Pakko-oireinen häiriö (OCD) on mielenterveyshäiriö, joka vaikuttaa merkittävästi ihmisen elämään. Se, kuten fobiat, viittaa pakko-oireisiin häiriöneurooseihin. Mutta jos fobiat sisältävät vain pakkomielteitä (pakkomielisiä ajatuksia ja pelkoja), niin OCD lisää myös pakko-oireita (pelkojen voittamiseen tähtääviä toimia). Henkilö, joka ei suorita näitä toimia, kokee vakavaa ahdistusta, joka ennemmin tai myöhemmin pakottaa hänet seuraamaan pakotteita.

Sairauden nimi tulee englannin sanoista "obsessio", joka tarkoittaa pakkomiellettä ideaan, ja "compulsio" - pakko. Se valitaan onnistuneesti - tilavasti ja kuvaa lyhyesti taudin olemusta. Tästä sairaudesta kärsiviä ihmisiä pidetään joissakin maissa työkyvyttöminä ja he menettävät työpaikkansa. Jopa ottamatta tätä tosiasiaa huomioon, potilaalla on taipumus tuhlata paljon aikaa pakko-oireisiin. Pakkomieleita voivat ilmaista myös fobiat, pakkomielteiset ajatukset, muistot tai fantasiat, mikä myös heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Mikä se on?

Pakkomielleet ovat pakkomielteisiä ajatuksia, muistoja ja pelkoja, jotka toistuvat yhä uudelleen ja uudelleen. OCD-potilaat eivät yksinkertaisesti pysty hallitsemaan niitä. He pitävät näitä ajatuksia epämiellyttävinä ja joskus pelottavina, mutta ajan myötä he ymmärtävät, että nämä pelot ovat merkityksettömiä.

Usein pakkomielteet eivät tule yksin, niitä seuraa eriasteinen pelko, epäily ja inho. Pakko-oireisen häiriön tapauksessa pakkomielteet kuluttavat aikaa ja estävät tärkeiden tehtävien suorittamisen. Tämä ominaisuus on tärkeä OCD:n diagnosoinnissa, on tarpeen erottaa mielenterveyshäiriöstä kärsivä henkilö vain vaikutukseltaan. OCD-potilaat kokevat pakkomielteitä säännöllisesti ja aiheuttavat paljon ahdistusta.

Pakotteet - "rituaalit" - ovat toinen osa OCD:tä. Nämä ovat jatkuvasti toistuvia toimia, joita potilas käyttää pakkomielteiden neutraloimiseen tai vastustamiseen. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät ihmiset ymmärtävät, että tämä ei ole ratkaisu ongelmaan, mutta koska heillä ei ole valinnanvaraa, he luottavat pakotteisiin saadakseen tilapäistä helpotusta. Niihin sisältyy myös käyttäytyminen, jossa potilas yrittää välttää paikkoja tai tilanteita, jotka voivat aiheuttaa pakkomielle.

Kuten pakkomielle, kaikki toistuvat "rituaalit" eivät ole pakottavia. Esimerkiksi rutiininomaisiin hygieniatoimintoihin, uskonnollisiin käytäntöihin ja uusien taitojen oppimiseen liittyy toistoa. samat toimet mutta se on osa jokapäiväistä elämää. OCD-potilailla taas on tunne, että jokin pakottaa heidät seuraamaan "rituaaleja", vaikka he eivät haluakaan. Pakonomaiset toiminnot on täysin suunnattu yrittämään vähentää pakkomielteen aiheuttamaa ahdistusta.

Pelko tartunnasta
Kehon nesteet. Virukset ja bakteerit. Lika. Myrkytys kotitalouskemikaaleilla. Altistuminen säteilylle.	Toistuva ja kohtuuton käsien pesu, suihkussa käynti. Säännöllinen perusteellinen kodin siivous. Muut toimet tartuntalähteiden poistamiseksi.
Pelko hallinnan menettämisestä
Pelko impulssin seuraamisesta ja itsesi tai jonkun muun vahingoittamisesta. Kauhea, täynnä väkivaltaa kuvia mielikuvituksessa. Pelko satunnaisia ​​säädyttömiä ilmaisuja. Pelko varastaa jotain.	Tarkistaa jatkuvasti, onko potilas vahingoittanut ketään, onko hän tehnyt virheitä.
Pelko satuttaa jotakuta
Pelko vastuuta jostain kauheasta tapahtumasta. Pelko vastuuta jonkun vahingossa tapahtuvasta loukkaantumisesta.	Tarkistaa, onko jotain kauheaa tapahtunut.
Perfektionismiin liittyvät pakkomielteet
Huolestuneena tarkkuudesta tai pariteetista. Tiedon tarve. Pelko häviämisestä tärkeää tietoa kun heität jotain pois. Epäilykset jonkin tarpeesta. Pelko menettää jotain.	Jatkuvat useat tarkastukset työnsä tuloksesta. Asioiden uudelleenarviointi, niiden "tarpeen" määrittely.
Uskonnolliset pakkomielteet
Jumalanpilkan pelko tai päinvastoin sen tarve. Liiallinen huoli toimintansa moraalista puolta.	Anteeksiantorukoukset. uskonnollisten rituaalien suorittaminen.
ei-toivotut seksuaaliset pakkomielteet
Pelko homoseksuaalisuudesta. Kieroutuneita ajatuksia ja fantasioita, joskus muiden ihmisten kanssa. Seksuaaliset fantasiat, joihin liittyy lapsia tai sukulaisia.
Muita pakkomielteitä ja pakkomielteitä
pakkomielteisiä ajatuksia onnen/epäonnen numeroista, väreistä jne. Sairauden pelko, joka ei tarkoita infektiota (syöpä).	Pakkotilanteita aiheuttavien tilanteiden välttäminen. Jatkuva kysyminen. Asioiden järjestämisen prosessin ja järjestyksen voi määrittää potilas itse.

Syyt

Taudin alkuperästä ei ole yksimielisyyttä. Tutkimukset osoittavat kaksi syytä - aivosairaus ja geneettinen taipumus. OCD:ssä on ongelmia synapsien vaihdossa aivojen etulohkojen ja sen välillä sisäiset rakenteet. Lähetystä varten hermoimpulssit käytetään välittäjäainetta, serotoniinia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kommunikaatio palautuu, kun serotoniinitasoihin vaikuttavat lääkkeet (serotoniinin takaisinoton estäjät) yhdistetään kognitiiviseen psykoterapiaan.

Tilastotiedot ovat osoittaneet, että OCD on yleensä perinnöllinen, joten geeneillä on rooli taudin kehittymisessä. Kukaan ei tiedä, mitkä tekijät todella laukaisevat OCD:hen liittyvien geenien toiminnan. Nämä voivat olla kehon sairauksia, tavallisia elämän ongelmia, käyttöä psykoaktiiviset aineet. Biologisten tekijöiden joukossa on myös infektioteoria - niin kutsuttu PANDAS-oireyhtymä.

Diagnostiikka

OCD-diagnoosin voi tehdä vain psykiatri, jolla on asianmukainen koulutus ja työkokemus. Hän kiinnittää huomiota kolmeen asiaan:

• Henkilöllä on pakkomielteitä.
• On pakkokäyttäytymistä, yrityksiä päästä eroon pakkomielteistä.
• Pakkomielteet ja pakko-ajat vievät aikaa ja häiritsevät päivittäistä toimintaa, kuten työtä, opiskelua tai ulkoilua ystävien kanssa.

Oireet on toistettava, jotta niillä olisi lääketieteellistä merkitystä vähintään 50 prosenttia tai enemmän päivistä vähintään kahden viikon ajan. Tarkan diagnoosin saamiseksi anancaste-persoonallisuushäiriö on suljettava pois.

Hoito

On olemassa useita hoitomenetelmiä, joiden käyttö riippuu taudin muodosta ja vakavuudesta. Lievissä muodoissa kognitiivis-käyttäytymispsykoterapia riittää:

• Menetelmä "altistuminen ja reaktioiden estäminen". Lääkäri analysoi jokaisen potilaan pakkomielteen selvittääkseen, mitkä peloista ovat todellisia ja mitkä sairauden aiheuttamia. Sen jälkeen hän, joskus sairastuneen läheisen ihmisen avustuksella, selittää, miten terve ihminen toimisi tilanteessaan.
• Mindfulness-pohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia. Mindfulness tarkoittaa epämiellyttävän kokemuksen hyväksymistä ohimenevänä prosessina mielessä sen sijaan, että tunnistaisit sen itseensä.
• Hyväksymisen ja sitoutumisen psykoterapia. Tämä menetelmä kehottaa henkilöä keskittymään epämiellyttävän psykologisen kokemuksen (ahdistuneisuuden) hyväksymiseen käyttämättä pakkotoimia sen poistamiseksi.

Menestyksistä huolimatta jotkut lääkärit pitävät psykoterapiaa tehottomana, mieluummin lääkehoito.

• Ahdistuksen poistamiseksi hoidon alussa käytetään rauhoittavia aineita.
• Jos sairaus on masennuksen vieressä - selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät.
• Jos masennusta ei ole, määrätään epätyypillisten psykoosilääkkeiden luokan lääkkeitä.

Näiden lääkkeiden käyttö on potilaalle suhteellisen turvallista, niillä on vähän vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, mutta ne selviytyvät tehokkaasti taudista.

Vakavissa taudin kulun muodoissa käytetään äärimmäisiä toimenpiteitä: biologista hoitoa atropinokomatoottisen ja sähkökonvulsiivisen hoidon muodossa. Tällaisilla hoidoilla on monia vasta-aiheita, joten lääkärit yrittävät olla käyttämättä niitä, ja uskokaa minua, heidän valintansa on melko kohtuullinen.

Aiheesta seuraavat videot, joissa terapeutti tutkii ongelman alkuperää ja auttaa löytämään ratkaisun:

Ahdistus, tavalla tai toisella, on yhteistä kaikille ihmisille, ja monet meistä suorittavat joskus rituaaleja vaihtelevassa määrin irrationaalisuus, joka on suunniteltu turvaamaan meidät vaikeuksilta - nyrkkiin lyöminen pöytään tai onnen T-paidan laittaminen päälle merkittävä tapahtuma. Mutta joskus tämä mekanismi riistäytyy hallinnasta ja aiheuttaa vakavan mielenterveyden häiriön. Teoriat ja käytännöt selittää, mikä kiusasi Howard Hughesia, miten pakkomielle eroaa skitsofreenisista harhaluuloista ja mitä tekemistä maagisella ajattelulla on sen kanssa.

Loputon rituaali

Jack Nicholsonin sankari kuuluisassa elokuvassa "Se ei parane" erottui paitsi monimutkaisesta hahmosta, myös joukosta omituisuuksia: hän pesi jatkuvasti kätensä (ja joka kerta uudella saippualla), söi. vain ruokailuvälineillään, vältti muiden ihmisten kosketuksia ja yritti olla astumatta halkeamiin asfaltilla. Kaikki nämä "epäkeskisyydet" - tyypillisiä merkkejä pakko-oireinen häiriö, mielisairaus, jossa henkilö on pakkomielle ajatuksista, jotka saavat hänet toistamaan samoja toimia säännöllisesti. OCD on todellinen löytö käsikirjoittajalle: tämä sairaus on yleisempi ihmisillä, joilla on korkea älykkyys, se antaa hahmolle omaperäisyyttä, häiritsee huomattavasti hänen kommunikointiaan muiden kanssa, mutta samalla se ei liity uhkaan yhteiskunnalle, toisin kuin monet muut mielenterveyden häiriöt. Mutta todellisuudessa pakko-oireisen häiriöstä kärsivän ihmisen elämää ei voida kutsua helpoksi: jatkuva jännitys ja pelko ovat piilossa viattomien ja ensi silmäyksellä jopa hauskojen toimien takana.

Sellaisen ihmisen päässä on ikään kuin ennätys olisi jumissa: hänen mieleensä tulee säännöllisesti samoja epämiellyttäviä ajatuksia, joilla on vähän rationaalista perustaa. Hän esimerkiksi kuvittelee, että vaarallisia bakteereita on kaikkialla, hän pelkää jatkuvasti satuttavansa jotakuta, menettävänsä jotain tai jättävänsä kaasun päälle lähtiessään kotoa. Vuotava hana tai epäsymmetrinen esineiden järjestely pöydällä voi saada hänet hulluksi.

Tämän pakkomielteen kääntöpuoli, eli pakkomielle, on pakko, samojen rituaalien säännöllinen toistaminen, jonka pitäisi estää uhkaava vaara. Ihminen alkaa uskoa, että päivä menee hyvin vain, jos hän ennen kotoa poistumista lukee lasten lorun kolme kertaa, että hän suojautuu kamalilta taudeilta, jos hän pesee kätensä useita kertoja peräkkäin ja käyttää omia ruokailuvälineitään. . Kun potilas on suorittanut rituaalin, hän kokee helpotusta jonkin aikaa. 75 % potilaista kärsii sekä pakkomielteistä että pakko-oireista samanaikaisesti, mutta on tapauksia, joissa ihmiset kokevat vain pakkomielteitä ilman rituaaleja.

Samaan aikaan pakkomielteiset ajatukset eroavat skitsofreenisista harhaluuloista siinä, että potilas itse pitää ne absurdina ja epäloogisena. Hän ei ole ollenkaan iloinen voidessaan pestä käsiään puolen tunnin välein ja sulkea perhoaan viisi kertaa aamulla - mutta hän ei yksinkertaisesti voi päästä eroon pakkomielteestä muulla tavalla. Ahdistustaso on liian korkea, ja rituaalit antavat potilaalle tilapäisen helpotuksen tilasta. Mutta samaan aikaan rakkaus rituaaleihin, listauksiin tai asioiden hyllyille laittamiseen sinänsä, jos se ei aiheuta ihmiselle epämukavuutta, ei päde häiriöön. Tästä näkökulmasta katsottuna esteetit, jotka ahkerasti järjestävät porkkanankuorta pitkittäin Things Organed Neatlyssä, ovat ehdottoman terveitä.

Aggressiiviset tai seksuaaliset pakkomielteet aiheuttavat eniten ongelmia OCD-potilailla. Jotkut pelkäävät tekevänsä jotain pahaa muille ihmisille, jopa seksuaalinen hyväksikäyttö ja murha. Pakko-ajatukset voivat olla yksittäisten sanojen, lauseiden tai jopa runorivien muodossa – hyvä esimerkki voi olla jakso The Shining -elokuvasta, jossa päähenkilö hulluna alkaa kirjoittaa samaa lausetta "kaikki työ ja mikään leikki ei tee. Jack on tylsä ​​poika." OCD-potilas kokee valtavaa stressiä - hän on yhtä aikaa kauhuissaan ajatuksistaan ​​ja kiusaa syyllisyyttä niitä kohtaan, yrittää vastustaa niitä ja samalla yrittää saada suorittamansa rituaalit jäämään muiden huomaamatta. Kaikilta muilta osin hänen tietoisuutensa toimii kuitenkin täysin normaalisti.

On olemassa mielipide, että pakkomielteet ja pakotteet liittyvät läheisesti "maagiseen ajatteluun", joka syntyi ihmiskunnan kynnyksellä - uskoon kykyyn hallita maailmaa oikean tunnelman ja rituaalien avulla. Maaginen ajattelu vetää suoran rinnakkaisuuden henkisen halun ja todellisen seurauksen välillä: jos piirrät puhvelin luolan seinälle, virittyessäsi onnistuneeseen metsästykseen, olet varmasti onnekas. Ilmeisesti tämä tapa nähdä maailma on syntynyt ihmisen ajattelun syviin mekanismeihin: ei kumpikaan tieteen ja tekniikan kehitystä, eivät loogiset argumentit tai surulliset henkilökohtaiset kokemukset, jotka osoittavat maagisten passien hyödyttömyyttä, vapauta meitä tarpeesta etsiä suhdetta satunnaisten asioiden välillä. Jotkut tutkijat uskovat, että se on upotettu neuropsykologiaamme - maailmankuvaa yksinkertaistavien mallien automaattinen haku auttoi esi-isiämme selviytymään, ja aivojen vanhimmat osat toimivat edelleen tämän periaatteen mukaisesti, erityisesti stressaava tilanne. Siksi lisääntyneen ahdistuneisuuden myötä monet ihmiset alkavat pelätä omia ajatuksiaan, peläten, että niistä voi tulla todellisuutta, ja samalla uskovat, että joukko irrationaalisia toimia auttaa estämään ei-toivotun tapahtuman.

Tarina

Muinaisina aikoina tämä häiriö yhdistettiin usein mystisiin syihin: keskiajalla pakkomielteisiä ihmisiä lähetettiin välittömästi manaajille, ja 1600-luvulla käsite käännettiin - uskottiin, että tällaiset tilat johtuvat liiallisesta uskonnollisesta innostuksesta. .

Vuonna 1877 yksi tieteellisen psykiatrian perustajista Wilhelm Griesinger ja hänen oppilaansa Karl-Friedrich-Otto Westphal havaitsivat, että "pakonomaisen häiriön" perusta on ajatushäiriö, mutta se ei vaikuta muihin käyttäytymisen näkökohtiin. He käyttivät saksankielistä termiä Zwangsvorstellung, josta Britanniassa ja Yhdysvalloissa eri käännöksinä (vastaavasti pakkomielle ja pakko) tuli moderni nimi sairaus. Ja vuonna 1905 ranskalainen psykiatri ja neurologi Pierre Maria Felix Janet valitsi tämän neurasthenian aiheuttaman neuroosin erilliseksi sairaudeksi ja kutsui sitä psykasteniaksi.

Mielipiteet häiriön syystä vaihtelivat - esimerkiksi Freud uskoi, että pakko-oireinen käyttäytyminen viittaa tiedostamattomiin konflikteihin, jotka ilmenevät oireina, ja hänen saksalainen kollegansa Emil Kraepelin piti sitä fyysisten syiden aiheuttamana "peruslaillisen mielen sairauden" syynä. .

Myös kuuluisat ihmiset kärsivät pakkomielteestä - esimerkiksi keksijä Nikola Tesla laski kävellessä askelia ja ruoka-annosten määrää - jos hän ei pystynyt tähän, illallista pidettiin pilaantuneena. Ja yrittäjä ja amerikkalainen ilmailun pioneeri Howard Hughes pelkäsi pölyä ja käski työntekijöitä "pesemään itsensä neljä kertaa, joka kerta käyttämällä suurella määrällä vaahtoa uudesta saippuapalasta", ennen kuin kävivät hänen luonaan.

Puolustusmekanismi

OCD:n tarkat syyt eivät ole vielä selvillä, mutta kaikki hypoteesit voidaan jakaa kolmeen kategoriaan: fysiologisiin, psykologisiin ja geneettisiin. Ensimmäisen käsitteen kannattajat yhdistävät taudin joko aivojen toiminnallisiin ja anatomisiin ominaisuuksiin tai aineenvaihduntahäiriöihin (biologisesti aktiiviset aineet, jotka välittävät sähköimpulsseja hermosolujen välillä tai neuroneista lihaskudokseen) - ensinnäkin serotoniiniin ja dopamiiniin, sekä norepinefriini ja GABA. Jotkut tutkijat ovat havainneet, että monet potilaat, joilla on pakko-oireinen häiriö, saivat synnytystraumaa syntyessään, mikä vahvistaa myös fysiologista OCD:n syyt.

Kannattajat psykologisia teorioita uskovat, että sairaus liittyy henkilökohtaisiin ominaisuuksiin, temperamenttiin, henkinen trauma ja epäasianmukainen reagointi ympäristön negatiivisiin vaikutuksiin. Sigmund Freud ehdotti, että pakko-oireisten oireiden esiintyminen liittyy puolustusmekanismeja psyyke: eristäminen, likvidaatio ja reaktiivinen muodostuminen. Eristäminen suojelee ihmistä ahdistusta aiheuttavilta vaikutuksilta ja impulsseilta, pakottamalla ne alitajuntaan, likvidaatiolla pyritään torjumaan tukahdutettuja impulsseja, jotka ponnahtaa esiin - joihin itse asiassa pakonomainen teko perustuu. Ja lopuksi, reaktiivinen muodostuminen on ilmentymä käyttäytymismalleista ja tietoisesti koetuista asenteista, jotka ovat vastakkaisia ​​nousevien impulssien kanssa.

On myös tieteellistä näyttöä siitä, että geneettiset mutaatiot vaikuttavat OCD: hen. Niitä löydettiin sukulaisperheistä, joiden jäsenet kärsivät OCD:stä - serotoniinin kuljettajageenistä, hSERT:stä. Identtisten kaksosten tutkimukset vahvistavat myös perinnöllisen tekijän olemassaolon. Lisäksi OCD-potilailla on todennäköisemmin lähisukulaisia, joilla on sama sairaus kuin terveillä ihmisillä.

Maksim, 21-vuotias, kärsinyt OCD:stä lapsuudesta asti

Se alkoi minulle noin 7-8-vuotiaana. Neurologi ilmoitti ensimmäisenä OCD:n todennäköisyydestä, jo silloin epäiltiin pakko-oireista. Olin jatkuvasti hiljaa ja selailin päässäni erilaisia ​​teorioita, kuten "henkistä purukumia". Kun näin jotain, joka aiheutti minulle ahdistusta, siitä alkoivat pakkomielteiset ajatukset, vaikka syyt olivat ulkonäöltään hyvin merkityksettömiä, eivätkä ehkä olisi koskaan koskettaneet minua.

Kerran oli pakkomielteinen ajatus, että äitini saattaa kuolla. Käänsin saman hetken päässäni, ja se valloitti minut niin paljon, että en saanut unta yöllä. Ja kun ajelen minibussissa tai autossa, ajattelen jatkuvasti sitä, että nyt joutuu onnettomuuteen, että joku törmää meihin tai lennämme pois sillalta. Pari kertaa heräsi ajatus, että alla oleva parveke hajoaa, tai joku heittäisi minut sieltä ulos, tai minä itse liukastun talvella ja putoaisin.

Emme koskaan puhuneet lääkärin kanssa, otin vain erilaisia ​​lääkkeitä. Nyt olen siirtymässä pakkomiellestä toiseen ja seuraan joitain rituaaleja. Kosketan jatkuvasti jotain, riippumatta siitä, missä olen. Kuljen nurkasta nurkkaan koko huoneessa säätäen verhoja, tapetteja. Ehkä olen erilainen kuin muut ihmiset, joilla on tämä sairaus, jokaisella on omat rituaalinsa. Mutta minusta vaikuttaa siltä, ​​että ne ihmiset, jotka hyväksyvät itsensä sellaisena kuin ovat, ovat onnellisempia. He ovat paljon parempia kuin ne, jotka haluavat päästä eroon siitä ja ovat siitä hyvin huolissaan.

Pakko-oireinen häiriö, myös lyhennettynä (OCD), viittaa oireiden komplekseihin, jotka on yhdistetty ryhmään ja jotka on johdettu yhdistetystä latinalaisesta terminologiasta obsessio ja compulsio.

Itse pakkomielle merkitsee latinasta käännettynä piiritystä, pakottamista, saartoa ja pakotteita latinasta käännettynä minä pakotan.

Pakkomielisille pakkomielteisille ilmiöille (obsessions) on tunnusomaista sietämättömät ja erittäin vastustamattomat halut, jotka nousevat päähän järjen, tahdon ja tunteiden uhalla. Hyvin usein potilas hyväksyy ne ei-hyväksyttävinä ja ne toimivat ristiriitaisesti suhteessa hänen moraalisiin ja eettisiin periaatteisiinsa, eikä niitä koskaan toteuteta impulsiivisiin haluihin verrattuna. Potilaat itse tunnustavat kaikki nämä taipumukset vääriksi, ja niitä on heidän erittäin vaikea kokea. Näiden halujen ilmaantuminen, sen käsittämättömyyden luonteen vuoksi, edistää hyvin usein pelon tunteen syntymistä potilaassa.

Juuri termiä pakko-oireet käytetään usein viittaamaan pakkomielteisiin liikkeen alueella sekä pakkomielteisiin rituaaleihin.

Jos käännymme kotipsykiatrian puoleen, löydämme sen alta pakkomielteisiä tiloja Ymmärretään psykopatologisia ilmiöitä, joille on ominaista tietyn sisältöisten ilmiöiden ilmaantuminen potilaan mieleen, johon liittyy tuskallinen pakkotunne. Obsessiivisille tiloille on ominaista tahattomien, itse tahtoa vastoin pakkomielteisten halujen ilmaantuminen selkeästi tietoisesti. Mutta nämä pakkomielteet ovat vieraita sinänsä, tarpeettomia potilaan psyykessä, mutta potilas itse ei pääse niistä eroon. Näkyy potilaassa läheinen yhteys emotionaalisuutta, masennusreaktioita ja sietämättömän ahdistuksen tunnetta. Kun yllä olevat oireet ilmenevät, havaitaan, että ne eivät vaikuta henkistä toimintaa ja yleensä, ovat vieraita hänen ajattelulleen, eivätkä myöskään alenna hänen tasoaan, vaan heikentävät itse henkisen toiminnan tehokkuutta ja tuottavuutta. Koko sairauden ajan säilytetään kriittinen asenne pakkomielteisten ideoiden suhteen. Obsessiiviset tilat jaetaan alustavasti älyllis-affektiivisiin pakkomielteisiin (fobioita) sekä motorisiin pakkomielteisiin (pakko-oireisiin). Useimmissa tapauksissa usean tyyppiset pakkomielteet yhdistetään pakkomielteiden sairauden rakenteessa. Abstraktien tai sisällöltään välinpitämättömien (affektiivisesti välinpitämättömien) pakkomielteiden, esimerkiksi rytmihäiriöiden, jakaminen on usein perusteetonta. Neuroosin psykogeneesiä analysoitaessa on realistista nähdä lähtökohta

Pakko-oireinen häiriö – syyt

Pakko-oireisen häiriön syyt ovat geneettisiä tekijöitä psykasteeninen persoonallisuus sekä perheongelmat.

Alkuperäisillä pakkomielteillä, rinnakkain psykogenian kanssa, on kryptogeenisiä syitä, joissa kokemusten esiintymisen syy on piilotettu. Obsessiivisia tiloja havaitaan pääasiassa ihmisillä, joilla on psykasteeninen luonne, ja pakkomielteiset pelot ovat erityisen tärkeitä tässä, samoin kuin nämä n.s. esiintyvät tällä hetkellä neuroosin kaltaisten tilojen aikana hidas skitsofrenia epilepsia, traumaattisen aivovamman ja somaattisten sairauksien jälkeen, hypokondriafobinen tai nosofobinen oireyhtymä. Jotkut tutkijat uskovat, että henkisellä traumalla on tärkeä rooli pakko-oireisen häiriön synnyn kliinisessä kuvassa, samoin kuin ehdollisilla refleksiärsykkeillä, jotka ovat tulleet patogeenisiksi, koska ne ovat yhteensopivia muiden aiemmin pelon tunteen aiheuttaneiden ärsykkeiden kanssa. Tärkeä rooli on myös tilanteilla, jotka ovat muuttuneet psykogeenisiksi vastakkaisten taipumusten kohtaamisen vuoksi. Mutta on huomattava, että nämä samat asiantuntijat huomauttavat, että pakkomielteisiä tiloja esiintyy erilaisten luonteenpiirteiden läsnä ollessa, mutta silti useammin psykasteenisissa persoonallisuuksissa.

Tähän mennessä kaikki nämä pakkomielteiset tilat on kuvattu ja sisällytetty niihin Kansainvälinen luokitus Sairaudet nimillä "pakko-oireinen häiriö".

OCD on hyvin yleinen, ja sen sairastumisprosentti on korkea, ja se tarvitsee psykiatreiden kiireellistä osallistumista ongelmaan. Tällä hetkellä ymmärrys taudin etiologiasta on laajentunut. Ja on erittäin tärkeää, että pakko-oireisen häiriön hoito on suunnattu serotonergiseen neurotransmissioon. Tämä löytö mahdollisti sen, että miljoonat ympäri maailmaa sairastuivat pakko-oireiseen häiriöön. Kuinka täydentää kehoa serotoniinilla? Tryptofaani, aminohappo, joka löytyy ainoasta lähteestä - ruoasta, auttaa tässä. Ja jo kehossa tryptofaani muuttuu serotoniiniksi. Tämän muutoksen myötä tapahtuu henkistä rentoutumista sekä emotionaalisen hyvinvoinnin tunnetta. Lisäksi serotoniini toimii biologista kelloa säätelevän melatoniinin esiasteena.

Tämä intensiivisen serotoniinin takaisinoton eston (SSRI) löytö on avain tehokkaimpaan pakko-oireisen häiriön hoitoon, ja se oli kliinisen tutkimuksen vallankumouksen ensimmäinen vaihe, joka osoitti tällaisten selektiivisten estäjien tehokkuuden.

Pakko-oireinen häiriö - historia

Pakko-oireisen häiriön klinikka on herättänyt tutkijoiden huomion 1600-luvulta lähtien.

Heistä puhuttiin ensimmäisen kerran vuonna 1617, ja vuonna 1621 E. Barton kuvaili pakkomielteistä kuolemanpelkoa. F. Pinel (1829) kuvailee pakkomielteen alan tutkimuksia, ja I. Balinsky otti käyttöön termin "pakkomielteiset ideat", joka tuli venäläiseen psykiatriseen kirjallisuuteen. Vuodesta 1871 lähtien Westphal on ottanut käyttöön termin "agorafobia", joka viittaa julkisten paikkojen pelkoon.

Vuonna 1875 M. Legrand de Sol analysoimalla pakko-oireisen häiriön etenemisen dynamiikan piirteitä epäilyksen hulluuden ja kosketuksen harhaanjohtamisen muodoissa havaitsi, että vähitellen monimutkaisempi kliininen kuva, jotka pakkomielteiset epäilykset korvataan pelolla ympäristössä olevien esineiden koskettamisesta, ja ne liittyvät myös motorisiin rituaaleihin, joille sairaan elämä on alttiina

Pakko-oireinen häiriö lapsilla

Mutta vain XIX-XX-luvuilla. tutkijat pystyivät selvemmin luonnehtimaan kliinisen kuvan ja antamaan selityksen pakko-oireisten sairauksien oireyhtymistä. Itse pakko-oireinen häiriö lapsilla osuu usein murrosikään tai murrosikään. Kliinisesti tunnistettujen OCD-oireiden enimmäismäärä erottuu 10-25 vuoden välein.

Pakko-oireinen häiriö - Oireet

Pakko-oireisen häiriön pääpiirteet ovat toistuvat ja erittäin tunkeilevat ajatukset (obsessiiviset) ja pakko-oireet (rituaalit).

Yksinkertaisesti sanottuna OCD:n ydin on pakkomielteinen oireyhtymä, joka on yhdistelmä ajatuksista, tunteista, peloista, muistoista kliinisessä kuvassa, ja kaikki tämä tapahtuu potilaiden toiveiden lisäksi, mutta silti tietoisena kaikesta kipua ja erittäin kriittistä asennetta. Kun potilaat ymmärtävät pakkomielteisten tilojen ja ideoiden luonnottomuuden ja kaiken epäloogisuuden, he ovat hyvin voimattomia yrittäessään voittaa ne itse. Kaikki pakkomielteiset halut, kuten myös ideat, hyväksytään henkilölle vieraiksi ja ikäänkuin sisältä tuleviksi. Potilailla pakonomaiset toimet ovat rituaalien suorittamista, jotka toimivat ahdistuksen lievittämiseen (tämä voi olla käsien pesu, sideharso, tiheä vaatteiden vaihto infektion estämiseksi). Kaikki yritykset karkottaa kutsumattomat ajatukset sekä kehotukset johtavat vakaviin sisäinen taistelu johon liittyy voimakas ahdistus. Nämä pakko-oireiset tilat sisältyvät neuroottisten häiriöiden ryhmään.

OCD:n esiintyvyys väestön keskuudessa on erittäin korkea. Pakko-oireisesta häiriöstä kärsiviä on 1 % psykiatrisissa sairaaloissa hoidetuista potilaista. Uskotaan, että miehet, kuten naiset, sairastuvat samalla tavalla.

Pakko-oireiselle häiriölle on ominaista pakkomielteisten tuskallisten ajatusten ilmaantuminen itsenäisistä syistä, mutta jotka annetaan potilaille heidän henkilökohtaisina uskomuksinaan, ideoinaan, mielikuvinaan. Nämä ajatukset tunkeutuvat väkisin potilaan tietoisuuteen stereotyyppisessä muodossa, mutta samalla hän yrittää vastustaa niitä.

Tämä sisäisen pakko-uskomuksen tunteen ja sen vastustamisyritysten yhdistelmä osoittaa pakko-oireisten oireiden olemassaolon. Luonteeltaan pakkomielteiset ajatukset voivat olla myös yksittäisten sanojen, runousrivien ja lauseiden muodossa. Kärsijälle itselleen ne voivat olla sopimattomia, järkyttäviä ja myös jumalanpilkkaa.

Pakkokuvat itsessään ovat hyvin elävästi esitettyjä kohtauksia, jotka ovat usein luonteeltaan väkivaltaisia, mutta myös inhottavia (seksuaaliset perversiot).

pakkomielteisiä impulsseja sisältävät kehotuksia toimia, jotka ovat yleensä tuhoisia tai vaarallisia, ja jotka voivat myös aiheuttaa häpeää. Esimerkiksi huuda yhteiskunnassa säädyttömiä sanoja ja hyppää myös äkillisesti liikkuvan auton eteen.

pakkomielteiset rituaalit sisältää toistuvia toimintoja, kuten laskentaa, toistoa tiettyjä sanoja, usein merkityksettömien tekojen toistaminen, kuten käsien pesu jopa kaksikymmentä kertaa, mutta joillekin saattaa kehittyä pakkomielteisiä ajatuksia lähestyvästä infektiosta. Joihinkin sairaiden rituaaleihin kuuluu jatkuva määräys vaatteiden asettelussa huomioiden monimutkainen järjestelmä. Osa potilaista kokee vastustamattoman ja villin impulssin suorittaa toimia tietyn määrän kertoja, ja jos näin ei tapahdu, niin sairaiden on pakko toistaa kaikki alusta. Potilaat itse tunnistavat rituaaliensa epäloogisuuden ja yrittävät tarkoituksella piilottaa tämän tosiasian. Potilaat kokevat ja pitävät oireensa merkkinä alkavasta hulluudesta. Kaikki nämä pakkomielteiset ajatukset sekä rituaalit edistävät ongelmien ilmenemistä jokapäiväisessä elämässä.

pakkomielteisiä ajatuksia tai yksinkertaisesti henkistä purukumia, joka muistuttaa sisäistä keskustelua, jossa kaikkia argumentteja puolesta ja vastaan ​​tarkistetaan jatkuvasti, mukaan lukien hyvin yksinkertaiset päivittäistä toimintaa. Jotkut pakkomielteiset epäilyt viittaavat toimiin, jotka voidaan väitetysti tehdä väärin ja joita ei myöskään saatettu loppuun, esimerkiksi (kaasuliesi hanan sulkeminen ja oven lukitseminen), ja toiset viittaavat toimiin, jotka voivat mahdollisesti vahingoittaa muita henkilöitä (oletettavasti ohi ajaminen). pyöräilijä autossa kaataakseen hänet.) Hyvin usein epäilykset johtuvat uskonnollisista määräyksistä ja rituaaleista, nimittäin katumuksesta.

Mitä tulee pakkotoimiin, niille on ominaista usein toistuvat stereotyyppiset teot, jotka ovat saaneet suojaavien rituaalien luonteen.

Tämän lisäksi pakko-oireiset häiriöt erottavat joukon selkeitä oireyhtymiä, mukaan lukien vastakkaiset pakkomielteet, pakkomielteiset epäilyt ja fobiat (pakonomaiset pelot).

pakkomielteisiä ajatuksia Pakonomaiset rituaalit itse, samoin kuin pakkorituaalit, voivat joissakin tilanteissa voimistua, nimittäin pakkomielteisten ajatusten luonne muiden vahingoittamisesta voimistuu hyvin usein keittiössä tai missä tahansa muualla, jossa on lävistäviä esineitä. Potilaat itse yrittävät usein välttää tällaisia ​​tilanteita ja niissä voi olla yhtäläisyyksiä ahdistuneisuusfobiseen häiriöön. Ahdistus itsessään on merkittävä komponentti pakko-oireisen häiriön kanssa. Jotkut rituaalit heikentävät ahdistusta, ja muiden rituaalien jälkeen se lisääntyy.

Pakkomielleilla on taipumus voimistua masennuksen sisällä. Joillakin potilailla oireet muistuttavat psykologisesti ymmärrettävää reaktiota pakko-oireisiin oireisiin, kun taas toiset kokevat toistuvia masennuksen jaksoja, jotka ilmenevät itsenäisistä syistä.

pakkomielteisiä tiloja (pakkomielle) jaetaan aistillisiin tai kuviollisiin, joille on ominaista tuskallisen afektin kehittyminen sekä affektiivisesti neutraalin sisällön pakkomielteiset tilat.

Aistillisen tason pakkomielteisiä tiloja ovat pakkomielteinen antipatian tunne, teot, epäilykset, pakkomielteiset muistot, ideat, halut, pelot tavanomaisista toimista.

Pakkomielisten epäilyjen alle lankeaa epävarmuus, joka on syntynyt terveestä logiikasta ja järjestä huolimatta. Potilas alkaa epäillä tehtyjen päätösten oikeellisuutta sekä sitoutuneita ja sitoutuneita toimia. Näiden epäilyjen sisältö on erilainen: pelko lukitusta ovesta, kiinni hanoista, suljetut ikkunat, sähkö pois, kaasu pois päältä; toimisto epäilee oikein kirjoitettua asiakirjaa, osoitteet eteenpäin yrityspaperit ovatko luvut oikeita. Ja huolimatta täydellisen toiminnan toistuvasta tarkistamisesta, pakkomielteiset epäilykset eivät katoa, vaan aiheuttavat vain psyykkistä epämukavuutta.

Pakkomuistot ovat itsepäisiä ja vastustamattomia surullisia muistoja epämiellyttäviä ja häpeällisiä tapahtumia, joihin liittyy katumusta ja häpeää. Nämä muistot vallitsevat potilaan mielessä, ja tämä huolimatta siitä, että potilas yrittää kääntää huomionsa pois niistä millään tavalla.

pakkomielteinen vetovoima pakotettu suorittamaan kovaa tai erittäin vaarallista toimintaa. Samaan aikaan potilas kokee pelon, kauhun ja hämmennyksen tunteen siitä, ettei siitä pääse eroon. Sairaalla on villi halu heittäytyä junan alle ja työntää junan alle rakastettu tai tappaa julma tapa vaimo ja myös lapsi. Samaan aikaan sairaat ihmiset ovat erittäin kiusattuja ja huolissaan näiden toimien toteuttamisesta.

pakkomielle näkyvät myös sisällä erilaisia ​​vaihtoehtoja. Joissakin tapauksissa elävä näkemys itse pakkomielteisten ajojen tuloksista on mahdollista. Tällä hetkellä potilaat esittävät elävästi näkemyksensä julmasta teosta, jonka he ovat tehneet. Toisissa tapauksissa nämä pakkomielteiset ajatukset näyttävät olevan jotain epäuskottavaa, jopa absurdeja tilanteita, mutta sairaat ihmiset ottavat ne todellisena. Esimerkiksi sairaan ihmisen usko ja vakaumus, että haudattu sukulainen haudattiin vielä elossa. Obsessiivisten ideoiden huipulla tietoisuus niiden järjettömyydestä, samoin kuin itse epätodennäköisyys, katoaa ja akuutti luottamus niiden todellisuuteen vallitsee.

Pakkomielinen antipatian tunne, johon kuuluvat myös pakkomielteiset jumalanpilkkaat ajatukset, samoin kuin antipatia rakkaita kohtaan, arvottomat ajatukset kunnioitettuja ihmisiä, pyhiä ja kirkon palvelijoita kohtaan.

Pakkotoiminnalle on ominaista teot, jotka tehdään vastoin sairaiden toiveita ja huolimatta kaikista heidän hyväksi tehdyistä hillitsemisponnisteluista. Osa pakkomielteisistä toimista on raskasta potilaalle itselleen ja tämä jatkuu, kunnes ne toteutuvat.

Ja muut pakkomielteet menevät potilaan itsensä ohi. Pakkotoiminnat ovat tuskallisimpia, kun muut kiinnittävät niihin huomiota.

pakkomielteinen pelko tai fobioita ovat pelko suuria katuja, korkeuksien, ahtaiden tai avoimien tilojen pelko, suurten väkijoukkojen pelko, pelko joutua astumaan päälle äkkikuolema, sekä pelko sairastua parantumattomaan sairauteen. Ja jotkut potilaat kehittävät fobioita, jotka pelkäävät kaikkea (panfobia). Ja lopuksi, voi olla pakkomielteinen pelko (fobofobia).

Nosofobia tai hypokondriaalinen fobia liittyy pakkomielteiseen pelkoon mistä tahansa vakavasta sairaudesta. Hyvin usein havaitaan aivohalvaus-, sydän-, AIDS-, syfilo-, pahanlaatuisten kasvainten fobia. Ahdistuksen huipulla potilaat usein menettävät kriittisen asenteensa terveyteensä ja turvautuvat usein lääkärin tutkimuksiin sekä olemattomien sairauksien hoitoon.

Erityisiä tai yksittäisiä fobioita ovat tietyn tilanteen aiheuttamat pakkomielteiset pelot (korkeuksien pelko, ukkosmyrskyt, pahoinvointi, lemmikkieläimet, hammaslääkärihoito jne.). Potilaille, jotka kokevat pelkoa, näiden tilanteiden välttäminen on ominaista.

Pakkomielisiä pelkoja tukee usein rituaalien kehittäminen - toimet, jotka liittyvät taikoihin. Rituaalit suoritetaan, koska ne suojelevat kuvitteellista onnettomuutta. Rituaaleihin voi kuulua sormien napsauttaminen, tiettyjen lauseiden toistaminen, melodian laulaminen ja niin edelleen. Tällaisissa tapauksissa omaiset eivät itse ole lainkaan tietoisia tällaisten häiriöiden olemassaolosta omaisilla.

Affektiivisesti neutraaleja pakkomielteitä ovat pakkomielteinen hienostuneisuus, samoin kuin pakkomielteinen laskeminen tai neutraalien tapahtumien, muotoilujen, termien ja niin edelleen muistaminen. Nämä pakkomielteet rasittavat potilasta ja häiritsevät hänen älyllistä toimintaansa.

Vastakkaisia ​​pakkomielteitä tai aggressiivisiin pakkomielteisiin kuuluvat sekä jumalanpilkkaat että jumalanpilkkaat ajatukset, pakkomielleet ovat täynnä pelkoa pelosta vahingoittaa itseään, mutta myös muita.

Potilaita, joilla on vastakkaisia ​​pakkomielteitä, häiritsevät vastustamattomat halut huutaa kyynisiä sanoja, jotka ovat vastoin moraalia, he voivat tehdä vaarallisia ja naurettavia tekoja itsensä ja läheisten vahingoittamisen muodossa. Usein pakkomielteet yhdistetään esinefobiaan. Esimerkiksi terävien esineiden (veitset, haarukat, kirveet jne.) pelko. Tämä vastakkaisten pakkomielteiden ryhmä sisältää seksuaaliset pakkomielteet (halu kieroutuneisiin seksuaalisiin tekoihin lasten, eläinten kanssa).

Mysofobia- saastumisen pakkomielteet (pelko maaperän, virtsan, pölyn, ulosteiden) aiheuttamasta saastumisesta, pienistä esineistä (lasinpalat, neulat, tietyntyyppiset pölyt, mikro-organismit); pelko haitallisten aineiden pääsystä kehoon sekä myrkylliset aineet(lannoitteet, sementti, myrkylliset jätteet).

Monissa tapauksissa itse saastumisen pelko voi olla rajallinen, ja se ilmenee vain esimerkiksi henkilökohtaisessa hygieniassa (erittäin tiheä liinavaatteiden vaihto, toistuva käsien pesu) tai kotitalousongelmissa (elintarvikkeiden käsittely, toistuva pesu sukupuoli, ei lemmikkejä). Tällaiset monofobiat eivät tietenkään vaikuta elämänlaatuun, muut pitävät niitä henkilökohtaisina puhtauden tottumuksina. Näiden fobioiden kliinisesti toistuvat muunnelmat luokitellaan vakaviksi pakkomielteiksi. Ne koostuvat siivousasioista sekä siivoamisesta tiettyyn järjestykseen pesuaineiden ja pyyhkeiden käyttö steriiliyden säilyttämiseksi kylpyhuoneessa. Asunnon ulkopuolella sairastunut ryhtyy suojatoimenpiteisiin. Näkyy kadulla vain erityisissä ja maksimipeitetyissä vaatteissa. Taudin myöhemmissä vaiheissa potilaat itse välttävät saastumista, lisäksi he pelkäävät mennä kadulle eivätkä poistu omasta asunnostaan.

Yksi pakkomielteiden sarjan paikoista oli pakko-oireet, yksittäisinä, monosymptomaattisina liikehäiriöinä. Lapsuudessa ne sisältävät tikit. Ihmiset, joilla on tics, voivat pudistaa päätään ikään kuin tarkistaakseen, istuuko hattuni hyvin, tehdä käsien liikkeitä, ikään kuin heikentäen häiritseviä hiuksia ja räpäyttää jatkuvasti silmiään. Obsessiivisten tikkien ohella on toimintaa, kuten huulten pureminen, sylkeminen jne.

Pakko-oireinen häiriö – hoito

Kuten aiemmin mainittiin, tapauksia täydellinen toipuminen havaitaan suhteellisen harvoin, mutta tilan vakauttaminen ja oireiden lievittäminen on mahdollista. Pakko-oireisen häiriön lieviä muotoja hoidetaan suotuisasti avohoidossa, ja taudin käänteinen kehittyminen tapahtuu aikaisintaan 1 vuoden kuluttua hoidosta.

Ja pakko-oireisen häiriön vakavammat muodot (saastumisfobiat, terävät esineet, saastuminen, vastakkaiset esitykset tai useat rituaalit) kestävät paremmin hoitoa.

Pakko-oireinen häiriö on erittäin vaikea erottaa skitsofreniasta, samoin kuin Touretten oireyhtymästä.

Skitsofrenia häiritsee pakko-oireisen häiriön diagnosointia, joten näiden sairauksien poissulkemiseksi sinun on otettava yhteyttä psykiatriin.

Pakko-oireisen häiriön tehokkaan hoidon varmistamiseksi stressaavat tapahtumat on poistettava ja farmakologinen interventio on suunnattava serotonergiseen neurotransmissioon. Valitettavasti tiede on voimaton parantamaan tätä mielisairautta ikuisesti, mutta monet asiantuntijat käyttävät menetelmää ajatusten pysäyttämiseen.

Lääkehoito on luotettava OCD-hoito. Itselääkitystä tulee pidättäytyä, eikä psykiatrilla käyntiä pidä lykätä.

Pakkomieliset ottavat usein perheenjäsenet mukaan rituaaleihinsa. Tässä tilanteessa omaisten tulee kohdella sairasta tiukasti, mutta myös myötätuntoisesti, mikäli mahdollista, lievittäen oireita.

Lääkehoito pakko-oireisen häiriön hoidossa sisältää serotonergiset masennuslääkkeet, anksiolyytit, pienet psykoosilääkkeet, MAO-estäjät beetasalpaajat autonomisten ilmenemismuotojen pysäyttämiseksi ja triatsolibentsodiatsepiinit. Mutta pääasialliset pakko-oireisen häiriön hoito-ohjelmassa ovat epätyypilliset psykoosilääkkeet - ketiapiini, risperidoni, olantsapiini yhdessä SSRI-masennuslääkkeiden tai masennuslääkkeiden, kuten moklobemidin, tianeptiinin, sekä bentsodiatsepiinijohdannaisten kanssa (nämä ovat bronatsepapratsami).

Yksi päätehtävistä pakko-oireisen häiriön hoidossa on yhteistyön luominen potilaan kanssa. On tärkeää innostaa potilas uskomaan paranemiseen ja voittamaan ennakkoluulot psykotrooppisten lääkkeiden haitoista. Tarvitaan tukea omaisilta potilaan paranemisen todennäköisyydellä

Pakko-oireinen häiriö - Rehab

Sosiaaliseen kuntoutukseen kuuluu perheen sisäisten suhteiden luominen, oikeanlaisen vuorovaikutuksen oppiminen muiden ihmisten kanssa, ammattimainen koulutus ja oppimistaitoja jokapäiväiseen elämään. Psykoterapialla pyritään saamaan uskoa omiin voimiin, rakastamaan itseään, hallitsemaan tapoja ratkaista arjen ongelmia.

Usein pakko-oireinen häiriö on altis uusiutumiseen, mikä puolestaan ​​vaatii pitkittäistä ennaltaehkäisevää lääkitystä.

Pakko-oireinen häiriö (OCD) on ahdistuneisuushäiriö, jolle on ominaista pakonomaiset tilat, joihin liittyy oireita, kuten ahdistuneisuus, pelko, pelko tai ahdistus (pakko-ajatukset), patologiset sykliset toimet, joilla pyritään vähentämään komorbidista ahdistusta (pakko-oireita) tai yhdistelmä pakkomielteiset ajatukset ja pakko-oireet. Häiriön oireita ovat: erilaisten esineiden liiallinen pesu ja siivoaminen, toistuva tarkastus, liiallinen kerääminen, seksuaalisuuteen keskittyminen, ihmissuhteisiin liittyvät väkivaltaiset ja uskonnolliset ajatukset, ihmissuhteisiin liittyvät pakkomielteet, inhoaminen tietyistä numeroista ja hermostoreaktiot, kuten avautuminen ja sulkeminen ovet tietyn määrän kertoja ennen huoneeseen tuloa tai sieltä poistumista. Nämä oireet ovat aikaa vieviä, voivat johtaa suhteiden menettämiseen muiden kanssa ja aiheuttaa usein henkistä ja taloudellista kärsimystä. OCD:stä kärsivien toiminta on vainoharhaista ja mahdollisesti psykoottista. OCD-potilaat voivat kuitenkin yleensä olla tietoisia pakkomielteisistä ajatuksistaan ​​ja pakko-oireistaan ​​järjettöminä ja kärsiä niiden täytäntöönpanosta myöhemmin. Irrationaalisesta käyttäytymisestä huolimatta OCD:tä nähdään usein potilailla, joilla on henkisiä kykyjä keskiverron yläpuolella. Monet fysiologiset ja biologiset tekijät voi olla osallisena pakko-oireiseen häiriöön. Standardoituja luokitusasteikkoja, kuten Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scalea, voidaan käyttää oireiden vakavuuden arvioimiseen. Muita samanlaisia ​​oireita aiheuttavia häiriöitä ovat: pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, autismikirjon häiriö tai häiriöt, joissa perseveraatio (hyperfokusointi) on ADHD:n ominaisuus, PTSD, fyysiset häiriöt tai vain ongelmallinen tapa. OCD:n hoitoon sisältyy käyttö käyttäytymisterapiaa ja joissakin tapauksissa selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI). Käytettävään käyttäytymisterapiaan kuuluu altistumisen lisääminen ongelman aiheuttavalle tekijälle, kunnes havaitaan pakonomaista käyttäytymistä. Epätyypilliset psykoosilääkkeet, kuten ketiapiini, voivat olla hyödyllisiä käytettäessä SSRI-lääkkeiden lisäksi hoitoresistenteissä tapauksissa, mutta niiden käyttöön liittyy lisääntynyt sivuvaikutusten riski. Pakko-oireinen häiriö vaikuttaa lapsiin ja nuoriin sekä aikuisiin. Noin kolmasosa - puolet OCD-potilaista ilmoittaa häiriön alkaneen lapsuudessa, mikä viittaa ahdistuneisuushäiriöiden kestoon koko elämän ajan. Termi "pakko-oireinen" tulee englanninkielisestä sanakirjasta, ja sitä käytetään usein epävirallisella tai karikatyyrisellä tavalla kuvaamaan jotakuta, joka on liian pedanttinen, perfektionistinen, pohdiskeleva tai kiinnittynyt.

Merkit ja oireet

pakkomielteisiä ajatuksia

Tunkeilevat ajatukset ovat ajatuksia, jotka nousevat toistuvasti ja jatkuvat huolimatta yrityksistä jättää ne huomiotta tai vastustaa niitä. OCD-potilaat suorittavat usein toimia tai pakko-oireita yrittääkseen lievittää pakonomaisiin ajatuksiin liittyvää ahdistusta. Aiheiden sisällä ja niiden välillä alkuvaiheen häiritsevät ajatukset tai pakko-ajattelu vaihtelevat ymmärrettävyyden ja realismin suhteen. Suhteellisen epämääräinen pakkomielle voi sisältää yleinen tunne hämmennystä tai jännitystä, johon liittyy usko, että elämä ei voi jatkua normaalisti niin kauan kuin epätasapaino jatkuu. Selvempi pakkomielle on ajatus tai kuvitelma, että joku läheinen on kuolemassa, tai "oikeaan suhteeseen" liittyvä pakottaminen. Muut pakkomielteet koskevat mahdollisuutta, että joku tai jokin muu kuin hän itse – kuten Jumala, paholainen tai sairaus – voisi vahingoittaa joko OCD:tä sairastavaa henkilöä tai ihmisiä tai asioita, joista hän välittää. Muut OCD-potilaat voivat kertoa tuntevansa näkymättömiä ihottumia kehossaan tai tuntevansa elottomien esineiden heränneen henkiin. Joillakin OCD-potilailla on seksuaalisia pakkomielteitä, joihin voi sisältyä pakkomielteisiä ajatuksia tai kuvia "suutelemisesta, koskettamisesta, hyväilystä, suuseksistä, anaaliseksistä, yhdynnästä, insestistä ja raiskauksesta" "vieraiden, tuttavien, vanhempien, lasten, perheen kanssa" jäseniä, ystäviä, työtovereita, eläimiä ja uskonnollisia henkilöitä" ja se voi sisältää myös "heteroseksuaalista tai homoseksuaalista sisältöä" kaiken ikäisille aiheille. Kuten muidenkin häiritsevien, epämiellyttävien ajatusten tai havaintojen kohdalla, useimmat normaalit ihmiset» ihmisillä on ajoittain häiritseviä seksuaalisia ajatuksia, mutta OCD-potilaat saattavat kiinnittää ajatuksia kohtuuttomasti. Esimerkiksi pakkomielteiset pelot seksuaalinen suuntautuminen Se voidaan havaita seksuaalisen itsemääräämiskyvyn kriisinä ei vain suhteessa OCD-potilaisiin, vaan myös heidän ympärillään oleviin ihmisiin. Lisäksi OCD:hen liittyvät epäilykset johtavat epävarmuuteen siitä, voidaanko epämiellyttäviin ajatuksiin vaikuttaa aiheuttamalla itsekritiikkiä tai itsevihaa. OCD-potilaat ymmärtävät, että heidän uskomuksensa eivät vastaa todellisuutta; He kuitenkin kokevat, että heidän on toimittava ikään kuin heidän uskomuksensa olisivat oikeat. Esimerkiksi henkilöllä, joka on altis patologiselle hamstraamiselle, saattaa olla taipumus kohdella epäorgaanisia esineitä ikään kuin niillä olisi henkistä elämää tai elävien organismien oikeuksia, samalla kun hän on tietoinen siitä, että tällainen käyttäytyminen on irrationaalista, älyllisemmällä tasolla.

primaarinen pakko-oireinen tila

Joissakin tapauksissa OCD ilmenee ilman voimakkaita kompulsiivisia impulsseja. Lempinimellä "Simple-O" tai nimitystä Primary Compulsive OCD, OCD ilman ilmeisiä pakko-oireita voi yhden laskelman mukaan aiheuttaa noin 50-60 prosenttia OCD-tapauksista. Primaarista pakko-oireista OCD:tä on kutsuttu yhdeksi masentavimmista ja vaikeimmista OCD:n muodoista. Ihmiset, joilla on tämä OCD-muoto, kärsivät masentavista ja ei-toivotuista ajatuksista, joita esiintyy usein, ja nämä ajatukset perustuvat yleensä pelkoon, että joku voisi tehdä jotain, joka on heille yleensä sopimatonta, mahdollisesti kohtalokasta heille tai muille. Ajatukset ovat todennäköisesti luonteeltaan aggressiivisia tai seksuaalisia. Sen sijaan, että se tuottaisi havaittavia pakko-oireita, tämän alatyypin subjekti voi suorittaa salaisempaa, henkiset toimet, tai voi keksiä tavan välttää tilanteita, jotka tietyissä ajatuksissa voidaan pakottaa. Tämän välttämisen seurauksena ihmisillä voi olla vaikeuksia täyttää sosiaalisia tai yksilöllisiä rooleja, vaikka he olisivatkin korkealla näissä rooleissa ja vaikka he olisivat menestyneet hyvin aiemmin. Lisäksi välttäminen voi johtaa harhaan muita, jotka eivät tiedä sen alkuperää tai tarkoitusta, kuten kävi miehelle, jonka vaimo alkoi ihmetellä, miksi hän ei halunnut pitää heidän vastasyntynyttä lastaan ​​sylissä. Piilotetut henkiset rituaalit voivat kestää suurin osa aiheen aika koko päivän.

Pakonomaiset halut

Jotkut OCD-potilaat suorittavat pakonomaisia ​​tekoja, koska he selittämättömällä tavalla tuntevat tarvetta tehdä niin, toiset toimivat pakko-oireisesti lievittääkseen ahdistusta, joka johtuu tietyistä pakkomielteisistä ajatuksista. Kohde voi tuntea, että nämä toimet voivat jossain määrin estää pelottavan tapahtuman tai työntää tapahtuman pois hänen ajatuksistaan. Joka tapauksessa kohteen päättely on niin erityinen tai vääristynyt, että se aiheuttaa merkittävää tuskaa OCD-potilaalle ja hänen ympärillään oleville. Liiallinen ihotrauma (eli dermatillomania) tai hiusten vetäminen (ts. trikotillomania) ja kynsien pureminen (eli onykofagia) ovat pakko-oireisia. OCD-potilaat ovat tietoisia siitä, että heidän ajatuksensa ja käyttäytymisensä eivät ole rationaalisia, mutta heistä tuntuu, että näille ajatuksille antautuminen voi estää paniikkia tai pelkoa. Joitakin yleisiä pakko-oireita ovat tiettyjen asioiden (kuten askeleiden) laskeminen. tietyillä tavoilla(esimerkiksi kahdessa) sekä muiden toistuvien toimien suorittaminen, usein epätyypillisellä herkkyydellä numeroille tai kuvioille. Ihmiset voivat toistuvasti pestä käsiään tai kurlata, varmistaa, että tietyt esineet ovat suorassa linjassa, toistuvasti tarkistaa, että he ovat lukittuneet pysäköityyn autoon, järjestellä asioita jatkuvasti tietyllä tavalla, sytyttää ja sammuttaa valoja, pitää ovet kiinni koko ajan, kosketa esinettä tietyn määrän kertoja ennen huoneesta poistumista, edetään tavanomaista tietä, astumalla vain tietynvärisille laatoille, aloitat portaiden käytössä tietyn järjestyksen, esimerkiksi päättämään portaat tietylle jalalle. OCD:n pakko-oireille on ominaista tics; liikkeet, kuten muissa liikehäiriöissä, kuten korea, dystonia, myoklonus; liikkeet, joita havaitaan stereotyyppisissä liikehäiriöissä tai joillakin autistisilla ihmisillä; kouristustoiminnan liikkeet. OCD:n ja tikkiin liittyvien häiriöiden välillä voi olla merkittävää yhteissairautta. Ihmiset määrittelevät pakko-oireet keinoksi välttää häiritseviä ajatuksia; He ovat kuitenkin tietoisia siitä, että tämä välttäminen on väliaikaista ja että pakkomielteiset ajatukset palaavat pian. Jotkut ihmiset käyttävät pakkokäyttäytymistä välttääkseen tilanteita, jotka voivat edistää pakkomielteitä. Vaikka monet ihmiset tekevät tiettyjä asioita yhä uudelleen ja uudelleen, he eivät aina tee asioita pakkomielteisesti. Esimerkiksi nukkumaanmenoon valmistautuminen, uuden taidon oppiminen, uskonnolliset käytännöt eivät ole pakottavia haluja. Se, onko käytös pakonomainen halu vai vain tapa, riippuu kontekstista, jossa käyttäytymistä havaitaan. Esimerkiksi DVD-levyjen järjestämistä ja järjestämistä kahdeksan tuntia päivässä voidaan odottaa joltain, joka työskentelee videokaupassa, mutta se näyttää epänormaalilta muissa tilanteissa. Toisin sanoen tavat tekevät elämästä tehokkaan, kun taas pakko-oireet häiritsevät sitä. OCD:hen tyypillisesti liittyvän ahdistuneisuuden ja pelon lisäksi häiriötä sairastavat voivat viettää tuntikausia pakollisia toimintoja päivittäin. Tällaisissa tilanteissa tutkittavan on vaikea suorittaa työtään ja säilyttää perhe tai julkisiin rooleihin. Joissakin tapauksissa tämä käyttäytyminen voi aiheuttaa toissijaisia ​​fyysisiä oireita. Esimerkiksi ihmiset, jotka pakonomaisesti pesevät kätensä antibakteerisella saippualla ja kuuma vesi iho voi punoittaa, joka muuttuu karheaksi dermatiitin seurauksena. OCD-potilaat voivat perustella käyttäytymistään; Nämä loogiset selitykset eivät kuitenkaan vastaa yleisesti hyväksyttyä käyttäytymistä, vaan ovat tapauskohtaisia. Esimerkiksi ulko-oven pakkotarkastaja voi väittää, että yhden ulko-oven lisätarkastuksen aika ja stressi on paljon vähemmän kuin ryöstöön liittyvä aika ja stressi, joten tarkastus on paras ratkaisu. Käytännössä tällaisen tarkistuksen jälkeen henkilö ei ole vieläkään varma ja uskoo, että on silti parempi tarkistaa uudelleen, ja tämä selitys voi jatkua loputtomiin.

Hallitsevia ideoita

Jotkut OCD-potilaat näyttävät ajatuksia, jotka tunnetaan hallitsevina ideoina. Tällaisissa tapauksissa OCD-potilas on aidosti epävarma, ovatko pelot, jotka saavat hänet suorittamaan pakko-oireita, rationaalisia vai eivät. Väittelyn jälkeen on mahdollista vakuuttaa kohde, että hänen pelkonsa voivat olla perusteettomia. ERP-hoidon soveltaminen tällaisille potilaille voi olla vaikeampaa, koska he eivät ainakaan aluksi ole halukkaita vuorovaikutukseen. On vakavia tapauksia, joissa kärsivällä on horjumaton luottamus OCD:hen, jota on vaikea erottaa psykoosista.

Kognitiivinen suorituskyky

Vuoden 2013 meta-analyysi vahvisti, että OCD-potilailla on lieviä mutta laajalle levinneitä kognitiivisia puutteita; se liittyy suurelta osin spatiaaliseen muistiin, vähemmässä määrin sanalliseen muistiin, verbaaliseen sujuvuuteen, toimeenpanon toimintaan ja käsittelynopeuteen, kun taas kuulotarkkailu ei vaikuttanut merkittävästi. Tilamuisti arvioitiin käyttämällä Corsi Block Test -testiä, Rey-Osteritin Composite Figure Test of Retrieval from Memory -testiä ja Spatial Short-Term Memory Test -testiä löydettyjen virheiden joukossa. Sanallista muistia arvioitiin viivästyneen muistin toiston verbaalisella oppimistestillä ja loogisen muistin testillä II. Puheen sujuvuutta arvioitiin kategoria- ja kirjaintentunnistuksen nopeustestillä. Kuulon huomiokyky arvioitiin numeroiden muistitestillä. Tiedonkäsittelyn nopeus arvioitiin "jälkien jättämisen" testin A-lomakkeella. Itse asiassa OCD-potilailla on vaikeuksia muotoilla organisaatiostrategiaa tiedon koodaamista, huomion siirtämistä ja motorista ja kognitiivista estoa varten.

Liittyvät osavaltiot

OCD-potilailla voidaan diagnosoida muita sairauksia OCD:n rinnalla tai sijasta, kuten edellä mainittu pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, kliininen masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, yleinen ahdistuneisuushäiriö, anorexia nervosa, sosiaalinen fobia, bulimia nervosa, Touretten oireyhtymä, Aspergerin oireyhtymä, Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö, Dermatillomania (pakonomainen ihovaurio), kehon dysmorfinen häiriö ja trikotillomania (hiusten vetäminen). Vuonna 2009 kerrottiin, että OCD-potilaiden masennus on osittain varoitus, koska itsemurhariski on korkea; yli 50 prosenttia potilaista osoittaa itsemurhataipumusta ja 15 prosenttia yrittää itsemurhaa. OCD-potilailla on myös yökyöpelioireyhtymä huomattavasti enemmän kuin muulla väestöllä. Lisäksi vaikeisiin OCD-oireisiin liittyy väistämättä levottomampaa unta. OCD-potilailla havaitaan unen kokonaisajan vähenemistä ja sen tehokkuutta, jolloin unen alkaminen ja päättyminen viivästyvät, sekä yökyöpelioireyhtymän esiintyvyys lisääntyy. Käyttäytymisen suhteen jotkut tutkimukset osoittavat yhteyden huumeriippuvuuden ja häiriön välillä. Esimerkiksi ahdistuneisuushäiriöstä kärsivillä on lisääntynyt huumeriippuvuuden riski (ehkä keinona selviytyä kohonnut taso ahdistuneisuus), mutta OCD-potilaiden huumeriippuvuus voi toimia eräänlaisena pakkokäyttäytymisenä eikä ahdistuksen selviytymismekanismina. Masennus on yleinen myös OCD-potilailla. Yksi selityksistä noussut riski OCD-potilaiden masennuksen tekivät Meineck, Watson ja Clark (1998), jotka selittivät, että ihmiset, joilla on OCD (tai jokin muu ahdistuneisuushäiriöt) voidaan tukahduttaa hallitsemattoman havainnon vuoksi. Joillakin potilailla, joilla on OCD:n merkkejä, ei välttämättä ole OCD:tä. Pakonomaiselta tai pakonomaiselta näyttävä (tai näyttävä) käyttäytyminen voi johtua myös monista muista tiloista, mukaan lukien pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, autismikirjon häiriöt, häiriöt, joissa persveraatio on mahdollinen piirre (ADHD, PTSD, fyysisiä häiriöitä tai tottumukset) tai subkliiniset sairaudet. Joillakin OCD-potilailla on yleensä Touretten oireyhtymään liittyviä piirteitä, kuten pakko-oireita, jotka saattavat muistuttaa motorisia tikkejä; termit "ticiin liittyvä OCD" tai "Touretten OCD" koskevat tällaista häiriötä.

Syyt

Tiedemiehet ovat yleisesti samaa mieltä siitä, että sekä fysiologiset että biologiset tekijät vaikuttavat häiriön syy-yhteyteen, vaikka ne vaihtelevatkin vakavuudeltaan.

Fysiologinen

Evoluutiopsykologian näkemys on, että maltillisilla pakko-oireisilla käyttäytymismalleilla on saattanut olla evolutiivisia etuja. Esimerkkejä olisi jatkuva hygienian tarkastus, tulisija tai ympäristöön vihollisten suhteen. Samoin hamstrauksella voi olla evolutiivisia etuja. Tästä näkökulmasta OCD voi olla viimeinen tilastollinen "häntä" sellaisesta käyttäytymisestä, joka oletettavasti liittyy suureen määrään altistavia geenejä.

Biologinen

OCD liittyy patologisiin serotoniinin neurotransmissiohäiriöihin, vaikka se voi olla sekä näiden häiriöiden syy että seuraus. Serotoniinilla uskotaan olevan rooli ahdistuksen säätelyssä. Kemiallisten signaalien lähettämiseksi neuronista toiseen serotoniinin on sitouduttava läheisessä hermosolussa sijaitseviin reseptorikeskuksiin. Oletuksena on, että OCD-potilaiden serotoniinireseptorit voivat olla suhteellisen alistimuloituja. Tämä lausunto on yhdenmukainen sen havainnon kanssa, että monet OCD-potilaat hyötyvät selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) käytöstä. Ne ovat masennuslääkkeiden luokka, jotka tuovat enemmän serotoniinia välittömästi muiden hermosolujen saataville. Mahdollinen geneettinen mutaatio voi edistää OCD:tä. Mutaatio löydettiin ihmisen serotoniinin kuljettajageenistä, hSERT:stä sidottu ystävä OCD-perheen ystävän kanssa. Lisäksi tiedot identtisistä kaksosista tukevat "perinnöllisen tekijän neuroottisessa ahdistuksessa" olemassaoloa. Lisäksi OCD-potilailla on todennäköisemmin ensimmäisen asteen perheenjäseniä, joilla on samanlainen vamma, kuin vastaavilla verrokeilla. Tapauksissa, joissa OCD kehittyy lapsuudessa, on vahvempi perheyhteys häiriön kanssa kuin tapauksissa, joissa OCD kehittyy aikuisiässä. Kaiken kaikkiaan geneettiset tekijät aiheuttavat 45–65 % oireista lapsilla, joilla on diagnosoitu sairaus. Ympäristötekijät vaikuttavat myös siihen, kuinka ahdistuneisuusoireet ilmaantuvat; aiheesta on meneillään useita tutkimuksia, eikä geneettisen linkin olemassaoloa ole varmuudella varmistettu. OCD:stä kärsivillä henkilöillä on lisääntynyt harmaan aineen tilavuus bilateraalisessa linssimäisessä ytimessä, joka ulottuu häntäytimeen, mutta vähentynyt harmaan aineen määrä bilateraalisessa posteriorisessa mediaalisessa frontaalisessa/otsasingulaarisessa gyrusessa. Nämä havainnot ovat ristiriidassa muita ahdistuneisuushäiriöitä sairastavien henkilöiden todisteiden kanssa, joilla on vähentynyt (eikä kohonnut) harmaaainetilavuus molemminpuolisessa linssi-/häntäytimessä, mutta myös harmaan aineen määrä on vähentynyt bilateraalisessa posteriorisessa mediaalisessa frontaalisessa/otsasingulaarisessa gyrusessa. Lisääntynyt aktiivisuus orbifrontaalinen aivokuori on heikentynyt potilailla, jotka reagoivat positiivisesti SSRI-lääkkeisiin, mikä johtuu oletettavasti serotoniinin 5-HT2A- ja 5-HT2C-reseptorien lisääntyneestä stimulaatiosta. Asianmukaisten toimien suunnitteluun ja käynnistämiseen liittyvä striatum on myös olennainen; Hiirillä, joilla on geneettisesti kasvatettu aivojuovion sairaus, on OCD:n kaltainen käyttäytyminen, ja ne hoitavat itseään kolme kertaa enemmän kuin tavalliset hiiret. Viimeaikaiset todisteet tukevat geneettisen alttiuden mahdollisuutta neurologiseen kehitykseen, joka vaikuttaa OCD:hen. OCD:n nopea puhkeaminen lapsilla ja nuorilla voi johtua A-ryhmän streptokokki-infektiooireyhtymästä (PANDAS) tai immunologisista reaktioista muihin patogeeneihin (PANS).

välittäjäaineet

Tutkijat ovat jo selvittäneet OCD:n syyn, mutta aivoerot, geneettiset vaikutukset ja ympäristötekijät on myös tutkittu. OCD-potilaiden aivokuvat ovat osoittaneet, että heillä on erilaiset aivomallit. aivojen toimintaa ihmisiltä, ​​joilla ei ole OCD:tä, ja että erilaiset piirit, jotka toimivat tietyllä aivojen alueella, striatumissa, voivat aiheuttaa häiriön. Erot muilla aivojen alueilla ja välittäjäaineiden, erityisesti serotoniinin ja dopamiinin, säätelyhäiriöt voivat myös edistää OCD:tä. Riippumaton tutkimus Samoin havaittiin epätavallista dopamiini- ja serotoniiniaktiivisuutta aivojen eri alueilla OCD-potilailla. Tämä voidaan määritellä dopaminergiseksi hyperfunktioksi prefrontaalissa aivokuoressa (mesokortikaalinen dopamiinireitti) ja serotonergiseksi hypofunktioksi nucleus basalis. Glutamaattisäätelyhäiriö on myös viimeaikaisen tutkimuksen kohteena, vaikka sen rooli häiriön etiologiassa ei ole selvä. Glutamaatti toimii dopamiinin rinnakkaisvälittäjänä dopamiinireiteillä, jotka ovat peräisin ventraalisesta tegmentaalialueesta.

Diagnostiikka

Muodollisen diagnoosin voi tehdä psykologi, psykiatri, kliininen sosiaalityöntekijä tai muu laillinen mielenterveyden ammattilainen. OCD-diagnoosin saamiseksi henkilöllä on oltava pakkomielteitä, pakko-oireita tai molempia mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM) mukaan. DSM:n vuoden 2000 muunnelmien pikaopas kertoo, että tietyt ominaisuudet luonnehtivat kliinisesti merkittäviä pakkomielteitä ja pakko-oireita. Tällaiset pakkomielteet ovat DSM:n mukaan toistuvia ja pysyviä ajatuksia, impulsseja tai esityksiä, jotka koetaan häiritseväksi ja aiheuttavat huomattavaa ahdistusta ja masennusta. Nämä ajatukset, impulssit tai esitykset ovat sen luokkaa tai tyyppiä, joka ylittää normaalin huolen tavallisista ongelmista. Henkilö voi yrittää jättää huomioimatta tai tukahduttaa tällaiset tunkeilevat ajatukset tai neutraloida ne muilla ajatuksilla tai teoilla, ja hänellä on taipumus tunnistaa tällaiset ajatukset omituisiksi tai irrationaalisiksi. Pakonomaisista haluista tulee kliinisesti merkittäviä, kun henkilö pyrkii toteuttamaan niitä vastauksena haluun tai tiukasti noudatettavien sääntöjen mukaisesti ja kun henkilö kokee tai aiheuttaa sen seurauksena voimakasta ahdistusta. Tästä syystä, vaikka monet ihmiset, joilla ei ole OCD:tä, voivat suorittaa toimintoja, jotka usein liittyvät OCD:hen (kuten tavaroiden järjestäminen kaapissa pituuden mukaan), kliinisesti merkittävän OCD:n tekee erilaiseksi se, että OCD-potilaan on suoritettava nämä toiminnot huolimatta. vakavassa psyykkisessä stressissä. Onko tämä käytös vai ajatusprosesseja tarkoituksena on ehkäistä tai vähentää stressiä tai ehkäistä pelottavaa tapahtumaa tai tilannetta; Nämä toimet eivät kuitenkaan loogisesti tai käytännössä liity ongelmaan tai ovat liiallisia. Tämän lisäksi jossain vaiheessa sairauden kulkua kohteen on ymmärrettävä, että hänen pakkomielteensä ja pakonomainen halunsa ovat kohtuuttomia tai liiallisia. Lisäksi pakkomielteet ja pakko-oireet vievät aikaa (vievät enemmän kuin tunnin päivässä) tai aiheuttavat sosiaalisten, ammatillisten tai akateemisen toiminnan häiriöitä. On hyödyllistä kvantifioida oireiden vakavuus ja heikkeneminen ennen OCD-hoitoa ja sen aikana. Pakko-oireisten ajatusten ja käytösten potilaan laskeman päivittäisen ajan lisäksi Fenske ja Schwenk väittävät kirjassaan "Pakko-oireinen häiriö: Diagnoosi ja hoito", että potilaan tilan määrittämiseen tulisi käyttää tarkempia työkaluja (2009). ..). Nämä voivat olla luokitusasteikkoja, kuten Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Tällaisten indikaattoreiden avulla voidaan määrittää sopivampi psykiatrin konsultaatio, koska ne ovat standardoituja.

Erotusdiagnoosi

OCD sekoitetaan usein erilliseen pakko-oireiseen persoonallisuushäiriöön (OCPD). OCD on egodystoninen, mikä tarkoittaa, että häiriö on vastakohta kärsivän minäkuvalle. Koska egodystoniset häiriöt ovat potilaan minäkuvan vastaisia, ne aiheuttavat paljon masennusta. OCPD puolestaan ​​on ego-syntoninen, mikä tarkoittaa, että henkilö hyväksyy, että ominaisuudet ja käyttäytyminen ovat sopusoinnussa hänen minäkuvansa kanssa, eli toisin sanoen hyväksyttävää, oikeaa ja tarkoituksenmukaista. Tämän seurauksena OCD-potilaat ovat usein tietoisia käyttäytymisestään väärin, tyytymättömiä pakko-oireisiin, mutta heillä on jotenkin pakko toteuttaa ne ja he saattavat kärsiä ahdistuksesta. Sitä vastoin ihmiset, joilla on OCPD, eivät ole tietoisia poikkeavuudesta; He selittävät heti, että heidän toimintansa ovat oikein, heitä on yleensä mahdotonta vakuuttaa toisin, ja heillä on taipumus nauttia pakkomielteistään ja pakko-haluistaan. OCD eroaa käyttäytymisestä, kuten uhkapelaamisesta ja ylensyömisestä. Ihmiset, joilla on näitä häiriöitä, osoittavat yleensä mielihyvää toiminnastaan; OCD-potilaat saattavat olla haluttomia suorittamaan pakollisia tehtäviään eivätkä välttämättä näytä mielihyvää niiden tekemisestä.

Ohjaus

Käyttäytymisterapia (BT), kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja lääkkeet ovat OCD:n ensilinjan hoitoja. Psykodynaaminen psykoterapia voi auttaa hallitsemaan joitain häiriön näkökohtia. American Psychiatric Association toteaa, ettei ole olemassa hallittavia ilmentymiä ja että psykoanalyysi tai dynaaminen psykoterapia on tehokas "OCD:n ydinoireiden käsittelemisessä". Se, että monet tutkittavat eivät hakeudu hoitoon, voi osittain johtua ennakkoluuloista OCD:tä kohtaan.

Käyttäytymisterapia

Erityinen tekniikka, jota käytetään käyttäytymis-/kognitiivisessa käyttäytymisterapiassa, kutsutaan toiminnan esittelyksi ja välttämiseksi (tunnetaan myös esittelyn ja vasteen välttämiseksi) tai ERP:ksi. siihen kuuluu asteittainen oppiminen kestämään rituaalitoimien suorittamatta jättämiseen liittyvää ahdistusta. Ensin esimerkiksi jotkut voivat koskea johonkin vain "likaantumalla" erittäin helposti (koska kangas on ollut kosketuksissa toiseen liinaan, kosketa vain sormenpäällä, esim. kirjaa "likaisesta" paikasta, kuten koulu.) Tämä "esitys". "Toiminnan ehkäisy" ei ole käsien pesemistä. Toinen esimerkki olisi poistua kotoa ja tarkistaa lukko vain kerran (edustus) palaamatta takaisin ja tarkistamatta uudelleen (toiminnan estäminen). Ihminen tottuu riittävän nopeasti ahdistusta aiheuttavaan tilanteeseen ja tajuaa, että hänen ahdistuneisuustasonsa laskee merkittävästi; he voivat sitten edetä koskettamaan jotain "saastunutta" tai epäonnistumaan tarkistamaan lukkoa uudelleen - epäonnistuvat rituaalisten toimien suorittamisessa, kuten käsien pesussa tai tarkistamisessa. Reaktion esittämisellä/ehkäisyllä (ERP) on vahva näyttöpohja. Sitä pidetään OCD:n tehokkaimpana hoitona. Jotkut tutkijat ovat kuitenkin kyseenalaistaneet tämän väitteen, jotka arvostelevat monien tutkimusten laatua. On yleisesti hyväksyttyä, että psykoterapia yhdistettynä psykiatriseen lääkkeet tehokkaampi kuin kumpikaan aine yksinään. Uusimmat tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet eroa tuloksissa niillä, joita hoidettiin lääkkeiden ja CBT:n yhdistelmällä verrattuna pelkkään CBT:hen.

Lääkkeet

Lääkkeitä hoitona ovat selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja trisykliset masennuslääkkeet, kuten klomipramiini. SSRI-lääkkeet ovat toisen linjan hoito aikuisille, joilla on pakko-oireinen häiriö (OCD), jolla on lievä toimintahäiriö, ja ensilinjan hoito aikuisille, joilla on kohtalainen tai vaikea vajaatoiminta. Lapsille SSRI-lääkkeitä voidaan pitää toisen linjan hoitona niille, joilla on kohtalainen tai vaikea vajaatoiminta, ja psykiatrisia sivuvaikutuksia on seurattava huolellisesti. SSRI:t ovat tehokkaita OCD:n hoidossa; SSRI-lääkkeillä hoidetuilla potilailla on kaksi kertaa todennäköisempi vaste hoitoon verrattuna lumelääkkeeseen. Teho on osoitettu sekä lyhytaikaisissa (6–24 viikkoa) hoitotutkimuksissa että keskeytetyissä 28–52 viikkoa kestäneissä tutkimuksissa. Epätyypilliset psykoosilääkkeet, kuten ketiapiini, ovat myös hyödyllisiä käytettäessä SSRI-lääkkeiden lisäksi hoitoresistenttien OCD:n hoidossa. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin usein huonosti siedettyjä, ja niillä on myös metabolisia sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden käyttöä. Mikään epätyypillisistä psykoosilääkkeistä ei ole hyödyllinen yksinään käytettynä.

Sähkösokkihoito

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) on tehokas joissakin vaikeissa ja vaikeasti hoidettavissa tapauksissa.

Psykokirurgia

Mitä tulee joihinkin lääkkeisiin, tukiryhmä ja psykologisia tapoja hoidot eivät lievitä pakko-oireisia oireita. Nämä potilaat voivat valita psykokirurgian viimeisenä keinona. Tässä toimenpiteessä kirurginen vamma kohdistetaan aivojen alueelle (anterior cingulate cortex). Eräässä tutkimuksessa 30 % osallistujista hyötyi merkittävästi menettelystä. Syvä aivojen stimulaatio ja stimulaatio aivohermo ovat mahdollisia kirurgisia keinoja, mutta ne eivät vaadi aivokudoksen vaurioitumista. Yhdysvalloissa Food and Drug Administration on hyväksynyt syväaivostimulaation OCD:n hoitoon humanististen ohjeiden mukaisesti, jotka edellyttävät, että toimenpiteen suorittaa ainoastaan ​​lääketieteellisessä laitoksessa asianmukaisesti pätevä asiantuntija. Yhdysvalloissa OCD:n psykokirurgia on viimeinen keino, eikä sitä suoriteta ennen kuin potilas reagoi lääkehoitoon (täysi annos) sekä useiden kuukausien intensiiviseen kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, johon kuuluu rituaali-/toimintoesitys ja välttäminen. Vastaavasti Yhdistyneessä kuningaskunnassa psykokirurgiaa ei voida suorittaa ennen kuin asianmukaisesti pätevä kognitiivinen käyttäytymisterapeutti on suorittanut hoitojakson.

Lapset

Terapeuttinen hoito voi olla tehokas vähentämään rituaalista käyttäytymistä OCD:ssä lapsilla ja nuorilla. Perheen osallistuminen käyttäytymishavaintojen ja -raporttien muodossa on avaintekijä tämän hoidon onnistumisessa. Vanhempien väliintulo tarjoaa myös positiivista vahvistusta lapsille, jotka osoittavat asianmukaista käyttäytymistä vaihtoehtona pakko-oireille. Yhden tai kahden vuoden terapian jälkeen, jonka aikana lapset oppivat pakkomielteensä luonteen ja selviytymisstrategioita, lapsista tulee enemmän leveä ympyrä ystävät, osoita vähemmän ujoutta ja tule vähemmän itsekriittisiksi. Vaikka OCD:n syyt lapsuusryhmissä vaihtelevat patologisista aivohäiriöistä psykologisiin ennakkoluuloihin, elämän olosuhteista johtuva stressi, kuten perheenjäsenten pelottavat ja traumaattiset kuolemat, voi myös myötävaikuttaa lapsuuden OCD-tapaukseen, ja tieto näistä stressitekijöistä voi olla hyödyllistä. arvoa häiriön hoidossa.

Epidemiologia

OCD:tä esiintyy 1–3 prosentilla lapsista ja aikuisista. Sitä havaitaan yhtä lailla molemmilla sukupuolilla. 80 prosentissa tapauksista oireet ilmaantuvat ennen 18 vuoden ikää. Maailman terveysjärjestön vuonna 2000 tekemässä tutkimuksessa havaittiin jonkinasteista vaihtelua OCD:n esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden välillä eri puolilla maailmaa. Latinalainen Amerikka, Afrikka ja Eurooppa ovat kaksi tai kolme kertaa korkeammat kuin Aasia ja Oseania. Yksi Kanadalainen tutkimus havaitsi, että OCD:n yleisyydellä oli vain vähän korrelaatiota rodun kanssa. Vastaajat, jotka valitsivat juutalaisuuden uskontokseen, ovat kuitenkin yliedustettuina. suurissa määrissä OCD-potilaiden keskuudessa.

Ennustaminen

Psykologiset interventiot, kuten käyttäytymis- ja kognitiivis-käyttäytymisterapia sekä lääkehoito, voivat tarjota merkittävää helpotusta OCD:n oireisiin keskivertopotilaalla. OCD-oireet voivat kuitenkin jatkua kohtalaisina myös riittävän hoidon jälkeen, ja täysin oireeton ajanjakso on harvinainen.

Tarina

1300- ja 1500-luvulla Euroopassa väitettiin, että jumalanpilkkaat, seksuaaliset tai muut pakkomielteiset ajatukset ovat olleet paholaisen riivaamia. Tästä syystä hoitoon sisältyi "pahan" karkottaminen "riidanomaisesta" ihmisestä manauksen avulla. 1910-luvun alussa Sigmund Freud piti pakko-oireisen käyttäytymisen syyksi tiedostamattomiin konflikteihin, jotka ilmenevät oireina. Freud kuvasi kliinistä historiaa tyypillisestä "kosketusfobian" tapauksesta, joka alkoi vuonna varhaislapsuus kun henkilöllä oli himoita koskettaa esineitä. Vastauksena tähän ihminen kehittyi ulkoinen kielto» tällaista kosketusta vastaan. Kuitenkaan "tämä kielto ei onnistunut poistamaan" kosketushalua; hän saattoi vain tukahduttaa halun ja "tehdä siitä tahattoman".

Yhteiskunta ja kulttuuri

Elokuvat ja televisio tarjoavat usein idealisoidun kuvan häiriöistä, kuten OCD. Nämä kuvaukset voivat lisätä yleistä tietoisuutta, ymmärrystä ja myötätuntoa tällaisia ​​häiriöitä kohtaan. Vuonna 1997 As Good As It Gets -elokuvassa näyttelijä Jack Nicholson esittää miestä, jolla on pakko-oireinen häiriö (OCD). "Koko elokuvan [hän] esittelee rituaalisia käyttäytymismalleja (eli pakonomaisia ​​tekoja), jotka häiritsevät hänen ihmissuhde- ja työelämäänsä", "elokuvallinen psykopatologia, [joka] kuvaa tarkasti OCD:hen liittyvää toiminnallista vuorovaikutusta ja stressiä." Vuoden 2004 elokuva The Aviator kuvaa Howard Hughesin elämäkertaa pääosassa Leonardo DiCaprio. Elokuvassa "Hughes on alttiina OCD-oireille, jotka ovat ajoittain vaikeita ja vammauttavia." "Monet Hughesin OCD-oireet ovat melko klassisia, erityisesti hänen pelkonsa tartunnasta." Ridley Scottin ohjaama The Magnificent Scam (2003) kuvaa Roy-nimistä huijaria (Nicolas Cage), joka kärsi pakko-oireisesta häiriöstä. Elokuva "alkaa Royn kotona, joka kärsii lukuisista pakonomaisista oireista, jotka ilmenevät järjestyksen ja puhtauden tarpeena ja pakottavana haluna avata ja sulkea ovia kolme kertaa laskemalla äänekkäästi ennen kuin kävelee niiden läpi." Brittirunoilija, esseisti ja leksikografi Samuel Johnson on esimerkki historiallisesta henkilöstä, jolla on retrospektiivinen OCD-diagnoosi. Hän harkitsi huolellisesti rituaaleja oviaukkojen kynnysten ylittämiseksi ja käveli toistuvasti ylös ja alas portaikkoja laskeen portaita. Amerikkalainen lentäjä ja ohjaaja Howard Hughes kärsi OCD:stä. "Noin kaksi vuotta hänen kuolemansa jälkeen Hughesin kiinteistöasianajaja soitti entiselle toimitusjohtaja APA Raymond D. Fowler, PhD, isäntä psykologinen havainto määrittää Hughesin henkisen ja emotionaalisen tilan Viime vuonna elämää ymmärtääkseen mielenterveyshäiriönsä alkuperän. Fowler totesi, että "Hughesin pelko bakteereista jatkui koko hänen elämänsä, ja hän rinnasti pakko-oireisten oireiden kehittymiseen yrittäessään suojella itseään bakteereilta." Hughesin ystävät mainitsivat myös hänen pakkomielteisen halunsa pukeutua vähemmän paljastavasti. Englantilainen jalkapalloilija David Beckham on puhunut äänekkäästi kamppailuistaan ​​OCD:n kanssa. Hän sanoi laskeneensa kaikki vaatteensa ja hänen aikakauslehtensä olivat suorassa linjassa. Kanadalainen koomikko, näyttelijä, televisio-ohjaaja ja ääninäyttelijä Huey Mandel, joka tunnetaan hyvin peliohjelman The Deal juontajasta, kirjoitti omaelämäkerran "The Line: Don't Touch Me", jossa kuvataan kuinka OCD ja mysofobia (bakteerien pelko) vaikuttivat hänen sairauksiinsa. elämää. Amerikkalainen sarjan juontaja Mark Summers kirjoitti Kaikki paikallaan: Koettelemukset ja voitot pakko-oireisen häiriön yli, kuvaillen OCD:n vaikutusta hänen elämäänsä.

Opiskelu

Luonnossa esiintyvän sokeri-inositolin on osoitettu olevan käyttökelpoinen OCD:n hoidossa. Ravitsemukselliset puutteet voivat myös edistää OCD:tä ja muita mielenterveyshäiriöitä. Vitamiini- ja kivennäislisäravinteet voivat auttaa näiden sairauksien hoidossa ja tarjoavat ravintoaineita, joita tarvitaan kunnolliseen henkiseen toimintaan. μ-opioidit, kuten hydrokodoni ja tramadoli, voivat lievittää OCD:n oireita. Opiaatit voivat olla vasta-aiheisia potilaille, jotka käyttävät samanaikaisesti CYP2D6-estäjiä, kuten paroksetiinia. Suuri osa nykyisestä tutkimuksesta on omistettu sellaisten aineiden terapeuttisille potentiaalille, jotka vaikuttavat välittäjäaineen glutamaatin vapautumiseen tai sen sitoutumiseen reseptoreihin. Niihin kuuluvat rilutsoli, memantiini, gabapentiini, N-asetyylikysteiini, topiramaatti ja lamotrigiini.

Pakko-oireinen persoonallisuus tulee erottaa ihmisestä, jolla on OCD, ts. kumpi pakko-oireinen häiriö(kompulsiivinen häiriö).

Koska Ensinnäkin, hieman pakkomielteinen ja rituaalinen ajattelu ja käytös voivat näyttää ahdistuneelta ja epäluuloiselta luonteen ja luonteen piirteeltä, eikä varsinkaan häiritä itseään ja ympärillään olevia, läheisiä ihmisiä.

Toisessa tapauksessa liian pakkomielteiset OCD-oireet, kuten infektion pelko ja toistuva käsienpesu, voivat häiritä merkittävästi henkilöä sekä henkilökohtaisessa että julkisessa elämässä. Se voi myös vaikuttaa negatiivisesti lähiympäristöön.

On kuitenkin muistettava, että ensimmäisestä voi helposti tulla toinen.

pakko-oireinen persoonallisuus

Pakko-oireiselle persoonallisuustyypille on tunnusomaista seuraavat piirteet:

• Niitä avainsanoja: "Ohjaus" ja "Pakollinen"
• Perfektionismi (täydellisyyteen pyrkiminen)
• Kokevat olevansa vastuussa itsestään ja muista
• Toiset ovat heille kevytmielisiä, vastuuttomia ja epäpäteviä
• Uskomukset: "Minun täytyy hallita tilannetta", "Minun täytyy vain tehdä kaikki oikein", "Tiedän mikä on parasta...", "Sinun on tehtävä se minun tavallani", "Ihmisiä ja itseä on kritisoitava estääkseni virheitä"...
• Katastrofaalisia ajatuksia siitä, että tilanne karkaa käsistä
• He hallitsevat muiden käyttäytymistä liiallisella kontrollilla tai paheksumalla ja rankaisemalla (voiman käyttöön ja orjuuttamiseen asti).
• Taipuvainen katumaan, pettymään, rankaisemaan itseään ja muita.
• Usein ahdistuneisuus ja epäonnistumiset voivat masentua

Pakko-oireinen häiriö - Oireet

Pakko-oireiselle persoonallisuushäiriölle (OCD) on tunnusomaista: oireet:

• Toistuvat pakko-ajatukset ja pakotetut toimet, jotka häiritsevät normaalia elämää
• Toistuva pakkomielteinen, rituaalinen käyttäytyminen (tai mielikuvitus) pakko-ajatusten aiheuttaman ahdistuksen ja ahdistuksen lievittämiseksi
• OCD-potilas voi olla tietoinen ajatustensa ja käyttäytymistensä merkityksettömyydestä tai ei ehkä ole tietoinen.
• Ajatukset ja rituaalit vievät paljon aikaa ja häiritsevät normaalia toimintaa, aiheuttaen psyykkistä epämukavuutta myös lähiympäristössä
• Itsenäisen, tahdonvoimaisen hallinnan mahdottomuus ja automaattisten ajatusten ja rituaalikäyttäytymisen vastustaminen

Liittyvät OCD-oireet:
Masennushäiriö, ahdistuneisuus- ja paniikkihäiriö, sosiaaliset fobiat, syömishäiriöt (anoreksia, bulimia)…

Listatut oheisoireet voivat olla samanlaisia ​​kuin OCD, joten tehdään erotusdiagnoosi, joka erottaa muut persoonallisuushäiriöt.

pakkomiellehäiriö

Pysyvät (usein) pakko-ajatukset ovat ajatuksia, mielikuvia, uskomuksia ja mielikuvia, jotka aiheuttavat ahdistusta ja ahdistusta ja muodostavat pakkomielteisen persoonallisuushäiriön.

Yleisimmät pakkomielteiset ajatukset ovat infektion, saastumisen tai myrkytyksen pelko, muiden vahingoittaminen, epäilykset oven sulkemisesta, kodinkoneiden sammuttamisesta ... ja niin edelleen.

Pakollinen häiriö

Pakkokäyttäytyminen tai rituaalikäyttäytyminen (rituaali voi olla henkistä) on stereotyyppinen käyttäytyminen, jolla henkilö, jolla on pakko-oireinen häiriö, yrittää lievittää ahdistusta tai ahdistusta.

Yleisimmät rituaalikäyttäytymiset ovat käsien ja/tai esineiden pesu, ääneen tai itsekseen laskeminen ja tekojensa oikeellisuuden tarkistaminen... jne.

Pakko-oireinen häiriö – hoito

Pakko-oireisen häiriön hoidossa käytetään lääkehoitoa ja psykoterapiaa, erityisesti kognitiivista käyttäytymisterapiaa, altistusterapiaa ja psykoanalyysiä.

Yleensä vakavan OCD:n ja ihmisen motivaation päästä eroon siitä on vähäinen, lääkehoitoa käytetään masennuslääkkeiden ja serotoniinin takaisinoton estäjien, ei-selektiivisten serotonergisten lääkkeiden ja lumepillerien muodossa. (vaikutus, yleensä lyhytaikainen, lisäksi farmakologia ei ole vaaraton)

OCD-potilaille pitkään aikaan, ja yleensä vahvasti motivoituneena parantumaan, paras vaihtoehto olisi psykoterapeuttinen interventio ilman lääkitystä (joissakin vaikeissa tapauksissa lääkitystä voidaan käyttää psykoterapian alussa).

Niiden, jotka haluavat päästä eroon pakko-oireisesta häiriöstä ja siihen liittyvistä emotionaalisista ja psykologisista ongelmista, tulee kuitenkin tiedostaa, että psykoterapeuttinen interventio on aikaa vievää, ei nopeaa ja kallista.

Mutta ne, jotka haluavat, voivat kuukauden intensiivisen psykoterapian jälkeen parantaa tilansa normaaliksi. Tulevaisuudessa uusiutumisen välttämiseksi ja tulosten vahvistamiseksi voi olla tarpeen tukea terapeuttisia tapaamisia.