Obsedantno-kompulzívnu osobnosť treba odlíšiť od človeka s OCD, t.j. ktorý obsedantný kompulzívna porucha (kompulzívna porucha).

Pretože po prvé, trochu obsedantné a rituálne myslenie a správanie môže vyzerať ako úzkostná a podozrievavá črta charakteru a temperamentu, a najmä nezasahovať do seba a ľudí okolo seba, blízkych ľudí.

Druhý má príliš obsedantné príznaky OCD, ako je strach z infekcie a časté umývanie ruky - môže výrazne prekážať osobe, a to ako v osobnom, tak aj v verejný život. Aj to môže negatívne ovplyvniť najbližšie okolie.

Malo by sa však pamätať na to, že prvý sa môže ľahko stať druhým.

obsedantno-kompulzívna osobnosť

Obsedantno-kompulzívny typ osobnosti sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

• ich Kľúčové slová: "Kontrola" a "Musí"
• Perfekcionizmus (snaha o dokonalosť)
• Považujte sa za zodpovedných za seba a ostatných
• Ostatní sú pre nich ľahkovážni, nezodpovední a neschopní
• Presvedčenia: „Musím zvládnuť situáciu“, „Musím urobiť všetko správne“, „Viem, čo je najlepšie...“, „Musíš to urobiť po mojom“, „Ľudí a seba treba kritizovať, aby sme tomu zabránili chyby" ...
• Katastrofálne myšlienky, že sa situácia vymkne spod kontroly
• Ovládajú správanie druhých prílišnou kontrolou, alebo nesúhlasom a trestaním (až po použitie sily a zotročenia).
• Sklon k ľútosti, sklamaniu, potrestaniu seba a iných.
• Často prežíva úzkosť, pričom zlyhania môžu byť depresívne

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (OCD) je charakterizovaná: príznaky:

• Opakujúce sa obsedantné myšlienky a nútené činy, ktoré zasahujú do normálneho života
• Opakujúce sa obsedantné, rituálne správanie (alebo predstavivosť) na zmiernenie úzkosti a úzkosti spôsobené obsedantnými myšlienkami
• Osoba s OCD si môže alebo nemusí byť vedomá nezmyselnosti svojich myšlienok a správania.
• Myšlienky a rituály zaberajú veľa času a narúšajú normálne fungovanie, čo spôsobuje psychická nepohoda vrátane bezprostredného okolia
• Nemožnosť samostatnej, vôľovej kontroly a odpor k automatickým myšlienkam a rituálnemu správaniu

Príznaky súvisiace s OCD:
Depresívna porucha, úzkostná a panická porucha, sociálne fóbie, poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia)…

Uvedené sprievodné symptómy môžu byť podobné OCD, preto sa robí diferenciálna diagnostika rozlišujúca iné poruchy osobnosti.

obsedantná porucha

Pretrvávajúce (časté) obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy, presvedčenia a premýšľania, ktoré spôsobujú úzkosť a úzkosť a predstavujú obsedantnú poruchu osobnosti.

Najčastejšími obsedantnými myšlienkami sú strach z infekcie, znečistenia alebo otravy, ublíženia iným, pochybnosti o zatváraní dverí, vypínaní domácich spotrebičov...a tak ďalej.

Kompulzívna porucha

Obsedantné správanie alebo rituálne správanie (rituál môže byť mentálny) je stereotypné správanie, ktorým sa osoba s kompulzívnou poruchou snaží zmierniť úzkosť alebo zmierniť úzkosť.

Najbežnejšie rituálne správanie je umývanie rúk a/alebo predmetov, počítanie nahlas alebo pre seba a kontrola správnosti svojich činov... atď.

Obsedantno-kompulzívna porucha – liečba

Na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy sa používa lieková terapia a psychoterapia, najmä kognitívno behaviorálna terapia, expozičná terapia a psychoanalýza.

Zvyčajne s veľmi výrazným OCD a s malou motiváciou, aby sa ho človek zbavil, používajú medikamentózna liečba vo forme užívania antidepresív a inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, neselektívnych sérotonergných liekov a placebo piluliek. (účinok, zvyčajne krátkodobý, okrem toho farmakológia nie je neškodná)

Pre pacientov s OCD dlho a zvyčajne silne motivovaný liečiť, najlepšia možnosť dôjde k psychoterapeutickej intervencii bez medikamentóznej liečby (v niektorých ťažkých prípadoch možno na začiatku psychoterapie použiť lieky).

Avšak tí, ktorí sa chcú zbaviť obsedantno-kompulzívnej poruchy a jej sprievodných emocionálnych a psychologických problémov, by si mali uvedomiť, že psychoterapeutická intervencia je časovo náročná, pomalá a nákladná.

Ale tí, ktorí majú túžbu, budú môcť po mesiaci intenzívnej psychoterapie zlepšiť svoj stav do normálu. V budúcnosti, aby sa predišlo relapsom a konsolidovali výsledky, môžu byť potrebné podporné terapeutické stretnutia.

Významnú úlohu medzi duševnými chorobami zohrávajú syndrómy (komplexy symptómov), združené v skupine obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), ktorá dostala názov z latinských výrazov obsessio a compulsio.

Posadnutosť (lat. obsessio – zdanenie, obliehanie, blokáda).

Kompulzie (lat. compello – nútim). 1. Obsedantné pudy, druh obsedantných javov (obsesií). Charakterizovaná neodolateľnou príťažlivosťou, ktorá vzniká v rozpore s mysľou, vôľou, pocitmi. Často sú pre pacienta neprijateľné, v rozpore s jeho morálnymi a etickými vlastnosťami. Na rozdiel od impulzívnych pudov sa nerealizujú nutkania. Tieto pohnútky chorí uznávajú ako nesprávne a bolestne ich prežívajú, najmä preto, že ich samotný vzhľad pre svoju nezrozumiteľnosť často vyvoláva u pacienta pocit strachu 2. Termín nutkanie sa používa aj vo viac široký zmysel na označenie akýchkoľvek obsesií v motorickej sfére vrátane obsedantných rituálov.

V súčasnosti sú takmer všetky obsedantné stavy kombinované do Medzinárodná klasifikácia Choroby pod pojmom "obsedantno-kompulzívna porucha".

Koncepty OKR prešli za posledných 15 rokov zásadným prehodnotením. Počas tejto doby bol klinický a epidemiologický význam OCD úplne prehodnotený. Ak sa predtým myslelo, že ide o zriedkavý stav pozorovaný u malého počtu ľudí, teraz je známe, že OCD je bežný jav a spôsobuje vysoké percento chorobnosti, čo si vyžaduje naliehavú pozornosť psychiatrov na celom svete. Paralelne s tým sa rozšírilo naše chápanie etiológie OCD: vágne formulovaná psychoanalytická definícia z posledných dvoch desaťročí bola nahradená neurochemickou paradigmou, ktorá skúma poruchy neurotransmiterov, ktoré sú základom OCD. A čo je najdôležitejšie, farmakologické intervencie špecificky zamerané na serotonergnú neurotransmisiu spôsobili revolúciu v vyhliadkach na uzdravenie miliónov pacientov s OCD na celom svete.

Objav, že kľúčom k účinnej liečbe OCD bola intenzívna inhibícia spätného vychytávania serotonínu (SSRI), bol prvým krokom v revolúcii a podnietil klinický výskum, ktorý ukázal účinnosť takýchto selektívnych inhibítorov.

Podľa opisu uvedeného v ICD-10 sú hlavnými znakmi OCD opakujúce sa obsedantné (obsedantné) myšlienky a kompulzívne činy (rituály).

V širšom zmysle je jadrom OCD syndróm obsesie, čo je stav s prevahou v klinickom obraze pocitov, myšlienok, strachov, spomienok, ktoré vznikajú popri túžbe pacientov, ale s uvedomovaním si ich bolesti. a kritický postoj k nim. Napriek pochopeniu neprirodzenosti, nelogickosti obsesií a stavov sú pacienti bezmocní vo svojich pokusoch prekonať ich. Obsedantné impulzy alebo nápady sú rozpoznané ako cudzie osobnosti, ale akoby prichádzali zvnútra. Posadnutosťou môže byť vykonávanie rituálov určených na zmiernenie úzkosti, ako je umývanie rúk na boj proti „znečisteniu“ a na prevenciu „infekcie“. Pokúšanie sa zahnať nevítané myšlienky alebo nutkania môže viesť k vážnym problémom vnútorný boj sprevádzaná intenzívnou úzkosťou.

Obsesie v ICD-10 sú zahrnuté do skupiny neurotických porúch.

Prevalencia OCD v populácii je pomerne vysoká. Podľa niektorých údajov je určená ukazovateľom 1,5% (čo znamená "čerstvé" prípady chorôb) alebo 2-3%, ak sa berú do úvahy epizódy exacerbácií pozorované počas života. Tí, ktorí trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou, tvoria 1 % všetkých pacientov, ktorí sa liečia v psychiatrických zariadeniach. Predpokladá sa, že muži a ženy sú postihnutí približne rovnako.

KLINICKÝ OBRAZ

Problém obsedantno-kompulzívnych porúch upútal pozornosť lekárov už začiatkom 17. storočia. Prvýkrát ich opísal Platter v roku 1617. V roku 1621 E. Barton opísal obsedantný strach zo smrti. Zmienky o posadnutosti sa nachádzajú v spisoch F. Pinela (1829). I. Balinsky navrhol termín „obsedantné myšlienky“, ktorý sa udomácnil v ruskej psychiatrickej literatúre. V roku 1871 Westphal zaviedol termín „agorafóbia“ označujúci strach z toho, že na verejných miestach. M. Legrand de Sol, analyzujúci črty dynamiky OCD v podobe „šialenosti pochybností s bludmi dotyku, poukazuje na postupne sa stávajúci komplexnejší klinický obraz – obsedantné pochybnosti sú nahradené smiešnymi obavami z „dotyku“ okolia. predmety, spájajú sa motorické rituály, ktorých realizácia je predmetom celého života pacientov. Avšak až na prelome XIX-XX storočia. výskumníci boli schopní viac-menej jasne opísať klinický obraz a poskytnúť syndrómové charakteristiky obsedantno-kompulzívnych porúch. Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v období dospievania a dospievania. Maximum klinicky definovaných prejavov obsedantno-kompulzívnej poruchy sa pozoruje vo vekovom rozmedzí 10-25 rokov.

Hlavné klinické prejavy OCD:

Obsedantné myšlienky sú bolestivé, vznikajú proti vôli, no pacient ich uznáva ako svoje predstavy, presvedčenia, predstavy, ktoré v stereotypnej forme násilne napádajú pacientovo vedomie a ktorým sa snaží nejakým spôsobom vzdorovať. Je to táto kombinácia vnútorný pocit nutkavý impulz a úsilie vzoprieť sa mu charakterizuje obsedantné symptómy, ale z týchto dvoch zložiek je miera vynaloženého úsilia variabilnejšia. Obsedantné myšlienky môžu mať formu jednotlivé slová, frázy resp poetické línie; zvyčajne sú pre pacienta nepríjemné a môžu byť obscénne, rúhavé alebo dokonca šokujúce.

Obsessionálne obrazy sú živo prezentované scény, často násilné alebo nechutné, vrátane napríklad sexuálnej zvrátenosti.

Obsedantné impulzy sú nutkania robiť veci, ktoré sú zvyčajne deštruktívne, nebezpečné alebo hanebné; napríklad skákanie na cestu pred idúce auto, zranenie dieťaťa alebo vykrikovanie obscénnych slov v spoločnosti.

Obsessionálne rituály zahŕňajú mentálne aktivity (ako je počítanie konkrétnym spôsobom alebo opakovanie určitých slov) a opakujúce sa, ale nezmyselné činy (ako je umývanie rúk dvadsať alebo viackrát denne). Niektoré z nich majú pochopiteľné spojenie s obsedantnými myšlienkami, ktoré im predchádzali, napríklad opakované umývanie rúk – s myšlienkami na infekciu. Iné rituály (napríklad pravidelné ukladanie šiat do nejakého zložitého systému pred ich obliekaním) takúto súvislosť nemajú. Niektorí pacienti pociťujú neodolateľné nutkanie opakovať takéto akcie určitý počet krát; ak to zlyhá, sú nútení začať odznova. Pacienti si vždy uvedomujú, že ich rituály sú nelogické a zvyčajne sa ich snažia skrývať. Niektorí sa obávajú, že takéto príznaky sú znakom počiatku šialenstva. Obsedantné myšlienky a rituály nevyhnutne vedú k problémom v každodenných činnostiach.

Obsedantná ruminácia („mentálna žuvačka“) je vnútorná debata, v ktorej sa donekonečna revidujú argumenty za a proti aj tým najjednoduchším každodenným činnostiam. Niektoré obsedantné pochybnosti sa týkajú činností, ktoré mohli byť nesprávne vykonané alebo nedokončené, ako je vypnutie kohútika plynového sporáka alebo zamknutie dverí; iné sa týkajú konania, ktoré by mohlo ublížiť iným ľuďom (napríklad možnosť prejsť okolo cyklistu v aute, zraziť ho). Niekedy sú pochybnosti možné porušenie náboženské predpisy a rituály – „výčitky svedomia“.

Kompulzívne činy sú opakujúce sa stereotypné činy, niekedy nadobúdajúce charakter ochranných rituálov. Tie sú zamerané na predchádzanie akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré sú nebezpečné pre pacienta alebo jeho príbuzných.

Okrem vyššie uvedeného vyniká v rade obsedantno-kompulzívnych porúch celý riadok načrtnuté komplexy symptómov a medzi nimi sú obsedantné pochybnosti, kontrastné obsesie, obsedantné obavy – fóbie (z gréckeho phobos).

Obsedantné myšlienky a nutkavé rituály sa môžu v určitých situáciách zintenzívniť; napríklad obsedantné myšlienky o ubližovaní iným ľuďom sa často stávajú vytrvalejšími v kuchyni alebo na inom mieste, kde sú uložené nože. Keďže pacienti sa takýmto situáciám často vyhýbajú, môže existovať povrchná podobnosť s charakteristickým vzorom vyhýbania sa, ktorý sa vyskytuje pri fobickej úzkostnej poruche. Úzkosť je dôležitou súčasťou obsedantno-kompulzívnych porúch. Niektoré rituály úzkosť znižujú, iné naopak zvyšujú. Posadnutosť sa často vyvíja ako súčasť depresie. U niektorých pacientov sa to javí ako psychologicky pochopiteľná reakcia na obsedantno-kompulzívne symptómy, ale u iných pacientov sa opakujúce epizódy depresívnej nálady vyskytujú nezávisle.

Obsesie (obsesie) sa delia na figuratívne alebo senzuálne, sprevádzané rozvojom afektu (často bolestivé) a obsesie afektívne neutrálneho obsahu.

Zmyslové obsesie zahŕňajú obsedantné pochybnosti, spomienky, nápady, pudy, činy, obavy, obsedantný pocit antipatie, obsedantný strach zo zvyčajných činov.

Obsedantné pochybnosti - neustále vznikajúce v rozpore s logikou a rozumom, neistota o správnosti spáchaných a spáchaných činov. Obsah pochybností je iný: obsedantné každodenné obavy (či sú zamknuté dvere, či sú dostatočne pevne zatvorené okná alebo vodovodné kohútiky, či je vypnutý plyn a elektrina), pochybnosti súvisiace s úradnou činnosťou (či je ten alebo onen dokument napísaný správne či sú adresy na obchodných papieroch zamieňané, či sú uvedené nepresné čísla, či sú objednávky správne formulované alebo vykonávané) atď. osoba trpiaca týmto druhom posadnutosti.

Obsedantné spomienky zahŕňajú pretrvávajúce, neodolateľné bolestivé spomienky na akékoľvek smutné, nepríjemné alebo hanebné udalosti pre pacienta, sprevádzané pocitom hanby, výčitiek svedomia. Ovládajú myseľ pacienta, napriek úsiliu a úsiliu na ne nemyslieť.

Obsedantné sklony sú nutkanie spáchať ten či onen tvrdý alebo mimoriadne nebezpečný čin, sprevádzané pocitom hrôzy, strachu, zmätku s neschopnosťou sa ho zbaviť. Pacienta zachváti napríklad túžba vrhnúť sa pod idúci vlak alebo ho podstrčiť. milovaný zabiť manželku alebo dieťa mimoriadne krutým spôsobom. Pacienti sa zároveň bolestne obávajú, že sa táto alebo tá akcia zrealizuje.

Prejavy obsedantných predstáv môžu byť rôzne. V niektorých prípadoch ide o živé „videnie“ výsledkov obsedantných pudov, keď si pacienti predstavujú výsledok spáchaného krutého činu. V iných prípadoch sa obsedantné nápady, často označované ako mastering, objavujú vo forme nepravdepodobných, niekedy až absurdných situácií, ktoré pacienti považujú za skutočné. Príkladom obsedantných predstáv je presvedčenie pacienta, že pochovaný príbuzný žil a pacient si bolestne predstavuje a prežíva utrpenie zosnulého v hrobe. Na vrchole obsedantných predstáv mizne vedomie ich absurdnosti, nepravdepodobnosti a naopak sa objavuje dôvera v ich realitu. V dôsledku posadnutosti nadobúdajú charakter nadhodnotených útvarov (dominantné predstavy, ktoré nezodpovedajú ich skutočná hodnota) a niekedy delírium.

Obsedantný pocit antipatie (ako aj obsedantné rúhačské a rúhavé myšlienky) - neopodstatnená antipatia k určitej, často blízkej osobe, ktorú pacient od seba odháňa, cynické, nedôstojné myšlienky a predstavy o vážených ľuďoch, u veriacich - vo vzťahu svätým alebo služobníkom cirkvi.

Obsedantné činy - činy vykonávané proti vôli pacientov, napriek úsiliu vynaloženému na ich obmedzenie. Niektoré obsedantné činy zaťažujú pacientov, kým sa nerealizujú, iné si pacienti sami nevšimnú. Obsedantné činy sú pre pacientov bolestivé, najmä v prípadoch, keď sa stanú predmetom pozornosti iných.

Obsedantné strachy alebo fóbie zahŕňajú obsedantný a nezmyselný strach z výšok, veľkých ulíc, otvorených alebo stiesnených priestorov, veľkých davov ľudí, strach z náhlej smrti, strach z toho, že ochoriete. nevyliečiteľná choroba. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť široká škála fóbií, ktoré niekedy nadobúdajú charakter strachu zo všetkého (panfóbia). A nakoniec je možný obsedantný strach zo vzniku strachov (fobofóbia).

Hypochondrické fóbie (nosofóbia) sú obsedantný strach z nejakej vážnej choroby. Najčastejšie sa pozorujú fóbie z kardio-, mŕtvice, syfilo- a AIDS, ako aj strach z vývoja malígnych nádorov. Na vrchole úzkosti pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obracajú sa na lekárov príslušného profilu, vyžadujú vyšetrenie a liečbu. K realizácii hypochondrických fóbií dochádza tak v súvislosti s psycho- a somatogénnymi (všeobecnými neduševnými chorobami) provokáciami, ako aj spontánne. Spravidla sa v dôsledku toho vyvíja hypochondrická neuróza sprevádzaná častými návštevami lekárov a neprimeranými liekmi.

Špecifické (izolované) fóbie - obsedantné obavy obmedzené na presne definovanú situáciu - strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, ošetrenie u zubára a pod. Keďže kontakt so situáciami, ktoré vyvolávajú strach, je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, pacienti majú tendenciu sa im vyhýbať.

Obsedantné obavy sú často sprevádzané rozvojom rituálov - akcií, ktoré majú význam „magických“ kúziel, ktoré sa vykonávajú napriek kritickému postoju pacienta k posadnutosti, aby sa ochránili pred jedným alebo druhým imaginárnym nešťastím: pred začatím akéhokoľvek dôležitého podnikania, pacient musí vykonať nejaký určitý úkon, aby eliminoval možnosť zlyhania. Rituály môžu byť vyjadrené napríklad lusknutím prstami, hraním melódie pacientovi alebo opakovaním určitých fráz atď. V týchto prípadoch ani príbuzní nevedia o existencii takýchto porúch. Rituály v kombinácii s obsesiami sú pomerne stabilným systémom, ktorý zvyčajne existuje mnoho rokov a dokonca aj desaťročí.

Obsesie afektívne neutrálneho obsahu - obsedantné filozofovanie, obsedantné počítanie, vybavovanie si neutrálnych udalostí, pojmov, formulácií a pod. Napriek neutrálnemu obsahu zaťažujú pacienta a narúšajú jeho intelektuálnu činnosť.

Kontrastné obsesie ("agresívne obsesie") - rúhavé, rúhavé myšlienky, strach z ublíženia sebe a iným. Psychopatologické formácie tejto skupiny sa týkajú najmä obrazných posadnutostí s výraznou afektívnou saturáciou a myšlienkami, ktoré sa zmocňujú vedomia pacientov. Vyznačujú sa pocitom odcudzenia, absolútnym nedostatkom motivácie obsahu, ako aj úzkou kombináciou s obsedantnými pudmi a činmi. Pacienti s kontrastnými posadnutosťami a sťažujú sa na neodolateľnú túžbu pridať k poznámkam, ktoré práve počuli, konce, dávajúc tomu, čo bolo povedané, nepríjemný alebo hrozivý význam, opakovať po svojom okolí, ale s nádychom irónie alebo zlomyseľnosti, frázy náboženského obsahu, vykrikovať cynické slová, ktoré sú v rozpore s ich vlastnými postojmi a všeobecne uznávanou morálkou. , môžu pociťovať strach zo straty kontroly nad sebou samými a možného spáchania nebezpečných alebo smiešnych činov, pričom ublížia sebe alebo svojim blízkym. V posledných prípadoch sa obsesie často kombinujú s objektovými fóbiami (strach z ostrých predmetov - nožov, vidličiek, sekier atď.). Kontrastná skupina čiastočne zahŕňa aj obsesie sexuálnym obsahom (obsesie typu zakázaných predstáv o zvrátených sexuálnych aktoch, ktorých objektmi sú deti, predstavitelia rovnakého pohlavia, zvieratá).

Posadnutosť znečistením (myzofóbia). Do tejto skupiny obsesií patrí jednak strach z kontaminácie (zemou, prachom, močom, výkalmi a inými nečistotami), jednak strach z preniknutia škodlivých a toxických látok do tela (cement, hnojivá, toxický odpad), malých predmetov. (črepiny skla, ihly, konkrétne druhy prach), mikroorganizmy. V niektorých prípadoch môže byť strach z kontaminácie obmedzený, pretrvávajúci dlhé roky na predklinickej úrovni, prejavujúci sa len v niektorých znakoch osobnej hygieny (častá výmena bielizne, opakované umývanie rúk) alebo starostlivosti o domácnosť (dôkladná manipulácia s potravinami, každodenná umývanie podláh). , "tabu" o domácich miláčikoch). Tento druh monofóbie výrazne neovplyvňuje kvalitu života a je inými hodnotený ako návyky (prehnaná čistota, nadmerné znechutenie). Klinicky manifestované varianty myzofóbie patria do skupiny ťažkých obsesií. V týchto prípadoch sa do popredia dostávajú postupne čoraz zložitejšie ochranné rituály: vyhýbanie sa zdrojom znečistenia a dotýkanie sa „nečistých“ predmetov, spracovávanie vecí, ktoré by sa mohli zašpiniť, určitá postupnosť v používaní čistiacich prostriedkov a uterákov, ktorá vám umožňuje udržiavať „ sterilita“ v kúpeľni. Pobyt mimo bytu je vybavený aj sériou ochranných opatrení: vychádzať na ulicu v špeciálnom oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo, špeciálne spracovanie nositeľných vecí po návrate domov. V neskorších štádiách ochorenia pacienti, vyhýbajúc sa znečisteniu, nielenže nevychádzajú von, ale ani nevychádzajú z vlastnej izby. Aby sa predišlo kontaktom a kontaktom, ktoré sú nebezpečné z hľadiska kontaminácie, pacienti nedovolia, aby sa k nim priblížili ani najbližší príbuzní. S myzofóbiou súvisí aj strach z ochorenia, ktoré nepatrí do kategórie hypochondrických fóbií, keďže nie je determinované obavami, že osoba trpiaca OCD má konkrétnu chorobu. V popredí je strach z hrozby zvonku: strach z prieniku patogénnych baktérií do tela. Preto vývoj vhodných ochranných opatrení.

Osobitné miesto medzi obsesiami zaujímajú obsedantné akcie vo forme izolovaných monosymptomatických porúch pohybu. Medzi nimi najmä v detstvo, prevládajú tiky, ktoré sú na rozdiel od organicky podmienených mimovoľných pohybov oveľa zložitejšími motorickými úkonmi, ktoré stratili svoj pôvodný význam. Tiky niekedy vyvolávajú dojem prehnaných fyziologických pohybov. Ide o akúsi karikatúru určitých pohybových činov, prirodzených gest. Pacienti trpiaci tikmi môžu krútiť hlavou (akoby skontrolovali, či čiapka dobre sedí), robiť pohyby rúk (akoby odhodiť prekážajúce vlasy), žmurkať očami (akoby sa zbavovali motýľa). Spolu s obsedantnými tikmi, patologickými obvyklé akcie(hryzenie pier, škrípanie zubami, pľuvanie atď.), ktoré sa líšia od skutočných obsedantných činov absenciou subjektívneho bolestivého pocitu zotrvania a prežívajú ich ako cudzie, bolestivé. Neurotické stavy charakterizované len obsedantnými tikmi majú zvyčajne priaznivú prognózu. Najčastejšie sa objavujú v predškolskom a základnom školskom veku, tiky zvyčajne ustúpia do konca puberty. Takéto poruchy však môžu byť aj trvalejšie, pretrvávajú dlhé roky a prejavy sa menia len čiastočne.

Priebeh obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Žiaľ, ako najcharakteristickejší trend v dynamike OCD je potrebné označiť chronizáciu. Prípady epizodických prejavov ochorenia a úplné zotavenie sú pomerne zriedkavé. U mnohých pacientov, najmä pri rozvoji a zachovaní jedného typu prejavu (agorafóbia, obsedantné počítanie, rituálne umývanie rúk a pod.), je však možná dlhodobá stabilizácia stavu. V týchto prípadoch dochádza k postupnému (zvyčajne v druhom polroku života) zmierneniu psychopatologických symptómov a sociálnej readaptácii. Napríklad pacienti, ktorí zažívali strach z cestovania niektorými druhmi dopravy, príp hovorenie na verejnosti, prestať sa cítiť defektný a pracovať spolu so zdravými. Pri ľahkých formách OCD prebieha ochorenie väčšinou priaznivo (ambulantne). Reverzný vývoj symptómov nastáva po 1 roku - 5 rokoch od okamihu prejavu.

Závažnejšie a komplexnejšie OCD, ako sú fóbie z kontaminácie, znečistenia, ostrých predmetov, kontrastných výkonov, viacnásobných rituálov, sa na druhej strane môžu stať perzistentnými, odolnými voči liečbe alebo môžu vykazovať tendenciu k recidíve s poruchami, ktoré pretrvávajú napriek aktívnej terapii. Ďalšia negatívna dynamika týchto stavov naznačuje postupnú komplikáciu klinického obrazu choroby ako celku.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je potrebné odlíšiť OCD od iných chorôb, pri ktorých sú obsesie a rituály. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť obsedantno-kompulzívnu poruchu od schizofrénie, najmä ak sú obsedantné myšlienky neobvyklého obsahu (napr. zmiešané sexuálne a rúhačské témy) alebo rituály sú výnimočne výstredné. Nemožno vylúčiť rozvoj pomalého schizofrenického procesu s rastom rituálnych formácií, ich pretrvávaním, vznikom antagonistických tendencií v duševnej činnosti (nekonzistentnosť myslenia a konania) a uniformitou emocionálnych prejavov. Predĺžené obsedantné stavy komplexná štruktúra treba odlíšiť od prejavov paroxyzmálnej schizofrénie. Na rozdiel od neurotických obsedantných stavov sú zvyčajne sprevádzané prudko rastúcou úzkosťou, výrazným rozšírením a systematizáciou okruhu obsedantných asociácií, ktoré nadobúdajú charakter obsesií „osobitného významu“: predtým ľahostajné predmety, udalosti, náhodné poznámky iných pacientov pripomínajú obsahu fóbií, urážlivých myšlienok a tým podľa nich nadobúdajú zvláštny, hrozivý význam. V takýchto prípadoch je potrebné poradiť sa s psychiatrom, aby sa vylúčila schizofrénia. Môže byť tiež ťažké rozlíšiť medzi OCD a stavmi s prevahou generalizovaných porúch, známych ako Gilles de la Tourettov syndróm. Tiky sú v takýchto prípadoch lokalizované na tvári, krku, horných a dolných končatinách a sú sprevádzané grimasami, otváraním úst, vyplazovaním jazyka a intenzívnou gestikuláciou. V týchto prípadoch môže byť tento syndróm vylúčený hrubosťou pohybových porúch, ktoré sú pre neho charakteristické a majú zložitejšiu štruktúru a závažnejšie duševné poruchy.

Genetické faktory

Keď už hovoríme o dedičnej predispozícii k OCD, treba poznamenať, že obsedantno-kompulzívne poruchy sa vyskytujú u približne 5-7% rodičov pacientov s takýmito poruchami. Hoci je toto číslo nízke, je vyššie ako v bežnej populácii. Zatiaľ čo dôkazy o dedičnej predispozícii k OCD sú stále neisté, psychasténické osobnostné črty možno do značnej miery vysvetliť genetickými faktormi.

Približne u dvoch tretín pacientov s OCD sa zlepší do jedného roka, častejšie do konca tohto obdobia. Ak choroba trvá viac ako rok, v jej priebehu sa pozorujú výkyvy – obdobia exacerbácií sa striedajú s obdobiami zlepšovania zdravotného stavu, trvajúce od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Prognóza je horšia, ak hovoríme o psychastenickej osobnosti s ťažkými príznakmi ochorenia, alebo ak sa v živote pacienta neustále vyskytujú stresujúce udalosti. Závažné prípady môžu byť extrémne pretrvávajúce; napríklad štúdia hospitalizovaných pacientov s OCD zistila, že tri štvrtiny z nich zostali bez príznakov o 13 až 20 rokov neskôr.

LIEČBA: ZÁKLADNÉ METÓDY A PRÍSTUPY

Napriek tomu, že OCD je komplexná skupina komplexov symptómov, princípy ich liečby sú rovnaké. Najspoľahlivejšia a účinná metóda liečby OCD sa považuje za liekovú terapiu, počas ktorej individuálny prístup každému pacientovi, berúc do úvahy charakteristiky prejavu OCD, vek, pohlavie, prítomnosť zaťažených inými ochoreniami. V tejto súvislosti musíme varovať pacientov a ich príbuzných pred samoliečbou. Ak sa objavia akékoľvek poruchy podobné duševným, je potrebné v prvom rade kontaktovať špecialistov psycho-neurologického dispenzára v mieste bydliska alebo iných psychiatrických zdravotníckych zariadení, aby stanovili správnu diagnózu a predpísali kompetentnú adekvátnu liečbu. Zároveň treba pripomenúť, že v súčasnosti návšteva psychiatra žiadna nehrozí negatívne dôsledky- neslávne známa "registrácia" bola pred viac ako 10 rokmi zrušená a nahradená pojmami konzultačná a lekárska starostlivosť a dispenzárne pozorovanie.

Pri liečbe treba mať na pamäti, že obsedantno-kompulzívne poruchy majú často kolísavý priebeh s dlhými obdobiami remisie (zlepšovania). Zdá sa, že zjavné utrpenie pacienta si často vyžaduje energickú a účinnú liečbu, ale treba pamätať na prirodzený priebeh tohto stavu, aby sa predišlo typická chyba spočíva v nadmerne intenzívnej terapii. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že OCD je často sprevádzané depresiou, účinnú liečbučo často vedie k zmierneniu obsedantných symptómov.

Liečba OCD sa začína vysvetlením symptómov pacientovi a v prípade potreby uistením, že sú počiatočným prejavom šialenstva (častý dôvod na obavy pacientov s posadnutosťou). Tí, ktorí trpia určitými obsesiami, často zapájajú do svojich rituálov aj iných rodinných príslušníkov, takže príbuzní musia s pacientom zaobchádzať pevne, ale súcitne, zmierňovať symptómy čo najviac a nie zhoršovať ich prílišným oddávaním sa chorobným fantáziám pacientov.

Medikamentózna terapia

Pre v súčasnosti identifikované typy OCD existujú nasledujúce terapeutické prístupy. Z farmakologických liekov na OCD sa najčastejšie používajú sérotonergné antidepresíva, anxiolytiká (hlavne benzodiazepín), betablokátory (na zastavenie autonómnych prejavov), inhibítory MAO (reverzibilné) a triazolové benzodiazepíny (alprazolam). Anxiolytické lieky poskytujú určitú krátkodobú úľavu od symptómov, ale nemali by sa podávať naraz dlhšie ako niekoľko týždňov. Ak je anxiolytická liečba potrebná na viac ako jeden až dva mesiace, niekedy pomáhajú malé dávky tricyklických antidepresív alebo malých antipsychotík. Hlavnou spojkou v liečebnom režime OCD, prekrývajúcou sa s negatívnymi symptómami alebo rituálnymi obsesiami, sú atypické antipsychotiká - risperidón, olanzapín, kvetiapín v kombinácii buď s antidepresívami triedy SSRI, alebo s antidepresívami inej rady - moklobemid, tianeptín, príp. s vysokopotenciálnymi benzodiazepínovými derivátmi (alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Každá komorbidná depresívna porucha sa lieči antidepresívami v primeranej dávke. Existujú dôkazy, že jedno z tricyklických antidepresív, klomipramín, má špecifický účinok na obsedantné symptómy, ale výsledky kontrolovanej klinická štúdia ukázali, že účinok užívania tohto lieku je nevýznamný a prejavuje sa len u pacientov s výraznými depresívnymi symptómami.

V prípadoch, keď sú v rámci schizofrénie pozorované obsedantno-fóbne symptómy, má najväčší efekt intenzívna psychofarmakoterapia s proporcionálnym užívaním vysokých dávok sérotonergných antidepresív (fluoxetín, fluvoxamín, sertralín, paroxetín, citalopram). V niektorých prípadoch je vhodné spojiť tradičné antipsychotiká (malé dávky haloperidolu, trifluoperazín, fluanxol) a parenterálne podávanie derivátov benzodiazepínov.

Psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia

Jednou z hlavných úloh špecialistu na liečbu OCD je nadviazať plodnú spoluprácu s pacientom. Je potrebné vštepiť pacientovi vieru v možnosť uzdravenia, prekonať jeho predsudky voči „škode“ spôsobenej psychofarmakami, sprostredkovať jeho presvedčenie o účinnosti liečby pri systematickom dodržiavaní predpísaných receptov. Vieru pacienta v možnosť vyliečenia musia príbuzní postihnutého OCD všemožne podporovať. Ak má pacient rituály, treba mať na pamäti, že zlepšenie zvyčajne nastáva pri použití kombinácie metódy predchádzania reakcii s umiestnením pacienta do podmienok, ktoré tieto rituály zhoršujú. Významné, ale nie úplné zlepšenie možno očakávať asi u dvoch tretín pacientov so stredne ťažkými rituálmi. Ak sa v dôsledku takejto liečby zníži závažnosť rituálov, potom spravidla ustúpia aj sprievodné obsedantné myšlienky. Pri panfóbii sa na zníženie citlivosti na fobické podnety používajú prevažne behaviorálne techniky doplnené o prvky emocionálne podpornej psychoterapie. V prípadoch, keď prevládajú rituálne fóbie spolu s desenzibilizáciou, sa aktívne používa behaviorálny tréning, ktorý pomáha prekonať vyhýbavé správanie. Behaviorálna terapia je výrazne menej účinná pri obsedantných myšlienkach, ktoré nie sú sprevádzané rituálmi. Zastavenie myslenia niektorí odborníci využívajú už dlhé roky, no jeho konkrétny účinok nie je presvedčivo dokázaný.

Sociálna rehabilitácia

Už sme poznamenali, že obsedantno-kompulzívna porucha má kolísavý (kolísavý) priebeh a časom sa stav pacienta môže zlepšovať bez ohľadu na to, aké konkrétne liečebné metódy boli použité. Až do zotavenia môžu pacienti využívať podporné rozhovory, ktoré poskytujú trvalú nádej na uzdravenie. Psychoterapia v komplexe liečebných a rehabilitačných opatrení u pacientov s OCD je zameraná tak na korekciu vyhýbavého správania, ako aj na zníženie citlivosti na fobické situácie ( behaviorálna terapia), ako aj rodinná psychoterapia s cieľom napraviť poruchy správania a zlepšiť vnútrorodinné vzťahy. Ak manželské problémy zhoršia príznaky, sú indikované spoločné rozhovory s manželským partnerom. Pacienti s panfóbiou (v štádiu aktívneho priebehu ochorenia) potrebujú pre intenzitu a patologické pretrvávanie symptómov ako liečebnú, tak aj sociálnu a pracovnú rehabilitáciu. V tejto súvislosti je dôležité stanoviť adekvátne termíny liečby - dlhodobá (najmenej 2 mesiace) terapia v nemocnici s následným pokračovaním v kurze ambulantne, ako aj prijatie opatrení na obnovenie sociálnych väzieb, odborných zručností , rodinné vzťahy. Sociálna rehabilitácia je súbor programov na výučbu pacientov s OCD, ako na to racionálne správanie doma aj v nemocničnom prostredí. Rehabilitácia je zameraná na výučbu sociálnych zručností na správnu interakciu s inými ľuďmi, odborného výcviku, ako aj zručností potrebných v každodennom živote. Psychoterapia pomáha pacientom, najmä tým, ktorí cítia vlastnej menejcennosti zaobchádzajte so sebou lepšie a správne, osvojte si spôsoby riešenia každodenné problémy získať vieru vo vlastné sily.

Všetky tieto metódy, ak sa používajú uvážlivo, môžu zvýšiť účinnosť liekovej terapie, ale nie sú schopné úplne nahradiť lieky. Treba poznamenať, že vysvetľujúca psychoterapia nie vždy pomáha a niektorí pacienti s OCD sa dokonca zhoršujú, pretože takéto postupy ich povzbudzujú, aby bolestivo a neproduktívne premýšľali o témach, o ktorých sa diskutuje v priebehu liečby. Bohužiaľ, veda stále nevie, ako raz a navždy vyliečiť duševné choroby. OCD má často tendenciu k recidíve, čo si vyžaduje dlhodobú profylaktickú liečbu.

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je duševná choroba charakterizovaná obsedantnými myšlienkami, pochybnosťami a neustálym dvojitým preverovaním prijatých opatrení.

Obsedantno-kompulzívna porucha nie je takou závažnou patológiou ako schizofrénia alebo depresia, no táto duševná porucha môže výrazne zhoršiť kvalitu života človeka, prispieť k zníženiu sebaúcty a dokonca zhoršiť sociálny status pacienta.

Príčiny

Obsedantno-kompulzívna porucha sa môže vyvinúť v dôsledku interakcie mnohých faktorov. V prvom rade je to dedičná predispozícia. Osoba môže byť dedená s istotou osobnostné rysy, model správania v psychotraumatických stavoch.

Príčinou vzniku tejto duševnej poruchy môže byť náhla psychická trauma (život ohrozujúca situácia, smrť blízkej osoby, katastrofa) alebo dlhodobý pobyt v stresových podmienkach, kedy je ľudská psychika „vyčerpaná“. Príkladom takejto situácie je pre človeka nezaujímavá, nenávidená práca, z ktorej nemôže skončiť (žije v malá dedina kde nie je možné nájsť žiadne iné dielo).

Príznaky ochorenia

Prvé prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy sa objavujú v dospievaní alebo v ranom detstve. dospelosti. V tejto dobe vznikajú obsesie, ktoré pacienti považujú za niečo absurdné, nelogické.

Hlavné obsesie charakteristické pre OCD sú obsedantné myšlienky a kompulzívne činy.

Teraz sa pozrime bližšie na každý jednotlivý príznak.

obsedantné myšlienky

obsedantné myšlienky- bolestivé myšlienky, obrazy a túžby, ktoré vznikajú proti vôli človeka, znovu a znovu prichádzajú na jeho myseľ, a ktorým sa snaží odolať. Takéto myšlienky sa samy „roja“ v hlave, nedávajú človeku pokoj, rád by prešiel na niečo iné, ale v jeho mysli sa znova a znova objavujú obsedantné myšlienky.

Každý sme iný, takže každý z nás má svoje obsedantné myšlienky. Všetky obsedantné myšlienky však možno rozdeliť na obsedantné pochybnosti, obsedantné obavy z kontaminácie alebo kontaminácie a posadnutosť kontrastom. Povedzme si teda o každej z týchto skupín samostatne.

obsedantné pochybnosti

Pravdepodobne v každom z nás vznikli obsedantné pochybnosti. Urobil som všetko? Rozhodli ste sa správne? Zavrel som dvere? Vypol som plyn? Napísali ste všetko do odpovede na tiket pri prijímacej skúške? Známe myšlienky, však?

Obsedantné pochybnosti môžu súvisieť s každodennými záležitosťami (sú zatvorené dvere, plyn vypnutý), s úradnými činnosťami (pracovník banky bude pochybovať, či správne uviedol účet, na ktorý peniaze previedol, učiteľ - či dal správna známka študentovi). Aby sa človek uistil, že je všetko hotové, znova a znova skontroluje plyn, elektrinu, vodu, číslo bežného účtu. A aj keď sa všetko urobí opatrne, po chvíli sa môžu znova vrátiť pochybnosti (čo ak kohútik nebol úplne zatvorený a ja som to nevidel; čo ak som si stále pomiešal čísla v čísle účtu?)

Ak sa niekedy vynoria takéto myšlienky – je to v poriadku, stáva sa to takmer každému. Ale ak ste nútení veľakrát kontrolovať, či je plyn vypnutý, kontrolka stále nemá istotu, že je všetko vypnuté, v tomto prípade je lepšie navštíviť psychiatra. Môžete mať obsedantno-kompulzívnu poruchu osobnosti. Mimochodom, tu je malá anekdota na túto tému.

Vzhľad rôznych obsesií, najmä obsedantných pochybností, je charakteristický pre takú poruchu osobnosti, ako je.

Kontrastné obsesie

Pri obsedantno-kompulzívnej poruche sa môžu vyskytnúť aj kontrastné obsesie. Sú to živé myšlienky, ktoré vznikajú v predstavách človeka, nepríjemné v zmysle, rúhačské myšlienky.

Kontrastné obsesie zahŕňajú absolútne neopodstatnený strach z ublíženia sebe alebo iným. Môže to byť aj túžba pokračovať v niečí poznámke ironickým, urážlivým vyhlásením. Táto skupina obsesií môže zahŕňať obsedantné reprezentácie sexuálneho obsahu - obsesie podľa typu zakázaných reprezentácií sexuálnych aktov so zvieratami, zástupcami rovnakého pohlavia.

Posadnutosť znečistením

Posadnutosť znečistením sa nazýva aj myzofóbia. Môžu sa prejavovať strachom zo zašpinenia sa zeminou, výkalmi, močom, strachom z prieniku do tela mikroorganizmov, škodlivých látok.

Niekedy strach zo znečistenia nie je príliš výrazný. Zároveň si človek dlhé roky umýva ruky iba príliš tvrdo alebo niekoľkokrát denne bez zjavný dôvod vytrieť podlahu. Takéto fóbie výrazne neovplyvňujú kvalitu ľudského života a iné sa považujú len za zvýšenú čistotu.

Oveľa horšie, ak sa posadnutosť znečistením skomplikuje. Zároveň sa objaví rôzne aktivity, rituály určené na zabránenie znečisteniu. Takáto osoba sa bude vyhýbať dotyku predmetov, ktoré mohli byť kontaminované. Na ulicu bude vychádzať len v špeciálnom oblečení, ktoré ho vraj ochráni pred znečistením. Tiež si bude umývať ruky v určitom poradí a v žiadnom prípade to neporuší (inak bude považovať ruky za špinavé). V neskorších štádiách ochorenia niektorí dokonca odmietajú chodiť von, aby sa tam nezašpinili, nenabrali nejakú infekciu.

Ďalším prejavom myzofóbie je strach z nakazenia sa nejakou chorobou. Najčastejšie sa pacienti obávajú, že patogénne mikroorganizmy sa nejakým spôsobom dostanú zvonku do ich tela. neobvyklým spôsobom(napríklad kvôli kontaktu so starými vecami, ktoré kedysi patrili chorému).

obsedantné činy

Kompulzívne činy- stereotypne sa opakujúce, obsedantné správanie. V niektorých prípadoch majú obsedantné činy formu ochranných rituálov: vykonávaním určitých akcií za určitých podmienok sa človek snaží pred niečím chrániť. Práve tieto nutkania sa najčastejšie vyskytujú pri OCD.

Medzi obsedantnými činmi, najmä v detstve a dospievaní, prevládajú tiky. Od tikov pri organických ochoreniach mozgu sa líšia tým, že ide o oveľa zložitejšie pohyby, ktoré stratili svoj pôvodný význam. Napríklad nutkavé činy môžu zahŕňať pohyby rúk, ako keď si odhodíte dlhé vlasy (hoci človek už dlho chodí ostrihaný nakrátko) alebo sa pokúšajú silno žmurkať, ako keby sa do oka dostala škvrna. Vykonávanie týchto pohybov je sprevádzané bolestivým pocitom pretrvávania, človek chápe nezmyselnosť týchto pohybov, ale aj tak ich vykonáva.

Mnohí z nás áno zlé návyky- niekto si hryzie pery, niekto krúti prsteňom, niekto pravidelne pľuje. Tieto činy však nesprevádza pocit posadnutosti.

Ak sa o seba budete usilovne starať, môžete sa takýchto návykov zbaviť. Alebo ak si niekto zvonku všimne, že si v tej chvíli niekto hryzie pery, tak s tým tento človek prestane a jeho duševný stav nebude narušený.

V prítomnosti obsedantných myšlienok a činov, ktoré sú čoraz absurdnejšie, treba mať na pamäti, že podobné príznaky možno pozorovať aj u. Je tiež charakterizovaná progresiou emocionálneho ochudobnenia, stratou obvyklých záujmov.

Liečba poruchy

Na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy možno použiť antidepresíva (anafranil, imipramín, amitriptylín, fluvoxamín). Pri posadnutosti kontrastom má najlepší účinok antidepresívum sertralín (Zoloft).

Na krátkodobú liečbu OCD sa môžu podávať aj trankvilizéry (hydroxyzín, alprazolam, diazepam, klonazepam).

o obsedantný strach znečistenia, sprevádzaného komplexným systémom ochranných rituálov, možno použiť neuroleptiká (sonapax, truxal, ridazín).

Vo väčšine prípadov je účinná liečba OCD nemožná bez použitia psychoterapie. Jeho cieľom je znížiť sebakontrolu človeka, naučiť ho relaxovať. Jednou z metód psychoterapeutickej liečby je cieľavedomý a dôsledný kontakt človeka s vecami, ktorým sa vyhýba. Deje sa tak preto, aby sa pacient v takýchto situáciách naučil vedome ovládať svoje emócie.

Obsedantno-kompulzívna porucha je patologický stav, ktorý má jasný začiatok a pri správnej liečbe je reverzibilný. Tento syndróm sa považuje za hraničné duševné poruchy. Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) sa odlišuje od patológie neurotickej úrovne väčšou závažnosťou, frekvenciou výskytu a intenzitou obsesií.

K dnešnému dňu nemožno informácie o prevalencii ochorenia nazvať spoľahlivými a presnými. Nekonzistentnosť údajov možno vysvetliť tým, že veľa ľudí trpiacich obsesiami nechodí do psychiatrickej služby. Preto sa v klinickej praxi z hľadiska frekvencie obsedantno-kompulzívnej poruchy radí za úzkostno-fóbne poruchy a konverzné poruchy. Z uskutočnených anonymných sociologických prieskumov však vyplýva, že viac ako 3 % respondentov trpí posadnutosťou a nutkaním v rôznej miere závažnosti.

Prvá epizóda obsedantno-kompulzívnej poruchy najčastejšie sa vyskytuje medzi 25. a 35. rokom života. Neuróza je fixovaná u ľudí s rôznym stupňom vzdelania, finančnej situácie a sociálny status. Vo väčšine prípadov sa výskyt obsesií určuje u slobodných žien a slobodných mužov. OCD často postihuje jedincov s vysokým IQ, ktorých profesionálne povinnosti zahŕňajú aktívnu duševnú činnosť. Náchylnejší na ochorenie sú obyvatelia veľkých priemyselných miest. Medzi obyvateľstvom vidiek porucha je extrémne zriedkavá.

Väčšina ľudí s OCD má príznaky, ktoré sú chronické, pričom obsesie sa vyskytujú pravidelne alebo neustále. Prejavy obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť pomalé a pacient ich vníma ako tolerovateľné javy. Alebo, keď sa choroba vyvíja, príznaky sa zhoršujú rýchlym tempom, čo človeku bráni v normálnej existencii. V závislosti od závažnosti a rýchlosti rozvoja symptómov obsedantno-kompulzívna porucha buď čiastočne bráni pacientovi v plnohodnotnej aktivite, alebo úplne bráni interakcii v spoločnosti. V ťažkom priebehu OCD sa pacient stáva rukojemníkom obsesií, ktoré ho prekonávajú. V niektorých prípadoch pacient úplne stráca schopnosť ovládať proces myslenia a nemôže ovládať svoje správanie.

Pre obsedantno-kompulzívnu poruchu dva hlavné príznaky sú charakteristické - obsedantné myšlienky a kompulzívne činy. Posadnutosť a nutkanie vznikajú spontánne, sú obsedantnej a neodolateľnej povahy a nemožno ich samostatne odstrániť ani snahou vôle, ani vedomou osobnou prácou. Jedinec hodnotí obsesie, ktoré ho prekonávajú, ako cudzie, nelogické, nevysvetliteľné, iracionálne, absurdné javy.

• Je zvykom nazývať obsesiami tie myšlienky, ktoré nám mimovoľne prídu na myseľ, okrem túžby subjektu, vtieravé, neúprosné, utláčajúce, chradnúce, desivé alebo hrozivé myšlienky. Obsedantné myslenie zahŕňa pretrvávajúce predstavy, obrazy, túžby, túžby, pochybnosti, obavy. Človek sa zo všetkých síl snaží odolať pravidelne sa objavujúcim obsedantným myšlienkam. Pokusy odvrátiť pozornosť a zmeniť priebeh myslenia však neprinášajú požadovaný výsledok. Vtieravé nápady stále pokrývajú celé spektrum myšlienok subjektu. Žiadne iné nápady, okrem nepríjemných myšlienok, nevznikajú v mysli človeka.
• Nátlaky sú oslabujúce a vyčerpávajúce činy, ktoré sa pravidelne a opakovane opakujú v nemennej konštantnej forme. Štandardne vykonávané procesy a manipulácie sú akýmsi ochranným a ochranným rituálom. Trvalé opakovanie nutkavých akcií je navrhnuté tak, aby sa zabránilo vzniku akýchkoľvek desivých okolností pre objekt. Takéto okolnosti však podľa objektívneho posúdenia jednoducho nemôžu nastať alebo sú to nepravdepodobné situácie.

Pri obsedantno-kompulzívnej poruche môže mať pacient obsesie aj nutkanie súčasne. Tiež možno pozorovať výlučne obsedantné myšlienky bez následných rituálnych akcií. Alebo môže človek trpieť tiesnivým pocitom, že musí vykonávať nutkavé činy a vykonávať ich opakovane.

Vo veľkej väčšine prípadov má obsedantno-kompulzívna porucha jasný, výrazný začiatok. Len v ojedinelých prípadoch je možný postupný pomalý nárast symptómov. Manifestácia patológie sa takmer vždy zhoduje s obdobím pobytu človeka v ťažkej stresový stav. Debut OCD je možný v dôsledku náhlej extrémnej akcie stresové situácie. Alebo prvá epizóda poruchy je výsledkom predĺženého chronický stres. Treba zdôrazniť, že spúšťacím mechanizmom obsedantno-kompulzívnej poruchy nie je len stres v jeho chápaní ako traumatická situácia. Nástup ochorenia sa často zhoduje so stresom spôsobeným fyzickým zlým zdravím a ťažkým somatickým ochorením.

Obsedantno-kompulzívna porucha: patogenéza

Najčastejšie človek venuje pozornosť existencii obsesií a nutkaní po tom, čo zažil vážnu životnú drámu. Okoliu si tiež všimne, že po tragédii, ktorá sa stala, sa človek začal správať inak a akoby bol vo svojom vlastnom svete reflexie. Napriek tomu, že symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy sa prejavia práve po extrémnych okolnostiach v živote subjektu, pôsobí len ako spúšťač viditeľného prejavu patológie. Traumatická situácia nie je priamočiara príčinou OCD, vyvoláva len najrýchlejšie zhoršenie ochorenia.

Dôvod 1. Genetická teória

Predispozícia k patologickým reakciám je stanovená na úrovni génov. Zistilo sa, že väčšina pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou má defekty v géne zodpovednom za transport neurotransmiteru serotonínu. Viac ako polovica skúmaných jedincov mala mutácie na sedemnástom chromozóme v géne SLC6A4, transportéra serotonínu.

Výskyt obsesií je zaznamenaný u osôb, ktorých rodičia majú v anamnéze epizódy neurotických a psychotických porúch. Posadnutosť a nutkanie sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorých blízki príbuzní trpeli závislosťou od alkoholu alebo drog.

Vedci tiež naznačujú, že nadmerná úzkosť sa prenáša aj z potomkov na predkov. Bolo zaznamenaných veľa prípadov, keď starí rodičia, rodičia a deti mali podobné alebo podobné rituálne úkony.

Dôvod 2. Vlastnosti vyššej nervovej aktivity

Na vznik obsedantno-kompulzívnej poruchy vplývajú aj jednotlivé vlastnosti nervovej sústavy, ktoré sú spôsobené vrodené vlastnosti a životné skúsenosti.Väčšina pacientov s OCD má slabý nervový systém. Nervové bunky takýchto ľudí nie sú schopné plne fungovať pri dlhodobom strese. U mnohých pacientov sa určuje nerovnováha v procesoch excitácie a inhibície. Ďalšou črtou zistenou u takýchto jedincov je zotrvačnosť. nervové procesy. Preto sa medzi pacientmi s obsedantno-kompulzívnou poruchou zriedkavo vyskytujú sangvinici.

Dôvod 3. Ústavné a typologické aspekty osobnosti

Ohrozené sú anancastové osobnosti. Vyznačujú sa zvýšeným sklonom k ​​pochybnostiam. Tieto pedantské osoby sú pohltené štúdiom detailov. Sú to podozriví a ovplyvniteľní ľudia. Snažia sa vydať zo seba to najlepšie a trpia perfekcionizmom. Každý deň úzkostlivo premýšľajú o udalostiach svojho života, donekonečna analyzujú svoje činy.

Takéto subjekty sa nedokážu jednoznačne rozhodnúť, aj keď sú na to všetky podmienky správna voľba. Anancasts nedokážu vytesniť obsedantné pochybnosti, čo vyvoláva vznik silnej pred budúcnosťou. Nedokážu odolať vznikajúcej nelogickej túžbe dvakrát skontrolovať vykonanú prácu. Aby sa predišlo zlyhaniu alebo chybám, anancasts začínajú používať šetriace rituály.

Dôvod 4. Vplyv neurotransmiterov

Lekári naznačujú, že porucha metabolizmu serotonínu hrá úlohu pri rozvoji obsedantno-kompulzívnej poruchy. V centrálnom nervovom systéme tento neurotransmiter optimalizuje interakciu jednotlivých neurónov. Porušenie metabolizmu serotonínu neumožňuje kvalitatívnu výmenu informácií medzi nervovými bunkami.

Dôvod 5. PANDAS syndróm

V súčasnosti existuje množstvo dôkazov pre vyslovenú hypotézu o súvislosti medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a infekciou tela pacienta beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Tieto prípady sa označujú anglickým výrazom

PANDY. Podstata tohto autoimunitného syndrómu je taká, že ak je v tele streptokoková infekcia, imunitný systém sa aktivuje a pri pokuse o zničenie mikróbov omylom ovplyvňuje nervové tkanivá.

Obsedantno-kompulzívna porucha: klinický obraz

Hlavnými príznakmi obsedantno-kompulzívnej poruchy sú obsedantné myšlienky a kompulzívne činy. Kritériom na stanovenie diagnózy OCD je závažnosť a intenzita symptómov. Posadnutosť a nutkanie sa u človeka vyskytujú pravidelne alebo sú prítomné neustále. Symptómy poruchy znemožňujú subjektu plnohodnotné fungovanie a interakciu v spoločnosti.

Napriek mnohým tváram a rôznym obsedantným myšlienkam a rituálnym činom možno všetky príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy rozdeliť do niekoľkých tried.

Skupina 1. Neodstrániteľné pochybnosti

V tejto situácii človeka prepadnú obsedantné pochybnosti o tom, či bola vykonaná nejaká akcia alebo nie. Prenasleduje ho potreba vykonať druhú kontrolu, ktorej z jeho pohľadu môže zabrániť katastrofálne následky. Ani opakované kontroly nedávajú subjektu istotu, že prípad bol ukončený a ukončený.

Patologické pochybnosti pacienta sa môžu týkať tradičných domácich prác, ktoré sa spravidla vykonávajú automaticky. Takáto osoba niekoľkokrát skontroluje: či je zatvorený plynový ventil, či je zatvorený vodovodný kohútik, či sú zamknuté vchodové dvere. Niekoľkokrát sa vracia na miesto konania, dotýka sa týchto predmetov rukami. Len čo však opustí svoj domov, pochybnosti ho premôžu s väčšou silou.

Bolestivé pochybnosti môžu ovplyvniť aj profesionálne povinnosti. Pacient je zmätený, či splnil požadovanú úlohu alebo nie. Nie je si istý, či dokument napísal a odoslal e-mail. Pochybuje, že všetky podrobnosti sú v týždennom prehľade. Znovu a znovu číta, prezerá, kontroluje. Avšak, odchod pracovisko, opäť vznikajú obsedantné pochybnosti.

Stojí za zmienku, že obsedantné myšlienky a nutkavé činy pripomínajú začarovaný kruh, ktorý človek nedokáže prelomiť úsilím vôle. Pacient chápe, že jeho pochybnosti sú neopodstatnené. Vie, že nikdy v živote neurobil rovnakú chybu. Nedokáže však „presvedčiť“ svoju myseľ, aby netestovala znova.

Len náhly „vhľad“ môže prelomiť začarovaný kruh. Toto je situácia, keď sa myseľ človeka vyčistí, príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy na chvíľu ustúpia a človek zažije oslobodenie od posadnutosti. Moment „osvietenia“ však človek nedokáže priblížiť snahou vôle.

Skupina 2. Nemorálne posadnutosti

Táto skupina obsesií je zastúpená obsesie neslušný, nemorálny, nezákonný, rúhačský obsah. Človeka začína premáhať neodbytná potreba spáchať obscénny čin. Zároveň má táto osoba konflikt medzi existujúcimi morálnymi normami a nezlomnou túžbou po antisociálnom konaní.

Subjekt môže byť premožený smädom niekoho uraziť a ponížiť, byť k niekomu škaredý a hrubý. Slušného jednotlivca môže prenasledovať nejaký absurdný podnik, ktorý je voľným nemorálnym činom. Môže sa začať rúhať Bohu a nelichotivo sa vyjadrovať o cirkvi. Môže ho prekonať myšlienka oddávať sa sexuálnej zhýralosti. Môže byť v pokušení spáchať chuligánsky čin.

Pacient s obsedantno-kompulzívnou poruchou však plne chápe, že takáto obsedantná potreba je neprirodzená, neslušná, nezákonná. Takéto myšlienky sa snaží od seba zahnať, no čím viac sa snaží, tým sú jeho obsesie intenzívnejšie.

Skupina 3. Ohromujúce pocity zo znečistenia

Tému ovplyvňujú aj symptómy obsedantno-kompulzívnej poruchy. Pacient sa môže patologicky báť, že sa nakazí nejakou ťažko diagnostikovanou a nevyliečiteľnou chorobou. V takejto situácii vykonáva ochranné opatrenia na vylúčenie kontaktu s mikróbmi. Robí zvláštne opatrenia, bojí sa vírusov.

Obsesie sa prejavujú aj abnormálnym strachom zo znečistenia. Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa môžu obávať, že budú znečistení špinou. Strašne sa boja domáceho prachu, a tak sa celé dni venujú upratovaniu. Takéto subjekty si veľmi dávajú pozor na to, čo jedia a pijú, pretože sú presvedčené, že sa môžu otráviť nekvalitným jedlom.

Pri obsedantno-kompulzívnej poruche sú bežnými témami obsesií pacientove myšlienky o znečistení vlastného domova. Takéto subjekty nie sú spokojné so štandardnými metódami čistenia bytov. Niekoľkokrát povysávajú koberce, umyjú podlahu dezinfekčnými prostriedkami a utierajú povrchy nábytku čistiacimi prostriedkami. Niektorým pacientom zaberie upratovanie domácnosti celé obdobie bdelosti, prestávku si zariadia len počas nočného spánku.

Skupina 4. Obsedantné činy

Kompulzie sú činy, činy a správanie vo všeobecnosti, ktoré osoba s obsedantno-kompulzívnou poruchou používa na prekonanie rušivých myšlienok. Kompulzívne činy vykonáva subjekt ako rituál určený na ochranu pred nejakou potenciálnou katastrofou. Kompulzie sa vykonávajú pravidelne a často, pričom ich daná osoba nemôže odmietnuť alebo pozastaviť.

Existuje veľké množstvo druhov nutkaní, pretože odrážajú obsedantné myslenie subjektu v určitej oblasti. Najbežnejšie formy ochranných a preventívnych opatrení sú:

• činnosti vykonávané na základe existujúcich povier a predsudkov, napríklad: strach zo zlého oka a varovná metóda - pravidelné umývanie "svätou" vodou;
• stereotypné, mechanicky vykonávané pohyby, napr.: vytrhávanie vlastných vlasov z hlavy;
• zbavený zdravý rozum a potrebu vykonať akýkoľvek proces, napríklad: česanie vlasov po dobu piatich hodín;
• nadmerná osobná hygiena, napríklad: sprchovanie desaťkrát denne;
• nekontrolovateľná potreba prepočítať všetky okolité objekty, napríklad: počítanie počtu knedlí v porcii;
• nekontrolovateľná túžba umiestniť všetky predmety symetricky k sebe, túžba usporiadať veci v presne stanovenom poradí, napríklad: paralelné usporiadanie obuvníckych jednotiek;
• túžba po zbieraní, zbieraní, hromadení, keď záľuba prechádza z kategórie záľuby do patológie, napríklad: mať doma všetky noviny kúpené za posledných desať rokov.

Obsedantno-kompulzívna porucha: liečebné metódy

Liečebný režim obsedantno-kompulzívnej poruchy sa vyberá pre každého pacienta individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a závažnosti existujúcich obsesií. Vo väčšine prípadov je možné človeku pomôcť ambulantnou liečbou. Niektorí pacienti s ťažkým OCD však musia byť prijatí do nemocničného zariadenia, pretože existuje riziko, že obsedantné myšlienky budú vyžadovať kroky, ktoré môžu skutočne poškodiť osobu a jej okolie.

Klasický spôsob liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy zabezpečuje dôsledné vykonávanie činností, ktoré možno rozdeliť do štyroch skupín:

• farmakologická terapia;
• psychoterapeutický vplyv;
• použitie techník hypnózy;
• vykonávanie preventívnych opatrení.

Lekárske ošetrenie

Užívanie liekov má tieto ciele: posilniť nervový systém pacienta, minimalizovať pocity a úzkosti, pomôcť prevziať kontrolu nad vlastným myslením a správaním, odstrániť existujúcu depresiu a zúfalstvo. Liečba OCD začína dvoma týždňami benzodiazepínov. Súbežne s trankvilizérmi sa pacientovi odporúča šesť mesiacov užívať antidepresíva z triedy SSRI. Aby ste sa zbavili príznakov poruchy, je vhodné pacientovi predpísať atypické antipsychotiká. V niektorých prípadoch môže byť potrebné použitie stabilizátorov nálady.

Psychoterapeutická liečba

Moderná psychoterapia má vo svojom arzenáli množstvo osvedčených a účinných metód, ako sa zbaviť obsedantno-kompulzívnej poruchy. často Liečba OCD realizované pomocou kognitívno-behaviorálnej metódy. Táto technika poskytuje klientovi pomoc pri odhaľovaní deštruktívnych zložiek myslenia a následnom osvojovaní si funkčný obrázok myslenie. Počas psychoterapeutických sedení pacient získava zručnosti na ovládanie svojich myšlienok, čo umožňuje kontrolovať svoje vlastné správanie.

Ďalšou možnosťou psychoterapeutickej liečby, ktorá vykazuje dobré výsledky pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy, je expozícia a prevencia reakcií. Umiestnenie pacienta do umelo vytvorených odstrašujúcich podmienok, sprevádzané jasným a zrozumiteľným návodom krok za krokom, ako kompulziám predchádzať, postupne zmierňuje a odstraňuje príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Liečba hypnózou

Mnoho ľudí, ktorí trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou, naznačuje, že keď sa podvolia svojim obsedantným predstavám a spáchajú kompulzívne činy, je to, ako keby boli v stave tranzu. To znamená, že sa sústreďujú v sebe, takže plody ich predstavivosti sa stávajú skutočnejšími ako objektívne existujúca realita. Preto je vhodné pôsobiť na posadnutosti v stave tranzu, do ktorého ponorenie dochádza pri hypnóze.

Počas sedenia hypnózy nastáva prestávka združenia medzi premáhajúcimi sa obsesiami a potrebou používať stereotypný model správania. Techniky hypnózy pomáhajú pacientovi presvedčiť sa o nevhodnosti, absurdnosti a cudzosti vznikajúcich obsedantných myšlienok. V dôsledku hypnózy už nepotrebuje vykonávať určité rituály. Osvojuje si myseľ bez predsudkov a preberá kontrolu nad vlastným správaním.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu obsedantno-kompulzívnej poruchy, odporúča sa:

• vziať kontrastnú sprchu ráno;
• večer sa kúpte s prídavkom relaxačných prírodných olejov alebo upokojujúcich bylinných prípravkov;
• zabezpečenie dobrého nočného spánku;
• denné prechádzky pred spaním;
• byť vonku aspoň dve hodiny denne;
• aktívny cvičiť stres, mobilné športy;
• zostavenie zdravého jedálneho lístka s vylúčením produktov, ktoré majú stimulačné vlastnosti, zo stravy;
• odmietnutie alkoholických nápojov;
• vylúčenie fajčenia;
• vytvorenie priaznivej atmosféry doma, odstránenie stresových situácií;
• normalizácia pracovného plánu;
• vykonávanie dychových cvičení.

Napriek pretrvávajúcemu priebehu obsedantno-kompulzívnej poruchy je ochorenie liečiteľné za predpokladu, že pacient plne dodržiava všetky lekárske odporúčania.

2 hodnotenia, priemer: 4,50 z 5)