kamu membereskan pakaianmu."
Bantu anak Anda mengembangkan kebiasaan Pikiran positif. Misalnya, alih-alih berpikir, "Saya tidak bisa melakukan ini," bantu dia mendengarkan apa yang bisa dia lakukan: "Saya bisa!"

2. Bermurah hati dengan pujian.

Anak-anak berkembang ketika orang tua mereka memuji mereka. Misalnya: "Kamu mengerjakan pekerjaan rumahmu dengan baik dan cepat hari ini" atau "Aku bangga padamu."
Kita semua membuat kesalahan dan kesalahan kecil dari waktu ke waktu. Alih-alih marah ketika anak Anda mengacaukan sesuatu, katakan sesuatu seperti, "Jangan khawatir, itu bisa diperbaiki."

3. Bantu anak Anda untuk tidak khawatir.

Kegiatan seperti permainan yang tenang, mendengarkan musik yang menyenangkan, mandi akan membantu anak Anda tenang ketika dia kesal atau frustrasi.

4. Buatlah aturan yang sederhana dan jelas untuk anak. Anak-anak membutuhkan rutinitas tertentu. Dengan bantuannya, mereka tahu kapan dan apa yang harus mereka lakukan, dan merasa lebih tenang. Lakukan tugas harian Anda pada waktu yang sama sepanjang hari.

Makan siang dan makan malam secara bersamaan.
- Bantu anak Anda untuk tidak menunda hal-hal yang harus dilakukan.
- Simpan daftar tugas.
- Ajari anak Anda untuk merencanakan hari mereka. Mulailah dengan mengumpulkan perlengkapan sekolah sebelumnya.

5. Berkomunikasi lebih banyak.

Bicaralah dengan anak Anda. Diskusikan berbagai topik dengannya - apa yang terjadi di sekolah, apa yang dia lihat di film atau di TV. Cari tahu apa yang dipikirkan anak itu. Ajukan pertanyaan terbuka yang menyarankan sebuah cerita daripada jawaban satu kata. Saat Anda mengajukan pertanyaan kepada anak, beri dia waktu untuk berpikir dan menjawab. Jangan menjawab untuknya! Dengarkan ketika dia berbicara kepada Anda dan berikan komentar positif. Biarkan anak Anda merasa bahwa dia dan urusannya menarik bagi Anda.

6. Batasi gangguan dan awasi pekerjaan anak Anda. Ketika anak Anda perlu fokus menyelesaikan tugas, ia membutuhkan kondisi khusus. Mengurangi gangguan akan membantu Anda berkonsentrasi lebih baik.

Pastikan anak Anda memiliki cukup kesempatan untuk mengeluarkan tenaga. Anak-anak sering membutuhkan jeda antara sekolah dan pekerjaan rumah.
- Pastikan bahwa anak memahami apa yang dituntut darinya saat menyelesaikan tugas.
- Beberapa tugas perlu dipecah menjadi beberapa bagian agar bisa dilakukan.
- Jika perlu, awasi kelas dan pekerjaan rumah tangga.
- Istirahat yang teratur akan memungkinkan anak untuk beristirahat dan kemudian fokus kembali.

7. Merespon dengan tepat perilaku buruk.

Jelaskan apa yang sebenarnya membuat Anda marah dalam perilakunya.
- Hindari generalisasi (misalnya, alih-alih: "Kamu tidak pernah mendengarkan saya," katakan: "Saya marah karena Anda tidak mendengarkan saya sekarang").
- Hukuman harus adil dan sesuai dengan beratnya pelanggaran yang dilakukan.
- Jangan berdebat dengan anak.
- Bersikaplah tegas dalam keputusan Anda, tetapi jangan menggunakan taktik ancaman.

Aturan yang jelas dan rutinitas harian yang pasti akan memudahkan anak menerima norma-norma perilaku.

8. Istirahatkan diri Anda. Terkadang Anda juga butuh istirahat dan waktu untuk diri sendiri. Undang seseorang untuk mengasuh atau mengirim bayi ke teman tepercaya.

9. Jika Anda merasa tidak bisa mengatasinya, bicarakan dengan dokter Anda yang akan memberikan saran yang diperlukan.

Orang tua perlu mengingat bahwa pengobatan yang efektif untuk ADHD memerlukan evaluasi menyeluruh terhadap anak oleh seorang spesialis, karena gejala ADHD dapat terjadi sekunder akibat gangguan lain. Dalam kasus ini, hanya mengobati gejala ADHD tidak akan efektif.

Materi disediakan oleh Eli Lilly.

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah gangguan kronis pada pusat sistem saraf, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk hiperaktif anak, impulsif dan kurangnya perhatiannya. Sangat sulit bagi anak ADHD untuk berdiri atau duduk di satu tempat, mereka bergerak terus-menerus, cepat marah, tidak seimbang, tidak rajin, tidak dapat berkonsentrasi. Tanda-tanda penyakit ini bukanlah cerminan dari pola asuh atau karakter anak yang buruk. Gejala pertama ADHD dapat bermanifestasi pada anak usia 3-6 tahun, tetapi penyakit ini berkembang paling banyak pada usia sekolah, secara bertahap gejala ADHD dapat mendatar, tetapi beberapa tetap pada orang dewasa. Paling sering, penyakit ini terjadi pada anak laki-laki. Dengan hiperaktif, neurofisiologi otak terganggu, pada pasien muda ada kekurangan dopamin dan norepinefrin. Orang tua paling sering beralih ke psikolog dengan keluhan bahwa anak mereka hiperaktif.

Untuk mengontrol semua gejala ADHD memungkinkan pengobatan kompleks penyakit ini, yang membantu mengurangi hiperaktif dan menyesuaikan anak atau orang dewasa secara sosial. Metode pengobatan bersifat individual untuk setiap anak atau orang dewasa, sebagai suatu peraturan, mencakup dua aspek utama - perilaku dan terapi obat.

Terapi

Psikofarmaka diresepkan untuk anak-anak dengan ADHD untuk waktu yang lama, pengobatan dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Dalam psikiatri anak, ada protokol peresepan obat internasional untuk pengobatan hiperaktif. Obat-obatan dengan khasiat dan keamanan yang terbukti digunakan:

Obat utama untuk pengobatan ADHD:

Penggunaan antipsikotik dalam praktik psikiatri pediatrik pada pasien dengan ADHD sangat tidak diinginkan.

Dalam psikofarmakoterapi, penting untuk mencatat efek samping yang tidak diinginkan, mengubah dosis, frekuensi minum obat, dan memantau perilaku anak dengan cermat. Juga perlu untuk membatalkan terapi secara berkala (misalnya, bila diinginkan bagi pasien untuk mengatur liburan sekolah dan "obat"). Di awal sekolah, Anda tidak boleh langsung meresepkan terapi obat, Anda harus menunggu, lihat bagaimana pasien beradaptasi dengan beban sekolah, seberapa nyata hiperaktif pada anak dengan ADHD.

Psikostimulan

Psikostimulan telah digunakan selama beberapa dekade dalam pengobatan ADHD pada orang dewasa dan anak-anak.Farmakodinamik obat ini didasarkan pada pengambilan kembali katekolamin di ujung saraf presinaptik. Akibatnya, jumlah dopamin dan norepinefrin di celah sinaptik ujung saraf meningkat.

Psikostimulan diindikasikan untuk diresepkan di sekolah, remaja, digunakan pada orang dewasa dengan ADHD dan bahkan pada anak-anak prasekolah (3-6 tahun). Pada anak-anak prasekolah, mereka memiliki efek terapeutik yang lebih rendah dan lebih banyak menunjukkan efek sampingnya. Ada banyak masalah yang belum terselesaikan dalam masalah peresepan psikostimulan pada anak-anak.

Beberapa orang tua percaya bahwa psikostimulan dapat menyebabkan kecanduan narkoba dan ketika menggunakan psikostimulan, perasaan "euforia" terjadi, dan semakin tinggi dosis psikostimulan, semakin cerah perasaan ini. Orang tua dengan tegas menentang penggunaan psikostimulan karena mereka takut anak-anak mereka akan menjadi pecandu narkoba di masa depan. Tidak dianjurkan untuk meresepkan psikostimulan kepada anak-anak dengan gangguan psikotik dan bipolar, karena obat ini dapat memicu reaksi psikotik atau mania.

Psikostimulan mempengaruhi tinggi dan berat badan anak, mereka sedikit memperlambat laju pertumbuhan. Psikostimulan mempengaruhi tidur dan nafsu makan dan dapat menyebabkan atau memperburuk tics pada anak-anak.

Psikostimulan bukanlah obat mujarab untuk semua masalah. Orang tua harus memahami bahwa mereka berkewajiban mendidik anaknya, dan tidak mempengaruhi jiwa anak dengan narkoba.

Psikostimulan tidak digunakan untuk penyakit jantung dan pembuluh darah pada anak-anak dan orang dewasa.

Antidepresan diresepkan sebagai kelompok obat cadangan, dan merupakan pengganti yang baik untuk psikostimulan. Antidepresan mengurangi gejala ADHD. Antidepresan trisiklik juga diresepkan untuk pengobatan hiperaktif pada orang dewasa dan anak-anak. Mekanisme farmakodinamik obat ini didasarkan pada penangkapan norepinefrin.

Tapi, penggunaan trisiklik dan depresan berbahaya karena kardiotoksisitas obat ini dan risiko aritmia (harus diresepkan di bawah kontrol EKG). Efek terapeutik maksimum saat menggunakan antidepresan trisiklik dicapai tiga hingga empat minggu setelah minum obat. Overdosis obat ini bisa berakibat fatal, jadi orang tua harus sangat berhati-hati dalam penyimpanan obat ini. Beberapa waktu setelah penggunaan antidepresan trisiklik, resistensi terhadapnya berkembang, sehingga perlu untuk mengatur "liburan narkoba", yang harus bertepatan dengan liburan sekolah.

Pada 70% anak yang sakit, ada perbaikan gejala akibat penunjukan antidepresan trisiklik. Obat ini bekerja terutama pada gejala perilaku (mengurangi hiperaktif) dan memiliki sedikit efek pada gejala kognitif.

Semua antidepresan memiliki sejumlah efek yang tidak diinginkan - mereka menyebabkan hipotensi arteri, mulut kering, dan sembelit. Di antara antidepresan trisiklik, Wellbutrin sering diresepkan untuk anak-anak dan orang dewasa. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik dan efek samping (mulut kering dan sakit kepala) jarang terjadi. Velbrutin biasanya diresepkan setelah psikostimulan (jika mereka membuat ketagihan atau disalahgunakan). Antidepresan sebaiknya dihindari pada anak-anak dan orang dewasa dengan peningkatan aktivitas kejang dan tics, karena obat ini dapat memicu kejang.

Effexor, Effexor XR adalah antidepresan generasi baru. Mekanisme aksi farmakologis obat ini didasarkan pada peningkatan tingkat neurotransmiter - serotonin dan norepinefrin dalam sel. Setelah menjalani pengobatan dengan Effexor, ada peningkatan kapasitas kerja, peningkatan suasana hati, perhatian dan memori meningkat.

Nootropics dan neurotransmiter

Obat-obatan nootropic dan neurometabolic banyak digunakan di Rusia untuk pengobatan ADHD. Nootropics - memiliki efek positif pada fungsi otak dan meningkatkan proses belajar dan memori (nootropil, glisin, phenibut, fenotropil, pantogam), tanpa menyebabkan hiperaktif pada anak-anak dan orang dewasa.

Obat yang meningkatkan metabolisme neurotransmiter adalah Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Untuk meningkatkan sirkulasi serebral, penunjukan orang dewasa dan anak-anak - Cavinton atau Instenon diindikasikan. Obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi serebral tidak meningkatkan hiperaktif pada anak-anak.

Keteraturan minum obat harus ditinjau secara berkala, dokter mungkin menghentikan beberapa obat untuk waktu yang singkat dan mengevaluasi perilaku anak. Kebetulan manifestasi ADHD sangat tidak signifikan sehingga Anda tidak boleh segera menggunakan terapi psikofarmasi. yaitu, itu membutuhkan bukti yang ketat.

Metode Tambahan

Salah satu metode kontroversial terapi non-obat untuk ADHD adalah dampak pada area otak tertentu dengan konstanta yang lemah sengatan listrik- mikropolarisasi transkranial Metode terapi ini dapat mengurangi hiperaktif dan kurangnya perhatian.

Psikoterapi adalah metode tambahan untuk pengobatan hiperaktif pada anak-anak dan orang dewasa.Dalam pengobatan ADHD, psikoterapi individu, perilaku, kelompok, keluarga, pelatihan psikologis, koreksi pedagogis, penguasaan sistem metakognitif (cara membuat rutinitas harian Anda, cara menguasai bahan baru) digunakan.

N. Yu. Suvorinova, ahli saraf, PhD, Departemen Neurologi, Bedah Saraf dan genetika medis PF FGBOU VO RNIMU mereka. N.I. Pirogov dari Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow

Kata kunci: gangguan pemusatan perhatian, hiperaktivitas, gangguan komorbiditas, kecemasan, gangguan pemberontak oposisi, Pantogam ®
kata kunci: gangguan pemusatan perhatian dengan hiperaktif, gangguan komorbiditas, kecemasan, gangguan oposisi, Pantogam ®

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah gangguan yang dimanifestasikan oleh perubahan struktural, metabolisme, neurokimia, neurofisiologis yang mengarah pada gangguan dalam proses pemrosesan informasi di sistem saraf pusat (SSP). ADHD adalah bentuk klinis yang paling umum dari gangguan perhatian di masa kanak-kanak, dapat terjadi baik secara terpisah dan menyertai sindrom dan penyakit neurologis lainnya. Prevalensi ADHD pada anak usia sekolah sekitar 5%, pada anak laki-laki gangguan tersebut terjadi 2 kali lebih sering dibandingkan pada anak perempuan.

Pembentukan ADHD selalu didasarkan pada faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan kerusakan organik awal pada sistem saraf pusat, serta kombinasinya, yang menyebabkan disfungsi sistem neurotransmiter otak. Teori genetik pembentukan ADHD menunjukkan adanya cacat struktural pada struktur dan fungsi reseptor dopaminergik dan noradrenergik. Adriani W. dkk. (2017) menilai dan menganalisis status epigenetik dari 5'-untranslated region (UTR) pada gen SLC6A3 yang mengkode human dopamine transporter (DAT) pada 30 anak dengan ADHD. Usap bukal dan serum dipelajari dari 30 anak ADHD yang memenuhi kriteria DSM-IV-TR. Sebuah korelasi dibuat antara tingkat metilasi, penilaian klinis keparahan gejala ADHD menurut skala CGAS, dan penilaian orang tua menurut skala Conners. Dibandingkan dengan kontrol yang sehat, metilasi DAT berkurang secara signifikan pada pasien dengan ADHD. Para penulis menyimpulkan bahwa ada korelasi antara tingkat metilasi DAT dan tingkat keparahan manifestasi ADHD, serta memprediksi efektivitas pengobatan.

Menurut ide-ide modern tentang etiologi ADHD, disfungsi daerah prefrontal dan korteks lobus parietal diberikan peran utama, yang menyebabkan gangguan metabolisme monoamina, fungsi sistem frontostriatal yang tidak mencukupi, penurunan metabolisme di korteks prefrontal , girus cingulate anterior, dan ganglia subkortikal. Kim S.M. dkk. (2017) melakukan neuroimaging otak pada anak-anak dengan ADHD menggunakan pemindai 3.0 Tesla MRI untuk menilai hubungan fungsional antara vermis serebelar dan area lain dari SSP. Untuk tujuan ini, tes fungsional digunakan untuk mengukur karakteristik gaya berjalan pada 13 anak dengan ADHD, yang kemudian dibandingkan dengan 13 teman sebaya yang sehat. Perbedaan tekanan pada bagian tengah kaki kanan dan kiri diukur saat berjalan. Studi ini menemukan lebih tinggi koneksi fungsional antara otak kecil, girus frontal tengah kanan (korteks premotor), dan girus frontal medial (girus tunggal) pada kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok ADHD. Kesimpulan telah ditarik tentang berkurangnya konektivitas antara otak kecil dan korteks premotor pada anak-anak dengan ADHD.

Faktor neurobiologis merupakan faktor utama dalam pembentukan ADHD pada anak. Saat mengumpulkan anamnesis, penyimpangan dalam perjalanan kehamilan dan persalinan pada ibu dan / atau adanya gejala ADHD pada kerabat dekat terungkap. Namun, faktor sosio-psikologis, bukan yang utama, dapat memengaruhi jalannya ADHD, berkontribusi pada penguatan atau pelemahan gejalanya. Prediktor sosial pembentukan ADHD pada anak-anak prasekolah sering kali meliputi kekurangan materi dari keluarga, rendahnya tingkat pendidikan orang tua, perilaku antisosial, penggunaan alkohol dan zat psikoaktif, metode pendidikan yang tidak konsisten, sikap acuh tak acuh ibu terhadap pengaruh pedagogis.

Zhou R.Y. dkk. (2017) menarik perhatian pada riwayat rinitis alergi dan asma bronkial pada anak dengan ADHD. Selain itu, anak-anak ini, dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat, lebih mungkin menderita infeksi saluran pernapasan bagian atas. Telah disarankan bahwa infeksi virus berulang memiliki efek negatif pada manifestasi utama ADHD, perilaku yang memburuk dan gejala yang memburuk. Dalam hal ini, versi etiologi inflamasi atau terkait imun dari penyakit diusulkan, yang mungkin ada bersama dengan prasyarat biologis dan genetik. Peran sistem imun dalam etiologi ADHD belum ditetapkan secara definitif dan membutuhkan studi lebih lanjut.

Manifestasi utama ADHD di masa kanak-kanak termasuk gangguan perhatian, hiperaktif, dan impulsif. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10 (ICD-10), ADHD ditetapkan sebagai " gangguan hiperkinetik dan disajikan sebagai sekelompok gangguan yang ditandai dengan onset dini (biasanya dalam lima tahun pertama kehidupan), kurangnya ketekunan dalam aktivitas yang membutuhkan fokus mental, kecenderungan untuk sering mengubah aktivitas ketika anak memulai aktivitas baru tanpa menyelesaikan yang sebelumnya. Ciri khas anak adalah organisasi yang rendah dan aktivitas berlebihan yang tidak diatur. Anak-anak dengan gangguan hiperkinetik dicirikan sebagai gelisah dan impulsif, mereka lebih rentan terhadap kecelakaan dan tindakan disiplin, sering membuat keputusan gegabah, melanggar aturan, berperilaku menantang, tidak menyadari kesalahannya. Hubungan mereka dengan orang lain ditandai dengan rasa malu, kurangnya jarak, pandangan ke depan dan pengekangan. Mereka tidak menikmati cinta anak-anak lain dan mungkin menjadi terisolasi. Anak-anak dengan ADHD ditandai dengan perkembangan fungsi kognitif yang tidak memadai. Dalam anamnesis, sering ada keterlambatan spesifik dalam perkembangan motorik dan / atau bicara. Ke fitur sekunder termasuk perilaku antisosial dan harga diri rendah.

Secara umum, anak-anak dengan ADHD ditandai dengan kegelisahan, disinhibisi motorik, dan kegelisahan. Mereka impulsif dan sering bertindak tanpa ragu-ragu, mematuhi dorongan sesaat, membuat keputusan pada dorongan pertama mereka. Terlepas dari kenyataan bahwa tindakan terburu-buru mereka sering menyebabkan konsekuensi negatif, anak-anak tidak cenderung menganalisis dan menarik kesimpulan, mereka mengulangi kesalahan yang sama berulang kali dalam situasi yang berbeda. Dalam tindakannya, anak ADHD sering berperilaku kekanak-kanakan, perilakunya ditandai dengan inkonsistensi dan ketidakdewasaan. Adalah tipikal untuk menghindari situasi yang tidak menyenangkan, menghindari tanggung jawab atas kesalahan seseorang, dan berbohong. Bahkan ketika dihukum karena melanggar aturan, anak itu tidak mengaku dan tidak menyesali perbuatannya, tetapi dengan keras kepala mengulangi lagi dan lagi tindakan yang telah dihukumnya. Di kelas, anak-anak seperti itu menjadi sumber perhatian umum, di kelas mereka berputar dan berputar, mengobrol, terganggu dan mengalihkan perhatian orang lain, dan mengganggu pekerjaan kelas. Hubungan dengan teman sebaya sulit; seorang anak dengan ADHD mengalami kesulitan yang signifikan dalam membentuk persahabatan karena inkonsistensi dan ketidakstabilannya. Seringkali, teman sebaya yang sehat menghindari komunikasi dengan anak ADHD; di dalam kelas, ia berada dalam posisi orang buangan, tidak memiliki teman. Gejala ADHD yang paling umum adalah gangguan perhatian. Anak-anak tidak dapat berkonsentrasi pada aktivitas apa pun untuk waktu yang lama, mereka terganggu dan tersebar. Periode konsentrasi perhatian aktif sangat singkat, anak tidak dapat secara konsisten terlibat dalam satu hal untuk waktu yang lama, sering "melompat" dari satu hal ke hal lain, meninggalkan pekerjaan yang belum selesai. Sulit baginya untuk mengatur hiburannya secara mandiri, ia membutuhkan pengawasan terus-menerus oleh orang dewasa. Anak sekolah dengan ADHD ditandai dengan motivasi akademik yang rendah, tidak tertarik dengan hasil pekerjaannya, sering mendapatkan nilai yang jelek dan tidak berusaha untuk berprestasi di sekolah. hasil yang signifikan. Karena keteralihan yang tinggi dan kinerja mental yang rendah, anak-anak dengan ADHD menghabiskan banyak waktu untuk mempersiapkan pelajaran mereka, mereka lambat, kemajuan mereka jauh di bawah kemampuan mereka. Pekerjaan mandiri menyebabkan kesulitan yang signifikan, anak tidak dapat melakukannya tanpa bantuan orang tua saat mengerjakan pekerjaan rumah.

Menurut klasifikasi DSM-IV, gejala utama ADHD dibedakan.

Gangguan perhatian.

1. Tidak dapat memperhatikan detail, membuat kesalahan karena kurangnya perhatian dalam pekerjaan yang dilakukan dan dalam aktivitas lainnya.
2. Tidak dapat mempertahankan perhatian untuk waktu yang lama, bahkan ketika sedang bermain atau sedang asyik.
3. Tampaknya anak itu tidak mendengarkan pidato yang ditujukan kepadanya.
4. Tidak dapat menyelesaikan tugas di sekolah dan di rumah.
5. Tidak dapat mengatur aktivitasnya sendiri.
6. Ia berusaha menghindari aktivitas yang berhubungan dengan stres mental yang berkepanjangan.
7. Sering kehilangan berbagai benda (mainan, pensil, penghapus).
8. Mengambil istirahat dari pekerjaan.
9. Lupa untuk memenuhi persyaratan reguler.

Manifestasi hiperaktif.

1. Dia tidak bisa duduk diam, menggerakkan tangan dan kakinya, gelisah saat duduk di kursi.
2. Tidak bisa duduk selama waktu yang diperlukan, seperti selama kelas atau saat makan siang.
3. Terlalu banyak berlari atau memanjat di tempat yang tidak diperbolehkan.
4. Hampir tidak bisa bermain sendiri atau melakukan aktivitas yang tenang.
5. Seseorang mendapat kesan bahwa anak itu terus-menerus bergerak, seolah-olah berakhir.
6. Terlalu ramah, cerewet.

Manifestasi impulsif.

1. Menjawab pertanyaan tanpa ragu-ragu, tanpa mendengarkan sampai akhir.
2. Dengan susah payah menunggu gilirannya dalam berbagai situasi.
3. Mengganggu orang lain, mengganggu orang lain, misalnya mengganggu pembicaraan atau permainan anak lain.

Untuk membuat diagnosis, pasien harus memiliki setidaknya 6 dari 9 gejala kurangnya perhatian dan/atau impulsif-hiperaktivitas. Gejala harus terjadi sebagian besar waktu dan terjadi setidaknya dalam dua bentuk: lingkungan, misalnya, di rumah dan di tim anak-anak. Tergantung pada dominasi kurangnya perhatian dan / atau hiperaktif-impulsif, tipe ADHD dibedakan dengan gangguan perhatian yang dominan, dengan hiperaktif, dan bentuk gabungan di mana kurangnya perhatian dan disinhibisi motorik sama-sama hadir. Bentuk gabungan ADHD adalah yang paling parah, terjadi lebih sering daripada yang lain dan menyumbang hingga 63% dari semua kasus ADHD. Bentuk dengan gangguan perhatian dominan dicatat pada 22% anak-anak, dan bentuk dengan dominasi hiperaktif - pada 15%.

Tidak semua anak dengan ADHD memiliki gambaran klinis penyakit yang mencakup semua gejala yang tercantum; mereka sering bervariasi dan berubah sepanjang hidup bahkan pada satu anak. Ada dinamika terkait usia dari manifestasi ADHD. Dalam gambaran klinis anak-anak prasekolah dengan ADHD, hiperaktif dan impulsif mendominasi, dan gangguan perhatian kurang terasa. Saat memeriksa anak prasekolah, harus selalu diperhitungkan bahwa pada anak di bawah usia 5 tahun, peningkatan aktivitas motorik mungkin merupakan varian dari perkembangan normal, jadi diagnosis yang terlalu dini harus dihindari. Namun demikian, pada usia 5-6 tahun, anak-anak dengan ADHD ditandai dengan aktivitas motorik dan verbal yang berlebihan, peningkatan rangsangan, kegelisahan, kurang konsentrasi, dan agresivitas. Mereka tidak dapat mempertahankan konsentrasi dalam waktu lama saat melakukan tugas atau saat bermain, mereka cepat lelah dan beralih ke aktivitas lain. Seringkali selama kegiatan yang membutuhkan ketekunan, mereka bangun dan mulai mondar-mandir di sekitar ruangan, menolak untuk melanjutkan tugas, lebih memilih game berisik sering menjadi sumber konflik dan pertengkaran dengan teman sebaya. Seringkali anak menunjukkan ketidaktaatan, mereka dapat memanggil nama atau memukul anak lain, mereka tidak patuh, dengan sengaja melanggar aturan perilaku dalam keluarga atau dalam tim anak. Perhatian tertarik pada kecanggungan dan kecanggungan mereka, mereka sering jatuh dan terluka. Pembentukan keterampilan motorik halus juga terjadi lebih lambat daripada teman sebaya yang sehat, anak-anak mengalami kesulitan bekerja dengan gunting, menggambar, mewarnai gambar, mereka tidak dapat belajar mengikat tali sepatu dan mengencangkan kancing untuk waktu yang lama. Secara umum, anak dengan ADHD ditandai dengan kurang konsentrasi, rendah motivasi belajar, keteralihan dan, sebagai akibatnya, penurunan motivasi untuk aktivitas kognitif.

Awal sekolah ditandai dengan peningkatan beban pada fungsi perhatian dan pengembangan, sebagian besar, fungsi eksekutif. Anak-anak dengan ADHD sering mengembangkan keterampilan belajar dengan penundaan yang signifikan. Hal ini disebabkan sulitnya berkonsentrasi pada materi pendidikan, rendahnya motivasi belajar, kurangnya keterampilan kerja mandiri, rendahnya konsentrasi perhatian dan meningkatnya distraksi. Di kelas, anak seperti itu tidak mengikuti kecepatan kelas, menunjukkan minat yang rendah pada hasil kegiatannya, ia menuntut kontrol khusus dan bantuan ekstra dengan tugas. Kegelisahan, disinhibisi motorik, inkontinensia, perilaku impulsif, banyak bicara dan agresivitas bertahan. Seringkali, anak dengan ADHD menjadi sumber konflik dan pelanggar disiplin sekolah. Ciri khasnya, terbentuknya sikap negatif terhadap belajar, penolakan mengerjakan pekerjaan rumah, dalam beberapa kasus, anak menunjukkan ketidaktaatan langsung terhadap instruksi guru, melanggar aturan perilaku di kelas dan istirahat, ribut, gelisah, banyak berlari. saat istirahat, mengganggu pelajaran, berdebat dengan orang dewasa, bertengkar dan berkelahi dengan anak-anak. Dalam kebanyakan kasus, seorang anak dengan ADHD tidak memiliki teman, keanehan perilakunya menyebabkan kebingungan dan penolakan di antara teman-teman sekelasnya. Seringkali, anak-anak "mencoba" peran pelawak, bermain-main dan melakukan hal-hal konyol, mencoba menarik perhatian teman sebayanya dengan cara ini. Mencoba menarik perhatian dan menang hubungan baik, anak-anak dengan ADHD mencuri uang dari orang tua mereka dan menggunakannya untuk membeli mainan, permen karet, permen untuk teman sekelas.

Lambat laun, seiring bertambahnya usia anak, sikap negatifnya terhadap sekolah semakin meningkat. Pada remaja, manifestasi hiperaktif secara bertahap berkurang, digantikan oleh perasaan kecemasan batin dan keraguan diri. Kesulitan dalam konsentrasi, peningkatan keteralihan, pelupa dan linglung, motivasi belajar yang rendah, kelelahan dan negativisme tetap ada. Anak-anak mencoba untuk menghindari tugas-tugas yang tampak sulit atau tidak menarik bagi mereka, menunda pekerjaan dari hari ke hari dan, sebagai hasilnya, memulainya di saat terakhir, terburu-buru dan berkomitmen kesalahan konyol yang dapat dihindari dalam keadaan lain. Seringkali, siswa dengan ADHD mengembangkan harga diri yang rendah ketika anak merasa jauh lebih buruk daripada teman sebaya yang lebih sukses. Konflik dengan teman sekelas, guru, orang tua tetap ada, hubungan persahabatan tidak terbentuk, koneksi sosial. Remaja dengan ADHD berada pada risiko alkoholisme, merokok, penggunaan zat psikoaktif, dan melakukan tindakan ilegal, lebih sering di bawah pengaruh negatif orang otoriter. Pada masa remaja, manifestasi negatif seperti gangguan menentang oposisi, gangguan perilaku, gangguan kecemasan, dan maladaptasi sekolah juga terbentuk dan diintensifkan.

Gangguan komorbiditas pada anak-anak dan remaja dengan ADHD memperumit perjalanan dan prognosis penyakit. Mereka dieksternalisasikan (oppositional defiant disorder (ODD), conduct disorder), internalized (gangguan kecemasan, gangguan mood), kognitif (gangguan perkembangan bicara, disgrafia, disleksia, diskalkulia) dan gangguan motorik (dispraxia perkembangan, tics). Hanya dalam 30% kasus, ADHD berlangsung tanpa komplikasi, dan sisanya disertai dengan gangguan komorbiditas. Di antara gangguan komorbiditas yang paling umum adalah gangguan tidur (29,3%), kesulitan sekolah (24,4%), gangguan kecemasan (24,4%), ODD (22%), gangguan spektrum autisme (12%), perkembangan keterlambatan bicara (14,6%), serta enuresis, sakit kepala tegang, migrain, dan tics.

ODD dan gangguan perilaku keduanya merupakan gangguan eksternal. OVR lebih sering terjadi pada anak-anak usia yang lebih muda dan dicirikan oleh ketidaktaatan, tantangan nyata bagi orang lain, ketidaktaatan yang nyata terhadap aturan perilaku. Pada saat yang sama, anak tidak melakukan tindakan nakal, ia tidak memiliki agresivitas destruktif atau perilaku dissosial.

Gangguan perilaku lebih sering terjadi pada remaja dan ditandai dengan perilaku agresif atau menantang yang berulang-ulang, persisten, dan tidak ramah. Perilaku seperti itu dapat dianggap sebagai manifestasi tertinggi gangguan sosial terkait usia, bagaimanapun, itu bisa lebih parah daripada ketidaktaatan masa kanak-kanak atau ketidakdisiplinan remaja yang biasa.

Kriteria diagnosis meliputi:

• kegagahan dan pertengkaran yang berlebihan;
• kekejaman terhadap orang lain dan hewan;
• kerusakan parah pada properti;
• pembakaran;
• pencurian;
• penipuan terus-menerus;
• bolos kelas di sekolah;
• pelarian dari rumah;
• flare-up yang sering dan parah;
• pembangkangan.

Untuk membuat diagnosis, pasien harus memiliki setidaknya satu gejala yang jelas selama setidaknya 6 bulan.

Gangguan kecemasan pada masa kanak-kanak adalah:

• gangguan kecemasan perpisahan;
• gangguan kecemasan fobia;
• gangguan kecemasan sosial;
• gangguan kecemasan umum.

Gangguan kecemasan perpisahan terjadi selama tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan kecemasan, air mata, perasaan anak ketika dipisahkan dari ibunya atau anggota keluarga penting lainnya. Gangguan ini berbeda dari kecemasan perpisahan normal dalam tingkat keparahan yang signifikan, durasi dari waktu ke waktu, dan gangguan terkait dalam fungsi sosial.

Gangguan kecemasan fobia di masa kanak-kanak diekspresikan dalam ketakutan yang berlebihan. Gangguan kecemasan sosial dimanifestasikan oleh ketakutan orang asing dan kecemasan dalam pengaturan sosial (sekolah, TK), kecemasan saat menerima berita yang tidak terduga, tidak dapat dipahami atau mengancam, menurut anak, situasi. Ketakutan pada semua fobia muncul pada usia dini, memiliki tingkat keparahan yang signifikan dan disertai dengan masalah fungsi sosial.

Generalized Anxiety Disorder (GAD) ditandai dengan kecemasan yang persisten, persisten, dan meluas. Perasaan cemas pada GAD tidak terkait dengan objek atau situasi tertentu, seperti halnya fobia. Namun, perasaan cemas "internal" yang tidak menyenangkan dicatat dalam kondisi yang berbeda. Gejala utama meliputi keluhan tentang:

• menahan kegelisahan,
• perasaan takut
• ketegangan otot,
• berkeringat,
• menggigil,
• pusing,
• perasaan tidak nyaman di daerah epigastrium.

Pasien dengan ketakutan mengharapkan berita buruk, kecelakaan atau penyakit diri sendiri atau kerabat dalam waktu dekat.

Seringkali, satu anak tidak memiliki satu, tetapi beberapa gangguan komorbiditas, yang sangat memperburuk gambaran klinis ADHD. Anak-anak seperti itu lebih bebas, beradaptasi lebih buruk dalam tim anak-anak, mereka memiliki manifestasi dan negativisme yang lebih agresif, mereka kurang menerima terapi. Danforth J.S. dan rekan penulis melakukan penelitian terhadap anak-anak dengan bentuk komorbiditas ADHD menggunakan skala DSM-IV dan Jadwal untuk Gangguan Afektif dan Skizofrenia untuk Versi Epidemiologi Anak Usia Sekolah (K-SADS)). Anak-anak dengan ADHD dan gangguan kecemasan komorbiditas berada pada risiko lebih tinggi mengembangkan gangguan menentang oposisi dan gangguan perilaku dibandingkan anak-anak dengan ADHD tanpa komorbiditas. Ketika menganalisis dampak ADHD dan gejala gangguan menentang oposisi (ODD) pada harga diri dan persepsi diri pada masa remaja awal, disimpulkan bahwa gejala kurangnya perhatian secara signifikan mengurangi harga diri, yang secara tidak langsung dapat berkontribusi pada perkembangan depresi. Tingkat keparahan gangguan komorbiditas pada anak dapat tumpang tindih dengan gejala utama ADHD, dan tanpa koreksi tepat waktu, pengobatan manifestasi utama menjadi tidak efektif.

Perlakuan

Ketika memilih terapi untuk pengobatan anak dengan ADHD, pendekatan interdisipliner lebih disukai, di mana terapi obat dikombinasikan dengan metode non-obat. Yang paling efektif adalah perawatan kompleks, ketika dokter, psikolog, guru, terapis wicara, dan ahli defektologi memberikan bantuan kepada anak dengan ADHD dan keluarganya. Semakin dini diagnosis dibuat dan pengobatan dimulai, semakin optimis prognosisnya. Ketika memberikan bantuan awal yang memadai untuk anak dengan ADHD, adalah mungkin untuk mengatasi kesulitan dalam belajar, perilaku dan komunikasi untuk sebagian besar. Ketika memutuskan kesesuaian terapi medis untuk anak dengan ADHD, kita harus selalu mempertimbangkan karakteristik individu pasien, bentuk dan tingkat keparahan penyakit, usia, dan adanya gangguan komorbiditas.

Tujuan terapi obat modern adalah untuk mengurangi keparahan gejala utama ADHD dan gangguan komorbiditas. Saat meresepkan terapi obat, faktor etiologis dalam pembentukan ADHD, patogenesisnya, dan manifestasi klinisnya harus diperhitungkan. Dalam terapi obat untuk ADHD, preferensi diberikan pada obat-obatan yang memiliki efek stimulasi pada fungsi kognitif yang tidak cukup terbentuk pada anak-anak (perhatian, memori, ucapan, praksis, pemrograman, dan kontrol aktivitas mental). Secara tradisional di negara kita, obat pilihan adalah nootropik. Keuntungan dari kelompok ini terletak pada efek stimulasi moderat pada fungsi sistem saraf pusat, keamanan penggunaan, tolerabilitas yang baik dan kurangnya kecanduan.

Pantogam ® adalah obat nootropik tipe campuran dengan jarak yang lebar aplikasi klinis. Menurut struktur kimianya, Pantogam ® dekat dengan senyawa alami, merupakan garam kalsium dari asam D (+) -pantoyl-gamma-aminobutyric dan merupakan homolog tertinggi dari D (+) asam pantotenat (vitamin B 5), di mana beta-alanin digantikan oleh asam gamma-aminobutyric (GABA). Homolog ini, bernama asam homopantotenat, adalah metabolit alami GABA di jaringan saraf. Asam homopantotenat menembus penghalang darah-otak, praktis tidak dimetabolisme oleh tubuh, sifat farmakologisnya disebabkan oleh aksi seluruh molekul, dan bukan fragmen individu. Efek nootropik asam homopantotenat dikaitkan dengan efek stimulasinya pada proses metabolisme jaringan di neuron, meningkatkan penghambatan GABAergik melalui interaksi dengan sistem reseptor GABA-B ionotropik, memiliki efek pengaktifan pada sistem dopaminergik dan asetilkolinergik otak, meningkatkan sintesis asetilkolin dan meningkatkan pengangkutan kolin dalam struktur yang menyediakan mekanisme memori. Menurut data eksperimental modern, Pantogam ® memiliki efek pengaktifan pada metabolisme asetilkolin, paling signifikan meningkatkan kandungannya di belahan otak, dan juga meningkatkan kandungan dopamin, tetapi tidak di belahan otak, seperti asetilkolin, tetapi di basal ganglia. Dengan demikian, Pantogam ® memiliki efek positif pada struktur otak yang bertanggung jawab atas mekanisme perhatian, memori, perkembangan bicara, regulasi dan kontrol, dan fungsi kontrol.

Chutko L.S. dkk. (2017) meresepkan Pantogam ® 60 untuk anak-anak dengan keterbelakangan mental (MPD) berusia 5-7 tahun, 30 anak memiliki bentuk serebrostenik dari MPD, dan 30 memiliki bentuk hiperdinamik. Pantogam ® digunakan dalam bentuk sirup 10%, 7,5 ml per hari selama 60 hari. Efektivitas pengobatan dievaluasi dua kali, sebelum dimulainya terapi dan setelah itu berakhir. Kami menggunakan teknik untuk menilai keterampilan motorik halus, tes untuk menghafal 5 angka, skala SNAP-IV untuk menilai tingkat kurangnya perhatian, impulsif, hiperaktif, skala 10 poin untuk menilai tingkat keparahan gangguan bicara, skala analog visual (VAS) untuk mengobjektifikasi tingkat keparahan gangguan asthenic. Setelah perawatan dengan Pantogam dinamika positif tercatat pada 39 anak, yaitu sebesar 65%. Anak-anak menunjukkan peningkatan memori dan perhatian, aktivitas bicara dalam bentuk kamus aktif, mengurangi kelelahan, labilitas emosional, kelelahan dan meningkatkan ketekunan. Penilaian keterampilan motorik halus menunjukkan peningkatan fungsi motorik dan penurunan dispraksia. Pada 7 pasien (11,7%), peningkatan hiperaktif tercatat di tengah pengobatan, yang sepenuhnya berakhir setelah akhir pengobatan. Pembatalan obat dan penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Sukhotina dkk. (2010) menyelidiki efektivitas Pantogam dibandingkan dengan plasebo pada berbagai manifestasi klinis dan psikopatologis dari gangguan hiperkinetik. Secara total, penelitian ini melibatkan 60 anak berusia 6 hingga 12 tahun yang memenuhi kriteria untuk mendiagnosis gangguan hiperkinetik menurut ICD-10. Anak-anak diacak dalam rasio 3: 1 untuk pengobatan double-blind 6 minggu dengan Pantogam (45 anak) atau plasebo (15 anak). Anak-anak berusia 6 hingga 8 tahun menerima Pantogam ® atau plasebo dengan dosis harian 500-750 mg, mereka yang berusia 9 hingga 12 tahun - dari 750 hingga 1250 mg. Dosis dipilih tergantung pada efektivitas pengobatan. Kemanjuran dinilai menggunakan skala "ADHD-kriteria ICD-10" yang dikembangkan secara khusus, skala kesan klinis umum, tes Toulouse-Pieron untuk menilai produktivitas kognitif, serta tes untuk studi memori pendengaran jangka pendek dan tertunda oleh pengulangan 10 kata, memori untuk angka, memori visual ke gambar. Juga, sebuah penelitian dibuat tentang keadaan psiko-emosional anak menggunakan kuesioner depresi anak-anak M. Kovac dan tingkat kecemasan menggunakan teknik Spielberg-Khanin. Selama 14 hari pertama, tidak ada perbedaan yang signifikan pada kelompok perlakuan dan kontrol, tetapi mulai hari ke-14 pada kelompok anak-anak yang menggunakan Pantogam ®, terjadi penurunan inatensi yang signifikan secara statistik, dan dari hari ke-30 - hiperaktif dan impulsif. Selain manifestasi utama ADHD, penulis menunjukkan penurunan keparahan beberapa gangguan komorbiditas. Anak-anak menjadi lebih mudah bergaul, mereka memiliki hubungan yang lebih baik dengan teman sebaya, guru, hasil belajar yang lebih baik, sehingga mengurangi stres kehadiran di sekolah dan meningkatkan hubungan keluarga. Penulis juga mencatat tidak adanya efek samping yang memerlukan penghentian atau penyesuaian dosis obat.

Maslova O.I. dkk. (2006) memberikan Pantogam ® dalam bentuk sirup 10% kepada 59 anak usia 7-9 tahun dengan gangguan memori dan perhatian. Pada 53 anak, Pantogam ditoleransi dengan baik. Efek positif terapi dimanifestasikan oleh percepatan reaksi sensorimotor kompleks terhadap suara, cahaya, warna dan kata, peningkatan indikator memori visual jangka pendek, distribusi dan pengalihan perhatian. Efek samping dicatat dalam bentuk sakit perut dalam satu kasus dan manifestasi alergi kulit dalam 3 kasus, bersifat sementara dan tidak memerlukan penghentian obat.

Untuk mengevaluasi efek terapeutik Pantogam dalam rejimen monoterapi dengan pemberian obat jangka panjang, kami memeriksa 32 anak dengan ADHD, 23 anak laki-laki dan 9 anak perempuan berusia 6 sampai 12 tahun. Efek Pantogam dievaluasi tidak hanya pada manifestasi klinis utama ADHD, tetapi juga pada gangguan adaptasi dan fungsi sosial-psikologis. Pantogam ® diresepkan dalam bentuk tablet, dalam dosis harian 500–1000 mg (20–30 mg/kg) dalam 2 dosis, pagi dan sore, setelah makan; titrasi dosis dilakukan pada awal pengobatan. Durasi terapi ditentukan secara individual tergantung pada dinamika klinis dan berkisar antara 4 hingga 8 bulan. Evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan dengan interval 2 bulan. Untuk tujuan ini, orang tua diuji. Skala Penilaian Gejala Utama ADHD-DSM-IV, Versi Orang Tua, yang diselesaikan oleh peneliti, digunakan. Skala ADHD-DSM-IV terdiri dari 18 item yang sesuai dengan gejala utama ADHD menurut DSM-IV. Tingkat keparahan setiap gejala dinilai dengan sistem 4 poin: 0 - tidak pernah atau jarang; 1 - kadang-kadang; 2 - sering; 3 - sangat sering. Ketika pasien dilibatkan dalam penelitian ini, total skor ADHD-DSM-IV adalah 27-55 untuk anak laki-laki dan 26-38 untuk anak perempuan. Perbaikan kondisi pasien dianggap sebagai penurunan skor total pada skala ADHD-DSM-IV lebih dari 25%. Skor total dan hasilnya dihitung dalam dua bagian: gangguan perhatian dan tanda-tanda hiperaktivitas-impulsif. Sebagai metode tambahan untuk menilai dinamika keadaan anak-anak dengan ADHD, skala penilaian digunakan gangguan fungsional M. Weiss, Bentuk Induk. Skala ini memungkinkan Anda untuk menilai tidak hanya gejala ADHD, tetapi juga tingkat keparahan gangguan di bidang emosional dan perilaku. Skala berisi penilaian gejala dalam 6 kelompok: keluarga; belajar dan sekolah; keterampilan hidup dasar; harga diri anak komunikasi dan aktivitas sosial; perilaku berisiko. Tingkat pelanggaran didefinisikan sebagai berikut: 0 - tidak ada pelanggaran, 1 - ringan, 2 - sedang, 3 - tingkat pelanggaran signifikan. Pelanggaran dianggap terkonfirmasi jika minimal 2 indikator memiliki skor "2" atau setidaknya satu indikator memiliki skor "3". Pada 22 pasien, durasi pengobatan adalah 6 bulan, pada 6 anak - 4 bulan, dalam 4 - 8 bulan. Peningkatan dicapai pada 21 pasien Gambaran klinis berupa penurunan skor total pada skala ADHD-DSM-IV lebih dari 25%. Namun, perbaikan dalam hal pengurangan gejala ADHD pada anak-anak telah dicapai pada waktu yang berbeda. Jadi, pada 14 pasien setelah 2 bulan ada tren positif, pada 5 anak efek pengobatan muncul setelah 4 bulan, dalam 2 lagi - setelah 6 bulan terapi dengan Pantogam. Dengan demikian, efektivitas Pantogam pada anak-anak dengan ADHD memanifestasikan dirinya pada waktu yang berbeda, dan terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar pasien sudah membaik pada awal pengobatan, itu sudah cukup kelompok besar, yang tidak memberikan respon positif pada bulan-bulan pertama, namun mencapainya dengan terapi lanjutan. Perlu dicatat secara khusus bahwa pada anak-anak yang merespons pengobatan dalam 2 bulan pertama, efeknya dengan penggunaan Pantogam lebih lanjut tidak hanya tidak melemah, tetapi bahkan meningkat. Skor kurang perhatian dalam 2 bulan pertama menurun dari 19,0 menjadi 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Efek samping pada pasien dengan efek positif pengobatan dicatat dalam 4 kasus: pada 3 anak, peningkatan rangsangan dan labilitas emosional pada siang hari, pada 1 - tidur malam yang gelisah. Semua efek samping ringan dan tidak memerlukan penghentian obat atau penyesuaian dosis.

Pada 11 pasien, tidak ada efek dari penunjukan Pantogam. Pada subkelompok ini, 5 anak mengalami efek samping berupa gangguan tidur - in 2, tics - in 1, sakit kepala dan eksitabilitas - in 1, eksitabilitas dan labilitas emosional - in 1. Pada anak yang tidak berespon terhadap pengobatan, efek samping dinyatakan lebih kuat, dan mereka membutuhkan resep tambahan obat lain (teraligen, stugeron).

Dengan demikian, Pantogam ® telah menunjukkan efektivitas dan keamanannya ketika diberikan kepada anak-anak dengan ADHD. Dosis yang dianjurkan adalah 30 mg/kg berat badan per hari. Durasi pengobatan harus ditentukan secara individual, tetapi perjalanan pengobatan harus berlangsung setidaknya 2 bulan. Harus diingat bahwa bahkan tidak adanya efek yang jelas pada minggu-minggu pertama pengobatan sama sekali tidak memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan tentang ketidakefektifan obat, karena efeknya dalam banyak kasus tertunda dan memanifestasikan dirinya pada waktu yang berbeda, dari 2 minggu hingga 4-6 bulan dari awal terapi. . Efek samping yang terjadi dengan penunjukan Pantogam jarang terjadi, dimanifestasikan terutama oleh rangsangan dan sebagian besar tidak memerlukan penghentian obat atau penyesuaian dosis.

Bibliografi:

1. Voronina T.A. Pantogam dan pantogam aktif. Efek farmakologis dan mekanisme aksi. Pada Sabtu Pantogam dan pantogam aktif. Aplikasi klinis dan penelitian dasar. M., 2009, hal. 11-30.

Penyebab paling umum dari masalah belajar dan masalah perilaku pada anak-anak adalah Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Gangguan ini diamati terutama pada anak-anak sekolah dan anak-anak prasekolah. Pasien kecil dengan diagnosis seperti itu dengan benar memahami lingkungan, tetapi gelisah, menunjukkan peningkatan aktivitas, tidak menyelesaikan apa yang telah mereka mulai, tidak melihat konsekuensi dari tindakan mereka. Perilaku ini selalu dikaitkan dengan risiko tersesat atau cedera, sehingga dokter menganggapnya sebagai penyakit saraf.

Apa itu Attention Deficit Disorder pada Anak?

ADHD adalah gangguan perilaku neurologis yang berkembang di masa kanak-kanak. Manifestasi utama dari gangguan pemusatan perhatian pada anak adalah sulit berkonsentrasi, hiperaktif, dan impulsif. Ahli saraf dan psikiater menganggap ADHD sebagai penyakit alami dan kronis yang belum ditemukan pengobatan yang efektif.

Sindrom defisit perhatian diamati terutama pada anak-anak, tetapi kadang-kadang penyakit ini memanifestasikan dirinya pada orang dewasa. Masalah penyakit ditandai derajat yang bervariasi ekspresif, sehingga tidak boleh diremehkan. ADHD mempengaruhi hubungan dengan orang lain dan kualitas hidup secara umum. Penyakitnya kompleks, oleh karena itu, anak yang sakit memiliki masalah dengan kinerja pekerjaan apa pun, belajar dan menguasai materi teoretis.

Gangguan pemusatan perhatian pada anak adalah kesulitan tidak hanya dengan mental, tetapi juga dengan perkembangan fisik. Menurut biologi, ADHD adalah disfungsi SSP (sistem saraf pusat), yang ditandai dengan pembentukan otak. Patologi seperti itu dalam kedokteran dianggap paling berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Anak laki-laki 3-5 kali lebih mungkin didiagnosis dengan ADHD daripada anak perempuan. Pada anak laki-laki, penyakit ini lebih sering dimanifestasikan oleh agresi dan ketidaktaatan, pada anak perempuan - dengan kurangnya perhatian.

Penyebab

Gangguan defisit perhatian pada anak-anak berkembang karena dua alasan: kecenderungan genetik dan pengaruh patologis. Faktor pertama tidak mengecualikan adanya malaise pada keluarga terdekat anak tersebut. Baik hereditas jauh dan dekat memainkan peran. Sebagai aturan, dalam 50% kasus, seorang anak mengalami gangguan pemusatan perhatian karena faktor genetik.

Efek patologisnya adalah alasan berikut:

• ibu merokok;
• minum obat selama kehamilan;
• persalinan prematur atau cepat;
• malnutrisi anak;
• infeksi virus atau bakteri;
• efek neurotoksik pada tubuh.

Gejala ADHD pada anak-anak

Yang paling sulit adalah melacak gejala penyakit pada anak-anak prasekolah dari 3 hingga 7 tahun. Orang tua memperhatikan manifestasi hiperaktif dalam bentuk gerakan konstan bayi mereka. Anak tidak dapat menemukan kegiatan yang mengasyikkan, bergegas dari sudut ke sudut, terus berbicara. Gejalanya disebabkan oleh lekas marah, dendam, tidak bertarak dalam situasi apa pun.

Ketika anak mencapai usia 7 tahun, ketika waktunya pergi ke sekolah, masalah meningkat. Anak-anak dengan sindrom hiperaktif tidak mengikuti teman sebayanya dalam hal belajar, karena mereka tidak mendengarkan materi yang disajikan, berperilaku tidak terkendali di dalam kelas. Bahkan jika mereka diterima untuk kinerja suatu tugas, mereka tidak menyelesaikannya. Setelah beberapa saat, anak-anak dengan ADHD beralih ke aktivitas lain.

Dengan mencapai masa remaja, pasien hiperaktif berubah. Ada penggantian tanda-tanda penyakit - impulsif berubah menjadi kerewelan dan kegelisahan batin. Pada remaja, penyakit ini dimanifestasikan oleh tidak bertanggung jawab dan kurangnya kemandirian. Bahkan di usia yang lebih tua, tidak ada perencanaan hari, pembagian waktu, organisasi. Hubungan dengan teman sebaya, guru, orang tua memburuk, yang menimbulkan pikiran negatif atau bunuh diri.

Gejala ADHD umum untuk segala usia:

• gangguan konsentrasi dan perhatian;
• hiperaktif;
• impulsif;
• peningkatan kegugupan dan lekas marah;
• gerakan konstan;
• kesulitan belajar;
• keterlambatan perkembangan emosi.

jenis

Dokter membagi gangguan pemusatan perhatian pada anak menjadi tiga jenis:

1. Prevalensi hiperaktif. Lebih sering terlihat pada anak laki-laki. Masalahnya tidak terbatas pada sekolah. Di mana pun diharuskan untuk tinggal di satu tempat, anak laki-laki menunjukkan ketidaksabaran yang ekstrem. Mereka mudah tersinggung, gelisah, tidak memikirkan perilaku mereka.
2. Dominasi gangguan konsentrasi. Lebih sering terjadi pada anak perempuan. Mereka tidak bisa fokus pada satu tugas, kesulitan mengikuti perintah, mendengarkan orang lain. Perhatian mereka tercecer pada faktor eksternal.
3. Tipe campuran, ketika defisit perhatian dan hiperaktif sama-sama diucapkan. Dalam hal ini, anak yang sakit tidak dapat secara jelas dimasukkan ke dalam kategori apa pun. Masalahnya dianggap secara individual.

Diagnostik

Perawatan untuk gangguan pemusatan perhatian pada anak-anak dimulai setelah diagnosis dibuat. Pertama, seorang psikiater atau ahli saraf mengumpulkan informasi: percakapan dengan orang tua, wawancara dengan anak, kuesioner diagnostik. Seorang dokter memenuhi syarat untuk mendiagnosis ADHD jika, selama 6 bulan atau lebih, seorang anak memiliki setidaknya 6 gejala hiperaktif/impulsif dan 6 tanda-tanda kurangnya perhatian, menurut tes khusus. Tindakan profesional lainnya:

• Pemeriksaan neuropsikologi. Kerja otak EEG (electroencephalogram) dipelajari saat istirahat dan saat melakukan tugas. Prosedurnya tidak berbahaya dan tidak menyakitkan.
• Konsultasi anak. Gejala yang mirip dengan ADHD terkadang disebabkan oleh penyakit seperti hipertiroidisme, anemia, dan kondisi medis lainnya. Seorang dokter anak dapat mengecualikan atau mengkonfirmasi kehadiran mereka setelah tes darah untuk hemoglobin dan hormon.
• Penelitian instrumental. Pasien dirujuk untuk ultrasound (USG doppler pada pembuluh darah kepala dan leher), EEG (elektroensefalografi otak).

Perlakuan

Dasar terapi ADHD adalah modifikasi perilaku. Perawatan medis Gangguan pemusatan perhatian diresepkan secara rawat jalan dan sebagian besar dalam kasus-kasus ekstrim, ketika tanpa mereka tidak mungkin untuk memperbaiki kondisi anak. Pertama, dokter menjelaskan kepada orang tua dan guru inti dari gangguan tersebut. Percakapan dengan anak itu sendiri, kepada siapa alasan perilakunya dijelaskan dalam bentuk yang dapat diakses, membantu meningkatkan kualitas hidup.

Ketika orang tua memahami bahwa bayi mereka tidak manja atau manja, tetapi menderita patologi neurologis, sikap terhadap anak mereka juga sangat berubah, yang meningkatkan hubungan keluarga, meningkatkan harga diri pasien kecil. Pendekatan terpadu sering digunakan untuk pengobatan anak sekolah dan remaja, termasuk terapi obat dan non-obat. Metode berikut digunakan dalam diagnosis ADHD:

1. Pelajaran dengan psikolog. Dokter menggunakan teknik untuk meningkatkan keterampilan komunikasi, mengurangi kecemasan pasien. Seorang anak dengan gangguan bicara ditunjukkan kelas dengan terapis bicara.
2. Aktivitas fisik. Penting bagi siswa untuk memilih bagian olahraga, yang tidak menyediakan kegiatan kompetitif, beban statis, pertunjukan demonstrasi. Ski, berenang, bersepeda, dan aktivitas aerobik lainnya adalah pilihan terbaik untuk defisit perhatian.
3. Obat tradisional. Dengan ADHD, obat-obatan diresepkan untuk waktu yang lama, jadi dari waktu ke waktu obat sintetis harus diganti dengan obat penenang alami. Teh dengan mint, lemon balm, valerian, dan herbal lain yang memiliki efek positif pada sistem saraf memiliki efek menenangkan yang sangat baik.

Pengobatan ADHD pada anak-anak dengan obat-obatan

Saat ini, tidak ada obat yang sepenuhnya menghilangkan gangguan pemusatan perhatian. Dokter meresepkan satu obat (monoterapi) atau beberapa obat (perawatan kompleks) untuk pasien kecil, berdasarkan karakteristik individu dan perjalanan penyakit. Untuk terapi, kelompok obat berikut digunakan:

• Psikostimulan (Levamphetamine, Dexamphetamine). Obat-obatan meningkatkan produksi neurotransmiter, yang mengarah pada normalisasi aktivitas otak. Sebagai hasil dari asupan mereka, impulsif, manifestasi depresi, dan agresivitas berkurang.
• Antidepresan (Atomoxetine, Desipramine). Akumulasi zat aktif dalam sinapsis mengurangi impulsif, meningkatkan perhatian karena transmisi sinyal yang ditingkatkan antara sel-sel otak.
• Inhibitor reuptake norepinefrin (Reboxetine, Atomoxetine). Mengurangi reuptake serotonin, dopamin. Sebagai hasil dari asupan mereka, pasien menjadi lebih tenang, lebih tekun.
• Nootropics (Cerebrolysin, Piracetam). Mereka meningkatkan nutrisi otak, menyediakannya dengan oksigen, membantu menyerap glukosa. Penggunaan obat jenis ini meningkatkan nada korteks serebral, yang membantu menghilangkan stres umum.

Obat yang paling populer untuk perawatan medis ADHD pada anak-anak adalah:

• Citral. Dianjurkan untuk digunakan untuk pengobatan patologi pada anak-anak prasekolah. Ini adalah analgesik, antiinflamasi, antiseptik, yang dibuat dalam bentuk suspensi. Ini diresepkan untuk anak-anak sejak lahir sebagai obat penenang dan obat yang mengurangi tekanan intrakranial. Dilarang keras menggunakan obat jika terjadi hipersensitivitas terhadap komponen.
• Pantogam. Agen nootropik dengan sifat neurotropik, neuroprotektif, neurometabolik. Meningkatkan daya tahan sel otak terhadap efek zat beracun. Obat penenang sedang. Selama periode pengobatan ADHD, kinerja fisik dan aktivitas mental pasien diaktifkan. Dosis ditentukan oleh dokter sesuai dengan karakteristik individu. Dilarang keras minum obat dengan intoleransi individu terhadap zat yang membentuk komposisinya.
• Semaks. Obat nootropik dengan mekanisme efek neurospesifik pada sistem saraf pusat. Meningkatkan proses kognitif (kognitif) otak, meningkatkan kinerja mental, memori, perhatian, pembelajaran. Terapkan dalam dosis individu yang ditunjukkan oleh dokter. Jangan meresepkan obat untuk kejang, eksaserbasi gangguan mental.

Fisioterapi dan pijat

Dalam rehabilitasi kompleks ADHD, berbagai jenis prosedur fisioterapi digunakan. Diantara mereka:

• Elektroforesis obat. Ini secara aktif digunakan dalam latihan anak-anak. Preparat vaskular (Eufillin, Cavinton, Magnesium), agen yang dapat diserap (Lidase) sering digunakan.
• Magnetoterapi. Sebuah teknik yang didasarkan pada efek medan magnet pada tubuh manusia. Di bawah pengaruh mereka, metabolisme diaktifkan, suplai darah ke otak meningkat, dan tonus pembuluh darah menurun.
• Fotokromoterapi. Sebuah metode pengobatan di mana cahaya diterapkan pada titik-titik aktif biologis individu atau zona tertentu. Akibatnya, tonus vaskular menjadi normal, eksitasi sistem saraf pusat seimbang, konsentrasi perhatian dan kondisi otot meningkat.

Selama terapi kompleks, dianjurkan untuk melakukan akupresur. Sebagai aturan, ini dilakukan dalam kursus 2-3 kali / tahun selama 10 prosedur. Spesialis memijat zona kerah, daun telinga. Pijat relaksasi, yang disarankan dokter untuk dikuasai, sangat efektif. Gerakan memijat yang lambat dapat menyebabkan keadaan yang seimbang bahkan dari kegelisahan yang paling gelisah sekalipun.

Metode psikologis dan psikoterapi

Seperti yang telah disebutkan, terapi yang paling efektif adalah psikologis, tetapi kemajuan yang stabil mungkin memerlukan beberapa tahun kerja dengan psikolog. Spesialis menggunakan:

• Metode kognitif-perilaku. Mereka terdiri dari pembentukan model perilaku yang berbeda dengan pasien, kemudian memilih yang paling benar. Anak itu belajar memahami emosinya, keinginannya. Metode kognitif-perilaku membantu memfasilitasi adaptasi dalam masyarakat.
• Terapi bermain. Ada formasi perhatian, ketekunan dalam bentuk permainan. Pasien belajar mengendalikan emosi dan hiperaktif. Satu set permainan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan gejalanya.
• Terapi seni. Kelas dengan jenis yang berbeda seni mengurangi kecemasan, kelelahan, bebas dari emosi berlebihan dan pikiran negatif. Realisasi bakat membantu pasien kecil untuk meningkatkan harga diri.
• Terapi Keluarga. Psikolog bekerja dengan orang tua, membantu mengembangkan jalur pendidikan yang benar. Ini memungkinkan Anda untuk mengurangi jumlah konflik dalam keluarga, untuk membuat lebih banyak komunikasi yang mudah semua anggotanya.

Video

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan neuropsikiatri yang paling umum pada anak-anak. Diagnosisnya didasarkan pada kriteria internasional ICD-10 dan DSM-IV-TR, tetapi juga harus mempertimbangkan dinamika usia ADHD dan karakteristik manifestasinya pada periode prasekolah, sekolah dasar, dan remaja. Kesulitan tambahan dalam adaptasi keluarga, sekolah dan sosial pada ADHD sering dikaitkan dengan gangguan komorbiditas, yang diamati pada setidaknya 70% pasien. Mekanisme neuropsikologis ADHD dipertimbangkan dari sudut pandang pembentukan fungsi kontrol yang tidak memadai yang disediakan oleh bagian prefrontal otak. ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan kerusakan otak organik dini. Peran defisiensi mikronutrien, khususnya magnesium, yang mungkin memiliki efek tambahan pada keseimbangan neurotransmitter dan manifestasi gejala ADHD, sedang dipelajari. Pengobatan ADHD harus didasarkan pada pendekatan terapeutik yang diperluas yang melibatkan menangani kebutuhan sosial dan emosional pasien dan menilai, dalam proses pemantauan dinamis, tidak hanya pengurangan gejala utama ADHD, tetapi juga hasil fungsional dan indikator kualitas hidup. . Terapi obat untuk ADHD termasuk atomoxetine hydrochloride (Strattera), obat nootropic, obat neurometabolik, termasuk Magne B 6 . Pengobatan ADHD harus komprehensif dan cukup lama.

Kata kunci Kata kunci: attention deficit hyperactivity disorder, anak, diagnosis, pengobatan, magnesium, piridoksin, Magne B 6

Gangguan hiperaktif defisit perhatian: diagnosis, patogenesis, prinsip pengobatan

N.N.Zavadenko
Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia N.I. Pirogov, Moskow

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan psikoneurologis yang umum pada anak-anak. Diagnosisnya didasarkan pada Internasional kriteria ICD-10 dan DSM-IV-TR, tetapi juga harus memperhitungkan dinamika ADHD yang berkaitan dengan usia dan kekhususan manifestasinya selama periode prasekolah, sekolah menengah pertama dan remaja. Kesulitan tambahan adaptasi intrafamilial, sekolah dan sosial pada ADHD sering dikaitkan dengan gangguan komorbiditas, yang ditemukan pada tidak kurang dari 70% pasien. Mekanisme neuropsikologis ADHD dilihat dari posisi pembentukan fungsi kontrol yang tidak memadai yang dijamin oleh daerah prefrontal otak. ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis, seperti mekanisme genetik dan kerusakan organik awal otak. Peran defisiensi mikronutrien dipelajari, khususnya, magnesium yang mungkin memiliki efek tambahan pada keseimbangan neuromediasi dan manifestasi gejala ADHD. Pengobatan ADHD harus didasarkan pada pendekatan terapeutik komprehensif yang mengandaikan mempertimbangkan kebutuhan sosial dan emosional pasien dan menilai, dengan pengamatan dinamis, tidak hanya pengurangan gejala ADHD utama tetapi juga hasil fungsional, indeks kualitas. kehidupan. Terapi obat untuk ADHD termasuk atomoxetine hydrochloride (strattera), obat-obatan nootropic, dan obat-obatan neurometabolik, seperti Magne B 6 . Terapi ADHD harus kompleks dan cukup jangka panjang.

kata kunci: gangguan pemusatan perhatian hiperaktif, anak, diagnosis, pengobatan, magnesium. piridoksin, Magne B6

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan neuropsikiatri yang paling umum di masa kanak-kanak. ADHD secara luas diwakili dalam populasi anak-anak. Prevalensinya berkisar antara 2 hingga 12% (rata-rata 3-7%), lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan (rasio rata-rata - 3: 1). ADHD dapat terjadi baik secara terpisah maupun dalam kombinasi dengan gangguan emosi dan perilaku lainnya, yang berdampak negatif pada pembelajaran dan adaptasi sosial.

Manifestasi pertama ADHD biasanya diamati dari usia 3-4 tahun. Tetapi ketika seorang anak bertambah besar dan masuk sekolah, dia memiliki kompleksitas tambahan, sejak awal sekolah membuat tuntutan baru yang lebih tinggi pada kepribadian anak dan kemampuan intelektualnya. Tepat di tahun sekolah gangguan perhatian menjadi jelas, serta kesulitan dalam menguasai keterampilan sekolah dan prestasi akademik yang buruk, keraguan diri dan harga diri rendah. Selain fakta bahwa anak-anak dengan ADHD berperilaku tidak baik dan belajar dengan buruk di sekolah, seiring bertambahnya usia, mereka mungkin berisiko untuk membentuk bentuk perilaku menyimpang dan antisosial, alkoholisme, dan kecanduan narkoba. Oleh karena itu, penting bagi spesialis untuk mengenali manifestasi awal ADHD dan mengetahui kemungkinan pengobatannya.

Gejala ADHD pada anak mungkin menjadi alasan utama bagi dokter anak, serta ahli terapi wicara, ahli defektologi, dan psikolog. Seringkali, guru prasekolah dan lembaga pendidikan sekolah pertama-tama memperhatikan gejala ADHD.

Kriteria Diagnosis. Diagnosis ADHD didasarkan pada kriteria internasional, termasuk daftar tanda-tanda yang paling khas dan terlacak dengan jelas dari gangguan ini. Klasifikasi internasional penyakit revisi 10 (ICD-10) dan klasifikasi American Psychiatric Association DSM-IV-TR mendekati kriteria untuk mendiagnosis ADHD dari posisi yang sama (tabel). ICD-10 mengklasifikasikan ADHD sebagai gangguan hiperkinetik (F90) di bawah Gangguan perilaku dan emosional dengan onset pada masa kanak-kanak dan remaja, dan DSM-IV-TR mencantumkan ADHD sebagai kategori 314 di bawah Gangguan yang pertama kali didiagnosis pada masa bayi. , masa kanak-kanak atau remaja. Wajib ciri-ciri ADHD juga merupakan :

• durasi: gejala telah diamati setidaknya selama 6 bulan;
• keteguhan, distribusi ke semua bidang kehidupan: gangguan adaptasi diamati dalam dua atau lebih jenis lingkungan;
• keparahan pelanggaran: pelanggaran signifikan dalam pelatihan, kontak sosial, kegiatan profesional;
• gangguan mental lainnya dikecualikan: gejala tidak dapat dikaitkan semata-mata dengan perjalanan penyakit lain.

Klasifikasi DSM-IV-TR mendefinisikan ADHD sebagai gangguan primer. Pada saat yang sama, tergantung pada gejala yang dominan, bentuk-bentuk ADHD berikut dibedakan:

• bentuk gabungan (gabungan) - ada tiga kelompok gejala (50-75%);
• ADHD dengan gangguan perhatian yang dominan (20-30%);
• ADHD dengan dominasi hiperaktif dan impulsif (sekitar 15%).

Dalam ICD-10, yang digunakan di Federasi Rusia, diagnosis "gangguan hiperkinetik" kira-kira setara dengan bentuk gabungan ADHD menurut DSM-IV-TR. Untuk membuat diagnosis menurut ICD-10, ketiga kelompok gejala harus dikonfirmasi, termasuk setidaknya 6 manifestasi dari kurangnya perhatian, setidaknya 3 hiperaktif, dan setidaknya 1 impulsif. Dengan demikian, kriteria diagnostik untuk ADHD di ICD-10 lebih ketat daripada di DSM-IV-TR, dan hanya mendefinisikan bentuk gabungan dari ADHD.

Saat ini, diagnosis ADHD didasarkan pada kriteria klinis. Untuk mengkonfirmasi ADHD, tidak ada kriteria atau tes khusus berdasarkan penggunaan metode psikologis, neurofisiologis, biokimiawi, genetik molekuler, neuroradiologis, dan metode lainnya. Diagnosis ADHD dibuat oleh dokter, tetapi pendidik dan psikolog juga harus memahami kriteria diagnostik ADHD, terutama karena penting untuk memperoleh informasi yang dapat dipercaya tentang perilaku anak tidak hanya di rumah, tetapi juga di sekolah atau prasekolah. institusi untuk mengkonfirmasi diagnosis ini.

Meja. Manifestasi utama ADHD menurut ICD-10

Kelompok gejala	Gejala karakteristik ADHD
1. Gangguan perhatian	Tidak memperhatikan detail, membuat banyak kesalahan. Sulit untuk mempertahankan perhatian saat melakukan tugas sekolah dan lainnya. Dia tidak mendengarkan apa yang dikatakan kepadanya. Tidak dapat mengikuti instruksi dan menindaklanjuti. Tidak dapat secara mandiri merencanakan, mengatur pelaksanaan tugas. Menghindari hal-hal yang membutuhkan tekanan mental berkepanjangan. Sering kehilangan barang-barangnya. Mudah terganggu. Menunjukkan kelupaan.
2a. Hiperaktif	Sering membuat gerakan gelisah dengan tangan dan kaki, gelisah di tempat. Tidak bisa duduk diam bila perlu. Sering berlari atau memanjat di suatu tempat ketika tidak pantas. Tidak bisa bermain dengan tenang. Aktivitas fisik tanpa tujuan yang berlebihan bersifat terus-menerus, tidak terpengaruh oleh aturan dan kondisi situasi.
2b. impulsif	Menjawab pertanyaan tanpa mendengarkan sampai akhir dan tanpa berpikir. Tidak sabar menunggu giliran mereka. Mengganggu orang lain, menyela mereka. Cerewet, tidak terkendali dalam berbicara.

Perbedaan diagnosa. Di masa kanak-kanak, "peniru" ADHD cukup umum: pada 15-20% anak-anak, bentuk perilaku yang secara lahiriah mirip dengan ADHD diamati secara berkala. Dalam hal ini, ADHD harus dibedakan dari berbagai kondisi yang serupa dengannya hanya dalam manifestasi eksternal, tetapi berbeda secara signifikan baik dalam penyebab maupun metode koreksi. Ini termasuk:

• karakteristik individu dari kepribadian dan temperamen: karakteristik perilaku anak aktif tidak melampaui norma usia, tingkat perkembangan fungsi mental yang lebih tinggi baik;
• gangguan kecemasan: ciri-ciri perilaku anak dikaitkan dengan tindakan faktor psikotraumatik;
• konsekuensi dari cedera otak traumatis, infeksi saraf, keracunan;
• sindrom astenik dengan penyakit somatik;
• gangguan perkembangan khusus keterampilan sekolah: disleksia, disgrafia, diskalkulia;
• penyakit endokrin(patologi kelenjar tiroid, diabetes mellitus);
• gangguan pendengaran sensorineural;
• epilepsi (bentuk tidak ada; gejala, bentuk yang dikondisikan secara lokal; efek samping terapi anti-epilepsi);
• sindrom herediter: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, kromosom X rapuh;
• gangguan jiwa: autisme, gangguan afektif (suasana hati), keterbelakangan mental, skizofrenia.

Selain itu, diagnosis ADHD harus dibangun dengan mempertimbangkan dinamika usia yang khas dari kondisi ini. Gejala ADHD memiliki ciri khas tersendiri pada usia prasekolah, sekolah dasar dan remaja.

usia prasekolah . Antara usia 3 dan 7 tahun, hiperaktif dan impulsif biasanya mulai muncul. Hiperaktif dicirikan oleh fakta bahwa anak itu bergerak terus-menerus, tidak dapat duduk diam selama kelas bahkan untuk waktu yang singkat, terlalu banyak bicara dan mengajukan banyak pertanyaan. Impulsivitas diekspresikan dalam kenyataan bahwa ia bertindak tanpa berpikir, tidak sabar menunggu gilirannya, tidak merasakan pembatasan dalam komunikasi interpersonal, ikut campur dalam percakapan dan sering menyela orang lain. Anak-anak seperti itu sering dicirikan sebagai anak yang nakal atau terlalu temperamental. Mereka sangat tidak sabar, berdebat, membuat keributan, berteriak, yang sering membawa mereka pada ledakan kejengkelan yang kuat. Impulsif dapat disertai dengan "ketidakberdayaan", di mana anak membahayakan dirinya sendiri (peningkatan risiko cedera) atau orang lain. Selama permainan, energi meluap, dan karena itu permainan itu sendiri menjadi destruktif. Anak-anak ceroboh, sering melempar, merusak barang atau mainan, nakal, kurang mematuhi tuntutan orang dewasa, dan bisa agresif. Banyak anak hiperaktif tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan bahasa.

usia sekolah . Setelah masuk sekolah, masalah anak ADHD meningkat secara signifikan. Persyaratan belajar sedemikian rupa sehingga seorang anak dengan ADHD tidak dapat memenuhinya sepenuhnya. Karena perilakunya tidak konsisten norma usia, di sekolah ia gagal mencapai hasil yang sesuai dengan kemampuannya ( tingkat umum perkembangan intelektual pada anak dengan ADHD sesuai dengan rentang usia). Selama pelajaran, sulit bagi mereka untuk mengatasi tugas-tugas yang diusulkan, karena mereka mengalami kesulitan dalam mengatur pekerjaan dan menyelesaikannya, mereka lupa selama memenuhi persyaratan tugas, mereka tidak menguasai pelatihan. materi dengan baik dan tidak dapat menerapkannya dengan benar. Mereka segera mematikan proses melakukan pekerjaan, bahkan jika mereka memiliki semua yang diperlukan untuk ini, tidak memperhatikan detail, menunjukkan kelupaan, tidak mengikuti instruksi guru, beralih dengan buruk ketika kondisi tugas berubah atau yang baru diberikan. Mereka tidak dapat melakukan pekerjaan rumah mereka sendiri. Dibandingkan dengan teman sebaya, kesulitan dalam pembentukan keterampilan menulis, membaca, dan berhitung jauh lebih sering diamati.

Masalah hubungan dengan orang lain, termasuk teman sebaya, guru, orang tua, dan saudara kandung, sering terjadi pada anak-anak dengan ADHD. Karena semua manifestasi ADHD ditandai oleh fluktuasi yang signifikan dalam periode waktu yang berbeda dan dalam situasi yang berbeda, perilaku anak tidak dapat diprediksi. Temperamen panas, keangkuhan, perilaku menentang dan agresif sering diamati. Akibatnya, ia tidak bisa bermain untuk waktu yang lama, berhasil berkomunikasi dan menjalin hubungan persahabatan dengan teman sebaya. Dalam tim, ia berfungsi sebagai sumber kecemasan terus-menerus: membuat keributan tanpa ragu, mengambil barang orang lain, mengganggu orang lain. Semua ini mengarah pada konflik, dan anak menjadi tidak diinginkan dan ditolak dalam tim. Menghadapi sikap yang sama, anak-anak dengan ADHD sering secara sadar memilih untuk berperan sebagai pelawak kelas, berharap untuk membangun hubungan dengan teman sebayanya. Seorang anak dengan ADHD tidak hanya tidak belajar dengan baik sendiri, tetapi sering "menghancurkan" pelajaran, mengganggu pekerjaan kelas, dan karena itu sering dipanggil ke kantor direktur. Secara umum, perilakunya memberi kesan "ketidakdewasaan", tidak sesuai dengan usianya, yaitu kekanak-kanakan. Hanya anak-anak yang lebih muda atau teman sebaya dengan masalah perilaku serupa yang biasanya siap untuk berkomunikasi dengannya. Secara bertahap, anak-anak dengan ADHD mengembangkan harga diri yang rendah.

Di rumah, anak-anak dengan ADHD biasanya terus-menerus dibandingkan dengan saudara kandung yang berperilaku baik dan belajar lebih baik. Orang tua terganggu oleh kenyataan bahwa mereka gelisah, obsesif, labil secara emosional, tidak disiplin, tidak patuh. Di rumah, anak tidak mampu bertanggung jawab atas pelaksanaan tugas sehari-hari, tidak membantu orang tua, ceroboh. Pada saat yang sama, komentar dan hukuman tidak memberikan hasil yang diinginkan. Menurut orang tua, "Dia selalu sial", "Sesuatu selalu terjadi padanya", yaitu, ada peningkatan risiko cedera dan kecelakaan.

Masa remaja . Telah ditetapkan bahwa pada masa remaja, gejala yang jelas dari gangguan perhatian dan impulsif terus diamati pada setidaknya 50-80% anak-anak dengan ADHD. Pada saat yang sama, hiperaktif pada remaja dengan ADHD berkurang secara signifikan, digantikan oleh kerewelan, rasa kegelisahan batin. Mereka dicirikan oleh kurangnya kemandirian, tidak bertanggung jawab, kesulitan dalam mengatur dan menyelesaikan tugas dan terutama pekerjaan jangka panjang, yang seringkali tidak dapat mereka atasi tanpa bantuan dari luar. Kinerja sekolah sering memburuk, karena mereka tidak dapat secara efektif merencanakan pekerjaan mereka dan mendistribusikannya dari waktu ke waktu, mereka menunda pelaksanaan tugas yang diperlukan dari hari ke hari.

Kesulitan dalam hubungan dalam keluarga dan sekolah, gangguan perilaku berkembang. Banyak remaja dengan ADHD dicirikan oleh perilaku sembrono yang terkait dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan, kesulitan dalam mengikuti aturan perilaku, ketidakpatuhan terhadap norma dan hukum sosial, kegagalan untuk mematuhi persyaratan orang dewasa - tidak hanya orang tua dan guru, tetapi juga pejabat, seperti perwakilan administrasi sekolah atau petugas polisi. Pada saat yang sama, mereka dicirikan oleh stabilitas psiko-emosional yang lemah jika terjadi kegagalan, keraguan diri, harga diri rendah. Mereka terlalu peka terhadap ejekan dan cemoohan dari teman sebaya yang menganggap dirinya bodoh. Remaja dengan ADHD terus dicirikan oleh teman sebayanya sebagai tidak dewasa dan tidak sesuai dengan usia mereka. Dalam kehidupan sehari-hari, mereka mengabaikan langkah-langkah keamanan yang diperlukan, yang meningkatkan risiko cedera dan kecelakaan.

Remaja dengan ADHD cenderung terlibat dalam geng remaja yang melakukan berbagai pelanggaran, mereka dapat mengembangkan keinginan untuk alkohol dan obat-obatan. Tetapi dalam kasus-kasus ini, mereka, sebagai suatu peraturan, ternyata dipimpin, mematuhi kehendak rekan-rekan yang lebih kuat dalam karakter atau lebih tua dari diri mereka sendiri dan tanpa memikirkan kemungkinan konsekuensi dari tindakan mereka.

Gangguan yang berhubungan dengan ADHD (gangguan komorbiditas). Kesulitan tambahan dalam adaptasi intra-keluarga, sekolah dan sosial pada anak-anak dengan ADHD dapat dikaitkan dengan pembentukan gangguan bersamaan yang berkembang dengan latar belakang ADHD sebagai penyakit yang mendasari pada setidaknya 70% pasien. Kehadiran gangguan komorbiditas dapat menyebabkan perburukan manifestasi klinis ADHD, memburuknya prognosis jangka panjang, dan penurunan efektivitas terapi utama untuk ADHD. Gangguan perilaku dan emosional yang terkait dengan ADHD dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk jangka panjang, hingga kronis, perjalanan ADHD.

Gangguan komorbiditas pada ADHD diwakili oleh kelompok-kelompok berikut: eksternal (gangguan menentang oposisi, gangguan perilaku), internal (gangguan kecemasan, gangguan mood), kognitif (gangguan perkembangan bicara, kesulitan belajar spesifik - disleksia, disgrafia, diskalkulia), motorik (statis). -kegagalan alat gerak, dispraksia perkembangan, tics). Gangguan ADHD komorbiditas lainnya dapat berupa gangguan tidur (parasomnia), enuresis, encopresis.

Dengan demikian, masalah dalam belajar, perilaku, dan lingkungan emosional dapat dikaitkan dengan keduanya pengaruh langsung ADHD, dan dengan gangguan komorbiditas, yang harus didiagnosis pada waktu yang tepat dan dianggap sebagai indikasi untuk penunjukan tambahan pengobatan yang tepat.

Patogenesis ADHD. Pembentukan ADHD didasarkan pada faktor neurobiologis: mekanisme genetik dan kerusakan organik awal pada sistem saraf pusat (SSP), yang dapat dikombinasikan satu sama lain. Mereka menentukan perubahan dalam sistem saraf pusat, pelanggaran fungsi dan perilaku mental yang lebih tinggi, sesuai dengan gambaran ADHD. Hasil penelitian modern menunjukkan keterlibatan sistem "associative cortex-basal ganglia-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex" dalam mekanisme patogenetik ADHD, di mana fungsi terkoordinasi dari semua struktur memastikan kontrol perhatian dan organisasi perilaku.

Dalam banyak kasus, dampak tambahan pada anak-anak dengan ADHD diberikan oleh faktor sosio-psikologis negatif (terutama faktor keluarga), yang dengan sendirinya tidak menyebabkan perkembangan ADHD, tetapi selalu berkontribusi pada peningkatan gejala anak dan kesulitan adaptasi.

mekanisme genetik. Di antara gen yang menentukan kecenderungan perkembangan ADHD (peran beberapa dari mereka dalam patogenesis ADHD dikonfirmasi, sementara yang lain dianggap sebagai kandidat) adalah gen yang mengatur metabolisme neurotransmiter di otak, khususnya dopamin dan norepinefrin. Disfungsi sistem neurotransmitter otak memainkan peran penting dalam patogenesis ADHD. Pada saat yang sama, gangguan dalam proses transmisi sinaptik adalah yang paling penting, yang memerlukan pemutusan, pemutusan hubungan antara lobus frontal dan formasi subkortikal, dan sebagai akibatnya, perkembangan gejala ADHD. Mendukung gangguan sistem transmisi neurotransmitter sebagai mata rantai utama dalam pengembangan ADHD dibuktikan dengan fakta bahwa mekanisme kerja obat yang paling efektif dalam pengobatan ADHD adalah aktivasi pelepasan dan penghambatan reuptake dopamin. dan norepinefrin di presinaptik ujung saraf, yang meningkatkan bioavailabilitas neurotransmiter pada tingkat sinapsis.

Dalam konsep modern, defisit perhatian pada anak dengan ADHD dianggap sebagai akibat dari gangguan fungsi sistem perhatian otak posterior yang diatur oleh norepinefrin, sedangkan penghambatan perilaku dan gangguan kontrol diri yang khas dari ADHD dianggap sebagai kurangnya kontrol dopaminergik atas aliran impuls ke sistem perhatian otak depan. Sistem serebral posterior termasuk korteks parietal superior, colliculus superior, bantalan talamus (peran dominan milik belahan kanan); sistem ini menerima persarafan noradrenergik padat dari lokus coeruleus (bintik biru). Norepinefrin menekan pelepasan spontan neuron, sehingga sistem perhatian otak belakang, yang bertanggung jawab untuk mengarahkan rangsangan baru, bersiap untuk bekerja dengannya. Ini diikuti oleh peralihan mekanisme perhatian ke sistem kontrol serebral anterior, yang meliputi korteks prefrontal dan girus cingulate anterior. Kerentanan struktur ini terhadap sinyal yang masuk dimodulasi oleh persarafan dopaminergik dari nukleus tegmental ventral otak tengah. Dopamin secara selektif mengatur dan membatasi impuls rangsang ke korteks prefrontal dan cingulate gyrus, memberikan pengurangan aktivitas neuron yang berlebihan.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) dianggap sebagai gangguan poligenik di mana beberapa gangguan metabolisme dopamin dan/atau noradrenalin yang ada secara bersamaan disebabkan oleh pengaruh beberapa gen yang mengesampingkan efek perlindungan dari mekanisme kompensasi. Efek dari gen yang menyebabkan ADHD bersifat aditif, komplementer. Dengan demikian, ADHD dianggap sebagai patologi poligenik dengan pewarisan yang kompleks dan bervariasi, dan pada saat yang sama sebagai kondisi yang heterogen secara genetik.

Faktor pra dan perinatal ditugaskan peran penting dalam patogenesis ADHD. Analisis komparatif informasi anamnestik pada anak-anak dengan ADHD dan teman sebayanya yang sehat menunjukkan bahwa pembentukan ADHD dapat didahului oleh pelanggaran perjalanan kehamilan dan persalinan, khususnya preeklamsia, eklampsia, kehamilan pertama, usia ibu lebih muda dari 20 tahun. tahun atau lebih dari 40 tahun, persalinan lama, kehamilan lewat waktu dan prematuritas, berat badan lahir rendah, imaturitas morfofungsional, ensefalopati hipoksik-iskemik, penyakit anak pada tahun pertama kehidupan. Faktor risiko lainnya adalah penggunaan obat-obatan tertentu oleh ibu selama kehamilan, alkohol dan merokok.

Rupanya, sedikit penurunan ukuran area prefrontal otak (terutama di belahan kanan), struktur subkortikal, corpus callosum, dan otak kecil yang ditemukan pada anak-anak dengan ADHD dibandingkan dengan rekan-rekan yang sehat menggunakan magnetic resonance imaging (MRI) tampaknya terkait dengan kerusakan dini pada sistem saraf pusat. Data ini mendukung konsep bahwa terjadinya gejala ADHD disebabkan oleh gangguan koneksi antara daerah prefrontal dan ganglia subkortikal, terutama nukleus kaudatus. Selanjutnya, konfirmasi tambahan diperoleh melalui penggunaan metode neuroimaging fungsional. Jadi, ketika menentukan aliran darah otak menggunakan tomografi komputasi emisi foton tunggal pada anak-anak dengan ADHD, dibandingkan dengan rekan-rekan yang sehat, penurunan aliran darah (dan, akibatnya, metabolisme) di lobus frontal ditunjukkan, inti subkortikal dan otak tengah, dan perubahan paling menonjol pada tingkat nukleus kaudatus. Menurut para peneliti, perubahan nukleus berekor pada anak-anak dengan ADHD adalah hasil dari kerusakan hipoksik-iskemik selama periode neonatal. Memiliki hubungan dekat dengan talamus, nukleus kaudatus berfungsi fungsi penting modulasi (terutama yang bersifat penghambatan) dari impuls polisensori, dan tidak adanya penghambatan impuls polisensorik mungkin merupakan salah satu mekanisme patogenetik ADHD.

Selanjutnya, H.C. Lou et al. menggunakan tomografi emisi positron (PET), ditetapkan bahwa iskemia serebral yang ditransfer saat lahir menyebabkan perubahan persisten pada reseptor dopamin tipe ke-2 dan ke-3 dalam struktur striatum. Akibatnya, kemampuan reseptor untuk mengikat dopamin menurun dan insufisiensi fungsional sistem dopaminergik terbentuk. Data ini diperoleh dari survei terhadap enam remaja dengan ADHD berusia 12-14 tahun. Sebelumnya, pasien ini termasuk dalam kelompok 27 anak yang lahir prematur pada usia kehamilan 28-34 minggu, mereka menjalani PET dalam waktu 48 jam setelah lahir, yang mengkonfirmasi kerusakan hipoksik-iskemik pada sistem saraf pusat; saat diperiksa ulang pada usia 5,5-7 tahun, 18 di antaranya terdiagnosis ADHD. Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa perubahan kritis pada tingkat reseptor (dan, mungkin, struktur protein lain yang terlibat dalam metabolisme neurotransmiter) tidak hanya bersifat herediter, tetapi juga merupakan hasil patologi pra dan perinatal.

Baru-baru ini, P. Shaw et al. melakukan studi MRI komparatif longitudinal pada anak-anak dengan ADHD, yang tujuannya adalah untuk menilai perbedaan regional dalam ketebalan korteks serebral dan membandingkan dinamika usia mereka dengan hasil klinis. 163 anak dengan ADHD diperiksa ( umur rata-rata ketika dimasukkan dalam penelitian 8,9 tahun) dan 166 anak-anak dari kelompok kontrol. Durasi tindak lanjut lebih dari 5 tahun. Menurut data yang diperoleh, anak-anak dengan ADHD menunjukkan penurunan global dalam ketebalan korteks, paling menonjol di daerah prefrontal (medial dan atas) dan precentral. Pada saat yang sama, pada pasien dengan hasil klinis yang lebih buruk selama pemeriksaan awal, ketebalan korteks terkecil ditemukan di daerah prefrontal medial kiri. Normalisasi ketebalan korteks parietal kanan dikaitkan dengan hasil terbaik pada pasien dengan ADHD dan mungkin mencerminkan mekanisme kompensasi yang terkait dengan perubahan ketebalan korteks serebral.

Mekanisme Neuropsikologis ADHD dianggap dari sudut pandang pelanggaran (ketidakmatangan) fungsi lobus frontal otak, terutama wilayah prefrontal. Manifestasi ADHD dianalisis dari sudut pandang defisit fungsi bagian frontal dan prefrontal otak dan pembentukan fungsi eksekutif (EF) yang tidak mencukupi. Pasien dengan ADHD menunjukkan "disfungsi eksekutif" (dalam literatur bahasa Inggris - disfungsi eksekutif). Perkembangan UV dan pematangan daerah prefrontal otak adalah proses jangka panjang yang berlanjut tidak hanya pada masa kanak-kanak tetapi juga pada masa remaja. EF adalah konsep yang cukup luas yang mengacu pada berbagai kemampuan yang melayani tugas mempertahankan urutan upaya yang diperlukan untuk memecahkan masalah, yang bertujuan untuk mencapai tujuan masa depan. Komponen Penting UV yang terpengaruh pada ADHD adalah: kontrol impuls, penghambatan perilaku (pengekangan); organisasi, perencanaan, manajemen proses mental; menjaga perhatian, menjaga dari gangguan; pidato batin; memori kerja (operasi); tinjauan ke masa depan, peramalan, pandangan ke masa depan; penilaian retrospektif dari peristiwa masa lalu, kesalahan yang dibuat; perubahan, fleksibilitas, kemampuan untuk beralih dan merevisi rencana; pilihan prioritas, kemampuan mengalokasikan waktu; memisahkan emosi dari fakta nyata. Beberapa peneliti UF menekankan aspek sosial "panas" dari pengaturan diri dan kemampuan anak untuk mengontrol perilaku mereka di masyarakat, sementara yang lain menekankan peran pengaturan proses mental - aspek kognitif "dingin" dari pengaturan diri.

Pengaruh faktor lingkungan yang merugikan . Pencemaran antropogenik dari lingkungan manusia, sebagian besar terkait dengan elemen mikro dari kelompok logam berat, mungkin Konsekuensi negatif untuk kesehatan anak. Diketahui bahwa zona dengan kandungan timbal, arsenik, merkuri, kadmium, nikel, dan elemen mikro lainnya yang tinggi terbentuk di sekitar banyak perusahaan industri. Neurotoksikan logam berat yang paling umum adalah timbal, dan sumber polusinya adalah lingkungan- emisi industri dan gas buang kendaraan. Paparan timbal pada anak dapat menyebabkan masalah kognitif dan perilaku pada anak. Jadi, dalam survei terhadap 277 siswa kelas satu, hubungan langsung terbentuk antara peningkatan kandungan timbal di rambut dan peningkatan hiperaktif, seperti yang dinilai dengan kuesioner khusus untuk guru. Korelasi ini tetap signifikan setelah disesuaikan dengan faktor lain seperti usia, etnis, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi. Hubungan yang lebih kuat diamati antara tingkat timbal rambut dan ADHD yang sudah didiagnosis oleh dokter.

Peran faktor gizi dan gizi yang tidak seimbang. Ketidakseimbangan nutrisi (mis., kekurangan protein dengan peningkatan karbohidrat yang mudah dicerna, terutama di pagi hari), serta defisiensi mikronutrien, termasuk vitamin, folat, asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (PUFA) dapat berkontribusi pada timbulnya atau eksaserbasi gejala ADHD. , makro dan mikro. Mikronutrien seperti magnesium, piridoksin dan beberapa lainnya secara langsung mempengaruhi sintesis dan degradasi neurotransmiter monoamina. Oleh karena itu, defisiensi mikronutrien dapat mempengaruhi keseimbangan neurotransmiter dan karenanya manifestasi gejala ADHD.

Yang menarik di antara mikronutrien adalah magnesium, yang merupakan antagonis timbal alami dan mendorong penghapusan elemen beracun ini dengan cepat. Oleh karena itu, kekurangan magnesium, di antara efek lainnya, dapat berkontribusi pada akumulasi timbal dalam tubuh. Kekurangan magnesium pada ADHD telah ditemukan dalam beberapa penelitian. Menurut B. Starobrat-Hermelin, dalam studi status mineral dalam kelompok 116 anak-anak dengan ADHD berusia 9-12 tahun, kekurangan magnesium paling sering terdeteksi - pada 110 (95%) pasien, menurut hasil penelitiannya. penentuan dalam plasma darah, eritrosit dan rambut. Dalam survei terhadap 52 anak hiperaktif, 30 (58%) di antaranya memiliki kadar magnesium dalam eritrosit yang rendah. Berdasarkan peneliti Rusia, defisiensi magnesium ditentukan pada 70% anak-anak dengan ADHD.

Magnesium adalah elemen penting yang terlibat dalam menjaga keseimbangan proses rangsang dan penghambatan di sistem saraf pusat. Ada beberapa mekanisme molekuler di mana defisiensi magnesium mempengaruhi aktivitas neuron dan metabolisme neurotransmitter: magnesium diperlukan untuk menstabilkan reseptor rangsang (glutamat); magnesium adalah kofaktor penting dari adenilat siklase yang terlibat dalam transmisi sinyal dari reseptor neurotransmiter untuk mengendalikan kaskade intraseluler; magnesium adalah kofaktor untuk katekol-O-metiltransferase, yang menonaktifkan neurotransmiter monoamina berlebih. Oleh karena itu, defisiensi magnesium berkontribusi pada ketidakseimbangan proses "eksitasi-inhibisi" di SSP terhadap eksitasi dan dapat mempengaruhi manifestasi ADHD.

Kekurangan magnesium pada ADHD dapat dikaitkan tidak hanya dengan asupan makanan yang tidak mencukupi, tetapi juga dengan peningkatan kebutuhan selama periode kritis pertumbuhan dan perkembangan, dengan stres fisik dan neuropsikis yang parah, dan stres. Dalam kondisi stres lingkungan, nikel dan kadmium, bersama dengan timbal, bertindak sebagai logam pengganti magnesium. Selain kekurangan magnesium dalam tubuh, manifestasi gejala ADHD dapat dipengaruhi oleh defisiensi seng, yodium, dan zat besi.

Dengan demikian, ADHD adalah gangguan neuropsikiatri dengan patogenesis kompleks, disertai dengan perubahan struktural, metabolik, neurokimiawi, neurofisiologis pada SSP, serta gangguan neuropsikologis dalam proses pemrosesan informasi dan UV.

Perlakuan. Pada tahap ini, menjadi jelas bahwa pengobatan ADHD harus ditujukan tidak hanya untuk mengendalikan dan mengurangi manifestasi utama dari gangguan ini, tetapi juga untuk menyelesaikan tugas-tugas penting lainnya: meningkatkan fungsi pasien di berbagai bidang dan realisasi sepenuhnya. sebagai pribadi, munculnya prestasi sendiri, peningkatan harga diri, normalisasi situasi di sekitarnya, termasuk di dalam keluarga, pembentukan dan penguatan keterampilan komunikasi dan kontak dengan orang lain, pengakuan oleh orang lain dan peningkatan kepuasan dengan kehidupan mereka. . Studi kami mengkonfirmasi dampak negatif yang signifikan dari kesulitan yang dialami oleh anak-anak dengan ADHD pada mereka kondisi emosional, kehidupan keluarga, persahabatan, sekolah, kegiatan rekreasi. Dalam hal ini, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas telah dirumuskan, yang menyiratkan perluasan pengaruh pengobatan di luar pengurangan gejala utama dan dengan mempertimbangkan hasil fungsional dan indikator kualitas hidup. Dengan demikian, konsep pendekatan terapeutik yang diperluas melibatkan pemenuhan kebutuhan sosial dan emosional anak dengan ADHD, yang harus diberikan perhatian khusus baik pada tahap diagnosis dan perencanaan perawatan, dan dalam proses pemantauan dinamis pasien dan evaluasi. dari hasil terapi.

Yang paling efektif untuk ADHD adalah bantuan kompleks, yang menggabungkan upaya dokter, psikolog, guru yang bekerja dengan anak, dan keluarganya. Perawatan untuk ADHD harus tepat waktu dan harus mencakup:

• membantu keluarga anak dengan ADHD - teknik terapi keluarga dan perilaku yang memberikan interaksi yang lebih baik dalam keluarga anak yang menderita ADHD;
• mengembangkan keterampilan mengasuh anak untuk anak-anak dengan ADHD, termasuk program pelatihan mengasuh anak;
• pekerjaan pendidikan dengan guru, koreksi kurikulum sekolah - melalui presentasi khusus materi pendidikan dan penciptaan suasana seperti itu di kelas yang memaksimalkan peluang keberhasilan pendidikan anak-anak;
• psikoterapi anak dan remaja dengan ADHD, mengatasi kesulitan, mengembangkan keterampilan komunikasi yang efektif untuk anak dengan ADHD selama kelas remedial khusus;
• terapi obat, yang harus cukup lama, karena perbaikan tidak hanya meluas ke gejala utama ADHD, tetapi juga ke sisi sosio-psikologis kehidupan pasien, termasuk harga diri mereka, hubungan dengan anggota keluarga dan teman sebaya, biasanya dimulai dari bulan ketiga pengobatan. Oleh karena itu, disarankan untuk merencanakan terapi obat selama beberapa bulan hingga durasi seluruh tahun akademik.

Obat efektif yang dirancang khusus untuk pengobatan ADHD adalah atomoxetine hydrochloride. Mekanisme utama kerjanya dikaitkan dengan blokade pengambilan kembali norepinefrin, yang disertai dengan peningkatan transmisi sinaptik yang melibatkan norepinefrin di berbagai struktur otak. Selain itu, penelitian eksperimental telah menemukan peningkatan kandungan tidak hanya norepinefrin, tetapi juga dopamin di bawah pengaruh atomoxetine secara selektif di korteks prefrontal, karena di area ini dopamin berikatan dengan protein transpor yang sama dengan norepinefrin. Karena korteks prefrontal memainkan peran utama dalam fungsi kontrol otak, serta perhatian dan memori, peningkatan konsentrasi norepinefrin dan dopamin di area ini di bawah pengaruh atomoxetine menyebabkan penurunan manifestasi ADHD. Atomoxetine memiliki efek menguntungkan pada karakteristik perilaku anak-anak dan remaja dengan ADHD tindakan positif biasanya sudah memanifestasikan dirinya pada awal terapi, tetapi efeknya terus meningkat selama bulan penggunaan obat secara terus menerus. Pada kebanyakan pasien dengan ADHD, kemanjuran klinis dicapai ketika obat yang diresepkan dalam kisaran dosis 1,0-1,5 mg/kg berat badan per hari dengan dosis tunggal di pagi hari. Keuntungan atomoxetine adalah efektivitasnya dalam kasus komorbiditas ADHD dengan perilaku destruktif, gangguan kecemasan, tics, enuresis.

Spesialis dalam negeri obat nootropic secara tradisional digunakan dalam pengobatan ADHD. Penggunaannya dalam ADHD dibenarkan secara patogenetik, karena obat-obatan nootropik memiliki efek stimulasi pada fungsi kognitif yang tidak cukup terbentuk pada anak-anak dari kelompok ini (perhatian, memori, organisasi, pemrograman dan kontrol aktivitas mental, ucapan, praksis). Mengingat keadaan ini, efek positif obat dengan efek stimulasi tidak boleh dianggap sebagai paradoks (mengingat hiperaktif pada anak-anak). Sebaliknya, efisiensi tinggi nootropics tampaknya alami, terutama karena hiperaktif hanyalah salah satu manifestasi ADHD dan itu sendiri disebabkan oleh pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi. Selain itu, obat ini memiliki efek positif pada proses metabolisme di sistem saraf pusat dan berkontribusi pada pematangan sistem penghambatan dan pengaturan otak.

Pada saat yang sama, perlu dicatat perlunya studi baru untuk mengklarifikasi waktu optimal penunjukan obat nootropik dalam pengobatan ADHD. Jadi, dalam penelitian baru-baru ini, potensi yang baik dari obat asam hopantenat dalam pengobatan ADHD jangka panjang telah dikonfirmasi. Efek positif pada gejala utama ADHD dicapai setelah 2 bulan pengobatan, tetapi terus meningkat setelah 4 dan 6 bulan penggunaannya. Seiring dengan ini, efek yang menguntungkan dari penggunaan jangka panjang dari obat asam hopantenat pada adaptasi dan gangguan fungsi karakteristik anak-anak dengan ADHD telah dikonfirmasi. berbagai bidang, termasuk kesulitan berperilaku dalam keluarga dan masyarakat, belajar di sekolah, menurunkan harga diri, kurangnya pembentukan keterampilan hidup dasar. Namun, berbeda dengan regresi gejala utama ADHD, periode pengobatan yang lebih lama diperlukan untuk mengatasi gangguan adaptasi dan fungsi sosial-psikologis: peningkatan harga diri yang signifikan, komunikasi dengan orang lain, dan aktivitas sosial diamati menurut hasil kuesioner orang tua setelah 4 bulan, dan peningkatan yang signifikan dalam perilaku dan sekolah, keterampilan hidup dasar, bersama dengan regresi yang signifikan dari perilaku pengambilan risiko - setelah 6 bulan menggunakan obat asam hopantenat.

Arah lain dari terapi ADHD adalah untuk mengontrol faktor nutrisi dan lingkungan negatif yang mengarah pada asupan xenobiotik neurotoksik (timbal, pestisida, polihaloalkil, pewarna makanan, pengawet) ke dalam tubuh anak. Ini harus disertai dengan penyertaan dalam terapi zat gizi mikro yang diperlukan yang membantu mengurangi gejala ADHD: vitamin dan zat seperti vitamin (PUFA omega-3, folat, karnitin) dan unsur makro dan mikro esensial (magnesium, seng, besi).

Di antara mikronutrien dengan efek klinis yang terbukti pada ADHD, persiapan magnesium harus diperhatikan. Dalam pengobatan ADHD, hanya garam magnesium organik (laktat, pidolat, sitrat) yang digunakan, yang dikaitkan dengan ketersediaan hayati yang tinggi dari garam organik dan tidak adanya efek samping ketika digunakan pada anak-anak. Penggunaan magnesium pidolate dengan piridoksin dalam larutan (bentuk ampul Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Prancis)) diperbolehkan dari usia 1 tahun, laktat (Magne B 6 dalam tablet) dan magnesium sitrat (Magne B 6 forte dalam tablet) - dari 6 tahun. Kandungan magnesium dalam satu ampul setara dengan 100 mg magnesium terionisasi (Mg 2+), dalam satu tablet Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, dalam satu tablet Magne B 6 forte (618,43 mg magnesium sitrat) - 100 mg Mg2+ . Konsentrasi besar Mg 2+ di Magne B 6 forte memungkinkan Anda untuk mengambil tablet 2 kali lebih sedikit daripada saat mengambil Magne B 6. Keuntungan Magne B 6 dalam ampul juga kemungkinan dosis yang lebih akurat. Seperti yang ditunjukkan oleh sebuah studi oleh O.A. Gromova et al., penggunaan bentuk ampul Magne B 6 memberikan peningkatan cepat tingkat magnesium dalam plasma darah (dalam 2-3 jam), yang penting untuk eliminasi cepat kekurangan magnesium. Pada saat yang sama, meminum tablet Magne B 6 berkontribusi pada retensi yang lebih lama (dalam 6-8 jam) peningkatan konsentrasi magnesium dalam eritrosit, yaitu pengendapannya.

Munculnya persiapan gabungan yang mengandung magnesium dan vitamin B6 (piridoksin) telah secara signifikan meningkatkan sifat farmakologis garam magnesium. Pyridoxine terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, asam lemak, sintesis neurotransmiter dan banyak enzim, memiliki efek neuro-, kardio-, hepatotropik, dan hematopoietik, berkontribusi pada pengisian sumber daya energi. Aktivitas tinggi dari persiapan gabungan disebabkan oleh aksi sinergis komponen: piridoksin meningkatkan konsentrasi magnesium dalam plasma dan eritrosit dan mengurangi jumlah magnesium yang dikeluarkan dari tubuh, meningkatkan penyerapan magnesium ke dalam saluran pencernaan, penetrasi ke dalam sel, serta fiksasi. Magnesium, pada gilirannya, mengaktifkan proses transformasi piridoksin menjadi metabolit aktif piridoksal-5-fosfat di hati. Dengan demikian, magnesium dan piridoksin saling mempotensiasi aksinya, yang memungkinkan kombinasinya berhasil digunakan untuk menormalkan keseimbangan magnesium dan mencegah defisiensi magnesium.

Data tentang efek klinis positif Magne B 6 dalam pengobatan anak-anak ADHD dengan defisiensi magnesium yang dikonfirmasi dalam tubuh disajikan dalam beberapa studi asing. Asupan gabungan magnesium dan piridoksin selama 1-6 bulan mengurangi gejala ADHD dan memulihkan nilai normal magnesium dalam eritrosit.

O.R. Nogovitsina dan E.V. Levitina membandingkan hasil terapi 31 anak ADHD usia 6-12 tahun dengan Magne B 6 dan 20 pasien kelompok kontrol yang mendapat preparat multivitamin. Durasi periode pengamatan adalah satu bulan. Menurut data survei orang tua, pada hari ke-30 pengobatan, skor pada skala "kecemasan", "gangguan perhatian dan hiperaktif" menurun secara signifikan pada kelompok utama. Penurunan tingkat kecemasan juga dikonfirmasi oleh hasil tes Luscher. Pada tes psikologi pada pasien kelompok utama, konsentrasi perhatian, akurasi dan kecepatan menyelesaikan tugas meningkat secara signifikan, dan jumlah kesalahan menurun. Pemeriksaan neurologis menunjukkan peningkatan keterampilan motorik kasar dan halus, dinamika positif karakteristik EEG dalam bentuk hilangnya tanda-tanda aktivitas paroksismal dengan latar belakang hiperventilasi, serta aktivitas patologis bilateral-sinkron dan fokal pada sebagian besar pasien. Pada saat yang sama, mengambil Magne B 6 disertai dengan normalisasi konsentrasi magnesium dalam eritrosit dan plasma darah pasien. Dengan demikian, proporsi kasus defisiensi magnesium parah dalam plasma darah menurun 13% (dari 23 menjadi 10%), defisiensi sedang - sebesar 4% (dari 37 menjadi 33%), dan jumlah pasien dengan nilai normal meningkat dari 40 menjadi 57%.

Pengisian kekurangan magnesium harus berlangsung setidaknya dua bulan. Mempertimbangkan bahwa defisiensi magnesium dalam makanan paling sering terjadi, ketika menyusun rekomendasi nutrisi, seseorang harus memperhitungkan tidak hanya kandungan kuantitatif magnesium dalam makanan, tetapi juga ketersediaan hayatinya. Jadi, sayuran segar, buah-buahan, rempah-rempah (peterseli, adas, daun bawang) dan kacang-kacangan memiliki konsentrasi maksimum dan aktivitas magnesium. Saat menyiapkan produk untuk penyimpanan (pengeringan, pengalengan), konsentrasi magnesium sedikit berkurang, tetapi bioavailabilitasnya turun tajam. Hal ini penting bagi anak ADHD yang mengalami pendalaman defisiensi magnesium yang bertepatan dengan masa sekolah dari bulan September hingga Mei. Oleh karena itu, penggunaan persiapan gabungan yang mengandung magnesium dan piridoksin dianjurkan selama tahun ajaran.

Dengan demikian, upaya spesialis harus ditujukan untuk deteksi dini ADHD pada anak. Pengembangan dan penerapan koreksi kompleks harus dilakukan tepat waktu, bersifat individual. Perawatan untuk ADHD, termasuk terapi obat, harus cukup lama.

Daftar literatur yang digunakan

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, dll.. Gangguan hiperaktif defisit perhatian: etiologi, patogenesis, klinik, perjalanan penyakit, prognosis, terapi, organisasi perawatan (laporan ahli). Moskow, Program Perhatian Yayasan Bantuan Amal di Federasi Rusia. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktif dan defisit perhatian pada masa kanak-kanak. M.: "Akademi", 2005.
3. Klasifikasi Penyakit Internasional (revisi ke-10). Klasifikasi gangguan mental dan perilaku. Kriteria diagnostik penelitian. SPb., 1994; 208.
4. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa (Edisi ke-4) Revisi (DSM-IV-TR). Asosiasi Psikiatri Amerika. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Apa yang menyebabkan ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Mendiagnosis Gangguan Belajar. Kerangka Neuropsikologis. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologi dan patogenesis ADHD: signifikansi prematuritas dan ensefalopati hipoksia-hemodinamik perinatal. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, dkk. ADHD: peningkatan ketersediaan reseptor dopamin terkait dengan defisit perhatian dan aliran darah otak neonatus yang rendah. Kedokteran Perkembangan & Neurologi Anak. 2004;46:179-83.
10. . Pemetaan Longitudinal Ketebalan Kortikal dan Hasil Klinis pada Anak dan Remaja Dengan Attention-Deficit/ /Hyperactivity Disorder. Psikiatri Umum Agung. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Tingkat timbal rambut terkait dengan perilaku kurang perhatian di kelas anak-anak. Kesehatan Lingkungan Arch. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelemen dalam neurologi. Moskow: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro dan mikro. Moskow: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, dll. Attention deficit hyperactivity disorder: peran menanyai orang tua dan guru dalam menilai adaptasi sosio-psikologis pasien. Jurnal. nevrol. dan seorang psikiater. mereka. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Anak-anak dengan perilaku menantang. Pedoman klinis untuk penilaian anak dan pelatihan orang tua. Per. dari bahasa Inggris. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Gangguan komorbiditas pada gangguan perhatian defisit hiperaktif pada anak-anak. Jurnal. nevrol. dan seorang psikiater. mereka. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Attention deficit hyperactivity disorder: pilihan durasi terapi obat yang optimal. Jurnal. nevrol. dan seorang psikiater. mereka. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamin dan asam lemak tak jenuh ganda dalam pengobatan gangguan hiperaktif defisit perhatian pada anak-anak. Farmakologi anak. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, dll. Dinamika konsentrasi magnesium dalam darah setelah mengonsumsi berbagai obat yang mengandung magnesium. Farmasi. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, dll. Prospek penggunaan magnesium dalam pediatri dan neurologi pediatrik. Pediatri. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina ATAU, Levitina EV. Pengaruh Magne-B 6 pada manifestasi klinis dan biokimia dari attention deficit hyperactivity disorder pada anak-anak. Percobaan. dan irisan. farmakologi. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Penggunaan Magne-B 6 dalam praktik terapeutik. Sabar yang sulit. 2007;5:36-42.

Referensi

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, dan dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskow, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. Rusia.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost saya defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Rusia.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (peresmotr ke-10). Klassifikatsiya psikhicheskikh dan povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnostikheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa (Edisi ke-4) Revisi (DSM-IV-TR). Asosiasi Psikiatri Amerika. Washington, DC, 2000;943. Rusia.
5. Nigg GT. Apa yang menyebabkan ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Mendiagnosis Gangguan Belajar. Kerangka Neuropsikologis. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Masalah dalam diagnosis gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas pada anak-anak. Pengembangan otak. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologi dan patogenesis ADHD: signifikansi prematuritas dan ensefalopati hipoksia-hemodinamik perinatal. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, dkk. ADHD: peningkatan ketersediaan reseptor dopamin terkait dengan defisit perhatian dan aliran darah otak neonatus yang rendah. Kedokteran Perkembangan & Neurologi Anak. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, dkk. Pemetaan Longitudinal Ketebalan Kortikal dan Hasil Klinis pada Anak dan Remaja Dengan Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Psikiatri Umum Agung. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: pembaruan topik. Pengembangan otak. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Tingkat timbal rambut terkait dengan perilaku kurang perhatian di kelas anak-anak. Kesehatan Lingkungan Arch. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelemen v neurologi. Moskow: GeotarMed; 2006. Rusia.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro dan mikroelemen. Moskow: GeotarMed; 2008. Rusia.
15. Starobrat-Hermelin B. Pengaruh defisiensi bioelemen tertentu pada hiperaktif pada anak dengan gangguan mental tertentu. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Asupan Magnesium VitB6 mengurangi hipereksitabilitas sistem saraf pusat pada anak-anak. J Am Panggilan Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, dkk. Zhurn. saraf. saya psikiatri. aku. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Rusia.
18. Barkley RA. Anak-anak s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka dan treningu roditeley. per. bahasa inggris M.: Terevinf, 2011;272. Rusia.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. saraf. saya psikiatri. aku. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Rusia.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. saraf. saya psikiatri. aku. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Rusia.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Rusia.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, dkk. Farmateka. 2009;10:63-8. Rusia.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, dkk. Pediatri. 2010;89(5):142-9. Rusia.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Percobaan. saya klin. farmakologi. 2006;69(1):74-7. Rusia.
25. Akarachkova YaS. Hardyy sabar. 2007;5:36-42. Rusia.