Dispoziții generale

În 2008 în sănătatea rurală Federația Rusă erau 1749 de spitale raionale centrale, 481 de spitale raionale, 39.179 posturi de obstetrică feldsher, care au angajat 46,2 mii medici și 208 mii personal paramedical.

Organizarea asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană. Cu toate acestea, modul special de viață al sătenilor, sistemul de așezări, este scăzut (comparativ cu orașul) densitatea populației, calitate proastă, iar uneori lipsa drumurilor, specificul muncii agricole își lasă amprenta asupra sistemului de organizare a asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural.

Acest lucru se aplică tipului, capacității, locației instituțiilor de îngrijire a sănătății, furnizarea acestora cu calificare personal medicalși accesul la îngrijiri medicale de specialitate. Aceste caracteristici impun, de asemenea, necesitatea de a dezvolta și introduce standarde diferențiate pentru anumite tipuri resurse.

De exemplu, pentru zone rurale situat pe teritorii mari cu o densitate scăzută a populației ( Departe in nord, Siberia, Orientul îndepărtat), standardul populației pentru organizarea unei stații feldsher-obstetrică sau a unui centru de medicină generală (de familie) ar trebui să fie semnificativ mai scăzut decât cel din sudul țării, unde densitatea populației este mai mare, așezările sunt situate aproape unele de altele și există legături bune de transport.

Zona terapeutică integrată

Principala caracteristică a furnizării de îngrijiri medicale populatie rurala se află în etapele sale. În mod convențional, există trei etape în organizarea asistenței medicale pentru populația rurală (Fig. 12.1).

Orez. 12.1. Etapele acordării asistenței medicale populației rurale

Prima etapă - instituțiile de îngrijire a sănătății aşezare rurală, care fac parte din aria terapeutică complexă. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri premedicale, precum și principalele tipuri de îngrijiri medicale (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice).

Prima instituție medicală la care, de regulă, se adresează un rezident din mediul rural este o stație de obstetrică feldsher (FAP). Funcționează ca subdiviziune structurală spital raional sau central raional. FAP este indicat să se organizeze în localități cu o populație de 700 sau mai mult la distanță de cea mai apropiată instituție medicală peste 2 km, iar dacă distanța depășește 7 km, atunci în localități cu o populație de până la 700 de persoane.

Stația de feldsher-obstetrică are încredințarea soluției unui complex mare de sarcini medicale și sanitare:
. desfășurarea de activități care vizează prevenirea și reducerea morbidității, leziunilor și otrăvirilor în rândul populației rurale;

Scăderea mortalității, în special infantilă, maternă, de vârstă activă;
. furnizarea de îngrijiri medicale premedicale populației;
. participarea la supravegherea sanitară actuală a grădiniței și școlii institutii de invatamant, dotări municipale, alimentare, industriale și de altă natură, alimentarea cu apă și curățarea zonelor populate;
. efectuarea de tururi din casă în casă conform indicațiilor epidemiologice în vederea identificării pacienților infecțioși, a persoanelor în contact cu aceștia și a persoanelor cu suspecte boli infecțioase;
. îmbunătăţirea culturii sanitare şi igienice a populaţiei.

Astfel, FAP este o instituție de sănătate în Mai mult focalizare preventivă. Îi pot fi încredințate funcțiile unui punct de farmacie pentru vânzarea de produse gata preparate către public. forme de dozareși alte produse farmaceutice.

Activitatea FAP este condusă direct de șeful. Pe lângă el, la FAP lucrează o moașă și o asistentă de vizită.

In ciuda faptului ca rol important FAPs, principala instituție medicală în prima etapă a acordării de îngrijiri medicale sătenilor este spitalul raional, care poate include un spital și un ambulatoriu medical. Tipurile și volumul asistenței medicale din spitalul raional, capacitatea acestuia, echipamentele, personalul personalului medical depind în mare măsură de profilul și capacitatea altor spitale. institutii medicale incluse în sistemul de sănătate al districtului municipal (aşezare rurală). Sarcina principală a spitalului raional este de a oferi populației asistență medicală primară.

Îngrijirea în ambulatoriu pentru populație este cea mai importantă secțiune a activității spitalului raional. Poate fi o clinică ambulatorie ca parte a structurii spitalului și independentă. Sarcina principală a ambulatoriului este de a efectua măsuri preventive pentru prevenirea și reducerea morbidității, dizabilității, mortalității în rândul populației, depistarea precoce a bolilor, examinarea medicală a pacienților.

Medicii ambulatori primesc adulți și copii, fac vizite la domiciliu și îngrijire de urgență. Paramedicii pot lua parte și la primirea pacienților, cu toate acestea, îngrijirea medicală din ambulatoriul ar trebui să fie asigurată în principal de medici. În spitalul raional se efectuează o examinare a invalidității temporare și, dacă este necesar, pacienții sunt trimiși la MSE.

Pentru a aduce îngrijiri medicale de specialitate mai aproape de săteni, medicii de la spitalul central raional, după un anumit program, merg la ambulatoriu pentru a primi pacienţii şi îi selectează, dacă este cazul, pentru internarea în instituţii de specialitate. LA timpuri recenteîn multe subiecte ale Federației Ruse, este în curs de desfășurare procesul de reorganizare a spitalelor raionale și a clinicilor de ambulatoriu în centre de medicină generală (de familie).

O.P. Shchepin, V.A. Doctor

Maxim DENISOV

Pe ce bani se cheltuiesc ar trebui să funcționeze eficient

Titlul articolului poate duce la o oarecare nedumerire pentru un cititor obișnuit al NSG - aici sunteți, au scris ei, au scris că FAP-urile nu vor fi reparate în niciun fel, iar acum se întreabă brusc de ce sunt necesare deloc. Cum este? De fapt, aici nu există nicio contradicție.

Desigur, oamenii care locuiesc în mediu rural trebuie să aibă acces la servicii medicale, iar posturile de moașă-felcer sunt concepute pentru a aduce aceste servicii mai aproape geografic. Cu toate acestea, întreaga întrebare este, ce fel de servicii? Uneori, un lucrător sanitar într-un astfel de FAP nu poate face decât o injecție și un bandaj, lucruri elementare, în principiu, ar trebui să fie predate fiecărui cetățean din liceu.

Dar în acest punct vom reveni. Între timp, să fim atenți la mesajul oficial publicat pe site-ul Guvernului Regiunea Penza. „Guvernatorul regiunii Penza, Vasily Bochkarev, a instruit șefii administrațiilor districtelor urbane și districtele municipale crearea unor comisii speciale care să monitorizeze logistica instituțiilor de sănătate. Instrucțiunile corespunzătoare au fost date în cadrul ședinței, care a avut loc prin videoconferință luni, 10 noiembrie 2014.”

„Liderii locali trebuie să cunoască statul institutie medicalași să aibă informații despre activitățile care vizează dezvoltarea industriei de sănătate. Șeful sau adjunctul său pentru afaceri sociale ar trebui să meargă la unități o dată pe săptămână și să se familiarizeze personal cu situația - să verifice condițiile pacienților, disponibilitatea medicamentelor și calitatea alimentelor. Reprezentanții ar trebui să fie implicați în această activitate partide politice de deputați, organizatii publiceși fond asigurare de sanatate", - a spus Vasily Bochkarev.

Guvernatorul a subliniat, de asemenea, inadmisibilitatea rămânerii în urmă cu programul pentru repararea posturilor de felcer-moașă. Potrivit Ministerului Sănătății din Regiunea Penza, 81% din FAP-uri au fost reparate. În acest sens, Vasily Bochkarev a atras atenția membrilor reuniunii respectarea strictă programele de lucru.

Este curios că atunci când GSN a atras atenția asupra aceluiași lucru în urmă cu o lună („Ordinul neîndeplinit”, NSG nr. 38 (135) din 9 octombrie 2014), Ministerul ne-a acuzat că am publicat „fapte inexacte” și „incorecte” punând întrebarea. Iar noi, frecându-ne pe mâini, așteptam un pansament de la Ministerul Sănătății Penza la guvernator. Acum îl vor turna pe primul număr - vor ști să greșească cu fapte nesigure! Dar, din anumite motive, nu au așteptat...

Dar cel mai interesant lucru din mesaj nu este acesta, ci următoarele informații: „În cadrul subprogramului „Prevenirea și formarea bolilor”. stil de viata sanatos viaţă. Dezvoltarea asistenței medicale primare» program de stat„Dezvoltarea asistenței medicale în regiunea Penza pentru 2014–2020” pentru revizuire 70,9 milioane de ruble au fost alocate stațiilor regionale feldsher-obstetrică și 99,1 milioane pentru achiziționarea de echipamente medicale. A fost întocmită o listă cu 163 de FAP care au nevoie de reparații, precum și o listă de 5,5 mii de echipamente pentru a le aduce în conformitate cu standardul de echipamente.”

Încă o dată, punem accent pe „echipament pentru a-l aduce în conformitate cu standardul de echipare”! Între timp, ei ne raportează doar despre reparații. Tăcere cu privire la calitatea îngrijirilor medicale ulterioare. Între timp, exact asta a subliniat anterior guvernatorul. În ședința Adunării Legislative din 22 aprilie, unul dintre deputați, adresându-se guvernatorului, a spus că locuitorii din regiunea Penza pun adesea întrebări despre activitatea FAP-urilor privind îmbunătățirea calității asistenței medicale în zonele rurale. „Când verificăm activitatea FAP-urilor, ne confruntăm cu faptul că adesea nu vin mai mult de șase persoane pe lună să le primească.

Vicepreședintele Vladimir Maltsev pleacă acum în raioane pentru a verifica posturile feldsher-obstetricale, în timp ce nu avertizează nici ministrul Sănătății, nici șeful administrației raionale despre vizitele sale. Sunt cazuri când FAP-urile fie sunt închise pentru o jumătate de zi, fie nu există medic acolo, așa că populația se duce imediat la spital. Atunci de ce să păstrezi acest FAP? Dacă investim o resursă, atunci trebuie să funcționeze și să fie atractivă pentru populație”, a răspuns guvernatorul (citat de agenția de presă Penza-Press). Și la o întâlnire cu ministrul sănătății din regiune, el a clarificat: „toți locuitorii regiunii Penza ar trebui să primească în timp util, de înaltă calitate și calificați. îngrijire medicală, precum și să poată fi examinat folosind metode moderne diagnostice primare în toate municipalitățile...

Îmbunătățirea calității asistenței medicale primare este o sarcină prioritară pe care ne-am propus-o și trebuie să o rezolvăm. FAP-urile trebuie să instaleze echipamentul medical necesar, care va fi folosit la maximum, iar personalul va putea lucra la el.”

Cum s-a întâmplat că ordinul guvernatorului a dispărut brusc din componenta sa principală - calitatea asistenței medicale? Oficialii Ministerului Sănătății și-au concentrat eforturile pe repararea spațiilor FAP și au raportat asupra dotării planificate a acestora în conformitate cu standardul federal actual. Dar, vai! Cu astfel de echipamente pentru FAP, sătenii vor fi forțați în continuare să călătorească zilnic în centre regionale chiar și pentru kinetoterapie banală, dar adesea destul de eficientă. Așadar, chiar și FAP-urile „revizuite” riscă să rămână spații „goale”.

În acest sens, remarcăm că, conform informațiilor de care dispune redacția, lista cu 5,5 mii de unități de echipamente medicale, pentru care au fost alocate aproape o sută de milioane, nu a fost încă aprobată. Și profităm din nou de ocazie pentru a atrage atenția Ministerului Sănătății din regiune și a autorității guvernamentale responsabile de acesta asupra dezvoltării unice Penza - aparatul AIST-3, modernizat cu un adaos de terapie EHF. Dispozitivul nu este doar dezvoltat și proiectat de specialiștii Penza, dar este și produs de către întreprinderea Penza PO „Start”.

Echipat cu acest dispozitiv, care are o gamă largă de aplicații în terapie și măsuri de reabilitare, Penza FAP-urile vor face posibilă transformarea acestora în instituții medicale cu adevărat funcționale, care își îndeplinesc funcțiile medicale și de reabilitare. Ei bine, în plus, va permite păstrarea și dezvoltarea unei producții cu adevărat inovatoare în Penza, nevoie despre care nici guvernatorul nostru nu se satură să vorbească.

E o chestiune de mic. Ministerul Sănătății Penza trebuie să dezvolte și să aprobe propriul standard pentru echiparea FAP-urilor din regiunea noastră, deoarece. actual standard federal se contrazice, prescriind efectuarea de măsuri de reabilitare medicală în lipsa unui echipament material adecvat în standardul propus.

Legea permite acest lucru. Tot ce ai nevoie este dorință și voință. Acesta este exact ceea ce lipsește birocrației, după cum știți. Este mult mai convenabil să raportezi oficial, aprins doar de criticile din mass-media, și chiar și atunci este neproductiv. Vai, acțiune realăîncepe doar cu presiunea de sus.

Conform informațiilor disponibile în NSG, să această problemă a manifestat interes Kozlov S.V. - adjunctul Maltseva V.A. (Vicepreședinte al Guvernului Regiunii Penza, responsabil cu asistența medicală). Acest lucru oferă o oarecare speranță că FAP-urile Penza nu vor rămâne anturajul satelor Potemkin.

„Noul ziar social”, nr.43, 20 noiembrie 2014
Publicația este postată cu permisiunea editorilor NSG.
Adresa redacției Noului Ziar Social:
Penza, st. K. Marx, 16. Tel./fax.: 56-24-91, 56-42-02, 56-42-04.

Unitatea de principii pentru acordarea îngrijirilor medicale și preventive populaţia urbană şi rurală: 1) caracter preventiv; 2) incinta; 3) caracter de masă; 4) specializarea îngrijirilor medicale 5) disponibilitate generală.

Particularitatea acordării de îngrijiri medicale și preventive populației rurale:

1) etapele asistenței

2) tipuri mobile de îngrijiri medicale (echipe medicale de teren).

Caracteristici ale organizării asistenței medicale rurale:

1) densitate scazuta populatie - numarul populatiei rurale in 2004 2.803.600, 2005 2.744.200, 2006 2.691.500. Faţă de 2002, populaţia rurală a scăzut cu 118 mii. În 2005 s-au născut 90.307 persoane, dintre care 24.205 (26,8%) s-au născut în mediul rural. Rata natalității în 2005 a fost de 9,2 în Republica Belarus, în mediul rural - 8,9. Mortalitatea în mediul rural este de 2,2 ori mai mare decât în ​​oraș. mortalitatea infantilă 6,4 în general, 9,3 în mediul rural. Speranța de viață în mediul rural este de 64,52, în oraș 70,53.

Populație - numărul de persoane din localitate. Populația medie rurală este de 200 de persoane.

2) dispersarea așezărilor pe o suprafață mare - așezări rurale 24 mii. Densitate medie Populația din Republica Belarus este de 48 de persoane pe km2, în sat - 10 persoane pe km2. Proximitatea - distanța dintre așezări, raza de serviciu - distanța de la așezarea în care există instituții medicale până la cea mai îndepărtată așezare, ai cărei locuitori sunt atașați acestei instituții pentru îngrijiri medicale. Această valoare este gestionabilă și variază în funcție de populație.

3) calitatea proastă a drumurilor

4) specificul muncii agricole: sezonalitate, dependență de vreme

5) condiții, stil de viață, tradiții

6) disponibilitate redusă a specialiștilor

Etapele acordării asistenței medicale și preventive populației rurale și principalelor organizații:

Etapa I - anterior - un sit medical rural (SVU), inclusiv un complex de instituții medicale:

A) un spital raional rural (SUB, oferă atât îngrijire în ambulatoriu, cât și în ambulatoriu) sau o ambulatorie medicală rurală (SVA, oferă numai îngrijire în ambulatoriu)

B) stație feldsher-obstetrică (FAP)

C) centre de sănătate (dacă sunt disponibile) întreprindere industrialăîn zona de serviciu).

În prezent Nu există SVU, SVA și spitalele raionale sunt filiale ale Spitalului Raional Central, FAP-urile sunt sucursale ale SVA.

Funcția principală a scenei: redarea mai întâi primul ajutor, primul ajutor medical calificat cu elemente posibileîngrijiri medicale de specialitate.

FAP-uri- creat pentru îngrijirea medicală a 400 de persoane sau mai mult la o distanță de 2 km sau mai mult de o instituție medicală. Deservește peste 400 de persoane în statele FAP există: 1 post de paramedic sau moaşă sau asistent medicalși 0,5 posturi de asistent medical. Costul FAP-urilor este de 1,5-2,0% din bugetul districtului WA.

Funcții FAP:

- acordarea de îngrijiri medicale premedicale și îndeplinirea la timp a prescripțiilor medicului;

- deținere munca preventivași activitatea anti-epidemică;

– organizarea patronajului femeilor însărcinate, copiilor,

– luarea de măsuri pentru reducerea mortalității infantile și materne;

– educaţia igienica şi educaţia populaţiei.

Parcela medicală rurală (SVU)- a deservit 7-9 mii de oameni pe o rază de 7-9 km.

Spitalul raional- Aceasta este instituția principală la SVU, este formată dintr-un spital și un ambulatoriu. In functie de numarul de paturi, pot exista categoria I - pentru 75-100 paturi, II - 50-75 paturi, III - 35-50, IV - 25-35 paturi. La spitalul local Sunt oferite toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive calificate. Mare importanță are asistenta medicala populatiei in perioada munca de teren. Se lucrează semnificativ pentru a proteja sănătatea femeilor și a copiilor, introducerea metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament.

Sunt oferite toate tipurile de îngrijiri medicale și preventive pentru gravide, mame și copii Medicul spitalului local. Dacă există mai mulți medici, atunci unul dintre ei este responsabil pentru sănătatea copiilor și a femeilor din acest domeniu.

La Activități neprofitabile ale spitalelor raionale, sunt închise sau transformate în departamente Reabilitarea spitalelor raionale, și pentru îngrijirea medicală a populației deschise Clinici medicale rurale independente(SVA), care ar trebui să includă: un medic generalist, un stomatolog, un obstetrician-ginecolog, un medic pediatru. Asistenta medicala pacientilor cu afectiuni dentare intr-un spital raional sau intr-un ambulatoriu rural este asigurata de un stomatolog (medic stomatolog).

Din standardele de personal ale personalului medical al spitalelor raionale:

1. Posturile de medici pentru acordarea de îngrijiri ambulatorii populației se stabilesc pe baza a 10.000 de locuitori:

2. Posturile de medici ai secţiilor spitaliceşti se stabilesc în cota de 1 post:

– medic generalist – 25 paturi;

– medic pediatru – 20 paturi;

– chirurg – 25 paturi;

– dentist – 20 paturi.

Capacitatea de paturi a spitalului raional rural este de 27-29 de paturi.

Organizarea activității SMS-ului:

– acordarea de îngrijiri medicale și preventive populației

– introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților

– dezvoltare și îmbunătățire forme organizatoriceși metode de îngrijire medicală pentru populație, îmbunătățirea calității și eficacității îngrijirilor medicale și preventive

– organizarea și implementarea unui complex de măsuri preventive în rândul populației sitului

– realizarea măsurilor terapeutice și preventive pentru protejarea sănătății mamei și copilului

– studiul cauzelor morbiditate generalăși morbiditatea cu invaliditate temporară și dezvoltarea măsurilor de reducere a acesteia

– organizarea și realizarea examinării medicale a populației, în special a copiilor și adolescenților

- implementarea măsurilor antiepidemice (vaccinări, identificarea pacienților infecțioși, monitorizarea dinamică a persoanelor care au fost în contact cu aceștia etc.)

– implementarea supravegherii sanitare actuale asupra stării spațiilor industriale și comunale, surselor de alimentare cu apă, instituțiilor pentru copii, instituțiilor; Catering;

– efectuarea de măsuri terapeutice și preventive pentru combaterea tuberculozei, a bolilor cutanate și venerice, a neoplasmelor maligne

– organizarea și desfășurarea de activități pentru educația sanitară și igienă a populației, promovarea unui stil de viață sănătos, inclusiv alimentația rațională, consolidarea activitate motorie; controlul alcoolului, fumatului și altele obiceiuri proaste

– implicarea largă a publicului în elaborarea și implementarea măsurilor de protecție a sănătății publice

Etapa II – Asociația Medicală Teritorială (TMO).

Conduc TMO Medic șef al TMO(este și medic șef al Spitalului raional central) și adjuncții săi:

- Deputat pentru îngrijire medicală populație (este și șeful biroului organizatoric și metodologic);

- adjunct pentru unitatea medicală (cu numărul de paturi 100 sau mai mult);

- Adjunct pentru Expertiza Medicala si Sociala si Reabilitare (daca numarul de persoane deservite este de minim 30.000 de persoane);

- Adjunct Obstetrică și Copilărie (dacă numărul de persoane deservite este de cel puțin 70.000 de persoane);

- Deputat pentru probleme economice;

- Adjunct pentru partea administrativă și economică.

Consiliul Medical este compus din: medic sef, adjuncții săi, medic șef al Centrului de Igienă și Epidemiologie, șeful farmaciei raionale centrale, specialiști de frunte ai raionului, președintele comitetului raional al sindicatului lucrătorii medicali, președinte al Societății de Cruce Roșie și Semiluna Roșie.

Decizia de a înființa un TMO este luată de o autoritate sanitară superioară. LA orase miciși mediul rural, TMO reunește, de regulă, toate instituțiile medicale și de prevenire și înlocuiește Direcția de sănătate a orașului și Spitalul raional central. LA marile orașe cu o populație de peste 100.000 de oameni, pot exista mai multe OMT, unul dintre ele este cel principal.

TMO este un complex de instituții medicale care sunt interconectate funcțional și organizațional. Compoziția TMO poate include:

clinici (adulți, copii, stomatologie);

clinici prenatale, dispensare, spitale, maternitati;

statii de ambulanta;

sanatorii pentru copii si alte institutii.

Fuziunea instituțiilor ar trebui să fie oportună, nu obligatorie. Instituțiile care nu sunt incluse în TMO funcționează independent. De regulă, acestea sunt centre de sănătate și centre de igienă și epidemiologie, birouri examen medico-legal, statii de transfuzie de sange.

Principiile formării TMT:

1. O anumită populație - dimensiune optimă TMO - 100-150 de mii de oameni.

2. Separarea organizatorică și financiară a unităților de ambulatoriu și de spitalizare.

3. Coincidența limitelor zonei de serviciu TMO cu limitele administrative ale raionului (orașului).

4. Asociația rațională a instituțiilor - asociație a instituțiilor care furnizează îngrijiri medicale adulților și copiilor.

Sarcinile TMO- furnizarea de îngrijiri medicale și preventive la prețuri accesibile și calificate populației.

Funcții TMO:

1. Organizarea îngrijirilor medicale și preventive pentru populația atașată, precum și pentru orice cetățean care solicită ajutor medical.

2. Efectuarea măsurilor preventive.

3. Acordarea primului ajutor bolnavilor.

4. Asigurarea la timp a îngrijirilor medicale la recepție, la domiciliu.

5. Spitalizarea la timp.

6. Examenul clinic al populaţiei.

7. Efectuarea unui examen medical si social.

8. Efectuarea educatiei si cresterii igienice.

9. Analiza activităților instituțiilor sanitare.

Principalele instituții medicale și preventive Etapa II sunt spitalul central raional (CRH) și alte instituții ale raionului (vezi întrebarea 102).

Pentru organizare Tratament și îngrijire preventivă pentru femei și copii pe această etapă sunt responsabili medicul pediatru raional și medicul obstetrician-ginecolog raional. Cu o populație de peste 70.000 de persoane, este numită funcția de medic șef adjunct pentru copilărie și obstetrică - medic pediatru cu experiență sau medic obstetrician-ginecolog.

Ambulatoriu ingrijire dentara la stadiul II, poate fi în clinicile stomatologice și secțiile stomatologice ale policlinicii Spitalului raional central. Îngrijiri stomatologice staționare în secția de stomatologie a spitalului Spitalului Raional Central sau pe paturi speciale pentru pacienții stomatologici din secția de chirurgie.

Etapa III - spitalul regional și instituțiile medicale din regiune.

Spitalul Regional este o mare instituție medicală și preventivă multidisciplinară care asigură în întregime asistență înalt calificată înalt specializată pentru locuitorii regiunii. Acesta este un centru de management organizatoric si metodologic al institutiilor medicale situate in regiune, o baza de specializare si pregatire avansata a medicilor si personalului paramedical.

Structura spitalului regional:

1. Staționar.

2. Policlinica de consiliere.

3. Alte compartimente (bucătărie, farmacie, morgă).

4. Compartiment organizatoric si metodologic cu departamentul de statistica medicala.

5. Departamentul de urgență și asistență consultativă planificată etc. (vezi întrebarea 104).

Capacitatea de paturi a spitalului regional pentru adulți este de 1000-1100 de paturi, pentru copii - 400 de paturi.

Policlinica consultanta asigură populației îngrijiri medicale de înaltă calificare, de înaltă specialitate, asigură consultații la fața locului, consultații telefonice - prin corespondență, analizează activitățile instituțiilor medicale, discrepanța dintre diagnosticele instituțiilor de referință și ale policlinicii, diagnosticele policlinicii și spital, analiza erorilor. Nu are dreptul de a acorda concediu medical.

Populația de copii și femei a regiunii beneficiază de toate tipurile de îngrijiri medicale de specialitate calificate în policlinica de consiliere. Îngrijire staționară femeile se află în maternități regionale, dispensare regionale și alte instituții medicale din regiune.

Asistență stomatologică specializată în ambulatoriu pacientul se află în clinicile stomatologice regionale, staționar - în secțiile stomatologice ale spitalelor regionale.

Numărul organizațiilor spitalicești din mediul rural în 2005 a fost de 274, dintre care 184 spitale raionale, spitale ingrijire medicala- 90. Numărul ambulatoriilor este de 3326. Ambulatorii medicale independente pentru 2005 - 253, ambulatorii de medic generalist pentru 2005 - 336. FAP-uri în 2005 - 2524.

IVetapa: nivel republican(RSPC, spitale republicane).

Capitolul 12

Capitolul 12

12.1. DISPOZIȚII GENERALE

În 2008, în asistența medicală rurală din Federația Rusă au funcționat 1.749 de spitale raionale centrale, 481 de spitale raionale, 39.179 de posturi de obstetrică feldsher, angajând 46,2 mii de medici și 208 mii de asistente.

Organizarea asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană. Cu toate acestea, modul deosebit de viață al sătenilor, sistemul de așezare, densitatea scăzută (față de oraș) a populației, calitatea proastă, iar uneori lipsa drumurilor, specificul muncii agricole își lasă amprenta asupra sistemului de organizare medicală. îngrijirea locuitorilor din mediul rural. Aceasta se referă la tipul, capacitatea, locația instituțiilor de sănătate, asigurarea acestora cu personal medical calificat și posibilitatea de a obține îngrijiri medicale de specialitate. Aceste caracteristici impun, de asemenea, nevoia de a dezvolta și introduce standarde diferențiate pentru anumite tipuri de resurse. De exemplu, pentru zonele rurale situate în zone mari cu densitate scăzută a populației (Nordul Îndepărtat, Siberia, Orientul Îndepărtat), standardul populației pentru organizarea unei stații de obstetrică sau a unui centru de medicină generală (de familie) ar trebui să fie semnificativ mai mic decât cel in sudul tarii, unde densitatea populatiei este mai mare, asezarile sunt situate aproape una de alta si exista o buna legatura de transport.

12.2. ZONA TERAPEUTICĂ INTEGRată

Principala caracteristică a acordării asistenței medicale populației rurale este punerea în scenă a acesteia. În mod convențional, sunt trei etape în organizarea asistenței medicale pentru populația rurală

(Fig. 12.1).

Orez. 12.1. Etapele acordării asistenței medicale populației rurale

Primul stagiu- instituţiile sanitare ale unei aşezări rurale, care fac parte dintr-o zonă terapeutică complexă. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri premedicale, precum și principalele tipuri de îngrijiri medicale (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice).

Prima instituție medicală la care, de regulă, se adresează un rezident din mediul rural este feldsher-statie obstetricala(FAP). Funcționează ca o subdiviziune structurală a spitalului raional sau central raional. FAP este indicat să se organizeze în localități cu o populație de 700 sau mai mult la distanță de cea mai apropiată instituție medicală peste 2 km, iar dacă distanța depășește 7 km, atunci în localități cu o populație de până la 700 de persoane.

Stația de feldsher-obstetrică are încredințarea soluției unui complex mare de sarcini medicale și sanitare:

Desfășurarea de activități care vizează prevenirea și reducerea morbidității, leziunilor și otrăvirilor în rândul populației rurale;

Scăderea mortalității, în special infantilă, maternă, de vârstă activă;

Furnizarea de îngrijiri medicale premedicale populației;

Participarea la supravegherea sanitară curentă a instituțiilor de învățământ preșcolar și școlar, comunale, alimentare, industriale și de altă natură, alimentarea cu apă și curățarea zonelor populate;

Efectuarea de runde din casă în casă conform indicațiilor epidemiologice în vederea identificării pacienților infecțioși, a persoanelor în contact cu aceștia și a persoanelor cu suspiciuni de boli infecțioase;

Îmbunătățirea culturii sanitare și igienice a populației.

Astfel, FAP este o instituție medicală cu un accent mai preventiv. Îi pot fi încredințate funcțiile unei farmacii pentru vânzarea către public a formelor de dozare finite și a altor produse farmaceutice.

Activitatea FAP este condusă direct de administrator. Pe lângă el, la FAP lucrează o moașă și o asistentă de vizită.

În ciuda rolului important al FAP-urilor, principala instituție medicală aflată în prima etapă a acordării de îngrijiri medicale rezidenților

satul serveste spitalul local, care în componenţa sa poate avea un spital şi un ambulatoriu medical. Tipurile și volumul asistenței medicale din spitalul raional, capacitatea acestuia, echipamentele, personalul personalului medical depind în mare măsură de profilul și capacitatea altor instituții medicale care fac parte din sistemul de sănătate al raionului municipal (așezare rurală). Sarcina principală a spitalului raional este de a oferi populației asistență medicală primară.

Îngrijirea în ambulatoriu pentru populație este cea mai importantă secțiune a activității spitalului raional. Ea se poate dovedi dispensar ca parte a structurii spitalului și independent. Sarcina principală a ambulatoriului este de a efectua măsuri preventive pentru prevenirea și reducerea morbidității, dizabilității, mortalității în rândul populației, depistarea precoce a bolilor, examinarea medicală a pacienților. Medicii ambulatoriului primesc adulți și copii, fac apeluri la domiciliu și îngrijiri de urgență. Paramedicii pot lua parte și la primirea pacienților, cu toate acestea, îngrijirea medicală din ambulatoriul ar trebui să fie asigurată în principal de medici. În spitalul raional se efectuează o examinare a invalidității temporare și, dacă este necesar, pacienții sunt trimiși la MSE.

Pentru a aduce îngrijiri medicale de specialitate mai aproape de săteni, medicii de la spitalul central raional, după un anumit program, merg la ambulatoriu pentru a primi pacienţii şi îi selectează, dacă este cazul, pentru internarea în instituţii de specialitate. Recent, în multe subiecte ale Federației Ruse, a existat un proces de reorganizare a spitalelor raionale și a clinicilor de ambulatoriu în centre de medicină generală (de familie).

12.3. SPITALUL REGIONAL CENTRAL

Faza a doua acordarea de îngrijiri medicale populației rurale - acestea sunt instituții de îngrijire a sănătății ale raionului municipal, iar printre acestea locul de frunte este ocupat de spitalul raional central (CRH). CRH asigură principalele tipuri de asistență medicală de specialitate și în același timp îndeplinește funcțiile unui organ de conducere sanitară pe teritoriul municipiului.

Capacitatea Spitalului Regional Central, profilul secțiilor de specialitate în componența sa depind de populație, structură și nivelul de îngrijire.

stânga, alți factori medicali și organizatorici și sunt determinate de administrațiile municipiilor. De regulă, CRH-urile au o capacitate de la 100 până la 500 de paturi, iar numărul secțiilor de specialitate din acesta este de cel puțin cinci: terapeutice, chirurgicale cu traumatologie, pediatrie, boli infecțioase și obstetrică și ginecologie (dacă nu există maternitate în zonă).

Medicul șef al Spitalului raional central este șeful serviciului de sănătate al districtului municipal, numit și eliberat din funcție de administrația circumscripției municipale.

Aproximativ structura organizationala spitalul raional central este prezentat în Fig. 12.2.

metodologic, organizatoric şi asistență consultativă medici din zonele terapeutice complexe, paramedicii din FAP sunt efectuate de specialiști din spitalele raionale centrale. Fiecare dintre ei, conform orarului aprobat, merge pe site-ul terapeutic complex pentru examinări medicale, analiza lucrărilor de dispensar, selecția pacienților pentru spitalizare.

Pentru a aduce îngrijirea medicală de specialitate mai aproape de populația rurală, centre medicale regionale. Funcțiile unor astfel de centre sunt îndeplinite de CRH-uri mari (cu o capacitate de 500-700 de paturi), capabile să ofere populației unui anumit district municipal tipurile lipsă de îngrijiri medicale specializate în regim de internare și ambulatoriu.

Structura Spitalului raional central are policlinică, care acordă asistență medicală primară populației rurale în direcția asistenților medicali FAP, medicilor ambulatori, centre de medicină generală (de familie).

Furnizarea de îngrijiri medicale și preventive extraspitalicești și internați copiilor dintr-un district municipal este încredințată consultatii la copii(policlinici) şi secţiile de copii ale spitalelor regionale centrale. Activitatea preventivă și curativă a policlinicilor pentru copii și a secțiilor pentru copii ale spitalelor raionale se desfășoară pe aceleași principii ca și în policlinicile urbane pentru copii.

I se încredințează acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice femeilor din raionul municipal consultații pentru femei, secţiile de maternitate şi ginecologie ale spitalelor raionale centrale.

Responsabilitățile funcționale ale personalului medical, documentația contabilă și de raportare, precum și calculul indicatorilor statistici ai activității Spitalului Raional Central nu diferă fundamental de cele din spitalele și APU-urile orașului.

Orez. 12.2. Structura organizatorică aproximativă a spitalului raional central

12.4. SPITALUL REGIONAL (TERIOR, REGIONAL, REPUBLICAN).

A treia etapă acordarea de îngrijiri medicale populaţiei rurale este reprezentată de instituţiile de sănătate de la subiectul Federaţiei, iar printre acestea rol principal spitalele regionale (teritoriale, raionale, republicane) joacă. În această etapă se acordă îngrijiri medicale de specialitate în toate specialitățile majore.

Spitalul regional (regional, raional, republican). este o mare instituție medicală multidisciplinară concepută pentru a oferi asistență deplină specializată nu numai locuitorilor din mediul rural, ci întregii populații a unei entități constitutive a Federației Ruse. Este un centru de management organizatoric și metodologic al instituțiilor medicale situate în regiune (krai, raion, republică), și stă la baza specializării și pregătirii avansate a medicilor și personalului paramedical.

Structura organizatorică aproximativă a spitalului regional (regional, raional, republican) este prezentată în fig. 12.3.

Responsabilitățile funcționale ale personalului medical, metodologia de calcul a indicatorilor statistici și documentația contabilă și de raportare a unui spital regional (regional, raional, republican) nu diferă fundamental de cele din spitalele din oraș sau din raionul central. În același timp, organizarea activității spitalului regional (regional, raional, republican) are propriile sale caracteristici. Una dintre aceste caracteristici este prezența în spital policlinică consultativă, unde locuitorii tuturor districtelor municipale (districte urbane) ale unei entități constitutive a Federației Ruse vin pentru ajutor. Pentru cazarea acestora, la spital se organizeaza o pensiune sau un hotel pentru pacienti.

De regulă, pacienții sunt trimiși la o policlinică consultativă după o consultare și o examinare preliminară de către medicii specialiști din raion (oraș). Pacienții sunt internați în secțiile de internare ale spitalului, de regulă, conform recomandărilor specialiștilor din spitalele raionale, orașului, raionale centrale, echipelor de ambulanță și secțiilor de urgență și consultanță planificată.

Orez. 12 .3. Structura organizatorică aproximativă a unui spital regional (regional, raional, republican).

O altă caracteristică a spitalului regional (regional, raional, republican) este prezența în componența sa departamente de urgență și asistență consultativă planificată, care, folosind mijloacele de ambulanță aeriană sau vehicule terestre, oferă asistență de urgență și consiliere în deplasarea în localități îndepărtate. În plus, departamentul asigură livrarea pacienților către centre medicale regionale și federale specializate.

Departamentul de consiliere pentru urgențe și planificare funcționează în legătură strânsă cu centru regional medicina dezastrelor.În cazurile de apariţie urgente munca practica brigăzile de îngrijire medicală specializată de pregătire constantă îndeplinesc sarcini sanitare.

Spre deosebire de Spitalul raional central, în spitalul regional (regional, raional, republican) funcţionează departament organizatoric si metodologic mult mai larg. De fapt, servește ca centru analitic și bază științifică și metodologică pentru organismul de management al asistenței medicale al unei entități constitutive a Federației Ruse pentru introducerea în practică a tehnologiilor medicale și organizaționale moderne.

La activitati organizatorice Departamentul include desfășurarea de conferințe regionale de feldsher (asistență medicală), rezumarea și diseminarea celor mai bune practici ale instituțiilor de sănătate, organizarea de examinări medicale ale populației, vizite programate ale specialiștilor, publicarea de materiale instrucționale și metodologice etc.

Activitatea de cercetare este una dintre activitățile spitalului regional (regional, raional, republican). Include menținerea împreună cu departamentele scoli medicaleși institute de cercetare de cercetare, introducerea rezultatelor științifice în activitatea practică a instituțiilor medicale, organizarea de conferințe și seminarii științifice, munca societăţile învăţate medici si altii.

Alte modalități de îmbunătățire a organizării asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural sunt dezvoltarea unei rețele de centre de medicină generală (de familie), consolidarea bazei materiale și tehnice și dotarea centrelor interraionale bazate pe mari spitale raionale centrale cu echipamente medicale moderne, asigurarea statii (departamente) de ambulanta cu transport sanitar si mijloace de comunicatie, dezvoltare

servicii de ambulanță aeriană, introducerea telemedicinei, dezvoltarea unor tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie pe baza spitalelor regionale (teritoriale, raionale, republicane). Aproximarea la populație a tipurilor specializate de asistență medicală ar trebui să urmeze calea dezvoltării formelor sale de ieșire (clinici de teren, cabinete stomatologice mobile, instalații fluorografice etc.). Stare importantă creșterea disponibilității asistenței medicale pentru rezidenții din mediul rural - dotarea unităților de sănătate cu lucrători medicali. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se treacă la o formă de instruire și distribuire a personalului care vizează contract, să se ofere locuințe pentru tinerii specialiști, să se introducă sistem eficient stimulente materiale pentru muncă.

Sănătatea publică și îngrijirea sănătății: un manual / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: ill. - (Învățământul postuniversitar).

Locuitorii din zonele rurale - 38 de milioane de oameni, ceea ce reprezintă aproximativ 26% din putere totală populația Federației Ruse. Populația rurală a țării este diferită nivel inalt viaţă? - De-ar fi doar în rapoartele oficialităților locale... In sat este dezvoltată infrastructura socială? „Din păcate, nu mai mult decât da. Condițiile de muncă necesare pentru locuitorii din mediul rural au fost create după standarde moderne? - Departe de pretutindeni (pentru a spune ușor). Munca rurală în sine, care nu s-a schimbat efectiv în principiile sale de multe decenii, își lasă amprenta asupra sănătății celor care sunt angajați într-o astfel de muncă. Și întrebarea care a fost deja ridicată pe paginile portalului nostru de informații și analitice - întrebarea de ce satul rusesc se stinge, este, de asemenea, strâns legată de problema dureroasă a sănătății rurale.

Această problemă este atât de dureroasă pentru milioane de ruși încât orice mențiune despre ea provoacă o reacție ascuțită. Explicabil...

Deci, cum să obțineți asistență medicală rapidă și calificată în mediul rural? Oficial, există totul pentru asta. Ca opțiune principală - o stație feldsher-obstetrică echipată cu un lucrător medical profesionist și, de preferință, mai multe. El se va întâlni, va asculta, va diagnostica, va sfătui, va prescrie un medicament, va trimite etc., etc. FAP este cel mai mare ambulatoriu pre-spital care oferă asistență medicală primară populației rurale și joacă mare rolîn îngrijirea medicală şi preventivă, desfăşurând un complex de prevenire şi activități recreative, precum și în activitatea sanitară și antiepidemică. Crearea FAP a fost cauzată de particularitățile inerente asistenței medicale în mediul rural, nevoia de a apropia asistența medicală de populație în condiții. raza mare serviciile spitalului raional (ambulatoriu) în raport cu toate localitățile disponibile.

FAP asigură depistarea precoce a pacienților infecțioși, efectuează măsuri antiepidemiologice primare în focare, supraveghere sanitară curentă pe teritoriul zonelor populate. loc importantîn activitățile feldsher-obstetrică se desfășoară activ activități sanitare și educaționale în rândul populației. Paramedicii și moașele iau implicare directăîn organizarea şi efectuarea examenelor medicale, examenul clinic anual al populaţiei rurale.

Putem spune că FAP este fața medicinei în mediul rural. Dar toată dificultatea constă în faptul că totul este minunat cu FAP doar oficial, și chiar și atunci în afara statisticilor și exclusiv în limba de raportare locală. Fața medicinei la țară poate să nu iasă la iveală...

In practica - majoritatea FAP-urile au devenit de mult și ferm învechite, iar în multe așezări nu există deloc FAP. Mesajul este adesea următorul: „ce fel de FAP există dacă mai sunt 30 de gospodării în sat și nu există deloc tineri”. Faptul că plecarea tocmai acestui tânăr poate fi „cumva” legată, printre altele, de lipsa îngrijirilor medicale elementare, reporterilor și referințe analitice pentru variațiile bugetare nu le pasă în mod deosebit.

Potrivit fondului independent de monitorizare „Sănătate”, cu referire la datele Camerei de Conturi, în 2015 au existat 31,6 mii FAP-uri în Rusia - în toate regiunile țării. Cu toate acestea, nu toți lucrează în prezent. După cum se dovedește, multe sunt enumerate doar pe hârtie. Adică FAP ca clădire, se pare, există, dar ca adevărată unitate medicală, se pare, nu există cu personal și echipamente... Și în ciuda faptului că în marea majoritate a cazurilor, FAP-ul. este singurul locîn sat, de unde se pot cumpăra medicamente de bază. Ei bine, lanțurile de farmacii nu merg acolo unde clienții, deși cei obișnuiți, sunt extrem de puțini. Nu te duce.

Problema disponibilității asistenței medicale primare în zonele rurale și zonele îndepărtate a fost discutată la o întâlnire între președintele rus Vladimir Putin și ministrul rus al Sănătății Veronika Skvortsova. A fost în august anul trecut.

Veronika Skvortsova a citat statistici de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse care caracterizează amploarea problemei:

63% dintre locuitorii din mediul rural caută ajutor medical în oraș;
- în perioada 2005-2011, numărul posturilor feldsher-obstetricale a scăzut (sau, după cum ne place să spunem, „optimizat”) cu peste 5 mii, apoi a intrat în joc programul de stat, dar în mod clar nu acoperă nevoile: din 2013 până în 2015 au fost deschise doar 460 de FAP;
- în unele sate FAP lucrează o dată pe săptămână; satele cu mai puțin de 100 de oameni s-au trezit fără nicio îngrijire medicală;
- 17,5 mii localități nu au nicio infrastructură medicală, dintre care 11 mii au mai mult de 20 km până la cel mai apropiat medic;
- in 35% din localitati in care nu exista asistenta medicala nu exista si transport public;
- în regiunile cu densitate scăzută a populației, cum ar fi, de exemplu, regiunea Kamchatka, Nu echipe mobile;
- ora de sosire a ambulanței în sat poate ajunge la câteva ore. Sau poate că această „trăsură” nu ajunge deloc la pacient din cel mai banal motiv – noroi, drumul a fost „purat”.

Ministerul Sănătăţii, după cum susţine el, ţine această situaţie sub control. În 2016, ministrul Sănătății a semnat un ordin de organizare a acordării de asistență medicală primară locuitorilor din mediul rural.

Conform ordinului aşezări cu o populație de peste 2 mii de persoane trebuie să aibă un ambulatoriu. Cu un număr de locuitori de la 301 la 2 mii de persoane, localitatea trebuie să aibă un FAP sau un ambulatoriu medical. Cu o populație de 100-300 de persoane, asistența medicală ar trebui să fie asigurată prin intermediul FAP sau prin intermediul formelor de muncă (la alegere) de acces.

În căutarea unei soluții la problemă, autoritățile regionale caută căi diferite.

De exemplu, în Regiunea Belgorod, care în multe privințe acționează ca un standard în Federația Rusă, se bazează pe mobilitate. Punctul mobil de feldsher-moașă funcționează pentru al doilea an în zonele în care nu există feldshers deloc. Aceleași stații medicale mobile funcționează în Chelyabinsk, Orenburg, regiunile Sahalin, pe Yamal și în Republica Komi.

LA organizatii medicale Regiunea Ivanovo Au fost formate 47 de echipe medicale care să se deplaseze în zonele rurale, a fost organizată livrarea pacienților din mediul rural la spitalele raionale centrale și unități medicale specializate.

LA Regiunea Voronejîn cadrul proiectului „Calitatea vieţii. Zdorovye” în ultimii doi ani, au fost construite clădiri cu 59 de posturi de obstetrică feldsher și 12 ambulatori medicale.

Cu toate acestea, măsurile luate nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți situația cu medicina rurală. Ele există, asta este un fapt. Dar încă o dată - nu sunt suficiente pentru o țară atât de imensă. Chiar și în ciuda rapoartelor pozitive din regiuni, tendința negativă în ceea ce privește accesul locuitorilor din mediul rural la îngrijiri medicale continuă să persistă. În unele regiuni, se înrăutățește.

Nici în secolul XXI, majoritatea locuitorilor din mediul rural nu au ocazia să treacă de un normal examen medicalși nu-și pot permite un tratament complet. Pentru mulți săteni, călătoriile la spitalul raional sunt foarte scumpe și sunt îndatorate. În acest sens, rata mortalității în mediul rural nu poate decât să crească, care de multe ori depășește de câteva ori rata natalității. Și acest lucru provoacă îngrijorare cu privire la starea demografică în mediul rural. Ca să spunem ușor, anxietatea...

În concluzie, aș dori să notez următorul lucru: FAP nu este doar parte principală infrastructură în care poți obține primul ajutor, sfaturi pentru tratamentul bolilor, consultații, trimitere la o programare medicală la o clinică raională, să faci o injecție sau să cumperi medicamente, dar și... (și pentru un locuitor din mediul rural asta este uneori nu mai puțin important) - pentru a găsi înțelegere din partea unui bărbat în haină albă - un om pentru care se roagă cu adevărat în sate ca fiind cel care poate veni în ajutor chiar de la moment dificil. Acesta este un sprijin moral, al cărui efect uneori nu este mai mic decât cel al terapiei.

Mi-aș dori ca această problemă, care este direct legată de demografie, să fie tratată progresiv și profesional în structurile statului.

Fotografii folosite: Facebook / Grigory Galitsyn

Abonați-vă la noi