Ang pagpapalaki ng batang may Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) ADHD) Hindi madali. Maaari kang magalit at mabigo sa pag-uugali ng iyong anak at mahinang pagganap sa akademiko, at maaari kang makakuha ng impresyon na ikaw ay - masamang magulang. Ang mga damdaming ito ay naiintindihan, ngunit hindi makatwiran. Ang ADHD ay isang sakit at hindi resulta ng masamang pagiging magulang. Maaaring mabisang gamutin ang ADHD, at sa pamamagitan ng pag-unawa sa kalagayan ng iyong anak, matutulungan mo sila!

Ano ang ADHD sa mga bata: isang maikling paglalarawan

Ang mga batang may ADHD ay nahihirapang mag-concentrate at samakatuwid ay hindi laging makayanan mga gawain sa pag-aaral. Nagkakamali sila dahil sa kawalan ng pansin, hindi pinapansin at hindi nakikinig sa mga paliwanag. Minsan sila ay maaaring maging sobrang mobile, malikot, nakatayo, gumagawa ng maraming hindi kinakailangang aktibidad, sa halip na umupo nang tahimik at tumuon sa kanilang pag-aaral o iba pang aktibidad. Ang pag-uugali na ito ay minsan ay hindi katanggap-tanggap sa silid-aralan at lumilikha ng mga problema sa paaralan at sa bahay. Ang ganitong mga bata ay kadalasang may mahinang pagganap sa akademiko at kadalasang itinuturing na pilyo, rebelde, "nakakatakot" sa pamilya at mga kapantay sa paaralan. Kasabay nito, sila mismo ay maaaring magdusa mula sa mababang pagpapahalaga sa sarili, mahirap para sa kanila na makipagkaibigan at makipagkaibigan sa ibang mga bata.

Sa katunayan, ang sanhi ng pag-uugali sa itaas ay ang kakulangan ng ilang partikular na biologically active substance sa ilang bahagi ng utak.

Gaano kadalas ang ADHD?

Ayon sa American Psychiatric Association, ang ADHD ay isang pangkaraniwang karamdaman na nakakaapekto sa 3-7% ng mga batang nasa paaralan.

Paano naiiba ang pag-uugali ng mga batang may ADHD sa pag-uugali ng ibang mga bata?

Mga tampok ng pag-uugali sa ADHD - ang katangian ay nahahati sa tatlong kategorya:

1. Sintomas kawalan ng pansin. Ang ganitong mga bata ay madaling magambala, makakalimutin, at nahihirapang ituon ang kanilang atensyon. Nagkakaproblema sila sa pagkumpleto ng mga takdang-aralin, pag-aayos, at pagsunod sa mga tagubilin. Ang isa ay nakakakuha ng impresyon na hindi sila nakikinig kapag sila ay sinabihan ng isang bagay. Madalas silang nagkakamali dahil sa kawalan ng pansin, nawawala ang kanilang mga gamit sa paaralan at iba pang bagay.

2. Sintomas hyperactivity. Ang mga bata ay tila naiinip, sobrang palakaibigan, makulit, hindi makaupo ng mahabang panahon. Sa silid-aralan, madalas silang lumipad sa maling oras. Sa matalinghagang pagsasalita, sila ay patuloy na gumagalaw, na para bang nasugatan.

3. Sintomas impulsiveness. Kadalasan sa silid-aralan, ang mga tinedyer at mga batang may ADHD ay sumisigaw ng sagot bago natapos ng guro ang kanilang tanong, na patuloy na nakakaabala kapag ang iba ay nagsasalita, mahirap para sa kanila na maghintay ng kanilang turn. Hindi nila kayang ipagpaliban ang kasiyahan. Kung gusto nila ng isang bagay, dapat nilang makuha ito sa parehong sandali, nang hindi sumusuko sa iba't ibang mga panghihikayat.

Nasa iyong doktor ang lahat kinakailangang impormasyon tungkol sa ADHD at makakagawa ng tamang diagnosis batay sa mga pamantayang diagnostic na nasa kanyang pagtatapon.

Paano nasuri ang ADHD?

Ang lahat ng mga bata ay maaaring maging walang pansin o hyperactive kung minsan, kaya bakit naiiba ang mga batang may ADHD?

Natutukoy ang ADHD kapag ang pag-uugali ng isang bata ay naiiba sa iba pang mga bata sa parehong edad at antas ng pag-unlad sa loob ng sapat na mahabang panahon, hindi bababa sa 6 na buwan. Ang mga tampok na ito ng pag-uugali ay nangyayari bago ang edad na 7, kalaunan ay nagpapakita sila ng kanilang sarili sa iba't ibang mga sitwasyong panlipunan at masamang nakakaapekto sa mga relasyon sa loob ng pamilya. Kung malubha ang mga sintomas ng ADHD, humahantong ito sa maladaptation sa lipunan bata sa paaralan at sa bahay. Ang bata ay dapat na maingat na suriin ng isang doktor upang maalis ang iba pang mga sakit na maaari ring maging sanhi ng mga karamdaman sa pag-uugali na ito.

Depende sa pinagbabatayan na mga karamdaman, maaaring masuri ng mga doktor ang ADHD na may nangingibabaw na kawalan ng pansin, hyperactivity, at impulsivity, o isang uri ng kumbinasyon.

Anong mga sakit ang maaaring kasama ng ADHD?

Ang ilang mga bata ay may iba pang mga sakit na kasama ng karamdaman na ito. Kabilang sa mga ito ang:

• Isang developmental learning disorder na nagiging sanhi ng isang bata na gumanap nang mas mababa kaysa sa kanilang mga kapantay.
• Mapanghamong oppositional disorder, na ipinakikita ng sadyang pagsuway, pagalit at maging marahas na pag-uugali.
• Ang mga emosyonal na karamdaman, kapag ang bata ay nakakaramdam ng pagkasira, nagiging nerbiyos, lumuluha. Ang isang batang hindi mapakali ay maaaring mawalan ng pagnanais na makipaglaro sa ibang mga bata. Ang ganitong bata ay maaaring masyadong umaasa.
• Ang mga tic ay maaari ding magkakasamang mabuhay sa ADHD. Ang manifestation ng tics ay iba-iba: twitching ng mga kalamnan ng mukha, prolonged sniffing o twitching of the head, etc. Minsan, na may malakas na tics, ang biglaang pagsigaw ay maaaring mangyari, na nakakagambala sa social adaptation ng bata.
• Gayundin, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng pagkaantala sa psychoverbal development o mental development (ZPRR o ZPR)

Ano ang mga sanhi ng ADHD?

Ang eksaktong dahilan ng ADHD ay hindi pa rin malinaw. Gayunpaman, naniniwala ang mga eksperto na ang mga sintomas ng ADHD ay maaaring dahil sa isang kumplikadong mga kadahilanan. Narito ang ilan sa mga ito:

Ang ADHD ay may posibilidad na minana, na nagpapahiwatig ng genetic na katangian ng sakit na ito.
- May katibayan na nagmumungkahi na ang pag-inom at paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis, preterm na kapanganakan at prematurity ay maaari ring tumaas ang pagkakataon ng isang bata na magkaroon ng ADHD (4, 5).
- pinsala sa utak at Nakakahawang sakit Ang utak sa maagang pagkabata ay lumikha din ng isang predisposisyon na magkaroon ng ADHD.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng ADHD ay batay sa kakulangan ng ilang mga kemikal na sangkap(dopamine at norepinephrine) sa ilang bahagi ng utak. Itinatampok ng mga datos na ito ang katotohanan na ang ADHD ay isang sakit na nangangailangan ng naaangkop na pagsusuri at tamang paggamot.

Gumaganda ba ang ADHD sa paglipas ng panahon?

Ang mga sintomas ng hyperactivity at impulsivity sa mga matatanda ay kumukupas sa background. Sa pagtanda, ang ADHD ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang kakulangan ng nakapangangatwiran na pagpaplano ng oras ng isang tao, mahinang memorya, mababa akademikong tagumpay at, bilang isang resulta, isang mababang antas ng mga nakamit sa propesyonal na globo. Ang mga nasa hustong gulang na may ADHD ay maaaring magkaroon ng mga problema sa pag-asa sa sangkap, pagkagumon sa droga, at depresyon.

Pagod na pagod ako sa ugali ng anak ko. Kasalanan ko?

Ang pag-uugali ng isang batang may ADHD ay maaaring maging lubhang hindi mabata. Kadalasan ay nakonsensya at nahihiya ang mga magulang. Ang pagkakaroon ng anak na may ADHD ay hindi nangangahulugan na hindi mo sila pinalaki ng maayos. Ang ADHD ay isang sakit na nangangailangan ng tamang pagsusuri at tamang paggamot. Sa epektibong paggamot, posible na gawing normal ang pag-uugali sa paaralan at sa bahay, dagdagan ang pagpapahalaga sa sarili ng bata, mapadali ang kanyang pakikipag-ugnayan sa lipunan sa ibang mga bata at matatanda, iyon ay, tulungan ang bata na maabot ang kanyang potensyal at ibalik siya sa isang buong buhay.

Paano ko matutulungan ang aking anak na may ADHD?

Bitak ang iyong sarili ng kaalaman at tamang pag-unawa ADHD! Mayroong maraming mga mapagkukunan kung saan maaari kang makakuha ng kapaki-pakinabang na impormasyon. Ang isang batang may ADHD ay nangangailangan ng naaangkop na medikal na pangangasiwa, kabilang ang isang psychologist. Isa sa mga aspeto ng paggamot ay ang sikolohikal na tulong at suporta para sa bata.

Makipag-usap sa mga guro ng iyong anak tungkol sa kanyang pag-uugali. Tiyaking naiintindihan nila kung ano ang nangyayari para matulungan mo ang iyong anak.

Paano gamutin ang ADHD?

Ang pinaka-optimal ay pinagsamang paggamot, na binubuo sa isang kumbinasyon ng drug therapy at sikolohikal na pagwawasto.

Ang aking anak ay na-diagnose na may ADHD. Anong ibig sabihin nito?

Hindi lahat ng tao ay naiintindihan na ang ADHD ay isang sakit, at ang ilan ay nakikita ito bilang isang hindi makatwirang "label". Kung minsan, nahihirapan ang mga magulang na tanggapin na ang kanilang anak ay may sakit at naiinis sa diagnosis. Minsan ang mga magulang ay naniniwala na sila mismo ang may kasalanan para sa diagnosis na ito, dahil sila ay masama o hindi nag-iingat na mga magulang. Mahalagang maunawaan na ang ADHD ay isang sakit. Maaaring mapabuti ng paggamot ang pag-aaral ng isang bata, pagsasaayos sa lipunan, at kakayahang makipagkaibigan at mapanatili ang pakikipagkaibigan. Ang wastong paggamot ay maaaring mabawasan ang tensyon sa pamilya, gawing normal ang buhay sa tahanan at gawin itong kasiya-siya para sa lahat ng miyembro ng pamilya. Pinakamahalaga, ang paggamot sa isang bata na may ADHD ay epektibong nagpapataas ng kanilang mga pagkakataong magkaroon ng isang malusog, masaya, at produktibong kinabukasan nang walang anumang problema. Kung nag-aalala ka tungkol sa sakit na ito at sa mga kahihinatnan nito para sa iyong pamilya, makipag-usap sa isang espesyalista na magsasabi sa iyo tungkol sa sakit na ito. Ang pagpapaliban sa paggamot dahil sa kawalan ng pag-unawa sa problema ay tiyak na hindi tama para sa iyong anak.

Paano ako dapat kumilos sa bahay kung ang aking anak ay may ADHD?

1. Bumuo ng positibong saloobin.

Ang mga bata at kabataan na may ADHD ay sensitibo sa pamumuna. Sa halip na punahin ang bata at sabihin sa kanya kung ano ang HINDI dapat gawin, gawing higit pa ang iyong mga komento positibong panig at sabihin sa bata kung ano ang DAPAT niyang gawin. Halimbawa, sa halip na "Huwag itapon ang iyong mga damit sa sahig," subukang sabihin, "Hayaan mo akong tulungan kang magligpit ng iyong mga damit."
Tulungan ang iyong anak na bumuo ng ugali ng mga positibong kaisipan. Halimbawa, sa halip na isipin, "Hindi ko magagawa ito," tulungan siyang tumuon sa kung ano ang kaya niyang gawin: "Kaya ko ito!"

2. Maging bukas-palad sa papuri.

Ang mga bata ay umunlad kapag pinupuri sila ng kanilang mga magulang. Halimbawa: "Nagawa mo nang maayos at mabilis ang iyong takdang-aralin ngayon" o "Ipinagmamalaki kita."
Lahat tayo ay nagkakamali at maliliit na maling hakbang paminsan-minsan. Sa halip na magalit kapag may ginulo ang iyong anak, sabihin ang isang bagay tulad ng, "Huwag mag-alala, maaari itong ayusin."

3. Tulungan ang iyong anak na huwag mag-alala.

Ang mga aktibidad tulad ng tahimik na laro, pakikinig sa kaaya-ayang musika, pagligo ay makakatulong sa iyong anak na huminahon kapag siya ay naiirita o nabigo.

4. Gumawa ng simple at malinaw na mga tuntunin para sa bata. Ang mga bata ay nangangailangan ng isang tiyak na gawain. Sa tulong nito, alam nila kung kailan at kung ano ang kailangan nilang gawin, at mas kalmado ang pakiramdam. Gawin ang iyong mga pang-araw-araw na gawain sa parehong oras ng araw.

Sabay na kumain ng tanghalian at hapunan.
- Tulungan ang iyong anak na huwag ipagpaliban ang mga bagay na dapat gawin.
- Panatilihin ang isang listahan ng gagawin.
- Turuan ang iyong anak na planuhin ang kanilang araw. Magsimula sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga gamit sa paaralan nang maaga.

5. Makipag-usap nang higit pa.

Kausapin ang iyong anak. Talakayin ang iba't ibang mga paksa sa kanya - kung ano ang nangyari sa paaralan, kung ano ang nakita niya sa mga pelikula o sa TV. Alamin kung ano ang iniisip ng bata. Magtanong ng mga bukas na tanong na nagmumungkahi ng isang kuwento sa halip na isang salita na sagot. Kapag nagtanong ka sa isang bata, bigyan siya ng oras na mag-isip at sumagot. Huwag mo siyang sagutin! Makinig kapag nakikipag-usap siya sa iyo at gumawa ng mga positibong komento. Hayaang maramdaman ng iyong anak na siya at ang kanyang mga gawain ay kawili-wili sa iyo.

6. Limitahan ang mga distractions at pangasiwaan ang trabaho ng iyong anak. Kapag ang iyong anak ay kailangang tumuon sa pagkumpleto ng isang gawain, kailangan niya ng mga espesyal na kondisyon. Ang pagbabawas ng mga distractions ay makakatulong sa iyong mag-concentrate nang mas mahusay.

Siguraduhin na ang iyong anak ay may sapat na pagkakataon na umihip ng singaw. Ang mga bata ay madalas na nangangailangan ng pahinga sa pagitan ng paaralan at takdang-aralin.
- Siguraduhing nauunawaan ng bata kung ano ang kinakailangan sa kanya kapag kinukumpleto ang gawain.
- Ang ilang mga gawain ay kailangang hatiin sa ilang bahagi upang magawa ang mga ito.
- Kung kinakailangan, pangasiwaan ang mga klase at gawaing bahay.
- Ang mga regular na pahinga ay magbibigay-daan sa bata na makapagpahinga at pagkatapos ay muling tumutok.

7. Tumugon nang naaangkop sa masamang pag-uugali.

Ipaliwanag kung ano ang eksaktong ikinagalit mo sa kanyang pag-uugali.
- Iwasan ang mga generalization (halimbawa, sa halip na: "Hindi ka nakikinig sa akin," sabihin: "Nagagalit ako dahil hindi mo ako pinakinggan ngayon").
- Ang parusa ay dapat na patas at tumutugma sa kalubhaan ng pagkakasala na ginawa.
- Huwag makipagtalo sa bata.
- Maging matatag sa iyong mga desisyon, ngunit huwag gumamit ng mga taktika ng pagbabanta.

Ang malinaw na mga tuntunin at isang tiyak na pang-araw-araw na gawain ay gagawing mas madali para sa bata na tanggapin ang mga pamantayan ng pag-uugali.

8. Ipahinga ang iyong sarili. Minsan kailangan mo din ng pahinga at oras para sa sarili mo. Mag-imbita ng isang tao na magbabantay o ipadala ang sanggol sa isang pinagkakatiwalaang kaibigan.

9. Kung sa tingin mo ay hindi mo kaya, kausapin ang iyong doktor na magbibigay sa iyo ng kinakailangang payo.

Kailangang tandaan ng mga magulang na ang epektibong paggamot para sa ADHD ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa bata ng isang espesyalista, dahil ang mga sintomas ng ADHD ay maaaring mangyari pangalawa sa isa pang karamdaman. Sa mga kasong ito, ang paggamot lamang sa mga sintomas ng ADHD ay hindi magiging epektibo.

Ang materyal na ibinigay ni Eli Lilly.

Ang ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) ay isang talamak na karamdaman ng sentral sistema ng nerbiyos, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng hyperactivity ng bata, ang kanyang impulsiveness at kawalan ng pansin. Napakahirap para sa mga batang may ADHD na tumayo o umupo sa isang lugar, palagi silang gumagalaw, mabilis ang ulo, hindi balanse, hindi masipag, hindi makapag-concentrate. Ang mga palatandaan ng sakit na ito ay hindi salamin ng hindi magandang pagpapalaki o katangian ng bata. Ang mga unang sintomas ng ADHD ay maaaring mahayag sa mga batang may edad na 3-6 na taon, ngunit ang sakit ay kadalasang nabubuo sa edad ng paaralan, unti-unti ang mga sintomas ng ADHD ay maaaring tumaas, ngunit ang ilan ay nananatili sa mga matatanda. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga lalaki. Sa hyperactivity, ang neurophysiology ng utak ay nabalisa, sa mga batang pasyente ay may kakulangan ng dopamine at norepinephrine. Ang mga magulang ay madalas na bumaling sa isang psychologist na may mga reklamo na ang kanilang anak ay hyperactive.

Upang makontrol ang lahat ng mga sintomas ng ADHD ay nagbibigay-daan sa kumplikadong paggamot ng sakit na ito, na tumutulong upang mabawasan ang hyperactivity at socially adapts ang bata o matanda. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay indibidwal para sa bawat bata o may sapat na gulang, bilang panuntunan, kasama ang dalawang pangunahing aspeto - therapy sa pag-uugali at gamot.

Therapy

Ang psychopharmacotherapy ay inireseta para sa mga batang may ADHD sa loob ng mahabang panahon, ang paggamot ay maaaring tumagal ng maraming taon. Sa psychiatry ng bata, mayroong mga internasyonal na mga protocol sa pagrereseta ng gamot para sa paggamot ng hyperactivity. Ang mga gamot na may napatunayang bisa at kaligtasan ay ginagamit:

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng ADHD:

Ang paggamit ng antipsychotics sa pediatric psychiatric practice sa mga pasyenteng may ADHD ay lubhang hindi kanais-nais.

Sa psychopharmacotherapy, mahalagang itala ang mga hindi kanais-nais na epekto, baguhin ang mga dosis, dalas ng pag-inom ng gamot, at maingat na subaybayan ang pag-uugali ng bata. Kinakailangan din na pana-panahong kanselahin ang therapy (halimbawa, kapag ito ay kanais-nais para sa pasyente na ayusin ang mga pista opisyal sa paaralan at "gamot"). Sa simula ng pag-aaral, hindi ka dapat magreseta kaagad ng therapy sa droga, kailangan mong maghintay, tingnan kung paano umaangkop ang pasyente sa mga pag-load sa paaralan, kung gaano kapansin-pansin ang hyperactivity sa isang batang may ADHD.

Mga psychostimulant

Ginamit ang mga psychostimulant sa loob ng ilang dekada sa paggamot ng ADHD sa mga matatanda at bata. Ang pharmacodynamics ng mga gamot na ito ay batay sa reuptake ng catecholamines sa presynaptic nerve ending. Bilang resulta, ang dami ng dopamine at norepinephrine sa synaptic cleft ng nerve endings ay tumataas.

Ang mga psychostimulant ay ipinahiwatig para sa pagrereseta sa paaralan, pagbibinata, ay ginagamit sa mga may sapat na gulang na may ADHD at maging sa mga preschooler (3-6 taong gulang). Sa mga preschooler, mayroon silang mas mababang therapeutic effect at mas nagpapakita ng kanilang mga side effect. Maraming hindi nalutas na isyu sa isyu ng pagrereseta ng mga psychostimulant sa mga bata.

Ang ilang mga magulang ay naniniwala na ang mga psychostimulant ay maaaring maging sanhi ng pagkagumon sa droga at kapag gumagamit ng mga psychostimulant, isang pakiramdam ng "euphoria" ay nangyayari, at kung mas mataas ang dosis ng psychostimulant, mas maliwanag ang pakiramdam na ito. Ang mga magulang ay tiyak na tutol sa paggamit ng mga psychostimulant dahil natatakot sila na ang kanilang mga anak ay maging adik sa droga sa hinaharap. Hindi inirerekumenda na magreseta ng mga psychostimulant sa mga bata na may psychotic at bipolar disorder, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng psychotic reaction o mania.

Ang mga psychostimulant ay nakakaapekto sa taas at bigat ng bata, bahagyang pinabagal nila ang rate ng paglago. Ang mga psychostimulant ay nakakaapekto sa pagtulog at gana at maaaring magdulot o magpalala ng mga tics sa mga bata.

Ang mga psychostimulant ay hindi isang panlunas sa lahat para sa lahat ng mga problema. Dapat maunawaan ng mga magulang na obligado silang turuan ang kanilang anak, at hindi impluwensyahan ang pag-iisip ng bata sa mga droga.

Ang mga psychostimulant ay hindi ginagamit para sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo sa mga bata at matatanda.

Ang mga antidepressant ay inireseta bilang isang reserbang grupo ng mga gamot, at ito ay isang magandang kapalit para sa mga psychostimulant. Binabawasan ng mga antidepressant ang mga sintomas ng ADHD. Ang mga tricyclic antidepressant ay inireseta din para sa paggamot ng hyperactivity sa mga matatanda at bata. Ang mekanismo ng pharmacodynamics ng mga gamot na ito ay batay sa pagkuha ng norepinephrine.

Ngunit, ang paggamit ng tricyclic atidepressants ay mapanganib dahil sa cardiotoxicity ng mga gamot na ito at ang panganib ng arrhythmias (dapat na inireseta sa ilalim ng kontrol ng ECG). Ang maximum na therapeutic effect kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants ay nakamit tatlo hanggang apat na linggo pagkatapos kumuha ng gamot. Ang labis na dosis ng mga gamot na ito ay maaaring nakamamatay, kaya ang mga magulang ay dapat na maging maingat sa pag-iimbak ng mga gamot na ito. Ilang oras pagkatapos ng paggamit ng mga tricyclic antidepressants, ang paglaban sa kanila ay bubuo, kaya kinakailangan upang ayusin ang isang "bakasyon sa droga", na dapat na kasabay ng mga pista opisyal sa paaralan.

Sa 70% ng mga may sakit na bata, mayroong pagpapabuti sa mga sintomas bilang resulta ng appointment ng tricyclic antidepressants. Ang mga gamot na ito ay pangunahing kumikilos sa mga sintomas ng pag-uugali (bawasan ang hyperactivity) at may kaunti hanggang walang epekto sa mga sintomas ng cognitive.

Ang lahat ng mga antidepressant ay may isang bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto - nagiging sanhi ito ng arterial hypotension, tuyong bibig, at paninigas ng dumi. Sa mga tricyclic antidepressant, ang Wellbutrin ay madalas na inireseta para sa mga bata at matatanda. Ang gamot na ito ay mahusay na disimulado at ang mga side effect (tuyong bibig at sakit ng ulo) ay bihira. Ang Velbrutin ay karaniwang inireseta pagkatapos ng mga psychostimulant (kung sila ay nakakahumaling o inabuso). Pinakamainam na iwasan ang mga antidepressant sa mga bata at matatanda na may mas mataas na aktibidad ng seizure at tics, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring mag-trigger ng mga seizure.

Ang Effexor, Effexor XR ay mga bagong henerasyong antidepressant. Ang mekanismo ng pharmacological action ng mga gamot na ito ay batay sa isang pagtaas sa antas ng neurotransmitters - serotonin at norepinephrine sa mga selula. Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may Effexor, mayroong isang pagtaas sa kapasidad sa pagtatrabaho, isang pagpapabuti sa mood, atensyon at memorya.

Nootropics at neurotransmitters

Ang mga nootropic at neurometabolic na gamot ay malawakang ginagamit sa Russia para sa paggamot ng ADHD. Nootropics - may positibong epekto sa paggana ng utak at pagpapabuti ng mga proseso ng pag-aaral at memorya (nootropil, glycine, phenibut, fenotropil, pantogam), nang hindi nagiging sanhi ng hyperactivity sa mga bata at matatanda.

Ang mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng mga neurotransmitter ay Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral, ang appointment ng mga matatanda at bata - Cavinton o Instenon ay ipinahiwatig. Ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral ay hindi nagpapataas ng hyperactivity sa mga bata.

Ang regularidad ng pag-inom ng mga gamot ay dapat na repasuhin pana-panahon, maaaring ihinto ng doktor ang ilang mga gamot sa maikling panahon at suriin ang pag-uugali ng bata. Nangyayari na ang mga pagpapakita ng ADHD ay hindi gaanong mahalaga na hindi ka dapat agad na gumamit ng psychopharmaceutical therapy. ibig sabihin, nangangailangan ito ng mahigpit na ebidensya.

Mga Karagdagang Pamamaraan

Ang isa sa mga kontrobersyal na pamamaraan ng non-drug therapy para sa ADHD ay ang epekto sa ilang bahagi ng utak na may mahinang permanenteng epekto. electric shock-transcranial micropolarization. Ang pamamaraang ito ng therapy ay maaaring mabawasan ang hyperactivity at kawalan ng pansin.

Ang psychotherapy ay isang karagdagang pamamaraan para sa paggamot ng hyperactivity sa mga bata at matatanda. Sa paggamot ng ADHD, indibidwal, pag-uugali, grupo, psychotherapy ng pamilya, pagsasanay sa sikolohikal, pagwawasto ng pedagogical, pag-master ng mga metacognitive system (kung paano lumikha ng iyong pang-araw-araw na gawain, kung paano makabisado bagong materyal) ay ginagamit.

N. Yu. Suvorinova, neurologist, PhD, Department of Neurology, Neurosurgery at medikal na genetika PF FGBOU VO RNIMU sila. N. I. Pirogov ng Ministry of Health ng Russia, Moscow

Mga keyword: attention deficit hyperactivity disorder, comorbid disorders, pagkabalisa, oppositional defiant disorder, Pantogam ®
mga keyword: attention deficit disorder na may hyperactivity, comorbid disorders, anxiety, oppositionaldefiant disorder, Pantogam ®

Ang Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) ay isang karamdaman na ipinakikita ng mga pagbabago sa istruktura, metabolic, neurochemical, neurophysiological na humahantong sa mga kaguluhan sa mga proseso ng pagproseso ng impormasyon sa central nervous system (CNS). Ang ADHD ay ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng karamdaman sa atensyon sa pagkabata; maaari itong mangyari kapwa sa paghihiwalay at samahan ng iba pang mga neurological syndrome at sakit. Ang pagkalat ng ADHD sa mga batang nasa paaralan ay humigit-kumulang 5%, sa mga lalaki ang karamdaman ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ang pagbuo ng ADHD ay palaging batay sa neurobiological na mga kadahilanan: genetic na mekanismo at maagang organic na pinsala sa central nervous system, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon, na humahantong sa dysfunction ng mga neurotransmitter system ng utak. Ang genetic theory ng pagbuo ng ADHD ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang structural defect sa istraktura at pag-andar ng dopaminergic at noradrenergic receptors. Adriani W. et al. (2017) tinasa at sinuri ang epigenetic status ng 5'-untranslated region (UTR) sa SLC6A3 gene na naka-encode ng human dopamine transporter (DAT) sa 30 bata na may ADHD. Ang mga buccal swab at sera ay pinag-aralan mula sa 30 mga batang ADHD na nakamit ang pamantayan ng DSM-IV-TR. Isang ugnayan ang ginawa sa pagitan ng antas ng methylation, ang klinikal na pagtatasa ng kalubhaan ng mga sintomas ng ADHD ayon sa sukat ng CGAS, at pagtatasa ng mga magulang ayon sa sukat ng Conners. Kung ikukumpara sa malusog na mga kontrol, ang DAT methylation ay makabuluhang nabawasan sa mga pasyenteng may ADHD. Napagpasyahan ng mga may-akda na mayroong isang ugnayan sa pagitan ng mga antas ng DAT methylation at ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng ADHD, pati na rin ang paghula sa pagiging epektibo ng paggamot.

Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa etiology ng ADHD, ang dysfunction ng prefrontal region at ang cortex ng parietal lobe ay binibigyan ng nangungunang papel, na humahantong sa kapansanan sa metabolismo ng monoamines, hindi sapat na paggana ng mga frontostriatal system, isang pagbawas sa metabolismo sa prefrontal cortex , ang anterior cingulate gyrus, at subcortical ganglia. Kim S.M. et al. (2017) ay nagsagawa ng neuroimaging ng utak sa mga batang may ADHD gamit ang isang 3.0 Tesla MRI scanner upang masuri ang functional na koneksyon sa pagitan ng cerebellar vermis at iba pang mga lugar ng CNS. Para sa layuning ito, ginamit ang mga functional na pagsusulit upang sukatin ang mga katangian ng lakad sa 13 mga bata na may ADHD, na pagkatapos ay inihambing sa 13 malusog na mga kapantay. Ang pagkakaiba sa presyon sa gitna ng kanan at kaliwang paa ay sinusukat habang naglalakad. Ang pag-aaral ay natagpuan ng isang mas mataas functional na koneksyon sa pagitan ng cerebellum, kanang gitnang frontal gyrus (premotor cortex), at medial frontal gyrus (singular gyrus) sa control group kumpara sa ADHD group. Ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa pinababang koneksyon sa pagitan ng cerebellum at ang premotor cortex sa mga batang may ADHD.

Ang mga neurobiological na kadahilanan ay ang mga pangunahing sa pagbuo ng ADHD sa mga bata. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang mga paglihis sa kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina at / o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng ADHD sa malapit na kamag-anak ay ipinahayag. Gayunpaman, ang mga sosyo-sikolohikal na kadahilanan, na hindi ang pangunahing, ay maaaring makaapekto sa kurso ng ADHD, mag-ambag sa pagpapalakas o pagpapahina ng mga sintomas nito. Ang mga social predictors ng pagbuo ng ADHD sa mga batang preschool ay kadalasang kasama ang materyal na kawalan ng pamilya, ang mababang antas ng edukasyon ng mga magulang, antisosyal na ugali, ang paggamit ng alkohol at mga psychoactive na sangkap, hindi pantay na pamamaraan ng edukasyon, ang walang malasakit na saloobin ng ina sa pedagogical na impluwensya.

Zhou R.Y. et al. (2017) iginuhit ang pansin sa kasaysayan ng allergic rhinitis at bronchial hika sa mga batang may ADHD. Gayundin, ang mga batang ito, kumpara sa malusog na mga kapantay, ay mas malamang na magdusa mula sa mga impeksyon sa paghinga ng upper respiratory tract. Iminungkahi na ang paulit-ulit na impeksyon sa viral ay may negatibong epekto sa mga pangunahing pagpapakita ng ADHD, lumalalang pag-uugali at lumalalang mga sintomas. Sa pagsasaalang-alang na ito, iminungkahi ang isang bersyon ng nagpapasiklab o nauugnay sa immune na etiology ng sakit, na maaaring umiral kasama ng biological at genetic na mga kinakailangan. Tungkulin immune system sa etiology ng ADHD ay hindi pa tiyak na naitatag at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng ADHD sa pagkabata ay kinabibilangan ng kapansanan sa atensyon, hyperactivity, at impulsivity. Sa International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), ang ADHD ay itinalaga bilang " hyperkinetic disorder” at ipinakita bilang isang grupo ng mga karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maagang pagsisimula (karaniwan ay sa unang limang taon ng buhay), isang kakulangan ng pagtitiyaga sa mga aktibidad na nangangailangan ng pagtutok sa isip, isang ugali na madalas na baguhin ang mga aktibidad kapag ang bata ay nagsimula ng isang bagong aktibidad nang walang pagtatapos ng nauna. Ang mga natatanging katangian ng bata ay mababang organisasyon at hindi kinokontrol, labis na aktibidad. Ang mga bata na may hyperkinetic disorder ay nailalarawan bilang hindi mapakali at mapusok, sila ay mas madaling kapitan ng mga aksidente at aksyong pandisiplina, madalas na gumawa ng padalus-dalos na desisyon, lumalabag sa mga tuntunin, kumilos nang mapanghamon, hindi napagtanto ang kanilang mga pagkakamali. Ang kanilang mga relasyon sa iba ay nailalarawan sa pamamagitan ng disinhibition, kawalan ng distansya, foresight at pagpigil. Hindi nila tinatamasa ang pagmamahal ng ibang mga bata at maaaring mabukod. Ang mga batang may ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-unlad ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Sa anamnesis, madalas may mga partikular na pagkaantala sa pag-unlad ng motor at/o pagsasalita. Upang pangalawang tampok isama ang antisosyal na pag-uugali at mababang pagpapahalaga sa sarili.

Sa pangkalahatan, ang mga batang may ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, kawalan ng pagpigil sa motor, at pagkabalisa. Ang mga ito ay pabigla-bigla at madalas na kumilos nang walang pag-aalinlangan, sumusunod sa isang panandaliang salpok, gumawa ng desisyon sa kanilang unang salpok. Sa kabila ng katotohanan na ang kanilang mga pantal na aksyon ay madalas na humahantong sa mga negatibong kahihinatnan, ang mga bata ay hindi hilig na pag-aralan at gumawa ng mga konklusyon, paulit-ulit nilang inuulit ang parehong mga pagkakamali sa iba't ibang mga sitwasyon. Sa kanilang mga aksyon, ang isang bata na may ADHD ay madalas na kumikilos ng bata, ang kanyang pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho at kawalan ng gulang. Karaniwang umiwas sa mga hindi kasiya-siyang sitwasyon, umiwas sa pananagutan sa mga maling gawain ng isang tao, at magsinungaling. Kahit na nahatulan ng paglabag sa mga patakaran, ang bata ay hindi umamin at hindi nagsisisi sa kanyang ginawa, ngunit matigas ang ulo na inuulit muli at muli ang mga aksyon na kung saan siya ay pinarusahan na. Sa silid-aralan, ang mga naturang bata ay pinagmumulan ng pangkalahatang pag-aalala, sa silid-aralan sila ay umiikot at umiikot, nakikipag-chat, nakakagambala at nakakagambala sa iba, at nakikialam sa gawain ng klase. Ang mga ugnayan sa mga kapantay ay mahirap; ang isang batang may ADHD ay nakakaranas ng malaking kahirapan sa pagbuo ng mga pagkakaibigan dahil sa kanyang hindi pagkakapare-pareho at kawalang-tatag. Kadalasan, iniiwasan ng malulusog na mga kasamahan ang pakikipag-usap sa isang batang may ADHD; sa silid-aralan, siya ay nasa posisyon ng isang outcast, walang mga kaibigan. Ang pinakakaraniwang sintomas ng ADHD ay may kapansanan sa atensyon. Ang mga bata ay hindi maaaring tumutok sa anumang aktibidad sa loob ng mahabang panahon, sila ay ginulo at nakakalat. Ang panahon ng aktibong konsentrasyon ng atensyon ay napakaikli, ang bata ay hindi nagagawang patuloy na makisali sa isang bagay sa loob ng mahabang panahon, madalas na "tumalon" mula sa isang bagay patungo sa isa pa, iniiwan ang hindi natapos na gawain. Mahirap para sa kanya na independiyenteng ayusin ang kanyang libangan, nangangailangan siya ng patuloy na pangangasiwa ng mga matatanda. Ang mga mag-aaral na may ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang pagganyak sa akademiko, hindi interesado sa mga resulta ng kanilang trabaho, madalas na nakakakuha ng mahihirap na marka at hindi nagsisikap na makamit sa paaralan. makabuluhang resulta. Dahil sa mataas na distractibility at mababang pagganap ng pag-iisip, ang mga batang may ADHD ay gumugugol ng maraming oras sa paghahanda ng kanilang mga aralin, sila ay mabagal, ang kanilang pag-unlad ay mas mababa sa kanilang mga kakayahan. Ang independiyenteng trabaho ay nagdudulot ng malaking paghihirap, ang bata ay hindi magagawa nang walang tulong ng mga magulang kapag gumagawa ng araling-bahay.

Ayon sa pag-uuri ng DSM-IV, ang mga pangunahing sintomas ng ADHD ay nakikilala.

Mga karamdaman sa atensyon.

1. Hindi maaaring bigyang pansin ang mga detalye, nagkakamali dahil sa kawalan ng pansin sa gawaing isinagawa at sa iba pang mga aktibidad.
2. Hindi mapanatili ang atensyon sa mahabang panahon, kahit na naglalaro o nalilibang.
3. Tila hindi nakikinig ang bata sa talumpating itinuro sa kanya.
4. Hindi makakumpleto ng mga takdang-aralin sa paaralan at sa bahay.
5. Hindi makapag-ayos ng sarili nilang mga aktibidad.
6. Sinusubukan niyang iwasan ang mga aktibidad na nauugnay sa matagal na stress sa isip.
7. Kadalasang nawawala ang iba't ibang bagay (mga laruan, lapis, pambura).
8. Nagpapahinga sa trabaho.
9. Nakalimutang matugunan ang mga regular na kinakailangan.

Ang pagpapakita ng hyperactivity.

1. Hindi siya makaupo, gumagalaw ang kanyang mga braso at binti, nagkakamali habang nakaupo sa isang upuan.
2. Hindi maaaring umupo sa kinakailangang tagal ng oras, tulad ng sa klase o sa tanghalian.
3. Sobrang pagtakbo o pag-akyat kung saan bawal.
4. Halos hindi maglaro nang mag-isa o makisali sa mga tahimik na aktibidad.
5. Ang isa ay nakakakuha ng impresyon na ang bata ay patuloy na gumagalaw, na parang nasugatan.
6. Masyadong palakaibigan, madaldal.

Pagpapakita ng impulsivity.

1. Sinasagot ang tanong nang walang pag-aalinlangan, nang hindi nakikinig hanggang sa huli.
2. Nahihirapang maghintay ng kanyang turn sa iba't ibang sitwasyon.
3. Nakikialam sa iba, nakikialam sa iba, halimbawa, nakikialam sa mga pag-uusap o laro ng ibang mga bata.

Para makagawa ng diagnosis, ang pasyente ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa 6 sa 9 na sintomas ng kawalan ng pansin at/o impulsivity–hyperactivity. Ang mga sintomas ay dapat mangyari sa halos lahat ng oras at mangyari sa hindi bababa sa dalawang anyo kapaligiran, halimbawa, sa bahay at sa isang pangkat ng mga bata. Depende sa pamamayani ng kawalan ng pansin at/o hyperactivity-impulsivity, ang mga uri ng ADHD ay nakikilala sa mga nangingibabaw na sakit sa atensyon, na may hyperactivity, at isang pinagsamang anyo kung saan ang kawalan ng atensyon at motor disinhibition ay pantay na naroroon. Ang pinagsamang anyo ng ADHD ay ang pinakamalubha, ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba at umabot ng hanggang 63% ng lahat ng mga kaso ng ADHD. Ang form na may isang nangingibabaw na disorder ng atensyon ay nabanggit sa 22% ng mga bata, at ang form na may isang pamamayani ng hyperactivity - sa 15%.

Hindi lahat ng mga batang may ADHD ay may klinikal na larawan ng sakit na kinabibilangan ng lahat ng nakalistang sintomas; madalas silang nag-iiba at nagbabago sa kurso ng buhay kahit na sa isang bata. Mayroong isang dinamikong nauugnay sa edad ng mga pagpapakita ng ADHD. Sa klinikal na larawan ng mga preschooler na may ADHD, ang hyperactivity at impulsivity ay nangingibabaw, at ang kapansanan sa atensyon ay hindi gaanong binibigkas. Kapag sinusuri ang isang batang preschool, dapat palaging isaalang-alang na sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang pagtaas ng aktibidad ng motor ay maaaring isang variant ng normal na pag-unlad, kaya dapat na iwasan ang masyadong maagang pagsusuri. Gayunpaman, sa edad na 5-6 na taon, ang mga batang may ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na aktibidad ng motor at pandiwang, nadagdagan ang excitability, pagkabalisa, kawalan ng konsentrasyon, at pagiging agresibo. Hindi nila mapanatili ang konsentrasyon sa mahabang panahon kapag nagsasagawa ng isang gawain o sa panahon ng isang laro, mabilis silang napagod at lumipat sa iba pang mga aktibidad. Kadalasan sa mga aktibidad na nangangailangan ng tiyaga, bumangon sila at nagsimulang maglakad sa paligid ng silid, tumanggi na ipagpatuloy ang gawain, mas gusto maingay na laro ay kadalasang pinagmumulan ng alitan at pag-aaway sa mga kapantay. Kadalasan ang mga bata ay nagpapakita ng kawalan ng pagpipigil, maaari silang tumawag ng mga pangalan o tamaan ang isa pang bata, sila ay masuwayin, sinasadyang lumabag sa mga alituntunin ng pag-uugali sa pamilya o sa pangkat ng mga bata. Nabibigyang pansin ang kanilang kakulitan at kakulitan, madalas silang nahuhulog at nasugatan. Pagbubuo mahusay na mga kasanayan sa motor nangyayari rin nang mas mabagal kaysa sa malusog na mga kapantay, ang mga bata ay nahihirapang gumamit ng gunting, pagguhit, pangkulay ng mga larawan, hindi sila matututong magtali ng mga sintas ng sapatos at mag-fasten ng mga butones nang mahabang panahon. Sa pangkalahatan, ang isang bata na may ADHD ay nailalarawan sa kakulangan ng konsentrasyon, mababa pagganyak sa pag-aaral, distractibility at, bilang isang resulta, pagbaba ng motibasyon para sa aktibidad na nagbibigay-malay.

Ang simula ng pag-aaral ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkarga sa pag-andar ng atensyon at pag-unlad, sa isang malaking lawak, ng mga tungkulin ng ehekutibo. Ang mga batang may ADHD ay kadalasang nagkakaroon ng mga kasanayan sa pag-aaral na may malaking pagkaantala. Ito ay dahil sa mga kahirapan sa pag-concentrate sa materyal na pang-edukasyon, mababang motibasyon para sa pag-aaral, kakulangan ng mga independiyenteng kasanayan sa trabaho, mababang konsentrasyon ng atensyon at pagtaas ng pagkagambala. Sa silid-aralan, ang gayong bata ay hindi nakakasabay sa bilis ng klase, nagpapakita ng mababang interes sa resulta ng kanyang mga aktibidad, hinihiling niya espesyal na kontrol at karagdagang tulong sa mga takdang-aralin. Ang pagkabalisa, kawalan ng pagpigil sa motor, kawalan ng pagpipigil, mapusok na pag-uugali, kadaldalan at pagiging agresibo ay nananatili. Kadalasan, ang mga batang may ADHD ay pinagmumulan ng salungatan at lumalabag sa disiplina sa paaralan. Sa katangian, ang pagbuo ng isang negatibong saloobin sa pag-aaral, pagtanggi na gumawa ng takdang-aralin, sa ilang mga kaso, ang mga bata ay nagpapakita ng direktang pagsuway sa mga tagubilin ng guro, lumalabag sa mga alituntunin ng pag-uugali sa silid-aralan at mga pahinga, maingay, hindi mapakali, tumakbo ng maraming sa panahon ng pahinga, makialam sa aralin, makipagtalo sa mga matatanda, makipag-away at makipag-away sa mga bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang batang may ADHD ay walang mga kaibigan, ang mga kakaibang katangian ng kanyang pag-uugali ay nagdudulot ng pagkalito at pagtanggi sa mga kaklase. Kadalasan, ang mga bata ay "subukan" ang papel ng isang jester, magpakatanga at gumawa ng mga katawa-tawa na bagay, sinusubukan na maakit ang atensyon ng kanilang mga kapantay sa ganitong paraan. Sinusubukang maakit ang atensyon at manalo magandang relasyon, ang mga batang may ADHD ay nagnanakaw ng pera mula sa kanilang mga magulang at ginagamit ito sa pagbili ng mga laruan, chewing gum, matamis para sa mga kaklase.

Unti-unti, habang lumalaki ang bata, tumitindi ang kanyang negatibong saloobin sa paaralan. Sa mga kabataan, ang mga pagpapakita ng hyperactivity ay unti-unting bumababa, ito ay pinalitan ng isang pakiramdam ng panloob na pagkabalisa at pagdududa sa sarili. Ang mga paghihirap sa konsentrasyon, pagtaas ng pagkagambala, pagkalimot at kawalan ng pag-iisip, mababang pagganyak sa pag-aaral, pagkapagod at negatibismo ay nananatili. Sinisikap ng mga bata na iwasan ang mga gawaing tila mahirap o hindi kawili-wili sa kanila, nagpapaliban sa trabaho araw-araw at, bilang resulta, simulan ito sa huling sandali, magmadali at mangako katawa-tawa na mga pagkakamali na maaaring naiwasan sa ilalim ng ibang mga pangyayari. Kadalasan, ang mga mag-aaral na may ADHD ay nagkakaroon ng mababang pagpapahalaga sa sarili kapag ang pakiramdam ng bata ay mas malala kaysa sa mas matagumpay na mga kapantay. Ang mga salungatan sa mga kaklase, guro, magulang ay nagpapatuloy, ang mga pakikipagkaibigan ay hindi nabuo, mga koneksyon sa lipunan. Ang mga kabataan na may ADHD ay nasa panganib ng alkoholismo, paninigarilyo, paggamit ng psychoactive substance, mga ilegal na gawain, mas madalas sa ilalim ng negatibong impluwensya ng mga awtoritaryan na tao. Sa pagdadalaga, ang mga negatibong pagpapakita gaya ng oppositional defiant disorder, behavioral disorder, anxiety disorder, at school maladaptation ay nabubuo at tumitindi rin.

Ang mga comorbid disorder sa mga bata at kabataan na may ADHD ay nagpapalubha sa kurso at pagbabala ng sakit. Ang mga ito ay externalized (oppositional defiant disorder (ODD), conduct disorder), internalized (anxiety disorder, mood disorders), cognitive (speech development disorders, dysgraphia, dyslexia, dyscalculia) at motor (developmental dyspraxia, tics) disorders. Sa 30% lamang ng mga kaso, ang ADHD ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, at sa iba ay sinamahan ito ng mga komorbid na karamdaman. Kabilang sa mga pinakakaraniwang comorbid disorder ay sleep disorders (29.3%), kahirapan sa pag-aaral (24.4%), anxiety disorder (24.4%), ODD (22%), autism spectrum disorders (12%), speech delay development (14.6%), pati na rin ang enuresis, tension headaches, migraines at tics.

Ang ODD at conduct disorder ay parehong externalized disorder. Ang OVR ay mas karaniwan sa mga bata mas batang edad at nailalarawan sa pamamagitan ng pagsuway, isang malinaw na hamon sa iba, lantad na pagsuway sa mga tuntunin ng pag-uugali. Kasabay nito, ang bata ay hindi gumagawa ng mga delingkwenteng gawa, wala siyang mapanirang aggressiveness o dissocial na pag-uugali.

Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay mas karaniwan sa mga kabataan at nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit, patuloy na agresibo o mapanghamon na pag-uugali at hindi pakikisalamuha. Ang ganitong pag-uugali ay maaaring ituring na pinakamataas na pagpapakita mga karamdamang panlipunan na may kaugnayan sa edad, gayunpaman, maaari itong maging mas malala kaysa sa karaniwang pagsuway sa pagkabata o kawalan ng disiplina sa kabataan.

Ang mga pamantayan sa diagnosis ay kinabibilangan ng:

• labis na pugnacity at palaaway;
• kalupitan sa ibang tao at hayop;
• matinding pinsala sa ari-arian;
• panununog;
• pagnanakaw;
• patuloy na panlilinlang;
• paglaktaw ng mga klase sa paaralan;
• runaways mula sa bahay;
• madalas at malubhang flare-up;
• pagsuway.

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangan na ang pasyente ay may hindi bababa sa isang binibigkas na sintomas para sa hindi bababa sa 6 na buwan.

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa sa pagkabata ay:

• separation anxiety disorder;
• phobic pagkabalisa disorder;
• panlipunang pagkabalisa disorder;
• pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Ang separation anxiety disorder ay nangyayari sa mga unang taon ng buhay ng isang bata. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkabalisa, pagluha, damdamin ng bata kapag nahiwalay sa kanyang ina o iba pang makabuluhang miyembro ng pamilya. Ang karamdaman na ito ay naiiba sa normal na pagkabalisa sa paghihiwalay sa pamamagitan ng isang makabuluhang antas ng kalubhaan, tagal sa paglipas ng panahon, at nauugnay na mga kapansanan sa panlipunang paggana.

Ang phobic anxiety disorder sa pagkabata ay ipinahayag sa labis na takot. Ang karamdaman sa pagkabalisa sa lipunan ay ipinakikita ng takot sa mga estranghero at pagkabalisa sa mga setting ng lipunan (paaralan, Kindergarten), pagkabalisa kapag nakakatanggap ng hindi inaasahang balita, hindi maintindihan o pagbabanta, ayon sa bata, mga sitwasyon. Ang mga takot sa lahat ng mga phobia ay lumitaw sa isang maagang edad, may isang makabuluhang antas ng kalubhaan at sinamahan ng mga problema sa panlipunang paggana.

Ang Generalized Anxiety Disorder (GAD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy, patuloy, at malawakang pagkabalisa. Ang pakiramdam ng pagkabalisa sa GAD ay hindi nauugnay sa anumang nakapirming bagay o sitwasyon, tulad ng kaso sa mga phobia. Gayunpaman, ang isang hindi kasiya-siyang "panloob" na pakiramdam ng pagkabalisa ay nabanggit sa iba't ibang mga kondisyon. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang mga reklamo tungkol sa:

• pagtitiis ng kaba,
• pakiramdam ng takot
• pag-igting ng kalamnan,
• pagpapawis,
• nanginginig,
• pagkahilo,
• pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric.

Ang mga pasyente na may takot ay umaasa ng masamang balita, isang aksidente o sakit ng kanilang sarili o mga kamag-anak sa malapit na hinaharap.

Kadalasan, ang isang bata ay walang isa, ngunit ilang mga komorbid na karamdaman, na lubos na nagpapalala sa klinikal na larawan ng ADHD. Ang ganitong mga bata ay mas disinhibited, umangkop na mas masahol pa sa pangkat ng mga bata, mayroon silang mas agresibong mga pagpapakita at negatibismo, hindi sila gaanong tumatanggap sa therapy. Danforth J.S. at ang mga kapwa may-akda ay nagsagawa ng pag-aaral ng mga bata na may komorbid na anyo ng ADHD gamit ang DSM-IV scales at ang Schedule for Affective Disorders at Schizophrenia para sa School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS) scale. Ang mga batang may ADHD at may kasamang mga karamdaman sa pagkabalisa ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng oppositional defiant disorder at conduct disorder kaysa sa mga batang may ADHD na walang comorbidity. Kapag pinag-aaralan ang epekto ng ADHD at mga sintomas ng oppositional defiant disorder (ODD) sa pagpapahalaga sa sarili at pagdama sa sarili sa maagang pagdadalaga, napagpasyahan na ang mga sintomas ng kawalan ng pansin ay makabuluhang bawasan ang pagpapahalaga sa sarili, na hindi direktang maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng depresyon. Ang kalubhaan ng mga comorbid disorder sa isang bata ay maaaring mag-overlap sa mga pangunahing sintomas ng ADHD, at kung wala ang kanilang napapanahong pagwawasto, ang paggamot sa mga pangunahing manifestations ay nagiging hindi epektibo.

Paggamot

Kapag pumipili ng therapy para sa paggamot ng isang bata na may ADHD, ang isang interdisciplinary na diskarte ay ginustong, kung saan ang drug therapy ay pinagsama sa mga hindi gamot na pamamaraan. Ang pinaka-epektibo ay ang kumplikadong paggamot, kapag ang mga doktor, psychologist, guro, speech therapist at defectologist ay nagbibigay ng tulong sa isang batang may ADHD at sa kanyang pamilya. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas magiging optimistic ang pagbabala. Kapag nagbibigay ng maagang sapat na tulong sa isang batang may ADHD, posibleng malampasan ang mga kahirapan sa pag-aaral, pag-uugali at komunikasyon sa malaking lawak. Kapag nagpapasya sa pagiging angkop ng medikal na therapy para sa isang bata na may ADHD, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang anyo at kalubhaan ng sakit, edad, at ang pagkakaroon ng mga komorbid na karamdaman.

Ang layunin ng modernong drug therapy ay upang bawasan ang kalubhaan ng parehong mga pangunahing sintomas ng ADHD at comorbid disorders. Kapag nagrereseta ng therapy sa droga, dapat isaalang-alang ng isa ang mga etiological na kadahilanan sa pagbuo ng ADHD, ang pathogenesis nito, at mga klinikal na pagpapakita. Sa drug therapy para sa ADHD, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may nakapagpapasigla na epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip na hindi sapat na nabuo sa mga bata (pansin, memorya, pagsasalita, kasanayan, programming at kontrol ng aktibidad ng pag-iisip). Ayon sa kaugalian sa ating bansa, ang mga gamot na pinili ay nootropics. Ang bentahe ng pangkat na ito ay nakasalalay sa kanilang katamtamang nakapagpapasigla na epekto sa mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos, kaligtasan ng paggamit, mahusay na pagpapaubaya at kakulangan ng pagkagumon.

Ang Pantogam ® ay isang nootropic na gamot halo-halong uri kasama isang malawak na hanay klinikal na aplikasyon. Ayon sa kemikal na istraktura, ang Pantogam ® ay malapit sa mga natural na compound, ay isang calcium salt ng D (+) -pantoyl-gamma-aminobutyric acid at ang pinakamataas na homologue ng D (+) pantothenic acid (bitamina B 5), kung saan Ang beta-alanine ay pinalitan ng gamma-aminobutyric acid (GABA). Ang homologue na ito, na pinangalanang homopantothenic acid, ay isang natural na metabolite ng GABA sa nervous tissue. Ang homopantothenic acid ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak, halos hindi na-metabolize ng katawan, ang mga pharmacological na katangian nito ay dahil sa pagkilos ng buong molekula, at hindi mga indibidwal na fragment. Ang mga nootropic na epekto ng homopantothenic acid ay nauugnay sa nakapagpapasigla na epekto nito sa mga proseso ng metabolismo ng tissue sa mga neuron, pinahuhusay nito ang pagsugpo sa GABAergic sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa ionotropic GABA-B receptor system, ay may activating effect sa dopaminergic at acetylcholinergic system ng utak, pinahuhusay ang synthesis ng acetylcholine at pinapabuti ang transportasyon ng choline sa mga istruktura na nagbibigay ng mekanismo ng memorya. Ayon sa modernong pang-eksperimentong data, ang Pantogam ® ay may activating effect sa metabolismo ng acetylcholine, na pinaka makabuluhang pagtaas ng nilalaman nito sa cerebral hemispheres, at pinatataas din ang nilalaman ng dopamine, ngunit hindi sa cerebral hemispheres, tulad ng acetylcholine, ngunit sa basal ganglia. Kaya, ang Pantogam ® ay may positibong epekto sa mga istruktura ng utak na responsable para sa mga mekanismo ng atensyon, memorya, pagbuo ng pagsasalita, regulasyon at kontrol, at mga function ng kontrol.

Chutko L.S. et al. (2017) ay nagreseta ng Pantogam ® 60 sa mga batang may mental retardation (MPD) na may edad na 5–7 taon, 30 bata ang may cerebrosthenic na anyo ng MPD, at 30 ang may hyperdynamic na anyo. Ang Pantogam ® ay ginamit sa anyo ng isang 10% syrup, 7.5 ml bawat araw sa loob ng 60 araw. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri nang dalawang beses, bago magsimula ang therapy at pagkatapos nito. Ginamit namin ang pamamaraan para sa pagtatasa ng mahusay na mga kasanayan sa motor, ang pagsubok para sa pagsasaulo ng 5 figure, ang SNAP-IV scale para sa pagtatasa ng antas ng kawalan ng pansin, impulsivity, hyperactivity, ang 10-point scale para sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga karamdaman sa pagsasalita, ang visual analogue scale (VAS) para sa objectifying ang kalubhaan ng asthenic disorder. Pagkatapos ng paggamot sa Pantogam positibong dinamika ay nabanggit sa 39 na mga bata, na umabot sa 65%. Ang mga bata ay nagpakita ng pagpapabuti sa memorya at atensyon, aktibidad ng pagsasalita sa anyo ng aktibong diksyunaryo, bawasan ang pagkapagod, emosyonal na lability, pagkahapo at dagdagan ang tiyaga. Ang pagtatasa ng mahusay na mga kasanayan sa motor ay nagpakita ng pagpapabuti sa paggana ng motor at pagbaba ng dyspraxia. Sa 7 mga pasyente (11.7%), ang pagtaas ng hyperactivity ay nabanggit sa gitna ng kurso ng paggamot, na ganap na natapos pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang pagkansela ng gamot at pagsasaayos ng dosis ay hindi kinakailangan.

Sukhotina et al. (2010) inimbestigahan ang pagiging epektibo ng Pantogam kumpara sa placebo sa iba't ibang clinical at psychopathological manifestations ng hyperkinetic disorder. Sa kabuuan, ang pag-aaral ay nagsasangkot ng 60 mga bata na may edad na 6 hanggang 12 taong gulang na nakamit ang pamantayan para sa pag-diagnose ng hyperkinetic disorder ayon sa ICD-10. Ang mga bata ay randomized sa isang 3:1 ratio sa isang 6 na linggong double-blind na paggamot na may Pantogam (45 bata) o placebo (15 bata). Ang mga batang may edad na 6 hanggang 8 taong gulang ay tumanggap ng Pantogam ® o placebo sa pang-araw-araw na dosis na 500-750 mg, ang mga may edad na 9 hanggang 12 taong gulang - mula 750 hanggang 1250 mg. Ang dosis ay pinili depende sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang pagiging epektibo ay tinasa gamit ang isang espesyal na binuo na sukat na "ADHD-criteria ICD-10", isang sukat ng pangkalahatang klinikal na impresyon, ang Toulouse-Pieron test para sa pagtatasa ng cognitive productivity, pati na rin ang mga pagsubok para sa pag-aaral ng panandaliang at naantala na memorya ng pandinig ng ang pag-uulit ng 10 salita, memorya para sa mga numero, visual na memorya sa mga larawan. Gayundin, ang isang pag-aaral ay ginawa ng psycho-emosyonal na estado ng bata gamit ang M. Kovac na mga bata na depressive questionnaire at ang antas ng pagkabalisa gamit ang Spielberg-Khanin technique. Sa unang 14 na araw, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga grupo ng paggamot at kontrol, ngunit simula sa ika-14 na araw sa pangkat ng mga bata na kumukuha ng Pantogam ®, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa istatistika sa kawalan ng pansin, at mula sa ika-30 araw - hyperactivity at impulsivity. Bilang karagdagan sa mga pangunahing pagpapakita ng ADHD, itinuturo ng mga may-akda ang pagbaba sa kalubhaan ng ilang mga komorbid na karamdaman. Naging mas palakaibigan ang mga bata, nagkaroon sila ng mas magandang relasyon sa mga kapantay, guro, pinabuting resulta ng pagkatuto, na nagresulta sa pagbawas ng stress sa pagpasok sa paaralan at pinabuting relasyon sa pamilya. Napansin din ng mga may-akda ang kawalan ng mga side effect na nangangailangan ng pagtigil o pagsasaayos ng dosis ng gamot.

Maslova O.I. et al. (2006) pinangangasiwaan ang Pantogam ® sa anyo ng isang 10% syrup sa 59 na batang may edad na 7-9 na taong may kapansanan sa memorya at atensyon. Sa 53 mga bata, si Pantogam ay lubos na pinahintulutan. Ang positibong epekto ng therapy ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpabilis ng mga kumplikadong reaksyon ng sensorimotor sa tunog, ilaw, kulay at salita, isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng panandaliang visual memory, pamamahagi at paglipat ng pansin. Ang mga side effect ay nabanggit sa anyo ng pananakit ng tiyan sa isang kaso at ang mga pagpapakita ng allergy sa balat sa 3 kaso, ay pansamantalang lumilipas na kalikasan at hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot.

Upang masuri ang therapeutic effect ng Pantogam sa monotherapy regimen na may pangmatagalang pangangasiwa ng gamot, sinuri namin ang 32 bata na may ADHD, 23 lalaki at 9 na babae na may edad 6 hanggang 12 taon. Ang epekto ng Pantogam ay nasuri hindi lamang sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng ADHD, kundi pati na rin sa mga karamdaman sa pagbagay at sosyo-sikolohikal na paggana. Ang Pantogam ® ay inireseta sa anyo ng mga tablet, sa araw-araw na dosis na 500-1000 mg (20-30 mg/kg) sa 2 dosis, sa umaga at hapon, pagkatapos kumain; Ang titration ng dosis ay isinagawa sa simula ng paggamot. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa klinikal na dinamika at mula 4 hanggang 8 buwan. Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa sa pagitan ng 2 buwan. Para sa layuning ito, nasubok ang mga magulang. Ang ADHD-DSM-IV Major Symptom Rating Scale, Bersyon ng Magulang, na kinumpleto ng imbestigador, ay ginamit. Ang sukat ng ADHD-DSM-IV ay binubuo ng 18 aytem na tumutugma sa mga pangunahing sintomas ng ADHD ayon sa DSM-IV. Ang kalubhaan ng bawat sintomas ay tinasa sa isang 4-point system: 0 - hindi kailanman o bihira; 1 - minsan; 2 - madalas; 3 - napakadalas. Kapag ang mga pasyente ay kasama sa pag-aaral, ang kabuuang marka ng ADHD-DSM-IV ay 27-55 para sa mga lalaki at 26-38 para sa mga babae. Ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay kinuha bilang isang pagbawas sa kabuuang marka sa ADHD-DSM-IV scale ng higit sa 25%. Ang kabuuang marka at ang mga resulta ay kinakalkula sa dalawang seksyon: mga sakit sa atensyon at mga palatandaan ng hyperactivity-impulsivity. Bilang karagdagang pamamaraan para sa pagtatasa ng dinamika ng estado ng mga batang may ADHD, ginamit ang isang sukat ng pagtatasa mga karamdaman sa paggana M. Weiss, Form ng Magulang. Ang sukat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri hindi lamang ang mga sintomas ng ADHD, kundi pati na rin ang kalubhaan ng mga karamdaman sa emosyonal na globo at pag-uugali. Ang iskala ay naglalaman ng pagtatasa ng mga sintomas sa 6 na grupo: pamilya; pag-aaral at paaralan; pangunahing kasanayan sa buhay; pagpapahalaga sa sarili ng bata komunikasyon at aktibidad sa lipunan; mapanganib na pag-uugali. Ang antas ng mga paglabag ay tinutukoy bilang mga sumusunod: 0 - walang mga paglabag, 1 - banayad, 2 - katamtaman, 3 - makabuluhang antas ng mga paglabag. Itinuturing na kumpirmado ang mga paglabag kung may markang "2" ang kahit man lang 2 indicator o may markang "3" man lang ang isang indicator. Sa 22 mga pasyente, ang tagal ng paggamot ay 6 na buwan, sa 6 na bata - 4 na buwan, sa 4 - 8 na buwan. Ang pagpapabuti ay nakamit sa 21 mga pasyente klinikal na larawan sa anyo ng pagbaba sa kabuuang marka sa sukat ng ADHD-DSM-IV ng higit sa 25%. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa mga tuntunin ng nabawasang mga sintomas ng ADHD sa mga bata ay nakamit sa iba't ibang panahon. Kaya, sa 14 na mga pasyente pagkatapos ng 2 buwan mayroong isang positibong kalakaran, sa 5 mga bata ang epekto ng paggamot ay lumitaw pagkatapos ng 4 na buwan, sa 2 higit pa - pagkatapos ng 6 na buwan ng therapy na may Pantogam. Kaya, ang pagiging epektibo ng Pantogam sa mga batang may ADHD ay nagpakita mismo sa iba't ibang oras, at sa kabila ng katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente ay bumuti na sa simula ng paggamot, ito ay sapat na. malaking grupo, na hindi nagbigay ng positibong tugon sa mga unang buwan, gayunpaman naabot ito sa patuloy na therapy. Lalo na dapat tandaan na sa mga bata na tumugon sa paggamot sa unang 2 buwan, ang epekto ng karagdagang pagkuha ng Pantogam ay hindi lamang humina, ngunit tumaas pa. Bumaba ang marka para sa hindi pagpansin sa unang 2 buwan mula 19.0 hanggang 14.8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Ang mga side effect sa mga pasyente na may positibong epekto ng paggamot ay nabanggit sa 4 na mga kaso: sa 3 mga bata ito ay isang pagtaas sa excitability at emosyonal na lability sa araw, sa 1 - isang hindi mapakali na pagtulog sa gabi. Ang lahat ng mga salungat na kaganapan ay banayad at hindi nangangailangan ng pagtigil sa gamot o pagsasaayos ng dosis.

Sa 11 mga pasyente, walang epekto mula sa appointment ng Pantogam. Sa subgroup na ito, 5 bata ang nakaranas ng mga side effect sa anyo ng pagkagambala sa pagtulog - sa 2, tics - sa 1, pananakit ng ulo at excitability - sa 1, excitability at emosyonal na lability - sa 1. Sa mga bata na hindi tumugon sa paggamot, mga side effect ay binibigkas na mas malakas, at kailangan nila ng karagdagang reseta ng iba pang mga gamot (teraligen, stugeron).

Kaya, ipinakita ng Pantogam ® ang pagiging epektibo at kaligtasan nito kapag ibinibigay sa mga batang may ADHD. Ang inirekumendang dosis ay 30 mg/kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay dapat matukoy nang paisa-isa, ngunit ang kurso ng paggamot ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 buwan. Dapat alalahanin na kahit na ang kawalan ng isang malinaw na epekto sa mga unang linggo ng paggamot ay hindi nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa hindi pagiging epektibo ng gamot, dahil ang epekto sa maraming mga kaso ay naantala at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang oras, mula 2 linggo hanggang 4-6 na buwan mula sa pagsisimula ng therapy. . Ang mga side effect na nangyayari sa appointment ng Pantogam ay bihira, na ipinakita pangunahin sa pamamagitan ng excitability at sa karamihan ng bahagi ay hindi nangangailangan ng paghinto ng gamot o pagsasaayos ng dosis.

Bibliograpiya:

1. Voronina T.A. Aktibo ang pantogam at pantogam. Mga epekto sa pharmacological at mekanismo ng pagkilos. Sa Sab. Aktibo ang pantogam at pantogam. Klinikal na aplikasyon at pangunahing pananaliksik. M., 2009, p. 11-30.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga problema sa pag-aaral at mga problema sa pag-uugali sa mga bata ay Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Ang karamdaman ay sinusunod pangunahin sa mga mag-aaral at mga batang preschool. Ang mga maliliit na pasyente na may ganoong diagnosis ay tama na nakikita ang kapaligiran, ngunit malikot, nagpapakita ng mas mataas na aktibidad, hindi nakumpleto ang kanilang nasimulan, hindi nakikita ang mga kahihinatnan ng kanilang mga aksyon. Ang pag-uugali na ito ay palaging nauugnay sa panganib na mawala o masugatan, kaya itinuturing ito ng mga doktor bilang isang sakit sa neurological.

Ano ang Attention Deficit Disorder sa mga Bata

Ang ADHD ay isang neurological behavioral disorder na nabubuo sa pagkabata. Ang mga pangunahing manifestations ng attention deficit disorder sa mga bata ay kahirapan sa pag-concentrate, hyperactivity, at impulsivity. Itinuturing ng mga neurologist at psychiatrist ang ADHD bilang isang natural at malalang sakit kung saan wala pang nahanap na epektibong paggamot.

Attention deficit syndrome ay sinusunod pangunahin sa mga bata, ngunit kung minsan ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga matatanda. Nailalarawan ang mga problema sa sakit iba't ibang antas pagpapahayag, kaya hindi ito dapat maliitin. Ang ADHD ay nakakaapekto sa mga relasyon sa ibang tao at sa kalidad ng buhay sa pangkalahatan. Ang sakit ay kumplikado, samakatuwid, ang mga may sakit na bata ay may mga problema sa pagganap ng anumang trabaho, pag-aaral at pag-master ng teoretikal na materyal.

Attention deficit disorder sa isang bata ay isang kahirapan hindi lamang sa mental, kundi pati na rin sa pisikal na pag-unlad. Ayon sa biology, ang ADHD ay isang dysfunction ng CNS (central nervous system), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng utak. Ang ganitong mga pathologies sa gamot ay itinuturing na pinaka-mapanganib at hindi mahuhulaan. Ang mga lalaki ay 3-5 beses na mas malamang na ma-diagnose na may ADHD kaysa sa mga babae. Sa mga batang lalaki, ang sakit ay ipinahayag nang mas madalas sa pamamagitan ng pagsalakay at pagsuway, sa mga babaeng bata - sa pamamagitan ng kawalan ng pansin.

Mga sanhi

Ang karamdaman sa kakulangan sa atensyon sa mga bata ay bubuo para sa dalawang dahilan: genetic predisposition at pathological na impluwensya. Ang unang kadahilanan ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng karamdaman sa susunod na kamag-anak ng bata. Parehong malayo at malapit na pagmamana ay gumaganap ng isang papel. Bilang isang patakaran, sa 50% ng mga kaso, ang isang bata ay nagkakaroon ng attention deficit disorder dahil sa genetic factor.

Ang pathological effect ay ang mga sumusunod na dahilan:

• paninigarilyo ng ina;
• pag-inom ng gamot sa panahon ng pagbubuntis;
• napaaga o mabilis na paghahatid;
• malnutrisyon ng bata;
• mga impeksyon sa viral o bacterial;
• neurotoxic effect sa katawan.

Mga sintomas ng ADHD sa mga bata

Ang pinakamahirap na bagay ay ang pagsubaybay sa mga sintomas ng sakit sa mga batang preschool mula 3 hanggang 7 taon. Napansin ng mga magulang ang pagpapakita ng hyperactivity sa anyo ng patuloy na paggalaw ng kanilang sanggol. Hindi mahanap ng bata isang kapana-panabik na aktibidad, nagmamadali mula sa sulok hanggang sa sulok, patuloy na nagsasalita. Ang mga sintomas ay dahil sa pagkamayamutin, sama ng loob, kawalan ng pagpipigil sa anumang sitwasyon.

Kapag ang bata ay umabot sa edad na 7, kapag oras na upang pumasok sa paaralan, ang mga problema ay tumataas. Ang mga bata na may hyperactivity syndrome ay hindi nakakasabay sa kanilang mga kapantay sa mga tuntunin ng pag-aaral, dahil hindi sila nakikinig sa materyal na ipinakita, kumikilos nang walang pigil sa silid-aralan. Kahit na tinanggap sila para sa pagganap ng isang gawain, hindi nila ito tinatapos. Pagkaraan ng ilang sandali, ang mga batang may ADHD ay lumipat sa ibang aktibidad.

Sa pag-abot sa pagbibinata, nagbabago ang hyperactive na pasyente. Mayroong kapalit ng mga palatandaan ng sakit - ang impulsivity ay nagiging pagkabalisa at panloob na pagkabalisa. Sa mga kabataan, ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng pananagutan at kawalan ng kalayaan. Kahit na sa isang mas matandang edad, walang pagpaplano ng araw, pamamahagi ng oras, organisasyon. Ang pakikipag-ugnayan sa mga kapantay, guro, magulang ay lumalala, na nagdudulot ng negatibo o pagpapakamatay na mga saloobin.

Mga karaniwang sintomas ng ADHD para sa lahat ng edad:

• may kapansanan sa konsentrasyon at atensyon;
• hyperactivity;
• impulsiveness;
• nadagdagan ang nerbiyos at pagkamayamutin;
• patuloy na paggalaw;
• kahirapan sa pag-aaral;
• pagkaantala sa emosyonal na pag-unlad.

Mga uri

Hinahati ng mga doktor ang attention deficit disorder sa mga bata sa tatlong uri:

1. Ang pagkalat ng hyperactivity. Mas madalas na nakikita sa mga lalaki. Ang problema ay hindi limitado sa mga paaralan. Saanman kailangang manatili sa isang lugar, ang mga lalaki ay nagpapakita ng matinding pagkainip. Sila ay magagalitin, hindi mapakali, hindi iniisip ang kanilang pag-uugali.
2. Ang pamamayani ng may kapansanan sa konsentrasyon. Mas karaniwan sa mga batang babae. Hindi sila makapag-focus sa isang gawain, nahihirapang sumunod sa mga utos, nakikinig sa ibang tao. Ang kanilang atensyon ay nakakalat sa panlabas na mga kadahilanan.
3. Mixed type, kapag ang attention deficit at hyperactivity ay pantay na binibigkas. Sa kasong ito, ang isang maysakit na bata ay hindi maaaring malinaw na italaga sa anumang kategorya. Ang problema ay isinasaalang-alang nang paisa-isa.

Mga diagnostic

Ang paggamot para sa attention deficit disorder sa mga bata ay nagsisimula pagkatapos gawin ang diagnosis. Una, ang isang psychiatrist o neuropathologist ay nangongolekta ng impormasyon: isang pag-uusap sa mga magulang, isang pakikipanayam sa isang bata, mga diagnostic questionnaire. Kwalipikado ang isang doktor na mag-diagnose ng ADHD kung, sa loob ng 6 na buwan o higit pa, ang isang bata ay may hindi bababa sa 6 na sintomas ng hyperactivity/impulsivity at 6 na palatandaan ng kawalan ng pansin, ayon sa mga espesyal na pagsusuri. Iba pang mga propesyonal na aksyon:

• Neuropsychological na pagsusuri. Ang gawain ng utak EEG (electroencephalogram) ay pinag-aaralan sa pahinga at kapag nagsasagawa ng mga gawain. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala at walang sakit.
• Pagkonsulta sa bata. Ang mga sintomas na katulad ng ADHD ay minsan sanhi ng mga sakit tulad ng hyperthyroidism, anemia, at iba pang kondisyong medikal. Maaaring ibukod o kumpirmahin ng isang pediatrician ang kanilang presensya pagkatapos ng pagsusuri ng dugo para sa hemoglobin at mga hormone.
• Instrumental na pananaliksik. Ang pasyente ay tinutukoy para sa ultrasound (doppler ultrasound ng mga sisidlan ng ulo at leeg), EEG (electroencephalography ng utak).

Paggamot

Ang batayan ng ADHD therapy ay ang pagbabago ng pag-uugali. Medikal na paggamot Ang karamdaman sa kakulangan sa atensyon ay inireseta sa isang outpatient na batayan at karamihan sa mga matinding kaso, kung wala ang mga ito ay hindi posible na mapabuti ang kondisyon ng bata. Una, ipinaliwanag ng doktor sa mga magulang at guro ang kakanyahan ng karamdaman. Ang mga pag-uusap sa bata mismo, kung kanino ang mga dahilan para sa kanyang pag-uugali ay ipinaliwanag sa isang naa-access na form, ay tumutulong upang mapabuti ang kalidad ng buhay.

Kapag naiintindihan ng mga magulang na ang kanilang sanggol ay hindi nasisira o nasisira, ngunit naghihirap mula sa neurological na patolohiya, ang saloobin sa kanilang anak ay nagbabago rin nang malaki, na nagpapabuti sa mga relasyon sa pamilya, nagpapataas ng pagpapahalaga sa sarili ng maliit na pasyente. Ang pinagsama-samang diskarte ay kadalasang inilalapat sa paggamot ng mga mag-aaral at kabataan, kabilang ang paggamot sa droga at hindi gamot. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit sa diagnosis ng ADHD:

1. Mga aralin sa isang psychologist. Gumagamit ang doktor ng mga diskarte upang mapabuti ang mga kasanayan sa komunikasyon, bawasan ang pagkabalisa ng pasyente. Ang isang bata na may mga karamdaman sa pagsasalita ay ipinapakita ng mga klase na may isang speech therapist.
2. Pisikal na Aktibidad. Kinakailangan para sa mag-aaral na pumili ng isang seksyon ng palakasan, na hindi nagbibigay para sa mga mapagkumpitensyang aktibidad, mga static na pagkarga, mga pagtatanghal ng demonstrasyon. Ang pag-ski, paglangoy, pagbibisikleta at iba pang aerobic na aktibidad ay ang pinakamahusay na pagpipilian para sa kakulangan sa atensyon.
3. Mga katutubong remedyo. Sa ADHD, ang mga gamot ay inireseta sa loob ng mahabang panahon, kaya paminsan-minsan ang mga sintetikong gamot ay dapat mapalitan ng mga natural na sedative. Ang tsaa na may mint, lemon balm, valerian at iba pang mga halamang gamot na may positibong epekto sa nervous system ay may mahusay na pagpapatahimik na epekto.

Paggamot ng ADHD sa mga batang may droga

Sa kasalukuyan, walang mga gamot na ganap na nagpapagaan ng sakit sa kakulangan sa atensyon. Ang doktor ay nagrereseta ng isang gamot (monotherapy) o ilang mga gamot (komplikadong paggamot) sa isang maliit na pasyente, batay sa mga indibidwal na katangian at ang kurso ng sakit. Para sa therapy, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• Mga psychostimulant (Levamphetamine, Dexamphetamine). Pinapataas ng mga gamot ang produksyon ng mga neurotransmitter, na humahantong sa normalisasyon ng aktibidad ng utak. Bilang resulta ng kanilang paggamit, impulsivity, ang pagpapakita ng depression, at aggressiveness ay bumaba.
• Mga antidepressant (Atomoxetine, Desipramine). Ang akumulasyon ng mga aktibong sangkap sa synapses ay binabawasan ang impulsivity, pinatataas ang atensyon dahil sa pinahusay na paghahatid ng signal sa pagitan ng mga selula ng utak.
• Norepinephrine reuptake inhibitors (Reboxetine, Atomoxetine). Bawasan ang reuptake ng serotonin, dopamine. Bilang resulta ng kanilang paggamit, ang pasyente ay nagiging mas kalmado, mas masipag.
• Nootropics (Cerebrolysin, Piracetam). Pinapabuti nila ang nutrisyon ng utak, binibigyan ito ng oxygen, tumulong na sumipsip ng glucose. Ang paggamit ng ganitong uri ng gamot ay nagpapataas ng tono ng cerebral cortex, na tumutulong upang mapawi ang pangkalahatang stress.

Ang pinakasikat na mga gamot para sa medikal na paggamot ng ADHD sa mga bata ay:

• Citral. Inirerekomenda na gamitin para sa paggamot ng patolohiya sa mga batang preschool. Ito ay isang analgesic, anti-inflammatory, antiseptic, na ginawa sa anyo ng isang suspensyon. Ito ay inireseta para sa mga bata mula sa kapanganakan bilang isang gamot na pampakalma at isang gamot na nagpapababa ng intracranial pressure. Mahigpit na ipinagbabawal na gamitin ang gamot sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi.
• Pantogam. Nootropic agent na may neurotrophic, neuroprotective, neurometabolic properties. Pinapataas ang paglaban ng mga selula ng utak sa mga epekto ng mga nakakalason na sangkap. Katamtamang pampakalma. Sa panahon ng paggamot sa ADHD, ang pisikal na pagganap at aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay isinaaktibo. Ang dosis ay tinutukoy ng doktor alinsunod sa mga indibidwal na katangian. Mahigpit na ipinagbabawal na kunin ang gamot na may indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sangkap na bumubuo sa komposisyon nito.
• Semax. Nootropic na gamot na may mekanismo ng neurospecific na epekto sa central nervous system. Nagpapabuti ng mga proseso ng cognitive (cognitive) ng utak, pinatataas ang pagganap ng kaisipan, memorya, atensyon, pag-aaral. Mag-apply sa isang indibidwal na dosis na ipinahiwatig ng doktor. Huwag magreseta ng gamot para sa mga convulsions, exacerbation ng mga sakit sa isip.

Physiotherapy at masahe

Sa kumplikadong rehabilitasyon ng ADHD, iba't ibang uri ng mga pamamaraan ng physiotherapy ang ginagamit. Sa kanila:

• Medicinal electrophoresis. Ito ay aktibong ginagamit sa pagsasanay ng mga bata. Ang mga paghahanda sa vascular (Eufillin, Cavinton, Magnesium), mga absorbable agent (Lidase) ay kadalasang ginagamit.
• Magnetotherapy. Isang pamamaraan na batay sa epekto ng mga magnetic field sa katawan ng tao. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang metabolismo ay isinaaktibo, ang suplay ng dugo sa utak ay nagpapabuti, at ang tono ng vascular ay bumababa.
• Photochromotherapy. Isang paraan ng paggamot kung saan inilalapat ang liwanag sa mga indibidwal na biologically active na mga punto o ilang partikular na zone. Bilang isang resulta, ang tono ng vascular ay na-normalize, ang mga paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos ay balanse, ang konsentrasyon ng atensyon at kondisyon ng kalamnan ay napabuti.

Sa panahon ng kumplikadong therapy, inirerekomenda na isagawa acupressure. Bilang isang patakaran, ginagawa ito sa mga kurso 2-3 beses / taon para sa 10 mga pamamaraan. Minamasahe ng espesyalista ang collar zone, auricles. Ang nakakarelaks na masahe, na pinapayuhan ng mga doktor na makabisado ng mga magulang, ay napaka-epektibo. Ang mabagal na paggalaw ng masahe ay maaaring humantong sa isang balanseng estado ng kahit na ang pinaka-hindi mapakali na pagkaligalig.

Mga pamamaraan ng sikolohikal at psychotherapeutic

Tulad ng nabanggit na, ang pinaka-epektibong therapy ay sikolohikal, ngunit ang tuluy-tuloy na pag-unlad ay maaaring mangailangan ng ilang taon ng pag-aaral sa isang psychologist. Ginagamit ng mga espesyalista ang:

• Cognitive-behavioral na pamamaraan. Binubuo ang mga ito sa pagbuo ng iba't ibang mga modelo ng pag-uugali sa pasyente, pagkatapos ay pinipili ang mga pinaka tama. Natututo ang bata na maunawaan ang kanyang mga damdamin, mga pagnanasa. Ang mga pamamaraan ng cognitive-behavioral ay nakakatulong na mapadali ang pagbagay sa lipunan.
• Maglaro ng therapy. Mayroong pagbuo ng pagkaasikaso, tiyaga sa anyo ng isang laro. Natututo ang pasyente na kontrolin ang emosyonalidad at hyperactivity. Ang isang hanay ng mga laro ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga sintomas.
• Art therapy. Mga klase na may iba't ibang uri binabawasan ng sining ang pagkabalisa, pagkapagod, malaya sa labis na emosyonalidad at negatibong pag-iisip. Ang pagsasakatuparan ng mga talento ay tumutulong sa maliit na pasyente na itaas ang pagpapahalaga sa sarili.
• Family Therapy. Ang psychologist ay nakikipagtulungan sa mga magulang, na tumutulong sa pagbuo ng tamang linya ng edukasyon. Pinapayagan ka nitong bawasan ang bilang ng mga salungatan sa pamilya, upang makagawa ng higit pa madaling komunikasyon lahat ng miyembro nito.

Video

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay isa sa mga pinakakaraniwang neuropsychiatric disorder sa mga bata. Ang diagnosis nito ay batay sa internasyonal na pamantayan ng ICD-10 at DSM-IV-TR, ngunit dapat ding isaalang-alang ang dinamika ng edad ng ADHD at ang mga katangian ng mga pagpapakita nito sa mga panahon ng preschool, elementarya at kabataan. Ang mga karagdagang paghihirap ng intrafamily, paaralan at social adaptation sa ADHD ay kadalasang nauugnay sa mga comorbid disorder, na sinusunod sa hindi bababa sa 70% ng mga pasyente. Ang mga neuropsychological na mekanismo ng ADHD ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng hindi sapat na pagbuo ng mga function ng kontrol na ibinigay ng mga prefrontal na bahagi ng utak. Ang ADHD ay batay sa mga neurobiological na kadahilanan: mga genetic na mekanismo at maagang pagkasira ng organikong utak. Ang papel ng mga kakulangan sa micronutrient, sa partikular na magnesiyo, na maaaring magkaroon ng karagdagang epekto sa balanse ng neurotransmitter at ang pagpapakita ng mga sintomas ng ADHD, ay pinag-aaralan. Ang paggamot sa ADHD ay dapat na nakabatay sa isang pinalawak na therapeutic approach na kinabibilangan ng pagtugon sa mga panlipunan at emosyonal na pangangailangan ng pasyente at pagtatasa, sa proseso ng dynamic na pagsubaybay, hindi lamang ang pagbawas ng mga pangunahing sintomas ng ADHD, kundi pati na rin ang mga functional na resulta at kalidad ng mga tagapagpahiwatig ng buhay. . Kasama sa drug therapy para sa ADHD ang atomoxetine hydrochloride (Strattera), mga nootropic na gamot, neurometabolic agent, kabilang ang Magne B 6 . Ang paggamot sa ADHD ay dapat na komprehensibo at sapat na mahaba.

Mga keyword Mga pangunahing salita: attention deficit hyperactivity disorder, mga bata, diagnosis, paggamot, magnesium, pyridoxine, Magne B 6

Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis, pathogenesis, mga prinsipyo ng paggamot

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay isa sa mga karaniwang psychoneurological disorder sa mga bata. Ang diagnosis nito ay batay sa ang internasyonal pamantayan ICD-10 at DSM-IV-TR, ngunit dapat ding isaalang-alang ang mga dinamikong nauugnay sa edad ng ADHD at ang mga pagtitiyak ng mga pagpapakita nito sa panahon ng preschool, junior school at kabataan. Ang mga karagdagang paghihirap ng intrafamilial, school at social adaptation sa ADHD ay kadalasang nauugnay sa mga comorbid disorder, na matatagpuan sa hindi bababa sa 70% ng mga pasyente. Ang mga neuropsychological na mekanismo ng ADHD ay tinitingnan mula sa mga posisyon ng hindi sapat na pagbuo ng mga function ng pagkontrol na sinisiguro ng mga prefrontal na rehiyon ng utak. Ang ADHD ay batay sa mga neurobiological na kadahilanan, tulad ng mga genetic na mekanismo at maagang organikong pinsala ng utak. Ang papel ng kakulangan sa micronutrient ay pinag-aaralan, sa partikular, ng magnesium na maaaring magkaroon ng karagdagang epekto sa balanse ng neuromediatory at pagpapakita ng mga sintomas ng ADHD. Ang paggamot sa ADHD ay dapat na nakabatay sa isang komprehensibong therapeutic approach na ipinapalagay na isinasaalang-alang ang panlipunan at emosyonal na mga pangangailangan ng isang pasyente at pagtatasa, sa pamamagitan ng dynamic na pagmamasid, hindi lamang pagbabawas ng mga pangunahing sintomas ng ADHD kundi pati na rin ang mga functional na resulta, ang mga indeks ng kalidad. ng buhay. Kasama sa drug therapy para sa ADHD ang atomoxetine hydrochloride (strattera), mga nootropic na gamot, at mga neurometabolic na gamot, gaya ng Magne B 6. Ang ADHD therapy ay dapat na kumplikado at sapat na pangmatagalan.

mahahalagang salita: attention deficit hyperactivity disorder, mga bata, diagnosis, paggamot, magnesium. pyridoxine, Magne B 6

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay isa sa mga pinakakaraniwang neuropsychiatric disorder sa pagkabata. Ang ADHD ay malawakang kinakatawan sa populasyon ng bata. Ang saklaw nito ay mula 2 hanggang 12% (average 3-7%), mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae (average na ratio - 3: 1). Maaaring mangyari ang ADHD sa parehong pag-iisa at kasabay ng iba pang mga emosyonal at asal na karamdaman, na may negatibong epekto sa pag-aaral at pakikibagay sa lipunan.

Ang mga unang pagpapakita ng ADHD ay karaniwang sinusunod mula 3-4 taong gulang. Ngunit kapag ang isang bata ay tumanda at pumasok sa paaralan, mayroon siya karagdagang mga kumplikado, mula noong simula ng pag-aaral ay gumagawa ng bago, mas mataas na mga hinihingi sa personalidad ng bata at sa kanyang mga kakayahan sa intelektwal. Eksakto sa mga taon ng paaralan lumilitaw ang mga kaguluhan sa atensyon, gayundin ang mga kahirapan sa pag-master ng mga kasanayan sa paaralan at mahinang pagganap sa akademiko, pagdududa sa sarili at mababang pagpapahalaga sa sarili. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga batang may ADHD ay hindi maganda ang kilos at pag-aaral sa paaralan, habang sila ay tumatanda, sila ay maaaring nasa panganib para sa pagbuo ng mga lihis at antisosyal na anyo ng pag-uugali, alkoholismo, at pagkagumon sa droga. Samakatuwid, mahalaga para sa mga espesyalista na makilala ang mga maagang pagpapakita ng ADHD at malaman ang tungkol sa mga posibilidad ng kanilang paggamot.

Ang mga sintomas ng ADHD sa isang bata ay maaaring ang dahilan ng pangunahing apela sa mga pediatrician, gayundin sa mga speech therapist, defectologist, at psychologist. Kadalasan, ang mga guro ng preschool at mga institusyong pang-edukasyon sa paaralan ay unang binibigyang pansin ang mga sintomas ng ADHD.

Pamantayan sa Diagnosis. Ang diagnosis ng ADHD ay batay sa internasyonal na pamantayan, kabilang ang mga listahan ng pinaka-katangian at malinaw na sinusubaybayang mga palatandaan ng karamdamang ito. Internasyonal na pag-uuri mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10) at ang pag-uuri ng American Psychiatric Association DSM-IV-TR ay lumalapit sa pamantayan para sa pag-diagnose ng ADHD mula sa mga katulad na posisyon (talahanayan). Inuuri ng ICD-10 ang ADHD bilang isang hyperkinetic disorder (F90) sa ilalim ng Behavioral at emotional disorder na nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata, at inilista ng DSM-IV-TR ang ADHD bilang kategorya 314 sa ilalim ng Mga Disorder na unang na-diagnose sa pagkabata. , pagkabata o kabataan. Sapilitan mga katangian ng ADHD ay din:

• tagal: ang mga sintomas ay naobserbahan nang hindi bababa sa 6 na buwan;
• katatagan, pamamahagi sa lahat ng larangan ng buhay: ang mga karamdaman sa pagbagay ay sinusunod sa dalawa o higit pang mga uri ng kapaligiran;
• kalubhaan ng mga paglabag: makabuluhang mga paglabag sa pagsasanay, mga pakikipag-ugnayan sa lipunan, mga propesyonal na aktibidad;
• ang iba pang mga sakit sa pag-iisip ay hindi kasama: ang mga sintomas ay hindi maaaring maiugnay lamang sa kurso ng isa pang sakit.

Ang klasipikasyon ng DSM-IV-TR ay tumutukoy sa ADHD bilang isang pangunahing karamdaman. Kasabay nito, depende sa nangingibabaw na mga sintomas, ang mga sumusunod na anyo ng ADHD ay nakikilala:

• pinagsama (pinagsama) na anyo - mayroong lahat ng tatlong grupo ng mga sintomas (50-75%);
• ADHD na may nangingibabaw na mga karamdaman sa atensyon (20-30%);
• ADHD na may nangingibabaw na hyperactivity at impulsivity (mga 15%).

Sa ICD-10, na ginagamit sa Russian Federation, ang diagnosis ng "hyperkinetic disorder" ay humigit-kumulang katumbas ng pinagsamang anyo ng ADHD ayon sa DSM-IV-TR. Upang makagawa ng diagnosis ayon sa ICD-10, dapat kumpirmahin ang lahat ng tatlong grupo ng mga sintomas, kabilang ang hindi bababa sa 6 na pagpapakita ng kawalan ng pansin, hindi bababa sa 3 hyperactivity, at hindi bababa sa 1 impulsivity. Kaya, ang diagnostic na pamantayan para sa ADHD sa ICD-10 ay mas mahigpit kaysa sa DSM-IV-TR, at tinutukoy lamang ang pinagsamang anyo ng ADHD.

Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng ADHD ay batay sa klinikal na pamantayan. Upang kumpirmahin ang ADHD, walang mga espesyal na pamantayan o pagsusulit batay sa paggamit ng modernong sikolohikal, neurophysiological, biochemical, molecular genetic, neuroradiological at iba pang mga pamamaraan. Ang diagnosis ng ADHD ay ginawa ng isang doktor, ngunit ang mga tagapagturo at psychologist ay dapat ding maging pamilyar sa mga diagnostic na pamantayan para sa ADHD, lalo na dahil mahalaga na makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa pag-uugali ng bata hindi lamang sa bahay, kundi pati na rin sa paaralan o isang preschool. institusyon upang kumpirmahin ang diagnosis na ito.

mesa. Ang mga pangunahing pagpapakita ng ADHD ayon sa ICD-10

Mga grupo ng mga sintomas	Mga katangiang sintomas ng ADHD
1. Mga karamdaman sa atensyon	Hindi binibigyang pansin ang mga detalye, gumagawa ng maraming pagkakamali. Mahirap panatilihin ang atensyon kapag nagsasagawa ng paaralan at iba pang mga gawain. Hindi siya nakikinig sa mga sinasabi sa kanya. Hindi maaaring sundin ang mga tagubilin at sundin. Hindi nakapag-iisa na magplano, ayusin ang pagpapatupad ng mga gawain. Iniiwasan ang mga bagay na nangangailangan ng matagal na stress sa pag-iisip. Madalas nawawala ang mga gamit niya. Madaling magambala. Nagpapakita ng pagkalimot.
2a. Hyperactivity	Kadalasan ay gumagawa ng mga hindi mapakali na paggalaw gamit ang mga braso at binti, nalilikot sa lugar. Hindi makaupo kung kinakailangan. Madalas tumatakbo o umaakyat sa isang lugar kapag hindi nararapat. Hindi maglaro ng tahimik. Ang labis na walang layunin na pisikal na aktibidad ay nagpapatuloy, hindi ito apektado ng mga patakaran at kundisyon ng sitwasyon.
2b. Impulsiveness	Sumasagot sa mga tanong nang hindi nakikinig hanggang sa huli at walang iniisip. Hindi makapaghintay sa kanilang turn. Nanghihimasok sa ibang tao, nakakaabala sa kanila. Madaldal, walang pigil sa pagsasalita.

Differential Diagnosis. Sa pagkabata, ang mga "imitators" ng ADHD ay karaniwan: sa 15-20% ng mga bata, ang mga anyo ng pag-uugali na panlabas na katulad ng ADHD ay pana-panahong sinusunod. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ADHD ay dapat na makilala mula sa isang malawak na hanay ng mga kondisyon na katulad nito lamang sa mga panlabas na pagpapakita, ngunit naiiba nang malaki kapwa sa mga sanhi at pamamaraan ng pagwawasto. Kabilang dito ang:

• indibidwal na mga katangian ng personalidad at pag-uugali: ang mga katangian ng pag-uugali ng mga aktibong bata ay hindi lalampas sa pamantayan ng edad, ang antas ng pag-unlad ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan ay mabuti;
• mga karamdaman sa pagkabalisa: ang mga tampok ng pag-uugali ng bata ay nauugnay sa pagkilos ng mga psychotraumatic na kadahilanan;
• mga kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak, neuroinfection, pagkalasing;
• asthenic syndrome na may mga sakit sa somatic;
• mga tiyak na karamdaman sa pag-unlad ng mga kasanayan sa paaralan: dyslexia, dysgraphia, dyscalculia;
• mga sakit sa endocrine(patolohiya ng thyroid gland, diabetes mellitus);
• pagkawala ng pandinig ng sensorineural;
• epilepsy (absence forms; symptomatic, locally conditioned forms; side effects ng anti-epileptic therapy);
• hereditary syndromes: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, marupok na X chromosome;
• mental disorder: autism, affective disorder (mood), mental retardation, schizophrenia.

Bilang karagdagan, ang diagnosis ng ADHD ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang kakaibang dinamika ng edad ng kondisyong ito. Ang mga sintomas ng ADHD ay may sariling katangian sa preschool, elementarya at pagbibinata.

edad preschool . Sa pagitan ng edad na 3 at 7, ang hyperactivity at impulsivity ay karaniwang nagsisimulang lumitaw. Ang hyperactivity ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang bata ay patuloy na gumagalaw, hindi maaaring umupo nang tahimik sa panahon ng mga klase kahit sa maikling panahon, masyadong madaldal at nagtatanong ng walang katapusang bilang ng mga katanungan. Ang impulsivity ay ipinahayag sa katotohanan na siya ay kumikilos nang walang pag-iisip, hindi makapaghintay sa kanyang turn, hindi nakakaramdam ng mga paghihigpit sa interpersonal na komunikasyon, nakikialam sa mga pag-uusap at madalas na nakakaabala sa iba. Ang ganitong mga bata ay madalas na nailalarawan bilang maling pag-uugali o masyadong mainit ang ulo. Ang mga ito ay labis na walang pasensya, nagtatalo, gumagawa ng ingay, sumisigaw, na kadalasang humahantong sa kanila sa mga pagsabog ng matinding pangangati. Ang impulsivity ay maaaring sinamahan ng "kawalang-takot", kung saan ang bata ay naglalagay ng panganib sa kanyang sarili (nadagdagan ang panganib ng pinsala) o sa iba. Sa panahon ng mga laro, ang enerhiya ay umaapaw, at samakatuwid ang mga laro mismo ay nagiging mapanirang. Ang mga bata ay palpak, madalas na nagtatapon, nakakabasag ng mga bagay o laruan, malikot, hindi sumusunod sa mga hinihingi ng mga matatanda, at maaaring maging agresibo. Maraming hyperactive na bata ang nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa pagbuo ng wika.

Edad ng paaralan . Pagkatapos pumasok sa paaralan, ang mga problema ng mga batang may ADHD ay tumataas nang malaki. Ang mga kinakailangan sa pag-aaral ay tulad na ang isang batang may ADHD ay hindi ganap na matupad ang mga ito. Kasi inconsistent ang ugali niya pamantayan ng edad, sa paaralan ay nabigo siyang makamit ang mga resulta na naaayon sa kanyang mga kakayahan ( pangkalahatang antas ang pag-unlad ng intelektwal sa mga batang may ADHD ay tumutugma sa hanay ng edad). Sa panahon ng mga aralin, mahirap para sa kanila na makayanan ang mga iminungkahing gawain, dahil nakakaranas sila ng mga paghihirap sa pag-aayos ng gawain at pagdadala nito hanggang sa wakas, nakakalimutan nila sa kurso ng pagtupad sa mga kondisyon ng gawain, hindi nila pinagkadalubhasaan ang pagsasanay. materyales at hindi mailapat nang tama ang mga ito. Malapit na nilang patayin ang proseso ng paggawa, kahit na mayroon silang lahat ng kailangan para dito, huwag pansinin ang mga detalye, ipakita ang pagkalimot, huwag sundin ang mga tagubilin ng guro, lumipat nang hindi maganda kapag nagbago ang mga kondisyon ng gawain o may binigay na bago. Hindi nila kayang gawin ang kanilang takdang-aralin sa kanilang sarili. Kung ikukumpara sa mga kapantay, ang mga paghihirap sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagsulat, pagbasa, at pagbilang ay mas madalas na naobserbahan.

Ang mga problema sa relasyon sa iba, kabilang ang mga kapantay, guro, magulang, at kapatid, ay karaniwan sa mga batang may ADHD. Dahil ang lahat ng mga pagpapakita ng ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagbabagu-bago sa iba't ibang yugto ng panahon at sa iba't ibang sitwasyon, ang pag-uugali ng bata ay hindi mahuhulaan. Ang init ng ulo, kabangisan, oposisyon at agresibong pag-uugali ay madalas na sinusunod. Bilang isang resulta, hindi siya maaaring maglaro ng mahabang panahon, matagumpay na makipag-usap at magtatag ng magiliw na relasyon sa mga kapantay. Sa team, siya ang nagsisilbing source patuloy na pagkabalisa: nag-iingay nang walang pag-aalinlangan, kumukuha ng gamit ng ibang tao, nakikialam sa iba. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga salungatan, at ang bata ay nagiging hindi gusto at tinanggihan sa koponan. Nakaharap katulad na ugali, ang mga batang may ADHD ay kadalasang sinasadyang pinipili na gampanan ang papel ng class jester, umaasa na bumuo ng mga relasyon sa kanilang mga kapantay. Ang isang bata na may ADHD ay hindi lamang hindi nag-aaral ng mabuti sa kanyang sarili, ngunit madalas na "sinisira" ang mga aralin, nakakasagabal sa gawain ng klase, at samakatuwid ay madalas na tinatawag sa opisina ng direktor. Sa pangkalahatan, ang kanyang pag-uugali ay nagbibigay ng impresyon ng "immaturity", hindi naaayon sa kanyang edad, iyon ay, ito ay bata. Tanging ang mas maliliit na bata o mga kaedad na may katulad na mga problema sa pag-uugali ang kadalasang handang makipag-usap sa kanya. Unti-unti, nagkakaroon ng mababang pagpapahalaga sa sarili ang mga batang may ADHD.

Sa bahay, ang mga batang may ADHD ay kadalasang dumaranas ng patuloy na paghahambing sa mga kapatid na maayos ang ugali at mas natututo. Ang mga magulang ay naiinis sa katotohanan na sila ay hindi mapakali, obsessive, emosyonal na labile, walang disiplina, masuwayin. Sa bahay, ang bata ay hindi maaaring kumuha ng responsibilidad para sa pagpapatupad ng mga pang-araw-araw na gawain, hindi nakakatulong sa mga magulang, ay nanggigitata. Kasabay nito, ang mga komento at parusa ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta. Ayon sa mga magulang, "Palagi siyang malas", "Palaging may nangyayari sa kanya", iyon ay, may mas mataas na panganib ng mga pinsala at aksidente.

teenage years . Ito ay itinatag na sa pagbibinata, ang binibigkas na mga sintomas ng kapansanan sa atensyon at impulsivity ay patuloy na sinusunod sa hindi bababa sa 50-80% ng mga batang may ADHD. Kasabay nito, ang hyperactivity sa mga kabataan na may ADHD ay makabuluhang nabawasan, pinalitan ng pagkabalisa, isang pakiramdam ng panloob na pagkabalisa. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kalayaan, kawalan ng pananagutan, mga paghihirap sa pag-aayos at pagkumpleto ng mga takdang-aralin at lalo na sa pangmatagalang trabaho, na kadalasang hindi nila nakayanan nang walang tulong sa labas. Madalas na lumalala ang pagganap ng paaralan, dahil hindi nila mabisang maplano ang kanilang trabaho at maipamahagi ito sa paglipas ng panahon, ipinagpaliban nila ang pagsasagawa ng mga kinakailangang gawain sa araw-araw.

Ang mga paghihirap sa mga relasyon sa pamilya at paaralan, mga karamdaman sa pag-uugali ay lumalaki. Maraming mga kabataan na may ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang ingat na pag-uugali na nauugnay sa hindi makatwirang panganib, kahirapan sa pagsunod sa mga alituntunin ng pag-uugali, pagsuway sa mga pamantayan at batas sa lipunan, hindi pagsunod sa mga kinakailangan ng mga nasa hustong gulang - hindi lamang mga magulang at guro, kundi pati na rin ang mga opisyal, tulad ng mga kinatawan pangangasiwa ng paaralan o mga pulis. Kasabay nito, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang psycho-emosyonal na katatagan sa kaso ng mga pagkabigo, pagdududa sa sarili, mababang pagpapahalaga sa sarili. Masyado silang sensitive sa panunukso at pangungutya ng mga kasamahan na sa tingin nila ay bobo. Ang mga kabataang may ADHD ay patuloy na kinikilala ng mga kapantay bilang hindi pa gulang at hindi naaangkop sa kanilang edad. Sa pang-araw-araw na buhay, pinababayaan nila ang mga kinakailangang hakbang sa kaligtasan, na nagpapataas ng panganib ng pinsala at aksidente.

Ang mga kabataang may ADHD ay madaling masangkot sa mga gang ng kabataan na gumagawa ng iba't ibang mga pagkakasala, maaari silang magkaroon ng pananabik para sa alak at droga. Ngunit sa mga kasong ito, sila, bilang panuntunan, ay pinamumunuan, sumusunod sa kalooban ng mga kapantay na mas malakas sa pagkatao o mas matanda kaysa sa kanilang sarili at hindi iniisip ang mga posibleng kahihinatnan ng kanilang mga aksyon.

Mga karamdamang nauugnay sa ADHD (comorbid disorders). Ang mga karagdagang paghihirap sa intra-pamilya, paaralan at social adaptation sa mga batang may ADHD ay maaaring nauugnay sa pagbuo ng magkakatulad na mga karamdaman na nabubuo laban sa background ng ADHD bilang pinagbabatayan na sakit sa hindi bababa sa 70% ng mga pasyente. Ang pagkakaroon ng mga comorbid disorder ay maaaring humantong sa paglala ng mga klinikal na pagpapakita ng ADHD, paglala ng pangmatagalang pagbabala, at pagbaba sa bisa ng pangunahing therapy para sa ADHD. Ang mga kaguluhan sa pag-uugali at emosyonal na nauugnay sa ADHD ay itinuturing na hindi kanais-nais na prognostic na mga kadahilanan para sa pangmatagalan, hanggang sa talamak, kurso ng ADHD.

Ang mga comorbid disorder sa ADHD ay kinakatawan ng mga sumusunod na grupo: externalized (oppositional defiant disorder, conduct disorder), internalized (anxiety disorders, mood disorders), cognitive (speech development disorders, specific learning difficulties - dyslexia, dysgraphia, dyscalculia), motor (static). -locomotor failure, developmental dyspraxia, tics). Ang iba pang mga komorbid na karamdaman sa ADHD ay maaaring mga abala sa pagtulog (parasomnias), enuresis, encopresis.

Kaya, ang mga problema sa pag-aaral, pag-uugali at emosyonal na globo ay maaaring maiugnay sa pareho direktang impluwensya ADHD, at may mga komorbid na karamdaman, na dapat masuri sa napapanahong paraan at ituring bilang mga indikasyon para sa karagdagang appointment ng naaangkop na paggamot.

Pathogenesis ng ADHD. Ang pagbuo ng ADHD ay batay sa neurobiological na mga kadahilanan: genetic na mekanismo at maagang organikong pinsala sa central nervous system (CNS), na maaaring pagsamahin sa bawat isa. Sila ang tumutukoy sa mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos, mga paglabag sa mas mataas na pag-andar at pag-uugali ng kaisipan, na naaayon sa larawan ng ADHD. Ang mga resulta ng modernong pananaliksik ay nagpapahiwatig ng paglahok ng "associative cortex-basal ganglia-thalamus-cerebellum-prefrontal cortex" na sistema sa mga pathogenetic na mekanismo ng ADHD, kung saan ang coordinated na paggana ng lahat ng mga istraktura ay nagsisiguro ng kontrol sa atensyon at organisasyon ng pag-uugali.

Sa maraming mga kaso, ang isang karagdagang epekto sa mga bata na may ADHD ay ibinibigay ng mga negatibong socio-psychological na mga kadahilanan (pangunahin ang mga kadahilanan ng pamilya), na sa kanilang sarili ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng ADHD, ngunit palaging nag-aambag sa pagtaas ng mga sintomas ng bata at mga paghihirap sa pagbagay.

genetic na mekanismo. Kabilang sa mga gene na tumutukoy sa predisposition sa pag-unlad ng ADHD (ang papel ng ilan sa kanila sa pathogenesis ng ADHD ay nakumpirma, habang ang iba ay itinuturing na mga kandidato) ay mga gene na kumokontrol sa metabolismo ng mga neurotransmitters sa utak, sa partikular na dopamine at norepinephrine. Ang dysfunction ng neurotransmitter system ng utak ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng ADHD. Kasabay nito, ang mga kaguluhan sa mga proseso ng paghahatid ng synaptic ay pangunahing kahalagahan, na nangangailangan ng pag-disconnect, isang pahinga sa mga koneksyon sa pagitan ng mga frontal lobes at subcortical formations, at bilang isang resulta nito, ang pag-unlad ng mga sintomas ng ADHD. Sa pabor ng mga karamdaman ng mga sistema ng paghahatid ng neurotransmitter bilang pangunahing link sa pag-unlad ng ADHD ay napatunayan ng katotohanan na ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na pinaka-epektibo sa paggamot ng ADHD ay ang pag-activate ng pagpapalabas at pagsugpo ng muling pag-uptake ng dopamine. at norepinephrine sa presynaptic dulo ng mga nerves, na nagpapataas ng bioavailability ng mga neurotransmitter sa antas ng synapses.

Sa modernong mga konsepto, ang kakulangan sa atensyon sa mga batang may ADHD ay isinasaalang-alang bilang resulta ng mga kaguluhan sa paggana ng posterior cerebral attention system na kinokontrol ng norepinephrine, habang ang pag-iwas sa pag-uugali at mga karamdaman sa pagpipigil sa sarili na katangian ng ADHD ay itinuturing na kakulangan ng dopaminergic control sa ibabaw. ang daloy ng mga impulses sa forebrain attention system. Ang posterior cerebral system ay kinabibilangan ng superior parietal cortex, ang superior colliculus, ang thalamic cushion (ang nangingibabaw na papel ay kabilang sa kanang hemisphere); ang sistemang ito ay tumatanggap ng siksik na noradrenergic innervation mula sa locus coeruleus (blue spot). Pinipigilan ng Norepinephrine ang mga kusang paglabas ng mga neuron, sa gayon ang sistema ng atensyon ng hindbrain, na responsable para sa pag-orient sa bagong stimuli, ay naghahanda upang gumana sa kanila. Sinusundan ito ng isang switch sa mga mekanismo ng atensyon sa anterior cerebral control system, na kinabibilangan ng prefrontal cortex at ang anterior cingulate gyrus. Ang pagkamaramdamin ng mga istrukturang ito sa mga papasok na signal ay binago ng dopaminergic innervation mula sa ventral tegmental nucleus ng midbrain. Ang dopamine ay piling kinokontrol at nililimitahan ang mga excitatory impulses sa prefrontal cortex at cingulate gyrus, na nagbibigay ng pagbawas sa labis na aktibidad ng neuronal.

Ang attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay itinuturing na isang polygenic disorder kung saan ang maramihang mga karamdaman ng dopamine at/o noradrenaline metabolism na sabay-sabay na umiiral ay dahil sa impluwensya ng ilang gene na nag-o-override sa proteksiyon na epekto ng mga compensatory mechanism. Ang mga epekto ng mga gene na nagdudulot ng ADHD ay pandagdag, pantulong. Kaya, ang ADHD ay isinasaalang-alang bilang isang polygenic na patolohiya na may isang kumplikado at variable na mana, at sa parehong oras bilang isang genetically heterogenous na kondisyon.

Pre- at perinatal na mga kadahilanan itinalaga mahalagang papel sa pathogenesis ng ADHD. Ang isang paghahambing na pagsusuri ng anamnestic na impormasyon sa mga batang may ADHD at ang kanilang malusog na mga kapantay ay nagpakita na ang pagbuo ng ADHD ay maaaring mauna sa mga paglabag sa kurso ng pagbubuntis at panganganak, sa partikular na preeclampsia, eclampsia, ang unang pagbubuntis, ang edad ng ina ay mas bata sa 20 taon o mas matanda sa 40 taon, matagal na panganganak , post-term na pagbubuntis at prematurity, mababang timbang ng kapanganakan, morphofunctional immaturity, hypoxic-ischemic encephalopathy, sakit ng bata sa unang taon ng buhay. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay ang paggamit ng ilang mga gamot ng ina sa panahon ng pagbubuntis, alkohol at paninigarilyo.

Tila, ang bahagyang pagbaba sa laki ng mga prefrontal na bahagi ng utak (pangunahin sa kanang hemisphere), mga istrukturang subcortical, corpus callosum, at cerebellum na matatagpuan sa mga batang may ADHD kumpara sa malusog na mga kapantay na gumagamit ng magnetic resonance imaging (MRI) ay maliwanag na nauugnay. na may maagang pinsala sa central nervous system. Sinusuportahan ng data na ito ang konsepto na ang paglitaw ng mga sintomas ng ADHD ay dahil sa mga kapansanan na koneksyon sa pagitan ng mga prefrontal na rehiyon at subcortical ganglia, pangunahin ang caudate nucleus. Kasunod nito, ang karagdagang kumpirmasyon ay nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga functional na pamamaraan ng neuroimaging. Kaya, kapag tinutukoy ang daloy ng dugo ng tserebral gamit ang single photon emission computed tomography sa mga batang may ADHD, kumpara sa malusog na mga kapantay, ang isang pagbaba sa daloy ng dugo (at, dahil dito, metabolismo) sa frontal lobes ay ipinakita, subcortical nuclei at midbrain, at ang mga pagbabago ay pinaka-binibigkas sa antas ng caudate nucleus. Ayon sa mga mananaliksik, ang mga pagbabago sa caudate nucleus sa mga batang may ADHD ay resulta ng hypoxic-ischemic damage nito sa panahon ng neonatal. Ang pagkakaroon ng malapit na koneksyon sa visual tubercle, gumaganap ang caudate nucleus mahalagang tungkulin modulasyon (pangunahin sa isang likas na pagbabawal) ng polysensory impulsation, at ang kawalan ng pagsugpo ng polysensory impulsation ay maaaring isa sa mga pathogenetic na mekanismo ng ADHD.

Kasunod nito, sina H.C. Lou et al. gamit ang positron emission tomography (PET), itinatag na ang cerebral ischemia na inilipat sa kapanganakan ay humahantong sa patuloy na pagbabago sa dopamine receptors ng ika-2 at ika-3 na uri sa mga istruktura ng striatum. Bilang isang resulta, ang kakayahan ng mga receptor na magbigkis ng dopamine ay bumababa at isang functional insufficiency ng dopaminergic system ay nabuo. Ang mga datos na ito ay nakuha mula sa isang survey ng anim na kabataan na may ADHD na may edad na 12-14 na taon. Noong nakaraan, ang mga pasyente na ito ay kasama sa isang grupo ng 27 mga bata na ipinanganak nang wala sa panahon sa 28-34 na linggo ng pagbubuntis, sumailalim sila sa PET sa loob ng 48 oras pagkatapos ng kapanganakan, na nakumpirma na hypoxic-ischemic na pinsala sa central nervous system; nang muling suriin sa edad na 5.5-7 taon, 18 sa kanila ang na-diagnose na may ADHD. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapakita na ang mga kritikal na pagbabago sa antas ng mga receptor (at, marahil, iba pang mga istruktura ng protina na kasangkot sa metabolismo ng mga neurotransmitters) ay maaaring hindi lamang namamana sa kalikasan, kundi maging ang resulta ng pre- at perinatal na patolohiya.

Kamakailan, P. Shaw et al. nagsagawa ng longitudinal comparative MRI study ng mga batang may ADHD, ang layunin nito ay upang masuri ang mga pagkakaiba sa rehiyon sa kapal ng cerebral cortex at ihambing ang kanilang edad dynamics sa mga klinikal na kinalabasan. 163 mga batang may ADHD ang nasuri ( average na edad kapag kasama sa pag-aaral 8.9 taon) at 166 na mga bata ng control group. Ang tagal ng follow-up ay higit sa 5 taon. Ayon sa data na nakuha, ang mga batang may ADHD ay nagpakita ng isang pandaigdigang pagbaba sa kapal ng cortex, na pinaka-binibigkas sa prefrontal (medial at upper) at precentral na mga rehiyon. Kasabay nito, sa mga pasyente na may mas masahol na mga klinikal na kinalabasan sa panahon ng paunang pagsusuri, ang pinakamaliit na kapal ng cortical ay natagpuan sa kaliwang medial prefrontal na rehiyon. Ang normalisasyon ng kapal ng kanang parietal cortex ay nauugnay sa pinakamahusay na mga resulta sa mga pasyente na may ADHD at maaaring magpakita ng isang compensatory na mekanismo na nauugnay sa mga pagbabago sa kapal ng cerebral cortex.

Mga Neuropsychological Mechanism ng ADHD ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng mga paglabag (immaturity) ng mga function ng frontal lobes ng utak, lalo na ang prefrontal na rehiyon. Ang mga pagpapakita ng ADHD ay sinusuri mula sa pananaw ng isang kakulangan sa mga pag-andar ng frontal at prefrontal na bahagi ng utak at hindi sapat na pagbuo ng mga executive function (EF). Ang mga pasyenteng may ADHD ay nagpapakita ng "executive dysfunction" (sa English literature - executive dysfunction). Ang pag-unlad ng UV at ang pagkahinog ng prefrontal na rehiyon ng utak ay mga pangmatagalang proseso na nagpapatuloy hindi lamang sa pagkabata kundi pati na rin sa pagbibinata. Ang EF ay isang medyo malawak na konsepto na tumutukoy sa hanay ng mga kakayahan na nagsisilbi sa gawain ng pagpapanatili ng kinakailangang pagkakasunud-sunod ng mga pagsisikap upang malutas ang isang problema, na naglalayong makamit ang isang layunin sa hinaharap. Mahahalagang Bahagi Ang mga UV na apektado sa ADHD ay: kontrol ng salpok, pagpigil sa pag-uugali (pagpigil); organisasyon, pagpaplano, pamamahala ng mga proseso ng pag-iisip; pagpapanatili ng atensyon, pag-iwas sa mga distractions; panloob na pananalita; gumagana (operatiba) memorya; foresight, pagtataya, isang pagtingin sa hinaharap; retrospective na pagtatasa ng mga nakaraang kaganapan, mga pagkakamali na nagawa; pagbabago, kakayahang umangkop, kakayahang lumipat at baguhin ang mga plano; pagpili ng mga priyoridad, ang kakayahang maglaan ng oras; paghihiwalay ng mga damdamin mula sa totoong katotohanan. Ang ilang mga mananaliksik ng UF ay binibigyang-diin ang "mainit" na panlipunang aspeto ng self-regulation at ang kakayahan ng bata na kontrolin ang kanilang pag-uugali sa lipunan, habang ang iba ay binibigyang-diin ang papel na ginagampanan ng regulasyon ng mga proseso ng pag-iisip - ang "malamig" na nagbibigay-malay na aspeto ng self-regulation.

Impluwensya ng masamang salik sa kapaligiran . Anthropogenic na polusyon ng kapaligiran ng tao, na higit na nauugnay sa mga microelement mula sa grupo mabigat na bakal, ay maaaring magkaroon ng Mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng mga bata. Ito ay kilala na ang mga zone na may mataas na nilalaman ng lead, arsenic, mercury, cadmium, nickel at iba pang microelements ay nabuo sa agarang paligid ng maraming mga pang-industriya na negosyo. Ang pinakakaraniwang mabibigat na metal na neurotoxicant ay tingga, at ang mga pinagmumulan ng polusyon nito ay kapaligiran- mga pang-industriyang emisyon at mga gas na maubos ng sasakyan. Ang pagkakalantad ng lead sa mga bata ay maaaring magdulot ng mga problema sa pag-iisip at pag-uugali sa mga bata. Kaya, sa isang survey ng 277 first-graders, isang direktang relasyon ang naitatag sa pagitan ng tumaas na nilalaman ng lead sa buhok at ng pagtaas ng hyperactivity, gaya ng tinasa ng isang espesyal na questionnaire para sa mga guro. Ang ugnayang ito ay nanatiling makabuluhan pagkatapos mag-adjust para sa iba pang mga salik tulad ng edad, etnisidad, kasarian, at katayuang socioeconomic. Ang isang mas malakas na relasyon ay naobserbahan sa pagitan ng mga antas ng lead ng buhok at isang na-diagnosed na ADHD ng isang manggagamot.

Ang papel na ginagampanan ng mga nutritional factor at hindi balanseng nutrisyon. Ang mga kawalan ng timbang sa nutrisyon (hal., kakulangan ng protina na may pagtaas sa madaling natutunaw na carbohydrates, lalo na sa umaga), pati na rin ang mga kakulangan sa micronutrient, kabilang ang mga bitamina, folate, omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula o paglala ng Mga sintomas ng ADHD. , macro- at microelements. Ang mga micronutrients tulad ng magnesium, pyridoxine at ilang iba pa ay direktang nakakaapekto sa synthesis at degradation ng monoamine neurotransmitters. Samakatuwid, ang mga kakulangan sa micronutrient ay maaaring makaapekto sa balanse ng neurotransmitter at samakatuwid ay ang pagpapakita ng mga sintomas ng ADHD.

Ang partikular na interes sa mga micronutrients ay ang magnesium, na isang natural na lead antagonist at nagtataguyod ng mabilis na pag-aalis ng nakakalason na elementong ito. Samakatuwid, ang kakulangan sa magnesiyo, bukod sa iba pang mga epekto, ay maaaring mag-ambag sa akumulasyon ng lead sa katawan. Ang kakulangan ng magnesiyo sa ADHD ay natagpuan sa ilang mga pag-aaral. Ayon kay B. Starobrat-Hermelin, sa pag-aaral ng mineral status sa isang grupo ng 116 na bata na may ADHD na may edad na 9-12 taon, ang kakulangan sa magnesiyo ay madalas na napansin - sa 110 (95%) na mga pasyente, ayon sa mga resulta ng mga pagpapasiya sa plasma ng dugo, erythrocytes at buhok. Sa isang survey ng 52 hyperactive na mga bata, 30 (58%) sa kanila ay may mababang antas ng magnesium sa mga pulang selula ng dugo. Ayon kay Mga mananaliksik ng Russia, ang kakulangan sa magnesium ay tinutukoy sa 70% ng mga batang may ADHD.

Magnesium ay isang mahalagang elemento na kasangkot sa pagpapanatili ng balanse ng excitatory at inhibitory na mga proseso sa central nervous system. Mayroong ilang mga molekular na mekanismo kung saan ang kakulangan ng magnesiyo ay nakakaapekto sa aktibidad ng neuronal at metabolismo ng neurotransmitter: ang magnesiyo ay kinakailangan upang patatagin ang excitatory (glutamate) na mga receptor; ang magnesium ay isang mahalagang cofactor ng adenylate cyclase na kasangkot sa paghahatid ng signal mula sa mga receptor ng neurotransmitter hanggang sa pagkontrol sa mga intracellular cascade; Ang magnesium ay isang cofactor para sa catechol-O-methyltransferase, na hindi aktibo ang labis na monoamine neurotransmitters. Samakatuwid, ang kakulangan ng magnesiyo ay nag-aambag sa kawalan ng timbang ng mga proseso ng "pagpigil-paggulo" sa CNS patungo sa paggulo at maaaring makaapekto sa pagpapakita ng ADHD.

Ang kakulangan ng magnesium sa ADHD ay maaaring maiugnay hindi lamang sa hindi sapat na paggamit nito sa pagkain, kundi pati na rin sa mas mataas na pangangailangan para dito sa mga kritikal na panahon ng paglaki at pag-unlad, na may matinding pisikal at neuropsychic na stress, at stress. Sa ilalim ng mga kondisyon ng stress sa kapaligiran, ang nickel at cadmium, kasama ng lead, ay nagsisilbing magnesium displacing metals. Bilang karagdagan sa kakulangan ng magnesium sa katawan, ang pagpapakita ng mga sintomas ng ADHD ay maaaring maimpluwensyahan ng mga kakulangan sa zinc, yodo, at bakal.

Kaya, ang ADHD ay isang neuropsychiatric disorder na may kumplikadong pathogenesis, na sinamahan ng structural, metabolic, neurochemical, neurophysiological na mga pagbabago sa central nervous system, pati na rin ang mga neuropsychological disorder sa mga proseso ng pagproseso ng impormasyon at UV.

Paggamot. Sa kasalukuyang yugto, nagiging malinaw na ang paggamot ng ADHD ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagkontrol at pagbabawas ng mga pangunahing pagpapakita ng karamdaman na ito, kundi pati na rin sa paglutas ng iba pang mahahalagang gawain: pagpapabuti ng paggana ng pasyente sa iba't ibang mga lugar at ang kanyang ganap na pagsasakatuparan. bilang isang tao, ang paglitaw ng kanyang sariling mga nagawa, pagpapabuti ng pagpapahalaga sa sarili, normalisasyon ng sitwasyon sa paligid niya, kabilang ang loob ng pamilya, ang pagbuo at pagpapalakas ng mga kasanayan sa komunikasyon at pakikipag-ugnayan sa ibang tao, pagkilala ng iba at pagtaas ng kasiyahan sa kanilang buhay. . Kinumpirma ng aming pag-aaral ang makabuluhang negatibong epekto ng mga paghihirap na nararanasan ng mga batang may ADHD sa kanilang emosyonal na kalagayan, buhay pamilya, pagkakaibigan, pag-aaral, mga aktibidad sa paglilibang. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang konsepto ng isang pinalawak na diskarte sa therapeutic ay nabuo, na nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng impluwensya ng paggamot na lampas sa pagbawas ng mga pangunahing sintomas at isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagganap at mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay. Kaya, ang konsepto ng isang pinalawak na therapeutic approach ay nagsasangkot ng pagtugon sa panlipunan at emosyonal na mga pangangailangan ng isang bata na may ADHD, na dapat bigyan ng espesyal na pansin kapwa sa yugto ng diagnosis at pagpaplano ng paggamot, at sa proseso ng dinamikong pagsubaybay sa pasyente at pagsusuri. ng mga resulta ng therapy.

Ang pinaka-epektibo para sa ADHD ay kumplikadong tulong, na pinagsasama ang mga pagsisikap ng mga doktor, psychologist, guro na nagtatrabaho sa bata, at kanyang pamilya. Ang paggamot para sa ADHD ay dapat napapanahon at dapat kasama ang:

• pagtulong sa pamilya ng isang bata na may ADHD - mga diskarte sa therapy ng pamilya at pag-uugali na nagbibigay ng mas mahusay na pakikipag-ugnayan sa mga pamilya ng mga batang may ADHD;
• pagbuo ng mga kasanayan sa pagiging magulang para sa mga batang may ADHD, kabilang ang mga programa sa pagsasanay sa pagiging magulang;
• gawaing pang-edukasyon sa mga guro, pagwawasto ng kurikulum ng paaralan - sa pamamagitan ng isang espesyal na pagtatanghal ng materyal na pang-edukasyon at ang paglikha ng gayong kapaligiran sa silid-aralan na nagpapalaki sa mga pagkakataon ng matagumpay na edukasyon ng mga bata;
• psychotherapy ng mga bata at kabataan na may ADHD, pagtagumpayan ang mga paghihirap, pagbuo ng epektibong mga kasanayan sa komunikasyon sa mga batang may ADHD sa panahon ng mga espesyal na klase ng remedial;
• drug therapy, na dapat ay sapat na mahaba, dahil ang pagpapabuti ay umaabot hindi lamang sa mga pangunahing sintomas ng ADHD, kundi pati na rin sa sosyo-sikolohikal na bahagi ng buhay ng mga pasyente, kabilang ang kanilang pagpapahalaga sa sarili, mga relasyon sa mga miyembro ng pamilya at mga kapantay, na karaniwang nagsisimula mula sa ikatlong buwan ng paggamot. Samakatuwid, ipinapayong magplano ng drug therapy sa loob ng ilang buwan hanggang sa tagal ng buong taon ng akademiko.

Ang isang epektibong gamot na partikular na idinisenyo para sa paggamot ng ADHD ay atomoxetine hydrochloride. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos nito ay nauugnay sa blockade ng norepinephrine reuptake, na sinamahan ng pagtaas ng synaptic transmission na kinasasangkutan ng norepinephrine sa iba't ibang mga istruktura ng utak. Bilang karagdagan, ang mga eksperimentong pag-aaral ay natagpuan ang isang pagtaas sa nilalaman ng hindi lamang norepinephrine, kundi pati na rin ang dopamine sa ilalim ng impluwensya ng atomoxetine nang pili sa prefrontal cortex, dahil sa lugar na ito ang dopamine ay nagbubuklod sa parehong transport protein bilang norepinephrine. Dahil ang prefrontal cortex ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa mga function ng kontrol ng utak, pati na rin ang atensyon at memorya, ang pagtaas sa konsentrasyon ng norepinephrine at dopamine sa lugar na ito sa ilalim ng impluwensya ng atomoxetine ay humahantong sa isang pagbawas sa mga pagpapakita ng ADHD. Ang Atomoxetine ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga katangian ng pag-uugali ng mga bata at kabataan na may ADHD, nito positibong aksyon kadalasang nagpapakita ng sarili sa simula ng therapy, ngunit ang epekto ay patuloy na lumalaki sa buwan ng patuloy na paggamit ng gamot. Sa karamihan ng mga pasyente na may ADHD, ang klinikal na efficacy ay nakakamit kapag ang gamot ay inireseta sa hanay ng dosis na 1.0-1.5 mg/kg ng timbang ng katawan bawat araw na may isang solong dosis sa umaga. Ang bentahe ng atomoxetine ay ang pagiging epektibo nito sa mga kaso ng comorbidity ng ADHD na may mapanirang pag-uugali, mga sakit sa pagkabalisa, tics, enuresis.

Mga espesyalista sa tahanan Ang mga nootropic na gamot ay tradisyonal na ginagamit sa paggamot ng ADHD. Ang kanilang paggamit sa ADHD ay pathogenetically justified, dahil ang mga nootropic na gamot ay may nakapagpapasigla na epekto sa mga cognitive function na hindi sapat na nabuo sa mga bata ng pangkat na ito (pansin, memorya, organisasyon, programming at kontrol ng aktibidad ng kaisipan, pagsasalita, kasanayan). Dahil sa sitwasyong ito, ang positibong epekto ng mga gamot na may nakapagpapasigla na epekto ay hindi dapat kunin bilang kabalintunaan (ibinigay ang hyperactivity sa mga bata). Sa kabaligtaran, ang mataas na kahusayan ng nootropics ay tila natural, lalo na dahil ang hyperactivity ay isa lamang sa mga pagpapakita ng ADHD at ito mismo ay sanhi ng mga paglabag sa mas mataas na mental function. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay may positibong epekto sa mga proseso ng metabolic sa gitnang sistema ng nerbiyos at nag-aambag sa pagkahinog ng mga inhibitory at regulatory system ng utak.

Kasabay nito, dapat tandaan ang pangangailangan para sa mga bagong pag-aaral upang linawin ang pinakamainam na tiyempo ng appointment ng mga nootropic na gamot sa paggamot ng ADHD. Kaya, sa kurso ng isang kamakailang pag-aaral, ang magandang potensyal ng gamot na hopantenac acid sa pangmatagalang paggamot ng ADHD ay nakumpirma. Ang isang positibong epekto sa mga pangunahing sintomas ng ADHD ay nakamit pagkatapos ng 2 buwan ng paggamot, ngunit patuloy na tumaas pagkatapos ng 4 at 6 na buwan ng paggamit nito. Kasama nito, nakumpirma ang paborableng epekto ng pangmatagalang paggamit ng gamot na hopantenac acid sa pagbagay at mga kapansanan sa paggana na katangian ng mga batang may ADHD. iba't ibang lugar, kabilang ang mga kahirapan sa pag-uugali sa pamilya at sa lipunan, pag-aaral sa paaralan, pagpapababa ng pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng pagbuo ng mga pangunahing kasanayan sa buhay. Gayunpaman, sa kaibahan sa pagbabalik ng mga pangunahing sintomas ng ADHD, ang mas mahabang panahon ng paggamot ay kinakailangan upang mapagtagumpayan ang mga karamdaman ng pagbagay at sosyo-sikolohikal na paggana: isang makabuluhang pagpapabuti sa pagpapahalaga sa sarili, komunikasyon sa iba at aktibidad sa lipunan ay naobserbahan ayon sa ang mga resulta ng mga questionnaire ng magulang pagkatapos ng 4 na buwan, at isang makabuluhang pagpapabuti sa pag-uugali at pag-aaral, mga pangunahing kasanayan sa buhay, kasama ang isang makabuluhang pagbabalik ng pag-uugali sa pagkuha ng panganib - pagkatapos ng 6 na buwan ng paggamit ng gamot na hopantenac acid.

Ang isa pang direksyon ng ADHD therapy ay upang kontrolin ang mga negatibong nutritional at environmental factor na humahantong sa paggamit ng neurotoxic xenobiotics (lead, pesticides, polyhaloalkyls, food dyes, preservatives) sa katawan ng bata. Dapat itong sinamahan ng pagsasama sa therapy ng mga kinakailangang micronutrients na nakakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng ADHD: mga bitamina at mga sangkap na tulad ng bitamina (omega-3 PUFAs, folate, carnitine) at mahahalagang macro- at microelements (magnesium, zinc, iron).

Kabilang sa mga micronutrients na may napatunayang klinikal na epekto sa ADHD, ang mga paghahanda ng magnesiyo ay dapat tandaan. Sa paggamot ng ADHD, tanging ang mga organic na magnesium salts (lactate, pidolate, citrate) ang ginagamit, na nauugnay sa isang mataas na bioavailability ng mga organic na salts at ang kawalan ng mga side effect kapag ginagamit ang mga ito sa mga bata. Ang paggamit ng magnesium pidolate na may pyridoxine sa solusyon (ampoule form ng Magne B 6 (Sanofi-Aventis, France)) ay pinapayagan mula sa edad na 1 taon, lactate (Magne B 6 sa mga tablet) at magnesium citrate (Magne B 6 forte sa mga tablet) - mula 6 taong gulang. Ang nilalaman ng magnesium sa isang ampoule ay katumbas ng 100 mg ng ionized magnesium (Mg 2+), sa isang tablet ng Magne B 6 - 48 mg ng Mg 2+, sa isang tablet ng Magne B 6 forte (618.43 mg ng magnesium citrate) - 100 mg ng Mg 2+ . Ang isang malaking konsentrasyon ng Mg 2+ sa Magne B 6 forte ay nagpapahintulot sa iyo na uminom ng 2 beses na mas kaunting mga tablet kaysa kapag kumukuha ng Magne B 6. Ang bentahe ng Magne B 6 sa mga ampoules ay ang posibilidad din ng mas tumpak na dosing. Tulad ng ipinakita ng isang pag-aaral ng O.A. Gromova et al., ang paggamit ng ampoule form ng Magne B 6 ay nagbibigay ng mabilis na pagtaas sa antas ng magnesium sa plasma ng dugo (sa loob ng 2-3 oras), na mahalaga para sa mabilis na pag-aalis ng kakulangan ng magnesiyo. Kasabay nito, ang pag-inom ng Magne B 6 na mga tablet ay nakakatulong sa mas matagal (sa loob ng 6-8 oras) na pagpapanatili tumaas na konsentrasyon magnesiyo sa mga erythrocytes, iyon ay, ang pagtitiwalag nito.

Ang hitsura ng pinagsamang paghahanda na naglalaman ng magnesium at bitamina B6 (pyridoxine) ay makabuluhang napabuti ang mga pharmacological properties ng magnesium salts. Ang Pyridoxine ay kasangkot sa metabolismo ng mga protina, carbohydrates, fatty acid, ang synthesis ng neurotransmitters at maraming enzymes, ay may neuro-, cardio-, hepatotropic, at hematopoietic effect, nag-aambag sa muling pagdadagdag ng mga mapagkukunan ng enerhiya. Ang mataas na aktibidad ng pinagsamang paghahanda ay dahil sa synergism ng pagkilos ng mga sangkap: pinatataas ng pyridoxine ang konsentrasyon ng magnesiyo sa plasma at erythrocytes at binabawasan ang dami ng magnesium na pinalabas mula sa katawan, pinapabuti ang pagsipsip ng magnesium sa gastrointestinal tract, ang pagtagos nito sa mga cell, pati na rin ang pag-aayos. Ang Magnesium, sa turn, ay nagpapagana sa proseso ng pagbabagong-anyo ng pyridoxine sa aktibong metabolite na pyridoxal-5-phosphate nito sa atay. Kaya, ang magnesium at pyridoxine ay nagpapalakas sa pagkilos ng isa't isa, na nagpapahintulot sa kanilang kumbinasyon na matagumpay na magamit upang gawing normal ang balanse ng magnesium at maiwasan ang kakulangan ng magnesiyo.

Ang data sa positibong klinikal na epekto ng Magne B 6 sa paggamot ng mga batang ADHD na may kumpirmadong kakulangan sa magnesiyo sa katawan ay ipinakita sa ilang pag-aaral sa ibang bansa. Ang pinagsamang paggamit ng magnesium at pyridoxine sa loob ng 1-6 na buwan ay nabawasan ang mga sintomas ng ADHD at naibalik normal na mga halaga magnesiyo sa mga erythrocytes.

Inihambing nina O.R. Nogovitsina at E.V. Levitina ang mga resulta ng therapy ng 31 batang may ADHD na may edad na 6-12 taon na may Magne B 6 at 20 na pasyente sa control group na nakatanggap ng paghahanda ng multivitamin. Ang tagal ng panahon ng pagmamasid ay isang buwan. Ayon sa survey ng mga magulang, sa ika-30 araw ng paggamot sa pangunahing grupo, ang mga marka sa mga kaliskis na "pagkabalisa", "mga karamdaman sa atensyon at hyperactivity" ay makabuluhang nabawasan. Ang pagbaba sa antas ng pagkabalisa ay nakumpirma rin ng mga resulta ng pagsubok sa Luscher. Sa sikolohikal na pagsubok sa mga pasyente ng pangunahing grupo, ang konsentrasyon ng atensyon, katumpakan at bilis ng pagkumpleto ng mga gawain ay bumuti nang malaki, at ang bilang ng mga pagkakamali ay nabawasan. Ang pagsusuri sa neurological ay nagpakita ng isang pagpapabuti sa gross at fine motor skills, isang positibong dinamika ng mga katangian ng EEG sa anyo ng pagkawala ng mga palatandaan ng paroxysmal na aktibidad laban sa background ng hyperventilation, pati na rin ang bilateral-synchronous at focal pathological na aktibidad sa karamihan ng mga pasyente. Kasabay nito, ang pagkuha ng Magne B 6 ay sinamahan ng normalisasyon ng konsentrasyon ng magnesium sa mga erythrocytes at plasma ng dugo ng mga pasyente. Kaya, ang proporsyon ng mga kaso ng malubhang kakulangan sa magnesiyo sa plasma ng dugo ay nabawasan ng 13% (mula 23 hanggang 10%), katamtamang kakulangan - ng 4% (mula 37 hanggang 33%), at ang bilang ng mga pasyente na may normal na halaga ay tumaas. mula 40 hanggang 57%.

Ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa magnesiyo ay dapat tumagal ng hindi bababa sa dalawang buwan. Isinasaalang-alang na ang kakulangan sa pagkain ng magnesiyo ay madalas na nangyayari, kapag gumuhit ng mga rekomendasyon sa nutrisyon, dapat isaalang-alang hindi lamang ang dami ng nilalaman ng magnesiyo sa mga pagkain, kundi pati na rin ang bioavailability nito. Kaya, ang mga sariwang gulay, prutas, damo (perehil, dill, berdeng sibuyas) at mani ay mayroon pinakamataas na konsentrasyon at aktibidad ng magnesiyo. Kapag naghahanda ng mga produkto para sa imbakan (pagpapatayo, pag-canning), ang konsentrasyon ng magnesiyo ay bahagyang bumababa, ngunit ang bioavailability nito ay bumaba nang husto. Mahalaga ito para sa mga batang may ADHD na lumalalim ang kakulangan sa magnesium na kasabay ng panahon ng pag-aaral mula Setyembre hanggang Mayo. Samakatuwid, ang paggamit ng pinagsamang paghahanda na naglalaman ng magnesium at pyridoxine ay ipinapayong sa panahon ng taon ng pag-aaral.

Kaya, ang mga pagsisikap ng mga espesyalista ay dapat na naglalayong maagang pagtuklas ng ADHD sa mga bata. Ang pagbuo at aplikasyon ng kumplikadong pagwawasto ay dapat na isagawa sa isang napapanahong paraan, maging isang indibidwal na kalikasan. Ang paggamot para sa ADHD, kabilang ang drug therapy, ay dapat na sapat na mahaba.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, atbp.. Attention deficit hyperactivity disorder: etiology, pathogenesis, klinika, kurso, prognosis, therapy, organisasyon ng pangangalaga (ulat ng eksperto). Moscow, Attention program ng Charities Aid Foundation sa Russian Federation. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hyperactivity at kakulangan sa atensyon sa pagkabata. M.: "Academy", 2005.
3. International Classification of Diseases (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. Pananaliksik na pamantayan sa diagnostic. SPb., 1994; 208.
4. Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition Revision) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Ano ang nagiging sanhi ng ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Pag-diagnose ng Learning Disorders. Isang Neuropsychological Framework. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiology at pathogenesis ng ADHD: kahalagahan ng prematurity at perinatal hypoxic-haemodynamic encephalopathy. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: nadagdagan ang pagkakaroon ng dopamine receptor na nauugnay sa kakulangan sa atensyon at mababang daloy ng dugo ng neonatal cerebral. Developmental Medicine at Child Neurology. 2004;46:179-83.
10. . Longitudinal Mapping ng Cortical Thickness at Clinical Outcome sa Mga Bata at Kabataang May Attention-Deficit/ /Hyperactivity Disorder. Arch General Psychiatry. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Mga antas ng lead ng buhok na may kaugnayan sa pag-uugali ng kakulangan sa atensyon sa silid-aralan ng mga bata. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mga microelement sa neurolohiya. Moscow: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Mga bitamina, macro- at microelement. Moscow: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, atbp. Attention deficit hyperactivity disorder: ang papel ng pagtatanong sa mga magulang at guro sa pagtatasa ng socio-psychological adaptation ng mga pasyente. Talaarawan. nevrol. at isang psychiatrist. sila. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Mga batang may mapanghamon na pag-uugali. Mga klinikal na patnubay para sa pagtatasa ng bata at pagsasanay ng magulang. Per. mula sa Ingles. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Comorbid disorder sa attention deficit hyperactivity disorder sa mga bata. Talaarawan. nevrol. at isang psychiatrist. sila. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Attention deficit hyperactivity disorder: ang pagpili ng pinakamainam na tagal ng drug therapy. Talaarawan. nevrol. at isang psychiatrist. sila. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamins at polyunsaturated fatty acids sa paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder sa mga bata. Pediatric pharmacology. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, atbp. Ang dynamics ng konsentrasyon ng magnesium sa dugo pagkatapos kumuha ng iba't ibang mga gamot na naglalaman ng magnesium. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, atbp. Mga prospect para sa paggamit ng magnesium sa pediatrics at pediatric neurology. Pediatrics. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Epekto ng Magne-B 6 sa clinical at biochemical manifestations ng attention deficit hyperactivity disorder sa mga bata. Eksperimento. at kalang. pharmacology. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Ang paggamit ng Magne-B 6 sa therapeutic practice. Mahirap na pasyente. 2007;5:36-42.

Mga sanggunian

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, at dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, pathogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moscow, program na "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. M., 2007;64. Ruso.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost at defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Russian.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (ika-10 peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh at povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition Revision) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000;943. Ruso.
5. Nigg GT. Ano ang nagiging sanhi ng ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Pag-diagnose ng Learning Disorders. Isang Neuropsychological Framework. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Mga isyu sa diagnosis ng attention-deficit/hyperactivity disorder sa mga bata. Utak at Pag-unlad. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiology at pathogenesis ng ADHD: kahalagahan ng prematurity at perinatal hypoxic-haemodynamic encephalopathy. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: nadagdagan ang pagkakaroon ng dopamine receptor na nauugnay sa kakulangan sa atensyon at mababang daloy ng dugo ng neonatal cerebral. Developmental Medicine at Child Neurology. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Longitudinal Mapping ng Cortical Thickness at Clinical Outcome sa Mga Bata at Kabataan na May Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder. Arch General Psychiatry. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: pag-update ng paksa. Utak at Pag-unlad. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Mga antas ng lead ng buhok na may kaugnayan sa pag-uugali ng kakulangan sa atensyon sa silid-aralan ng mga bata. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelementy v neurolohiya. Moscow: GeotarMed; 2006. Ruso.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Bitamina, makro- at mikroelemento. Moscow: GeotarMed; 2008. Ruso.
15. Starobrat-Hermelin B. Ang epekto ng kakulangan ng mga napiling bioelement sa hyperactivity sa mga bata na may ilang partikular na mga karamdaman sa pag-iisip. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Ang paggamit ng Magnesium VitB6 ay binabawasan ang hyperexcitability ng central nervous system sa mga bata. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. ako psychiatry. im. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Ruso.
18. Barkley RA. Mga bata vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. bawat. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Ruso.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ako psychiatry. im. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Ruso.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ako psychiatry. im. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Ruso.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatriceskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Ruso.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Ruso.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatrics. 2010;89(5):142-9. Ruso.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperimento. ako klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Ruso.
25. Akarachkova Oo. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. Ruso.