Creșterea unui copil cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) ADHD) nu este usor. Este posibil să fii supărat și frustrat de comportamentul copilului tău și de performanța școlară slabă și poți avea impresia că ești - părinte rău. Aceste sentimente sunt de înțeles, dar nejustificate. ADHD este o boală și nu este rezultatul unei educații proaste. ADHD poate fi tratat eficient și, înțelegând starea copilului dumneavoastră, îl puteți ajuta!

Ce este ADHD la copii: o scurtă descriere

Copiii cu ADHD au dificultăți de concentrare și, prin urmare, nu pot face față întotdeauna sarcini de învățare. Ei greșesc din cauza neatenției, nu acordă atenție și nu ascultă explicații. Uneori pot fi excesiv de mobili, se frământă, se ridică în picioare, fac o mulțime de activități inutile, în loc să stea nemișcați și să se concentreze pe studii sau alte activități. Acest comportament este uneori inacceptabil în clasă și creează probleme atât la școală, cât și acasă. Astfel de copii au adesea performanțe școlare slabe și sunt adesea considerați răutăcioși, rebeli, „terorizanți” familia și colegii de la școală. În același timp, ei înșiși pot suferi de o stimă de sine scăzută, le este greu să se împrietenească și să se împrietenească cu alți copii.

De fapt, cauza comportamentului de mai sus este lipsa anumitor substanțe biologic active în anumite părți ale creierului.

Cât de comun este ADHD?

Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie, ADHD este o tulburare comună care afectează 3-7% dintre copiii de vârstă școlară.

Cum este comportamentul copiilor cu ADHD diferit de comportamentul altor copii?

Caracteristicile comportamentului în ADHD - caracteristica este împărțită în trei categorii:

1. Simptome neatenţie. Astfel de copii sunt ușor distrași, uituși și au dificultăți în a-și concentra atenția. Au probleme în a îndeplini sarcinile, a se organiza și a urma instrucțiunile. Se are impresia că nu ascultă când i se spune ceva. Ei fac adesea greșeli din cauza neatenției, își pierd rechizitele școlare și alte lucruri.

2. Simptome hiperactivitate. Copiii par nerăbdători, prea sociabili, agitați, nu pot sta nemișcați mult timp. În sala de clasă, ei tind să decoleze la momentul nepotrivit. Figurat vorbind, ei sunt în permanență în mișcare, parcă strânși.

3. Simptome impulsivitatea. Foarte des, în clasă, adolescenții și copiii cu ADHD strigă răspunsul înainte ca profesorul să-și termine întrebarea, întrerupând constant atunci când ceilalți vorbesc, le este greu să-și aștepte rândul. Sunt incapabili să amâne plăcerea. Dacă vor ceva, atunci trebuie să-l obțină în același moment, fără a ceda diferitelor convingeri.

Doctorul tău are totul informatie necesara despre ADHD și poate pune un diagnostic corect pe baza criteriilor de diagnostic de care dispune.

Cum este diagnosticat ADHD?

Toți copiii pot fi uneori neatenți sau hiperactivi, deci ce îi face pe copiii cu ADHD diferiți?

ADHD este detectat atunci când comportamentul unui copil diferă de cel al altor copii de aceeași vârstă și nivel de dezvoltare pentru o perioadă suficient de lungă, cel puțin 6 luni. Aceste trăsături ale comportamentului apar înainte de vârsta de 7 ani, ulterior se manifestă în diverse situații sociale și afectează negativ relațiile intra-familiale. Dacă simptomele ADHD sunt severe, acest lucru duce la inadaptarea socială copilul la școală și acasă. Copilul trebuie examinat cu atenție de către un medic pentru a exclude alte boli care pot provoca și aceste tulburări de comportament.

În funcție de tulburările de bază, medicii pot diagnostica ADHD cu o predominanță de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate sau un tip combinat.

Ce boli pot însoți ADHD?

Unii copii au alte boli care însoțesc această tulburare. Ei includ:

• O tulburare de învățare de dezvoltare care determină un copil să aibă performanțe semnificativ mai mici decât semenii lor.
• Tulburare de opoziție sfidătoare, care se manifestă prin nesupunere deliberată, comportament ostil și chiar violent.
• Tulburările emoționale, când copilul simte o cădere, devin nervos, în lacrimi. Un copil neliniștit își poate pierde dorința de a se juca cu alți copii. Un astfel de copil poate fi prea dependent.
• Ticurile pot coexista și cu ADHD. Manifestarea ticurilor este variată: zvâcniri ale mușchilor feței, adulmecare prelungită sau zvâcnire a capului etc. Uneori, cu ticuri puternice, pot apărea țipete bruște, care perturbă adaptarea socială a copilului.
• De asemenea, un copil poate avea o întârziere în dezvoltarea psihoverbală sau dezvoltarea mentală (ZPRR sau ZPR)

Care sunt cauzele ADHD?

Cauza exactă a ADHD nu este încă clară. Cu toate acestea, experții consideră că simptomele ADHD se pot datora unui complex de factori. Aici sunt câțiva dintre ei:

ADHD tinde să fie moștenit, ceea ce indică natura genetică a acestei boli.
- Există dovezi care sugerează că alcoolul și fumatul în timpul sarcinii, nașterii premature și prematurității pot crește, de asemenea, șansa ca un copil să dezvolte ADHD (4, 5).
- Leziuni cerebrale și boli infecțioase creierul în copilărie timpurie creează, de asemenea, o predispoziție de a dezvolta ADHD.

Mecanismul de dezvoltare a ADHD se bazează pe deficiența anumitor substanțe chimice(dopamină și norepinefrină) în unele zone ale creierului. Aceste date evidențiază faptul că ADHD este o boală care necesită un diagnostic adecvat și un tratament adecvat.

ADHD se îmbunătățește cu timpul?

Simptomele de hiperactivitate și impulsivitate la adulți trec în fundal. La vârsta adultă, ADHD se poate manifesta prin lipsa de planificare rațională a timpului, memorie slabă, realizare academică si, ca urmare, un nivel scazut de realizari in sfera profesionala. Adulții cu ADHD pot avea probleme cu dependența de substanțe, dependența de droguri și depresia.

Sunt foarte obosit de felul în care se comportă copilul meu. E vina mea?

Comportamentul unui copil cu ADHD poate fi extrem de insuportabil. Adesea îi face pe părinți să se simtă vinovați și rușinați. A avea un copil cu ADHD nu înseamnă că nu l-ai crescut bine. ADHD este o boală care necesită un diagnostic adecvat și un tratament adecvat. Cu un tratament eficient, este posibilă normalizarea comportamentului la școală și acasă, creșterea stimei de sine a copilului, facilitarea interacțiunii sale sociale cu alți copii și adulți, adică ajutați copilul să își atingă potențialul și să-l readucă la o viață plină.

Cum îmi pot ajuta copilul cu ADHD?

Înarmați-vă cu cunoștințe și intelegere corecta ADHD! Există multe surse din care puteți obține informații utile. Un copil cu ADHD are nevoie de supraveghere medicală adecvată, inclusiv de un psiholog. Unul dintre aspectele tratamentului este ajutorul și sprijinul psihologic pentru copil.

Discutați cu profesorii copilului dumneavoastră despre comportamentul lui. Asigurați-vă că înțeleg ce se întâmplă, astfel încât să vă puteți ajuta copilul.

Cum să tratezi ADHD?

Cel mai optim este tratamentul combinat, care constă într-o combinație de terapie medicamentoasă și corecție psihologică.

Copilul meu a fost diagnosticat cu ADHD. Ce inseamna asta?

Nu toți oamenii înțeleg că ADHD este o boală, iar unii o văd ca pe o „etichetă” nerezonabilă. Uneori, părinților le este greu să accepte faptul că copilul lor este bolnav și le disprețuiește diagnosticul. Uneori, părinții cred că ei înșiși sunt de vină pentru acest diagnostic, deoarece au fost părinți răi sau neatenți. Este important să înțelegeți că ADHD este o boală. Tratamentul poate îmbunătăți învățarea copilului, adaptarea socială și capacitatea de a face prieteni și de a menține prietenii. Tratamentul adecvat poate reduce tensiunea din familie, normalizează viața acasă și o face plăcută pentru toți membrii familiei. Cel mai important, tratarea unui copil cu ADHD crește în mod eficient șansele de a avea un viitor sănătos, fericit și productiv, fără probleme. Dacă sunteți îngrijorat de această boală și de consecințele ei pentru familia dumneavoastră, discutați cu un specialist care vă va spune despre această boală. Întârzierea tratamentului din cauza lipsei de înțelegere a problemei cu siguranță nu este potrivită pentru copilul dumneavoastră.

Cum ar trebui să mă comport acasă dacă copilul meu are ADHD?

1. Dezvoltați o atitudine pozitivă.

Copiii și adolescenții cu ADHD sunt sensibili la critici. În loc să critici copilul și să-i spui ce să NU facă, transformă-ți remarcile în mai multe Partea pozitivăși spune-i copilului ce TREBUIE să facă. De exemplu, în loc de „Nu-ți arunca hainele pe jos”, încearcă să spui „Lasă-mă să te ajut să-ți pui hainele deoparte”.
Ajutați-vă copilul să dezvolte obiceiul ganduri pozitive. De exemplu, în loc să te gândești: „Nu pot face asta”, ajută-l să se adapteze la ceea ce poate face: „Pot să fac asta!”

2. Fii generos cu laude.

Copiii prosperă atunci când părinții îi laudă. De exemplu: „Ți-ai făcut temele bine și repede astăzi” sau „Sunt mândru de tine”.
Cu toții facem greșeli și mici pași greșiți din când în când. În loc să te enervezi când copilul tău încurcă ceva, spune ceva de genul: „Nu vă faceți griji, se poate rezolva”.

3. Ajută-ți copilul să nu-și facă griji.

Activități precum jocurile liniștite, ascultarea muzicii plăcute, o baie îl vor ajuta pe copilul dumneavoastră să se calmeze atunci când este iritat sau frustrat.

4. Faceți reguli simple și clare pentru copil. Copiii au nevoie de o anumită rutină. Cu ajutorul lui, ei știu când și ce trebuie să facă și se simt mai calmi. Faceți-vă sarcinile zilnice la același moment al zilei.

Luați prânzul și cina în același timp.
- Ajută-ți copilul să nu amâne lucrurile care trebuie făcute.
- Păstrează o listă de lucruri de făcut.
- Învață-ți copilul să-și planifice ziua. Începeți prin a colecta rechizite școlare din timp.

5. Comunicați mai mult.

Vorbește cu copilul tău. Discutați cu el diferite subiecte - ce s-a întâmplat la școală, ce a văzut în filme sau la televizor. Aflați ce gândește copilul. Puneți întrebări deschise care sugerează mai degrabă o poveste decât un răspuns cu un singur cuvânt. Când pui o întrebare unui copil, dă-i timp să se gândească și să răspundă. Nu răspunde pentru el! Ascultă când vorbește cu tine și fă comentarii pozitive. Lăsați copilul să simtă că el și treburile lui sunt interesante pentru dvs.

6. Limitați distracția și supravegheați munca copilului dumneavoastră. Când copilul tău trebuie să se concentreze pe îndeplinirea unei sarcini, are nevoie de condiții speciale. Reducerea distragerilor vă va ajuta să vă concentrați mai bine.

Asigurați-vă că copilul dumneavoastră are suficientă șansă de a se stinge. Copiii au adesea nevoie de o pauză între școală și teme.
- Asigurați-vă că copilul înțelege ce i se cere atunci când îndeplinește sarcina.
- Unele sarcini trebuie împărțite în mai multe părți pentru a le face realizabile.
- Dacă este necesar, supravegheați cursurile și treburile casnice.
- Pauzele regulate vor permite copilului sa se odihneasca si apoi sa se concentreze din nou.

7. Răspunde în mod corespunzător la comportamentul rău.

Explicați ce anume v-a făcut supărat în comportamentul lui.
- Evitați generalizările (de exemplu, în loc de: „Nu mă ascultați niciodată”, spuneți: „Sunt supărat pentru că nu m-ați ascultat acum”).
- Pedeapsa trebuie să fie echitabilă și să corespundă ca severitate infracțiunii săvârșite.
- Nu vă certați cu copilul.
- Fii ferm în deciziile tale, dar nu recurge la tactici de amenințare.

Reguli clare și o rutină zilnică precisă îi vor face copilului să accepte mai ușor normele de comportament.

8. Odihnește-te. Uneori ai nevoie de odihnă și timp și pentru tine. Invitați pe cineva să îngrijească sau trimiteți copilul unui prieten de încredere.

9. Dacă simțiți că nu faceți față, discutați cu medicul dumneavoastră care vă va oferi sfaturile necesare.

Părinții trebuie să rețină că tratamentul eficient pentru ADHD necesită o examinare amănunțită a copilului de către un specialist, deoarece simptomele ADHD pot apărea secundar unei alte afecțiuni. În aceste cazuri, tratarea numai a simptomelor ADHD va fi ineficientă.

Material oferit de Eli Lilly.

ADHD (Tulburarea cu deficit de atenție și hiperactivitate) este o tulburare cronică a sistemului central sistem nervos, care se manifestă sub formă de hiperactivitate a copilului, impulsivitatea și neatenția acestuia. Copiilor cu ADHD le este foarte greu să stea în picioare sau să stea într-un loc, sunt în continuă mișcare, temperați, dezechilibrati, lipsiți de sârguință, incapabili de concentrare. Semnele acestei boli nu sunt o reflectare a creșterii sau caracterului prost al copilului. Primele simptome ale ADHD se pot manifesta la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani, dar boala se dezvoltă cel mai mult la vârsta școlară, simptomele ADHD se pot nivela treptat, dar unele rămân la adulți. Cel mai adesea, această boală apare la băieți. Cu hiperactivitate, neurofiziologia creierului este perturbată, la pacienții tineri există o deficiență de dopamină și norepinefrină. Părinții apelează cel mai adesea la un psiholog cu plângeri că copilul lor este hiperactiv.

Controlul tuturor simptomelor ADHD permite tratamentul complex al acestei boli, care ajută la reducerea hiperactivității și adaptează social copilul sau adultul. Metodele de tratament sunt individuale pentru fiecare copil sau adult, de regulă, includ două aspecte principale - terapia comportamentală și terapia medicamentoasă.

Terapie

Psihofarmacoterapia este prescrisă copiilor cu ADHD pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul poate dura ani de zile. În psihiatria infantilă, există protocoale internaționale de prescriere a medicamentelor pentru tratamentul hiperactivității. Se folosesc medicamente cu eficacitate și siguranță dovedite:

Principalele medicamente pentru tratamentul ADHD:

Utilizarea antipsihoticelor în practica psihiatrică pediatrică la pacienții cu ADHD este extrem de nedorită.

În psihofarmacoterapie, este important să se înregistreze reacțiile adverse nedorite, să se modifice dozele, frecvența administrării medicamentului și să se monitorizeze cu atenție comportamentul copilului. De asemenea, este necesar să se anuleze periodic terapia (de exemplu, atunci când este de dorit ca pacientul să organizeze vacanțele școlare și „medicamentul”). La începutul școlii, nu trebuie să prescrieți imediat terapia medicamentoasă, trebuie să așteptați, să vedeți cum se adaptează pacientul la sarcinile școlare, cât de pronunțată este hiperactivitatea la un copil cu ADHD.

Psihostimulante

Psihostimulatorii sunt utilizați de câteva decenii în tratamentul ADHD la adulți și copii.Farmacodinamica acestor medicamente se bazează pe recaptarea catecolaminelor în terminația nervoasă presinaptică. Ca rezultat, cantitatea de dopamină și norepinefrină din fanta sinaptică a terminațiilor nervoase crește.

Psihostimulantele sunt indicate pentru prescriere la scoala, adolescenta, se folosesc la adulti cu ADHD si chiar la prescolari (3-6 ani). La preșcolari, aceștia au un efect terapeutic mai mic și mai mult își arată efectele secundare. Există multe probleme nerezolvate în problema prescrierii psihostimulatoarelor la copii.

Unii părinți cred că psihostimulantele pot provoca dependența de droguri și atunci când se folosesc psihostimulante, apare o senzație de „euforie”, iar cu cât este mai mare doza de psihostimulant, cu atât este mai strălucitor acest sentiment. Parintii sunt categoric impotriva folosirii psihostimulantelor pentru ca se tem ca copiii lor vor deveni dependenti de droguri in viitor. Nu se recomandă prescrierea de psihostimulante copiilor cu tulburări psihotice și bipolare, deoarece aceste medicamente pot provoca o reacție psihotică sau manie.

Psihostimulantele afectează înălțimea și greutatea copilului, încetinesc ușor rata de creștere. Psihostimulanții afectează somnul și apetitul și pot provoca sau exacerba ticuri la copii.

Psihostimulantele nu sunt un panaceu pentru toate problemele. Părinții trebuie să înțeleagă că sunt obligați să-și educe copilul, și nu să influențeze psihicul copilului cu droguri.

Psihostimulanții nu sunt utilizați pentru bolile inimii și ale vaselor de sânge la copii și adulți.

Antidepresivele sunt prescrise ca grup de rezervă de medicamente și sunt un bun înlocuitor pentru psihostimulante. Antidepresivele reduc simptomele ADHD. Antidepresivele triciclice sunt, de asemenea, prescrise pentru tratamentul hiperactivității la adulți și copii. Mecanismul farmacodinamicii acestor medicamente se bazează pe captarea norepinefrinei.

Dar, utilizarea triciclicilor și a medicamentelor ideologice este periculoasă din cauza cardiotoxicității acestor medicamente și a riscului de aritmii (trebuie prescrisă sub control ECG). Efectul terapeutic maxim la utilizarea antidepresivelor triciclice este atins la trei până la patru săptămâni după administrarea medicamentului. O supradoză cu aceste medicamente poate fi fatală, așa că părinții ar trebui să fie foarte atenți la păstrarea acestor medicamente. La ceva timp după utilizarea antidepresivelor triciclice, se dezvoltă rezistența la acestea, așa că este necesar să se organizeze o „vacanță de droguri”, care ar trebui să coincidă cu vacanțele școlare.

La 70% dintre copiii bolnavi, există o ameliorare a simptomelor ca urmare a numirii antidepresivelor triciclice. Aceste medicamente acționează în principal asupra simptomelor comportamentale (reduc hiperactivitatea) și au puțin sau deloc efect asupra simptomelor cognitive.

Toate antidepresivele au o serie de efecte nedorite - provoacă hipotensiune arterială, gură uscată și constipație. Printre antidepresivele triciclice, Wellbutrin este adesea prescris copiilor și adulților. Acest medicament este bine tolerat și reacțiile adverse (uscăciunea gurii și cefaleea) sunt rare. Velbrutin este de obicei prescris după psihostimulante (dacă au creat dependență sau abuzat). Antidepresivele sunt cel mai bine evitate la copii și adulți cu activitate convulsivă crescută și ticuri, deoarece aceste medicamente pot declanșa convulsii.

Effexor, Effexor XR sunt antidepresive de nouă generație. Mecanismul de acțiune farmacologic al acestor medicamente se bazează pe creșterea nivelului de neurotransmițători - serotonina și norepinefrina în celule. După un curs de tratament cu Effexor, există o creștere a capacității de lucru, o îmbunătățire a dispoziției, se îmbunătățește atenția și memoria.

Nootropice și neurotransmițători

Medicamentele nootrope și neurometabolice sunt utilizate pe scară largă în Rusia pentru tratamentul ADHD. Nootropicele - au un efect pozitiv asupra funcției creierului și îmbunătățesc procesele de învățare și memorie (nootropil, glicină, fenibut, fenotropil, pantogam), fără a provoca hiperactivitate la copii și adulți.

Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul neurotransmițătorilor sunt Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, este indicată numirea adulților și copiilor - Cavinton sau Instenon. Medicamentele care îmbunătățesc circulația cerebrală nu cresc hiperactivitatea la copii.

Regularitatea luării medicamentelor ar trebui revizuită periodic, medicul poate opri unele medicamente pentru o perioadă scurtă de timp și poate evalua comportamentul copilului. Se întâmplă ca manifestările ADHD să fie atât de nesemnificative încât nu ar trebui să apelezi imediat la terapie psihofarmaceutică. adică necesită dovezi stricte.

Metode suplimentare

Una dintre metodele controversate de terapie non-medicamentală pentru ADHD este impactul asupra anumitor zone ale creierului cu un efect slab permanent. soc electric-micropolarizare transcraniană. Această metodă de terapie poate reduce hiperactivitatea și neatenția.

Psihoterapia este o metodă suplimentară pentru tratamentul hiperactivității la copii și adulți.În tratamentul ADHD, psihoterapie individuală, comportamentală, de grup, de familie, pregătire psihologică, corecție pedagogică, stăpânire sisteme metacognitive (cum să-ți creezi rutina zilnică, cum să stăpânești). material nou) sunt folosite.

N. Yu. Suvorinova, neurolog, dr., Departamentul de Neurologie, Neurochirurgie și genetica medicala PF FGBOU VO RNIMU lor. N. I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburări comorbide, anxietate, tulburare de opoziție sfidătoare, Pantogam ®
Cuvinte cheie: tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate, tulburări comorbide, anxietate, tulburare de opoziție, Pantogam ®

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare manifestată prin modificări structurale, metabolice, neurochimice, neurofiziologice care conduc la tulburări în procesele de procesare a informațiilor din sistemul nervos central (SNC). ADHD este cea mai frecventă formă clinică de tulburare de atenție în copilărie; poate să apară atât izolat, cât și să însoțească alte sindroame și boli neurologice. Prevalența ADHD la copiii de vârstă școlară este de aproximativ 5%, la băieți tulburarea apare de 2 ori mai des decât la fete.

Formarea ADHD se bazează întotdeauna pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central, precum și combinațiile acestora, ducând la disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului. Teoria genetică a formării ADHD sugerează prezența unui defect structural în structura și funcția receptorilor dopaminergici și noradrenergici. Adriani W. et al. (2017) au evaluat și analizat starea epigenetică a regiunii 5’-netraduse (UTR) în gena SLC6A3 care codifică transportorul dopamină uman (DAT) la 30 de copii cu ADHD. Tampoanele bucale și serurile au fost studiate de la 30 de copii ADHD care au îndeplinit criteriile DSM-IV-TR. S-a făcut o corelație între nivelul de metilare, evaluarea clinică a severității simptomelor ADHD conform scalei CGAS și evaluarea părinților după scala Conners. Comparativ cu martorii sănătoși, metilarea DAT a fost redusă semnificativ la pacienții cu ADHD. Autorii concluzionează că există o corelație între nivelurile de metilare a DAT și severitatea manifestărilor ADHD, precum și prezicerea eficacității tratamentului.

Conform ideilor moderne despre etiologia ADHD, rolul principal i se acordă disfuncției regiunii prefrontale și a cortexului lobului parietal, ducând la afectarea metabolismului monoaminelor, funcționarea insuficientă a sistemelor frontostriatale, scăderea metabolismului în cortexul prefrontal. , girusul cingulat anterior și ganglionii subcorticali. Kim S.M. et al. (2017) au efectuat neuroimagini ale creierului la copii cu ADHD folosind un scaner RMN de 3,0 Tesla pentru a evalua conexiunea funcțională dintre vermisul cerebelos și alte zone ale SNC. În acest scop, au fost utilizate teste funcționale pentru a măsura caracteristicile mersului la 13 copii cu ADHD, care au fost apoi comparați cu 13 colegi sănătoși. Diferența de presiune pe centrul piciorului drept și stânga a fost măsurată în timpul mersului. Studiul a constatat o mai mare conexiune funcționalăîntre cerebel, girusul frontal mijlociu drept (cortexul premotor) și girusul frontal medial (girusul singular) în grupul de control, comparativ cu grupul cu ADHD. S-au tras concluzii despre reducerea conectivității dintre cerebel și cortexul premotor la copiii cu ADHD.

Factorii neurobiologici sunt principalii în formarea ADHD la copii. La colectarea unei anamnezi, sunt relevate abateri în cursul sarcinii și nașterii la mamă și/sau prezența simptomelor ADHD la rudele apropiate. Totuși, factorii socio-psihologici, nefiind cei principali, pot afecta evoluția ADHD, contribuie la întărirea sau slăbirea simptomelor acestuia. Predictorii sociali ai formării ADHD la copiii preșcolari includ adesea dezavantajul material al familiei, nivelul scăzut de educație al părinților, comportament antisocial, consumul de alcool și substanțe psihoactive, metode inconsecvente de educație, atitudinea indiferentă a mamei față de influența pedagogică.

Zhou R.Y. et al. (2017) au atras atenția asupra istoricului rinitei alergice și astmului bronșic la copiii cu ADHD. De asemenea, acești copii, în comparație cu colegii sănătoși, sunt mai susceptibili de a suferi de infecții respiratorii ale tractului respirator superior. S-a sugerat că infecțiile virale repetate au un efect negativ asupra principalelor manifestări ale ADHD, agravarea comportamentului și agravarea simptomelor. În acest sens, a fost propusă o versiune a etiologiei inflamatorii sau imuno-asociate a bolii, care poate exista împreună cu premisele biologice și genetice. Rol sistem imunitarîn etiologia ADHD nu a fost încă stabilit definitiv și necesită studii suplimentare.

Principalele manifestări ale ADHD în copilărie includ atenție afectată, hiperactivitate și impulsivitate. În Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10), ADHD este desemnat ca „ tulburare hiperkinetică” și se prezintă ca un grup de tulburări caracterizate printr-un debut precoce (de obicei în primii cinci ani de viață), o lipsă de persistență în activități care necesită concentrare mentală, o tendință de a schimba frecvent activitățile atunci când copilul începe o nouă activitate fără terminând-o pe cea precedentă. Trăsăturile distinctive ale copilului sunt organizarea scăzută și activitatea nereglementată, excesivă. Copiii cu tulburări hiperkinetice sunt caracterizați ca neliniștiți și impulsivi, sunt mai predispuși la accidente și acțiune disciplinară, iau adesea decizii pripite, încalcă regulile, se comportă sfidător, nu își dau seama de greșelile lor. Relațiile lor cu ceilalți sunt caracterizate prin dezinhibiție, lipsă de distanță, previziune și reținere. Ei nu se bucură de dragostea altor copii și pot deveni izolați. Copiii cu ADHD se caracterizează prin dezvoltarea insuficientă a funcțiilor cognitive. În anamneză, există adesea întârzieri specifice în dezvoltarea motorie și/sau a vorbirii. La caracteristici secundare includ comportamentul antisocial și stima de sine scăzută.

În general, copiii cu ADHD se caracterizează prin neliniște, dezinhibiție motorie și neliniște. Sunt impulsivi și adesea acționează fără ezitare, supunând unui impuls de moment, iau o decizie la primul lor impuls. În ciuda faptului că acțiunile lor neplăcute duc adesea la consecințe negative, copiii nu sunt înclinați să analizeze și să tragă concluzii, ei repetă aceleași greșeli iar și iar în situații diferite. În acțiunile lor, un copil cu ADHD se comportă adesea infantil, comportamentul său fiind caracterizat de inconsecvență și imaturitate. Este tipic să eviți situațiile neplăcute, să eviți responsabilitatea pentru greșelile cuiva și să minți. Chiar și atunci când este condamnat pentru încălcarea regulilor, copilul nu mărturisește și nu se pocăiește de fapta sa, ci repetă cu încăpățânare iar și iar acele acțiuni pentru care a fost deja pedepsit. În sala de clasă, astfel de copii sunt o sursă de îngrijorare generală, în sala de clasă se răsucesc și se răsucesc, vorbesc, se distrag și distrag atenția celorlalți și interferează cu munca clasei. Relațiile cu semenii sunt dificile; un copil cu ADHD întâmpină dificultăți semnificative în formarea de prietenii din cauza inconsecvenței și instabilității sale. Adesea, colegii sănătoși evită comunicarea cu un copil cu ADHD; în sala de clasă, el se află în postura unui proscris, nu are prieteni. Cel mai frecvent simptom al ADHD este atenția afectată. Copiii nu se pot concentra asupra vreunei activități pentru o perioadă lungă de timp, sunt distrași și împrăștiați. Perioada de concentrare activă a atenției este foarte scurtă, copilul nu este capabil să se angajeze în mod constant într-un lucru pentru o lungă perioadă de timp, adesea „sare” de la un lucru la altul, abandonează munca neterminată. Îi este greu să-și organizeze în mod independent distracția, necesită supraveghere constantă de către adulți. Școlarii cu ADHD se caracterizează printr-o motivație academică scăzută, nu sunt interesați de rezultatele muncii lor, obțin adesea note slabe și nu încearcă să obțină rezultate la școală. rezultate semnificative. Datorită distractibilității ridicate și a performanței mentale scăzute, copiii cu ADHD petrec mult timp pregătindu-și lecțiile, sunt lenți, progresul lor este mult sub abilitățile lor. Munca independentă provoacă dificultăți semnificative, copilul nu este capabil să se descurce fără ajutorul părinților atunci când își face temele.

Conform clasificării DSM-IV, se disting principalele simptome ale ADHD.

Tulburări de atenție.

1. Nu poate fi atent la detalii, face greșeli din cauza neatenției în munca prestată și în alte activități.
2. Nu poate menține atenția pentru o perioadă lungă de timp, chiar și atunci când vă jucați sau sunteți absorbit.
3. Se pare că copilul nu ascultă discursul care i se adresează.
4. Nu pot finaliza sarcinile la școală și acasă.
5. Incapabil să-și organizeze propriile activități.
6. Încearcă să evite activitățile asociate cu stresul mental prelungit.
7. Pierde adesea diverse obiecte (jucării, creioane, radiere).
8. Ia o pauză de la muncă.
9. Uită să îndeplinească cerințele obișnuite.

Manifestarea hiperactivității.

1. Nu poate sta nemișcat, își mișcă brațele și picioarele, se agită în timp ce stă pe un scaun.
2. Nu puteți sta timpul necesar, cum ar fi în timpul orei sau în timpul prânzului.
3. Prea mult alergare sau catarare acolo unde nu este permis.
4. Cu greu se poate juca singur sau se angajează în activități liniștite.
5. Avem impresia că copilul este în permanență în mișcare, parcă strâns.
6. Prea sociabil, vorbăreț.

Manifestarea impulsivitatii.

1. Răspunde la întrebare fără ezitare, fără a o asculta până la sfârșit.
2. Așteptând cu greu rândul lui în diverse situații.
3. Interferența cu ceilalți, frământarea altora, de exemplu, interferarea cu conversațiile sau jocurile altor copii.

Pentru a fi pus un diagnostic, pacientul trebuie să aibă cel puțin 6 din cele 9 simptome de neatenție și/sau impulsivitate-hiperactivitate. Simptomele trebuie să apară de cele mai multe ori și să apară în cel puțin două forme mediu inconjurator, de exemplu, acasă și într-o echipă de copii. În funcție de predominanța neatenției și/sau hiperactivitate-impulsivitate, tipurile de ADHD se disting cu tulburări de atenție predominante, cu hiperactivitate, și o formă combinată în care neatenția și dezinhibarea motorie sunt prezente în mod egal. Forma combinată de ADHD este cea mai gravă, apare mai des decât altele și reprezintă până la 63% din toate cazurile de ADHD. Forma cu o tulburare de atenție predominantă se observă la 22% dintre copii, iar forma cu predominanță a hiperactivității - la 15%.

Nu toți copiii cu ADHD au o imagine clinică a bolii care include toate simptomele enumerate; acestea variază și se schimbă adesea de-a lungul vieții chiar și la un singur copil. Există o dinamică legată de vârstă a manifestărilor ADHD. În tabloul clinic al preșcolarilor cu ADHD predomină hiperactivitatea și impulsivitatea, iar afectarea atenției este mai puțin accentuată. La examinarea unui copil preșcolar, trebuie să se țină cont întotdeauna de faptul că la copiii sub 5 ani, creșterea activității motorii poate fi o variantă a dezvoltării normale, așa că trebuie evitat diagnosticul prea precoce. Cu toate acestea, până la vârsta de 5-6 ani, copiii cu ADHD se caracterizează prin activitate motorie și verbală excesivă, excitabilitate crescută, neliniște, lipsă de concentrare și agresivitate. Nu își pot menține concentrarea mult timp atunci când îndeplinesc o sarcină sau în timpul unui joc, obosesc rapid și trec la alte activități. Adesea, în timpul activităților care necesită perseverență, se ridică și încep să se plimbe prin cameră, refuză să continue sarcina, preferă jocuri zgomotoase sunt adesea o sursă de conflicte și certuri cu semenii. Adesea copiii dau dovadă de necumpătare, pot striga nume sau pot lovi un alt copil, sunt neascultători, încalcă intenționat regulile de comportament în familie sau în echipa de copii. Se atrage atenția asupra stângăciei și stângăciei lor, cad adesea și se rănesc. Formare abilități motorii fine apare, de asemenea, mai lent decât la semenii sănătoși, copiii au dificultăți în lucrul cu foarfecele, desenul, picturile de colorat, nu pot învăța să lege șireturile și să prindă nasturi mult timp. În general, un copil cu ADHD se caracterizează prin lipsă de concentrare, scăzută motivația de învățare, distractibilitatea și, ca urmare, o scădere a motivației pentru activitatea cognitivă.

Începutul școlarizării se caracterizează printr-o creștere a sarcinii asupra funcției de atenție și dezvoltarea, în mare măsură, a funcțiilor executive. Copiii cu ADHD dezvoltă adesea abilități de învățare cu o întârziere semnificativă. Acest lucru se datorează dificultăților de concentrare asupra materialului educațional, motivației scăzute pentru învățare, lipsei abilităților de muncă independentă, concentrarea scăzută a atenției și distragerea crescută. În clasă, un astfel de copil nu ține pasul cu ritmul clasei, manifestă un interes scăzut pentru rezultatul activităților sale, el cere control specialși ajutor suplimentar cu sarcinile. Neliniștea, dezinhibarea motorie, incontinența, comportamentul impulsiv, vorbăreața și agresivitatea persistă. Adesea, copiii cu ADHD sunt o sursă de conflict și încalcă disciplina școlară. În mod caracteristic, formarea unei atitudini negative față de învățare, refuzul de a face temele, în unele cazuri, copiii manifestă nesupunere directă la instrucțiunile profesorului, încalcă regulile de comportament în clasă și pauze, sunt zgomotoși, neliniştiți, aleargă mult în pauze, interferați cu lecția, certați cu adulții, certați și luptați cu copiii. În cele mai multe cazuri, un copil cu ADHD nu are prieteni, particularitățile comportamentului său provoacă nedumerire și respingere în rândul colegilor de clasă. Adesea, copiii „încearcă” rolul unui bufon, prostesc și fac lucruri ridicole, încercând să atragă atenția semenilor în acest fel. Încercarea de a atrage atenția și de a câștiga relatie buna, copiii cu ADHD fură bani de la părinți și îi folosesc pentru a cumpăra jucării, gumă de mestecat, dulciuri pentru colegii de clasă.

Treptat, pe măsură ce copilul crește, atitudinea lui negativă față de școală se intensifică. La adolescenți, manifestările de hiperactivitate scad treptat, este înlocuită de un sentiment de anxietate interioară și îndoială de sine. Dificultăți de concentrare, distractibilitate crescută, uitare și distracție, motivație scăzută de învățare, oboseală și negativism persistă. Copiii încearcă să evite acele sarcini care li se par dificile sau neinteresante, amână munca de la o zi la alta și, ca urmare, o încep în ultimul moment, grăbește-te și angajează-te greșeli ridicole care ar fi putut fi evitată în alte împrejurări. Adesea, elevii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută atunci când copilul se simte mult mai rău decât colegii mai de succes. Conflictele cu colegii de clasă, profesorii, părinții persistă, nu se formează relații de prietenie, legături sociale. Adolescenții cu ADHD sunt expuși riscului de alcoolism, fumat, consum de substanțe psihoactive, acte ilegale, mai des sub influența negativă a unor indivizi autoritari. În adolescență se formează și se intensifică astfel de manifestări negative precum tulburarea opozițională sfidătoare, tulburările de comportament, tulburările de anxietate și inadaptarea școlară.

Tulburările comorbide la copiii și adolescenții cu ADHD complică evoluția și prognosticul bolii. Sunt externalizate (tulburare opozițională sfidătoare (ODD), tulburare de conduită), internalizate (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a vorbirii, disgrafie, dislexie, discalculie) și motorii (dispraxie de dezvoltare, ticuri). În doar 30% din cazuri, ADHD decurge fără complicații, iar în rest este însoțit de tulburări comorbide. Printre cele mai frecvente tulburări comorbide se numără tulburările de somn (29,3%), dificultățile de școlarizare (24,4%), tulburările de anxietate (24,4%), ODD (22%), tulburările din spectrul autismului (12%), dezvoltarea întârzierii vorbirii (14,6%), precum și enurezis, dureri de cap tensionale, migrene și ticuri.

ODD și tulburarea de conduită sunt ambele tulburări exteriorizate. OVR este mai frecventă la copiii peste vârstă mai tânărăși se caracterizează prin neascultare, o provocare pronunțată față de ceilalți, nesupunere sinceră față de regulile de conduită. În același timp, copilul nu comite acte delicvente, nu are agresivitate distructivă sau comportament disocial.

Tulburările de conduită sunt mai frecvente la adolescenți și se caracterizează prin comportament repetitiv, persistent, agresiv sau sfidător și nesociabilitate. Un astfel de comportament ar putea fi considerat ca cea mai înaltă manifestare tulburările sociale legate de vârstă, totuși, pot fi mai severe decât nesupunerea obișnuită din copilărie sau indisciplina adolescenței.

Criteriile de diagnostic includ:

• agresivitate excesivă și ceartă;
• cruzime față de alte persoane și animale;
• daune grave aduse proprietății;
• incendiere;
• furt;
• înșelăciune constantă;
• sari peste orele de la scoala;
• fugiți de acasă;
• erupții frecvente și severe;
• nesupunere.

Pentru a pune un diagnostic, este necesar ca pacientul să aibă cel puțin un simptom pronunțat timp de cel puțin 6 luni.

Tulburările de anxietate în copilărie sunt:

• tulburare de anxietate de separare;
• tulburare de anxietate fobica;
• tulburare de anxietate sociala;
• tulburare de anxietate generalizata.

Tulburarea de anxietate de separare apare în primii ani de viață ai unui copil. Se manifestă prin anxietate crescută, lacrimi, sentimente ale copilului atunci când este separat de mama sa sau de alt membru semnificativ al familiei. Această tulburare diferă de anxietatea normală de separare într-un grad semnificativ de severitate, durată în timp și deficiențe asociate în funcționarea socială.

Tulburarea de anxietate fobica in copilarie se exprima in frici excesive. Tulburarea de anxietate socială se manifestă prin frica de străini și anxietate în medii sociale (școală, Grădiniţă), anxietate la primirea de vești neașteptate, situații de neînțeles sau amenințătoare, după copil. Temerile în toate fobiile apar la o vârstă fragedă, au un grad semnificativ de severitate și sunt însoțite de probleme de funcționare socială.

Tulburarea de anxietate generalizată (TAG) este caracterizată prin anxietate persistentă, persistentă și larg răspândită. Sentimentul de anxietate în GAD nu este asociat cu niciun obiect sau situație fix, așa cum este cazul fobiilor. Cu toate acestea, un sentiment „intern” neplăcut de anxietate se remarcă în diferite condiții. Principalele simptome includ plângeri despre:

• nervozitate persistentă,
• sentiment de frică
• tensiunea musculară,
• transpiraţie,
• fior,
• ameţeală,
• senzație de disconfort în regiunea epigastrică.

Pacienții cu frică se așteaptă la vești proaste, un accident sau o boală a lor sau a rudelor în viitorul apropiat.

Adesea, un copil nu are una, ci mai multe tulburări comorbide, ceea ce exacerbează foarte mult tabloul clinic al ADHD. Astfel de copii sunt mai dezinhibați, se adaptează mai rău în echipa de copii, au manifestări mai agresive și negativism, sunt mai puțin receptivi la terapie. Danforth J.S. și coautorii au efectuat un studiu asupra copiilor cu forme comorbide de ADHD folosind scalele DSM-IV și Schedule for Affective Disorders and Schizofrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS)). Copiii cu ADHD și tulburări de anxietate comorbidă au avut un risc mai mare de a dezvolta tulburare de opoziție sfidătoare și tulburare de conduită decât copiii cu ADHD fără comorbiditate. Analizând impactul ADHD și simptomele tulburării opoziționale sfidătoare (ODD) asupra stimei de sine și autopercepției la începutul adolescenței, s-a ajuns la concluzia că simptomele de neatenție reduc semnificativ stima de sine, ceea ce indirect poate contribui la dezvoltarea depresiei. Severitatea tulburărilor comorbide la un copil poate suprapune principalele simptome ale ADHD, iar fără corectarea lor în timp util, tratamentul principalelor manifestări devine ineficient.

Tratament

La alegerea terapiei pentru tratamentul unui copil cu ADHD, se preferă o abordare interdisciplinară, în care terapia medicamentoasă este combinată cu metode non-medicamentale. Cel mai eficient este tratamentul complex, atunci când medicii, psihologii, profesorii, logopezii și defectologii oferă asistență unui copil cu ADHD și familiei sale. Cu cât se pune diagnosticul și se începe tratamentul mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai optimist. Atunci când acordați asistență adecvată timpurie unui copil cu ADHD, este posibil să depășiți în mare măsură dificultățile de învățare, comportament și comunicare. Atunci când decideți cu privire la oportunitatea terapiei medicale pentru un copil cu ADHD, trebuie să luați în considerare întotdeauna caracteristicile individuale ale pacientului, forma și severitatea bolii, vârsta și prezența tulburărilor comorbide.

Scopul terapiei moderne cu medicamente este de a reduce severitatea atât a simptomelor principale ale ADHD, cât și a tulburărilor comorbide. Atunci când prescrieți terapia medicamentoasă, trebuie să luați în considerare factorii etiologici în formarea ADHD, patogeneza acestuia și manifestările clinice. În terapia medicamentoasă pentru ADHD se preferă medicamentele care au efect stimulator asupra funcțiilor cognitive care nu sunt suficient formate la copii (atenție, memorie, vorbire, praxis, programare și control al activității mentale). În mod tradițional, în țara noastră, medicamentele preferate sunt nootropicele. Avantajul acestui grup constă în efectul lor moderat de stimulare asupra funcțiilor sistemului nervos central, siguranța utilizării, tolerabilitatea bună și lipsa de dependență.

Pantogam ® este un medicament nootrop tip mixt cu o gamă largă aplicare clinică. După structura chimică, Pantogam ® este aproape de compușii naturali, este o sare de calciu a acidului D (+)-pantoil-gamma-aminobutiric și este cel mai mare omolog al acidului D (+) pantotenic (vitamina B 5), în care beta-alanina este înlocuită cu acid gama-aminobutiric (GABA). Acest omolog, numit acid homopantotenic, este un metabolit natural al GABA în țesutul nervos. Acidul homopantotenic pătrunde în bariera hemato-encefalică, practic nu este metabolizat de organism, proprietățile sale farmacologice se datorează acțiunii întregii molecule și nu fragmentelor individuale. Efectele nootrope ale acidului homopantotenic sunt asociate cu efectul său de stimulare asupra proceselor de metabolism tisular în neuroni, îmbunătățește inhibarea GABAergică prin interacțiunea cu sistemul ionotrop de receptor GABA-B, are un efect activator asupra sistemelor dopaminergice și acetilcolinergice ale creierului, îmbunătățește sinteza acetilcolinei și îmbunătățește transportul colinei în structurile care asigură un mecanism de memorie. Conform datelor experimentale moderne, Pantogam ® are un efect activator asupra metabolismului acetilcolinei, crescând cel mai semnificativ conținutul acesteia în emisferele cerebrale și, de asemenea, crește conținutul de dopamină, dar nu în emisferele cerebrale, cum ar fi acetilcolina, ci în cea bazală. ganglionii. Astfel, Pantogam ® are un efect pozitiv asupra structurilor creierului responsabile de mecanismele de atenție, memorie, dezvoltare a vorbirii, reglare și control, precum și funcțiile de control.

Chutko L.S. et al. (2017) au prescris Pantogam ® 60 copiilor cu retard mintal (MPD) cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani, 30 de copii au avut o formă cerebrostenică de MPD și 30 au avut o formă hiperdinamică. Pantogam ® a fost utilizat sub formă de sirop 10%, 7,5 ml pe zi timp de 60 de zile. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată de două ori, înainte de începerea terapiei și după terminarea acesteia. Am folosit tehnica de evaluare a motricității fine, testul de memorare a 5 cifre, scala SNAP-IV pentru aprecierea gradului de neatenție, impulsivitate, hiperactivitate, scara de 10 puncte pentru aprecierea severității tulburărilor de vorbire, scala vizuală analogică. (VAS) pentru obiectivarea severității tulburărilor astenice. După tratamentul cu Pantogam dinamica pozitiva a fost observată la 39 de copii, ceea ce a constituit 65%. Copiii au arătat îmbunătățiri în memorie și atenție, activitate de vorbire sub formă de dicționar activ, reduce oboseala, labilitatea emoțională, epuizarea și crește perseverența. Evaluarea abilităților motorii fine a arătat o îmbunătățire a funcției motorii și o scădere a dispraxiei. La 7 pacienți (11,7%), s-a observat o creștere a hiperactivității la mijlocul cursului de tratament, care s-a încheiat complet după terminarea tratamentului. Nu a fost necesară anularea medicamentului și ajustarea dozei.

Sukhotina și colab. (2010) au investigat eficacitatea Pantogam în comparație cu placebo asupra diferitelor manifestări clinice și psihopatologice ale tulburărilor hiperkinetice. În total, studiul a implicat 60 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani care au îndeplinit criteriile de diagnosticare a tulburărilor hipercinetice conform ICD-10. Copiii au fost randomizați într-un raport de 3:1 la un tratament dublu-orb de 6 săptămâni cu Pantogam (45 de copii) sau placebo (15 copii). Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 8 ani au primit Pantogam ® sau placebo la o doză zilnică de 500-750 mg, cei cu vârsta între 9 și 12 ani - de la 750 la 1250 mg. Doza a fost selectată în funcție de eficacitatea tratamentului. Eficacitatea a fost evaluată folosind o scală special dezvoltată „ADHD-criteria ICD-10”, o scară de impresie clinică generală, testul Toulouse-Pieron pentru evaluarea productivității cognitive, precum și teste pentru studiul memoriei auditive pe termen scurt și întârziat de către repetarea a 10 cuvinte, memorie pentru numere, memorie vizuală la imagini. De asemenea, a fost realizat un studiu al stării psiho-emoționale a copilului folosind chestionarul depresiv al copiilor M. Kovac și nivelul de anxietate folosind tehnica Spielberg-Khanin. În primele 14 zile, nu a existat nicio diferență semnificativă în loturile de tratament și de control, dar începând cu a 14-a zi în grupul de copii care au luat Pantogam ®, a existat o scădere semnificativă statistic a neatenției, iar din a 30-a zi - hiperactivitate și impulsivitate. Pe lângă principalele manifestări ale ADHD, autorii indică o scădere a severității unor tulburări comorbide. Copiii au devenit mai sociabili, au avut relații mai bune cu colegii, profesorii, rezultate îmbunătățite ale învățării, ducând la reducerea stresului de participare la școală și la îmbunătățirea relațiilor de familie. Autorii notează, de asemenea, absența efectelor secundare care necesită întreruperea tratamentului sau ajustarea dozei de medicament.

Maslova O.I. et al. (2006) au administrat Pantogam ® sub formă de sirop 10% la 59 de copii cu vârsta cuprinsă între 7-9 ani cu tulburări de memorie și atenție. La 53 de copii, Pantogam a fost bine tolerat. Efectul pozitiv al terapiei s-a manifestat prin accelerarea reacțiilor senzoriomotorii complexe la sunet, lumină, culoare și cuvânt, o creștere a indicatorilor memoriei vizuale pe termen scurt, distribuția și schimbarea atenției. Efectele secundare au fost observate sub formă de durere abdominală într-un caz și manifestări alergice cutanate în 3 cazuri, au fost de natură temporară tranzitorie și nu au necesitat întreruperea medicamentului.

Pentru a evalua efectul terapeutic al Pantogam în regimul de monoterapie cu administrare pe termen lung a medicamentului, am examinat 32 de copii cu ADHD, 23 de băieți și 9 fete cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. Efectul Pantogamului a fost evaluat nu numai asupra principalelor manifestări clinice ale ADHD, ci și asupra tulburărilor de adaptare și a funcționării socio-psihologice. Pantogam ® a fost prescris sub formă de tablete, în doze zilnice de 500–1000 mg (20–30 mg/kg) în 2 prize, dimineața și după-amiaza, după masă; titrarea dozei a fost efectuată la începutul tratamentului. Durata terapiei a fost determinată individual în funcție de dinamica clinică și a variat între 4 și 8 luni. Evaluarea eficacității tratamentului a fost efectuată la intervale de 2 luni. În acest scop, părinții au fost testați. A fost utilizată Scara de evaluare a simptomelor majore ADHD-DSM-IV, versiunea parentală, completată de investigator. Scala ADHD-DSM-IV constă din 18 itemi corespunzători principalelor simptome ale ADHD conform DSM-IV. Severitatea fiecărui simptom este evaluată pe un sistem de 4 puncte: 0 - niciodată sau rar; 1 - uneori; 2 - adesea; 3 - foarte des. Când pacienții au fost incluși în studiu, scorul total ADHD-DSM-IV a fost 27-55 pentru băieți și 26-38 pentru fete. O îmbunătățire a stării pacienților a fost considerată ca o scădere a scorului total pe scara ADHD-DSM-IV cu mai mult de 25%. Scorul total și rezultatele au fost calculate în două secțiuni: tulburări de atenție și semne de hiperactivitate-impulsivitate. Ca metodă suplimentară de evaluare a dinamicii stării copiilor cu ADHD a fost utilizată o scală de evaluare tulburări funcționale M. Weiss, Formularul Părinte. Această scală vă permite să evaluați nu numai simptomele ADHD, ci și severitatea tulburărilor în sfera emoțională și comportament. Scala conține o evaluare a simptomelor în 6 grupe: familie; studiu și școală; abilități de viață de bază; stima de sine a copilului comunicare și activitate socială; comportament riscant. Gradul de încălcări se determină după cum urmează: 0 - fără încălcări, 1 - ușoare, 2 - moderate, 3 - grad semnificativ de încălcări. Încălcările sunt considerate confirmate dacă cel puțin 2 indicatori au scorul „2” sau cel puțin un indicator are scorul „3”. La 22 de pacienţi, durata tratamentului a fost de 6 luni, la 6 copii - 4 luni, în 4 - 8 luni. Îmbunătățirea a fost obținută la 21 de pacienți tablou clinic sub forma unei scăderi a scorului total pe scara ADHD-DSM-IV cu mai mult de 25%. Cu toate acestea, îmbunătățirea în ceea ce privește reducerea simptomelor ADHD la copii a fost obținută în momente diferite. Deci, la 14 pacienți după 2 luni a existat o tendință pozitivă, la 5 copii efectul tratamentului a apărut după 4 luni, în încă 2 - după 6 luni de terapie cu Pantogam. Astfel, eficacitatea Pantogam la copiii cu ADHD sa manifestat în momente diferite și, în ciuda faptului că majoritatea pacienților s-au îmbunătățit deja la începutul tratamentului, este suficient. grup mare, care nu a dat un răspuns pozitiv în primele luni, a ajuns totuși la el cu continuarea terapiei. Trebuie remarcat în special că la copiii care au răspuns la tratament deja în primele 2 luni, efectul luării în continuare a Pantogam nu numai că nu a slăbit, ci chiar a crescut. Scorul pentru neatenție în primele 2 luni a scăzut de la 19,0 la 14,8 (p.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Efectele secundare la pacienții cu efect pozitiv al tratamentului au fost observate în 4 cazuri: la 3 copii a fost o creștere a excitabilității și a labilității emoționale în timpul zilei, în 1 - o noapte de somn agitat. Toate evenimentele adverse au fost ușoare și nu au necesitat întreruperea tratamentului sau ajustarea dozei.

La 11 pacienți, nu a existat niciun efect de la numirea lui Pantogam. În acest subgrup, 5 copii au prezentat reacții adverse sub formă de tulburări de somn - în 2, ticuri - în 1, dureri de cap și excitabilitate - în 1, excitabilitate și labilitate emoțională - în 1. La copiii care nu au răspuns la tratament, efecte secundare au fost pronunțate mai puternice și au nevoie de prescripție suplimentară de alte medicamente (teraligen, stugeron).

Astfel, Pantogam ® și-a demonstrat eficacitatea și siguranța atunci când este administrat copiilor cu ADHD. Doza recomandată este de 30 mg/kg greutate corporală pe zi. Durata tratamentului trebuie determinată individual, dar cursul tratamentului trebuie să dureze cel puțin 2 luni. Trebuie amintit că chiar și absența unui efect clar în primele săptămâni de tratament nu ne permite în niciun caz să tragem concluzii despre ineficacitatea medicamentului, deoarece efectul în multe cazuri este întârziat și se manifestă în momente diferite, de la 2. săptămâni până la 4-6 luni de la începerea terapiei. Efectele secundare care apar odată cu numirea Pantogam sunt rare, se manifestă în principal prin excitabilitate și, în cea mai mare parte, nu necesită întreruperea medicamentului sau ajustarea dozei.

Bibliografie:

1. Voronina T.A. Pantogam și pantogam activ. Efecte farmacologice și mecanism de acțiune. La sat. Pantogam și pantogam activ. Aplicație clinică și cercetare de bază. M., 2009, p. 11-30.

Cea mai frecventă cauză a problemelor de învățare și de comportament la copii este tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Tulburarea se observă mai ales la școlari și preșcolari. Pacienții mici cu un astfel de diagnostic percep corect mediul, dar sunt agitați, manifestă o activitate crescută, nu duc la bun sfârșit ceea ce au început, nu prevăd consecințele acțiunilor lor. Acest comportament este întotdeauna asociat cu riscul de a vă pierde sau de a vă răni, așa că medicii îl consideră o boală neurologică.

Ce este tulburarea cu deficit de atenție la copii

ADHD este o tulburare neurologică de comportament care se dezvoltă în copilărie. Principalele manifestări ale tulburării de deficit de atenție la copii sunt dificultatea de concentrare, hiperactivitatea și impulsivitatea. Neurologii și psihiatrii consideră ADHD ca o boală naturală și cronică pentru care încă nu a fost găsit un tratament eficient.

Sindromul deficitului de atenție se observă mai ales la copii, dar uneori boala se manifestă la adulți. Problemele de boală sunt caracterizate grade diferite expresivitatea, deci nu trebuie subestimată. ADHD afectează relațiile cu alte persoane și calitatea vieții în general. Boala este complexă, prin urmare, copiii bolnavi au probleme cu efectuarea oricărei lucrări, învățarea și stăpânirea materialului teoretic.

Tulburarea deficitului de atenție la un copil este o dificultate nu numai cu dezvoltarea mentală, ci și cu dezvoltarea fizică. Potrivit biologiei, ADHD este o disfuncție a SNC (sistemul nervos central), care se caracterizează prin formarea creierului. Astfel de patologii în medicină sunt considerate cele mai periculoase și imprevizibile. Băieții au șanse de 3-5 ori mai mari să fie diagnosticați cu ADHD decât fetele. La copiii de sex masculin, boala se manifestă mai des prin agresivitate și nesupunere, la copii de sex feminin - prin neatenție.

Cauze

Deficitul de atenție la copii se dezvoltă din două motive: predispoziția genetică și influența patologică. Primul factor nu exclude prezența stării de rău la rudele apropiate ale copilului. Atât ereditatea îndepărtată, cât și cea apropiată joacă un rol. De regulă, în 50% din cazuri, un copil dezvoltă o tulburare de deficit de atenție din cauza unui factor genetic.

Efectul patologic este următoarele motive:

• fumatul matern;
• luarea de medicamente în timpul sarcinii;
• naștere prematură sau rapidă;
• malnutriția copilului;
• infecții virale sau bacteriene;
• efect neurotoxic asupra organismului.

Simptomele ADHD la copii

Cel mai dificil lucru este de a urmări simptomele bolii la copiii preșcolari de la 3 la 7 ani. Părinții observă manifestarea hiperactivității sub forma mișcării constante a bebelușului lor. Copilul nu poate găsi o activitate incitantă, grăbindu-se din colț în colț, vorbind neîncetat. Simptomele se datorează iritabilității, resentimentelor, necumpătării în orice situație.

Când copilul împlinește vârsta de 7 ani, când este timpul să meargă la școală, problemele cresc. Copiii cu sindrom de hiperactivitate nu țin pasul cu semenii în ceea ce privește învățarea, întrucât nu ascultă materialul prezentat, se comportă neîngrădit în clasă. Chiar dacă sunt acceptați pentru îndeplinirea unei sarcini, nu o termină. După un timp, copiii cu ADHD trec la o altă activitate.

Ajuns la adolescență, pacientul hiperactiv se schimbă. Există o înlocuire a semnelor bolii - impulsivitatea se transformă în agitație și neliniște interioară. La adolescenți, boala se manifestă prin iresponsabilitate și lipsă de independență. Chiar și la o vârstă mai înaintată, nu există planificare a zilei, distribuție a timpului, organizare. Relațiile cu colegii, profesorii, părinții se înrăutățesc, ceea ce dă naștere la gânduri negative sau sinucigașe.

Simptome comune ADHD pentru toate vârstele:

• tulburări de concentrare și atenție;
• hiperactivitate;
• impulsivitatea;
• nervozitate și iritabilitate crescute;
• mișcare constantă;
• dificultati de invatare;
• întârziere în dezvoltarea emoțională.

feluri

Medicii împart tulburarea de deficit de atenție la copii în trei tipuri:

1. Prevalența hiperactivității. Mai frecvent întâlnită la băieți. Problema nu se limitează la școli. Oriunde este necesar să stea într-un singur loc, băieții manifestă o nerăbdare extremă. Sunt iritabili, nelinistiti, nu se gandesc la comportamentul lor.
2. Predominanța tulburărilor de concentrare. Mai frecvent la fete. Nu se pot concentra pe o sarcină, au dificultăți în urma comenzilor, ascultând alte persoane. Atenția lor este împrăștiată asupra factorilor externi.
3. Tip mixt, când deficitul de atenție și hiperactivitatea sunt la fel de pronunțate. În acest caz, un copil bolnav nu poate fi încadrat fără ambiguitate în nicio categorie. Problema este luată în considerare individual.

Diagnosticare

Tratamentul tulburării de deficit de atenție la copii începe după ce se pune diagnosticul. În primul rând, un psihiatru sau neuropatolog colectează informații: o conversație cu părinții, un interviu cu un copil, chestionare de diagnostic. Un medic este calificat să diagnosticheze ADHD dacă, timp de 6 luni sau mai mult, un copil prezintă cel puțin 6 simptome de hiperactivitate/impulsivitate și 6 semne de neatenție, conform testelor speciale. Alte actiuni profesionale:

• Examen neuropsihologic. Activitatea creierului EEG (electroencefalograma) este studiată în repaus și în timpul îndeplinirii sarcinilor. Procedura este inofensivă și nedureroasă.
• Consultatie pediatrica. Simptomele similare cu ADHD sunt uneori cauzate de boli precum hipertiroidismul, anemia și alte afecțiuni medicale. Un medic pediatru poate exclude sau confirma prezența acestora după un test de sânge pentru hemoglobină și hormoni.
• Cercetare instrumentală. Pacientul este îndrumat pentru ecografie (ecografia Doppler a vaselor capului și gâtului), EEG (electroencefalografia creierului).

Tratament

Baza terapiei ADHD este modificarea comportamentului. Tratament medical Tulburarea deficitului de atenție este prescrisă în ambulatoriu și majoritatea în cazuri extreme, când fără ele nu este posibilă îmbunătățirea stării copilului. În primul rând, medicul explică părinților și profesorilor esența tulburării. Conversațiile cu copilul însuși, căruia îi sunt explicate motivele comportamentului său într-o formă accesibilă, ajută la îmbunătățirea calității vieții.

Când părinții înțeleg că bebelușul lor nu este răsfățat sau răsfățat, ci suferă de patologie neurologică, atitudinea față de copilul lor se schimbă și ea foarte mult, ceea ce îmbunătățește relațiile de familie, crește stima de sine a micului pacient. O abordare integrată este adesea utilizată pentru tratamentul școlarilor și adolescenților, inclusiv terapie medicamentoasă și non-medicamentală. Următoarele metode sunt utilizate în diagnosticul ADHD:

1. Lecții cu un psiholog. Medicul folosește tehnici pentru a îmbunătăți abilitățile de comunicare, a reduce anxietatea pacientului. Un copil cu tulburări de vorbire primește cursuri cu un logoped.
2. Activitate fizica. Este necesar ca elevul să aleagă o secție de sport, care nu prevede activități competitive, încărcări statice, performanțe demonstrative. Schiul, înotul, ciclismul și alte activități aerobe sunt cea mai bună alegere pentru deficitul de atenție.
3. Remedii populare. În cazul ADHD, medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp, așa că din când în când medicamentele sintetice trebuie înlocuite cu sedative naturale. Ceaiul cu menta, melisa, valeriana si alte ierburi care au un efect pozitiv asupra sistemului nervos are un efect calmant excelent.

Tratamentul ADHD la copii cu medicamente

În prezent, nu există medicamente care ameliorează complet tulburarea de deficit de atenție. Medicul prescrie un singur medicament (monoterapia) sau mai multe medicamente (tratament complex) unui pacient mic, pe baza caracteristicilor individuale și a evoluției bolii. Pentru terapie, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• Psihostimulante (Levamfetamina, Dexamfetamina). Medicamentele cresc producția de neurotransmițători, ceea ce duce la normalizarea activității creierului. Ca urmare a aportului lor, impulsivitatea, manifestarea depresiei și agresivitatea scad.
• Antidepresive (atomoxetină, desipramină). Acumularea de substanțe active în sinapse reduce impulsivitatea, crește atenția datorită transmisiei îmbunătățite a semnalului între celulele creierului.
• Inhibitori ai recaptării norepinefrinei (Reboxetină, Atomoxetină). Reducerea recaptarii serotoninei, dopaminei. Ca urmare a aportului lor, pacientul devine mai calm, mai asiduu.
• Nootropice (Cerebrolysin, Piracetam). Ele îmbunătățesc nutriția creierului, îi furnizează oxigen, ajută la absorbția glucozei. Utilizarea acestui tip de medicament crește tonusul cortexului cerebral, ceea ce ajută la ameliorarea stresului general.

Cele mai populare medicamente pentru tratamentul medical al ADHD la copii sunt:

• Citral. Se recomandă utilizarea pentru tratamentul patologiei la copiii preșcolari. Este un analgezic, antiinflamator, antiseptic, care se face sub forma unei suspensii. Este prescris copiilor încă de la naștere ca sedativ și medicament care reduce presiunea intracraniană. Este strict interzisă utilizarea medicamentului în caz de hipersensibilitate la componente.
• Pantogam. Agent nootrop cu proprietăți neurotrofice, neuroprotectoare, neurometabolice. Crește rezistența celulelor creierului la efectele substanțelor toxice. Sedativ moderat. În perioada de tratament ADHD, performanța fizică și activitatea psihică a pacientului sunt activate. Doza este determinată de medic în funcție de caracteristicile individuale. Este strict interzis să luați medicamentul cu intoleranță individuală la substanțele care compun compoziția sa.
• Semax. Medicament nootrop cu un mecanism de efecte neurospecifice asupra sistemului nervos central. Îmbunătățește procesele cognitive (cognitive) ale creierului, crește performanța mentală, memoria, atenția, învățarea. Aplicați într-o doză individuală indicată de medic. Nu prescrieți medicamentul pentru convulsii, exacerbarea tulburărilor mintale.

Fizioterapie si masaj

În reabilitarea complexă a ADHD, sunt utilizate o varietate de tipuri de proceduri de fizioterapie. Printre ei:

• Electroforeză medicinală. Este folosit activ în practica copiilor. Deseori se folosesc preparate vasculare (Eufillin, Cavinton, Magneziu), agenți absorbibili (Lidaza).
• Magnetoterapia. O tehnică care se bazează pe efectul câmpurilor magnetice asupra corpului uman. Sub influența lor, metabolismul este activat, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și tonusul vascular scade.
• Fotocromoterapia. O metodă de tratament în care lumina este aplicată pe puncte individuale active biologic sau pe anumite zone. Ca urmare, tonusul vascular este normalizat, excitațiile sistemului nervos central sunt echilibrate, concentrarea atenției și starea musculară sunt îmbunătățite.

În timpul terapiei complexe, se recomandă efectuarea presopunctura. De regulă, se face în cursuri de 2-3 ori/an pentru 10 proceduri. Specialistul masează zona gulerului, auriculare. Masajul de relaxare, pe care medicii îi sfătuiesc părinții să-l stăpânească, este foarte eficient. Mișcările lente de masaj pot duce la o stare echilibrată chiar și a celui mai agitat agitație.

Metode psihologice și psihoterapeutice

După cum am menționat deja, cea mai eficientă terapie este cea psihologică, dar progresul constant poate necesita câțiva ani de muncă cu un psiholog. Specialistii folosesc:

• Metode cognitiv-comportamentale. Ele constau în formarea diferitelor modele de comportament cu pacientul, alegându-le ulterior pe cele mai corecte. Copilul învață să-și înțeleagă emoțiile, dorințele. Metodele cognitiv-comportamentale ajută la facilitarea adaptării în societate.
• Terapia prin joc. Există o formare de atenție, perseverență sub formă de joc. Pacientul învață să controleze emoționalitatea și hiperactivitatea. Un set de jocuri este selectat individual, ținând cont de simptome.
• Terapia prin artă. Clasele cu tipuri diferite artele reduc anxietatea, oboseala, lipsesc de emoționalitate excesivă și gânduri negative. Realizarea talentelor îl ajută pe micul pacient să-și ridice stima de sine.
• Terapia de familie. Psihologul lucrează cu părinții, ajutând la dezvoltarea liniei corecte de educație. Acest lucru vă permite să reduceți numărul de conflicte în familie, să faceți mai multe comunicare ușoară toti membrii sai.

Video

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice la copii. Diagnosticul său se bazează pe criteriile internaționale ale ICD-10 și DSM-IV-TR, dar ar trebui să țină cont și de dinamica vârstei a ADHD și de caracteristicile manifestărilor sale în perioadele preșcolară, primară și adolescență. Dificultăți suplimentare de adaptare familială, școlară și socială în ADHD sunt adesea asociate cu tulburări comorbide, care sunt observate la cel puțin 70% dintre pacienți. Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punctul de vedere al formării insuficiente a funcțiilor de control furnizate de părțile prefrontale ale creierului. ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale creierului. Se studiază rolul deficiențelor de micronutrienți, în special al magneziului, care poate avea un efect suplimentar asupra echilibrului neurotransmițătorilor și asupra manifestării simptomelor ADHD. Tratamentul ADHD ar trebui să se bazeze pe o abordare terapeutică extinsă care să implice abordarea nevoilor sociale și emoționale ale pacientului și evaluarea, în procesul de observare dinamică, nu numai a reducerii principalelor simptome ale ADHD, ci și a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. . Terapia medicamentoasă pentru ADHD include clorhidrat de atomoxetină (Strattera), medicamente nootrope, medicamente neurometabolice, inclusiv Magne B 6 . Tratamentul ADHD ar trebui să fie cuprinzător și suficient de lung.

Cuvinte cheie Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, copii, diagnostic, tratament, magneziu, piridoxină, Magne B 6

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: diagnostic, patogeneză, principii de tratament

N.N.Zavadenko
Universitatea Națională de Cercetare Medicală N.I. Pirogov, Moscova

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre tulburările psihoneurologice frecvente la copii. Diagnosticul său se bazează pe Internationalul criteriile ICD-10 și DSM-IV-TR, dar trebuie luate în considerare și dinamica ADHD legată de vârstă și specificul manifestărilor sale în perioada preșcolară, primară și adolescentă. Dificultăți suplimentare de adaptare intrafamilială, școlară și socială în ADHD sunt adesea legate de tulburările comorbide, care se întâlnesc la nu mai puțin de 70% dintre pacienți. Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt privite din pozițiile de formare insuficientă a funcțiilor de control care sunt asigurate de regiunile prefrontale ale creierului. ADHD se bazează pe factori neurobiologici, cum ar fi mecanismele genetice și deteriorarea organică precoce a creierului. Rolul deficitului de micronutrienți este studiat, în special, al magneziului care ar putea avea un efect suplimentar asupra echilibrului neuromediator și asupra manifestării simptomelor ADHD. Tratamentul ADHD ar trebui să se bazeze pe o abordare terapeutică cuprinzătoare care presupune luarea în considerare a nevoilor sociale și emoționale ale unui pacient și evaluarea, prin observație dinamică, nu numai reducerea simptomelor majore de ADHD, ci și a rezultatelor funcționale, a indicilor calității. de viață. Terapia medicamentosă pentru ADHD include clorhidrat de atomoxetină (strattera), medicamente nootrope și medicamente neurometabolice, cum ar fi Magne B 6 . Terapia ADHD ar trebui să fie complexă și suficient de lungă.

Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie, copii, diagnostic, tratament, magneziu. piridoxină, Magne B 6

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice în copilărie. ADHD este larg reprezentat în populația de copii. Prevalența sa variază de la 2 la 12% (media 3-7%), mai frecventă la băieți decât la fete (raport mediu - 3: 1). ADHD poate apărea atât izolat, cât și în combinație cu alte tulburări emoționale și comportamentale, având un impact negativ asupra învățării și adaptării sociale.

Primele manifestări ale ADHD sunt de obicei observate de la vârsta de 3-4 ani. Dar când un copil crește și intră la școală, o face complexități suplimentare, încă de la începutul școlii, solicită noi, mai mari, personalității copilului și abilităților sale intelectuale. Exact la anii de scoala tulburările de atenție devin evidente, precum și dificultăți în stăpânirea abilităților școlare și performanța academică slabă, îndoiala de sine și stima de sine scăzută. Pe lângă faptul că copiii cu ADHD se comportă prost și învață prost la școală, pe măsură ce cresc, aceștia pot fi expuși riscului de formare a unor forme de comportament deviante și antisociale, alcoolism și dependență de droguri. Prin urmare, este important ca specialiștii să recunoască manifestările precoce ale ADHD și să cunoască posibilitățile de tratament ale acestora.

Simptomele ADHD la un copil pot fi motivul apelului principal pentru pediatri, precum și pentru logopediști, defectologi și psihologi. Adesea, profesorii instituțiilor de învățământ preșcolar și școlar acordă mai întâi atenție simptomelor ADHD.

Criterii de diagnostic. Diagnosticul ADHD se bazează pe criterii internaționale, inclusiv liste cu cele mai caracteristice și clar urmărite semne ale acestei tulburări. Clasificarea internațională bolile din a 10-a revizuire (ICD-10) și clasificarea Asociației Americane de Psihiatrie DSM-IV-TR abordează criteriile de diagnosticare a ADHD din poziții similare (tabel). ICD-10 clasifică ADHD ca tulburare hipercinetică (secțiunea F90) la Tulburări comportamentale și emoționale cu debut în copilărie și adolescență, iar DSM-IV-TR enumeră ADHD la secțiunea 314 la Tulburări diagnosticate pentru prima dată în copilărie, copilărie sau adolescență. Obligatoriu caracteristicile ADHD sunt deasemenea :

• durata: simptomele au fost observate de cel puțin 6 luni;
• constanță, distribuție în toate sferele vieții: tulburările de adaptare se observă în două sau mai multe tipuri de mediu;
• gravitatea încălcărilor: încălcări semnificative în pregătire, contacte sociale, activități profesionale;
• sunt excluse alte tulburări psihice: simptomele nu pot fi asociate exclusiv cu evoluția unei alte boli.

Clasificarea DSM-IV-TR definește ADHD ca o tulburare primară. În același timp, în funcție de simptomele predominante, se disting următoarele forme de ADHD:

• forma combinată (combinată) - există toate cele trei grupuri de simptome (50-75%);
• ADHD cu tulburări de atenție predominante (20-30%);
• ADHD cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate (aproximativ 15%).

În ICD-10, care este utilizat în Federația Rusă, diagnosticul de „tulburare hiperkinetică” este aproximativ echivalent cu forma combinată de ADHD conform DSM-IV-TR. Pentru a pune un diagnostic conform ICD-10, trebuie confirmate toate cele trei grupuri de simptome, inclusiv cel puțin 6 manifestări de neatenție, cel puțin 3 hiperactivitate și cel puțin 1 impulsivitate. Astfel, criteriile de diagnostic pentru ADHD în ICD-10 sunt mai stricte decât în ​​DSM-IV-TR și definesc doar forma combinată de ADHD.

În prezent, diagnosticul de ADHD se bazează pe criterii clinice. Pentru a confirma ADHD, nu există criterii sau teste speciale bazate pe utilizarea metodelor moderne psihologice, neurofiziologice, biochimice, genetice moleculare, neuroradiologice și alte metode. Diagnosticul ADHD este pus de un medic, dar educatorii și psihologii ar trebui, de asemenea, să fie familiarizați cu criteriile de diagnostic pentru ADHD, mai ales că este important să obțineți informații fiabile despre comportamentul copilului nu numai acasă, ci și la școală sau la grădiniță. instituție pentru a confirma acest diagnostic.

Masa. Principalele manifestări ale ADHD conform ICD-10

Grupuri de simptome	Simptome caracteristice ADHD
1. Tulburări de atenție	Nu acordă atenție detaliilor, face multe greșeli. Este dificil să menții atenția atunci când îndeplinești școala și alte sarcini. Nu ascultă ce i se spune. Nu pot urma instrucțiunile și urmați. Incapabil să planifice independent, să organizeze execuția sarcinilor. Evită lucrurile care necesită stres mental prelungit. Adesea își pierde lucrurile. Usor distrat. Arată uitare.
2a. Hiperactivitate	Adesea face mișcări agitate cu brațele și picioarele, se agită pe loc. Nu pot sta nemișcat atunci când este necesar. Adesea aleargă sau urcă undeva când nu este potrivit. Nu se poate juca în liniște. Activitatea fizică excesivă fără scop este persistentă, nu este afectată de regulile și condițiile situației.
2b. Impulsivitate	Răspunde la întrebări fără să asculte sfârșitul și fără să se gândească. Abia aștept să vină rândul lor. Intervine cu alți oameni, îi întrerupe. Vorbăreț, nereținut în vorbire.

Diagnostic diferentiat. În copilărie, „imitatorii” ADHD sunt destul de des întâlniți: la 15-20% dintre copii se observă periodic forme de comportament similare în exterior cu ADHD. În acest sens, ADHD trebuie să fie distins dintr-o gamă largă de afecțiuni care îi sunt asemănătoare doar în manifestările externe, dar diferă semnificativ atât în ​​cauze, cât și în metodele de corectare. Acestea includ:

• caracteristicile individuale ale personalității și temperamentului: caracteristicile comportamentului copiilor activi nu depășesc norma de vârstă, nivelul de dezvoltare a funcțiilor mentale superioare este bun;
• tulburări de anxietate: caracteristicile comportamentului copilului sunt asociate cu acțiunea factorilor psihotraumatici;
• consecințele unei leziuni cerebrale traumatice, neuroinfectie, intoxicație;
• sindrom astenic cu boli somatice;
• tulburări specifice dezvoltării aptitudinilor școlare: dislexie, disgrafie, discalculie;
• boli endocrine(patologia glandei tiroide, diabet zaharat);
• pierderea auzului senzorineural;
• epilepsie (forme de absență; forme simptomatice, condiționate local; efecte secundare ale terapiei antiepileptice);
• sindroame ereditare: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, cromozom X fragil;
• tulburări psihice: autism, tulburări afective (dispoziție), retard mintal, schizofrenie.

În plus, diagnosticul ADHD ar trebui să fie construit ținând cont de dinamica particulară de vârstă a acestei afecțiuni. Simptomele ADHD au propriile lor caracteristici la preșcolar, școala primară și adolescență.

vârsta preșcolară . Între 3 și 7 ani, hiperactivitatea și impulsivitatea încep de obicei să apară. Hiperactivitatea se caracterizează prin faptul că copilul este în continuă mișcare, nu poate sta nemișcat în timpul orelor nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp, este prea vorbăreț și pune un număr nesfârșit de întrebări. Impulsivitatea se exprimă prin faptul că acționează fără să gândească, nu își poate aștepta rândul, nu simte restricții în comunicarea interpersonală, intervenind în conversații și întrerupându-i adesea pe ceilalți. Astfel de copii sunt adesea caracterizați ca fiind prost sau prea temperamentali. Sunt extrem de nerăbdători, se ceartă, fac zgomot, strigă, ceea ce îi duce adesea la izbucniri de iritare puternică. Impulsivitatea poate fi însoțită de „neînfricare”, prin care copilul se pune în pericol pe sine (risc crescut de rănire) sau pe alții. În timpul jocurilor, energia debordează și, prin urmare, jocurile în sine devin distructive. Copiii sunt neglijenți, deseori aruncă, sparg lucruri sau jucării, sunt obraznici, se supun prost cerințelor adulților și pot fi agresivi. Mulți copii hiperactivi rămân în urmă cu semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea limbajului.

Varsta scolara . După intrarea la școală, problemele copiilor cu ADHD cresc semnificativ. Cerințele de învățare sunt de așa natură încât un copil cu ADHD nu le poate îndeplini pe deplin. Pentru că comportamentul lui este inconsecvent norma de varsta, la scoala nu reuseste sa obtina rezultate corespunzatoare capacitatilor sale ( nivel general dezvoltarea intelectuală la copiii cu ADHD corespunde intervalului de vârstă). În timpul lecțiilor, le este dificil să facă față sarcinilor propuse, deoarece întâmpină dificultăți în organizarea muncii și în finalizarea acesteia, uită în cursul îndeplinirii condițiilor sarcinii, nu stăpânesc pregătirea materialele bine și nu le pot aplica corect. Ei opresc destul de curând procesul de a face munca, chiar dacă au tot ce este necesar pentru aceasta, nu acordă atenție detaliilor, arată uitare, nu urmează instrucțiunile profesorului, comută prost atunci când condițiile sarcinii se schimbă sau se dă unul nou. Nu își pot face temele singuri. În comparație cu colegii, dificultățile în formarea abilităților de scris, citit și calcul sunt mult mai des observate.

Problemele de relație cu ceilalți, inclusiv colegii, profesorii, părinții și frații, sunt frecvente în rândul copiilor cu ADHD. Deoarece toate manifestările ADHD sunt caracterizate de fluctuații semnificative în diferite perioade de timp și în diferite situații, comportamentul copilului este imprevizibil. Adesea se observă temperament fierbinte, îngâmfare, comportament opozițional și agresiv. Drept urmare, nu poate juca mult timp, nu poate comunica cu succes și nu poate stabili relații prietenoase cu semenii. În echipă, el servește ca sursă anxietate constantă: face zgomot fără ezitare, ia lucrurile altora, interferează cu ceilalți. Toate acestea duc la conflicte, iar copilul devine nedorit și respins în echipă. Confruntare atitudine similară, copiii cu ADHD aleg adesea în mod conștient să joace rolul de bufon de clasă, sperând să construiască relații cu semenii lor. Un copil cu ADHD nu numai că nu învață bine de unul singur, dar adesea „rupe” lecțiile, interferează cu munca clasei și, prin urmare, este adesea chemat la biroul directorului. În general, comportamentul său dă impresia de „imaturitate”, inconsecvență cu vârsta lui, adică este infantil. Doar copiii mai mici sau colegii cu probleme similare de comportament sunt de obicei gata să comunice cu el. Treptat, copiii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută.

Acasă, copiii cu ADHD suferă de obicei comparații constante cu frații care se comportă bine și învață mai bine. Părinții sunt enervați de faptul că sunt neliniştiți, obsesivi, labili emoțional, indisciplinați, neascultători. Acasă, copilul nu își poate asuma responsabilitatea pentru punerea în aplicare a sarcinilor zilnice, nu ajută părinții, este neglijent. În același timp, comentariile și pedepsele nu dau rezultatele dorite. Potrivit părinților, „Întotdeauna are ghinion”, „Intotdeauna i se întâmplă ceva”, adică există un risc crescut de răni și accidente.

Anii adolescenței . S-a stabilit că în adolescență, simptome pronunțate de afectare a atenției și impulsivitate continuă să fie observate la cel puțin 50-80% dintre copiii cu ADHD. În același timp, hiperactivitatea la adolescenții cu ADHD este redusă semnificativ, înlocuită de agitație, un sentiment de neliniște interioară. Se caracterizează prin lipsă de independență, iresponsabilitate, dificultăți în organizarea și finalizarea executării sarcinilor și în special munca pe termen lung, cărora deseori nu le pot face față fără ajutor extern. Performanța școlară se înrăutățește adesea, deoarece nu își pot planifica eficient munca și o distribuie în timp, ei amână executarea sarcinilor necesare de la o zi la alta.

Dificultăți în relațiile în familie și școală, tulburările de comportament sunt în creștere. Mulți adolescenți cu ADHD se caracterizează prin comportament nesăbuit asociat cu risc nejustificat, dificultăți în a respecta regulile de comportament, nesupunere față de normele și legile sociale, nerespectarea cerințelor adulților - nu numai părinților și profesorilor, ci și funcționarilor, precum reprezentanți administrația școlii sau ofițeri de poliție. În același timp, ele se caracterizează printr-o stabilitate psiho-emoțională slabă în caz de eșecuri, îndoială de sine, stima de sine scăzută. Sunt prea sensibili la tachinarea și ridicolul din partea colegilor care se cred proști. Adolescenții cu ADHD continuă să fie caracterizați de semeni ca imaturi și inadecvați pentru vârsta lor. În viața de zi cu zi, ei neglijează măsurile de siguranță necesare, ceea ce crește riscul de rănire și accidente.

Adolescenții cu ADHD sunt predispuși să fie implicați în bande de adolescenți care comit diverse infracțiuni, pot dezvolta pofte de alcool și droguri. Dar, în aceste cazuri, ei, de regulă, se dovedesc a fi conduși, supunând voinței semenilor mai puternici sau a persoanelor în vârstă și nu se gândesc la posibilele consecințe ale acțiunilor lor.

Tulburări asociate cu ADHD (tulburări comorbide). Dificultăți suplimentare în adaptarea intrafamilială, școlară și socială la copiii cu ADHD pot fi asociate cu formarea de tulburări concomitente care se dezvoltă pe fondul ADHD ca boală de bază la cel puțin 70% dintre pacienți. Prezența tulburărilor comorbide poate duce la agravarea manifestărilor clinice ale ADHD, la agravarea prognosticului pe termen lung și la scăderea eficacității terapiei principale pentru ADHD. Tulburările comportamentale și emoționale asociate cu ADHD sunt considerate factori de prognostic nefavorabil pentru evoluția pe termen lung, până la cronică, a ADHD.

Tulburările comorbide în ADHD sunt reprezentate de următoarele grupe: externalizate (tulburare opozițională sfidătoare, tulburare de conduită), internalizate (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a vorbirii, dificultăți specifice de învățare - dislexie, disgrafie, discalculie), motorii (statice). -insuficiență locomotorie, dispraxie de dezvoltare, ticuri). Alte tulburări comorbide ADHD pot fi tulburări de somn (parasomnii), enurezis, encoprezis.

Astfel, problemele din învățare, comportament și sfera emoțională pot fi asociate cu ambele influență directă ADHD și cu tulburări comorbide, care ar trebui diagnosticate în timp util și considerate ca indicații pentru numirea suplimentară a unui tratament adecvat.

Patogenia ADHD. Formarea ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central (SNC), care pot fi combinate între ele. Ele determină modificări ale sistemului nervos central, încălcări ale funcțiilor mentale superioare și comportamentului, corespunzătoare imaginii ADHD. Rezultatele cercetărilor moderne indică implicarea sistemului „cortical asociativ-ganglioni bazali-talamus-cerebel-cortex prefrontal” în mecanismele patogenetice ale ADHD, în care funcționarea coordonată a tuturor structurilor asigură controlul atenției și organizarea comportamentului.

În multe cazuri, un impact suplimentar asupra copiilor cu ADHD este exercitat de factori socio-psihologici negativi (în primul rând factori familiali), care în sine nu provoacă dezvoltarea ADHD, dar contribuie întotdeauna la creșterea simptomelor copilului și a dificultăților de adaptare.

mecanisme genetice. Printre genele care determină predispoziția la dezvoltarea ADHD (se confirmă rolul unora dintre ele în patogeneza ADHD, în timp ce altele sunt considerate candidate) se numără genele care reglează metabolismul neurotransmițătorilor din creier, în special dopamina și norepinefrină. Disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului joacă un rol important în patogeneza ADHD. În același timp, de importanță primordială sunt tulburările în procesele de transmitere sinaptică, care implică deconectarea, o întrerupere a conexiunilor dintre lobii frontali și formațiunile subcorticale și, ca urmare, dezvoltarea simptomelor ADHD. În favoarea tulburărilor sistemelor de transmitere a neurotransmițătorilor ca verigă primară în dezvoltarea ADHD este evidențiată de faptul că mecanismele de acțiune ale medicamentelor care sunt cele mai eficiente în tratamentul ADHD sunt activarea eliberării și inhibarea recaptarii dopaminei. si norepinefrina in presinaptic terminații nervoase, care crește biodisponibilitatea neurotransmițătorilor la nivelul sinapselor.

În conceptele moderne, deficitul de atenție la copiii cu ADHD este considerat ca urmare a tulburărilor de funcționare a sistemului de atenție cerebral posterior reglat de norepinefrină, în timp ce inhibarea comportamentală și tulburările de autocontrol caracteristice ADHD sunt considerate ca o lipsă de control dopaminergic asupra fluxul de impulsuri către sistemul de atenție al creierului anterior. Sistemul cerebral posterior cuprinde cortexul parietal superior, coliculul superior, perna talamică (rolul dominant revine emisferei drepte); acest sistem primește inervație noradrenergică densă din locus coeruleus (pata albastră). Noradrenalina suprimă descărcările spontane ale neuronilor, pregătind astfel sistemul de atenție cerebral posterior, care este responsabil de orientarea către noi stimuli, pentru a lucra cu aceștia. Aceasta este urmată de o schimbare a mecanismelor de atenție la sistemul de control cerebral anterior, care include cortexul prefrontal și girusul cingulat anterior. Susceptibilitatea acestor structuri la semnalele de intrare este modulată de inervația dopaminergică din nucleul tegmental ventral al creierului mediu. Dopamina reglează selectiv și limitează impulsurile excitatoare către cortexul prefrontal și girusul cingular, oferind o reducere a activității neuronale excesive.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este considerată o tulburare poligenică în care multiplele tulburări ale metabolismului dopaminei și/sau noradrenalinei care există simultan se datorează influenței mai multor gene care depășesc efectul protector al mecanismelor compensatorii. Efectele genelor care cauzează ADHD sunt aditive, complementare. Astfel, ADHD este considerată ca o patologie poligenică cu o moștenire complexă și variabilă, și în același timp ca o afecțiune eterogenă genetic.

Factori pre- și perinatali atribuit rol importantîn patogeneza ADHD. O analiză comparativă a informațiilor anamnestice la copiii cu ADHD și colegii lor sănătoși a arătat că formarea ADHD poate fi precedată de încălcări ale cursului sarcinii și nașterii, în special preeclampsie, eclampsie, prima sarcină, vârsta mamei este mai mică de 20 de ani. ani sau peste 40 de ani, naștere prelungită, sarcină post-term și prematuritate, greutate mică la naștere, imaturitate morfofuncțională, encefalopatie hipoxico-ischemică, boală a copilului în primul an de viață. Alți factori de risc sunt utilizarea anumitor medicamente de către mamă în timpul sarcinii, alcoolul și fumatul.

Aparent, o scădere ușoară a dimensiunii zonelor prefrontale ale creierului (în principal în emisfera dreaptă), a structurilor subcorticale, a corpului calos și a cerebelului găsită la copiii cu ADHD în comparație cu colegii sănătoși care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este aparent asociată. cu afectarea precoce a sistemului nervos central. Aceste date susțin conceptul că apariția simptomelor ADHD se datorează conexiunilor afectate dintre regiunile prefrontale și ganglionii subcorticali, în primul rând nucleul caudat. Ulterior, s-a obținut o confirmare suplimentară prin utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională. Astfel, la determinarea fluxului sanguin cerebral folosind tomografia computerizată cu emisie de fotoni unici la copiii cu ADHD, în comparație cu colegii sănătoși, a fost demonstrată o scădere a fluxului sanguin (și, în consecință, a metabolismului) în lobii frontali, nuclei subcorticaliși mezencefalul, iar modificările au fost cele mai pronunțate la nivelul nucleului caudat. Potrivit cercetătorilor, modificările nucleului caudat la copiii cu ADHD au fost rezultatul leziunilor hipoxico-ischemice din timpul perioadei neonatale. Având legături strânse cu tuberculul vizual, nucleul caudat funcționează functie importanta modularea (în principal de natură inhibitorie) a impulsiunii polisenzoriale și absența inhibării impulsului polisenzorial poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale ADHD.

Ulterior, H.C. Lou et al. folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET), s-a stabilit că ischemia cerebrală transferată la naștere duce la modificări persistente ale receptorilor dopaminergici de tipul 2 și 3 în structurile striatului. Ca urmare, capacitatea receptorilor de a lega dopamina scade și se formează o insuficiență funcțională a sistemului dopaminergic. Aceste date au fost obținute dintr-un sondaj pe șase adolescenți cu ADHD cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani. Anterior, aceste paciente au fost incluse într-un grup de 27 de copii care s-au născut prematur la 28-34 de săptămâni de gestație, au fost supuși PET în 48 de ore de la naștere, ceea ce a confirmat afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central; când au fost reexaminați la vârsta de 5,5-7 ani, 18 dintre ei au fost diagnosticați cu ADHD. Rezultatele obținute arată că modificările critice la nivelul receptorilor (și, eventual, alte structuri proteice implicate în metabolismul neurotransmițătorilor) pot fi nu numai de natură ereditară, ci și rezultatul patologiei pre și perinatale.

Recent, P. Shaw et al. a efectuat un studiu RMN comparativ longitudinal al copiilor cu ADHD, al cărui scop a fost de a evalua diferențele regionale în grosimea cortexului cerebral și de a compara dinamica vârstei acestora cu rezultatele clinice. Au fost examinați 163 de copii cu ADHD ( varsta medie când sunt incluși în studiu 8,9 ani) și 166 de copii din grupul de control. Durata urmăririi a fost mai mare de 5 ani. Conform datelor obținute, copiii cu ADHD au prezentat o scădere globală a grosimii cortexului, cel mai pronunțată în regiunile prefrontale (mediale și superioare) și precentrale. În același timp, la pacienții cu rezultate clinice mai proaste în timpul examinării inițiale, cea mai mică grosime a cortexului a fost găsită în regiunea prefrontală medială stângă. Normalizarea grosimii cortexului parietal drept a fost asociată cu cele mai bune rezultate la pacienții cu ADHD și poate reflecta un mecanism compensator asociat cu modificări ale grosimii cortexului cerebral.

Mecanisme neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punct de vedere al încălcărilor (imaturității) funcțiilor lobilor frontali ai creierului, în primul rând regiunea prefrontală. Manifestările ADHD sunt analizate din punctul de vedere al unui deficit în funcțiile părților frontale și prefrontale ale creierului și al formării insuficiente a funcțiilor executive (FE). Pacienții cu ADHD prezintă „executive dysfunction” (în literatura engleză – executive dysfunction). Dezvoltarea UV și maturizarea regiunii prefrontale a creierului sunt procese pe termen lung care continuă nu numai în copilărie, ci și în adolescență. EF este un concept destul de larg care se referă la gama de abilități care servesc sarcinii de a menține succesiunea necesară de eforturi pentru a rezolva o problemă, care vizează atingerea unui obiectiv viitor. Componente semnificative UV-urile care sunt afectate în ADHD sunt: ​​controlul impulsurilor, inhibiția comportamentală (reținere); organizarea, planificarea, managementul proceselor mentale; menținerea atenției, ferindu-se de distrageri; vorbirea interioară; memorie de lucru (operativă); previziune, prognoză, o privire în viitor; evaluare retrospectivă a evenimentelor trecute, a greșelilor comise; schimbare, flexibilitate, capacitatea de a schimba și revizui planurile; alegerea priorităților, capacitatea de a aloca timp; separarea emoțiilor de faptele reale. Unii cercetători UF subliniază aspectul social „fierbinte” al autoreglării și capacitatea copilului de a-și controla comportamentul în societate, în timp ce alții subliniază rolul de reglare a proceselor mentale – aspectul cognitiv „rece” al autoreglării.

Influența factorilor negativi de mediu . Poluarea antropică a mediului uman, în mare măsură asociată cu microelemente din grup metale grele, ar putea avea Consecințe negative pentru sănătatea copiilor. Se știe că în imediata apropiere a multor întreprinderi industriale se formează zone cu un conținut ridicat de plumb, arsen, mercur, cadmiu, nichel și alte microelemente. Cel mai comun neurotoxic cu metale grele este plumbul, iar sursele sale de poluare sunt mediu inconjurator- emisii industriale și gaze de eșapament ale vehiculelor. Expunerea la plumb la copii poate cauza probleme cognitive și comportamentale la copii. Astfel, într-un sondaj efectuat pe 277 de elevi de clasa I, s-a stabilit o relație directă între conținutul crescut de plumb din păr și creșterea hiperactivității, așa cum se evaluează printr-un chestionar special pentru profesori. Această corelație a rămas semnificativă după ajustarea pentru alți factori, cum ar fi vârsta, etnia, sexul și statutul socioeconomic. O relație și mai puternică a fost observată între nivelurile de plumb de păr și un ADHD deja diagnosticat de un medic.

Rolul factorilor nutriționali și alimentația dezechilibrată. Dezechilibrele nutriționale (de exemplu, lipsa proteinelor cu creșterea carbohidraților ușor digerabili, în special dimineața), precum și deficiențele de micronutrienți, inclusiv vitamine, folați, acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA) pot contribui la apariția sau exacerbarea Simptome ADHD., macro și microelemente. Micronutrienții precum magneziul, piridoxina și alții afectează direct sinteza și degradarea neurotransmițătorilor monoamine. Prin urmare, deficiențele de micronutrienți pot afecta echilibrul neurotransmițătorilor și, prin urmare, manifestarea simptomelor ADHD.

Un interes deosebit în rândul micronutrienților este magneziul, care este un antagonist natural al plumbului și promovează eliminarea rapidă a acestui element toxic. Prin urmare, deficitul de magneziu, printre alte efecte, poate contribui la acumularea de plumb în organism. Deficitul de magneziu în ADHD a fost găsit în mai multe studii. Potrivit lui B. Starobrat-Hermelin, în studiul stării minerale la un grup de 116 copii cu ADHD în vârstă de 9-12 ani, deficiența de magneziu a fost depistată cel mai adesea - la 110 (95%) pacienți, conform rezultatelor sale. determinări în plasma sanguină, eritrocite și păr. Într-un studiu efectuat pe 52 de copii hiperactivi, 30 (58%) dintre ei aveau niveluri scăzute de magneziu în eritrocite. Conform cercetători ruși, deficitul de magneziu este determinat la 70% dintre copiii cu ADHD.

Magneziul este un element important implicat în menținerea echilibrului proceselor excitatorii și inhibitorii din sistemul nervos central. Există mai multe mecanisme moleculare prin care deficitul de magneziu afectează activitatea neuronală și metabolismul neurotransmițătorilor: magneziul este necesar pentru a stabiliza receptorii excitatori (glutamat); magneziul este un cofactor esențial al adenilat ciclazelor implicate în transmiterea semnalului de la receptorii neurotransmițătorilor la controlul cascadelor intracelulare; magneziul este un cofactor pentru catecol-O-metiltransferaza, care inactivează excesul de neurotransmițători de monoamine. Prin urmare, deficitul de magneziu contribuie la dezechilibrul proceselor de „excitație-inhibare” din SNC față de excitație și poate afecta manifestarea ADHD.

Deficiența de magneziu în ADHD poate fi asociată nu numai cu aportul său insuficient cu alimente, ci și cu o nevoie crescută de acesta în perioadele critice de creștere și dezvoltare, cu stres fizic și neuropsihic sever și stres. În condiții de stres ambiental, nichelul și cadmiul, împreună cu plumbul, acționează ca metale care înlocuiesc magneziul. Pe lângă lipsa de magneziu din organism, manifestarea simptomelor ADHD poate fi influențată de deficitul de zinc, iod și fier.

Astfel, ADHD este o tulburare neuropsihiatrică cu o patogeneză complexă, însoțită de modificări structurale, metabolice, neurochimice, neurofiziologice ale sistemului nervos central, precum și tulburări neuropsihice în procesele de prelucrare a informațiilor și UV.

Tratament. În stadiul actual, devine evident că tratamentul ADHD ar trebui să urmărească nu numai controlul și reducerea principalelor manifestări ale acestei tulburări, ci și rezolvarea altor sarcini importante: îmbunătățirea funcționării pacientului în diverse domenii și realizarea maximă a acestuia. ca persoană, apariția propriilor realizări, îmbunătățirea stimei de sine, normalizarea situației din jurul său, inclusiv în cadrul familiei, formarea și întărirea abilităților de comunicare și contacte cu alte persoane, recunoașterea de către ceilalți și creșterea satisfacției cu viața lor . Studiul nostru a confirmat impactul negativ semnificativ al dificultăților întâmpinate de copiii cu ADHD asupra lor stare emoțională, viata de familie, prietenii, scoala, activitati de agrement. În acest sens, a fost formulat conceptul de abordare terapeutică extinsă, care presupune extinderea influenței tratamentului dincolo de reducerea principalelor simptome și luarea în considerare a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. Astfel, conceptul de abordare terapeutică extinsă presupune abordarea nevoilor sociale și emoționale ale unui copil cu ADHD, cărora trebuie să li se acorde o atenție deosebită atât în ​​etapa de diagnosticare și planificare a tratamentului, cât și în procesul de monitorizare dinamică a pacientului și evaluare. a rezultatelor terapiei.

Cea mai eficientă pentru ADHD este asistența complexă, care combină eforturile medicilor, psihologilor, profesorilor care lucrează cu copilul și ale familiei acestuia. Tratamentul pentru ADHD ar trebui să fie în timp util și trebuie să includă:

• ajutarea familiei unui copil cu ADHD – tehnici de terapie familială și comportamentală care asigură o mai bună interacțiune în familiile copiilor care suferă de ADHD;
• dezvoltarea abilităților parentale pentru copiii cu ADHD, inclusiv programe de formare parentală;
• munca educațională cu profesorii, corectarea curriculum-ului școlar - printr-o prezentare specială a materialului educațional și crearea unei astfel de atmosfere în sala de clasă care să maximizeze șansele de educație de succes ale copiilor;
• psihoterapia copiilor și adolescenților cu ADHD, depășirea dificultăților, dezvoltarea abilităților de comunicare eficientă la copiii cu ADHD în cadrul orelor speciale de remediere;
• terapia medicamentoasă, care ar trebui să fie suficient de lungă, deoarece ameliorarea se extinde nu numai la principalele simptome ale ADHD, ci și la latura socio-psihologică a vieții pacienților, inclusiv stima de sine a acestora, relațiile cu membrii familiei și semenii, de obicei începând din a treia lună de tratament. Prin urmare, este recomandabil să planificați terapia medicamentoasă timp de câteva luni până la durata întregului an universitar.

Un medicament eficient conceput special pentru tratamentul ADHD este clorhidratul de atomoxetină. Principalul mecanism al acțiunii sale este asociat cu blocarea recaptării norepinefrinei, care este însoțită de o creștere a transmiterii sinaptice care implică norepinefrina în diferite structuri ale creierului. În plus, studiile experimentale au constatat o creștere a conținutului nu numai de norepinefrină, ci și de dopamină sub influența atomoxetinei selectiv în cortexul prefrontal, deoarece în această zonă dopamina se leagă de aceeași proteină de transport ca și norepinefrina. Deoarece cortexul prefrontal joacă un rol principal în funcțiile de control ale creierului, precum și în atenție și memorie, o creștere a concentrației de norepinefrină și dopamină în această zonă sub influența atomoxetinei duce la o scădere a manifestărilor ADHD. Atomoxetina are un efect benefic asupra caracteristicilor comportamentale ale copiilor și adolescenților cu ADHD, acțiune pozitivă de obicei, se manifestă deja la începutul terapiei, dar efectul continuă să crească în timpul lunii de utilizare continuă a medicamentului. La majoritatea pacienților cu ADHD, eficacitatea clinică este obținută prin prescrierea medicamentului în intervalul de doze de 1,0-1,5 mg/kg de greutate corporală pe zi, cu o singură doză dimineața. Avantajul atomoxetinei este eficacitatea sa în cazurile de comorbiditate de ADHD cu comportament distructiv, tulburări anxioase, ticuri, enurezis.

Specialistii domestici medicamentele nootrope sunt utilizate în mod tradițional în tratamentul ADHD. Utilizarea lor în ADHD este justificată patogenetic, deoarece medicamentele nootrope au un efect stimulator asupra funcțiilor cognitive care nu sunt suficient formate la copiii din acest grup (atenție, memorie, organizare, programare și control al activității mentale, vorbire, praxis). Având în vedere această împrejurare, efectul pozitiv al medicamentelor cu efect stimulator nu trebuie considerat paradoxal (dată fiind hiperactivitatea la copii). Dimpotrivă, eficiența ridicată a nootropelor pare a fi naturală, mai ales că hiperactivitatea este doar una dintre manifestările ADHD și este ea însăși cauzată de încălcări ale funcțiilor mentale superioare. În plus, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din sistemul nervos central și contribuie la maturizarea sistemelor inhibitoare și de reglare ale creierului.

În același timp, trebuie remarcată necesitatea unor noi studii care să clarifice momentul optim al numirii medicamentelor nootrope în tratamentul ADHD. Deci, în cursul unui studiu recent, a fost confirmat potențialul bun al medicamentului acid hopantenic în tratamentul pe termen lung al ADHD. Un efect pozitiv asupra principalelor simptome ale ADHD a fost obținut după 2 luni de tratament, dar a continuat să crească după 4 și 6 luni de utilizare. Alături de aceasta, a fost confirmat efectul benefic al utilizării pe termen lung a medicamentului acid hopantenic asupra tulburărilor caracteristice de adaptare și funcționare la copiii cu ADHD. domenii diverse, inclusiv dificultățile de comportament în familie și în societate, studiul la școală, scăderea stimei de sine, lipsa formării abilităților de viață de bază. Totuși, spre deosebire de regresia principalelor simptome ale ADHD, au fost necesare perioade mai lungi de tratament pentru a depăși tulburările de adaptare și funcționare socio-psihologică: s-a observat o îmbunătățire semnificativă a stimei de sine, a comunicării cu ceilalți și a activității sociale conform rezultatele chestionarelor părinților după 4 luni și o îmbunătățire semnificativă a comportamentului și a școlii, a abilităților de viață de bază, împreună cu o regresie semnificativă a comportamentului de asumare a riscurilor - după 6 luni de utilizare a medicamentului acid hopantenic.

O altă direcție a terapiei ADHD este controlul factorilor negativi nutriționali și de mediu care duc la aportul de xenobiotice neurotoxice (plumb, pesticide, polihaloalchili, coloranți alimentari, conservanți) în organismul copilului. Aceasta ar trebui să fie însoțită de includerea în terapie a micronutrienților necesari care ajută la reducerea simptomelor ADHD: vitamine și substanțe asemănătoare vitaminelor (PUFA omega-3, acid folic, carnitină) și macro și microelemente esențiale (magneziu, zinc, fier).

Dintre micronutrienții cu efect clinic dovedit în ADHD, trebuie remarcate preparatele cu magneziu. În tratamentul ADHD se folosesc doar săruri organice de magneziu (lactat, pidolat, citrat), ceea ce este asociat cu o biodisponibilitate ridicată a sărurilor organice și absența efectelor secundare atunci când sunt utilizate la copii. Utilizarea pidolatului de magneziu cu piridoxină în soluție (forma fiolă de Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Franța)) este permisă de la vârsta de 1 an, lactat (Magne B 6 în tablete) și citrat de magneziu (Magne B 6 forte în tablete) - de la 6 ani. Conținutul de magneziu dintr-o fiolă este echivalent cu 100 mg de magneziu ionizat (Mg 2+), într-o tabletă de Magne B 6 - 48 mg de Mg 2+, într-o tabletă de Magne B 6 forte (618,43 mg de citrat de magneziu) - 100 mg de Mg2+. O concentrație mare de Mg 2+ în Magne B 6 forte vă permite să luați de 2 ori mai puține comprimate decât atunci când luați Magne B 6. Avantajul Magne B 6 în fiole este și posibilitatea unei dozări mai precise. După cum a arătat un studiu realizat de O.A. Gromova și colab., utilizarea formei de fiole de Magne B 6 asigură o creștere rapidă a nivelului de magneziu din plasma sanguină (în 2-3 ore), ceea ce este important pentru eliminarea rapidă a deficit de magneziu. În același timp, luarea Magne B 6 comprimate contribuie la o retenție mai lungă (în 6-8 ore) concentrare crescută magneziu în eritrocite, adică depunerea acestuia.

Apariția preparatelor combinate care conțin magneziu și vitamina B6 (piridoxină) a îmbunătățit semnificativ proprietățile farmacologice ale sărurilor de magneziu. Piridoxina este implicată în metabolismul proteinelor, carbohidraților, acizilor grași, sinteza neurotransmițătorilor și a multor enzime, are un efect neuro-, cardio-, hepatotrop și hematopoietic, contribuie la refacerea resurselor energetice. Activitatea ridicată a preparatului combinat se datorează acțiunii sinergice a componentelor: piridoxina crește concentrația de magneziu în plasmă și eritrocite și reduce cantitatea de magneziu excretată din organism, îmbunătățește absorbția magneziului în tract gastrointestinal, pătrunderea acestuia în celule, precum și fixarea. Magneziul, la rândul său, activează procesul de transformare a piridoxinei în metabolitul său activ piridoxal-5-fosfat în ficat. Astfel, magneziul și piridoxina își potențează reciproc acțiunea, ceea ce permite ca combinația lor să fie folosită cu succes pentru normalizarea echilibrului de magneziu și prevenirea deficitului de magneziu.

Datele privind efectul clinic pozitiv al Magne B 6 în tratamentul copiilor ADHD cu deficit confirmat de magneziu în organism sunt prezentate în mai multe studii străine. Aportul combinat de magneziu și piridoxină timp de 1-6 luni a redus simptomele ADHD și a restabilit valori normale magneziu în eritrocite.

O.R.Nogovitsina și E.V.Levitina au comparat rezultatele terapiei a 31 de copii cu ADHD în vârstă de 6-12 ani cu Magne B 6 și 20 de pacienți din lotul martor care au primit un preparat multivitaminic. Durata perioadei de observare a fost de o lună. Potrivit datelor sondajului părinților, până în a 30-a zi de tratament, scorurile la scalele „anxietate”, „tulburări de atenție și hiperactivitate” au scăzut semnificativ în grupul principal. O scădere a nivelului de anxietate a fost confirmată și de rezultatele testului Luscher. La testarea psihologică la pacienții din grupul principal, concentrarea atenției, acuratețea și viteza de îndeplinire a sarcinilor s-au îmbunătățit semnificativ, iar numărul de erori a scăzut. Examenul neurologic a evidențiat o îmbunătățire a abilităților motorii grosiere și fine, o dinamică pozitivă a caracteristicilor EEG sub forma dispariției semnelor de activitate paroxistică pe fondul hiperventilației, precum și a activității patologice bilaterale-sincrone și focale la majoritatea pacienților. În același timp, luarea Magne B 6 a fost însoțită de normalizarea concentrației de magneziu în eritrocite și plasma sanguină a pacienților. Astfel, proporția cazurilor de deficit sever de magneziu în plasma sanguină a scăzut cu 13% (de la 23 la 10%), deficiența moderată - cu 4% (de la 37 la 33%), iar numărul de pacienți cu valori normale a crescut. de la 40 la 57%.

Suplimentarea deficitului de magneziu ar trebui să dureze cel puțin două luni. Având în vedere că deficiența alimentară de magneziu apare cel mai adesea, atunci când se elaborează recomandări nutriționale, trebuie să se țină cont nu doar de conținutul cantitativ de magneziu din alimente, ci și de biodisponibilitatea acestuia. Deci, legume proaspete, fructe, ierburi (patrunjel, marar, ceapa verde) si nuci au concentrație maximăși activitatea magneziului. La prepararea produselor pentru depozitare (uscare, conservare), concentrația de magneziu scade ușor, dar biodisponibilitatea acestuia scade brusc. Acest lucru este important pentru copiii cu ADHD care au o agravare a deficitului de magneziu care coincide cu perioada de școală din septembrie până în mai. Prin urmare, utilizarea preparatelor combinate care conțin magneziu și piridoxină este recomandabilă în timpul anului școlar.

Astfel, eforturile specialiștilor ar trebui să vizeze depistarea precoce a ADHD la copii. Dezvoltarea și aplicarea corecției complexe ar trebui să fie efectuate în timp util, să fie de natură individuală. Tratamentul pentru ADHD, inclusiv terapia medicamentoasă, ar trebui să fie suficient de lung.

Lista literaturii folosite

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP etc.. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: etiologie, patogeneză, clinică, curs, prognostic, terapie, organizarea îngrijirii (raport de expert). Moscova, programul de atenție al Fundației de ajutor caritabil din Federația Rusă. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperactivitate și deficit de atenție în copilărie. M.: „Academie”, 2005.
3. Clasificarea Internațională a Bolilor (a 10-a revizuire). Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament. Cercetarea criteriilor de diagnostic. SPb., 1994, 208.
4. Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (Ediția a IV-a Revizie) (DSM-IV-TR). Asociația Americană de Psihiatrie. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Ce cauzează ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Diagnosticarea tulburărilor de învățare. Un cadru neuropsihologic. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologia și patogenia ADHD: semnificația prematurității și a encefalopatiei hipoxico-hemodinamice perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: disponibilitate crescută a receptorilor de dopamină legată de deficitul de atenție și fluxul sanguin cerebral cerebral neonatal scăzut. Medicina dezvoltării și neurologie a copilului. 2004;46:179-83.
10. . Cartografierea longitudinală a grosimii corticale și a rezultatului clinic la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție//hiperactivitate. Arch Psihiatrie Generală. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Nivelurile de plumb de păr legate de comportamentul cu deficit de atenție în clasă la copii. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelemente în neurologie. Moscova: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro și microelemente. Moscova: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV etc. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: rolul chestionării părinților și profesorilor în evaluarea adaptării socio-psihologice a pacienților. Jurnal. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Copii cu comportament sfidător. Orientări clinice pentru evaluarea copilului și formarea părinților. Pe. din engleza. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Tulburări comorbide în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Jurnal. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: alegerea duratei optime a terapiei medicamentoase. Jurnal. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamine și acizi grași polinesaturați în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Farmacologie pediatrică. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG etc. Dinamica concentrației de magneziu în sânge după administrarea diferitelor medicamente care conțin magneziu. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY etc. Perspective pentru utilizarea magneziului în pediatrie și neurologie pediatrică. Pediatrie. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Efectul Magne-B 6 asupra manifestărilor clinice și biochimice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Experiment. și pană. farmacologie. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova UE. Utilizarea Magne-B 6 în practica terapeutică. Pacient dificil. 2007;5:36-42.

Referințe

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoza, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moscova, programul „Vnimaniye” „Charitiz Eyd Faundeyshn” împotriva RF. M., 2007;64. Rusă.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: „Akademiya”, 2005. Rusă.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (al 10-lea peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh și povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (Ediția a IV-a Revizie) (DSM-IV-TR). Asociația Americană de Psihiatrie. Washington, DC, 2000;943. Rusă.
5. Nigg GT. Ce cauzează ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Diagnosticarea tulburărilor de învățare. Un cadru neuropsihologic. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA. Probleme în diagnosticul tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate la copii. Creier și dezvoltare. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologia și patogenia ADHD: semnificația prematurității și a encefalopatiei hipoxico-hemodinamice perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: disponibilitate crescută a receptorilor de dopamină legată de deficitul de atenție și fluxul sanguin cerebral cerebral neonatal scăzut. Medicina dezvoltării și neurologie a copilului. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, și colab. Cartografierea longitudinală a grosimii corticale și a rezultatului clinic la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Arch Psihiatrie Generală. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: actualizare subiect. Creier și dezvoltare. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Nivelurile de plumb de păr legate de comportamentul cu deficit de atenție în clasă la copii. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelementele v neurologie. Moscova: GeotarMed; 2006. rusă.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro și microelement. Moscova: GeotarMed; 2008. rusă.
15. Starobrat-Hermelin B. Efectul deficienței bioelementelor selectate asupra hiperactivității la copiii cu anumite tulburări mentale specificate. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Aportul de magneziu VitB6 reduce hiperexcitabilitatea sistemului nervos central la copii. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. eu psihiatrie. Sunt. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Rusă.
18. Barkley RA. Copii vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. pe. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Rusă.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. eu psihiatrie. Sunt. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Rusă.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. eu psihiatrie. Sunt. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Rusă.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Rusă.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Rusă.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatrie. 2010;89(5):142-9. Rusă.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Experiment. eu klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Rusă.
25. Akarachkova DA. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. Rusă.