Fap trabalho no campo. Cuidados médicos obstétricos e ginecológicos

Moradores de áreas rurais - 38 milhões de pessoas, o que representa cerca de 26% da força total população Federação Russa. A população rural do país é diferente alto nível vida? - Se apenas nos relatórios dos funcionários locais... A infra-estrutura social está desenvolvida na aldeia? “Infelizmente, não mais do que sim. As condições de trabalho necessárias para os residentes rurais foram criadas por padrões modernos? - Longe de todos os lugares (para dizer o mínimo). O próprio trabalho rural, que há muitas décadas não muda seus princípios de fato, deixa sua marca na saúde daqueles que se dedicam a esse trabalho. E a questão que já foi levantada nas páginas do nosso portal analítico e informativo - a questão de por que a aldeia russa está morrendo, também está intimamente relacionada à dolorosa questão da saúde rural.

Essa questão é tão dolorosa para milhões de russos que qualquer menção a ela causa uma forte reação. Explicável...

Então, como obter um rápido e qualificado cuidados médicos no interior? Oficialmente, há tudo para isso. Como opção principal - uma estação feldsher-obstétrica equipada com um profissional de saúde e, de preferência, vários. Ele vai atender, ouvir, diagnosticar, aconselhar, prescrever um medicamento, encaminhar, etc., etc. A FAP é o maior ambulatório pré-hospitalar que presta atenção primária à saúde população rural e joga Grande papel na assistência médica e preventiva, realizando um complexo de ações preventivas e Atividades recreativas, bem como no trabalho sanitário e antiepidêmico. A criação da FAP se deu pelas peculiaridades inerentes à saúde no campo, a necessidade de aproximar o atendimento médico da população em condições grande raio serviços do hospital distrital (ambulatório) em relação a todos os assentamentos disponíveis.

A FAP fornece detecção precoce de pacientes infecciosos, realiza medidas antiepidemiológicas primárias em surtos, supervisão sanitária atual sobre o território de áreas povoadas. Lugar importante nas atividades da estação feldsher-obstétrica está realizando ativamente um trabalho sanitário e educacional entre a população. Paramédicos e parteiras tomam envolvimento direto na organização e realização de exames médicos, exame clínico anual da população rural.

Podemos dizer que a FAP é a cara da medicina no meio rural. Mas toda a dificuldade está no fato de que tudo é maravilhoso com as FAPs apenas oficialmente, e mesmo assim fora das estatísticas e exclusivamente na linguagem da reportagem local. A cara da medicina no campo pode não sair...

Na prática - o máximo de As FAPs se tornaram obsoletas há muito tempo e, em muitos assentamentos, não existem FAPs. A mensagem é muitas vezes esta: “que tipo de FAP existe se restam 30 famílias na aldeia e não há nenhum jovem”. O fato de que a partida deste mesmo jovem possa estar “de alguma forma” ligado, entre outras coisas, à falta de cuidados médicos elementares, repórteres e referências analíticas para variações orçamentárias não se importam particularmente.

De acordo com o fundo independente de monitoramento "Saúde" com referência aos dados da Câmara de Contas, em 2015 havia 31,6 mil FAPs na Rússia - em todas as regiões do país. No entanto, nem todos estão funcionando atualmente. Como se vê, muitos são listados apenas no papel. Ou seja, a FAP como prédio, parece, existe, mas como uma verdadeira instituição médica, parece não ser com pessoal e equipamentos... E isso apesar de na grande maioria dos casos, a FAP ser o único lugar na aldeia, onde você pode comprar medicamentos básicos. Bem, as redes de farmácias não vão onde os clientes, ainda que regulares, são pouquíssimos. Não vá.

A questão da disponibilidade de cuidados primários de saúde em áreas rurais e áreas remotas foi discutida em uma reunião entre o presidente russo Vladimir Putin e a ministra da Saúde da Federação Russa Veronika Skvortsova. Foi em agosto do ano passado.

Veronika Skvortsova citou estatísticas do Ministério da Saúde da Federação Russa caracterizando a escala do problema:

63% dos residentes rurais procuram ajuda médica na cidade;
- no período de 2005 a 2011, o número de postos feldsher-obstétricos diminuiu (ou, como gostamos de dizer, “otimizado”) em mais de 5 mil, então o programa estadual entrou em jogo, mas claramente não cobre as necessidades: de 2013 a Em 2015, foram abertas apenas 460 FAPs;
- em algumas aldeias as FAPs funcionam uma vez por semana; aldeias com menos de 100 pessoas ficaram sem qualquer assistência médica;
- 17,5 mil assentamentos não possuem infraestrutura médica, dos quais 11 mil possuem distância superior a 20 km do médico mais próximo;
- em 35% dos assentamentos onde não há atendimento médico, também não há transporte público;
- em regiões com baixa densidade populacional, como, por exemplo, Kamchatka Krai, Não equipes móveis;
- o tempo de chegada da ambulância na aldeia pode chegar a várias horas. Ou talvez essa "carruagem" não chegue ao paciente pelo motivo mais banal - lama, a estrada foi "carregada".

O Ministério da Saúde, como afirma, mantém essa situação sob controle. Em 2016, o Ministro da Saúde assinou um despacho para organizar a prestação de cuidados de saúde primários aos residentes rurais.

De acordo com a ordem assentamentos com uma população de mais de 2 mil pessoas deve ter um ambulatório. Com o número de habitantes de 301 a 2 mil pessoas, o assentamento deve ter uma FAP ou ambulatório médico. Com uma população de 100 a 300 pessoas, o atendimento médico deve ser feito por meio da FAP ou formas de trabalho de extensão (escolha).

Em busca de uma solução para o problema, as autoridades regionais estão procurando caminhos diferentes.

Por exemplo, em região de Belgorod, que em muitos aspectos atua como um padrão na Federação Russa, dependem da mobilidade. O ponto móvel de feldsher-parteira funciona pelo segundo ano em áreas onde não há feldsheres. As mesmas estações médicas móveis operam em Chelyabinsk, Orenburg, Regiões de Sakhalin, em Yamal e na República de Komi.

NO organizações médicas região de Ivanovo 47 equipes médicas foram formadas para viajar para áreas rurais, a entrega de pacientes rurais para hospitais do distrito central e instalações de saúde especializadas foi organizada.

NO região de Voronezh no âmbito do projeto “Qualidade de vida. Zdorovye” nos últimos dois anos, foram construídos prédios de 59 postos feldsher-obstétricos e 12 ambulatórios médicos.

No entanto, as medidas tomadas não são suficientes para melhorar a situação da medicina rural. Eles existem, isso é um fato. Mas mais uma vez - eles não são suficientes para um país tão grande. Apesar dos relatos positivos das regiões, a tendência negativa em termos de acesso dos residentes rurais aos cuidados médicos continua a persistir. Em algumas regiões, está piorando.

Mesmo no século 21, a maioria dos residentes rurais não tem a oportunidade de passar por um exame normal exame médico e não pode pagar o tratamento completo. Para muitos aldeões, as idas ao hospital distrital são muito caras e estão endividadas. Nesse sentido, a taxa de mortalidade nas áreas rurais não pode deixar de crescer, o que muitas vezes excede em várias vezes a taxa de natalidade. E isso causa preocupação com o estado da demografia no campo. Para dizer o mínimo, a ansiedade...

Para concluir, gostaria de observar o seguinte: o FAP não é apenas parte principal infra-estrutura onde você pode obter primeiros socorros, aconselhamento sobre o tratamento de doenças, consultar, fazer um encaminhamento para uma consulta médica em uma clínica distrital, tomar uma injeção ou comprar remédios, mas também ... (e para um residente rural isso às vezes é não menos importante) - encontrar compreensão por parte de um homem de jaleco branco - um homem que é verdadeiramente orado nas aldeias como aquele que pode vir em socorro no próprio momento difícil. Isso é apoio moral, cujo efeito às vezes não é menor que o da terapia.

Gostaria que este problema, que está diretamente relacionado com a demografia, fosse tratado de forma progressiva e profissional nas estruturas estatais.

Capítulo 12

12.1. DISPOSIÇÕES GERAIS

Em 2008, 1.749 hospitais distritais centrais, 481 hospitais distritais, 39.179 postos feldsher-obstétricos operavam na área de saúde rural da Federação Russa, empregando 46,2 mil médicos e 208 mil enfermeiros.

A organização do atendimento médico aos moradores da zona rural é baseada nos mesmos princípios da população urbana. No entanto, o modo de vida especial dos aldeões, o sistema de assentamento, é baixo (em comparação com a cidade) densidade populacional, má qualidade, e às vezes a falta de estradas, as especificidades do trabalho agrícola deixam sua marca no sistema de organização da assistência médica aos moradores rurais. Isso se aplica ao tipo, capacidade, localização das instituições de saúde, sua oferta de profissionais qualificados Equipe médica e acesso a cuidados médicos especializados. Essas características também ditam a necessidade de desenvolver e introduzir padrões diferenciados para determinados tipos de recursos. Por exemplo, para áreas rurais localizadas em grandes territórios com baixa densidade populacional (Extremo Norte, Sibéria, Extremo Oriente), o padrão populacional para a organização de um posto feldsher-obstétrico ou um centro de clínica geral (família) deve ser significativamente inferior ao do sul do país, onde a densidade populacional é maior, os assentamentos estão localizados próximos uns dos outros e existe um bom conexão de transporte.

12.2. ÁREA TERAPÊUTICA INTEGRADA

A principal característica do atendimento médico à população rural é o seu estadiamento. Convencionalmente, existem três etapas na organização da assistência médica à população rural

(Fig. 12.1).

Arroz. 12.1. Etapas do atendimento médico à população rural

Primeira etapa- instituições de saúde de um assentamento rural, que fazem parte de uma área terapêutica complexa. Nessa fase, os moradores da zona rural recebem atendimento pré-médico, assim como os principais tipos de atendimento médico (terapêutico, pediátrico, cirúrgico, obstétrico, ginecológico, odontológico).

A primeira instituição médica, à qual, via de regra, um residente rural recorre é estação feldsher-obstétrica(FAAP). Funciona como subdivisão estrutural hospital distrital ou distrital central. Aconselha-se a organização da FAP em assentamentos com população igual ou superior a 700 pessoas a uma distância da instituição médica mais próxima a mais de 2 km, e se a distância for superior a 7 km, então em assentamentos com população de até 700 pessoas.

A estação feldsher-obstétrica é encarregada da solução de um grande complexo de tarefas médicas e sanitárias:

Realizar atividades voltadas à prevenção e redução de morbidade, lesões e intoxicações na população rural;

Diminuição da mortalidade, especialmente infantil, materna, em idade produtiva;

Prestação de cuidados médicos pré-médicos à população;

Participação na atual fiscalização sanitária das instituições de ensino pré-escolar e escolar, instalações comunitárias, alimentares, industriais e outras, abastecimento de água e limpeza das zonas povoadas;

Realização de rondas de casa em casa de acordo com as indicações epidemiológicas para identificar doentes infecciosos, pessoas em contacto com eles e pessoas com suspeita de doenças infecciosas;

Melhorar a cultura sanitária e higiênica da população.

Assim, a FAP é uma instituição de saúde em maior medida foco preventivo. Pode ser-lhe confiada a função de ponto de farmácia para a venda de produtos prontos ao público. formas de dosagem e outros produtos farmacêuticos.

O trabalho da FAP é dirigido diretamente por Gerente. Além dele, trabalham na FAP uma parteira e uma enfermeira visitante.

Apesar de papel importante FAPov, a instituição médica líder na primeira fase de prestação de cuidados médicos aos residentes

a vila atende hospital local, que em sua composição pode ter um hospital e um ambulatório médico. Os tipos e volume de cuidados médicos no hospital distrital, a sua capacidade, equipamento, pessoal médico dependem em grande medida do perfil e capacidade de outras instituições médicas que fazem parte do sistema de saúde distrito municipal(povoamento rural). A principal tarefa do hospital distrital é prestar cuidados de saúde primários à população.

O atendimento ambulatorial à população é a parte mais importante do trabalho do hospital distrital. Ela pode sair dispensário como parte da estrutura do hospital, e independente. A principal tarefa do ambulatório é realizar medidas preventivas para prevenir e reduzir a morbidade, incapacidade, mortalidade entre a população, detecção precoce de doenças, exame médico dos pacientes. Os médicos do ambulatório recebem adultos e crianças, fazem atendimento domiciliar e atendimento de emergência. Os paramédicos também podem participar da recepção dos pacientes, no entanto, os cuidados médicos no ambulatório devem ser prestados principalmente por médicos. No hospital distrital, é realizado um exame de incapacidade temporária e, se necessário, os pacientes são encaminhados ao MSE.

Para aproximar os cuidados médicos especializados dos aldeões, os médicos do hospital distrital central, de acordo com um determinado horário, deslocam-se ao ambulatório para receber os doentes e seleccioná-los, se necessário, para internamento em instituições especializadas. NO recentemente em muitos assuntos da Federação Russa, o processo de reorganização de hospitais distritais e ambulatórios em centros de prática médica geral (família) está em andamento.

12.3. HOSPITAL REGIONAL CENTRAL

Segunda fase atendimento médico à população rural - trata-se de instituições de saúde do município, e dentre elas o lugar de destaque é ocupado por hospital distrital central (CRH). O CRH presta os principais tipos de atendimento médico especializado e ao mesmo tempo exerce as funções de órgão gestor da saúde no território do município.

A capacidade do Hospital Regional Central, o perfil dos serviços especializados na sua composição dependem da população, estrutura e nível de atenção.

esquerdismo, outros fatores médicos e organizacionais e são determinados pelas administrações dos municípios. Em regra, os CRHs têm capacidade de 100 a 500 leitos, e o número de departamentos especializados nele é de pelo menos cinco: terapêutico, cirúrgico com traumatologia, pediatria, infectologia e obstetrícia e ginecologia (se não houver maternidade no área).

O médico-chefe do hospital do distrito central é o chefe de saúde do município, nomeado e demitido pela administração do município.

Aproximado estrutura organizacional o hospital distrital central é mostrado na Fig. 12.2.

metodológico, organizacional e assistência consultiva médicos de áreas terapêuticas complexas, os paramédicos das FAPs são realizados por especialistas dos hospitais distritais centrais. Cada um deles, de acordo com o cronograma aprovado, vai ao complexo terapêutico local para exames médicos, análise do trabalho do dispensário, seleção de pacientes para internação.

Para aproximar o atendimento médico especializado da população rural, centros médicos regionais. As funções desses centros são desempenhadas por CRHs de grande porte (com capacidade de 500 a 700 leitos), capazes de atender a população de um determinado município com os tipos de atendimento médico especializado em internação e ambulatorial que faltam.

A estrutura do Hospital Distrital Central tem policlínica, que presta cuidados de saúde primários à população rural na direção de paramédicos FAPs, médicos ambulatoriais, centros de clínica geral (família).

A prestação de cuidados médicos e preventivos extra-hospitalares e hospitalares a crianças de um município é consultas de crianças(policlínicas) e departamentos infantis dos hospitais regionais centrais. O trabalho preventivo e curativo das policlínicas infantis e dos departamentos infantis dos hospitais distritais é realizado com os mesmos princípios das policlínicas infantis urbanas.

A prestação de cuidados obstétricos e ginecológicos às mulheres do município é consultas femininas, maternidade e ginecologia dos hospitais distritais centrais.

As responsabilidades funcionais do pessoal médico, a documentação contábil e de relatórios e o cálculo dos indicadores estatísticos da atividade do Hospital Distrital Central não diferem fundamentalmente das dos hospitais da cidade e das UPAs.

Arroz. 12.2. Estrutura organizacional aproximada do hospital distrital central

12.4. HOSPITAL REGIONAL (TERIOR, REGIONAL, REPUBLICANO)

Terceiro estágio o atendimento médico à população rural é representado pelas instituições de saúde do sujeito da Federação, e entre elas papel de liderança hospitais regionais (territoriais, distritais, republicanos). Nesta fase, são prestados cuidados médicos especializados em todas as grandes especialidades.

Hospital Regional (regional, distrital, republicano)é uma grande instituição médica e preventiva multidisciplinar projetada para fornecer na íntegra assistência especializada não apenas aos residentes rurais, mas a toda a população do assunto da Federação Russa. É um centro de gestão organizacional e metodológica de instituições médicas localizadas na região (krai, distrito, república), e é a base para a especialização e formação avançada de médicos e pessoal paramédico.

A estrutura organizacional aproximada do hospital regional (regional, distrital, republicano) é mostrada no figo. 12.3.

As responsabilidades funcionais do pessoal médico, a metodologia para calcular os indicadores estatísticos e a documentação contábil e de relatórios de um hospital regional (regional, distrital, republicano) não diferem fundamentalmente daquelas dos hospitais da cidade ou do distrito central. Ao mesmo tempo, a organização do trabalho do hospital regional (regional, distrital, republicano) tem características próprias. Uma dessas características é a presença no hospital policlínica consultiva, onde os residentes de todos os distritos municipais (distritos urbanos) de uma entidade constituinte da Federação Russa procuram ajuda. Para sua acomodação, uma pensão ou hotel para pacientes é organizado no hospital.

Como regra, os pacientes são enviados para a policlínica consultiva após uma consulta e exame preliminares por médicos especialistas do distrito (cidade). Os pacientes são internados nos departamentos de internação do hospital, em regra, de acordo com os encaminhamentos de especialistas dos hospitais distritais, municipais, distritais centrais, equipes de ambulância e departamentos de emergência e assistência planejada.

Arroz. 12 .3. Estrutura organizacional aproximada de um hospital regional (regional, distrital, republicano)

Outra característica do hospital regional (regional, distrital, republicano) é a presença em sua composição departamentos de emergência e assistência consultiva planejada, que, por meio de ambulância aérea ou veículos terrestres, presta assistência de emergência e assessoria em deslocamentos para localidades remotas. Além disso, o departamento oferece entrega de pacientes para centros médicos regionais e federais especializados.

O Departamento de Emergência e Assistência Consultiva Planejada funciona em conexão próxima com centro regional medicina do desastre. Em casos de ocorrência emergências trabalho prático brigadas de atendimento médico especializado de prontidão constante realizam tarefas sanitárias.

Ao contrário do Hospital Distrital Central, nas funções hospitalares regionais (regionais, distritais, republicanas) departamento organizacional e metodológico muito mais amplo. Na verdade, serve como centro analítico e base científica e metodológica para o órgão de gestão de saúde de uma entidade constituinte da Federação Russa para a introdução na prática de modernas tecnologias médicas e organizacionais.

Para atividades organizacionais O departamento inclui a realização de conferências regionais de feldsher (enfermagem), resumo e divulgação das melhores práticas das instituições de saúde, organização de exames médicos da população, visitas programadas de especialistas, publicação de materiais instrucionais e metodológicos, etc.

O trabalho de pesquisa é uma das atividades do hospital regional (regional, distrital, republicano). Inclui a articulação com os departamentos universidades médicas e institutos de pesquisa de pesquisa, a introdução de resultados científicos no trabalho prático de instituições médicas, a organização de conferências e seminários científicos, o trabalho sociedades eruditas médicos e outros.

Outras formas de melhorar a organização dos cuidados médicos para os residentes rurais são desenvolver uma rede de centros de medicina geral (família), fortalecer a base material e técnica e equipar os centros interdistritais baseados em grandes hospitais distritais centrais com equipamentos médicos modernos, fornecer postos de ambulância (departamentos) com transporte sanitário e meios de comunicação, desenvolvimento

serviços de ambulância aérea, a introdução da telemedicina, o desenvolvimento de tipos de assistência médica de alta tecnologia com base em hospitais regionais (territoriais, distritais, republicanos). A aproximação à população dos tipos de atendimento médico especializado deve seguir o caminho do desenvolvimento de suas formas de saída (clínicas de campo, consultórios odontológicos móveis, instalações fluorográficas, etc.). Condição importante aumentar a disponibilidade de cuidados médicos para os residentes rurais - pessoal de instituições de saúde trabalhadores médicos. Para resolver este problema, é necessário mudar para uma forma de formação e distribuição de pessoal orientada para contratos, fornecer alojamento para jovens especialistas, introduzir sistema eficaz incentivos materiais para o trabalho.

Saúde pública e cuidados de saúde: um livro-texto / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: il. - (Pós-graduação).

Caro Vladimir Volfovich! A assistência médica no campo é uma questão de especial importância. Todos os anos as aldeias e os habitantes que nelas vivem vão envelhecendo. E com a idade, infelizmente, vêm os problemas de saúde. Onde ir? Quem contactar?

O atendimento rápido e qualificado pode ser obtido no local - no ponto feldsher-obstétrico rural (FAP), é mais fácil de chegar, e um paramédico conhecido vai se encontrar aqui, e há remédios suficientes aqui. A FAP é uma parte muito importante da infraestrutura rural. Este é o local onde pode não só obter primeiros socorros, recomendações para o tratamento de constipações, doenças virais, consultar, obter uma referência para uma consulta médica no Hospital Distrital Central, fazer uma injeção, prescrever ou comprar medicamentos, mas também conhecer e conversar com amigos. De fato, em alguns lugares até o pão é levado ao posto de primeiros socorros, para que as pessoas possam receber aqui não apenas assistência médica, mas também apoio moral e espiritual. Agora, em alguns assentamentos, todos os objetos socialmente significativos para os moradores estão em um só lugar: fundos do orçamento obrigados a unir sob o mesmo teto a FAP, a biblioteca, os correios, o clube da aldeia, a escola.

E isso é muito importante para uma pessoa idosa que tem dificuldade para andar muito. Continuou crise econômica, em relação a isso, está sendo levantada a questão do fechamento de FAPs em nosso distrito?

- Nem a administração do município, nem a administração do Hospital Distrital Central, e mais ainda a administração assentamentos rurais nenhuma questão é levantada. Ao contrário, todos entendem que o FAP é necessário no meio rural. Não há ninguém para substituí-lo. Apesar de dificuldades econômicas, a administração distrital aloca fundos para a manutenção das FAPs, e esta é uma despesa bastante grande: aquecimento, iluminação, medicamentos, equipamentos, etc. Lendo estas linhas, as lágrimas involuntariamente brotam.

Isso tudo se aplica a região de Kirov. Nós somos moradores região de Kursk, distrito de Sovietsky. Nossa situação com as FAPs é completamente oposta. As FAPs são fechadas mesmo quando locais ainda precisa deles. Nossa administração não quer pagar eletricidade e aquecimento, chamando esses custos de gastos não direcionados dos fundos orçamentários. Os paramédicos são licenciados nas aldeias vizinhas e obrigados a ir trabalhar lá, enquanto as áreas anexas permanecem as mesmas.

Mas quantos de nossos idosos são capazes de percorrer grandes distâncias quando não há conexão regular de transporte? Tem-se a impressão de que os funcionários locais não entendem a essência do trabalho de um paramédico. Venha ao consultório pela manhã, tome as injeções e vacinas necessárias, vá até o local para aqueles que estão completamente impossibilitados de andar, cuidar de crianças e recolher as pessoas para um exame agendado. Acontece que as pessoas são obrigadas a ir à casa do paramédico e esperar por ele lá. Mas não há escritório equipado, uma lâmpada de quartzo para desinfecção. O paramédico não concorda em dar injeções em casa e tem todo o direito de fazê-lo.

E onde guardar a vacina para vacinas, na geladeira com comida ou o quê? Então nossa administração faz curandeiros de paramédicos, e neste violação flagrante todas as leis e regulamentos. Nós, moradores da vila de Mikhailoannenka, distrito de Sovetsky, região de Kursk, pedimos que tomem todas as medidas para devolver o FAP às pessoas. Foi encerrado em 2009, mas a administração local encontrou fundos para iluminação e aquecimento parcial, o que permitiu continuar a receber os cuidados médicos necessários. Em vez da FAP, havia um consultório para o paramédico. Depois de algum tempo, a biblioteca e o conselho da vila foram transferidos para o mesmo prédio, que é o que eles fazem naquelas regiões onde estão tentando economizar em aquecimento e iluminação.

Mas o chefe do conselho da aldeia mudou e decidiu se mudar para mais perto de sua casa e devolveu o conselho da aldeia para antigo lugar. Ela foi convidada a deixar pelo menos a luz, mas ela disse que esse não era o uso pretendido dos recursos orçamentários. Nenhuma de suas circunvoluções se voltava para as pessoas. Perseguindo seus próprios interesses, ela encontrou fundos para reparar o antigo conselho da aldeia. Talvez toda a nossa administração viva em um país completamente diferente? Afinal, o próprio presidente falou sobre prioridades na saúde, sobre a disponibilidade de atendimento médico.

O antigo edifício da FAP, construído no final dos anos sessenta, é em alvenaria e tem uma vida útil de 150 anos, estando em excelente estado de conservação. Reparos foram feitos lá quando o conselho da aldeia foi transferido, e agora está esperando a destruição gradual. Não tem onde nem votar. Eles sempre encontram dinheiro para si mesmos, mas não querem pensar nas pessoas. Temos muitos outros problemas também. Não há estrada para a FAP, e durante as nevascas as pessoas deixam seus carros na estrada, ou em casa durante todo o inverno, sem chance de sair.

Há vários anos, uma nova caixa de água ostenta por toda a vila, que nunca foi colocada em operação, as bombas não funcionam e a água da antiga caixa de água não é adequada para cozinhar. E todas essas dificuldades acompanham os aldeões por toda a vida. A cada eleito, o povo espera uma mudança para melhor, mas só piora, e o governo nem vai resolver esses problemas, e quem deveria cuidar do povo mata com sua indiferença. Você pode fazer o governo funcionar? 22.08.

2016 Moradores da aldeia de Mikhailoannenka.

Unidade de princípios para a prestação de cuidados médicos e preventivos população urbana e rural: 1) caráter preventivo; 2) recinto; 3) caráter de massa; 4) especialização dos cuidados médicos 5) disponibilidade geral.

A peculiaridade da prestação de cuidados médicos e preventivos à população rural:

1) etapas da assistência

2) tipos móveis de atendimento médico (equipes médicas de campo).

Características da organização da assistência médica rural:

1) densidade baixa população - o número de população rural em 2004 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500. Em relação a 2002, a população rural diminuiu 118 mil. Em 2005, nasceram 90.307 pessoas, das quais 24.205 (26,8%) nasceram em áreas rurais. A taxa de natalidade em 2005 foi de 9,2 na República da Bielorrússia, no campo - 8,9. A mortalidade no campo é 2,2 vezes maior do que na cidade. mortalidade infantil 6,4 em geral, 9,3 em áreas rurais. A expectativa de vida no campo é 64,52, na cidade 70,53.

População - o número de pessoas na localidade. A população rural média é de 200 pessoas.

2) disperso assentamentos em um grande território - assentamentos rurais 24 mil sq. Densidade média população na República da Bielorrússia é de 48 pessoas por km2, na aldeia - 10 pessoas por km2. Proximidade - a distância entre os assentamentos, raio de atendimento - a distância do assentamento onde existem instituições médicas até o assentamento mais remoto, cujos habitantes estão vinculados a esta instituição para atendimento médico. Esse valor é gerenciável e varia de acordo com a população.

3) má qualidade das estradas

4) as especificidades do trabalho agrícola: sazonalidade, dependência do clima

5) condições, estilo de vida, tradições

6) baixa disponibilidade de especialistas

Etapas da prestação de cuidados médicos e preventivos à população rural e às principais organizações:

Estágio I - anterior - um local médico rural (SVU), incluindo um complexo de instituições médicas:

A) um hospital distrital rural (SUB, fornece atendimento ambulatorial e hospitalar) ou um ambulatório médico rural (SVA, fornece apenas atendimento ambulatorial)

B) estação feldsher-obstétrica (FAP)

C) centros de saúde (se disponíveis) empresa industrial na área de serviço).

Atualmente Não há SVU, SVA e hospitais distritais são filiais do Hospital Distrital Central, FAPs são filiais do SVA.

A principal função do palco: renderizando primeiro antes cuidados médicos, a primeira assistência médica qualificada com elementos possíveis atendimento médico especializado.

FAPs- criado para atendimento médico de 400 pessoas ou mais a uma distância de 2 km ou mais de uma instituição médica. Atendendo mais de 400 pessoas nos estados da FAP, há: 1 vaga de paramédico ou parteira ou enfermeira e 0,5 cargos de enfermeiro. O custo dos FAPs é de 1,5-2,0% do orçamento do distrito WA.

Funções FAP:

- prestação de cuidados médicos pré-médicos e cumprimento atempado de prescrições médicas;

- contenção trabalho preventivo e trabalho antiepidêmico;

– organização de apadrinhamento de mulheres grávidas, crianças,

– tomar medidas para reduzir a mortalidade infantil e materna;

– educação higiênica e educação da população.

Área Médica Rural (SVU)- atendeu 7-9 mil pessoas em um raio de 7-9 km.

hospital distrital- Esta é a principal instituição da SVU, composta por um hospital e um ambulatório. Dependendo do número de leitos, pode haver categoria I - para 75-100 leitos, II - 50-75 leitos, III - 35-50, IV - 25-35 leitos. No hospital local Todos os tipos de cuidados médicos e preventivos qualificados são fornecidos. Grande importância tem assistência médica à população durante o período trabalho de campo. Um trabalho significativo está sendo feito para proteger a saúde de mulheres e crianças, a introdução métodos modernos prevenção, diagnóstico, tratamento.

Todos os tipos de cuidados médicos e preventivos para mulheres grávidas, mães e crianças são fornecidos Médico do hospital local. Se houver vários médicos, um deles é responsável pela saúde das crianças e mulheres nesta área.

No Atividades não lucrativas dos hospitais distritais, eles são fechados ou convertidos em departamentos Reabilitação de hospitais distritais, e para atendimento médico da população aberta clínicas médicas rurais independentes(SVA), que deve incluir: um clínico geral, um dentista, um obstetra-ginecologista, um pediatra. A assistência médica a pacientes com doenças dentárias em um hospital distrital ou em um ambulatório rural é fornecida por um dentista (dentista).

Dos padrões de pessoal do pessoal médico dos hospitais distritais:

1. As posições dos médicos para a prestação de atendimento ambulatorial à população são estabelecidas com base em 10.000 habitantes:

2. Os cargos dos médicos dos departamentos hospitalares são estabelecidos à razão de 1 cargo:

– clínico geral – 25 leitos;

– pediatra – 20 leitos;

– cirurgião – 25 leitos;

– dentista – 20 leitos.

A capacidade de leitos do hospital distrital rural é de 27 a 29 leitos.

Organização do trabalho do SMS:

– prestação de cuidados médicos e preventivos à população

– introdução na prática de métodos modernos de prevenção, diagnóstico e tratamento de pacientes

- Desenvolvimento e aperfeiçoamento formas organizacionais e métodos de assistência médica à população, melhorando a qualidade e a eficácia dos cuidados médicos e preventivos

– organização e implementação de um complexo de medidas preventivas junto da população do local

– realizar medidas terapêuticas e preventivas para proteger a saúde da mãe e da criança

- estudo das causas morbidade geral e morbidade com incapacidade temporária e desenvolvimento de medidas para reduzi-la

– organização e realização de exames médicos da população, especialmente crianças e adolescentes

- implementação de medidas antiepidêmicas (vacinações, identificação de pacientes infecciosos, monitoramento dinâmico de pessoas que estiveram em contato com eles, etc.)

– implementação da atual supervisão sanitária sobre o estado das instalações industriais e comunitárias, fontes de abastecimento de água, instituições infantis, instituições Refeições;

– realizar medidas terapêuticas e preventivas de combate à tuberculose, doenças cutâneas e venéreas, neoplasias malignas

– organizar e realizar atividades de educação sanitária e higiênica da população, propaganda estilo de vida saudável vida, incluindo nutrição racional, fortalecimento Atividade motora; controle de álcool, fumo e outros maus hábitos

– amplo envolvimento do público no desenvolvimento e implementação de medidas para proteger a saúde pública

Etapa II - Associação Médica Territorial (TMO).

TMO principal Médico Chefe da TMO(ele também é o médico-chefe do Hospital Distrital Central) e seus adjuntos:

- Adjunto de cuidados médicos população (ele também é o chefe do escritório organizacional e metodológico);

- Adjunto da unidade médica (com o número de leitos 100 ou mais);

- Adjunto de Perícia Médica e Social e Reabilitação (se o número de pessoas atendidas for de pelo menos 30.000 pessoas);

- Adjunto de Obstetrícia e Infância (se o número de pessoas atendidas for de pelo menos 70.000 pessoas);

- Adjunto de questões econômicas;

- Adjunto pela parte administrativa e económica.

O Conselho de Medicina é composto por: médico chefe, seus adjuntos, médico-chefe do Centro de Higiene e Epidemiologia, chefe da farmácia distrital central, principais especialistas do distrito, presidente do comitê distrital do sindicato dos trabalhadores médicos, presidente da Cruz Vermelha e da Sociedade do Crescente Vermelho.

A decisão de estabelecer um TMO é tomada por uma autoridade de saúde superior. NO Pequenas cidades e áreas rurais O TMO une, via de regra, todas as instituições médicas e preventivas e substitui o departamento de saúde da cidade e o Hospital Distrital Central. NO principais cidades com uma população de mais de 100.000 pessoas, pode haver vários TMOs, um deles é o chefe.

TMOé um complexo de estabelecimentos de saúde que estão interligados funcional e organizacionalmente. A composição do TMO pode incluir:

clínicas (adultos, crianças, odontológicas);

clínicas pré-natais, dispensários, hospitais, maternidades;

estações de ambulância;

sanatórios infantis e outras instituições.

A fusão de instituições deve ser conveniente, não obrigatória. As instituições que não fazem parte do TMO operam de forma independente. Em regra, são centros de saúde e centros de higiene e epidemiologia, departamentos exame médico forense, estações de transfusão de sangue.

Princípios da formação do TMT:

1. Uma certa população - tamanho ideal TMO - 100-150 mil pessoas.

2. Separação organizacional e financeira de ambulatórios e internações.

3. Coincidência dos limites da área de atendimento da TMO com os limites administrativos do distrito (cidade).

4. Associação racional de instituições - associação de instituições que prestam cuidados médicos a adultos e crianças.

Tarefas do TMO- prestação de cuidados médicos e preventivos acessíveis e qualificados à população.

Funções TMO:

1. Organização de cuidados médicos e preventivos à população adstrita, bem como a qualquer cidadão que procure ajuda médica.

2. Realização de medidas preventivas.

3. Prestar primeiros socorros aos doentes.

4. Prestação atempada de cuidados médicos na recepção, em casa.

5. Hospitalização oportuna.

6. Exame clínico da população.

7. Realização de um exame médico e social.

8. Realizar educação e educação higiênica.

9. Análise das atividades das unidades de saúde.

As principais instituições médicas e preventivas Fase II são o hospital distrital central (CRH) e outras instituições do distrito (ver questão 102).

Para organização Tratamento e cuidados preventivos para mulheres e crianças no este estágio o pediatra distrital e o ginecologista-obstetra distrital são responsáveis. Com uma população de mais de 70.000 pessoas, é nomeado o cargo de vice-médico-chefe da infância e obstetrícia - um pediatra experiente ou ginecologista-obstetra.

Ambulatorial cuidado dental no estágio II, pode ser em clínicas odontológicas e departamentos odontológicos da policlínica do Hospital Distrital Central. Atendimento odontológico fixo no departamento odontológico do hospital do Hospital Distrital Central ou em leitos especiais para pacientes odontológicos no departamento cirúrgico.

Fase III - o hospital regional e as instituições médicas da região.

Hospital Regionalé uma grande instituição médica e preventiva multidisciplinar que presta atendimento altamente qualificado e especializado aos moradores da região de forma integral. Trata-se de um centro de gestão organizacional e metodológica de instituições médicas localizadas na região, base de especialização e formação avançada de médicos e paramédicos.

A estrutura do hospital regional:

1. Estacionário.

2. Policlínica Consultiva.

3. Outros departamentos (cozinha, farmácia, necrotério).

4. Departamento organizacional e metodológico com departamento de estatística médica.

5. Departamento de emergência e assistência consultiva planejada, etc. (ver pergunta 104).

A capacidade de leitos do hospital regional para adultos é de 1.000 a 1.100 leitos, para crianças - 400 leitos.

Policlínica Consultiva presta à população atendimento médico altamente qualificado e altamente especializado, realiza consultas presenciais, por telefone - consultas por correspondência, analisa as atividades das instituições médicas, a discrepância entre os diagnósticos das instituições de referência e da policlínica, os diagnósticos da policlínica e o hospital, análise de erros. Não tem direito a licença médica.

A população infantil e feminina da região recebe todo tipo de atendimento médico especializado qualificado na policlínica consultiva. Cuidados estacionários mulheres encontram-se em maternidades regionais, dispensários regionais e outros instituições médicasáreas.

Atendimento odontológico especializado especializado o paciente está nas clínicas odontológicas regionais, estacionário - nos departamentos odontológicos dos hospitais regionais.

O número de organizações hospitalares do interior em 2005 era de 274, sendo 184 hospitais distritais, hospitais cuidados de enfermagem- 90. O número de ambulatórios é de 3326. Ambulatórios médicos independentes para 2005 - 253, ambulatórios de clínica geral para 2005 - 336. FAPs em 2005 - 2524.

4fase: nível republicano(RSPC, hospitais republicanos).

Moradores de áreas rurais - 38 milhões de pessoas, o que representa cerca de 26% da população total da Federação Russa. A população rural do país tem um alto padrão de vida? - Se apenas nos relatórios dos funcionários locais... A infra-estrutura social está desenvolvida na aldeia? “Infelizmente, não mais do que sim. As condições de trabalho necessárias para os residentes rurais foram criadas por padrões modernos? - Longe de todos os lugares (para dizer o mínimo). O próprio trabalho rural, que há muitas décadas não muda seus princípios de fato, deixa sua marca na saúde daqueles que se dedicam a esse trabalho. E a questão que já foi levantada nas páginas do nosso portal analítico e informativo - a questão de por que a aldeia russa está morrendo, também está intimamente relacionada à dolorosa questão da saúde rural.

Essa questão é tão dolorosa para milhões de russos que qualquer menção a ela causa uma forte reação. Explicável...

Então, como conseguir atendimento médico rápido e qualificado no campo? Oficialmente, há tudo para isso. Como opção principal - uma estação feldsher-obstétrica equipada com um profissional de saúde e, de preferência, vários. Ele vai atender, ouvir, diagnosticar, aconselhar, prescrever um medicamento, encaminhar, etc., etc. A FAP é o maior ambulatório pré-médico que presta cuidados primários de saúde à população rural e desempenha um papel importante no atendimento médico e preventivo, um conjunto de medidas preventivas e de melhoria da saúde, bem como no trabalho sanitário e anti-epidemia. A criação da FAP se deu pelas peculiaridades inerentes à atenção à saúde no campo, a necessidade de aproximar o atendimento médico da população nas condições de um grande raio de atendimento do hospital distrital (ambulatório) em relação a todos os assentamentos disponíveis.

A FAP fornece detecção precoce de pacientes infecciosos, realiza medidas antiepidemiológicas primárias em surtos, supervisão sanitária atual sobre o território de áreas povoadas. Um lugar importante na atividade do centro obstétrico feldsher é ocupado pela condução ativa do trabalho sanitário e educacional entre a população. Os paramédicos e parteiras estão diretamente envolvidos na organização e realização de exames médicos, exames médicos anuais da população rural.

De fato, a maioria das FAPs há muito se tornou obsoleta e, em muitos assentamentos, não existem FAPs. A mensagem é muitas vezes esta: “que tipo de FAP existe se restam 30 famílias na aldeia e não há nenhum jovem”. O fato de que a saída desse mesmo jovem possa estar “de alguma forma” ligada, inclusive, à falta de cuidados médicos básicos, aos compiladores de relatórios e relatórios analíticos para variações orçamentárias, não é particularmente preocupante.

De acordo com o fundo independente de monitoramento "Saúde" com referência aos dados da Câmara de Contas, em 2015 havia 31,6 mil FAPs na Rússia - em todas as regiões do país. No entanto, nem todos estão funcionando atualmente. Como se vê, muitos são listados apenas no papel. Ou seja, a FAP como prédio, parece, existe, mas como uma verdadeira instituição médica - com pessoal e equipamentos, parece que não... E apesar de na grande maioria dos casos, a FAP é o único lugar na aldeia onde se pode comprar medicamentos básicos. Bem, as redes de farmácias não vão onde os clientes, ainda que regulares, são pouquíssimos. Não vá.

Veronika Skvortsova citou estatísticas do Ministério da Saúde da Federação Russa caracterizando a escala do problema:

63% dos residentes rurais procuram ajuda médica na cidade;
- no período de 2005 a 2011, o número de postos feldsher-obstétricos diminuiu (ou, como gostamos de dizer, “otimizado”) em mais de 5 mil, então o programa estadual entrou em jogo, mas claramente não cobre as necessidades: de 2013 a Em 2015, foram abertas apenas 460 FAPs;
- em algumas aldeias as FAPs funcionam uma vez por semana; aldeias com menos de 100 pessoas ficaram sem qualquer assistência médica;
- 17,5 mil assentamentos não possuem infraestrutura médica, dos quais 11 mil possuem distância superior a 20 km do médico mais próximo;
- em 35% dos assentamentos onde não há atendimento médico, também não há transporte público;
- em regiões com baixa densidade populacional, como, por exemplo, o Território de Kamchatka, não há equipes móveis;
- o tempo de chegada da ambulância na aldeia pode chegar a várias horas. Ou talvez essa "carruagem" não chegue ao paciente pelo motivo mais banal - lama, a estrada foi "carregada".

De acordo com a ordem, os assentamentos com população superior a 2 mil pessoas devem ter ambulatório. Com o número de habitantes de 301 a 2 mil pessoas, o assentamento deve ter uma FAP ou ambulatório médico. Com uma população de 100 a 300 pessoas, o atendimento médico deve ser feito por meio da FAP ou formas de trabalho de extensão (escolha).

Em busca de uma solução para o problema, as autoridades regionais estão procurando caminhos diferentes.

Por exemplo, na região de Belgorod, que em muitos aspectos atua como referência na Federação Russa, eles contam com a mobilidade. O ponto móvel de feldsher-parteira funciona pelo segundo ano em áreas onde não há feldsheres. As mesmas estações médicas móveis operam nas regiões de Chelyabinsk, Orenburg, Sakhalin, Yamal e Komi Republic.

Nas organizações médicas da região de Ivanovo, 47 equipes médicas foram formadas para viajar para áreas rurais, a entrega de pacientes rurais a hospitais do distrito central e instalações de saúde especializadas foram organizadas.

Na região de Voronezh, no âmbito do projeto “Qualidade de vida. Zdorovye” nos últimos dois anos, foram construídos prédios de 59 postos feldsher-obstétricos e 12 ambulatórios médicos.

Mesmo no século 21, a maioria dos residentes rurais não tem a oportunidade de se submeter a um exame médico normal e não pode pagar um tratamento completo. Para muitos aldeões, as idas ao hospital distrital são muito caras e estão endividadas. Nesse sentido, a taxa de mortalidade nas áreas rurais não pode deixar de crescer, o que muitas vezes excede em várias vezes a taxa de natalidade. E isso causa preocupação com o estado da demografia no campo. Para dizer o mínimo, a ansiedade...

Concluindo, gostaria de observar o seguinte: o FAP não é apenas uma parte importante da infraestrutura onde você pode obter primeiros socorros, recomendações para o tratamento de doenças, consultar, obter um encaminhamento para uma consulta médica em uma clínica distrital, tomar uma injeção ou comprar remédios, mas também... (e para um aldeão isso às vezes não é menos importante) - encontrar compreensão por parte de uma pessoa de jaleco branco - uma pessoa que é verdadeiramente rezada nas aldeias como aquela quem pode vir em socorro no momento mais difícil. Isso é apoio moral, cujo efeito às vezes não é menor que o da terapia.

Gostaria que este problema, que está diretamente relacionado com a demografia, fosse tratado de forma progressiva e profissional nas estruturas estatais.

Fotos usadas: Facebook / Grigory Galitsyn

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Capítulo 12

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