sindrom obsesiv compulsiv, obsesiv dizabilitate compulsivă(TOC) este o tulburare psihonevrotică, manifestată prin gânduri și acțiuni obsesive ale pacientului. Conceptul de „obsesie” este tradus din latin ca asediu sau blocaj, iar „constrângerea” ca constrângere. Oamenii sănătoși nu au nicio problemă să îndepărteze gândurile, imaginile sau impulsurile neplăcute sau înfricoșătoare. Persoanele cu TOC nu pot face acest lucru. Ei se gândesc în mod constant la astfel de gânduri și scapă de ele numai după ce au efectuat anumite acțiuni. Treptat gânduri intruziveîncepe să intre în conflict cu subconștientul pacientului. Ele devin o sursă de depresie și anxietate, iar ritualurile și mișcările repetitive încetează să aibă efectul așteptat.

În chiar numele patologiei se află răspunsul la întrebarea: ce este TOC? Obsesia este termenul medical pentru idei obsesive, gânduri tulburătoare sau înspăimântătoare, în timp ce constrângerea este un act sau ritual compulsiv. Este posibil să se dezvolte tulburări locale – doar obsesive cu predominarea experiențelor emoționale, sau doar compulsive, manifestate prin acțiuni agitate. Boala este un proces nevrotic reversibil: după psihoterapeutic și tratament medicamentos simptomele lui dispar complet.

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare la reprezentanții tuturor nivelurilor socioeconomice. Bărbații sub 65 de ani sunt preponderent afectați. La o vârstă mai înaintată, boala este diagnosticată la femei. Primele semne de patologie apar la pacienți până la vârsta de zece ani. Există diverse fobii și stări obsesive care nu necesită tratament imediat și sunt percepute în mod adecvat de către o persoană. La pacienții de treizeci de ani, se dezvoltă o clinică pronunțată a sindromului. În același timp, ei încetează să-și mai perceapă temerile. Au nevoie de îngrijiri medicale calificate într-un cadru spitalicesc.

Persoanele cu TOC sunt afectate de gânduri la nenumărate bacterii și se spală pe mâini de o sută de ori pe zi. Nu sunt siguri dacă fierul de călcat este oprit și se întorc acasă de mai multe ori de pe stradă pentru a-l verifica. Pacienții sunt siguri că pot face rău celor dragi. Pentru a preveni acest lucru, ascund obiecte periculoase și evită comunicarea ocazională. Pacienții vor verifica de mai multe ori dacă au uitat să pună toate lucrurile necesare în buzunar sau în geantă. Majoritatea dintre ei monitorizează cu atenție ordinea din cameră. Dacă lucrurile nu sunt la locul lor, apare tensiune emoțională. Astfel de procese duc la scăderea capacității de lucru și la o percepție slabă a informație nouă. Viața personală a unor astfel de pacienți de obicei nu se adună: ei fie nu creează o familie, fie familiile lor se dezintegrează rapid.

Gândurile obsesive dureroase și acțiunile de același tip duc la depresie, reduc calitatea vieții pacienților și necesită un tratament special.

Etiologie și patogeneză

Cauzele tulburării obsesiv-compulsive nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există mai multe ipoteze cu privire la originea acestei boli.

Factorii provocatori includ biologici, psihologici și sociali.

Factori biologici în dezvoltarea sindromului:

• boli infecțioase acute - meningită, encefalită,
• boli autoimune - streptococul hemolitic de grup A provoacă inflamarea ganglionilor bazali,
• predispozitie genetica,
• dependența de alcool și droguri,
• boli neurologice,
• tulburări metabolice ale neurotransmițătorilor - serotonina, dopamina, norepinefrina.

Factori psihologici sau sociali ai patologiei:

1. convingeri religioase speciale
2. relații stresante acasă și la locul de muncă
3. excesiv control parental toate domeniile vieții unui copil
4. stres sever, izbucnire psiho-emoțională, șoc,
5. utilizarea pe termen lung a psihostimulantelor,
6. a experimentat frică din cauza pierderii unei persoane dragi,
7. comportament de evitare și interpretarea greșită a gândurilor cuiva,
8. traume psihologice sau depresie după naștere.

Panica și frica pot fi impuse de societate. Când știrea este despre un atac al tâlharilor pe stradă, provoacă anxietate, care este ajutată să facă față unor acțiuni speciale - privire constantă înapoi pe stradă. Aceste compulsii ajută pacienții doar în stadiul inițial al tulburărilor mintale. În absența tratamentului psihoterapeutic, sindromul suprimă psihicul uman și se transformă în paranoia.

Legături patogenetice ale sindromului:

• apariția gândurilor care îi sperie și chinuiesc pe bolnavi,
• concentrare asupra acestui gând împotriva dorinței,
• stresul mental și creșterea anxietății,
• efectuarea de acțiuni stereotipe care aduc doar o ușurare pe termen scurt,
• întoarcerea gândurilor intruzive.

Acestea sunt etapele unui proces ciclic care duce la dezvoltarea nevrozei. Pacienții devin dependenți de activități rituale care au un efect narcotic asupra lor. Cu cât pacienții se gândesc mai mult la situația actuală, cu atât sunt mai convinși de inferioritatea lor. Acest lucru duce la o creștere a anxietății și o deteriorare a stării generale.

Sindromul obsesiv-compulsiv poate fi moștenit de-a lungul generațiilor. Această boală este considerată moderat ereditară. Cu toate acestea, gena care provoacă această afecțiune nu a fost identificată. În unele cazuri, nu nevroza în sine este moștenită, ci o predispoziție genetică la aceasta. Semnele clinice ale patologiei apar sub influența condițiilor negative. Creșterea adecvată și o atmosferă favorabilă în familie vor ajuta la evitarea dezvoltării bolii.

Simptome

Semne clinice de patologie la adulți:

1. Gânduri de perversiune sexuală, moarte, violență, amintiri intruzive, teama de a răni pe cineva, de a te îmbolnăvi sau de a te infecta, îngrijorarea pierdere materială, blasfemie și sacrilegiu, obsesia purității, pedanteria. Către principii morale și etice impulsurile intolerabile și irezistibile sunt contradictorii și inacceptabile. Pacienții sunt conștienți de acest lucru, adesea rezistă și sunt foarte îngrijorați. Treptat, se dezvoltă un sentiment de frică.
2. Anxietate în urma gândurilor obsesive, repetitive. Astfel de gânduri provoacă panică și groază în pacient. El este conștient de nefondarea ideilor sale, dar nu este capabil să controleze superstiția sau frica.
3. Acțiuni stereotipe - numărarea pașilor de pe scări, spălare frecventă mâinile, aranjarea „corectă” a cărților, dubla verificare a aparatelor electrice închise sau robinete închise, ordinea simetrică a obiectelor de pe masă, repetarea cuvintelor, numărarea. Aceste acțiuni sunt un ritual care se presupune că ameliorează gândurile obsesive. Pentru unii pacienți, citirea rugăciunilor, clicul articulațiilor, mușcarea buzelor ajută la scăderea tensiunii. Compulsiile sunt un sistem complex și complicat, în cazul în care pacientul îl conduce din nou. Ritualul se realizează încet. Pacientul, așa cum ar fi, întârzie timpul, temându-se că acest sistem nu va ajuta, dar temeri interne se va intensifica.
4. Atacurile de panică și nervozitatea în mulțime sunt asociate cu riscul contactului cu hainele „murdare” ale oamenilor din jur, prezența mirosurilor și sunete „ciudate”, privirilor „oblice”, posibilitatea de a-și pierde lucrurile. Pacienții evită locurile aglomerate.
5. Sindromul obsesiv-compulsiv este însoțit de apatie, depresie, ticuri, dermatită sau alopecie de origine necunoscută, preocupare excesivă față de propria persoană. aspect. Dacă nu sunt tratați, pacienții dezvoltă alcoolism, izolare, oboseală rapidă, apar gânduri de sinucidere, schimbări de dispoziție, scade calitatea vieții, crește conflictul, tulburări ale tractului gastro-intestinal, iritabilitate, scade concentrarea și apare abuzul de somnifere și sedative.

La copii, semnele patologiei sunt mai puțin pronunțate și apar ceva mai puțin frecvent. Copiilor bolnavi le este frică să se piardă în mulțime și țin constant adulții de mână, strângându-și strâns degetele. Își întreabă adesea părinții dacă sunt iubiți pentru că le este frică să ajungă într-un orfelinat. După ce au pierdut odată un caiet la școală, se confruntă cu un stres sever, forțându-i să numere rechizitele din servietă de mai multe ori pe zi. Atitudinea disprețuitoare a colegilor de clasă duce la formarea de complexe în copil și la omiterea orelor. Copiii afectați sunt de obicei posomorâți, nesociabili, suferă de coșmaruri frecvente și se plâng de apetit scăzut. Un psiholog pentru copii poate ajuta la oprire dezvoltare ulterioară sindrom și scăpați copilul de acesta.

TOC la femeile însărcinate are propriile sale caracteristici. Se dezvoltă în ultimul trimestru de sarcină sau la 2-3 luni după naștere. Gândurile obsesive ale mamei sunt teama de a-și face rău bebelușului: i se pare că lasă copilul; este vizitată de gânduri de atracție sexuală față de el; are dificultăți în a lua decizii cu privire la vaccinări și alegerile de hrănire. Pentru a scăpa de gândurile intruzive și înspăimântătoare, o femeie ascunde obiecte cu care poate face rău unui copil; spala constant sticlele si spala scutecele; păzește somnul bebelușului, temându-se să nu mai respire; îl examinează pentru anumite simptome ale bolii. Rudele femeilor cu simptome similare ar trebui să o încurajeze să meargă la medic pentru tratament.

Video: analiza manifestărilor TOC pe exemplul lui Sheldon Cooper

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul și tratamentul sindromului sunt efectuate de specialiști în domeniul psihiatriei. Semnele specifice ale patologiei sunt obsesiile - gânduri obsesive cu repetări stabile, regulate și enervante. Ele provoacă anxietate, anxietate, frică și suferință în pacient, practic nu sunt suprimate sau ignorate de alte gânduri, sunt incompatibile din punct de vedere psihologic și iraționale.

Pentru medici, compulsiile sunt importante, care provoacă surmenaj și suferință la pacienți. Pacienții înțeleg că compulsiile nu sunt legate și sunt excesive. Pentru specialiști, este important ca manifestările sindromului să dureze mai mult de o oră pe zi, să complice viața pacienților în societate, să interfereze cu munca și studiul și să le perturbe activitatea fizică și socială.

Multe persoane cu sindrom deseori nu înțeleg sau acceptă problema lor. Psihiatrii sfătuiesc pacienții să facă un diagnostic complet și apoi să înceapă tratamentul. Acest lucru este valabil mai ales atunci când gândurile obsesive interferează cu viața. După o conversație de psihodiagnostic și diferențierea patologiei de tulburări mintale similare, specialiștii prescriu un curs de tratament.

Tratament

Tratamentul sindromului obsesiv-compulsiv ar trebui să înceapă imediat după apariția primelor simptome. Efectuați terapie complexă, constând în efecte psihiatrice și medicale.

Psihoterapie

Sedintele psihoterapeutice pentru sindromul obsesiv-compulsiv sunt considerate mai eficiente decat tratamentul medicamentos. Psihoterapia vindecă treptat nevroza.

Pentru a scăpa de boală asemănătoare următoarele tehnici ajută:

• Terapia cognitiv-comportamentala - rezistenta la sindrom, in care compulsiile sunt minimizate sau complet eliminate. Pacienții în cursul tratamentului devin conștienți de tulburarea lor, ceea ce îi ajută să scape de ea pentru totdeauna.
• „Oprirea gândurilor” este o tehnică psihoterapeutică care constă în oprirea amintirilor celor mai vii situații, manifestate printr-o stare obsesivă. Pacienților li se pun o serie de întrebări. Pentru a le răspunde, pacienții trebuie să privească situația din toate unghiurile, ca la mișcare lentă. Această tehnică face mai ușor să faceți față fricilor și să le controlați.
• Metoda de expunere și avertizare - pacientului i se creează condiții care provoacă disconfort și provoacă obsesii. Înainte de aceasta, pacientul este sfătuit cum să reziste ritualurilor compulsive. Această formă de terapie realizează o îmbunătățire clinică susținută.

Efectul psihoterapiei durează mult mai mult decât cel al tratamentului medicamentos. Pacienților li se arată corectarea comportamentului sub stres, antrenarea în diverse tehnici de relaxare, un stil de viață sănătos, nutriție adecvată, lupta împotriva fumatului și alcoolismului, întărire, proceduri cu apă, exerciții de respirație.

În prezent, pentru tratarea bolii se utilizează psihoterapie de grup, rațională, psihoeducativă, aversivă, familială și alte tipuri de psihoterapie. Terapia non-medicamentală este de preferat terapiei medicamentoase, deoarece sindromul este perfect susceptibil de a fi corectat fără medicamente. Psihoterapia nu are efecte secundare asupra organismului și are un efect terapeutic mai stabil.

Tratament medical

Tratamentul unei forme ușoare a sindromului se efectuează în ambulatoriu. Pacienții urmează un curs de psihoterapie. Medicii află cauzele patologiei și încearcă să stabilească relație de încredere cu bolnavii. Formele complicate sunt tratate cu utilizarea de medicamente și ședințe de corecție psihologică.

Pacienților li se prescriu următoarele grupe de medicamente:

1. antidepresive - Amitriptiline, Doxepin, Amizol,
2. neuroleptice - "Aminazin", "Sonapaks",
3. medicamente normotimice - "Cyclodol", "Depakin Chrono",
4. tranchilizante - "Phenozepam", "Clonazepam".

Este imposibil să faci față singur sindromului fără ajutorul unui specialist. Orice încercare de a vă controla mintea și de a învinge boala duce la o deteriorare a stării. În acest caz, psihicul pacientului este distrus și mai mult.

Sindromul compulsiv-obsesional nu se aplică boală mintală, pentru ca nu duce la o schimbare si tulburare de personalitate. Este o tulburare nevrotică care este reversibilă cu un tratament adecvat. Formele ușoare ale sindromului răspund bine la terapie, iar după 6-12 luni principalele sale simptome dispar. Efectele reziduale ale patologiei sunt exprimate într-o formă ușoară și nu interferează viață obișnuită pacientii. Cazurile severe ale bolii sunt tratate în medie 5 ani. Aproximativ 70% dintre pacienți raportează o îmbunătățire a stării lor și sunt vindecați clinic. Deoarece boala este cronică, recidivele și exacerbările apar după întreruperea medicamentelor sau sub influența unor noi stresuri. Cazurile de vindecare completă sunt foarte rare, dar posibile.

Acțiuni preventive

Prevenirea sindromului este de a preveni stresul, situatii conflictuale, crearea unui mediu favorabil în familie, eliminarea leziunilor psihice la locul de muncă. Este necesar să educăm corect un copil, să nu dea naștere la sentimente de frică în el, să nu-i insufleți gânduri despre inferioritatea lui.

Psihoprofilaxia secundară are ca scop prevenirea recăderilor. Constă în examinarea medicală regulată a pacienților, conversații cu aceștia, sugestii, tratamentul în timp util al sindromului. Cu scop preventiv se efectuează fototerapie, deoarece lumina promovează producția de serotonină; tratament restaurator; terapie cu vitamine. Experții recomandă pacienților să doarmă suficient, să facă dietă, să renunțe la obiceiurile proaste și să trateze în timp util bolile somatice concomitente.

Prognoza

Sindromul obsesiv-compulsiv se caracterizează printr-un proces cronic. Recuperarea completă a patologiei este destul de rară. De obicei sunt recidive. În procesul de tratament, simptomele dispar treptat și începe adaptarea socială.

Fără tratament, simptomele sindromului progresează, perturbă capacitatea pacientului de a lucra și capacitatea de a fi în societate. Unii pacienți se sinucid. Dar, în majoritatea cazurilor, TOC are un curs benign.

TOC este în esență o nevroză care nu duce la invaliditate temporară. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la mai mulți muncă ușoară. Cazurile avansate ale sindromului sunt luate în considerare de către specialiștii VTEC, care determină grupa III de dizabilitate. Pacienților li se eliberează un certificat pentru muncă ușoară, excluzând turele de noapte, călătoriile de afaceri, programul de lucru neregulat, expunerea directă la factori nocivi asupra organismului.

Tratamentul adecvat garantează pacienților stabilizarea simptomelor și ameliorarea manifestărilor vii ale sindromului. Diagnosticul în timp util al bolii și tratamentul cresc șansele de succes ale pacienților.

Video: despre tulburările obsesiv-compulsive

Dovezi ușoare ale tulburării obsesiv-compulsive pot apărea la până la 30% dintre adulți și până la 15% dintre adolescenți și copii. Cazurile confirmate clinic nu reprezintă mai mult de 1%.

Apariția primelor simptome este de obicei atribuită vârstei de 10 până la 30 de ani. Aplica pentru îngrijire medicală de obicei persoane de 25-35 de ani.

În patologie se disting două componente: obsesia (compulsia) și compulsia (compulsia). Obsesia este asociată cu apariția emoțiilor și gândurilor obsesive, care se repetă în mod constant. Poate fi provocată de tuse, strănut sau altă persoană care atinge clanța ușii. O persoană sănătoasă își va observa că cineva a strănutat și va merge mai departe. Pacientul este obsedat de ceea ce s-a întâmplat.

Gândurile obsesive îi umplu întreaga ființă, dau naștere anxietății și fricii. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că un obiect, o persoană devine importantă și valoroasă pentru el. Mediul, însă, pare prea periculos.

Compulsiile sunt acțiuni pe care o persoană este forțată să le facă pentru a se proteja de momentele care provoacă gânduri obsesive sau temeri. Acțiunile pot fi un răspuns la ceea ce s-a întâmplat. În unele cazuri, ele sunt de natură preventivă, adică sunt rezultatul unei idei, idei, fantezii.

Compulsia poate fi nu numai motorie, ci și mentală. Constă în repetarea constantă a aceleiași fraze, de exemplu, o conspirație menită să protejeze un copil de boală.

Obsesia și constrângerea componentei formează un atac TOC. În principiu, putem vorbi despre natura ciclică a patologiei: apariția unui gând obsesiv duce la umplerea lui cu sens și la apariția fricii, care, la rândul ei, provoacă anumite acțiuni de protecție. La sfârșitul acestor mișcări, începe o perioadă de calm. După un timp, ciclul repornește.

Cu prezența predominantă a gândurilor și ideilor obsesive, ei vorbesc despre tulburarea intelectuală obsesiv-compulsivă. Predominanța mișcărilor obsesive indică o patologie motorie. Tulburarea emoțională este asociată cu prezența unor frici constante, transformându-se în fobii. Se spune că un sindrom mixt este atunci când sunt detectate mișcări, gânduri sau temeri obsesive. În ciuda faptului că toate cele trei componente fac parte din tulburare, împărțirea în funcție de predominanța uneia dintre ele este importantă pentru alegerea tratamentului.

Frecvența manifestării simptomelor face posibilă distingerea patologiei cu un atac care a avut loc o singură dată, incidente care apar în mod regulat și un curs constant. LA ultimul caz este imposibil să se distingă perioadele de sănătate și patologie.

Natura obsesiei afectează caracteristicile bolii:

1. Simetrie. Toate articolele trebuie aranjate într-o anumită ordine. Pacientul verifică tot timpul cum sunt așezate, le corectează, le rearanjează. Un alt tip este tendința de a verifica în mod constant pentru a vedea dacă aparatele sunt oprite.
2. Credințe. Pot fi toate convingerile subjugatoare de natură sexuală sau religioasă.
3. Frică. Frica constantă de a se infecta, de a se îmbolnăvi duce la apariția unor acțiuni obsesive sub formă de curățare a camerei, spălarea mâinilor, folosirea unui șervețel atunci când atingeți ceva.
4. Acumulare. Adesea există o pasiune incontrolabilă de a acumula ceva, inclusiv absolut inutil unei persoane lucruri.

Cauze

Nu există un motiv clar și lipsit de ambiguitate pentru care se formează astăzi tulburările obsesiv-compulsive. Alocați ipoteze, dintre care majoritatea par logice și rezonabile. Ele sunt combinate în grupuri: biologice, psihologice și sociale.

Biologic

Una dintre cele mai cunoscute teorii este neurotransmițătorul. Ideea de bază este că în TOC există o absorbție prea mare a serotoninei în neuron. Acesta din urmă este un neurotransmițător. El este în transmisie impuls nervos. Ca urmare, impulsul nu poate ajunge la următoarea celulă. Această ipoteză demonstrează că, luând antidepresive, pacientul se simte mai bine.

O altă ipoteză a neurotransmițătorului este asociată cu un exces de dopamină și dependența de aceasta. Capacitatea de a rezolva situația asociată cu un gând sau o emoție obsesivă duce la „plăcere” și la creșterea producției de dopamină.

Ipoteza asociată cu sindromul PANDAS se bazează pe ideea că anticorpii produși în organism pentru a lupta împotriva infecției cu streptococ, din anumite motive, afectează țesuturile ganglionilor bazali ai creierului.

Teoria genetică este asociată cu o mutație a genei hSERT responsabilă de transferul serotoninei.

Psihologic

Natura tulburării obsesiv-compulsive a fost luată în considerare de psihologi din diverse direcții. Deci, Z. Freud l-a asociat în principal cu trecerea nereușită a stadiului anal de dezvoltare. Fecalele în acel moment păreau a fi ceva valoros, ceea ce a dus în cele din urmă la o pasiune pentru acumulare, acuratețe și pedanterie. El a conectat obsesia direct cu sistemul de interdicții, ritualuri și „atotputernicia gândirii”. Compulsia, din punctul său de vedere, este asociată cu o întoarcere la trauma trăită.

Din punctul de vedere al adepților psihologiei comportamentale, tulburarea apare din frică și din dorința de a scăpa de ea. Pentru aceasta, se dezvoltă acțiuni repetitive, ritualuri.

Psihologia cognitivă se concentrează asupra activitate mentalași frica de sens imaginar. Ea decurge dintr-un sentiment de hiper-responsabilitate, o tendință de a supraestima pericolul, perfecționism și credința că gândurile pot fi împlinite.

Social

Ipoteza acestui grup conectează apariția patologiei cu circumstanțe traumatice ale mediului: violență, moartea celor dragi, schimbarea reședinței, schimbări la locul de muncă.

Simptome

Următoarele simptome indică tulburarea obsesiv-compulsivă:

• apariția unor gânduri sau temeri recurente;
• acțiuni monotone;
• anxietate;
• nivel inalt anxietate;
• atacuri de panica;
• fobii;
• tulburări de apetit.

În unele cazuri, adulții sunt conștienți de lipsa de temei al fricilor, gândurilor și acțiunilor lor, dar nu pot face nimic cu ei înșiși. Pacientul își pierde controlul asupra gândurilor și acțiunilor sale.

La copii, tulburarea este extrem de rară. Apare de obicei după vârsta de 10 ani. Asociat cu frica de a pierde ceva. Un copil, de frică să nu-și piardă familia, tinde să clarifice constant dacă mama sau tatăl lui îl iubește. Îi este frică să nu se piardă el însuși, așa că își ține părinții strâns de mână. Pierderea oricărei materii la școală sau teama de aceasta îl face pe copil să verifice de două ori conținutul ghiozdanului, să se trezească noaptea.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de coșmaruri, lacrimi, stare de spirit, dejecție și scăderea apetitului.

Diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un psihiatru. Principalele metode de diagnosticare sunt conversația și testele. În timpul conversației, medicul identifică caracteristicile asociate cu manifestarea simptomelor semnificative. Deci, gândurile ar trebui să aparțină pacientului, nu sunt produsul delirului sau al halucinațiilor, iar pacientul înțelege acest lucru. Pe lângă cele obsesive, are idei cărora le poate rezista. Gândurile și acțiunile nu sunt percepute de el ca pe ceva plăcut.

Testarea se bazează pe scara obsesiv-compulsivă Yale-Brown. Jumătate dintre elementele sale evaluează cât de pronunțate sunt obsesiile, cealaltă jumătate ajută la analiza severității acțiunilor. Baremul se completează la momentul interviului pe baza manifestării simptomelor pt săptămâna trecută. Nivel analizat disconfort psihologic, durata simptomelor în timpul zilei, impactul asupra vieții pacientului, capacitatea de a rezista și de a controla simptomele.

Testul determină 5 grade diferite de tulburare - de la subclinic la extrem de sever.

Boala se distinge de tulburările depresive. În prezența simptomelor de schizofrenie, tulburări organice, sindroame neurologice obsesia este considerată parte a acestor boli.

Tratament

Principalele metode de tratare a tulburării obsesiv-compulsive sunt psihoterapia, utilizarea medicamentelor și fizioterapie.

Psihoterapie

Boala poate fi tratată prin hipnoză, metode cognitiv-comportamentale, aversive ale psihanalizei.

Scopul principal al metodei cognitiv-comportamentale este de a ajuta pacientul să înțeleagă problema și să reziste la boli. Pacientul poate fi plasat într-o situație de stres creată artificial, iar în timpul ședinței, medicul și pacientul încearcă să facă față acesteia. Psihoterapeutul comentează temerile și semnificația pe care pacientul le pune în gânduri, îi oprește atenția asupra acțiunilor, ajută la schimbarea ritualului. Este important ca o persoană să învețe să izoleze care dintre fricile sale au cu adevărat sens.

Potrivit cercetătorilor, partea compulsivă a sindromului se pretează mai bine terapiei. Efectul tratamentului durează câțiva ani. Unii pacienți prezintă un nivel crescut de anxietate în timpul tratamentului. Trece cu timpul, dar pentru mulți este motiv important pentru alte terapii.

Hipnoza vă permite să salvați pacientul de gânduri obsesive, acțiuni, disconfort, temeri. În unele cazuri, se recomandă utilizarea autohipnozei.

În cadrul psihanalizei, medicul și pacientul descoperă cauzele experiențelor și ritualurilor, elaborează modalități de a scăpa de ele.

Metoda aversivă urmărește să provoace pacientului disconfort, asocieri neplăcute la efectuarea acțiunilor obsesive.

Metodele psihoterapeutice sunt utilizate individual și în grup. În unele cazuri, mai ales când se lucrează cu copiii, se recomandă terapia de familie. Scopul său este de a stabili încrederea, de a crește valoarea individului.

Medicamente

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive severe este recomandat cu utilizarea medicamentelor. Ele completează, dar nu anulează metodele de psihoterapie. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

1. Calmante. Ele reduc stresul, anxietatea, reduc panica. Se utilizează fenazepam, alprazolam, clonazepam.
2. inhibitori MAO. Medicamentele din acest grup ajută la reducerea senzațiilor depresive. Acestea includ Nialamid, Fenelzin, Befol.
3. Neuroleptice atipice. Medicamentele sunt eficiente pentru tulburările de absorbție a serotoninei. Atribuiți Clozapină, Risperidonă.
4. Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Aceste medicamente previn distrugerea serotoninei. Neurotransmițătorul se acumulează în receptori și are un efect mai lung. Grupul include Fluoxetina, Nafazodone, Serenata.
5. Normotimica. Medicamentele au ca scop stabilizarea stării de spirit. Această clasă include Normotim, Topiramat, carbonat de litiu.

Fizioterapie

Se recomandă efectuarea diferitelor proceduri de apă. Acestea sunt băi calde cu o compresă rece aplicată pe cap timp de 20 de minute. Se iau de până la 3 ori pe săptămână. Ștergere utilă cu un prosop înmuiat apă rece, turnare. Se recomandă înotul în mare sau râu.

Prognoza

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o patologie cronică. De obicei, utilizarea oricărui tratament oprește și înmoaie manifestările acestuia. Boala poate fi vindecată într-o măsură ușoară până la moderată, totuși, în viitor, în unele aspecte emoționale situatii dificile posibilă exacerbare.

O tulburare severă este dificil de tratat. Probabil să recidiveze.

Lipsa tratamentului poate duce la scăderea performanței, apariția unor intenții suicidare (până la 1% dintre pacienți se sinucid), unele probleme fizice (spălarea frecventă a mâinilor duce la deteriorarea pielii).

Prevenirea

Prevenție primară include prevenirea apariției factorilor traumatici, inclusiv a conflictelor acasă, la școală, la locul de muncă. Dacă vorbim despre un copil, este important să evităm să-i impunem gânduri despre inferioritatea lui, să-i insufleți temeri, vinovăție.

Este recomandat să includeți în dietă bananele, roșiile, smochinele, laptele, ciocolata neagră. Aceste alimente conțin triptofan, din care se formează serotonina. Este important să luați vitamine, să dormiți suficient, să evitați alcoolul, nicotina, drogurile. Camerele ar trebui să aibă cât mai multă lumină posibil.

Tulburarea obsesiv-compulsivă, chiar și într-un grad ușor, nu poate fi ignorată. Starea unui astfel de pacient se poate agrava în timp, ducând la tulburări severe în sfera emoțională incapacitatea de a se adapta în societate. Metodele psihoterapeutice și medicamentoase permit unei persoane să revină la viața normală.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este o tulburare de anxietate caracterizată prin stări compulsive care sunt asociate cu simptome precum anxietate, aprehensiune, frică sau anxietate (gânduri obsesive), acțiuni ciclice patologice care vizează reducerea anxietății comorbide (impulsuri compulsive) sau o combinație de gânduri obsesive și impulsuri compulsive. Simptomele tulburării includ: spălarea și curățarea excesivă a diferitelor obiecte, verificări repetitive, tezaurizare excesivă, preocupare pentru sexualitate, gânduri violente și religioase legate de relații, obsesii legate de relații, antipatie pentru numere individualeși reacții nervoase, cum ar fi deschiderea și închiderea unei uși de un anumit număr de ori înainte de a intra sau de a părăsi o cameră. Aceste simptome sunt consumatoare de timp, pot duce la pierderea relațiilor cu ceilalți și sunt adesea cauza agravării emoționale și pozitie financiară. Acțiunile celor care suferă de TOC sunt paranoice și potențial psihotice. Cu toate acestea, persoanele cu TOC în general pot fi conștienți de gândurile lor obsesive și îndemnurile compulsive ca fiind iraționale și pot suferi din cauza implementării lor mai târziu. În ciuda comportamentului irațional, TOC este adesea observat la pacienții cu inteligență peste medie. Multe fiziologice şi factori biologici poate fi implicat în tulburarea obsesiv-compulsivă. Scale de evaluare standardizate, cum ar fi Scala obsesiv-compulsivă Yale-Brown, pot fi utilizate pentru a evalua severitatea simptomelor. Alte tulburări cu simptome similare includ: tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburarea din spectrul autismului sau tulburările în care perseverența (hiperfocalizarea) este o caracteristică a ADHD, PTSD, tulburări fizice sau doar un obicei problematic. Tratamentul pentru TOC include utilizarea terapie comportamentalăși, în unele cazuri, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Tipul de terapie comportamentală folosită presupune creșterea expunerii la factorul care cauzează problema până la observarea comportamentului compulsiv. Antipsihoticele atipice, cum ar fi quetiapina, pot fi utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în cazurile refractare, dar utilizarea lor este asociată cu un risc crescut. efecte secundare. Tulburarea obsesiv-compulsivă afectează copiii și adolescenții, precum și adulții. Aproximativ o treime până la jumătate dintre adulții cu TOC raportează debutul tulburării în copilărie, sugerând durata tulburărilor de anxietate de-a lungul vieții. Termenul „obsesiv-compulsiv” provine din lexiconul englez și este adesea folosit într-o manieră informală sau caricaturală pentru a descrie pe cineva care este prea pedant, perfecționist, chinuitor sau fixat.

semne si simptome

gânduri obsesive

Gândurile intruzive sunt gânduri care apar în mod repetat și persistă în ciuda eforturilor de a le ignora sau de a le rezista. Persoanele cu TOC efectuează adesea acțiuni sau îndemnuri compulsive în încercarea de a atenua anxietatea asociată cu gândurile compulsive. În cadrul și între subiecți, gânduri intruzive inițiale, sau gândire obsesivă, variază în lizibilitate și realism. O obsesie relativ vagă poate include sentiment general confuzie sau tensiune, însoțită de credința că viața nu poate continua normal atâta timp cât dezechilibrul persistă. O obsesie mai pronunțată este gândul sau imaginarea că cineva apropiat este pe moarte sau impunerea asociată cu „relația potrivită”. Alte obsesii se referă la posibilitatea ca cineva sau ceva, altul decât tine însuți, cum ar fi Dumnezeu, Diavolul sau boala, să poată face rău fie persoanei cu TOC, fie oamenilor sau lucrurilor care îi pasă persoanei respective. Alți subiecți cu TOC pot raporta că simt erupții cutanate invizibile pe corp sau au senzația că obiectele neînsuflețite au prins viață. Unele persoane cu TOC prezintă obsesii de natură sexuală, care pot include gânduri obsesive sau imagini de „sărut, atingere, mângâiere, sex oral, sex anal, act sexual, incest și viol” cu „străini, cunoștințe, părinți, copii, familie. membri, prieteni, colegi, animale și personalități religioase” și pot include, de asemenea, „conținut heterosexual sau homosexual” cu subiecți de orice vârstă. Ca și în cazul altor gânduri sau percepții intruzive, neplăcute, majoritatea oameni normali» oamenii au din când în când gânduri tulburătoare de natură sexuală, dar persoanele cu TOC pot acorda o importanță excesivă gândurilor. De exemplu, temeri obsesive despre orientare sexuală poate fi observată nu numai în raport cu persoanele cu TOC, ci și în raport cu persoanele din jurul lor, ca o criză a autodeterminarii sexuale. Mai mult, îndoielile care însoțesc TOC duc la incertitudinea dacă gândurile neplăcute pot fi influențate provocând autocritică sau ură de sine. Persoanele cu TOC realizează că convingerile lor nu se potrivesc cu realitatea; cu toate acestea, ei simt că trebuie să se comporte ca și cum convingerile lor sunt corecte. De exemplu, un subiect care este predispus la tezaurizare patologică poate avea tendința de a trata obiectele anorganice ca și cum ar avea viață spirituală sau drepturi ale organismelor vii, conștient în același timp că un astfel de comportament este irațional, la un nivel mai intelectual.

stare obsesivă primară

TOC în unele cazuri se manifestă fără impulsuri compulsive pronunțate. Poreclit „Simple-O” sau denumit Primar TOC obsesiv TOC fără impulsuri compulsive deschise poate, după o estimare, să reprezinte aproximativ 50 până la 60 la sută din cazurile de TOC. TOC obsesiv primar a fost numit una dintre cele mai deprimante și insolubile forme de TOC. Persoanele cu această formă de TOC suferă de gânduri deprimante și nedorite care apar frecvent, iar aceste gânduri se bazează de obicei pe teama că cineva ar putea face ceva care, în general, este în afara caracterului lor, potențial fatal pentru ei sau pentru alții. Este posibil ca gândurile să fie de natură agresivă sau sexuală. În loc să producă impulsuri compulsive observabile, un subiect cu acest subtip poate efectua activități mai secrete, mentale, sau poate exersa evitarea situațiilor pe care anumite gânduri le pot impune. Ca urmare a acestei evitări, oamenii pot avea dificultăți în îndeplinirea rolurilor sociale sau individuale, chiar dacă sunt mari în acele roluri și chiar dacă au avut performanțe bune în trecut. Mai mult decât atât, evitarea poate fi înșelătoare pentru alții care nu cunosc originea sau scopul propus, așa cum a fost cazul unui bărbat a cărui soție a început să se întrebe de ce nu a vrut să-și țină copilul nou-născut. Ritualurile mentale ascunse pot lua cel mai timpul subiectului pe parcursul zilei.

Impulsuri compulsive

Unii oameni cu TOC efectuează acte compulsive pentru că simt în mod inexplicabil nevoia de a face acest lucru, alții acționează compulsiv pentru a atenua anxietatea care decurge din anumite gânduri obsesive. Subiectul poate simți că aceste acțiuni pot preveni într-o oarecare măsură evenimentul înspăimântător sau pot împinge evenimentul din gândurile sale. În ambele cazuri, raționamentul subiectului este atât de specific sau distorsionat încât provoacă suferință semnificativă subiectului cu TOC și celor din jur. Traumele excesive ale pielii (adică dermatilomania) sau smulgerea părului (adică tricotilomania) și mușcarea unghiilor (adică onicofagia) sunt în spectrul obsesiv-compulsiv. Subiecții cu TOC sunt conștienți de faptul că gândurile și comportamentele lor nu sunt raționale, dar simt că cedarea acestor gânduri poate preveni sentimentele de panică sau frică. Unele îndemnuri compulsive comune includ numărarea anumitor lucruri (cum ar fi pașii) în moduri specifice (cum ar fi doi), precum și efectuarea altor activități repetitive, adesea cu susceptibilitate atipică la numere sau modele. Oamenii se pot spăla în mod repetat pe mâini sau pot face gargară, să se asigure că anumite obiecte sunt în linie dreaptă, să verifice în mod repetat dacă au încuiat o mașină parcata, să aranjeze în mod constant lucrurile într-un anumit fel, să aprindă și să stingă luminile, să țină ușile închise tot timpul, atingeți un obiect de un anumit număr de ori înainte de a părăsi camera, mergeți pe calea obișnuită, călcând doar pe plăci de o anumită culoare, începeți o anumită ordine în folosirea scărilor, de exemplu, pentru a termina scările pe un anumit picior. Pulsurile compulsive ale TOC sunt caracterizate prin ticuri; mișcări, ca și în alte tulburări de mișcare, cum ar fi coreea, distonia, mioclonia; mișcări observate în tulburarea de mișcare stereotipă sau la unele persoane cu autism; mișcări de activitate convulsivă. Poate exista un grad semnificativ de comorbiditate între TOC și tulburările legate de ticuri. Oamenii definesc impulsurile compulsive ca o modalitate de a evita gândurile intruzive; cu toate acestea, ei sunt conștienți că această evitare este temporară și că gândurile obsesive vor reveni în curând. Unii oameni folosesc comportamente compulsive pentru a evita situațiile care pot încuraja obsesiile. În timp ce mulți oameni fac anumite lucruri din nou și din nou, ei nu le fac întotdeauna în mod compulsiv. De exemplu, pregătirea pentru culcare, învățarea unei noi abilități, practicile religioase nu sunt îndemnuri compulsive. Dacă un comportament este sau nu un impuls compulsiv sau doar un obicei, depinde de contextul în care este observat comportamentul. De exemplu, aranjarea și aranjarea DVD-urilor timp de opt ore pe zi ar putea fi de așteptat de la cineva care lucrează într-un magazin video, dar ar părea anormal în alte situații. Cu alte cuvinte, obiceiurile fac viața eficientă, în timp ce compulsiile o perturbă. Pe lângă anxietatea și teama care însoțesc de obicei TOC, cei cu tulburare pot petrece ore întregi făcând activități compulsive în fiecare zi. În astfel de situaţii, subiectului devine dificil să-şi desfăşoare munca şi să-şi păstreze familia sau roluri publice. În unele cazuri, acest comportament poate provoca simptome fizice secundare. De exemplu, persoanele care se spală compulsiv pe mâini cu săpun antibacterian și apa fierbinte poate prezenta înroșire a pielii care devine aspră ca urmare a dermatitei. Persoanele cu TOC pot justifica comportamentul lor; totuși, aceste explicații logice nu se potrivesc comportament comun dar sunt specifice fiecărui caz. De exemplu, o persoană care verifică compulsiv ușa din față poate argumenta că timpul și stresul unei verificări suplimentare a ușii din față sunt mult mai mici decât timpul și stresul asociate cu un jaf și, prin urmare, verificarea este cel mai bun remediu. În practică, după o astfel de verificare, persoana încă nu este sigură și crede că este mai bine să verifice din nou și explicatie data poate continua pe termen nelimitat.

Idei dominante

Unii bolnavi de TOC manifestă gânduri cunoscute ca idei dominante. În astfel de cazuri, persoana cu TOC este cu adevărat nesigură dacă temerile care o determină să facă acte compulsive sunt raționale sau nu. După unele argumente, este posibil să convingi subiectul că temerile lui pot fi nefondate. Poate fi mai dificil să se aplice terapia ERP unor astfel de pacienți, deoarece aceștia ar putea să nu fie dispuși să interacționeze, cel puțin la început. Există cazuri severe în care pacientul are o încredere de nezdruncinat în contextul TOC greu de distins de psihoză.

Performanță cognitivă

O meta-analiză din 2013 a confirmat că pacienții cu TOC au deficite cognitive ușoare, dar răspândite; în mare măsură se referă la memoria spațială, în grad mai mic la memoria verbală, fluența verbală, funcționarea executivă și viteza de procesare, în timp ce atenția auditivă nu a fost afectată semnificativ. Memoria spațială a fost evaluată folosind rezultatele testului bloc Corsi, testul Rey-Osterit „Figură complexă” de recuperare din memorie și testul memoriei spațiale. Memorie de scurtă durată printre erorile constatate. Memoria verbală a fost evaluată prin testul de învățare verbală de reproducere întârziată a memoriei și testul de memorie logică II. Fluența vorbirii a fost evaluată cu un test de viteză de recunoaștere a categoriilor și a literelor. Atenția auditivă a fost evaluată printr-un test de memorare a numărului. Viteza de prelucrare a informațiilor a fost evaluată prin Formularul A al testului „lasă urme”. De fapt, persoanele cu TOC prezintă deficiențe în formularea unei strategii organizaționale pentru codificarea informațiilor, schimbarea atenției și inhibiția motrică și cognitivă.

Stări înrudite

Persoanele cu TOC pot fi diagnosticate cu alte afecțiuni alături de sau în locul TOC, cum ar fi tulburarea de personalitate obsesiv compulsivă menționată mai sus, depresia clinică, tulburarea bipolară, tulburarea de anxietate generală, anorexia nervoasă, fobia socială, bulimia nervoasă, sindromul Tourette, sindromul Asperger, Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, dermatilomania (leziune compulsivă a pielii), tulburare dismorfică corporală și tricotilomania (smulgerea părului). În 2009, a fost raportat că depresia în rândul bolnavilor de TOC este parțial un avertisment, deoarece riscul de sinucidere este mare; mai mult de 50 la suta dintre pacienti prezinta tendinte de sinucidere, iar 15 la suta incearca sa se sinuciga. Subiecții cu TOC experimentează, de asemenea, sindromul bufniței de noapte într-o măsură semnificativ mai mare decât populația generală. Mai mult, simptomele severe de TOC sunt însoțite în mod necesar de un somn mai agitat. O scădere a timpului total de somn și a eficacității acesteia se observă la pacienții cu TOC, cu o întârziere a debutului și sfârșitului somnului, precum și o creștere a prevalenței sindromului bufniță de noapte. În ceea ce privește comportamentul, unele cercetări arată o legătură între dependența de droguri și tulburare în egală măsură. De exemplu, există un risc crescut de dependență de droguri în rândul persoanelor cu o tulburare de anxietate (poate ca o modalitate de a face față nivel crescut anxietate), dar dependența de droguri în rândul pacienților cu TOC poate acționa mai degrabă ca un tip de comportament compulsiv decât ca un mecanism de adaptare la anxietate. Depresia este, de asemenea, comună în rândul persoanelor care suferă de TOC. Una dintre explicații risc crescut depresia printre bolnavii de TOC a fost făcută de Meineck, Watson și Clark (1998), care au explicat că persoanele cu TOC (sau orice alt tulburări de anxietate) poate fi suprimată din cauza percepției necontrolate. Unii subiecți care prezintă semne de TOC nu au neapărat TOC. Comportamentul care pare (sau pare) a fi compulsiv sau compulsiv poate fi, de asemenea, atribuit multor alte afecțiuni, inclusiv tulburări de personalitate obsesiv-compulsivă, tulburări din spectrul autismului, tulburări în care perseverența este o caracteristică posibilă (ADHD, PTSD, tulburări fizice sau obiceiuri) , sau tulburări subclinice. Unii indivizi cu TOC prezintă caracteristici asociate în mod obișnuit cu sindromul Tourette, cum ar fi acțiuni compulsive care pot semăna cu ticuri motorii; termenii „TOC legat de ticuri” sau „TOC Tourette” se aplică unei astfel de tulburări.

Cauze

Oamenii de știință sunt în general de acord că atât factorii fiziologici, cât și cei biologici joacă un rol în cauzarea tulburării, deși diferă ca grad de severitate.

Fiziologic

Viziunea psihologiei evoluționiste este că este posibil ca comportamentele compulsive moderate să fi avut avantaje evolutive. Exemple ar fi verificarea constantă a igienei, a vatrăi sau a mediului împotriva inamicilor. În mod similar, tezaurizarea poate avea beneficii evolutive. Din acest punct de vedere, TOC poate fi ultima „coadă” statistică a unui astfel de comportament, care este probabil asociat cu un număr mare de gene predispozante.

Biologic

TOC este asociat cu tulburări patologice ale neurotransmisiei serotoninei, deși poate fi atât o cauză, cât și o consecință a acestor tulburări. Se crede că serotonina joacă un rol în reglarea anxietății. Pentru a trimite semnale chimice de la un neuron la altul, serotonina trebuie să se lege de centrii receptori localizați pe o celulă nervoasă din apropiere. Se presupune că receptorii serotoninei la bolnavii de TOC pot fi relativ substimulați. Această afirmație este în concordanță cu observația că mulți pacienți cu TOC beneficiază de utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), o clasă de antidepresive care cantitate mare serotonina disponibilă imediat altora celule nervoase. Posibil mutatie genetica poate contribui la TOC. Mutația a fost găsită în gena transportorului serotoninei umane, hSERT, în prieten legat cu un prieten al familiilor cu TOC. Mai mult, datele despre gemenii identici susțin existența unui „factor ereditar în anxietatea nevrotică”. În plus, subiecții cu TOC au mai multe șanse să aibă membri ai familiei de ordinul întâi cu dizabilități similare decât martorii potriviți. În cazurile în care TOC se dezvoltă în copilărie, există o asociere mai puternică a familiei cu tulburarea decât în ​​cazurile în care TOC se dezvoltă la vârsta adultă. În general, factorii genetici reprezintă 45-65% din simptome la copiii diagnosticați cu tulburare. Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol în modul în care sunt exprimate simptomele de anxietate; diferite studii pe această temă sunt în curs de desfășurare și prezența unei legături genetice nu a fost stabilită definitiv. Persoanele cu TOC prezintă un volum crescut materie cenusieîn nucleul lenticular bilateral, extinzându-se în nucleul caudat, dar volume reduse de substanță cenușie în girusul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Aceste constatări intră în conflict cu dovezile pentru persoanele cu alte tulburări de anxietate, care prezintă volume reduse (mai degrabă decât crescute) de materie cenușie în nucleul lenticular/caudat bilateral, dar și volume reduse de substanță cenușie în girobul cingulat frontal/frontal medial posterior bilateral. Activitatea crescută a cortexului orbifrontal este atenuată la pacienții care răspund pozitiv la medicamentele ISRS, rezultat probabil din cauza stimulării crescute a receptorilor 5-HT2A și 5-HT2C de serotonină. De asemenea, este relevant striatul asociat cu planificarea și inițierea acțiunilor adecvate; Șoarecii crescuți genetic cu o tulburare de striat prezintă un comportament asemănător TOC, îngrijindu-se de trei ori mai mult decât șoarecii normali. Dovezi recente susțin posibilitatea unei predispoziții genetice la dezvoltarea neurologică care să contribuie la TOC. Debutul rapid al TOC la copii și adolescenți poate fi cauzat de sindromul infecției cu streptococ de grup A (PANDAS) sau de reacții imunologice la alți agenți patogeni (PANS).

neurotransmitatori

Cercetătorii au identificat deja cauza TOC, dar diferențele dintre creier, influențele genetice și factorii de mediu au fost, de asemenea, investigate. Imaginile creierului persoanelor cu TOC au arătat că acestea au modele cerebrale diferite. activitatea creierului de la oameni fără TOC și în care circuitul funcționează diferit Zona specifica creierul, striatul, poate provoca tulburarea. Diferențele în alte regiuni ale creierului și dereglarea neurotransmițătorilor, în special serotonina și dopamina, pot contribui, de asemenea, la TOC. Cercetare independentăîn mod similar, a găsit o activitate neobișnuită a dopaminei și a serotoninei în diferite regiuni ale creierului la subiecții cu TOC. Aceasta poate fi definită ca hiperfuncție dopaminergică în cortexul prefrontal (calea dopaminei mezocorticală) și hipofuncție serotoninergică în nucleul bazal. Dereglarea glutamatului este, de asemenea, subiectul cercetărilor recente, deși rolul său în etiologia tulburării nu este clar. Glutamatul acționează ca un cotransmițător de dopamină pe căile dopaminei care provin din zona tegmentală ventrală.

Diagnosticare

Diagnosticul formal poate fi efectuat de un psiholog, psihiatru, asistent social clinic sau alt profesionist autorizat în domeniul sănătății mintale. Pentru a fi diagnosticată cu TOC, o persoană trebuie să prezinte obsesii, compulsii sau ambele, conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM). Ghidul rapid de referință pentru 2000 de variante ale DSM afirmă că anumite trăsături caracterizează obsesiile și compulsiile semnificative din punct de vedere clinic. Astfel de obsesii, conform DSM, sunt gânduri, impulsuri sau reprezentări recurente și persistente care sunt resimțite a fi intruzive și provoacă anxietate și depresie marcate. Aceste gânduri, impulsuri sau reprezentări sunt de un grad sau tip care depășește preocuparea normală cu privire la problemele obișnuite. Persoana poate încerca să ignore sau să suprime astfel de gânduri intruzive sau să le neutralizeze cu alte gânduri sau acțiuni și tinde să recunoască astfel de gânduri ca fiind idiosincratice sau iraționale. Îndemnurile compulsive devin semnificative din punct de vedere clinic atunci când persoana caută să le ducă la îndeplinire ca răspuns la îndemn sau în conformitate cu reguli care trebuie respectate cu strictețe și atunci când persoana simte sau provoacă stres intens ca urmare. Din acest motiv, în timp ce mulți oameni care nu au TOC pot desfășura activități adesea asociate cu TOC (cum ar fi aranjarea lucrurilor într-un dulap în funcție de înălțime), ceea ce face diferit TOC semnificativ din punct de vedere clinic este faptul că o persoană cu TOC trebuie să efectueze aceste acțiuni în ciuda faptului că trăind o puternică stres psihologic. Este acest comportament sau procesele de gândire care vizează prevenirea sau reducerea stresului sau prevenirea oricărui eveniment sau situație înspăimântătoare; totuși, aceste acțiuni nu au legătură logic sau practic cu problema sau sunt excesive. Pe lângă aceasta, la un moment dat în cursul bolii, subiectul trebuie să realizeze că obsesiile și impulsurile compulsive ale sale sunt nerezonabile sau excesive. În plus, obsesiile și îndemnurile compulsive necesită timp (ocupând mai mult de o oră pe zi) sau provoacă deficiențe în funcționarea socială, profesională sau academică. Este utilă cuantificarea severității simptomelor și a deteriorării înainte și în timpul acestuia Tratamentul TOC. În plus față de timpul pe zi calculat de pacient, care ține cont de gândurile și comportamentele obsesiv-compulsive, Fenske și Schwenk, în „Tulburarea obsesiv-compulsivă: Diagnostic și management”, susțin că instrumente mai precise ar trebui utilizate pentru a determina starea pacientului (2009) . .). Acestea pot fi scale de evaluare, cum ar fi Scala Yale-Brown Obsessive-Compulsive (Y-BOCS). Prin intermediul unor astfel de indicatori se poate determina un consult psihiatric mai adecvat, deoarece sunt standardizati.

Diagnostic diferentiat

TOC este adesea confundat cu tulburarea separată de personalitate obsesiv-compulsivă (OCPD). TOC este egodistonic, ceea ce înseamnă că tulburarea este opusul imaginii de sine a pacientului. Deoarece tulburările egodistonice sunt contrare imaginii de sine a pacientului, ele provoacă o mare depresie. OCPD, pe de altă parte, este ego-sintenic, ceea ce înseamnă că persoana acceptă că caracteristicile și comportamentul sunt în concordanță cu imaginea sa de sine sau, cu alte cuvinte, acceptabile, corecte și oportune. Drept urmare, persoanele cu TOC sunt adesea conștiente că comportamentul lor este greșit, nemulțumiți de impulsurile compulsive, dar se simt cumva obligați să le ducă la îndeplinire și pot suferi de anxietate. În schimb, persoanele cu OCPD nu sunt conștiente de anomalie; ei explică imediat că acțiunile lor sunt corecte, de obicei este imposibil să-i convingi de contrariu și tind să se bucure de obsesiile și impulsurile compulsive. TOC este diferit de comportamente precum jocurile de noroc și supraalimentarea. Persoanele cu aceste tulburări manifestă de obicei plăcere în activitățile lor; Pacienții care suferă de TOC pot să nu fie dispuși să-și îndeplinească sarcinile compulsive și să nu arate plăcere în a le face.

Control

Terapia comportamentală (BT), terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și medicamentele sunt tratamentele de primă linie pentru TOC. Psihoterapia psihodinamică poate ajuta la gestionarea unor aspecte ale tulburării. Asociația Americană de Psihiatrie constată lipsa simptomelor controlabile și că psihanaliza sau psihoterapia dinamică este eficientă „în abordarea simptomelor de bază ale TOC”. Faptul că mulți subiecți nu caută tratament se poate datora parțial prejudecăților față de TOC.

Terapie comportamentală

O tehnică specifică folosită în terapia comportamentală/cognitivă comportamentală se numește prezentare și evitare a acțiunii (cunoscută și sub denumirea de evitare a prezentării și a răspunsului) sau ERP; presupune să înveți treptat cum să suporti anxietatea asociată neefectuării acțiunilor rituale. Mai întâi, de exemplu, unii pot atinge ceva doar „murdându-se” foarte ușor (pentru că pânza a fost în contact cu o altă cârpă, atingeți doar cu vârful degetului, de exemplu, o carte dintr-un loc „murdar”, precum o şcoală.) Această „performanţă”. „Prevenirea acțiunii” nu înseamnă să te speli pe mâini. Un alt exemplu ar fi plecarea de acasă și verificarea lacătului o singură dată (reprezentare) fără a reveni și verifica din nou (prevenire acțiuni). O persoană se obișnuiește destul de repede cu situația generatoare de anxietate și își dă seama că nivelul său de anxietate scade semnificativ; ei pot progresa apoi spre a atinge ceva mai „contaminat” sau nu reușesc să verifice din nou încuietoarea - nerespectarea acțiunilor rituale, cum ar fi spălarea mâinilor sau verificarea. Prezentarea/prevenirea reacțiilor (ERP) are o bază solidă de dovezi. Este considerat cel mai eficient tratament pentru TOC. Cu toate acestea, această afirmație a fost pusă sub semnul întrebării de unii cercetători care critică calitatea multora dintre studii. Este larg acceptat că psihoterapia în combinație cu medicamentele psihiatrice este mai eficientă decât oricare dintre medicamentele în monoterapie. Cu toate acestea, studii mai recente nu au arătat nicio diferență în ceea ce privește rezultatele pentru cei tratați cu o combinație de medicamente și CBT în comparație cu CBT singur.

Medicamente

Medicamentele ca tratament includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și antidepresive triciclice, cum ar fi clomipramina. ISRS sunt un tratament de linia a doua pentru adulții cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) care au tulburare funcțională, și tratament de primă linie pentru adulții cu insuficiență moderată sau severă. Pentru copii, ISRS poate fi considerat un tratament de linia a doua pentru cei cu insuficiență moderată până la severă, cu monitorizarea atentă a efectelor secundare psihiatrice. ISRS-urile sunt eficiente în tratarea TOC; pacienții tratați cu ISRS au o probabilitate de două ori mai mare de a răspunde la tratament comparativ cu placebo. Eficacitatea a fost demonstrată atât în ​​studiile de tratament pe termen scurt (6–24 săptămâni), cât și în studiile întrerupte cu durata de 28–52 săptămâni. Antipsihoticele atipice, cum ar fi quetiapina, sunt de asemenea utile atunci când sunt utilizate în plus față de ISRS în tratamentul TOC rezistent la tratament. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt adesea slab tolerate și au, de asemenea, efecte secundare metabolice care limitează utilizarea lor. Niciunul dintre antipsihoticele atipice nu este benefic atunci când este utilizat singur.

Terapia cu electroșoc

Terapia electroconvulsivă (ECT) este eficientă în unele cazuri severe și dificil de tratat.

Psihochirurgie

Ca și în cazul anumitor medicamente, grupurile de sprijin și tratamentele psihologice nu ameliorează simptomele obsesiv-compulsive. Acești pacienți pot alege psihochirurgia ca ultimă soluție. În această procedură, o leziune chirurgicală este aplicată unei regiuni a creierului (cortexul cingulat anterior). Într-un studiu, 30% dintre participanți au beneficiat în mod semnificativ de procedură. Stimularea și stimularea creierului profund nerv cranian sunt posibile mijloace chirurgicale, dar nu necesită leziuni ale țesutului cerebral. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat stimularea profundă a creierului pentru tratamentul TOC în conformitate cu ghidurile umaniste care cer ca procedura să fie efectuată exclusiv în institutie medicala un specialist calificat corespunzător. În SUA, psihochirurgia pentru TOC este ultima soluție și nu se efectuează până când pacientul nu răspunde la tratamentul medicamentos (doză completă) plus multe luni de terapie cognitiv-comportamentală intensivă cu prezentare rituală/acțiune și evitare. În mod similar, în Marea Britanie, psihochirurgia nu poate fi efectuată până când cursul tratamentului nu a fost finalizat de un terapeut cognitiv comportamental calificat corespunzător.

Copii

Tratamentul terapeutic poate fi eficient în reducerea comportamentului ritualic în TOC la copii și adolescenți. Implicarea familiei, sub formă de observații și rapoarte comportamentale, este o componentă cheie a succesului acestui tratament. Intervenția parentală oferă, de asemenea, o întărire pozitivă pentru copiii care manifestă comportamente adecvate ca alternativă la impulsurile compulsive. După unul sau doi ani de terapie, timp în care copiii învață natura obsesiilor lor și învață strategii de coping, astfel de copii devin mai mult cerc larg prieteni, arătați mai puțină timiditate și deveniți mai puțin autocritici. Deși cauzele TOC în grupuri copilărie De la tulburări patologice ale creierului până la prejudecăți psihologice, stresul din circumstanțele vieții, cum ar fi decesele înfricoșătoare și traumatice ale membrilor familiei, pot contribui, de asemenea, la cazul TOC din copilărie, iar cunoașterea acestor factori de stres poate fi de valoare în tratarea tulburării.

Epidemiologie

TOC apare la 1 până la 3% dintre copii și adulți. Se observă în mod egal la ambele sexe. În 80% din cazuri, simptomele apar înainte de vârsta de 18 ani. Un studiu din 2000 al Organizației Mondiale a Sănătății a constatat un anumit grad de variabilitate în prevalența și incidența TOC în întreaga lume, cu rate America Latină, Africa și Europa sunt de două până la trei ori mai mari decât Asia și Oceania. unu studiu canadian a constatat că prevalența TOC a avut o corelație mică cu rasa. Cu toate acestea, respondenții care identifică iudaismul drept religie sunt suprareprezentați în rândul pacienților cu TOC.

Prognoza

Intervențiile psihologice, cum ar fi terapia comportamentală și cognitiv-comportamentală, precum și tratamentul medicamentos, pot oferi o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la pacientul obișnuit. Cu toate acestea, simptomele TOC pot persista la un nivel moderat chiar și după un curs adecvat de tratament, iar o perioadă complet lipsită de simptome este rară.

Poveste

Din secolul al XIV-lea până în secolul al XVI-lea, s-a susținut în Europa că oamenii supuși unor gânduri de blasfemie, sexuale sau alte gânduri obsesive erau posedați de diavol. Pe baza acestui motiv, tratamentul presupunea expulzarea „răului” din persoana „posedată” prin exorcizare. La începutul anilor 1910, Sigmund Freud atribuia comportamentul obsesiv-compulsiv conflictelor inconștiente care se manifestă ca simptome. Freud a descris istoricul clinic caz tipic„fobia atingerii”, care a început în copilărie timpurie când persoana avea dorință atinge obiectele. Ca răspuns la aceasta, omul s-a dezvoltat interdicție externă» împotriva acestui tip de atingere. Totuși, „această interdicție nu a reușit să elimine” dorința de a atinge; tot ce putea face era să suprime dorinţa şi „s-o facă involuntară”.

Societate și cultură

Filmele și televiziunea prezintă adesea o imagine idealizată a unor tulburări precum TOC. Aceste descrieri pot duce la creșterea gradului de conștientizare a publicului, înțelegere și simpatie pentru astfel de tulburări. În filmul As Good As It Gets din 1997, actorul Jack Nicholson interpretează un bărbat „cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)”. „De-a lungul filmului, [el] prezintă comportamente ritualizate (adică acte compulsive) care îi perturbă interpersonalul și viață profesională", "o descriere cinematografică a psihopatologiei [care] descrie cu acuratețe interacțiunea funcțională și stresul asociat cu TOC." Filmul din 2004 Aviatorul prezintă o biografie a lui Howard Hughes, cu Leonardo DiCaprio în rolul principal. În film, „Hughes este supus simptomelor TOC care sunt intermitent severe și invalidante”. „Multe dintre simptomele TOC ale lui Hughes sunt destul de clasice, în special temerile sale de contagiune”. The Magnificent Scam (2003), regizat de Ridley Scott, prezintă un escroc pe nume Roy (Nicolas Cage), care suferea de tulburare obsesiv-compulsivă. Filmul „începe cu Roy acasă, care suferă de numeroase simptome compulsive care iau forma unei nevoi de ordine și curățenie și a unui impuls compulsiv de a deschide și închide ușile de trei ori în timp ce numără tare înainte de a trece prin ele”. Poetul, eseistul și lexicograful britanic Samuel Johnson este un exemplu de figură istorică cu un diagnostic retrospectiv de TOC. A gândit cu atenție ritualuri pentru trecerea pragurilor ușilor și a urcat și a coborât în ​​mod repetat casele scărilor, numărând treptele. Aviatorul și regizorul american Howard Hughes suferea de TOC. „La aproximativ doi ani după moartea sa, avocatul imobiliar al lui Hughes l-a sunat pe primul CEO APA Raymond D. Fowler, Ph.D., să efectueze o observație psihologică pentru a determina starea mentală și emoțională a lui Hughes în Anul trecut viața pentru a înțelege originea tulburării sale mintale. Fowler a stabilit că „frica lui Hughes de germeni a continuat de-a lungul vieții și a paralel cu dezvoltarea simptomelor obsesiv-compulsive în timp ce făcea eforturi pentru a se proteja de germeni”. Prietenii lui Hughes au menționat și nevoia lui compulsivă de a se îmbrăca mai puțin revelator. Fotbalistul englez David Beckham a vorbit despre luptele sale cu TOC. A spus că și-a numărat toate hainele, iar revistele lui erau în linie dreaptă. Comicul, actor, prezentator TV și actor de voce canadian Huey Mandel, binecunoscut pentru găzduirea emisiunii The Deal, a scris o autobiografie, „The Line: Don’t Touch Me”, descriind modul în care TOC și misofobia (frica de germeni) i-au afectat viaţă. Gazda emisiunii americane Mark Summers a scris Everything in Its Place: My Trials and Victories Over Obsessive-Compulsive Disorder, descriind impactul TOC asupra vieții sale.

Studiu

Zahăr origine naturală inozitolul a fost confirmat a fi util în tratamentul TOC. Deficiențele nutriționale pot contribui, de asemenea, la TOC și alte tulburări mentale. Suplimentele de vitamine și minerale pot ajuta la aceste tulburări și pot oferi nutrienți necesare pentru buna functionare mentala. μ-opioizii, cum ar fi hidrocodona și tramadolul, pot ameliora simptomele TOC. Opiaceele pot fi contraindicate la subiecții care iau concomitent inhibitori ai CYP2D6, cum ar fi paroxetina. Multe cercetări actuale sunt dedicate potențialului terapeutic al agenților care afectează eliberarea neurotransmițătorului glutamat sau legarea acestuia de receptori. Acestea includ riluzol, memantină, gabapentin, N-acetilcisteină, topiramat și lamotrigină.

Nu te despărți de dezinfectantul pentru mâini? Garderoba ta este așezată într-un dulap „pe rafturi” în toate sensurile? Astfel de obiceiuri pot fi pur și simplu o reflectare a caracterului sau a credințelor, dar uneori trec de o linie invizibilă și se transformă în tulburare obsesiv-compulsivă (TOC, științific vorbind) care afectează aproape 1% dintre americani.

Cum să distingem un obicei de un diagnostic medical care necesită ajutorul unui specialist? Sarcina nu este ușoară, potrivit profesorului Jeff Zymansky. Dar unele simptome vorbesc deschis despre problemă.

Spălarea frecventă a mâinilor

Un impuls obsesiv de a se spăla pe mâini sau de a folosi dezinfectant pentru mâini este obișnuit în rândul persoanelor care suferă de TOC, atât de mult încât aceștia au fost chiar clasificați drept „produse de curățare”. Motivul principal spălarea obsesivă a mâinilor este frica de bacterii, mai rar - dorința de a-i proteja pe ceilalți de propria lor „impuritate”.

Când să solicitați ajutor: Dacă nu poți scăpa de microbi nici după ce te-ai spălat pe mâini, ți-e teamă că nu i-ai spălat suficient de bine sau s-ar putea să fi luat SIDA dintr-un cărucior de supermarket, sunt șanse să fii unul dintre spălători. Un alt semn clar este ritualitatea spălării: crezi că trebuie să faci spumă și să-ți clătești mâinile de cinci ori, în timp ce spumezi fiecare unghie în parte.

Obsesia pentru curatenie

Persoanele cu TOC și pasiunea pentru spălarea mâinilor cad adesea într-o altă extremă: sunt obsedați de curățarea casei. Cauza acestei stări obsesive stă și în germofobie sau sentimentul de „necurat”. Deși curățarea ameliorează teama de germeni, efectul nu durează mult, iar nevoia de curățare nouă devine mai puternică decât înainte.

Când să solicitați ajutor: Dacă petreci câteva ore zilnic curățindu-ți casa, sunt șanse să ai o tulburare obsesiv-compulsivă. Dacă satisfacția de la curățare apare în 1 oră, va fi mai dificil de pus un diagnostic.

Verificarea acțiunii obsesive

Dacă trebuie să vă asigurați că aragazul este oprit și ușa din față este închisă de 3-4 sau chiar de 20 de ori, aceasta este o altă manifestare comună (aproximativ 30%) a sindromului tulburării obsesiv-compulsive. Ca și alte compulsiuni, verificările repetate apar din teama pentru propria siguranță sau dintr-un sentiment profund de iresponsabilitate.

Când să solicitați ajutor: Este perfect rezonabil să verificăm ceva important. Dar dacă controalele compulsive îți ies în calea vieții (începi să întârzii la serviciu, de exemplu) sau îmbraci o formă ritualică pe care nu o poți sparge, s-ar putea să fii o victimă a TOC.

Pofta inexplicabila de a numara

Unii oameni cu tulburare obsesiv-compulsivă dau de mare valoare numărând și numărând tot ce le atrage atenția: numărul de pași, mașinile roșii care trec etc. Adesea, motivul numărării este superstiția, teama de eșec dacă o acțiune nu este efectuată de un anumit număr „magic” de ori.

Când să solicitați ajutor:„Totul depinde de context”, explică Szymanski. Are sens acest comportament pentru tine? Poți număra pașii de la ușă la mașină, de exemplu, din plictiseală. Dar dacă nu poți scăpa de numerele din cap și de numărarea continuă, este timpul să contactezi un specialist.”

Organizare totala

Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă sunt capabile să perfecționeze arta organizării. Lucrurile de pe masă ar trebui să se afle uniform, clar și simetric. Mereu.

Când să solicitați ajutor: Dacă vrei ca biroul tău să fie curat, ordonat și organizat, s-ar putea să-ți fie mai ușor să lucrezi și o faci dintr-o nevoie complet normală de comandă. Persoanele cu TOC, pe de altă parte, s-ar putea să nu aibă nevoie de el, dar totuși organizează realitatea din jur, care altfel începe să-i sperie.

Frica de necazuri

Toată lumea are gânduri anxioase despre un posibil incident neplăcut sau violență. Și cu cât încercăm să nu ne gândim la ele, cu atât apar mai insistent în cap, dar la persoanele cu TOC frica ajunge la extrem, iar necazurile care s-au întâmplat provoacă o reacție prea puternică.

Când să solicitați ajutor: Este important să se stabilească o graniță între periodice gânduri neplăcuteși temeri și griji excesive. TOC este posibil dacă eviți, de exemplu, să te plimbi în parc de teamă să nu fii jefuit sau să suni o persoană dragă de mai multe ori pe zi pentru a-i întreba despre siguranța.

Gânduri intruzive de natură sexuală

Pe lângă gândurile de violență, tulburarea obsesiv-compulsivă are adesea gânduri obsesive despre comportamentul obscen sau dorințe tabu. Pacienții care suferă de TOC își pot imagina fără să vrea că se lovesc de colegi sau străini sau încep să se îndoiască de orientarea lor sexuală.

Când să solicitați ajutor:„Majoritatea oamenilor vă vor spune: Nu, nu vreau să fac asta deloc și nu reflectă deloc convingerile mele interioare”, comentează Szymanski. „Dar o persoană cu TOC va spune diferit: Aceste gânduri sunt dezgustătoare, nu vin la nimeni în afară de mine și ce vor crede despre mine acum?!” Dacă comportamentul unei persoane se schimbă din cauza acestor gânduri: el începe să evite cunoștințele gay sau persoanele care apar în fanteziile sale - acesta este deja un semn alarmant.

Analiza relațiilor nesănătoase

Persoanele cu TOC sunt cunoscute pentru tendința lor obsesivă de a analiza relațiile cu prietenii, colegii, partenerii și membrii familiei. De exemplu, ei se pot îngrijora și analiza pentru o perioadă deosebit de lungă dacă fraza incorectă pe care au spus-o a devenit motivul detașării unui coleg sau al neînțelegerii - un motiv pentru a se despărți de persoana iubită. Această stare poate crește extrem de mult simțul responsabilității și complexitatea perceperii situațiilor neclare.

Când să solicitați ajutor: Despărțirea de o persoană iubită îți poate „învăța” în cap, ceea ce este normal, dar dacă aceste gânduri cresc ca un bulgăre de zăpadă în timp, dezvoltându-se într-o subminare completă a încrederii în sine și a unei atitudini negative față de tine însuți, merită să cauți ajutor. .

Găsirea sprijinului

Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă încearcă adesea să-și ușureze sprijinul din partea prietenilor și a celor dragi. Dacă, de exemplu, le este frică să se apropie la o petrecere, le roagă prietenilor să „repeteze” în avans situație posibilă, și nu doar o dată.

Când să solicitați ajutor: A cere ajutor prietenilor este o parte perfect normală a prieteniei, dar dacă vă treziți că puneți aceeași întrebare în mod regulat - sau prietenii vă spun - ar putea fi un semn de TOC. Mai rău decât atât, obținerea aprobării și sprijinului celor dragi poate agrava manifestarea acestei stări obsesive. Este timpul să apelăm la profesioniști.

Nemulțumire față de aspectul tău

Dismorfofobia - convingerea că există un fel de defect în aspectul cuiva, însoțește adesea TOC și îi face pe oameni să-și evalueze obsesiv părțile corpului care li se par urâte - nas, piele, păr (apropo, spre deosebire de malnutriție, dismorfofobii nu se concentrează atenția lor asupra greutății sau dietelor).

Când să solicitați ajutor: Este destul de normal să nu fii încântat de o parte a corpului tău. Un alt lucru este atunci când petreci ore întregi la oglindă privind și criticând acest loc.