Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je duševná porucha, ktorá výrazne ovplyvňuje život človeka. Podobne ako fóbie sa to týka neuróz obsedantno-kompulzívnej poruchy. Ak však fóbie zahŕňajú iba obsesie (obsedantné myšlienky a obavy), potom OCD pridáva aj nutkanie (akcie zamerané na prekonanie strachu). Človek, ktorý tieto úkony nevykonáva, prežíva ťažkú ​​úzkosť, ktorá ho skôr či neskôr prinúti nasledovať nutkanie.

Názov choroby pochádza z anglických slov „obsessio“, čo znamená posadnutosť nápadom a „compulsio“ – nátlak. Vyberá sa úspešne - priestranne a stručne popisuje podstatu choroby. Ľudia trpiaci touto poruchou sú v niektorých krajinách považovaní za nespôsobilých a prichádzajú o prácu. Aj bez zohľadnenia tejto skutočnosti majú pacienti tendenciu strácať veľa času kvôli nutkaniu. Obsesie môžu byť vyjadrené aj fóbiami, obsedantnými myšlienkami, spomienkami či fantáziami, čo tiež výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Čo to je?

Obsesie sú obsedantné myšlienky, spomienky a strachy, ktoré sa opakujú znova a znova. Ľudia s OCD ich jednoducho nedokážu ovládať. Považujú tieto myšlienky za nepríjemné a niekedy desivé, no postupom času zistia, že tieto obavy sú zbytočné.

Posadnutosť často neprichádza sama, nasledujú po nich rôzne stupne strachu, pochybností a znechutenia. V prípade obsedantno-kompulzívnej poruchy obsesie požierajú čas a bránia vykonaniu dôležitých úloh. Táto vlastnosť je dôležitá pre diagnostiku OCD, je potrebné rozlišovať medzi osobou s duševnou poruchou a len ovplyvniteľnou osobou. Ľudia s OCD pravidelne zažívajú obsesie a spôsobujú veľa úzkosti.

Kompulzie - "rituály" - sú ďalšou súčasťou OCD. Ide o neustále sa opakujúce úkony, ktoré pacient používa na neutralizáciu posadnutostí alebo proti nim. Ľudia trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou chápu, že to nie je riešenie problému, ale bez možnosti výberu sa spoliehajú na nutkanie, aby získali dočasnú úľavu. Zahŕňajú aj správanie, pri ktorom sa pacient snaží vyhýbať miestam alebo situáciám, ktoré môžu spôsobiť posadnutosť.

Rovnako ako pri posadnutosti, nie všetky opakované „rituály“ sú nutkavé. Napríklad bežné hygienické činnosti, náboženské praktiky a učenie sa novým zručnostiam zahŕňajú opakovanie. rovnaké akcie ale je to súčasť každodenného života. Ľudia s OCD majú na druhej strane pocit, že ich niečo núti dodržiavať „rituály“, hoci nechcú. Kompulzívne činy sú úplne zamerané na snahu znížiť úzkosť spôsobenú posadnutosťou.

Strach z infekcie
Telesné tekutiny. Vírusy a baktérie. Špina. Otrava domácimi chemikáliami. Vystavenie žiareniu.	Časté a bezdôvodné umývanie rúk, sprchovanie. Časté dôkladné upratovanie domácnosti. Ďalšie akcie zamerané na elimináciu zdrojov infekcie.
Strach zo straty kontroly
Strach nasledovať impulz a ublížiť sebe alebo niekomu inému. Strašné, v predstavách plné obrázkov násilia. Strach z náhodných obscénnych výrazov. Strach z krádeže niečoho.	Neustále preverovanie, či pacient niekomu neublížil, či neurobil nejaké chyby.
Strach, že niekomu ublížim
Strach zo zodpovednosti za nejaký hrozný incident. Strach zo zodpovednosti za náhodné zranenie niekoho.	Kontrola, či sa nestalo niečo strašné.
Obsesie súvisiace s perfekcionizmom
Obavy o presnosť alebo paritu. Potreba vedomostí. Strach z prehry dôležitá informácia keď niečo vyhodíš. Pochybnosti o potrebe niečoho. Strach zo straty niečoho.	Neustále viacnásobné kontroly výsledku svojej práce. Prehodnocovanie vecí, definovanie ich „potreby“.
Náboženské obsesie
Strach z rúhania alebo naopak jeho potreby. Nadmerný záujem o morálnu stránku ich konania.	Modlitby za odpustenie. vykonávanie náboženských obradov.
nechcené sexuálne obsesie
Strach z homosexuality. Zvrátené myšlienky a fantázie, niekedy s inými ľuďmi. Sexuálne fantázie zahŕňajúce deti alebo príbuzných.
Iné obsesie a nutkania
Obsedantné myšlienky o šťastných/nešťastných číslach, farbách atď. Strach z choroby, ktorá neznamená infekciu (rakovinu).	Vyhýbanie sa situáciám, ktoré spôsobujú nutkanie. Neustále sa pýtať. Proces uvedenia vecí do poriadku a poradie si môže určiť sám pacient.

Príčiny

Neexistuje konsenzus o pôvode choroby. Štúdie poukazujú na 2 príčiny – ochorenie mozgu a genetickú predispozíciu. Pri OCD sú problémy s výmenou synapsií medzi prednými lalokmi mozgu a jeho vnútorné štruktúry. Na prenos nervové impulzy používa sa neurotransmiter nazývaný serotonín. Štúdie ukázali, že komunikácia sa obnoví, keď sa lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny serotonínu (inhibítory spätného vychytávania serotonínu), skombinujú s kognitívnou psychoterapiou.

Štatistické údaje ukázali, že OCD sa zvyčajne dedí, takže gény zohrávajú úlohu pri rozvoji ochorenia. Nikto nevie, aké faktory v skutočnosti spúšťajú aktivitu génov spojených s OCD. Môžu to byť choroby tela, bežné životné problémy, používanie psychoaktívnych látok. Medzi biologické faktory treba zaradiť aj infekčnú teóriu – takzvaný PANDAS syndróm.

Diagnostika

Diagnózu OCD môže stanoviť len psychiater, ktorý má príslušné vzdelanie a pracovné skúsenosti. Venuje pozornosť 3 veciam:

• Osoba má obsedantné obsesie.
• Existuje nutkavé správanie, pokusy zbaviť sa obsesií.
• Posadnutosť a nutkanie sú časovo náročné a zasahujú do každodenných činností, ako je práca, štúdium alebo chodenie von s priateľmi.

Symptómy, aby boli medicínsky významné, sa musia opakovať najmenej 50 percent alebo viac dní počas najmenej dvoch týždňov. Pre presnú diagnózu je potrebné vylúčiť anancastovú poruchu osobnosti.

Liečba

Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktorých použitie závisí od formy a závažnosti ochorenia. Pri ľahších formách postačuje kognitívno-behaviorálna psychoterapia:

• Metóda "expozície a prevencie reakcií". Lekár analyzuje každú posadnutosť pacienta, aby zistil, ktoré obavy sú skutočné a ktoré sú spôsobené chorobou. Potom niekedy s pomocou blízkej osoby chorému vysvetlí, ako by sa v jeho situácii zachoval zdravý jedinec.
• Kognitívno-behaviorálna terapia založená na všímavosti. Všímavosť je o prijatí nepríjemnej skúsenosti ako prechodného procesu v mysli, namiesto toho, aby sme ju stotožnili so sebou samým.
• Psychoterapia prijatia a záväzku. Táto metóda vyzýva človeka, aby sa zameral na prijatie nepríjemného psychologického zážitku (úzkosti) bez použitia nutkavých akcií na jeho odstránenie.

Napriek úspechom niektorí lekári považujú psychoterapiu za neúčinnú a uprednostňujú ju medikamentózna liečba.

• Na odstránenie úzkosti na začiatku liečby sa používajú trankvilizéry.
• Ak choroba susedí s depresiou - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.
• Ak nie je depresia, predpisujú sa lieky triedy atypických antipsychotík.

Použitie týchto liekov je pre pacienta relatívne bezpečné, majú málo kontraindikácií a vedľajších účinkov, ale účinne sa vyrovnávajú s chorobou.

Pri ťažkých formách priebehu ochorenia sa používajú extrémne opatrenia: biologická liečba vo forme atropinokomatóznej a elektrokonvulzívnej terapie. Tieto typy liečby majú veľa kontraindikácií, takže lekári sa ich snažia nepoužívať a verte mi, že ich výber je celkom rozumný.

K téme nasledujú nasledujúce videá, v ktorých terapeut skúma pôvod problému a pomáha nájsť riešenie:

Úzkosť je v tej či onej miere spoločná pre všetkých ľudí a mnohí z nás niekedy vykonávajú rituály rôznej miere iracionalita, ktorá nás má poistiť pred problémami – búchať päsťou do stola alebo si obliecť šťastné tričko dôležitá udalosť. Ale niekedy sa tento mechanizmus vymkne kontrole a spôsobí vážnu duševnú poruchu. Teória a prax vysvetľuje, čo trápilo Howarda Hughesa, ako sa posadnutosť líši od schizofrenických bludov a čo s tým má spoločné magické myslenie.

Nekonečný rituál

Hrdina Jacka Nicholsona v slávnom filme „Nebude to lepšie“ sa vyznačoval nielen zložitým charakterom, ale aj celým radom zvláštností: neustále si umýval ruky (a zakaždým novým mydlom), jedol iba príborom, vyhýbal sa cudzím dotykom a snažil sa nešliapať na praskliny na asfalte. Všetky tieto "výstrednosti" - typické znaky obsedantno-kompulzívna porucha, duševná choroba, pri ktorej je človek posadnutý obsedantnými myšlienkami, ktoré ho spôsobujú, že pravidelne opakuje tie isté činnosti. OCD je skutočným nálezom pre scenáristu: táto choroba je bežnejšia u ľudí s vysokou inteligenciou, dáva postave originalitu, výrazne zasahuje do jeho komunikácie s ostatnými, ale zároveň nie je spojená s hrozbou pre spoločnosť, na rozdiel od mnohých. iné duševné poruchy. V skutočnosti však život človeka s obsedantno-kompulzívnou poruchou nemožno nazvať ľahkým: neustále napätie a strach sú skryté za nevinnými a na prvý pohľad zábavnými činmi.

V hlave takého človeka ako keby uviazol záznam: pravidelne mu prichádzajú na myseľ tie isté nepríjemné myšlienky, ktoré nemajú racionálny základ. Predstavuje si napríklad, že nebezpečné bacily sú všade, neustále sa bojí, že niekomu ublíži, stratí nejakú vec alebo nechá plyn pri odchode z domu. Deravý kohútik či asymetrické rozmiestnenie predmetov na stole ho dokáže priviesť k šialenstvu.

Odvrátenou stranou tejto posadnutosti, teda posadnutosti, je nutkanie, pravidelné opakovanie tých istých rituálov, ktoré by mali zabrániť hroziacemu nebezpečenstvu. Človek začína veriť, že deň prebehne dobre, len ak si pred odchodom z domu prečíta trikrát detskú riekanku, že sa ochráni pred hroznými chorobami, keď si niekoľkokrát za sebou umyje ruky a použije vlastný príbor. . Keď pacient vykoná rituál, na chvíľu zažije úľavu. 75% pacientov trpí obsesiami a nutkaniami súčasne, ale existujú prípady, keď ľudia zažívajú iba obsesie bez vykonávania rituálov.

Obsedantné myšlienky sa zároveň líšia od schizofrenických bludov tým, že ich samotný pacient vníma ako absurdné a nelogické. Vôbec ho nebaví umývať si ruky každú polhodinu a päťkrát si ráno zapínať zips – no posadnutosti sa jednoducho nedokáže zbaviť iným spôsobom. Úroveň úzkosti je príliš vysoká a rituály umožňujú pacientovi dosiahnuť dočasnú úľavu od stavu. Zároveň však samotná láska k rituálom, zoznamom alebo ukladaniu vecí na police, ak to človeku neprináša nepohodlie, sa na poruchu nevzťahuje. Z tohto hľadiska sú estéti, ktorí usilovne pozdĺžne aranžujú šupky z mrkvy vo veciach usporiadaných úhľadne, absolútne zdraví.

Najviac problémov u pacientov s OCD spôsobujú obsesie agresívneho alebo sexuálneho charakteru. Niektorí sa začnú báť, že urobia niečo zlé iným ľuďom, až sexuálne zneužitie a vražda. Obsedantné myšlienky môžu mať podobu jednotlivých slov, fráz alebo dokonca riadkov poézie – dobrou ilustráciou môže byť epizóda z filmu The Shining, kde hlavný hrdina, ktorý sa zblázni, začne písať rovnakú frázu „všetka práca a žiadna hra Jack je tupý chlapec." Človek s obsedantno-kompulzívnou poruchou zažíva obrovský stres – je súčasne zdesený svojimi myšlienkami a mučený pocitom viny za ne, snaží sa im vzdorovať a zároveň sa snaží, aby si rituály, ktoré vykonáva, ostatní nevšimli. Vo všetkých ostatných ohľadoch však jeho vedomie funguje úplne normálne.

Existuje názor, že posadnutosti a nutkania úzko súvisia s „magickým myslením“, ktoré vzniklo na úsvite ľudstva - vierou v schopnosť prevziať kontrolu nad svetom pomocou správnej nálady a rituálov. Magické myslenie vytvára priamu paralelu medzi duševnou túžbou a skutočným dôsledkom: ak na stenu jaskyne nakreslíte byvola, ktorý sa naladí na úspešný lov, určite budete mať šťastie. Tento spôsob vnímania sveta sa zrejme rodí v hlbokých mechanizmoch ľudského myslenia: ani jedno vedecko-technický pokrok, ani logické argumenty, ani smutná osobná skúsenosť dokazujúca zbytočnosť magických gest nás nezbavujú potreby hľadať medzi náhodnými vecami vzťah. Niektorí vedci sa domnievajú, že je zakotvený v našej neuropsychológii – automatické vyhľadávanie vzorcov, ktoré zjednodušujú obraz sveta, pomáhalo našim predkom prežiť a najstaršie časti mozgu dodnes fungujú podľa tohto princípu, najmä v stresovej situácii. Preto sa so zvýšenou mierou úzkosti mnohí ľudia začínajú báť svojich vlastných myšlienok, obávajú sa, že sa môžu stať realitou, a zároveň veria, že súbor niektorých iracionálnych činov pomôže predchádzať nežiaducej udalosti.

Príbeh

V dávnych dobách bola táto porucha často spájaná s mystickými príčinami: v stredoveku boli ľudia posadnutí obsesiami okamžite posielaní k exorcistom a v 17. storočí sa koncepcia obrátila - verilo sa, že takéto stavy vznikajú v dôsledku nadmernej náboženskej horlivosti. .

V roku 1877 jeden zo zakladateľov vedeckej psychiatrie Wilhelm Griesinger a jeho študent Karl-Friedrich-Otto Westphal zistili, že základom „kompulzívnej poruchy“ je porucha myslenia, ktorá však neovplyvňuje ostatné aspekty správania. Použili nemecký výraz Zwangsvorstellung, ktorý sa v Británii a Spojených štátoch rôzne prekladal (ako posadnutosť a nutkanie). moderný názov choroba. A v roku 1905 francúzsky psychiater a neurológ Pierre Maria Felix Janet vyčlenil túto neurózu z neurasténie ako samostatnú chorobu a nazval ju psychasténia.

Názory na príčinu poruchy sa rozchádzali – Freud sa napríklad domnieval, že obsedantno-kompulzívne správanie sa týka nevedomých konfliktov, ktoré sa prejavujú vo forme symptómov, a jeho nemecký kolega Emil Kraepelin to pripisoval „ústavnej duševnej chorobe“ spôsobenej fyzickými príčinami. .

Obsedantnou poruchou trpeli aj známi ľudia - napríklad vynálezca Nikola Tesla počítal kroky pri chôdzi a objem porcií jedla - ak to nezvládol, večera bola považovaná za pokazenú. A podnikateľ a americký priekopník letectva Howard Hughes sa zľakol prachu a nariadil zamestnancom, aby sa pred návštevou „štyrikrát umyli, zakaždým s použitím veľkého množstva peny z nového kusu mydla“.

Obranný mechanizmus

Presné príčiny OCD nie sú ani teraz jasné, ale všetky hypotézy možno rozdeliť do troch kategórií: fyziologické, psychologické a genetické. Zástancovia prvého konceptu spájajú ochorenie buď s funkčnými a anatomickými vlastnosťami mozgu, alebo s metabolickými poruchami (biologicky aktívne látky, ktoré prenášajú elektrické impulzy medzi neurónmi alebo z neurónov do svalového tkaniva) - predovšetkým serotonín a dopamín, ako aj norepinefrín a GABA. Niektorí vedci poznamenali, že veľa pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou malo pôrodnú traumu pri narodení, čo tiež potvrdzuje fyziologické príčiny OCD.

Podporovatelia psychologické teórie verí, že choroba je spojená s osobnými vlastnosťami, temperamentom, psychická trauma a nesprávna reakcia na negatívny vplyv prostredia. Sigmund Freud naznačil, že výskyt obsedantno-kompulzívnych symptómov je spojený s obranné mechanizmy psychika: izolácia, likvidácia a reaktívna formácia. Izolácia chráni človeka pred afektmi a impulzmi vyvolávajúcimi úzkosť, núti ich do podvedomia, likvidácia je zameraná na boj proti potlačeným impulzom, ktoré sa objavia - na ktorých je v skutočnosti nutkavý akt založený. A napokon, reaktívna formácia je prejavom vzorcov správania a vedome prežívaných postojov, ktoré sú v protiklade k vznikajúcim impulzom.

Existujú aj vedecké dôkazy, že genetické mutácie prispievajú k OCD. Boli nájdené v nepríbuzných rodinách, ktorých členovia trpeli OCD - v géne pre transportér serotonínu, hSERT. Štúdie identických dvojčiat tiež potvrdzujú existenciu dedičného faktora. Okrem toho ľudia s OCD majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať blízkych príbuzných s rovnakou poruchou ako zdraví ľudia.

Maxim, 21 rokov, trpiaci OCD od detstva

U mňa to začalo okolo 7-8 rokov. Neurológ ako prvý informoval o pravdepodobnosti OCD, už vtedy bolo podozrenie na obsedantnú neurózu. Neustále som mlčal, v hlave som roloval rôzne teórie ako „mentálne žuvačky“. Keď som uvidel niečo, čo mi spôsobilo úzkosť, začali o tom obsedantné myšlienky, hoci dôvody boli na pohľad veľmi zanedbateľné a možno by sa ma nikdy nedotkli.

Raz tam bola obsedantná myšlienka, že moja matka môže zomrieť. V hlave som prevrátil ten istý moment a zachytilo ma to natoľko, že som v noci nemohol spať. A keď jazdím v mikrobuse alebo v aute, neustále myslím na to, že teraz budeme mať nehodu, že do nás niekto vrazí alebo odletíme z mosta. Párkrát sa mi vynorila myšlienka, že sa podo mnou rozpadne balkón, alebo ma odtiaľ niekto vyhodí, alebo sa ja sám v zime pošmyknem a spadnem.

S doktorom sme sa nikdy poriadne nerozprávali, len som brala rôzne lieky. Teraz prechádzam od jednej posadnutosti k druhej a dodržiavam niektoré rituály. Neustále sa niečoho dotýkam, nech som kdekoľvek. Prechádzam z rohu do rohu po celej izbe, upravujem závesy, tapety. Možno som iný ako ostatní ľudia s touto poruchou, každý má svoje rituály. Ale zdá sa mi, že viac šťastia majú tí ľudia, ktorí sa akceptujú takých, akí sú. Sú oveľa lepší ako tí, ktorí sa toho chcú zbaviť a veľmi sa o to starajú.

Obsedantno-kompulzívna porucha, tiež skrátene (OCD), označuje komplexy symptómov, ktoré sú spojené do skupiny a sú odvodené z kombinovanej latinskej terminológie obsessio a compulsio.

Samotná posadnutosť, v preklade z latinčiny, znamená obliehanie, vnucovanie, blokáda a nutkanie, v preklade z latinčiny znamená nútim.

Pre obsedantné pudy sa rôzne obsedantné javy (obsesie) vyznačujú neznesiteľnými a veľmi neodolateľnými pudmi, ktoré vznikajú v hlave v rozpore s rozumom, vôľou a citmi. Veľmi často sú pacientom akceptované ako neprijateľné a konajú v rozpore s jeho morálnymi a etickými princípmi a nikdy sa v porovnaní s impulzívnymi pudmi nerealizujú nutkania. Všetky tieto sklony vnímajú samotní pacienti ako nesprávne a je pre nich veľmi ťažké ich zažiť. Samotný vznik týchto pohonov svojou nezrozumiteľnosťou veľmi často prispieva k vzniku pocitu strachu u pacienta.

Samotný termín nutkanie sa často používa na označenie obsesií v oblasti pohybu, ako aj obsedantných rituálov.

Ak sa obrátime na domácu psychiatriu, nájdeme to pod obsedantné stavy Rozumejú sa psychopatologické javy, ktoré sa vyznačujú tým, že sa v mysli pacienta objavujú javy určitého obsahu, sprevádzané bolestivým pocitom nátlaku. Obsedantné stavy sú charakterizované vznikom nedobrovoľných, proti vôli samotnej, obsedantných túžob s jasným vedomím. Ale tieto obsesie sú samy osebe cudzie, v psychike pacienta nadbytočné, ale samotný pacient sa ich nemôže zbaviť. Videné u pacienta úzke spojenie s emocionalitou, ako aj depresívnymi reakciami a pocitom neznesiteľnej úzkosti. Keď sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, zistí sa, že neovplyvňujú intelektuálna činnosť a vo všeobecnosti sú cudzie jeho mysleniu a tiež neznižujú jeho úroveň, ale zhoršujú efektivitu a produktivitu samotnej duševnej činnosti. Počas celého obdobia choroby sa zachováva kritický postoj k myšlienkam posadnutosti. Obsedantné stavy sa predbežne delia na intelektuálne afektívne obsesie (fóbie), ako aj motorické obsesie (kompulzie). Vo väčšine prípadov sa v samotnej štruktúre choroby obsesií kombinuje niekoľko typov obsesií. Prideľovanie obsesií, ktoré sú abstraktné alebo obsahovo indiferentné (afektívne ľahostajné), napríklad arytmománia, je často neopodstatnené. Pri analýze psychogenézy neurózy je realistické vidieť základ

Obsedantno-kompulzívna porucha – príčiny

Príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy sú genetické faktory psychasténická osobnosť, ako aj rodinné problémy.

S elementárnymi obsesiami paralelne s psychogéniou existujú kryptogénne príčiny, v ktorých je skrytá samotná príčina výskytu zážitkov. Obsedantné stavy pozorujeme hlavne u ľudí s psychastenickým charakterom a tu sú obzvlášť dôležité obavy obsedantného charakteru, ako aj tieto n.s. sa v súčasnosti vyskytujú v období stavov podobných neuróze malátna schizofrénia, epilepsia, po traumatickom poranení mozgu a somatických ochoreniach, s hypochondriakálno-fóbnym alebo nosofóbnym syndrómom. Niektorí vedci sa domnievajú, že duševná trauma hrá dôležitú úlohu v klinickom obraze genézy obsedantno-kompulzívnej poruchy, ako aj podmienených reflexných stimulov, ktoré sa stali patogénnymi v dôsledku ich koincidencie s inými stimulmi, ktoré predtým vyvolávali pocit strachu. Dôležitú úlohu zohrávajú aj situácie, ktoré sa stali psychogénnymi v dôsledku konfrontácie protichodných tendencií. Treba však poznamenať, že tí istí odborníci poznamenávajú, že obsedantné stavy sa vyskytujú v prítomnosti rôznych charakterových vlastností, ale stále častejšie u psychasténnych osobností.

Doteraz boli všetky tieto obsedantné stavy opísané a zahrnuté Medzinárodná klasifikácia Choroby pod názvami "obsedantno-kompulzívna porucha."

OCD je veľmi časté s vysokým percentom morbidity a vyžaduje si urgentné zapojenie psychiatrov do tohto problému. V súčasnosti sa rozšírilo chápanie etiológie ochorenia. A je veľmi dôležité, aby liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy smerovala k serotonergnej neurotransmisii. Tento objav umožnil, aby sa vyliečili milióny ľudí na celom svete, ktorí ochoreli na obsedantno-kompulzívnu poruchu. Ako doplniť telo serotonínom? Pomôže k tomu tryptofán, aminokyselina, ktorá sa nachádza v jedinom zdroji – potrave. A už v tele sa tryptofán premieňa na serotonín. Touto premenou nastáva duševné uvoľnenie a tiež pocit emocionálnej pohody. Serotonín ďalej pôsobí ako prekurzor melatonínu, ktorý reguluje biologické hodiny.

Tento objav intenzívnej inhibície spätného vychytávania serotonínu (SSRI) je kľúčom k najefektívnejšej liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy a bol úplne prvým štádiom revolúcie v klinickom výskume, ktorý ukázal účinnosť takýchto selektívnych inhibítorov.

Obsedantno-kompulzívna porucha – história

Klinika obsedantno-kompulzívnej poruchy púta pozornosť výskumníkov už od 17. storočia.

Prvýkrát sa o nich hovorilo v roku 1617 a v roku 1621 E. Barton opísal obsedantný strach zo smrti. Štúdie v oblasti posadnutosti popisuje F. Pinel (1829) a I. Balinsky zaviedol pojem „obsedantné predstavy“, ktorý sa dostal do ruskej psychiatrickej literatúry. Od roku 1871 Westphal zaviedol termín „agorafóbia“, ktorý označuje strach z pobytu na verejných miestach.

V roku 1875 M. Legrand de Sol pri analýze čŕt dynamiky priebehu obsedantno-kompulzívnej poruchy vo formách šialenstva pochybností spolu s klamom dotyku zistil, že postupne sa stávajúci komplexnejší klinický obraz v r. ktoré obsedantné pochybnosti sú nahradené strachom z dotyku predmetov v okolí a tiež sa pripájajú k motorickým rituálom, ktorým podlieha život chorého.

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Ale iba v XIX-XX storočiach. vedci dokázali jasnejšie charakterizovať klinický obraz a podať vysvetlenie syndrómov obsedantno-kompulzívnych porúch. Samotná obsedantno-kompulzívna porucha u detí často spadá do obdobia dospievania alebo dospievania. Maximum klinicky identifikovaných prejavov samotnej OCD vystupuje v intervale 10–25 rokov.

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Hlavnými znakmi obsedantno-kompulzívnej poruchy sú opakujúce sa a veľmi rušivé myšlienky (obsedantné) a nutkavé činy (rituály).

Zjednodušene povedané, jadrom OCD je syndróm obsesie, čo je kombinácia myšlienok, pocitov, strachov, spomienok v klinickom obraze, a to všetko sa deje popri želaní pacientov, no stále s vedomím všetkých bolesť a veľmi kritický postoj. Pri pochopení neprirodzenosti a všetkej nelogickosti obsedantných stavov, ako aj predstáv, sú pacienti veľmi bezmocní v snahe prekonať ich vlastnými silami. Všetky obsedantné pohnútky, ako aj nápady, sú človeku prijímané ako cudzie a akoby vychádzali zvnútra. U pacientov sú nutkavé činy vykonávanie rituálov, ktoré pôsobia ako úľava od úzkosti (môže to byť umývanie rúk, nosenie gázového obväzu, časté prebaľovanie, aby sa predišlo infekcii). Všetky pokusy zahnať nepozvané myšlienky, ako aj nutkania, vedú k ťažkým vnútorný boj sprevádzaná intenzívnou úzkosťou. Tieto obsedantné stavy sú zaradené do skupiny neurotických porúch.

Prevalencia medzi populáciou OCD je veľmi vysoká. Tí, ktorí trpia obsedantno-kompulzívnou poruchou, tvoria 1 % pacientov, ktorí sa liečia v psychiatrických liečebniach. Predpokladá sa, že muži, rovnako ako ženy, ochorejú v rovnakej miere.

Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná objavením sa myšlienok obsedantnej bolestivej povahy z nezávislých dôvodov, ale dávaných pacientom ako ich osobné presvedčenie, nápady, obrazy. Tieto myšlienky násilne prenikajú do vedomia pacienta v stereotypnej podobe, no zároveň sa im snaží odolávať.

Táto kombinácia vnútorného pocitu nutkavého presvedčenia, ako aj snahy odolať mu, naznačuje prítomnosť obsedantných symptómov. Myšlienky obsedantnej povahy môžu mať aj podobu jednotlivých slov, básnických riadkov a fráz. Pre samotného postihnutého môžu byť neslušné, šokujúce a tiež rúhavé.

Samotné obsesívne obrazy sú veľmi živo podané výjavy, často násilného charakteru, ale aj nechutnosti (sexuálne zvrátenosti).

obsedantné impulzy zahŕňajú nutkanie konať, ktoré je zvyčajne deštruktívne alebo nebezpečné a môže tiež spôsobiť hanbu. Napríklad vykrikovať v spoločnosti neslušné slová a tiež prudko vyskočiť pred idúce auto.

Obsedantné rituály zahŕňajú opakujúce sa činnosti ako počítanie, opakovanie určité slová, opakovanie často nezmyselných úkonov, ako je umývanie rúk až dvadsaťkrát, no u niektorých sa môžu vyvinúť obsedantné myšlienky o hroziacej infekcii. Niektoré z rituálov chorých zahŕňajú neustále objednávanie pri ukladaní oblečenia, berúc do úvahy komplexný systém. Časť pacientov niekoľkokrát zažije neodolateľný a divoký impulz vykonať akcie, a ak sa tak nestane, chorí sú nútení opakovať všetko od začiatku. Samotní pacienti si uvedomujú nelogickosť svojich rituálov a zámerne sa snažia túto skutočnosť skrývať. Trpiaci prežívajú a považujú svoje symptómy za prejav začínajúceho šialenstva. Všetky tieto obsedantné myšlienky, ako aj rituály, prispievajú k vzniku problémov v každodennom živote.

obsedantné myšlienky alebo jednoducho mentálna žuvačka, podobná internej diskusii, v ktorej sa neustále revidujú všetky argumenty pre a proti, vrátane veľmi jednoduchých denné činnosti. Niektoré obsedantné pochybnosti sa týkajú činností, ktoré by mohli byť údajne nesprávne vykonané a tiež nedokončené, napríklad (zatvorenie kohútika plynového sporáka, ako aj zamknutie dverí); a iné sa týkajú činností, ktoré by mohli poškodiť iné osoby (pravdepodobne jazda okolo cyklista v aute, aby ho zrazil.) Veľmi často sú pochybnosti spôsobené náboženskými predpismi a rituálmi, konkrétne výčitkami svedomia.

Čo sa týka nutkavých akcií, vyznačujú sa často opakovanými stereotypnými akciami, ktoré nadobudli charakter ochranných rituálov.

Spolu s tým obsedantno-kompulzívne poruchy rozlišujú množstvo jasných komplexov symptómov, vrátane kontrastných obsesií, obsedantných pochybností a fóbií (obsedantných obáv).

obsedantné myšlienky Kompulzívne rituály samotné, ako aj kompulzívne rituály, môžu v niektorých situáciách zosilnieť, konkrétne povaha obsedantných myšlienok o ubližovaní iným ľuďom sa veľmi často zintenzívňuje v kuchyni alebo kdekoľvek inde, kde sa nachádzajú piercingové predmety. Samotní pacienti sa často snažia takýmto situáciám vyhnúť a môžu existovať podobnosti s úzkostno-fóbnou poruchou. Úzkosť sama o sebe je významná zložka s obsedantno-kompulzívnou poruchou. Niektoré rituály úzkosť oslabujú a po iných rituáloch sa zvyšuje.

Obsesie majú tendenciu zosilnieť v rámci depresie. U niektorých pacientov symptómy pripomínajú psychologicky zrozumiteľnú reakciu na obsedantno-kompulzívne symptómy, zatiaľ čo iní majú opakujúce sa epizódy depresívnych porúch, ktoré sa vyskytujú z nezávislých dôvodov.

obsedantné stavy (obsesie) sa delia na zmyslové alebo obrazné, ktoré sa vyznačujú rozvojom bolestivého afektu, ako aj obsedantné stavy afektívne neutrálneho obsahu.

Obsedantné stavy zmyslovej roviny zahŕňajú obsedantný pocit antipatie, činy, pochybnosti, obsedantné spomienky, predstavy, túžby, obavy zo zvyčajných činov.

Pod obsedantné pochybnosti spadá neistota, ktorá vznikla napriek rozumnej logike, ako aj rozumu. Pacient začína pochybovať o správnosti prijatých rozhodnutí, ako aj o spáchaných a zaviazaných akciách. Samotný obsah týchto pochybností je iný: obavy zo zamknutých dverí, zatvorených kohútikov, zatvorené okná, vypnutá elektrina, vypnutý plyn; úrad pochybnosti o správne napísanom dokumente, adresy na obchodné papiereči sú čísla presné. A napriek opakovanému overovaniu dokonalej akcie obsedantné pochybnosti nezmiznú, ale spôsobujú iba psychické nepohodlie.

Obsedantné spomienky sú tvrdohlavé a neodolateľné smutné spomienky nepríjemné, ale aj hanebné udalosti, ktoré sú sprevádzané výčitkami svedomia a hanby. Tieto spomienky prevládajú v mysli pacienta, a to aj napriek tomu, že sa od nich pacient snaží akýmkoľvek spôsobom odpútať pozornosť.

obsedantná príťažlivosť nútený vykonať tvrdú alebo veľmi nebezpečnú akciu. Pacient zároveň prežíva pocit strachu, hrôzy a zmätku z nemožnosti sa ho zbaviť. Chorý má divokú chuť vrhnúť sa pod vlak, ako aj strčiť pod vlak milovaný alebo zabiť krutým spôsobom manželka a tiež dieťa. Zároveň sú chorí ľudia veľmi mučení a znepokojení realizáciou týchto akcií.

Obsesie objaviť sa aj v rôzne možnosti. V niektorých prípadoch je možná živá vízia výsledkov samotných obsedantných pohonov. V tejto chvíli pacienti živo prezentujú víziu krutého činu, ktorý spáchali. V iných prípadoch sa tieto obsedantné predstavy javia ako niečo nepravdepodobné, dokonca ako absurdné situácie, ale chorí ich berú ako skutočné. Napríklad presvedčenie a presvedčenie chorého, že pochovaný príbuzný bol pochovaný ešte zaživa. Na vrchole obsedantných predstáv sa vytráca vedomie ich absurdnosti, ako aj samotnej nepravdepodobnosti a prevláda akútna dôvera v ich realitu.

Obsedantný pocit antipatie, sem patria aj obsedantné rúhačské myšlienky, ako aj antipatia voči blízkym, nedôstojné myšlienky voči váženým ľuďom, voči svätým, ako aj služobníkom cirkvi.

Obsedantné činy sú charakterizované skutkami, ktoré sú páchané proti vôli chorých a napriek všetkému obmedzujúcemu úsiliu, ktoré je pre nich vynaložené. Niektoré z obsedantných činov sú zaťažujúce pre samotného pacienta a to pokračuje, kým sa nerealizujú.

A ďalšie obsesie prechádzajú okolo samotného pacienta. Obsedantné činy sú najbolestivejšie, keď im ostatní venujú pozornosť.

obsedantný strach alebo medzi fóbie patrí strach veľké ulice, strach z výšok, stiesnených alebo otvorených priestorov, strach z veľkého davu ľudí, strach zo šliapnutia neočakávaná smrť, ako aj strach, že ochoriete na nevyliečiteľnú chorobu. A u niektorých pacientov sa vyvinú fóbie so strachom zo všetkého (panfóbia). A nakoniec tu môže byť obsedantný strach (fobofóbia).

Nozofóbia alebo hypochondrické fóbie sú spojené s obsedantným strachom z akejkoľvek vážnej choroby. Veľmi často sa pozoruje mŕtvica, kardio, AIDS, syfilo, fóbia z malígnych nádorov. Na samom vrchole úzkosti pacienti často strácajú kritický postoj k svojmu zdraviu a často sa uchyľujú k lekárovi na vyšetrenie, ako aj na liečbu neexistujúcich chorôb.

Špecifické alebo izolované fóbie zahŕňajú obsedantné obavy spôsobené špecifickou situáciou (strach z výšok, búrky, nevoľnosť, domáce zvieratá, ošetrenie u zubára atď.). Pre pacientov pociťujúcich strach je charakteristické vyhýbanie sa týmto situáciám.

Obsedantné obavy sú často podporované rozvojom rituálov - akcií, ktoré sú súčasťou magických kúziel. Rituály sa vykonávajú z dôvodu ochrany pred imaginárnym nešťastím. Rituály môžu zahŕňať lusknutie prstami, opakovanie určitých fráz, spievanie melódie atď. V takýchto prípadoch si samotní príbuzní vôbec neuvedomujú existenciu takýchto porúch u príbuzných.

Medzi obsesie nesúce afektívne neutrálny charakter patrí obsedantná sofistikovanosť, ako aj obsedantné počítanie alebo vybavovanie si neutrálnych udalostí, formulácií, výrazov atď. Tieto obsesie zaťažujú pacienta a zasahujú do jeho intelektuálnej činnosti.

Kontrastné obsesie alebo agresívne obsesie zahŕňajú rúhavé aj rúhavé myšlienky, obsesie sú naplnené strachom zo strachu z ublíženia nielen sebe, ale aj iným.

Pacienti s kontrastnými obsesiami sú vyrušovaní neodolateľnými túžbami vykrikovať cynické slová, ktoré sú v rozpore s morálkou, sú schopní páchať nebezpečné, ale aj smiešne činy v podobe zranenia seba a svojich blízkych. Často sa obsesie spájajú s fóbiami z predmetov. Napríklad strach z ostrých predmetov (nože, vidličky, sekery atď.). Do tejto skupiny kontrastných obsesií patria sexuálne obsesie (túžba po zvrátených sexuálnych aktoch s deťmi, zvieratami).

Myzofóbia- posadnutosť znečistením (strach zo znečistenia zemou, močom, prachom, výkalmi), malými predmetmi (úlomky skla, ihly, špecifické druhy prachu, mikroorganizmy); strach z prenikania škodlivých látok do tela, ako aj toxické látky(hnojivá, cement, toxický odpad).

V mnohých prípadoch môže byť obmedzený aj samotný strach zo znečistenia, ktorý sa prejaví napríklad len pri osobnej hygiene (veľmi častá výmena bielizne, opakované umývanie rúk) alebo záležitostiach v domácnosti (manipulácia s potravinami, atď.). časté umývanie pohlavie, žiadne domáce zvieratá). Takéto monofóbie samozrejme neovplyvňujú kvalitu života, ostatní ich vnímajú ako osobné návyky čistoty. Klinicky sa opakujúce varianty týchto fóbií sú klasifikované ako ťažké obsesie. Spočívajú v čistení vecí, ako aj v určitú postupnosť používanie čistiacich prostriedkov a uterákov na udržanie sterility v kúpeľni. Mimo bytu chorá osoba iniciuje ochranné opatrenia. Na ulici sa objavuje len v špeciálnom a maximálne zakrytom oblečení. V neskorších štádiách ochorenia sa samotní pacienti vyhýbajú znečisteniu, navyše sa boja vyjsť na ulicu a nevychádzajú z vlastných bytov.

Jedno z miest v sérii obsesií obsadili kompulzie, ako ojedinelé monosymptomatické pohybové poruchy. V detstve k nim patria tiky. Ľudia s tikmi sú schopní krútiť hlavami, ako keby kontrolovali, či mi klobúk dobre sedí, pohybujú sa rukami, akoby odhodili prekážajúce vlasy a neustále žmurkali očami. Spolu s obsedantnými tikmi existujú akcie, ako je hryzenie pier, pľuvanie atď.

Obsedantno-kompulzívna porucha – liečba

Ako už bolo spomenuté, prípady úplné uzdravenie sa pozorujú pomerne zriedkavo, je však možná stabilizácia stavu, ako aj zmiernenie príznakov. Ľahké formy obsedantno-kompulzívnej poruchy sa liečia priaznivo ambulantne a k opačnému rozvoju ochorenia dochádza najskôr 1 rok po liečbe.

A závažnejšie formy obsedantno-kompulzívnej poruchy (fóbie z kontaminácie, ostrých predmetov, znečistenia, kontrastných výkonov alebo viacerých rituálov) sa stávajú odolnejšími voči liečbe.

Obsedantno-kompulzívna porucha je veľmi ťažké odlíšiť od schizofrénie, ako aj od Tourettovho syndrómu.

Rovnako ako schizofrénia zasahuje do diagnózy obsedantno-kompulzívnej poruchy, takže na vylúčenie týchto chorôb musíte kontaktovať psychiatra.

Pre účinnú liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy musia byť odstránené stresové udalosti a farmakologická intervencia by mala byť zameraná na serotonergnú neurotransmisiu. Bohužiaľ, veda je bezmocná na to, aby túto duševnú chorobu navždy vyliečila, no mnohí odborníci túto metódu používajú na zastavenie myšlienok.

Lieková terapia je spoľahlivou liečbou OCD. Malo by sa zdržať samoliečby a neodkladať návštevu psychiatra.

Obsedantní ľudia často zapájajú členov rodiny do svojich rituálov. V tejto situácii by sa príbuzní mali k chorému správať pevne, ale aj súcitne, ak je to možné, zmierňovať príznaky.

Medikamentózna terapia v liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy zahŕňa sérotonergné antidepresíva, anxiolytiká, malé antipsychotiká, inhibítory MAO, beta-blokátory na zastavenie autonómnych prejavov a triazolové benzodiazepíny. Ale hlavnými v liečebnom režime obsedantno-kompulzívnej poruchy sú atypické antipsychotiká - kvetiapín, risperidón, olanzapín v kombinácii s antidepresívami SSRI alebo antidepresívami ako moklobemid, tianeptín, ako aj deriváty benzodiazepínov (sú to alprazolam, klonam brozepamazep).

Jednou z hlavných úloh pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy je nadviazanie spolupráce s pacientom. Je dôležité inšpirovať pacienta k viere v uzdravenie a prekonaniu predsudkov voči škodlivosti psychofarmák. Požadovaná podpora od príbuzných v pravdepodobnosti vyliečenia pacienta

Obsedantno-kompulzívna porucha – rehabilitácia

Sociálna rehabilitácia zahŕňa nadviazanie vzťahov v rámci rodiny, učenie sa, ako správne komunikovať s inými ľuďmi, odborné vzdelanie a učenie sa zručností pre každodenný život. Psychoterapia je zameraná na získanie viery vo vlastné sily, sebalásku, osvojenie si spôsobov riešenia každodenných problémov.

Obsedantno-kompulzívna porucha je často náchylná na recidívu, čo si zase vyžaduje dlhodobú profylaktickú liečbu.

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je úzkostná porucha charakterizovaná kompulzívnymi stavmi, ktoré sú spojené s príznakmi ako úzkosť, obavy, strach alebo úzkosť (obsedantné myšlienky), patologické cyklické akcie zamerané na zníženie komorbidnej úzkosti (kompulzívne nutkania) alebo kombinácia obsedantné myšlienky a nutkavé túžby. Symptómy poruchy zahŕňajú: nadmerné umývanie a čistenie rôznych predmetov, opakované kontroly, nadmerné hromadenie, zaujatie sexualitou, násilné a náboženské myšlienky súvisiace so vzťahmi, posadnutosť vzťahmi, nechuť k určitým číslam a nervózne reakcie, ako je otváranie a zatváranie. dvere určitý počet krát pred vstupom do miestnosti alebo jej opustením. Tieto príznaky sú časovo náročné, môžu viesť k strate vzťahov s ostatnými a často spôsobujú emocionálne a finančné ťažkosti. Akcie tých, ktorí trpia OCD, sú paranoidné a potenciálne psychotické. Avšak ľudia s OCD vo všeobecnosti si môžu byť vedomí svojich obsedantných myšlienok a nutkavých túžob ako iracionálnych a neskôr trpieť ich implementáciou. Napriek iracionálnemu správaniu sa OCD často pozoruje u pacientov s mentálne schopnosti nad priemer. Mnohé fyziologické a biologické faktory môže byť zapojený do obsedantno-kompulzívnej poruchy. Na posúdenie závažnosti symptómov možno použiť štandardizované hodnotiace stupnice, ako je Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Ďalšie poruchy s podobnými príznakmi zahŕňajú: obsedantno-kompulzívnu poruchu osobnosti, poruchu autistického spektra alebo poruchy, pri ktorých dochádza k perseverácii (hyperfocus). vlastnosť ADHD, PTSD, telesné poruchy alebo len problémový zvyk. Liečba OCD zahŕňa použitie behaviorálna terapia a v niektorých prípadoch selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Typ použitej behaviorálnej terapie zahŕňa zvýšenie vystavenia faktoru, ktorý spôsobuje problém, až kým sa nepozoruje nutkavé správanie. Atypické antipsychotiká, ako je kvetiapín, môžu byť užitočné, ak sa používajú spolu s SSRI v prípadoch rezistentných na liečbu, ale ich použitie je spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov. Obsedantno-kompulzívna porucha postihuje deti a dospievajúcich, ale aj dospelých. Približne jedna tretina až polovica dospelých s OCD uvádza začiatok poruchy v detstve, čo naznačuje trvanie úzkostných porúch počas života. Pojem „obsedantno-kompulzívny“ pochádza z anglického lexikónu a často sa používa neformálnym alebo karikatúrnym spôsobom na označenie niekoho, kto je príliš pedantský, perfekcionista, zadumaný alebo fixovaný.

príznaky a symptómy

obsedantné myšlienky

Vtieravé myšlienky sú myšlienky, ktoré sa opakovane objavujú a pretrvávajú napriek snahe ignorovať ich alebo im vzdorovať. Ľudia s OCD často vykonávajú akcie alebo nutkavé nutkania v snahe zmierniť úzkosť spojenú s nutkavými myšlienkami. V rámci predmetov a medzi nimi sa počiatočné rušivé myšlienky alebo nutkavé myslenie líšia v zrozumiteľnosti a realizme. Pomerne vágna posadnutosť môže zahŕňať všeobecný pocit zmätok alebo napätie, sprevádzané presvedčením, že život nemôže normálne pokračovať, kým nerovnováha pretrváva. Výraznejšia posadnutosť je myšlienka alebo predstava, že niekto blízky umiera, alebo vnucovanie spojené so „správnym vzťahom“. Iné posadnutosti sa týkajú možnosti, že niekto alebo niečo iné ako on sám – napríklad Boh, diabol alebo choroba – môže ublížiť buď osobe s OCD, alebo ľuďom alebo veciam, na ktorých osobe záleží. Iné subjekty s OCD môžu hlásiť, že na svojom tele cítia neviditeľné vyrážky alebo majú pocit, že neživé predmety ožili. Niektorí ľudia s OCD prejavujú obsesie sexuálnej povahy, ktoré môžu zahŕňať obsedantné myšlienky alebo obrazy „bozkávania, dotýkania sa, maznania, orálneho sexu, análneho sexu, pohlavného styku, incestu a znásilnenia“ s „cudzími ľuďmi, známymi, rodičmi, deťmi, rodinou“. členovia, priatelia, kolegovia, zvieratá a náboženské osobnosti“ a môžu zahŕňať aj „heterosexuálny alebo homosexuálny obsah“ s osobami akéhokoľvek veku. Rovnako ako pri iných dotieravých, nepríjemných myšlienkach alebo vnemoch, väčšina normálnych ľudí» ľudia majú z času na čas znepokojujúce myšlienky sexuálnej povahy, ale ľudia s OCD môžu myšlienkam prikladať neprimeranú dôležitosť. Napríklad obsedantné obavy o sexuálna orientácia možno pozorovať nielen vo vzťahu k ľuďom s OCD, ale aj vo vzťahu k ľuďom okolo nich, ako krízu sexuálneho sebaurčenia. Navyše pochybnosti, ktoré sprevádzajú OCD, vedú k neistote, či nepríjemné myšlienky môžu byť ovplyvnené vyvolaním sebakritiky alebo sebanenávisťou. Ľudia s OCD si uvedomujú, že ich presvedčenie nezodpovedá realite; cítia však, že musia konať tak, ako keby ich presvedčenie bolo správne. Napríklad subjekt, ktorý má sklony k patologickému hromadeniu, môže mať sklon zaobchádzať s anorganickými predmetmi, ako keby mal duchovný život alebo práva živých organizmov, pričom si zároveň uvedomuje, že takéto správanie je na intelektuálnejšej úrovni iracionálne.

primárny obsedantný stav

OCD sa niekedy prejavuje bez zjavných nutkavých impulzov. Prezývaný "Simple-O" alebo označovaný ako primárne kompulzívne OCD, OCD bez zjavných kompulzívnych nutkaní môže podľa jedného výpočtu predstavovať približne 50 až 60 percent prípadov OCD. Primárna obsedantná OCD bola označovaná za jednu z najviac depresívnych a neovládateľných foriem OCD. Ľudia s touto formou OCD trpia depresívnymi a nechcenými myšlienkami, ktoré sa často vyskytujú, a tieto myšlienky sú zvyčajne založené na strachu, že by niekto mohol urobiť niečo, čo je pre nich vo všeobecnosti neprirodzené, čo môže byť pre nich alebo iných smrteľné. Myšlienky sú pravdepodobne agresívne alebo sexuálne. Namiesto vytvárania pozorovateľných nutkavých nutkaní môže subjekt s týmto podtypom vykonávať tajnejšie, duševné činy, alebo môže vypracovať spôsob, ako sa vyhnúť situáciám, ktoré môžu byť nariadené v konkrétnych myšlienkach. V dôsledku tohto vyhýbania sa ľudia môžu mať problémy s plnením sociálnych alebo individuálnych rolí, aj keď sú v týchto rolách vysoko a dokonca aj vtedy, keď sa im v minulosti darilo dobre. Navyše, vyhýbanie sa môže byť zavádzajúce pre ostatných, ktorí si nie sú vedomí jeho pôvodu alebo zamýšľaného účelu, ako to bolo v prípade muža, ktorého manželka sa začala čudovať, prečo nechce držať ich novorodenca. Skryté mentálne rituály môžu zabrať najviacčas subjektu počas dňa.

Kompulzívne nutkania

Niektorí ľudia s OCD vykonávajú nutkavé činy, pretože nevysvetliteľne cítia potrebu to urobiť, iní konajú nutkavo, aby zmiernili úzkosť, ktorá pramení zo špecifických obsedantných myšlienok. Subjekt môže mať pocit, že tieto činy môžu do určitej miery zabrániť desivej udalosti alebo vytlačiť udalosť z jeho myšlienok. V oboch prípadoch je uvažovanie subjektu také špecifické alebo skreslené, že spôsobuje subjekt s OCD a jeho okolie značné utrpenie. Nadmerná traumatizácia kože (t.j. dermatillománia) alebo ťahanie vlasov (t.j. trichotilománia) a obhrýzanie nechtov (t.j. onychofágia) patria do obsedantno-kompulzívneho spektra. Subjekty s OCD si uvedomujú, že ich myšlienky a správanie nie sú racionálne, ale cítia, že podľahnutie týmto myšlienkam môže zabrániť pocitom paniky alebo strachu. Niektoré bežné nutkavé nutkania zahŕňajú počítanie určitých vecí (napríklad krokov) špecifickými spôsobmi(napríklad v dvoch), ako aj vykonávanie iných opakujúcich sa akcií, často s atypickou náchylnosťou na čísla alebo vzory. Ľudia si môžu opakovane umývať ruky alebo kloktať, uistiť sa, že určité predmety sú v priamom smere, opakovane kontrolovať, či zamkli zaparkované auto, neustále usporiadať veci určitým spôsobom, zapínať a vypínať svetlá, mať stále zatvorené dvere, dotknite sa predmetu určitý počet krát pred odchodom z miestnosti, choďte obvyklým spôsobom, šliapnite len na dlaždice určitej farby, začnite používať schody v určitom poradí, napríklad skončiť schody na určitej nohe. Kompulzívne nutkania OCD sú charakterizované tikmi; pohyby, ako pri iných pohybových poruchách, ako je chorea, dystónia, myoklonus; pohyby pozorované pri stereotypnej pohybovej poruche alebo u niektorých ľudí s autizmom; pohyby konvulzívnej aktivity. Medzi OCD a poruchami súvisiacimi s tikom môže byť významný stupeň komorbidity. Ľudia definujú nutkavé nutkanie ako spôsob, ako sa vyhnúť rušivým myšlienkam; sú si však vedomí toho, že toto vyhýbanie sa je dočasné a že obsedantné myšlienky sa čoskoro vrátia. Niektorí ľudia používajú kompulzívne správanie, aby sa vyhli situáciám, ktoré môžu podporovať posadnutosť. Zatiaľ čo veľa ľudí robí určité veci znova a znova, nie vždy robia veci nutkavo. Napríklad príprava do postele, učenie sa novej zručnosti, náboženské praktiky nie sú nutkavé nutkanie. Či je alebo nie je správanie nutkavým nutkaním alebo len zvykom, závisí od kontextu, v ktorom je správanie pozorované. Napríklad od niekoho, kto pracuje vo video obchode, by sa dalo očakávať aranžovanie a aranžovanie DVD osem hodín denne, ale v iných situáciách by vyzeralo nenormálne. Inými slovami, návyky zefektívňujú život, kým nutkania ho narúšajú. Okrem úzkosti a strachu, ktoré zvyčajne sprevádzajú OCD, môžu ľudia s touto poruchou stráviť hodiny každý deň nutkavými aktivitami. V takýchto situáciách sa stáva pre subjekt ťažké vykonávať svoju prácu a udržať si rodinu resp verejné úlohy. V niektorých prípadoch môže toto správanie spôsobiť sekundárne fyzické príznaky. Napríklad ľudia, ktorí si nutkavo umývajú ruky antibakteriálnym mydlom a horúca voda môže dôjsť k sčervenaniu kože, ktorá sa stáva drsnou v dôsledku dermatitídy. Ľudia s OCD môžu zdôvodniť svoje správanie; tieto logické vysvetlenia však nezodpovedajú všeobecne akceptovanému správaniu, ale sú individuálne pre každý prípad. Napríklad človek, ktorý nutkavo kontroluje vchodové dvere, môže namietať, že čas a stres z jednej extra kontroly vchodových dverí je oveľa menší ako čas a stres spojený s lúpežou, a preto je kontrola tým najlepším prostriedkom. V praxi si človek po takejto kontrole stále nie je istý a verí, že je predsa len lepšie skontrolovať znova a toto vysvetľovanie môže pokračovať donekonečna.

Dominantné nápady

Niektorí pacienti s OCD prejavujú myšlienky známe ako dominantné myšlienky. V takýchto prípadoch si osoba s OCD skutočne nie je istá, či sú obavy, ktoré ich vedú k nutkavým činom, racionálne alebo nie. Po určitej hádke je možné subjekt presvedčiť, že jeho obavy môžu byť neopodstatnené. U takýchto pacientov môže byť ťažšie aplikovať terapiu ERP, pretože nemusia byť ochotní interagovať, aspoň na začiatku. Existujú závažné prípady, v ktorých má postihnutý neotrasiteľnú dôveru v súvislosti s OCD, ktorú je ťažké odlíšiť od psychózy.

Kognitívny výkon

Metaanalýza z roku 2013 potvrdila, že pacienti s OCD majú mierne, ale rozsiahle kognitívne deficity; vo veľkej miere sa týka priestorovej pamäte, v menšej miere verbálnej pamäte, verbálnej plynulosti, výkonného fungovania a rýchlosti spracovania, pričom sluchová pozornosť nebola výrazne ovplyvnená. Priestorová pamäť bola hodnotená pomocou Corsi Block Test, Rey-Osterit's Composite Figure Test of Retrieval from Memory a Spatial Short-Term Memory Test medzi nájdenými chybami. Verbálna pamäť bola hodnotená testom verbálneho učenia sa oneskorenej reprodukcie pamäte a testom logickej pamäte II. Plynulosť reči bola hodnotená testom kategórie a rýchlosti rozpoznávania písmen. Sluchová pozornosť bola hodnotená testom na zapamätanie čísla. Rýchlosť spracovania informácií bola hodnotená formou A testu „zanechávajúce stopy“. V skutočnosti ľudia s OCD vykazujú poruchy pri formulovaní organizačnej stratégie pre kódovanie informácií, presun pozornosti a motorickú a kognitívnu inhibíciu.

Súvisiace štáty

U ľudí s OCD môžu byť popri OCD alebo namiesto OCD diagnostikované aj iné stavy, ako je už spomínaná obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti, klinická depresia, bipolárna porucha, všeobecná úzkostná porucha, mentálna anorexia, sociálna fóbia, mentálna bulímia, Tourettov syndróm, Aspergerov syndróm, Porucha pozornosti s hyperaktivitou, dermatillománia (kompulzívne poranenie kože), telesná dysmorfická porucha a trichotilománia (trhanie vlasov). V roku 2009 bolo hlásené, že depresia u pacientov s OCD je čiastočne varovaním pred nebezpečenstvom, keďže riziko samovraždy je vysoké; viac ako 50 percent pacientov vykazuje samovražedné sklony a 15 percent sa o samovraždu pokúsi. Subjekty s OCD tiež zažívajú syndróm nočnej sovy vo výrazne väčšej miere ako bežná populácia. Navyše, závažné symptómy OCD sú nevyhnutne sprevádzané nepokojnejším spánkom. Zníženie celkového času spánku a jeho účinnosti sa pozoruje u pacientov s OCD, s oneskorením nástupu a konca spánku, ako aj zvýšením prevalencie syndrómu nočnej sovy. Pokiaľ ide o správanie, niektoré výskumy ukazujú súvislosť medzi drogovou závislosťou a poruchou v rovnakej miere. Napríklad u ľudí s úzkostnou poruchou existuje zvýšené riziko drogovej závislosti (možno ako spôsob, ako sa vyrovnať s zvýšená hladinaúzkosť), ale drogová závislosť u pacientov s OCD môže pôsobiť skôr ako typ nutkavého správania než ako mechanizmus zvládania úzkosti. Depresia je tiež bežná medzi pacientmi s OCD. Jedno z vysvetlení zvýšené riziko depresiu medzi pacientmi s OCD spôsobili Meineck, Watson a Clark (1998), ktorí vysvetlili, že ľudia s OCD (alebo akoukoľvek inou poruchy úzkosti) môže byť potlačené v dôsledku nekontrolovaného vnímania. Niektorí jedinci, ktorí vykazujú známky OCD, nemusia mať nevyhnutne OCD. Správanie, ktoré sa javí (alebo sa javí) ako kompulzívne alebo kompulzívne, možno tiež pripísať mnohým ďalším stavom, vrátane obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti, porúch autistického spektra, porúch, pri ktorých je možným znakom vytrvalosť (ADHD, PTSD, fyzické poruchy alebo návyky) alebo subklinické poruchy. Niektorí jedinci s OCD vykazujú znaky bežne spojené s Tourettovým syndrómom, ako sú nutkavé akcie, ktoré môžu pripomínať motorické tiky; výrazy „OCD súvisiace s tikom“ alebo „Touretteova OCD“ sa vzťahujú na takúto poruchu.

Príčiny

Vedci sa vo všeobecnosti zhodujú v tom, že v príčine poruchy zohrávajú úlohu fyziologické aj biologické faktory, hoci sa líšia stupňom závažnosti.

Fyziologické

Názor evolučnej psychológie je taký, že mierne kompulzívne správanie mohlo mať evolučné výhody. Príkladom by bola neustála kontrola hygieny, ohniska resp životné prostredie ohľadom nepriateľov. Podobne môže mať hromadenie evolučných výhod. Z tohto pohľadu môže byť OCD posledným štatistickým „chvostom“ takéhoto správania, ktoré je pravdepodobne spojené s vysokým počtom predisponujúcich génov.

Biologické

OCD je spojená s patologickými poruchami neurotransmisie serotonínu, hoci môže byť príčinou aj dôsledkom týchto porúch. Predpokladá sa, že serotonín hrá úlohu pri regulácii úzkosti. Na vysielanie chemických signálov z jedného neurónu do druhého sa serotonín musí viazať na receptorové centrá umiestnené na neďalekej nervovej bunke. Predpokladá sa, že serotonínové receptory u pacientov s OCD môžu byť relatívne nedostatočne stimulované. Toto tvrdenie je v súlade s pozorovaním, že mnohí pacienti s OCD profitujú z používania selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), triedy antidepresív, ktoré okamžite sprístupňujú viac serotonínu iným nervovým bunkám. Možná genetická mutácia môže prispieť k OCD. Mutácia bola nájdená v géne ľudského transportéra serotonínu, hSERT, v viazaný priateľ s priateľom rodín s OCD. Údaje o identických dvojčatách navyše podporujú existenciu „dedičného faktora neurotickej úzkosti“. Okrem toho je u jedincov s OCD pravdepodobnejšie, že budú mať rodinných príslušníkov prvého rádu s podobným postihnutím ako zodpovedajúce kontroly. V prípadoch, keď sa OCD vyvíja v detstve, existuje silnejšia rodinné spojenie s poruchou ako v prípadoch, keď sa OCD rozvinie v dospelosti. Celkovo sú genetické faktory zodpovedné za 45–65 % symptómov u detí s diagnostikovanou poruchou. Environmentálne faktory tiež zohrávajú úlohu v spôsobe vyjadrenia symptómov úzkosti; prebiehajú rôzne štúdie na túto tému a prítomnosť genetického spojenia nebola definitívne preukázaná. Jednotlivci s OCD vykazujú zvýšené objemy šedej hmoty v bilaterálnom lentikulárnom jadre siahajúcom do caudate nucleus, ale znížené objemy šedej hmoty v bilaterálnom zadnom strednom frontálnom / frontálnom cingulárnom gyre. Tieto zistenia sú v rozpore s dôkazmi pre ľudí s inými úzkostnými poruchami, ktorí vykazujú znížené (skôr než zvýšené) objemy šedej hmoty v bilaterálnom lentikulárnom/kaudátnom jadre, ale aj znížené objemy šedej hmoty v bilaterálnom zadnom mediálnom frontálnom/frontálnom cingulárnom gyre. Zvýšená aktivita orbifrontálny kortex je oslabený u pacientov, ktorí reagujú pozitívne na lieky SSRI, čo je pravdepodobne výsledkom zvýšenej stimulácie serotonínových 5-HT2A a 5-HT2C receptorov. Striatum spojené s plánovaním a iniciovaním vhodných opatrení je tiež dôležité; Myši geneticky chované s poruchou striata vykazujú správanie podobné OCD, pričom sa starajú trikrát viac ako normálne myši. Nedávne dôkazy podporujú možnosť, že genetická predispozícia k neurologickému vývoju prispieva k OCD. Rýchly nástup OCD u detí a dospievajúcich môže byť spôsobený streptokokovým syndrómom skupiny A (PANDAS) alebo imunologickými reakciami na iné patogény (PANS).

neurotransmitery

Vedci už určili príčinu OCD, ale skúmali sa aj rozdiely v mozgu, genetické vplyvy a faktory prostredia. Snímky mozgu ľudí s OCD ukázali, že majú rôzne mozgové vzorce mozgová činnosť od ľudí bez OCD a že rozdielny okruh fungujúci v špecifickej oblasti mozgu, striatum, môže spôsobiť poruchu. K OCD môžu prispieť aj rozdiely v iných oblastiach mozgu a dysregulácia neurotransmiterov, najmä serotonínu a dopamínu. Nezávislý výskum podobne zistili nezvyčajnú aktivitu dopamínu a serotonínu v rôznych oblastiach mozgu u jedincov s OCD. Toto možno definovať ako dopaminergnú hyperfunkciu v prefrontálnom kortexe (mezokortikálna dopamínová dráha) a serotonergnú hypofunkciu v nucleus basalis. Glutamátová dysregulácia je tiež predmetom nedávneho výskumu, hoci jej úloha v etiológii poruchy nie je jasná. Glutamát pôsobí ako dopamínový kotransmiter na dopamínových dráhach, ktoré vychádzajú z ventrálnej tegmentálnej oblasti.

Diagnostika

Formálnu diagnózu môže vykonať psychológ, psychiater, klinický sociálny pracovník alebo iný licencovaný odborník na duševné zdravie. Aby bola osoba diagnostikovaná s OCD, musí vykazovať posadnutosť, nutkanie alebo oboje, podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM). Stručná referenčná príručka k variantom DSM z roku 2000 uvádza, že určité črty charakterizujú klinicky významné obsesie a nutkania. Takéto obsesie sú podľa DSM opakujúce sa a pretrvávajúce myšlienky, impulzy alebo reprezentácie, ktoré sú vnímané ako rušivé a spôsobujú výraznú úzkosť a depresiu. Tieto myšlienky, impulzy alebo reprezentácie sú takého stupňa alebo typu, ktorý je mimo bežného záujmu o bežné problémy. Osoba sa môže pokúsiť ignorovať alebo potlačiť takéto rušivé myšlienky alebo ich neutralizovať inými myšlienkami alebo činmi a má tendenciu rozpoznať takéto myšlienky ako idiosynkratické alebo iracionálne. Kompulzívne nutkania sa stávajú klinicky významnými, keď sa ich osoba snaží vykonať ako odpoveď na nutkanie alebo v súlade s pravidlami, ktoré sa musia prísne dodržiavať, a keď v dôsledku toho osoba pociťuje alebo spôsobuje intenzívny strach. Z tohto dôvodu, zatiaľ čo mnohí ľudia, ktorí nemajú OCD, môžu vykonávať činnosti často spojené s OCD (napríklad usporiadanie vecí v skrini podľa výšky), čím sa klinicky významné OCD líšia, je skutočnosť, že osoba s OCD musí vykonávať tieto činnosti napriek byť pod silným psychickým stresom. Je toto správanie resp myšlienkové pochody zamerané na prevenciu alebo znižovanie stresu alebo predchádzanie akejkoľvek desivej udalosti alebo situácii; tieto činnosti však logicky alebo prakticky nesúvisia s problémom alebo sú nadmerné. Okrem toho si subjekt v určitom bode priebehu choroby musí uvedomiť, že jeho obsesie a nutkavé nutkania sú neprimerané alebo nadmerné. Navyše, obsesie a nutkavé nutkania sú časovo náročné (zaberajú viac ako jednu hodinu denne) alebo spôsobujú narušenie sociálneho, pracovného alebo akademického fungovania. Je užitočné kvantifikovať závažnosť symptómov a poškodenie pred a počas liečby OCD. Okrem pacientom vypočítaného času za deň, ktorý zohľadňuje obsedantno-kompulzívne myšlienky a správanie, Fenske a Schwenk v knihe „Obsedantno-kompulzívna porucha: Diagnostika a manažment“ tvrdia, že na určenie stavu pacienta by sa mali použiť presnejšie nástroje (2009). ...). Môžu to byť hodnotiace stupnice, ako je Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Vhodnejšia psychiatrická konzultácia môže byť určená takýmito ukazovateľmi, pretože sú štandardizované.

Odlišná diagnóza

OCD sa často zamieňa so samostatnou obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti (OCPD). OCD je egodystonické, čo znamená, že porucha je opakom sebaobrazu postihnutého. Keďže egodystonické poruchy sú v rozpore s predstavou pacienta o sebe, spôsobujú veľkú depresiu. OCPD, na druhej strane, je ego-synthonic, čo znamená, že osoba akceptuje, že vlastnosti a správanie sú v súlade s jej sebaobrazom, alebo inými slovami, prijateľné, správne a účelné. Výsledkom je, že ľudia s OCD si často uvedomujú, že ich správanie je nesprávne, nie sú spokojní s nutkavými nutkaniami, no nejako sa cítia nútení ich vykonávať a môžu trpieť úzkosťou. Naopak, ľudia s OCPD si nie sú vedomí abnormality; okamžite vysvetľujú, že ich činy sú správne, väčšinou ich nie je možné presvedčiť o opaku a zvyknú si užívať svoje obsesie a nutkavé nutkania. OCD sa líši od správania, ako je hazardné hry a prejedanie sa. Ľudia s týmito poruchami zvyčajne prejavujú potešenie zo svojich aktivít; Pacienti s OCD nemusia byť ochotní vykonávať svoje nutkavé úlohy a nemusia prejavovať radosť z ich vykonávania.

Kontrola

Behaviorálna terapia (BT), kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) a lieky sú prvou líniou liečby OCD. Psychodynamická psychoterapia môže pomôcť zvládnuť niektoré aspekty poruchy. Americká psychiatrická asociácia poznamenáva, že neexistujú žiadne kontrolovateľné prejavy a že psychoanalýza alebo dynamická psychoterapia sú účinné „pri riešení základných symptómov OCD“. Skutočnosť, že mnohí pacienti nevyhľadajú liečbu, môže byť čiastočne spôsobená predsudkami voči OCD.

Behaviorálna terapia

Špecifická technika používaná v behaviorálnej/kognitívnej behaviorálnej terapii sa nazýva akčná prezentácia a vyhýbanie sa (tiež známe ako prezentácia a vyhýbanie sa reakcii) alebo ERP; zahŕňa postupné učenie sa, ako znášať úzkosť spojenú s nevykonávaním rituálnych akcií. Po prvé, niektorí sa napríklad môžu niečoho dotknúť len tak, že sa veľmi ľahko „zašpinia“ (keďže sa handrička dostala do kontaktu s inou handričkou, dotýkajte sa len špičkou prsta, napríklad knihy zo „špinavého“ miesta, ako je škola.) Tento „výkon“. „Prevencia akcie“ nie je umývanie rúk. Ďalším príkladom by bol odchod z domu a kontrola zámku iba raz (reprezentácia) bez toho, aby ste sa vrátili a znova skontrolovali (prevencia akcie). Človek si dostatočne rýchlo zvykne na situáciu vyvolávajúcu úzkosť a uvedomí si, že jeho úroveň úzkosti výrazne klesá; potom sa môžu dotknúť niečoho viac „kontaminovaného“ alebo zlyhať pri opätovnom skontrolovaní zámku – nevykonať rituálne úkony, ako je umývanie rúk alebo kontrola. Prezentácia/prevencia reakcií (ERP) má silnú dôkazovú základňu. Považuje sa za najúčinnejšiu liečbu OCD. Toto tvrdenie však spochybnili niektorí výskumníci, ktorí kritizujú kvalitu mnohých štúdií. Všeobecne sa uznáva, že psychoterapia v kombinácii s psychiatrickou liekyúčinnejšie ako ktorýkoľvek z týchto činidiel samotný. Novšie štúdie však nepreukázali žiadny rozdiel vo výsledkoch pre tých, ktorí boli liečení kombináciou liekov a CBT v porovnaní so samotnou CBT.

Lieky

Lieky ako liečba zahŕňajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a tricyklické antidepresíva, ako je klomipramín. SSRI sú liečbou druhej línie pre dospelých s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) s miernym funkčným poškodením a liečbou prvej línie pre dospelých so stredne ťažkou alebo ťažkou poruchou. Pre deti sa SSRI môžu považovať za liečbu druhej línie u pacientov so stredne ťažkým až ťažkým poškodením, pričom sa musia starostlivo monitorovať psychiatrické vedľajšie účinky. SSRI sú účinné pri liečbe OCD; pacienti liečení SSRI majú dvojnásobnú pravdepodobnosť odpovede na liečbu v porovnaní s placebom. Účinnosť bola preukázaná v krátkodobých (6–24 týždňov) liečebných štúdiách aj v prerušovaných štúdiách trvajúcich 28–52 týždňov. Atypické antipsychotiká, ako je kvetiapín, sú tiež užitočné, keď sa používajú spolu s SSRI pri liečbe OCD rezistentnej na liečbu. Tieto lieky sú však často zle znášané a majú aj metabolické vedľajšie účinky, ktoré obmedzujú ich užívanie. Žiadne z atypických antipsychotík nie je prospešné, ak sa používa samostatne.

Elektrošoková terapia

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je účinná v niektorých závažných a ťažko liečiteľných prípadoch.

Psychochirurgia

Pokiaľ ide o niektoré lieky, podporná skupina a psychologické spôsoby liečba nezmierňuje obsedantno-kompulzívne symptómy. Títo pacienti si môžu zvoliť psychochirurgiu ako poslednú možnosť. Pri tomto postupe sa chirurgické poranenie aplikuje na oblasť mozgu (predná cingulárna kôra). V jednej štúdii 30 % účastníkov výrazne profitovalo z postupu. Hlboká mozgová stimulácia a stimulácia hlavový nerv sú možné chirurgické prostriedky, ale nevyžadujú poškodenie mozgového tkaniva. V Spojených štátoch Food and Drug Administration schválila hlbokú mozgovú stimuláciu na liečbu OCD v súlade s humanistickými usmerneniami, ktoré vyžadujú, aby bol tento postup vykonaný výlučne v zdravotníckom zariadení príslušným kvalifikovaným odborníkom. V USA je psychochirurgia OCD poslednou možnosťou a nevykonáva sa, kým pacient nereaguje na liečbu drogami (plná dávka) plus mnoho mesiacov intenzívnej kognitívno-behaviorálnej terapie s rituálnou/akčnou prezentáciou a vyhýbaním sa jej. Podobne v Spojenom kráľovstve nemožno vykonávať psychochirurgiu, kým liečbu nedokončí patrične kvalifikovaný kognitívno-behaviorálny terapeut.

deti

Terapeutická liečba môže byť účinná pri znižovaní rituálneho správania pri OCD u detí a dospievajúcich. Zapojenie rodiny vo forme pozorovaní správania a správ je kľúčovým prvkom úspechu tejto liečby. Rodičovský zásah tiež poskytuje pozitívne posilnenie pre deti, ktoré prejavujú vhodné správanie ako alternatívu k nutkavým nutkaniam. Po jednom alebo dvoch rokoch terapie, počas ktorej sa deti učia povahe svojich obsesií a učia sa stratégie zvládania, sa takéto deti stávajú široký kruh priateľov, prejavte menej hanblivosti a staňte sa menej sebakritickými. Hoci príčiny OCD v detských skupinách siahajú od patologických mozgových porúch až po psychologické predsudky, stres zo životných okolností, ako sú desivé a traumatické úmrtia členov rodiny, môže tiež prispieť k detskému prípadu OCD a znalosti o týchto stresoroch môžu byť hodnotu pri liečbe poruchy.

Epidemiológia

OCD sa vyskytuje u 1 až 3 % detí a dospelých. Pozoruje sa rovnako u oboch pohlaví. V 80% prípadov sa príznaky objavia pred 18. rokom života. Štúdia Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2000 zistila určitý stupeň variability v prevalencii a incidencii OCD na celom svete s mierami Latinská Amerika, Afrika a Európa sú dva až trikrát vyššie ako Ázia a Oceánia. Jeden Kanadská štúdia zistili, že prevalencia OCD má malú koreláciu s rasou. Respondenti, ktorí vyzdvihujú judaizmus ako náboženstvo, sú však nadmerne zastúpení. vo veľkom počte medzi pacientmi s OCD.

Predpovedanie

Psychologické intervencie, ako je behaviorálna a kognitívno-behaviorálna terapia, ako aj medikamentózna liečba, môžu poskytnúť významnú úľavu od symptómov OCD u priemerného pacienta. Príznaky OCD však môžu pretrvávať na strednej úrovni aj po adekvátnej liečbe a obdobie úplne bez príznakov je zriedkavé.

Príbeh

Od 14. do 16. storočia sa v Európe tvrdilo, že ľudia podliehajúci rúhavým, sexuálnym alebo iným obsedantným myšlienkam boli posadnutí diablom. Na základe tohto dôvodu liečba zahŕňala vyhnanie „zla“ z „posadnutého“ človeka prostredníctvom exorcizmu. Začiatkom 10. rokov Sigmund Freud pripisoval obsedantno-kompulzívne správanie nevedomým konfliktom, ktoré sa prejavovali ako symptómy. Freud opísal klinickú históriu typického prípadu „fóbie z dotyku“, ktorá začala v r rané detstvo keď mal človek túžba dotýkať sa predmetov. V reakcii na to sa vyvinul človek vonkajší zákaz» proti tomuto typu dotyku. Avšak „tento zákaz nedokázal odstrániť“ túžbu dotýkať sa; jediné, čo mohol urobiť, bolo potlačiť túžbu a „urobiť ju nedobrovoľnou“.

Spoločnosť a kultúra

Filmy a televízia často predstavujú idealizované zobrazenie porúch, ako je OCD. Tieto opisy môžu viesť k zvýšeniu povedomia verejnosti, pochopenia a sympatií k takýmto poruchám. Vo filme As Good As It Gets z roku 1997 herec Jack Nicholson stvárnil muža „s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD)“. „Počas filmu [on] prejavuje rituálne správanie (t. j. nutkavé činy), ktoré narúšajú jeho medziľudský a profesionálny život“, „filmové zobrazenie psychopatológie [ktoré] presne zobrazuje funkčnú interakciu a stres spojený s OCD.“ Film The Aviator z roku 2004 zobrazuje biografiu Howarda Hughesa s Leonardom DiCapriom v hlavnej úlohe. Vo filme "Hughes je vystavený symptómom OCD, ktoré sú občas závažné a invalidizujúce." "Mnohé z Hughesových symptómov OCD sú pomerne klasické, najmä jeho obavy z nákazy." The Magnificent Scam (2003) v réžii Ridleyho Scotta stvárňuje podvodníka menom Roy (Nicolas Cage), ktorý trpel obsedantno-kompulzívnou poruchou. Film „začína tým, že Roy doma trpí početnými nutkavými symptómami, ktoré majú podobu potreby poriadku a čistoty a nutkavého nutkania trikrát otvárať a zatvárať dvere a nahlas počítať, kým nimi prejdete.“ Britský básnik, esejista a lexikograf Samuel Johnson je príkladom historickej postavy s retrospektívnou diagnózou OCD. Dôkladne si premyslel rituály na prekročenie prahov dverí a opakovane kráčal hore a dole po schodiskách a počítal kroky. Americký letec a režisér Howard Hughes trpel OCD. „Asi dva roky po jeho smrti zavolal Hughesov právnik v oblasti nehnuteľností generálny riaditeľ APA Raymond D. Fowler, PhD, hostiteľ psychologické pozorovanie určiť duševný a emocionálny stav Hughesa v Minulý rokživota, aby pochopil pôvod svojej duševnej poruchy. Fowler zistil, že „Hughesov strach z mikróbov pokračoval počas jeho života a paralelne s vývojom obsedantno-kompulzívnych symptómov vynaložil úsilie na ochranu pred baktériami“. Hughesovi priatelia tiež spomenuli jeho nutkavú túžbu obliekať sa menej odhaľujúco. Anglický futbalista David Beckham hovoril o svojich bojoch s OCD. Povedal, že spočítal všetko svoje oblečenie a jeho časopisy ležali v jednej priamke. Kanadský komik, herec, televízny moderátor a hlasový herec Huey Mandel, známy z hosťovania hernej show The Deal, napísal autobiografiu „The Line: Don't Touch Me“, v ktorej popisuje, ako OCD a myzofóbia (strach z baktérií) ovplyvnili jeho života. Americký moderátor show Mark Summers napísal Všetko na svojom mieste: Moje skúšky a víťazstvá nad obsedantno-kompulzívnou poruchou, v ktorej opísal vplyv OCD na jeho život.

Štúdium

Ukázalo sa, že prirodzene sa vyskytujúci cukor inozitol je užitočný pri liečbe OCD. Výživové nedostatky môžu tiež prispieť k OCD a iným duševným poruchám. Vitamínové a minerálne doplnky môžu pomôcť pri týchto poruchách a poskytnúť živiny potrebné pre správne duševné fungovanie. μ-opioidy ako hydrokodón a tramadol môžu zmierniť príznaky OCD. Opiáty môžu byť kontraindikované u jedincov, ktorí súbežne užívajú inhibítory CYP2D6, ako je paroxetín. Veľa súčasných výskumov sa venuje terapeutickému potenciálu látok, ktoré ovplyvňujú uvoľňovanie neurotransmiteru glutamátu alebo jeho väzbu na receptory. Zahŕňajú riluzol, memantín, gabapentín, N-acetylcysteín, topiramát a lamotrigín.

Obsedantno-kompulzívnu osobnosť treba odlíšiť od človeka s OCD, t.j. ktorý obsesívno kompulzívna porucha(kompulzívna porucha).

Pretože po prvé, trochu obsedantné a rituálne myslenie a správanie môže vyzerať ako úzkostná a podozrievavá črta charakteru a temperamentu, a najmä nezasahovať do seba a ľudí okolo seba, blízkych ľudí.

V druhom prípade môžu príliš obsedantné príznaky OCD, ako je strach z infekcie a časté umývanie rúk, výrazne zasahovať do človeka v osobnom aj verejnom živote. Aj to môže negatívne ovplyvniť najbližšie okolie.

Malo by sa však pamätať na to, že prvý sa môže ľahko stať druhým.

obsedantno-kompulzívna osobnosť

Obsedantno-kompulzívny typ osobnosti sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

• ich Kľúčové slová: "Kontrola" a "Musí"
• Perfekcionizmus (snaha o dokonalosť)
• Považujte sa za zodpovedných za seba a ostatných
• Ostatní sú pre nich ľahkovážni, nezodpovední a neschopní
• Presvedčenia: „Musím zvládnuť situáciu“, „Musím urobiť všetko správne“, „Viem, čo je najlepšie...“, „Musíš to urobiť po mojom“, „Ľudí a seba treba kritizovať, aby sme tomu zabránili chyby" ...
• Katastrofálne myšlienky, že sa situácia vymkne spod kontroly
• Ovládajú správanie druhých prílišnou kontrolou, alebo nesúhlasom a trestaním (až po použitie sily a zotročenia).
• Sklon k ľútosti, sklamaniu, potrestaniu seba a iných.
• Často prežíva úzkosť, pričom zlyhania môžu byť depresívne

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (OCD) je charakterizovaná: príznaky:

• Opakujúce sa obsedantné myšlienky a nútené činy, ktoré zasahujú do normálneho života
• Opakujúce sa obsedantné, rituálne správanie (alebo predstavivosť) na zmiernenie úzkosti a úzkosti spôsobené obsedantnými myšlienkami
• Osoba s OCD si môže alebo nemusí byť vedomá nezmyselnosti svojich myšlienok a správania.
• Myšlienky a rituály zaberajú veľa času a narúšajú normálne fungovanie, spôsobujú psychické nepohodlie, a to aj v bezprostrednom okolí
• Nemožnosť samostatnej, vôľovej kontroly a odpor k automatickým myšlienkam a rituálnemu správaniu

Súvisiace Príznaky OCD:
Depresívna porucha, úzkostná a panická porucha, sociálne fóbie, poruchy príjmu potravy (anorexia, bulímia)…

Uvedené sprievodné symptómy môžu byť podobné OCD, preto sa robí diferenciálna diagnostika rozlišujúca iné poruchy osobnosti.

obsedantná porucha

Pretrvávajúce (časté) obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy, presvedčenia a premýšľania, ktoré spôsobujú úzkosť a úzkosť a predstavujú obsedantnú poruchu osobnosti.

Najčastejšími obsedantnými myšlienkami sú strach z infekcie, znečistenia alebo otravy, ublíženia iným, pochybnosti o zatváraní dverí, vypínaní domácich spotrebičov ... a tak ďalej.

Kompulzívna porucha

Obsedantné správanie alebo rituálne správanie (rituál môže byť mentálny) je stereotypné správanie, ktorým sa osoba s kompulzívnou poruchou snaží zmierniť úzkosť alebo zmierniť úzkosť.

Najbežnejšie rituálne správanie je umývanie rúk a/alebo predmetov, počítanie nahlas alebo pre seba a kontrola správnosti svojich činov... atď.

Obsedantno-kompulzívna porucha – liečba

Na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy sa používa lieková terapia a psychoterapia, najmä kognitívno behaviorálna terapia, expozičná terapia a psychoanalýza.

Zvyčajne sa pri ťažkom OCD a pri malej motivácii človeka zbaviť sa ho nasadí medikamentózna liečba vo forme užívania antidepresív a inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, neselektívnych sérotonínergných liekov a placebo tabletiek. (účinok, zvyčajne krátkodobý, okrem toho farmakológia nie je neškodná)

Pre pacientov s OCD dlho a zvyčajne silne motivovaní k vyliečeniu, najlepšou možnosťou by bola psychoterapeutická intervencia bez liekov (v niektorých zložitých prípadoch možno na začiatku psychoterapie použiť lieky).

Avšak tí, ktorí sa chcú zbaviť obsedantno-kompulzívnej poruchy a jej sprievodných emocionálnych a psychologických problémov, by si mali uvedomiť, že psychoterapeutická intervencia je časovo náročná, pomalá a nákladná.

Ale tí, ktorí majú túžbu, budú môcť po mesiaci intenzívnej psychoterapie zlepšiť svoj stav do normálu. V budúcnosti, aby sa predišlo relapsom a konsolidovali výsledky, môžu byť potrebné podporné terapeutické stretnutia.