ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის მქონე ბავშვის აღზრდა (ADHD) ADHD) არ არის ადვილი. შეიძლება გაბრაზებული და იმედგაცრუებული იყოთ თქვენი შვილის ქცევით და ცუდი აკადემიური მოსწრებით და შეიძლება გქონდეთ შთაბეჭდილება, რომ თქვენ ხართ - ცუდი მშობელი. ეს გრძნობები გასაგებია, მაგრამ გაუმართლებელი. ADHD არის დაავადება და არ არის ცუდი აღზრდის შედეგი. ADHD შეიძლება ეფექტურად განიხილებოდეს და თქვენი ბავშვის მდგომარეობის გაცნობიერებით, თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ მას!

რა არის ADHD ბავშვებში: მოკლე აღწერა

ADHD-ის მქონე ბავშვებს უჭირთ კონცენტრირება და ამიტომ ყოველთვის ვერ უმკლავდებიან სასწავლო ამოცანები. უყურადღებობის გამო უშვებენ შეცდომებს, ყურადღებას არ აქცევენ და არ უსმენენ განმარტებებს. ზოგჯერ ისინი შეიძლება იყვნენ ზედმეტად მოძრავი, ნერვიულობენ, დგანან, აკეთებენ ბევრ არასაჭირო აქტივობას, ნაცვლად იმისა, რომ იჯდნენ და ყურადღება გაამახვილონ სწავლაზე ან სხვა აქტივობებზე. ეს ქცევა ზოგჯერ მიუღებელია კლასში და პრობლემებს ქმნის როგორც სკოლაში, ასევე სახლში. ასეთ ბავშვებს ხშირად აქვთ ცუდი აკადემიური მოსწრება და ხშირად მიჩნეულნი არიან ცუდ, მეამბოხეებად, "ატერორებენ" ოჯახს და თანატოლებს სკოლაში. ამავდროულად, ისინი თავადაც შეიძლება განიცდიან დაბალ თვითშეფასებას, უჭირთ მეგობრობა და სხვა ბავშვებთან მეგობრობა.

ფაქტობრივად, ზემოაღნიშნული ქცევის მიზეზი არის გარკვეული ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების ნაკლებობა თავის ტვინის გარკვეულ ნაწილებში.

რამდენად ხშირია ADHD?

ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაციის თანახმად, ADHD არის გავრცელებული აშლილობა, რომელიც გავლენას ახდენს სკოლის ასაკის ბავშვების 3-7%-ზე.

რით განსხვავდება ADHD-ის მქონე ბავშვების ქცევა სხვა ბავშვების ქცევისგან?

ADHD-ის ქცევის თავისებურებები - მახასიათებელი იყოფა სამ კატეგორიად:

1. სიმპტომები უყურადღებობა. ასეთი ბავშვები ადვილად იფანტებიან, ივიწყებენ და უჭირთ ყურადღების ფოკუსირება. მათ უჭირთ დავალებების შესრულება, მოწესრიგება და ინსტრუქციების შესრულება. იქმნება შთაბეჭდილება, რომ არ უსმენენ, როცა რაღაცას ეუბნებიან. უყურადღებობის გამო ხშირად უშვებენ შეცდომებს, კარგავენ სასკოლო ნივთებს და სხვა ნივთებს.

2. სიმპტომები ჰიპერაქტიურობა. ბავშვები გამოიყურებიან მოუთმენლები, ზედმეტად კომუნიკაბელური, ფაქიზი, არ შეუძლიათ დიდხანს ჯდომა. საკლასო ოთახში ისინი აფრენენ არასწორ დროს. ფიგურალურად რომ ვთქვათ, ისინი მუდმივად მოძრაობენ, თითქოს დაჭრილები არიან.

3. სიმპტომები იმპულსურობა. ძალიან ხშირად კლასში ADHD-ის მქონე მოზარდები და ბავშვები ყვირიან პასუხს, სანამ მასწავლებელი დაასრულებს მათ კითხვას, გამუდმებით წყვეტენ, როცა სხვები საუბრობენ, მათთვის უჭირს თავის რიგს ლოდინი. მათ არ შეუძლიათ სიამოვნების გადადება. თუ მათ სურთ რაიმე, მაშინ უნდა მიიღონ ის იმავე მომენტში, სხვადასხვა დარწმუნების გარეშე.

თქვენს ექიმს აქვს ყველაფერი საჭირო ინფორმაცია ADHD-ის შესახებ და შეუძლია სწორი დიაგნოზის დასმა მის ხელთ არსებული სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმების საფუძველზე.

როგორ სვამენ ADHD დიაგნოზს?

ყველა ბავშვი ზოგჯერ შეიძლება იყოს უყურადღებო ან ჰიპერაქტიური, ასე რომ, რა განასხვავებს ADHD-ის მქონე ბავშვებს?

ADHD-ის გამოვლენა ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვის ქცევა განსხვავდება იმავე ასაკისა და განვითარების დონის სხვა ბავშვების ქცევისგან საკმარისად დიდი ხნის განმავლობაში, მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში. ქცევის ეს თავისებურებები ვლინდება 7 წლამდე, მოგვიანებით ისინი იჩენს თავს სხვადასხვა სოციალურ სიტუაციებში და უარყოფითად მოქმედებს ოჯახურ ურთიერთობებზე. თუ ADHD-ის სიმპტომები მძიმეა, ეს იწვევს სოციალური არაადაპტაციაბავშვი სკოლაში და სახლში. ბავშვი გულდასმით უნდა გამოიკვლიოს ექიმმა, რათა გამოირიცხოს სხვა დაავადებები, რომლებმაც ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეს ქცევითი დარღვევები.

ძირითადი დარღვევებიდან გამომდინარე, ექიმებმა შეიძლება დაუსვან ADHD-ის დიაგნოსტირება უყურადღებობის, ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის, ან კომბინირებული ტიპის უპირატესობით.

რა დაავადებებს შეიძლება ახლდეს ADHD?

ზოგიერთ ბავშვს აქვს სხვა დაავადებები, რომლებიც თან ახლავს ამ დარღვევას. Ისინი შეიცავენ:

• სწავლის განვითარების აშლილობა, რომელიც იწვევს ბავშვს თანატოლებთან შედარებით მნიშვნელოვნად ნაკლებ შესრულებას.
• გამომწვევი ოპოზიციური აშლილობა, რომელიც გამოიხატება მიზანმიმართული დაუმორჩილებლობით, მტრული და თუნდაც ძალადობრივი ქცევით.
• ემოციური აშლილობა, როდესაც ბავშვი გრძნობს აშლილობას, ხდება ნერვული, ცრემლიანი. მოუსვენარმა ბავშვმა შეიძლება დაკარგოს სხვა ბავშვებთან თამაშის სურვილი. ასეთი ბავშვი შეიძლება იყოს ძალიან დამოკიდებული.
• ტიკებს ასევე შეუძლიათ ADHD-თან ერთად არსებობა. ტიკების გამოვლინება მრავალფეროვანია: სახის კუნთების კრუნჩხვა, თავის გახანგრძლივებული ყნოსვა ან კვნეტა და ა.შ. ხანდახან ძლიერი ტიკების დროს შეიძლება მოხდეს უეცარი ყვირილი, რაც არღვევს ბავშვის სოციალურ ადაპტაციას.
• ასევე, ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს შეფერხება ფსიქოვერბალურ განვითარებაში ან გონებრივ განვითარებაში (ZPRR ან ZPR)

რა არის ADHD-ის მიზეზები?

ADHD-ის ზუსტი მიზეზი ჯერ კიდევ არ არის ნათელი. თუმცა, ექსპერტები თვლიან, რომ ADHD-ის სიმპტომები შესაძლოა გამოწვეული იყოს ფაქტორების კომპლექსით. აქ არის რამდენიმე მათგანი:

ADHD მიდრეკილია მემკვიდრეობით, რაც მიუთითებს ამ დაავადების გენეტიკურ ბუნებაზე.
- არსებობს მტკიცებულება, რომ ალკოჰოლის დალევა და მოწევა ორსულობის, ნაადრევი მშობიარობისა და ნაადრევი მშობიარობის დროს შეიძლება ასევე გაზარდოს ბავშვის ADHD-ის განვითარების შანსები (4, 5).
- თავის ტვინის დაზიანება და ინფექციური დაავადებებიადრეულ ბავშვობაში ტვინი ასევე ქმნის ADHD-ის განვითარების მიდრეკილებას.

ADHD-ის განვითარების მექანიზმი ემყარება გარკვეული დეფიციტს ქიმიური ნივთიერებები(დოფამინი და ნორეპინეფრინი) თავის ტვინის ზოგიერთ უბანში. ეს მონაცემები ხაზს უსვამს იმ ფაქტს, რომ ADHD არის დაავადება, რომელიც საჭიროებს შესაბამის დიაგნოზს და სათანადო მკურნალობას.

უმჯობესდება თუ არა ADHD დროთა განმავლობაში?

ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის სიმპტომები მოზრდილებში უკანა პლანზე ქრება. ზრდასრულ ასაკში ADHD შეიძლება გამოვლინდეს დროის რაციონალური დაგეგმვის ნაკლებობით, ცუდი მეხსიერებით, დაბალი აკადემიური მიღწევადა, შედეგად, მიღწევების დაბალი დონე პროფესიულ სფეროში. ADHD-ის მქონე მოზრდილებს შეიძლება ჰქონდეთ პრობლემები ნივთიერებისადმი დამოკიდებულებასთან, ნარკომანიასთან და დეპრესიასთან.

ძალიან დავიღალე ჩემი შვილის ქცევით. Ეს ჩემი ბრალია?

ADHD-ის მქონე ბავშვის ქცევა შეიძლება უკიდურესად აუტანელი იყოს. ეს ხშირად აიძულებს მშობლებს დანაშაულის გრძნობას და სირცხვილს. ADHD-ით დაავადებული ბავშვის გაჩენა არ ნიშნავს იმას, რომ თქვენ ის კარგად არ აღზარდეთ. ADHD არის დაავადება, რომელიც საჭიროებს სათანადო დიაგნოზს და სათანადო მკურნალობას. ეფექტური მკურნალობით შესაძლებელია სკოლაში და სახლში ქცევის ნორმალიზება, ბავშვის თვითშეფასების ამაღლება, მისი სოციალური ურთიერთქმედების ხელშეწყობა სხვა ბავშვებთან და უფროსებთან, ანუ დაეხმაროს ბავშვს მიაღწიოს პოტენციალს და დაუბრუნდეს მას სრულფასოვან ცხოვრებაში.

როგორ შემიძლია დავეხმარო ჩემს შვილს ADHD-ით?

შეიარაღებულიყავი ცოდნით და სწორი გაგება ADHD! არსებობს მრავალი წყარო, საიდანაც შეგიძლიათ მიიღოთ სასარგებლო ინფორმაცია. ADHD-ის მქონე ბავშვს სჭირდება შესაბამისი სამედიცინო ზედამხედველობა, მათ შორის ფსიქოლოგი. მკურნალობის ერთ-ერთი ასპექტია ბავშვის ფსიქოლოგიური დახმარება და მხარდაჭერა.

ესაუბრეთ თქვენი შვილის მასწავლებლებს მისი ქცევის შესახებ. დარწმუნდით, რომ მათ ესმით, რა ხდება, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ თქვენს შვილს.

როგორ ვუმკურნალოთ ADHD?

ყველაზე ოპტიმალურია კომბინირებული მკურნალობა, რომელიც შედგება მედიკამენტური თერაპიისა და ფსიქოლოგიური კორექციის კომბინაციაში.

ჩემს შვილს დაუდგინდა ADHD-ის დიაგნოზი. Რას ნიშნავს ეს?

ყველა ადამიანს არ ესმის, რომ ADHD არის დაავადება და ზოგი მას უსაფუძვლო „ეტიკეტად“ აღიქვამს. ზოგჯერ მშობლებს უჭირთ იმის აღიარება, რომ მათი შვილი ავად არის და უკმაყოფილო არიან დიაგნოზით. ზოგჯერ მშობლები თვლიან, რომ ამ დიაგნოზის დამნაშავე თავად არიან, რადგან ისინი იყვნენ ცუდი ან უყურადღებო მშობლები. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ADHD არის დაავადება. მკურნალობამ შეიძლება გააუმჯობესოს ბავშვის სწავლა, სოციალური ადაპტაცია და მეგობრების შეძენისა და მეგობრობის შენარჩუნების უნარი. სათანადო მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს დაძაბულობა ოჯახში, მოახდინოს სახლის ცხოვრების ნორმალიზება და სასიამოვნო გახადოს ოჯახის ყველა წევრი. რაც მთავარია, ADHD-ით დაავადებული ბავშვის მკურნალობა ეფექტურად ზრდის მათ შანსებს ჰქონდეთ ჯანმრთელი, ბედნიერი და პროდუქტიული მომავალი უპრობლემოდ. თუ გაწუხებთ ეს დაავადება და მისი შედეგები თქვენი ოჯახისთვის, ესაუბრეთ სპეციალისტს, რომელიც გეტყვით ამ დაავადების შესახებ. პრობლემის გაცნობიერების გამო მკურნალობის გადადება ნამდვილად არ არის სწორი თქვენი შვილისთვის.

როგორ მოვიქცე სახლში, თუ ჩემს შვილს აქვს ADHD?

1. ჩამოუყალიბეთ პოზიტიური დამოკიდებულება.

ADHD-ის მქონე ბავშვები და მოზარდები მგრძნობიარენი არიან კრიტიკის მიმართ. იმის ნაცვლად, რომ გააკრიტიკოთ ბავშვი და უთხრათ რა არ უნდა გააკეთოს, გადააქციეთ თქვენი შენიშვნები უფრო მეტად დადებითი მხარედა უთხარით ბავშვს რა უნდა გააკეთოს. მაგალითად, იმის ნაცვლად, რომ "არ დააგდოთ ტანსაცმელი იატაკზე", სცადეთ თქვათ: "ნება მიბოძეთ დაგეხმაროთ ტანსაცმლის მოშორებაში".
დაეხმარეთ თქვენს შვილს განუვითაროს ჩვევა დადებითი აზრები. მაგალითად, იმის ნაცვლად, რომ იფიქროთ: „მე არ შემიძლია ამის გაკეთება“, დაეხმარეთ მას იმის გარკვევაში, რისი გაკეთებაც შეუძლია: „მე შემიძლია ამის გაკეთება!

2. იყავით გულუხვი ქებით.

ბავშვები აყვავდებიან, როცა მშობლები აქებენ მათ. მაგალითად: „დღეს კარგად და სწრაფად გააკეთე საშინაო დავალება“ ან „მე ვამაყობ შენით“.
ჩვენ ყველა დროდადრო ვუშვებთ შეცდომებს და მცირე გადაცდომებს. იმის ნაცვლად, რომ გაბრაზდეთ, როცა თქვენი შვილი რაღაცას არღვევს, თქვით მსგავსი რამ: „ნუ ინერვიულებ, ეს შეიძლება გამოსწორდეს“.

3. დაეხმარეთ თქვენს შვილს არ ინერვიულოს.

ისეთი აქტივობები, როგორიცაა მშვიდი თამაშები, სასიამოვნო მუსიკის მოსმენა, აბაზანის მიღება დაეხმარება თქვენს შვილს დამშვიდებაში, როდესაც ის გაღიზიანებული ან იმედგაცრუებულია.

4. შეადგინეთ ბავშვისთვის მარტივი და მკაფიო წესები. ბავშვებს გარკვეული რუტინა სჭირდებათ. მისი დახმარებით მათ იციან როდის და რა უნდა გააკეთონ და თავს უფრო მშვიდად გრძნობენ. შეასრულეთ თქვენი ყოველდღიური დავალებები დღის ერთსა და იმავე დროს.

მიირთვით ლანჩი და ვახშამი ერთდროულად.
- დაეხმარეთ თქვენს შვილს, რომ არ გადადოს ის, რაც უნდა გაკეთდეს.
- შეინახეთ სამუშაოების სია.
- ასწავლეთ თქვენს შვილს დღის დაგეგმვა. დაიწყეთ სასკოლო ნივთების დროზე ადრე შეგროვებით.

5. მეტი კომუნიკაცია.

ესაუბრეთ თქვენს შვილს. განიხილეთ მასთან სხვადასხვა თემები – რა მოხდა სკოლაში, რა ნახა ფილმებში ან ტელევიზორში. გაარკვიეთ რას ფიქრობს ბავშვი. დაუსვით ღია კითხვები, რომლებიც გვთავაზობენ ამბავს და არა ერთსიტყვიან პასუხს. როდესაც ბავშვს კითხვას უსვამთ, მიეცით დრო, რომ იფიქროს და უპასუხოს. არ უპასუხო მის მაგივრად! მოუსმინეთ, როცა ის გელაპარაკება და გააკეთეთ დადებითი კომენტარები. ნება მიეცით თქვენს შვილს იგრძნოს, რომ ის და მისი საქმეები თქვენთვის საინტერესოა.

6. შეზღუდეთ ყურადღების გაფანტვა და აკონტროლეთ თქვენი შვილის მუშაობა. როდესაც თქვენს შვილს სჭირდება ფოკუსირება დავალების შესრულებაზე, მას განსაკუთრებული პირობები სჭირდება. ყურადღების გაფანტვის შემცირება დაგეხმარებათ უკეთ კონცენტრირებაში.

დარწმუნდით, რომ თქვენს შვილს აქვს საკმარისი შესაძლებლობა ორთქლის გამოდევნის. ბავშვებს ხშირად სჭირდებათ შესვენება სკოლასა და საშინაო დავალებებს შორის.
- დარწმუნდით, რომ ბავშვს ესმის, რა მოეთხოვება მისგან დავალების შესრულებისას.
- ზოგიერთი დავალება უნდა დაიყოს რამდენიმე ნაწილად, რათა შესაძლებელი გახდეს.
- საჭიროების შემთხვევაში, მეთვალყურეობა გაუწიეთ გაკვეთილებს და საოჯახო საქმეებს.
- რეგულარული შესვენებები საშუალებას მისცემს ბავშვს დაისვენოს და შემდეგ კვლავ ფოკუსირება მოახდინოს.

7. ცუდ საქციელზე სათანადო რეაგირება.

აუხსენით კონკრეტულად რამ გაგაბრაზათ მის საქციელში.
- მოერიდეთ განზოგადებებს (მაგალითად, ნაცვლად: „არასდროს მომისმინე“, თქვი: „გაბრაზებული ვარ, რადგან ახლა არ მომისმინე“).
- სასჯელი უნდა იყოს სამართლიანი და სიმძიმით შეესაბამებოდეს ჩადენილ დანაშაულს.
- ნუ ჩაერევით ბავშვთან კამათში.
- იყავით მტკიცე გადაწყვეტილებებში, მაგრამ ნუ მიმართავთ მუქარის ტაქტიკას.

მკაფიო წესები და გარკვეული ყოველდღიური რუტინა ბავშვს გაუადვილებს ქცევის ნორმების მიღებას.

8. დაისვენე. ზოგჯერ გჭირდება დასვენება და დრო საკუთარი თავისთვის. მოიწვიე ვინმე ძიძისთვის ან გაუგზავნე ბავშვი სანდო მეგობარს.

9. თუ გრძნობთ, რომ ვერ უმკლავდებით, ესაუბრეთ ექიმს, რომელიც მოგცემთ საჭირო რჩევებს.

მშობლებმა უნდა დაიმახსოვრონ, რომ ADHD-ის ეფექტური მკურნალობა მოითხოვს ბავშვის საფუძვლიან შეფასებას სპეციალისტის მიერ, რადგან ADHD-ის სიმპტომები შეიძლება მეორეული აშლილობის გამო მოხდეს. ამ შემთხვევებში მხოლოდ ADHD-ის სიმპტომების მკურნალობა არაეფექტური იქნება.

მასალა მოგვაწოდა ელი ლილემ.

ADHD (ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა) არის ცენტრალური ქრონიკული დაავადება ნერვული სისტემა, რაც გამოიხატება ბავშვის ჰიპერაქტიურობის, მისი იმპულსურობისა და უყურადღებობის სახით. ADHD-ის მქონე ბავშვებს ძალიან უჭირთ ერთ ადგილას დგომა ან ჯდომა, ისინი არიან მუდმივ მოძრაობაში, აჩქარებულები, გაუწონასწორებელი, გულმოდგინე, არ შეუძლიათ კონცენტრირება. ამ დაავადების ნიშნები არ არის ბავშვის ცუდი აღზრდის ან ხასიათის ასახვა. ADHD-ის პირველი სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს 3-6 წლის ბავშვებში, მაგრამ დაავადება ყველაზე მეტად ვითარდება სასკოლო ასაკში, თანდათანობით ADHD სიმპტომები შეიძლება გაქრეს, მაგრამ ზოგიერთი რჩება მოზრდილებში. ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება გვხვდება ბიჭებში. ჰიპერაქტიურობით, თავის ტვინის ნეიროფიზიოლოგია დარღვეულია, ახალგაზრდა პაციენტებში აღინიშნება დოფამინისა და ნორეპინეფრინის დეფიციტი. მშობლები ყველაზე ხშირად მიმართავენ ფსიქოლოგს ჩივილებით, რომ მათი შვილი ჰიპერაქტიურია.

ADHD-ის ყველა სიმპტომის კონტროლი საშუალებას იძლევა ამ დაავადების კომპლექსური მკურნალობა, რაც ხელს უწყობს ჰიპერაქტიურობის შემცირებას და სოციალურად ადაპტირებს ბავშვს ან ზრდასრულს. მკურნალობის მეთოდები ინდივიდუალურია თითოეული ბავშვისთვის ან ზრდასრულისთვის, როგორც წესი, მოიცავს ორ ძირითად ასპექტს - ქცევით და წამლის თერაპიას.

თერაპია

ფსიქოფარმაკოთერაპია ADHD-ის მქონე ბავშვებს ენიშნებათ დიდი ხნის განმავლობაში, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში. ბავშვთა ფსიქიატრიაში არსებობს ჰიპერაქტიურობის სამკურნალოდ წამლების გამოწერის საერთაშორისო პროტოკოლები. გამოიყენება დადასტურებული ეფექტურობისა და უსაფრთხოების მქონე მედიკამენტები:

ძირითადი მედიკამენტები ADHD-ის სამკურნალოდ:

ანტიფსიქოტიკების გამოყენება პედიატრიულ ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში ADHD-ის მქონე პაციენტებში ძალზე არასასურველია.

ფსიქოფარმაკოთერაპიის დროს მნიშვნელოვანია არასასურველი გვერდითი ეფექტების დაფიქსირება, დოზის შეცვლა, წამლის მიღების სიხშირე და ბავშვის ქცევის ფრთხილად მონიტორინგი. ასევე აუცილებელია თერაპიის პერიოდულად გაუქმება (მაგალითად, როცა სასურველია პაციენტმა მოაწყოს სასკოლო არდადეგები და „წამალი“). სკოლის დაწყებისას დაუყონებლივ არ უნდა დანიშნოთ წამლისმიერი თერაპია, უნდა დაელოდოთ, ნახოთ, როგორ ეგუება პაციენტი სასკოლო დატვირთვას, რამდენად გამოხატულია ჰიპერაქტიურობა ADHD-ის მქონე ბავშვში.

ფსიქოსტიმულატორები

ფსიქოსტიმულანტები რამდენიმე ათეული წელია გამოიყენება ADHD-ის მკურნალობაში მოზრდილებში და ბავშვებში.ამ პრეპარატების ფარმაკოდინამიკა ეფუძნება კატექოლამინების ხელახლა მიღებას პრესინაფსურ ნერვულ დაბოლოებაში. შედეგად, დოფამინისა და ნორეპინეფრინის რაოდენობა ნერვული დაბოლოებების სინაფსურ ნაპრალში იზრდება.

ფსიქოსტიმულატორები მითითებულია დასაწერად სკოლაში, მოზარდობაში, გამოიყენება ADHD-ის მქონე მოზრდილებში და სკოლამდელ ბავშვებშიც კი (3-6 წლის). სკოლამდელ ბავშვებში მათ აქვთ ნაკლები თერაპიული ეფექტი და უფრო მეტად გამოხატავენ თავიანთ გვერდით მოვლენებს. ბავშვებში ფსიქოსტიმულატორების დანიშვნის საკითხში ბევრი გადაუჭრელი საკითხია.

ზოგიერთი მშობელი თვლის, რომ ფსიქოსტიმულანტებმა შეიძლება გამოიწვიონ ნარკომანია და ფსიქოსტიმულატორების გამოყენებისას ჩნდება „ეიფორიის“ განცდა და რაც უფრო მაღალია ფსიქოსტიმულანტის დოზა, მით უფრო ნათელი ხდება ეს გრძნობა. მშობლები კატეგორიულად ეწინააღმდეგებიან ფსიქოსტიმულანტების გამოყენებას, რადგან ეშინიათ, რომ მათი შვილები მომავალში ნარკომანი გახდებიან. არ არის რეკომენდებული ფსიქოსტიმულატორების დანიშვნა ფსიქოზური და ბიპოლარული აშლილობის მქონე ბავშვებისთვის, რადგან ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოზური რეაქცია ან მანია.

ფსიქოსტიმულატორები გავლენას ახდენენ ბავშვის სიმაღლეზე და წონაზე, ისინი ოდნავ ანელებენ ზრდის ტემპს. ფსიქოსტიმულატორები გავლენას ახდენენ ძილსა და მადაზე და შეიძლება გამოიწვიონ ან გააძლიერონ ტიკები ბავშვებში.

ფსიქოსტიმულატორები არ არის პანაცეა ყველა პრობლემისთვის. მშობლებმა უნდა გააცნობიერონ, რომ ისინი ვალდებულნი არიან აღზარდონ შვილები და არა ნარკოტიკებით გავლენა მოახდინონ ბავშვის ფსიქიკაზე.

ფსიქოსტიმულატორები არ გამოიყენება ბავშვებში და მოზრდილებში გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების დროს.

ანტიდეპრესანტები ინიშნება სარეზერვო ჯგუფის წამლების სახით და კარგი შემცვლელია ფსიქოსტიმულატორებისთვის. ანტიდეპრესანტები ამცირებენ ADHD-ის სიმპტომებს. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ასევე ინიშნება მოზრდილებში და ბავშვებში ჰიპერაქტიურობის სამკურნალოდ. ამ პრეპარატების ფარმაკოდინამიკის მექანიზმი ემყარება ნორეპინეფრინის დაჭერას.

მაგრამ ტრიციკლური ანდეპრესანტების გამოყენება საშიშია ამ პრეპარატების კარდიოტოქსიკურობისა და არითმიის რისკის გამო (უნდა დაინიშნოს ეკგ კონტროლით). მაქსიმალური თერაპიული ეფექტი ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას მიიღწევა პრეპარატის მიღებიდან სამიდან ოთხ კვირაში. ამ წამლების დოზის გადაჭარბება შეიძლება ფატალური იყოს, ამიტომ მშობლები ძალიან ფრთხილად უნდა იყვნენ ამ პრეპარატების შენახვასთან დაკავშირებით. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების გამოყენებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მათ მიმართ რეზისტენტობა ვითარდება, ამიტომ აუცილებელია „ნარკოტიკული შვებულების“ მოწყობა, რომელიც უნდა ემთხვეოდეს სასკოლო არდადეგებს.

ავადმყოფი ბავშვების 70%-ში აღინიშნება სიმპტომების გაუმჯობესება ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დანიშვნის შედეგად. ეს წამლები ძირითადად მოქმედებს ქცევის სიმპტომებზე (ამცირებს ჰიპერაქტიურობას) და მცირე ან საერთოდ არ მოქმედებს კოგნიტურ სიმპტომებზე.

ყველა ანტიდეპრესანტს აქვს მთელი რიგი არასასურველი ეფექტი - ისინი იწვევენ არტერიულ ჰიპოტენზიას, პირის სიმშრალეს და ყაბზობას. ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს შორის ველბუტრინი ხშირად ინიშნება ბავშვებსა და მოზრდილებში. ეს წამალი კარგად გადაიტანება და გვერდითი მოვლენები (პირის სიმშრალე და თავის ტკივილი) იშვიათია. ველბრუტინი ჩვეულებრივ ინიშნება ფსიქოსტიმულატორების შემდეგ (თუ ისინი იყვნენ დამოკიდებულები ან ბოროტად გამოყენება). უმჯობესია არ დაინიშნოს ანტიდეპრესანტები ბავშვებსა და მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი კრუნჩხვითი აქტივობა, მათ შორის ტიკები, ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვითი კრუნჩხვები.

Effexor, Effexor XR არის ახალი თაობის ანტიდეპრესანტები. ამ პრეპარატების ფარმაკოლოგიური მოქმედების მექანიზმი ემყარება უჯრედებში ნეიროტრანსმიტერების - სეროტონინისა და ნორეპინეფრინის დონის მატებას. Effexor-ით მკურნალობის კურსის შემდეგ აღინიშნება შრომისუნარიანობის მატება, განწყობის გაუმჯობესება, ყურადღების და მეხსიერების გაუმჯობესება.

ნოოტროპები და ნეიროტრანსმიტერები

ნოოტროპული და ნეირომეტაბოლური პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება რუსეთში ADHD-ის სამკურნალოდ. ნოოტროპები - დადებითად მოქმედებს ტვინის ფუნქციონირებაზე და აუმჯობესებს სწავლისა და მეხსიერების პროცესებს (ნოოტროპილი, გლიცინი, ფენიბუტი, ფენოტროპილი, პანტოგამი), ბავშვებში და მოზრდილებში ჰიპერაქტიურობის გამოწვევის გარეშე.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმს, არის Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

ცერებრალური მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად მითითებულია მოზრდილებისა და ბავშვების - კავინტონის ან ინსტენონის დანიშვნა. მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცერებრალური მიმოქცევას, არ ზრდის ჰიპერაქტიურობას ბავშვებში.

პერიოდულად უნდა გადაიხედოს მედიკამენტების მიღების რეგულარობა, ექიმმა შეიძლება შეწყვიტოს ზოგიერთი წამალი მცირე ხნით და შეაფასოს ბავშვის ქცევა. ეს ხდება, რომ ADHD-ის გამოვლინებები იმდენად უმნიშვნელოა, რომ დაუყოვნებლივ არ უნდა მიმართოთ ფსიქოფარმაცევტულ თერაპიას. ანუ მოითხოვს მკაცრ მტკიცებულებებს.

დამატებითი მეთოდები

ADHD-ის არანარკოტიკული თერაპიის ერთ-ერთი საკამათო მეთოდი არის ზემოქმედება ტვინის გარკვეულ უბნებზე სუსტი მუდმივი ეფექტით. ელექტრო შოკი-ტრანსკრანიალური მიკროპოლარიზაცია. თერაპიის ამ მეთოდს შეუძლია შეამციროს ჰიპერაქტიურობა და უყურადღებობა.

ფსიქოთერაპია არის დამატებითი მეთოდი ჰიპერაქტიურობის სამკურნალოდ ბავშვებში და მოზრდილებში ADHD-ის მკურნალობისას ინდივიდუალური, ქცევითი, ჯგუფური, ოჯახური ფსიქოთერაპია, ფსიქოლოგიური ტრენინგი, პედაგოგიური კორექცია, მეტაკოგნიტური სისტემების დაუფლება (როგორ შევქმნათ თქვენი ყოველდღიური რუტინა, როგორ დავეუფლოთ ახალი მასალა) გამოიყენება.

ნ.იუ სუვორინოვა, ნევროლოგი, დოქტორი, ნევროლოგიის, ნეიროქირურგიის და სამედიცინო გენეტიკა PF FGBOU VO RNIMU მათ. ნ.ი. პიროგოვი, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი

საკვანძო სიტყვები: ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა, თანმხლები აშლილობები, შფოთვა, ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა, პანტოგამი ®
საკვანძო სიტყვები: ყურადღების დეფიციტის აშლილობა ჰიპერაქტიურობით, თანმხლები აშლილობები, შფოთვა, ოპოზიციური დეფიციტური აშლილობა, პანტოგამი ®

ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა (ADHD) არის დარღვევა, რომელიც ვლინდება სტრუქტურული, მეტაბოლური, ნეიროქიმიური, ნეიროფიზიოლოგიური ცვლილებებით, რაც იწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ინფორმაციის დამუშავების პროცესების დარღვევას. ADHD არის ყურადღების აშლილობის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ფორმა ბავშვობაში; ის შეიძლება მოხდეს როგორც იზოლირებულად, ასევე სხვა ნევროლოგიურ სინდრომებთან და დაავადებებთან ერთად. ADHD-ის გავრცელება სკოლის ასაკის ბავშვებში არის დაახლოებით 5%, ბიჭებში აშლილობა ხდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე გოგონებში.

ADHD-ის ფორმირება ყოველთვის ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს: გენეტიკური მექანიზმები და ცენტრალური ნერვული სისტემის ადრეული ორგანული დაზიანება, ისევე როგორც მათი კომბინაციები, რაც იწვევს ტვინის ნეიროტრანსმიტერული სისტემების დისფუნქციას. ADHD-ის ფორმირების გენეტიკური თეორია ვარაუდობს დოფამინერგული და ნორადრენერგული რეცეპტორების სტრუქტურასა და ფუნქციაში სტრუქტურული დეფექტის არსებობას. Adriani W. და სხვ. (2017) შეაფასა და გაანალიზა 5'-გადაუთარგმნელი რეგიონის (UTR) ეპიგენეტიკური სტატუსი SLC6A3 გენში, რომელიც აკოდირებს ადამიანის დოფამინის გადამტანს (DAT) ADHD-ის მქონე 30 ბავშვში. ბუკალური ნაცხი და შრატი შესწავლილი იყო ADHD 30 ბავშვისგან, რომლებიც აკმაყოფილებდნენ DSM-IV-TR კრიტერიუმებს. დაფიქსირდა კორელაცია მეთილაციის დონეს, ADHD სიმპტომების სიმძიმის კლინიკურ შეფასებას CGAS სკალის მიხედვით და მშობლების შეფასებას კონერსის სკალის მიხედვით. ჯანმრთელ კონტროლთან შედარებით, DAT მეთილაცია მნიშვნელოვნად შემცირდა ADHD-ის მქონე პაციენტებში. ავტორები ასკვნიან, რომ არსებობს კორელაცია DAT-ის მეთილაციის დონესა და ADHD-ის გამოვლინების სიმძიმეს შორის, ისევე როგორც მკურნალობის ეფექტურობის პროგნოზირება.

ADHD-ის ეტიოლოგიის შესახებ თანამედროვე იდეების თანახმად, წამყვანი როლი ენიჭება პრეფრონტალური რეგიონისა და პარიეტალური ქერქის დისფუნქციას, რაც იწვევს მონოამინის მეტაბოლიზმის დარღვევას, ფრონტოსტრიატთა სისტემების არასაკმარის ფუნქციონირებას, მეტაბოლიზმის დაქვეითებას პრეფრონტალურ ქერქში, წინა ცინგულატურ გირუსში და სუბკორტიკალური განგლიები. კიმ ს.მ. და სხვ. (2017) ჩაატარა ტვინის ნეიროვიზუალიზაცია ADHD-ის მქონე ბავშვებში 3.0 ტესლას მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სკანერის გამოყენებით ცერებრალური ვერმისსა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა უბნებს შორის ფუნქციური კავშირის შესაფასებლად. ამ მიზნით გამოიყენეს ფუნქციური ტესტები ADHD-ის მქონე 13 ბავშვის სიარულის მახასიათებლების გასაზომად, რომლებიც შემდეგ შეადარეს 13 ჯანმრთელ თანატოლს. მარჯვენა და მარცხენა ფეხის ცენტრში წნევის სხვაობა გაზომეს სიარულის დროს. კვლევამ დაადგინა უფრო მაღალი ფუნქციური კავშირიცერებრუმს, მარჯვენა შუა შუბლის გირუსს (პრემოტორული ქერქი) და მედიალური შუბლის გირუსს შორის (სინგულარული გირუსი) საკონტროლო ჯგუფში ADHD ჯგუფთან შედარებით. გაკეთდა დასკვნები ADHD-ის მქონე ბავშვებში ცერებრუმსა და პრემოტორულ ქერქს შორის შემცირებული კავშირის შესახებ.

ბავშვებში ADHD-ის ფორმირებაში მთავარია ნეირობიოლოგიური ფაქტორები. ანამნეზის შეგროვებისას ვლინდება დედებში ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის გადახრები ან/და ახლო ნათესავებში ADHD-ის სიმპტომების არსებობა. თუმცა, სოციალურ-ფსიქოლოგიურ ფაქტორებს, რომლებიც არ არიან მთავარი, შეიძლება გავლენა იქონიოს ADHD-ის მიმდინარეობაზე, ხელი შეუწყოს მისი სიმპტომების გაძლიერებას ან შესუსტებას. სკოლამდელ ბავშვებში ADHD-ის ფორმირების სოციალური პროგნოზები ხშირად მოიცავს ოჯახის მატერიალურ მინუსს, მშობლების განათლების დაბალ დონეს. ანტისოციალური ქცევა, ალკოჰოლისა და ფსიქოაქტიური ნივთიერებების გამოყენება, განათლების არათანმიმდევრული მეთოდები, დედის გულგრილი დამოკიდებულება პედაგოგიური გავლენისადმი.

ჟოუ რ.ი. და სხვ. (2017) ყურადღება გაამახვილა ალერგიული რინიტისა და ბრონქული ასთმის ისტორიაზე ADHD-ის მქონე ბავშვებში. ასევე, ეს ბავშვები, ჯანმრთელ თანატოლებთან შედარებით, უფრო მეტად განიცდიან ზედა სასუნთქი გზების სასუნთქი გზების ინფექციებს. ვარაუდობენ, რომ განმეორებითი ვირუსული ინფექციები უარყოფითად მოქმედებს ADHD-ის ძირითად გამოვლინებებზე, ქცევის გაუარესებასა და სიმპტომების გაუარესებაზე. ამასთან დაკავშირებით, შემოთავაზებული იყო დაავადების ანთებითი ან იმუნური ასოცირებული ეტიოლოგიის ვერსია, რომელიც შესაძლოა არსებობდეს ბიოლოგიურ და გენეტიკურ წინაპირობებთან ერთად. როლი იმუნური სისტემა ADHD-ის ეტიოლოგიაში ჯერ არ არის საბოლოოდ დადგენილი და საჭიროებს შემდგომ შესწავლას.

ბავშვობაში ADHD-ის ძირითადი გამოვლინებებია ყურადღების დაქვეითება, ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მე-10 გადასინჯვაში (ICD-10), ADHD მითითებულია როგორც " ჰიპერკინეტიკური დარღვევა”და წარმოდგენილია როგორც დარღვევების ჯგუფი, რომელსაც ახასიათებს ადრეული დაწყება (ჩვეულებრივ ცხოვრების პირველი ხუთი წლის განმავლობაში), აქტივობების ნაკლებობა, რომლებიც საჭიროებენ გონებრივ კონცენტრაციას, აქტივობების ხშირად შეცვლის ტენდენციას, როდესაც ბავშვი იწყებს ახალ საქმიანობას. წინას დასრულება. ბავშვის გამორჩეული ნიშნებია დაბალი ორგანიზებულობა და დაურეგულირებელი, გადაჭარბებული აქტივობა. ჰიპერკინეტიკური დარღვევების მქონე ბავშვებს ახასიათებთ მოუსვენარი და იმპულსურები, ისინი უფრო მიდრეკილნი არიან ავარიებისკენ და დისციპლინური მოქმედებები, ხშირად იღებენ ნაჩქარევ გადაწყვეტილებებს, არღვევენ წესებს, იქცევიან გამომწვევად, არ აცნობიერებენ თავიანთ შეცდომებს. მათ ურთიერთობას სხვებთან ახასიათებს დეზინჰიბიცია, დისტანციის ნაკლებობა, წინდახედულობა და თავშეკავება. ისინი არ სარგებლობენ სხვა ბავშვების სიყვარულით და შეიძლება იზოლირებულები იყვნენ. ADHD-ის მქონე ბავშვებს ახასიათებთ კოგნიტური ფუნქციების არასაკმარისი განვითარება. ანამნეზში ხშირად აღინიშნება მოტორული და/ან მეტყველების განვითარების სპეციფიკური შეფერხებები. რომ მეორადი მახასიათებლებიმოიცავს ანტისოციალურ ქცევას და დაბალ თვითშეფასებას.

ზოგადად, ADHD-ის მქონე ბავშვებს ახასიათებთ მოუსვენრობა, მოტორული დეზინჰიბიცია და მოუსვენრობა. ისინი იმპულსურები არიან და ხშირად მოქმედებენ უყოყმანოდ, ემორჩილებიან მომენტალურ იმპულსს, იღებენ გადაწყვეტილებას პირველ იმპულსზე. იმისდა მიუხედავად, რომ მათი გამონაყარი ქმედებები ხშირად იწვევს უარყოფით შედეგებს, ბავშვები არ არიან მიდრეკილნი ანალიზისა და დასკვნების გამოტანაში, ისინი განსხვავებულ სიტუაციაში ისევ და ისევ იმეორებენ ერთსა და იმავე შეცდომებს. მათ ქმედებებში ADHD-ის მქონე ბავშვი ხშირად იქცევა ინფანტილურად, მის ქცევას ახასიათებს შეუსაბამობა და მოუმწიფებლობა. დამახასიათებელია უსიამოვნო სიტუაციების თავიდან აცილება, საკუთარ ცოდვებზე პასუხისმგებლობის თავიდან აცილება და ტყუილი. წესების დარღვევის გამო მსჯავრდებულიც კი, ბავშვი არ აღიარებს და არ ინანიებს თავის საქციელს, არამედ ჯიუტად იმეორებს ისევ და ისევ იმ ქმედებებს, რისთვისაც უკვე დაისაჯა. კლასში ასეთი ბავშვები ზოგადი შეშფოთების წყაროა, კლასში ისინი ტრიალებენ და ტრიალებენ, ესაუბრებიან, ფანტავენ და სხვებს ყურადღებას აქცევენ და ერევიან კლასის მუშაობაში. თანატოლებთან ურთიერთობა რთულია; ADHD-ით დაავადებული ბავშვი განიცდის მნიშვნელოვან სირთულეებს მეგობრობის ჩამოყალიბებაში მისი შეუსაბამობისა და არასტაბილურობის გამო. ხშირად ჯანმრთელი თანატოლები თავს არიდებენ ADHD-ის მქონე ბავშვთან კომუნიკაციას; კლასში ის არის განდევნის მდგომარეობაში, არ ჰყავს მეგობრები. ADHD-ის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ყურადღების დაქვეითება. ბავშვები დიდხანს ვერ ახერხებენ კონცენტრირებას რაიმე აქტივობაზე, ისინი განადგურდებიან და მიმოფანტულნი არიან. ყურადღების აქტიური კონცენტრაციის პერიოდი ძალიან ხანმოკლეა, ბავშვი დიდხანს ვერ ახერხებს ერთ საქმეში თანმიმდევრულად ჩართვას, ხშირად „ხტუნავს“ ერთი ნივთიდან მეორეზე, ტოვებს დაუმთავრებელ საქმეს. მისთვის რთულია დამოუკიდებლად ორგანიზება გაუწიოს თავის დროს, ის მოითხოვს მუდმივ ზედამხედველობას უფროსების მხრიდან. ADHD-ის მქონე სკოლის მოსწავლეებს ახასიათებთ დაბალი აკადემიური მოტივაცია, არ აინტერესებთ სამუშაოს შედეგები, ხშირად იღებენ ცუდ შეფასებებს და არ ცდილობენ სკოლაში მიღწევებს. მნიშვნელოვანი შედეგები. ყურადღების გაფანტვისა და დაბალი გონებრივი მუშაობის გამო, ADHD-ის მქონე ბავშვები დიდ დროს უთმობენ გაკვეთილების მომზადებას, ისინი ნელია, მათი პროგრესი მათ შესაძლებლობებზე ბევრად დაბალია. დამოუკიდებელი მუშაობა იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს, ბავშვს არ შეუძლია საშინაო დავალების შესრულებისას მშობლების დახმარების გარეშე.

DSM-IV კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ ADHD-ის ძირითად სიმპტომებს.

ყურადღების დარღვევები.

1. ვერ აქცევს ყურადღებას დეტალებს, უშვებს შეცდომებს შესრულებულ სამუშაოსა და სხვა საქმიანობაში უყურადღებობის გამო.
2. ვერ ინარჩუნებს ყურადღებას დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინაც კი, როდესაც თამაშობთ ან ხართ ჩაფლული.
3. როგორც ჩანს, ბავშვი არ უსმენს მის მიმართ გამოსვლას.
4. ვერ ასრულებს დავალებებს სკოლაში და სახლში.
5. არ შეუძლიათ საკუთარი საქმიანობის ორგანიზება.
6. ის ცდილობს თავი აარიდოს ხანგრძლივ ფსიქიკურ სტრესთან დაკავშირებულ აქტივობებს.
7. ხშირად კარგავს სხვადასხვა საგანს (სათამაშოები, ფანქრები, საშლელები).
8. სამუშაოდან ისვენებს.
9. ავიწყდება რეგულარული მოთხოვნების დაკმაყოფილება.

ჰიპერაქტიურობის გამოვლინება.

1. მას არ შეუძლია მშვიდად ჯდომა, მოძრაობს ხელებსა და ფეხებს, სკამზე ჯდომისას ტრიალდება.
2. არ შეიძლება საჭირო დროის განმავლობაში ჯდომა, მაგალითად, გაკვეთილის დროს ან ლანჩის დროს.
3. ძალიან ბევრი სირბილი ან ცოცვა იქ, სადაც ეს დაუშვებელია.
4. ძლივს თამაშობს მარტო ან წყნარ საქმიანობაში.
5. იქმნება შთაბეჭდილება, რომ ბავშვი გამუდმებით მოძრაობს, თითქოს დაჭრილია.
6. ზედმეტად კომუნიკაბელური, მოლაპარაკე.

იმპულსურობის გამოვლინება.

1. კითხვაზე უყოყმანოდ, ბოლომდე მოსმენის გარეშე პასუხობს.
2. გაჭირვებით ელოდება თავის რიგს სხვადასხვა სიტუაციებში.
3. სხვებში ჩარევა, სხვების შეურაცხყოფა, მაგალითად, სხვა ბავშვების საუბრებში ან თამაშებში ჩარევა.

დიაგნოზის დასასმელად პაციენტს უნდა ჰქონდეს უყურადღებობის და/ან იმპულსურობა-ჰიპერაქტიურობის 9 სიმპტომიდან მინიმუმ 6. სიმპტომები უმეტესად უნდა გამოჩნდეს და გამოვლინდეს მინიმუმ ორი ფორმით გარემომაგალითად, სახლში და ბავშვთა გუნდში. უყურადღებობისა და/ან ჰიპერაქტიურობა-იმპულსურობის დომინანტურიდან გამომდინარე, ADHD-ის ტიპები გამოირჩევა ყურადღების უპირატესი დარღვევებით, ჰიპერაქტიურობით და კომბინირებული ფორმით, რომელშიც თანაბრად არის უყურადღებო და მოტორული დეზინჰიბირება. ADHD-ის კომბინირებული ფორმა ყველაზე მძიმეა, ის უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვები და შეადგენს ADHD-ის ყველა შემთხვევის 63%-მდე. უპირატესი ყურადღების აშლილობის მქონე ფორმა აღინიშნება ბავშვების 22%-ში, ხოლო ჰიპერაქტიურობის 15%-ში.

ADHD-ის მქონე ყველა ბავშვს არ აქვს დაავადების კლინიკური სურათი, რომელიც მოიცავს ყველა ჩამოთვლილ სიმპტომს; ისინი ხშირად იცვლებიან და იცვლება ცხოვრების მანძილზე თუნდაც ერთ ბავშვში. არსებობს ADHD-ის გამოვლინების ასაკთან დაკავშირებული დინამიკა. ADHD-ის მქონე სკოლამდელი ასაკის ბავშვების კლინიკურ სურათში ჭარბობს ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა, ნაკლებად გამოხატულია ყურადღების დაქვეითება. სკოლამდელი ასაკის ბავშვის გასინჯვისას ყოველთვის უნდა გავითვალისწინოთ, რომ 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში მოტორული აქტივობის მომატება შეიძლება იყოს ნორმალური განვითარების ვარიანტი, ამიტომ თავიდან უნდა იქნას აცილებული ძალიან ადრეული დიაგნოზი. თუმცა, 5-6 წლის ასაკში ADHD-ის მქონე ბავშვებს ახასიათებთ გადაჭარბებული მოტორული და ვერბალური აქტივობა, გაზრდილი აგზნებადობა, მოუსვენრობა, კონცენტრაციის ნაკლებობა და აგრესიულობა. ისინი ვერ ინარჩუნებენ კონცენტრაციას დიდი ხნის განმავლობაში დავალების შესრულებისას ან თამაშის დროს, სწრაფად იღლებიან და გადადიან სხვა აქტივობებზე. ხშირად აქტივობების დროს, რომლებიც მოითხოვს დაჟინებას, ისინი დგებიან და იწყებენ ოთახში სვლას, უარს ამბობენ დავალების გაგრძელებაზე, ურჩევნიათ. ხმაურიანი თამაშებიხშირად არიან თანატოლებთან კონფლიქტისა და ჩხუბის წყარო. ხშირად ბავშვები იჩენენ თავშეუკავებლობას, შეუძლიათ სახელის დარქმევა ან სხვა ბავშვს დაარტყა, ისინი ურჩები არიან, განზრახ არღვევენ ქცევის წესებს ოჯახში ან ბავშვთა გუნდში. ყურადღებას იქცევს მათი უხერხულობა და მოუხერხებლობა, ხშირად ეცემა და ზიანდება. ფორმირება შესანიშნავი საავტომობილო უნარებიასევე ხდება უფრო ნელა, ვიდრე ჯანმრთელ თანატოლებში, ბავშვებს უჭირთ მაკრატლით მუშაობა, ხატვა, ნახატების შეღებვა, დიდხანს ვერ სწავლობენ ფეხსაცმლის თასმების შეკვრას და ღილების დამაგრებას. ზოგადად, ADHD-ის მქონე ბავშვს ახასიათებს კონცენტრაციის ნაკლებობა, დაბალი სწავლის მოტივაციაყურადღების გაფანტულობა და, შედეგად, შემეცნებითი აქტივობის მოტივაციის დაქვეითება.

სკოლის დაწყებას ახასიათებს ყურადღების ფუნქციის დატვირთვისა და, დიდწილად, აღმასრულებელი ფუნქციების განვითარება. ADHD-ის მქონე ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ სწავლის უნარი მნიშვნელოვანი დაგვიანებით. ეს გამოწვეულია საგანმანათლებლო მასალაზე კონცენტრაციის სირთულეებით, სწავლისთვის დაბალი მოტივაციის, დამოუკიდებელი მუშაობის უნარების ნაკლებობით, ყურადღების დაბალი კონცენტრაციით და ყურადღების გაფანტვით. კლასში ასეთი ბავშვი არ აწყდება კლასის ტემპს, იჩენს დაბალ ინტერესს თავისი საქმიანობის შედეგის მიმართ, ის მოითხოვს. სპეციალური კონტროლიდა დამატებითი დახმარება დავალებების შესრულებაში. შენარჩუნებულია მოუსვენრობა, მოტორული უკმარისობა, შეუკავებლობა, იმპულსური ქცევა, ლაპარაკი და აგრესიულობა. ხშირად ADHD-ის მქონე ბავშვები არიან კონფლიქტის წყარო და სასკოლო დისციპლინის დამრღვევები. დამახასიათებელია სწავლისადმი ნეგატიური დამოკიდებულების ჩამოყალიბება, საშინაო დავალების შესრულებაზე უარის თქმა, ზოგ შემთხვევაში ბავშვები აჩვენებენ უშუალო დაუმორჩილებლობას მასწავლებლის მითითებების მიმართ, არღვევენ კლასში ქცევის წესებს და არღვევენ, არიან ხმაურიანი, მოუსვენრები, ბევრს დარბიან. შესვენების დროს, გაკვეთილში ჩარევა, უფროსებთან კამათი, ჩხუბი და ჩხუბი ბავშვებთან. უმეტეს შემთხვევაში, ADHD-ის მქონე ბავშვს არ ჰყავს მეგობრები, მისი ქცევის თავისებურებები იწვევს თანაკლასელებში დაბნეულობას და უარყოფას. ხშირად ბავშვები „ცდიან“ ჟინტის როლს, სულელობენ და აკეთებენ სასაცილო საქმეებს, ცდილობენ ამ გზით მიიპყრონ თანატოლების ყურადღება. ცდილობს ყურადღების მიპყრობას და გამარჯვებას კარგი ურთიერთობა, ADHD-ის მქონე ბავშვები მშობლებს ფულს იპარავენ და კლასელებისთვის სათამაშოების, საღეჭი რეზინის, ტკბილეულის საყიდლად იყენებენ.

თანდათან, როგორც ბავშვი იზრდება, მისი უარყოფითი დამოკიდებულება სკოლის მიმართ მძაფრდება. მოზარდებში ჰიპერაქტიურობის გამოვლინებები თანდათან მცირდება, მას ენაცვლება შინაგანი შფოთვისა და საკუთარ თავში ეჭვის გრძნობა. კონცენტრაციის სირთულეები, გაზრდილი ყურადღების გაფანტულობა, დავიწყება და უაზრობა, სწავლის დაბალი მოტივაცია, დაღლილობა და ნეგატივიზმი გრძელდება. ბავშვები ცდილობენ თავი აარიდონ იმ დავალებებს, რომლებიც მათთვის რთული ან უინტერესო ჩანს, დღითიდღე აჩერებენ სამუშაოს და, შედეგად, იწყებენ მას. ბოლო მომენტი, იჩქარეთ და ჩაიდინეთ სასაცილო შეცდომებირომლის თავიდან აცილება სხვა გარემოებებში შეიძლებოდა. ხშირად, ADHD-ის მქონე მოსწავლეებს უვითარდებათ დაბალი თვითშეფასება, როდესაც ბავშვი თავს ბევრად უარესად გრძნობს, ვიდრე უფრო წარმატებული თანატოლები. კლასელებთან, მასწავლებლებთან, მშობლებთან კონფლიქტი გრძელდება, მეგობრული ურთიერთობა არ იქმნება, სოციალური კავშირები. ADHD-ის მქონე მოზარდები იმყოფებიან ალკოჰოლიზმის, მოწევის, ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მოხმარების, უკანონო ქმედებების რისკის ქვეშ, უფრო ხშირად ავტორიტარული პირების უარყოფითი გავლენის ქვეშ. მოზარდობაში ასევე ყალიბდება და მძაფრდება ისეთი უარყოფითი გამოვლინებები, როგორიცაა ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა, ქცევითი აშლილობა, შფოთვითი აშლილობა და სკოლის არასწორი ადაპტაცია.

ADHD-ის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში თანმხლები დარღვევები ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და პროგნოზს. ისინი არის ექსტერნალიზებული (ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა (ODD), ქცევის აშლილობა), ინტერნალიზებული (შფოთვითი აშლილობა, განწყობის დარღვევები), კოგნიტური (მეტყველების განვითარების დარღვევები, დისგრაფია, დისლექსია, დისკალკულია) და მოტორული (განვითარების დისპრაქსია, ტიკები) დარღვევები. შემთხვევების მხოლოდ 30%-ში ADHD მიმდინარეობს გართულებების გარეშე, დანარჩენში კი თან ახლავს თანმხლები დარღვევები. ყველაზე გავრცელებულ თანმხლებ აშლილობებს შორისაა ძილის დარღვევა (29.3%), სკოლის სირთულეები (24.4%), შფოთვითი აშლილობები (24.4%), ODD (22%), აუტიზმის სპექტრის დარღვევები (12%), მეტყველების შეფერხება (14.6%), ასევე ენურეზი, დაძაბულობის თავის ტკივილი, შაკიკი და ტიკები.

ODD და ქცევის დარღვევა ორივე ექსტერნალიზებული აშლილობაა. OVR უფრო ხშირია ბავშვებში ზემოთ უფრო ახალგაზრდა ასაკიდა ახასიათებს დაუმორჩილებლობა, სხვების მიმართ გამოხატული გამოწვევა, ქცევის წესების გულწრფელი დაუმორჩილებლობა. ამასთან, ბავშვი არ სჩადის დანაშაულებრივ ქმედებებს, მას არ აქვს დესტრუქციული აგრესიულობა ან დისოციალური ქცევა.

ქცევის დარღვევები უფრო ხშირია მოზარდებში და ხასიათდება განმეორებადი, მუდმივი აგრესიული ან გამომწვევი ქცევით და არასოციალურობით. ასეთი ქცევა შეიძლება ჩაითვალოს უმაღლესი გამოვლინებაასაკთან დაკავშირებული სოციალური აშლილობები, თუმცა, ეს შეიძლება იყოს უფრო მძიმე ვიდრე ჩვეულებრივი ბავშვობის დაუმორჩილებლობა ან თინეიჯერული დისციპლინა.

დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები მოიცავს:

• გადაჭარბებული ჩხუბი და ჩხუბი;
• სისასტიკე სხვა ადამიანებისა და ცხოველების მიმართ;
• ქონების მძიმე დაზიანება;
• ცეცხლმოკიდება;
• ქურდობა;
• მუდმივი მოტყუება;
• სკოლაში გაკვეთილების გამოტოვება;
• სახლიდან გაქცეულები;
• ხშირი და მძიმე გამწვავება;
• დაუმორჩილებლობა.

დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია, რომ პაციენტს ჰქონდეს მინიმუმ ერთი გამოხატული სიმპტომი 6 თვის განმავლობაში.

ბავშვობაში შფოთვითი აშლილობებია:

• განშორების შფოთვითი აშლილობა;
• ფობიური შფოთვითი აშლილობა;
• სოციალური შფოთვითი აშლილობა;
• გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა.

განშორების შფოთვითი აშლილობა ვლინდება ბავშვის ცხოვრების პირველ წლებში. იგი გამოიხატება გაზრდილი შფოთვით, ცრემლიანობით, ბავშვის განცდებით დედასთან ან ოჯახის სხვა მნიშვნელოვან წევრთან დაშორებისას. ეს აშლილობა განსხვავდება ნორმალური განშორების შფოთვისგან მნიშვნელოვანი სიმძიმით, დროთა განმავლობაში ხანგრძლივობით და სოციალური ფუნქციონირების დაკავშირებული დარღვევით.

ფობიური შფოთვითი აშლილობა ბავშვობაში გამოიხატება გადაჭარბებული შიშებით. სოციალური შფოთვითი აშლილობა გამოიხატება უცხო ადამიანების შიშით და შფოთვით სოციალურ გარემოში (სკოლა, საბავშვო ბაღი), შფოთვა მოულოდნელი ამბების მიღებისას, გაუგებარი ან მუქარა, ბავშვის მიხედვით, სიტუაციებში. შიშები ყველა ფობიაში წარმოიქმნება ადრეულ ასაკში, აქვს სიმძიმის მნიშვნელოვანი ხარისხი და თან ახლავს სოციალური ფუნქციონირების პრობლემები.

გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა (GAD) ხასიათდება მუდმივი, მუდმივი და ფართოდ გავრცელებული შფოთვით. შფოთვის განცდა GAD-ში არ ასოცირდება რაიმე ფიქსირებულ ობიექტთან ან სიტუაციასთან, როგორც ეს არის ფობიების შემთხვევაში. თუმცა შფოთვის უსიამოვნო „შინაგანი“ განცდა სხვადასხვა პირობებში შეინიშნება. ძირითადი სიმპტომები მოიცავს ჩივილებს:

• გამძლე ნერვიულობა,
• შიშის გრძნობა
• კუნთების დაძაბულობა,
• ოფლიანობა,
• კანკალი,
• თავბრუსხვევა,
• დისკომფორტის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

შიშის მქონე პაციენტებს უახლოეს მომავალში ელიან ცუდ ამბებს, უბედურ შემთხვევას ან ავადმყოფობას საკუთარი თავის ან ახლობლებისგან.

ხშირად ერთ ბავშვს აღენიშნება არა ერთი, არამედ რამდენიმე თანმხლები აშლილობა, რაც მნიშვნელოვნად ამძაფრებს ADHD-ის კლინიკურ სურათს. ასეთი ბავშვები უფრო დეზინჰიბირებულები არიან, უარესად ეგუებიან ბავშვთა გუნდში, აქვთ უფრო აგრესიული გამოვლინებები და ნეგატივიზმი, ნაკლებად არიან მიმღებნი თერაპიის მიმართ. დანფორტი ჯ.ს. და თანაავტორებმა ჩაატარეს კვლევა ADHD-ის თანმხლები ფორმების მქონე ბავშვების გამოყენებით DSM-IV სკალებისა და აფექტური აშლილობისა და შიზოფრენიის განრიგი სასკოლო ასაკის ბავშვებისთვის-ეპიდემიოლოგიური ვერსია (K-SADS)). ADHD-ის და თანმხლები შფოთვითი აშლილობის მქონე ბავშვები იყვნენ ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობისა და ქცევის აშლილობის განვითარების უფრო მაღალი რისკის ქვეშ, ვიდრე ADHD-ის მქონე ბავშვებს თანმხლები დაავადების გარეშე. ადრეულ მოზარდობის თვითშეფასებაზე და თვითშეფასებაზე ADHD-ისა და ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობის სიმპტომების გავლენის გაანალიზებისას დაასკვნეს, რომ უყურადღებობის სიმპტომები მნიშვნელოვნად ამცირებს თვითშეფასებას, რამაც ირიბად შეიძლება ხელი შეუწყოს დეპრესიის განვითარებას. ბავშვში თანმხლები დარღვევების სიმძიმემ შეიძლება გადაფაროს ADHD-ის ძირითადი სიმპტომები და მათი დროული გამოსწორების გარეშე ძირითადი გამოვლინებების მკურნალობა არაეფექტური ხდება.

მკურნალობა

ADHD-ით დაავადებული ბავშვის სამკურნალო თერაპიის არჩევისას უპირატესობა ენიჭება ინტერდისციპლინურ მიდგომას, რომელშიც მედიკამენტური თერაპია შერწყმულია არანარკოტიკულ მეთოდებთან. ყველაზე ეფექტურია კომპლექსური მკურნალობა, როდესაც ექიმები, ფსიქოლოგები, მასწავლებლები, ლოგოპედი და დეფექტოლოგები დახმარებას უწევენ ADHD-ის მქონე ბავშვს და მის ოჯახს. რაც უფრო ადრე დაისმება დიაგნოზი და დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო ოპტიმისტური იქნება პროგნოზი. ADHD-ით დაავადებული ბავშვის ადრეული ადეკვატური დახმარების გაწევისას შესაძლებელია სწავლის, ქცევისა და კომუნიკაციის სირთულეების დიდწილად გადალახვა. ADHD-ის მქონე ბავშვისთვის სამედიცინო თერაპიის მიზანშეწონილობის გადაწყვეტისას, ყოველთვის უნდა გავითვალისწინოთ პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები, დაავადების ფორმა და სიმძიმე, ასაკი და თანმხლები დარღვევების არსებობა.

თანამედროვე მედიკამენტური თერაპიის მიზანია ADHD-ის როგორც ძირითადი სიმპტომების, ასევე თანმხლები დარღვევების სიმძიმის შემცირება. მედიკამენტური თერაპიის დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ADHD-ის ფორმირების ეტიოლოგიური ფაქტორები, მისი პათოგენეზი და კლინიკური გამოვლინებები. ADHD-ის წამლის თერაპიისას უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება კოგნიტურ ფუნქციებზე, რომლებიც საკმარისად არ არის ჩამოყალიბებული ბავშვებში (ყურადღება, მეხსიერება, მეტყველება, პრაქტიკა, პროგრამირება და გონებრივი აქტივობის კონტროლი). ტრადიციულად ჩვენს ქვეყანაში, არჩევანის წამლები არის ნოოტროპები. ამ ჯგუფის უპირატესობა მდგომარეობს მათ ზომიერ მასტიმულირებელ ეფექტში ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციებზე, გამოყენების უსაფრთხოებაზე, კარგ ტოლერანტობაზე და დამოკიდებულების ნაკლებობაზე.

პანტოგამი ® არის ნოოტროპული პრეპარატი შერეული ტიპითან ფართო სპექტრიკლინიკური გამოყენება. ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით, პანტოგამი ® ახლოს არის ბუნებრივ ნაერთებთან, წარმოადგენს D (+) -პანტოილ-გამა-ამინობუტირმჟავას კალციუმის მარილს და წარმოადგენს D (+) პანტოტენმჟავას (ვიტამინი B 5) უმაღლესი ჰომოლოგს, რომელშიც ბეტა-ალანინი ჩანაცვლებულია გამა-ამინობუტირის მჟავით (GABA). ეს ჰომოლოგი, სახელად ჰომპანტოტენური მჟავა, არის GABA-ს ბუნებრივი მეტაბოლიტი ნერვულ ქსოვილში. ჰომოპანტოტენის მჟავა აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, პრაქტიკულად არ მეტაბოლიზდება ორგანიზმის მიერ, მისი ფარმაკოლოგიური თვისებები განპირობებულია მთელი მოლეკულის მოქმედებით და არა ცალკეული ფრაგმენტებით. ჰომოპანტოტენის მჟავას ნოოტროპული მოქმედება დაკავშირებულია მის მასტიმულირებელ ეფექტთან ქსოვილის მეტაბოლიზმის პროცესებზე ნეირონებში, ის აძლიერებს GABA-ს ინჰიბიციას იონოტროპული GABA-B რეცეპტორების სისტემასთან ურთიერთქმედების გზით, აქვს გამააქტიურებელი მოქმედება თავის ტვინის დოფამინერგულ და აცეტილქოლინერგულ სისტემებზე. აძლიერებს აცეტილქოლინის სინთეზს და აუმჯობესებს ქოლინის ტრანსპორტირებას სტრუქტურებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ მეხსიერების მექანიზმს. თანამედროვე ექსპერიმენტული მონაცემების მიხედვით, პანტოგამი ® აქვს გამააქტიურებელი ეფექტი აცეტილქოლინის მეტაბოლიზმზე, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მის შემცველობას ცერებრალური ნახევარსფეროებში და ასევე ზრდის დოფამინის შემცველობას, მაგრამ არა ცერებრალური ნახევარსფეროებში, როგორიცაა აცეტილქოლინი, არამედ ბაზალში. განგლიები. ამრიგად, პანტოგამი ® დადებითად მოქმედებს ტვინის სტრუქტურებზე, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ყურადღების, მეხსიერების, მეტყველების განვითარების, რეგულირებისა და კონტროლის მექანიზმებზე და კონტროლის ფუნქციებზე.

ჩუტკო ლ.ს. და სხვ. (2017) დაუნიშნა Pantogam ® 60 გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე ბავშვებს 5-7 წლის ასაკში, 30 ბავშვს ჰქონდა MPD-ის ცერებროსთენიური ფორმა, ხოლო 30-ს ჰქონდა ჰიპერდინამიური ფორმა. Pantogam ® გამოიყენებოდა 10% სიროფის სახით, 7,5 მლ დღეში 60 დღის განმავლობაში. მკურნალობის ეფექტურობა შეფასდა ორჯერ, თერაპიის დაწყებამდე და მისი დასრულების შემდეგ. გამოვიყენეთ წვრილი მოტორული უნარების შეფასების ტექნიკა, ტესტი 5 ფიგურის დასამახსოვრებლად, SNAP-IV სკალა უყურადღებობის, იმპულსურობის, ჰიპერაქტიურობის ხარისხის შესაფასებლად, 10-ბალიანი სკალა მეტყველების დარღვევების სიმძიმის შესაფასებლად, ვიზუალური ანალოგის სკალა. (VAS) ასთენიური აშლილობების სიმძიმის ობიექტივიფიკაციისთვის. პანტოგამით მკურნალობის შემდეგ დადებითი დინამიკააღინიშნა 39 ბავშვში, რამაც 65% შეადგინა. ბავშვებს აჩვენეს მეხსიერების და ყურადღების გაუმჯობესება, მეტყველების აქტივობა სახით აქტიური ლექსიკონი, ამცირებს დაღლილობას, ემოციურ ლაბილობას, გადაღლას და ზრდის გამძლეობას. მშვენიერი მოტორული უნარების შეფასებამ აჩვენა საავტომობილო ფუნქციის გაუმჯობესება და დისპრაქსიის შემცირება. 7 პაციენტში (11.7%) აღინიშნა ჰიპერაქტიურობის მომატება მკურნალობის კურსის შუა პერიოდში, რომელიც მთლიანად დასრულდა მკურნალობის დასრულების შემდეგ. არ იყო საჭირო პრეპარატის გაუქმება და დოზის კორექცია.

სუხოტინა და სხვ. (2010) გამოიკვლია პანტოგამის ეფექტურობა პლაცებოსთან შედარებით ჰიპერკინეტიკური დარღვევების სხვადასხვა კლინიკურ და ფსიქოპათოლოგიურ გამოვლინებებზე. საერთო ჯამში, კვლევაში მონაწილეობდა 6-დან 12 წლამდე ასაკის 60 ბავშვი, რომლებიც აკმაყოფილებდნენ ჰიპერკინეტიკური დარღვევების დიაგნოსტიკის კრიტერიუმებს ICD-10-ის მიხედვით. ბავშვები რანდომიზირებულნი იყვნენ 3:1 თანაფარდობით 6 კვირიან ორმაგად ბრმა მკურნალობასთან პანტოგამით (45 ბავშვი) ან პლაცებოთი (15 ბავშვი). 6-დან 8 წლამდე ასაკის ბავშვები იღებდნენ პანტოგამი ® ან პლაცებოს დღიური დოზით 500-750 მგ, 9-დან 12 წლამდე - 750-დან 1250 მგ-მდე. დოზა შეირჩეოდა მკურნალობის ეფექტურობის მიხედვით. ეფექტურობა შეფასდა სპეციალურად შემუშავებული სკალის "ADHD-კრიტერიუმების ICD-10" გამოყენებით, ზოგადი კლინიკური შთაბეჭდილების სკალა, ტულუზ-პიერონის ტესტი კოგნიტური პროდუქტიულობის შესაფასებლად, ასევე ტესტები მოკლევადიანი და დაგვიანებული სმენის მეხსიერების შესასწავლად. 10 სიტყვის გამეორება, მეხსიერება რიცხვებისთვის, ვიზუალური მეხსიერებასურათებზე. ასევე, შესწავლილი იქნა ბავშვის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა M. Kovac-ის ბავშვთა დეპრესიული კითხვარის გამოყენებით და შფოთვის დონე სპილბერგ-ხანინის ტექნიკის გამოყენებით. პირველი 14 დღის განმავლობაში არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება სამკურნალო და საკონტროლო ჯგუფებში, მაგრამ მე-14 დღიდან დაწყებული ბავშვების ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ Pantogam ®-ს, დაფიქსირდა უყურადღებობის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება, ხოლო 30-ე დღიდან - ჰიპერაქტიურობა და. იმპულსურობა. ADHD-ის ძირითადი გამოვლინების გარდა, ავტორები მიუთითებენ ზოგიერთი თანმხლები აშლილობის სიმძიმის შემცირებაზე. ბავშვები გახდნენ უფრო კომუნიკაბელური, მათ ჰქონდათ უკეთესი ურთიერთობა თანატოლებთან, მასწავლებლებთან, გაუმჯობესდა სწავლის შედეგები, რის შედეგადაც შემცირდა სკოლაში დასწრების სტრესი და გაუმჯობესდა ოჯახური ურთიერთობები. ავტორები ასევე აღნიშნავენ გვერდითი ეფექტების არარსებობას, რომლებიც საჭიროებენ პრეპარატის შეწყვეტას ან დოზის კორექტირებას.

მასლოვა O.I. და სხვ. (2006) 7-9 წლის ასაკის 59 ბავშვს დაქვეითებული მეხსიერების და ყურადღების მქონე ბავშვს უტარებდა პანტოგამი ® 10%-იანი სიროფის სახით. 53 ბავშვში პანტოგამი კარგად გადაიტანეს. თერაპიის დადებითი ეფექტი გამოიხატებოდა ბგერაზე, შუქზე, ფერსა და სიტყვაზე რთული სენსორმოტორული რეაქციების დაჩქარებით, მოკლევადიანი ვიზუალური მეხსიერების ინდიკატორების მატებით, განაწილებით და ყურადღების გადართვით. გვერდითი მოვლენები აღინიშნა მუცლის ტკივილის სახით ერთ შემთხვევაში და კანის ალერგიული გამოვლინებები 3 შემთხვევაში, იყო დროებითი გარდამავალი ხასიათისა და არ საჭიროებდა პრეპარატის შეწყვეტას.

პანტოგამის თერაპიული ეფექტის შესაფასებლად მონოთერაპიის სქემზე პრეპარატის ხანგრძლივი მიღებით, ჩვენ გამოვიკვლიეთ ADHD-ის მქონე 32 ბავშვი, 23 ბიჭი და 9 გოგონა 6-დან 12 წლამდე. პანტოგამის ეფექტი შეფასდა არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითად კლინიკურ გამოვლინებებზე, არამედ ადაპტაციისა და სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფუნქციონირების დარღვევებზე. პანტოგამი ® ინიშნებოდა ტაბლეტების სახით, დღიური დოზით 500–1000 მგ (20–30 მგ/კგ) 2 დოზით, დილით და შუადღისას, ჭამის შემდეგ; დოზის ტიტრირება განხორციელდა მკურნალობის დასაწყისში. თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრა ინდივიდუალურად კლინიკური დინამიკის მიხედვით და მერყეობდა 4-დან 8 თვემდე. მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება ტარდებოდა 2 თვის ინტერვალით. ამ მიზნით მშობლებს ტესტირება ჩაუტარდათ. გამოყენებული იყო ADHD-DSM-IV ძირითადი სიმპტომების შეფასების სკალა, მშობლის ვერსია, დასრულებული მკვლევარის მიერ. ADHD-DSM-IV სკალა შედგება 18 ელემენტისგან, რომლებიც შეესაბამება ADHD-ის ძირითად სიმპტომებს DSM-IV-ის მიხედვით. თითოეული სიმპტომის სიმძიმე ფასდება 4-ბალიანი სისტემით: 0 - არასდროს ან იშვიათად; 1 - ზოგჯერ; 2 - ხშირად; 3 - ძალიან ხშირად. როდესაც პაციენტები ჩართულნი იყვნენ კვლევაში, საერთო ADHD-DSM-IV ქულა იყო 27-55 ბიჭებისთვის და 26-38 გოგონებისთვის. პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესება აღიქმებოდა, როგორც მთლიანი ქულის შემცირება ADHD-DSM-IV სკალაზე 25%-ზე მეტით. საერთო ქულა და შედეგები გამოითვალა ორ სექციაში: ყურადღების აშლილობა და ჰიპერაქტიურობა-იმპულსურობის ნიშნები. ADHD-ის მქონე ბავშვების მდგომარეობის დინამიკის შეფასების დამატებით მეთოდად გამოყენებული იქნა შეფასების სკალა ფუნქციური დარღვევები M. Weiss, მშობლის ფორმა. ეს მასშტაბი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ არა მხოლოდ ADHD-ის სიმპტომები, არამედ ემოციური სფეროსა და ქცევის დარღვევების სიმძიმე. სკალა შეიცავს სიმპტომების შეფასებას 6 ჯგუფში: ოჯახი; სწავლა და სკოლა; ძირითადი ცხოვრებისეული უნარები; ბავშვის თვითშეფასება კომუნიკაცია და სოციალური აქტივობა; სარისკო ქცევა. დარღვევების ხარისხი განისაზღვრება შემდეგნაირად: 0 - დარღვევების გარეშე, 1 - მსუბუქი, 2 - საშუალო, 3 - დარღვევების მნიშვნელოვანი ხარისხი. დარღვევები დადასტურებულად ითვლება, თუ მინიმუმ 2 მაჩვენებელს აქვს ქულა „2“ ან სულ მცირე ერთ ინდიკატორს აქვს ქულა „3“. 22 პაციენტში მკურნალობის ხანგრძლივობა იყო 6 თვე, 6 ბავშვში - 4 თვე, 4 - 8 თვე. გაუმჯობესება დაფიქსირდა 21 პაციენტში კლინიკური სურათი ADHD-DSM-IV სკალაზე ჯამური ქულის 25%-ზე მეტით შემცირების სახით. თუმცა, გაუმჯობესება ADHD-ის სიმპტომების შემცირების თვალსაზრისით ბავშვებში მიღწეულია სხვადასხვა დროს. ასე რომ, 14 პაციენტში 2 თვის შემდეგ დაფიქსირდა დადებითი ტენდენცია, 5 ბავშვში მკურნალობის ეფექტი გამოვლინდა 4 თვის შემდეგ, კიდევ 2-ში - პანტოგამით თერაპიის 6 თვის შემდეგ. ამრიგად, ADHD-ის მქონე ბავშვებში პანტოგამის ეფექტურობა გამოვლინდა სხვადასხვა დროს და მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების უმეტესობა გაუმჯობესდა უკვე მკურნალობის დასაწყისში, საკმარისია. დიდი ჯგუფი, რომელმაც პირველ თვეებში დადებითი პასუხი არ გასცა, მიუხედავად ამისა, მიაღწია მას თერაპიის გაგრძელებით. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ ბავშვებში, რომლებმაც უპასუხეს მკურნალობას უკვე პირველი 2 თვის განმავლობაში, პანტოგამის შემდგომი გამოყენების ეფექტი არათუ არ შესუსტდა, არამედ გაძლიერდა კიდეც. უყურადღებობის ქულა პირველ 2 თვეში შემცირდა 19.0-დან 14.8-მდე (გვ.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

მკურნალობის დადებითი ეფექტის მქონე პაციენტებში გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა 4 შემთხვევაში: 3 ბავშვში აღინიშნა აგზნებადობის და ემოციური ლაბილურობის მატება დღის განმავლობაში, 1-ში - ღამის დაუღალავი ძილი. ყველა გვერდითი მოვლენა იყო მსუბუქი და არ საჭიროებდა პრეპარატის შეწყვეტას ან დოზის კორექციას.

11 პაციენტში არ იყო ეფექტი პანტოგამის დანიშვნით. ამ ქვეჯგუფში 5 ბავშვს განუვითარდა გვერდითი მოვლენები ძილის დარღვევის სახით - 2-ში, ტიკები - 1-ში, თავის ტკივილი და აგზნებადობა - 1-ში, აგზნებადობა და ემოციური ლაბილობა - 1-ში. ბავშვებში, რომლებმაც არ უპასუხეს მკურნალობას, გვერდითი მოვლენები უფრო ძლიერად იყო გამოხატული და საჭიროებდა სხვა პრეპარატების დამატებით გამოწერას (ტერალიგენი, სტუგერონი).

ამრიგად, Pantogam ®-მა აჩვენა თავისი ეფექტურობა და უსაფრთხოება ADHD-ის მქონე ბავშვებში გამოყენებისას. რეკომენდებული დოზაა 30 მგ/კგ სხეულის მასაზე დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა განისაზღვროს ინდივიდუალურად, მაგრამ მკურნალობის კურსი უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2 თვე. უნდა გვახსოვდეს, რომ მკურნალობის პირველ კვირებში მკაფიო ეფექტის არარსებობაც კი არანაირად არ გვაძლევს საშუალებას გამოვიტანოთ დასკვნები პრეპარატის არაეფექტურობის შესახებ, რადგან ეფექტი ხშირ შემთხვევაში დაგვიანებულია და ვლინდება სხვადასხვა დროს, 2-დან. თერაპიის დაწყებიდან კვირიდან 4-6 თვემდე. გვერდითი მოვლენები, რომლებიც წარმოიქმნება პანტოგამის დანიშვნისას, იშვიათია, ვლინდება ძირითადად აგზნებადობით და უმეტესწილად არ საჭიროებს პრეპარატის შეწყვეტას ან დოზის კორექციას.

ბიბლიოგრაფია:

1. ვორონინა თ.ა. პანტოგამი და პანტოგამი აქტიურია. ფარმაკოლოგიური ეფექტი და მოქმედების მექანიზმი. შატ. პანტოგამი და პანტოგამი აქტიურია. კლინიკური გამოყენება და ძირითადი კვლევა. მ., 2009, გვ. 11-30.

ბავშვებში სწავლის პრობლემებისა და ქცევითი პრობლემების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა (ADHD). აშლილობა შეიმჩნევა ძირითადად სკოლის მოსწავლეებსა და სკოლამდელ ბავშვებში. ასეთი დიაგნოზის მქონე პატარა პაციენტები სწორად აღიქვამენ გარემოს, მაგრამ არიან მოწყენილი, აჩვენებენ გაზრდილ აქტივობას, არ ასრულებენ დაწყებულს, არ განჭვრეტენ თავიანთი ქმედებების შედეგებს. ეს ქცევა ყოველთვის ასოცირდება დაკარგვის ან ტრავმის რისკთან, ამიტომ ექიმები მას ნევროლოგიურ დაავადებად თვლიან.

რა არის ყურადღების დეფიციტის დარღვევა ბავშვებში

ADHD არის ნევროლოგიური ქცევითი აშლილობა, რომელიც ვითარდება ბავშვობაში. ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის აშლილობის ძირითადი გამოვლინებებია კონცენტრაციის გაძნელება, ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა. ნევროლოგები და ფსიქიატრები ADHD-ს ბუნებრივ და ქრონიკულ დაავადებად მიიჩნევენ, რომლის ეფექტური მკურნალობა ჯერ არ არის ნაპოვნი.

ყურადღების დეფიციტის სინდრომი შეინიშნება ძირითადად ბავშვებში, მაგრამ ხანდახან დაავადება მოზრდილებშიც იჩენს თავს. დაავადების პრობლემები ხასიათდება სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა, ამიტომ არ უნდა იყოს შეფასებული. ADHD გავლენას ახდენს სხვა ადამიანებთან ურთიერთობაზე და ზოგადად ცხოვრების ხარისხზე. დაავადება კომპლექსურია, ამიტომ ავადმყოფ ბავშვებს პრობლემები აქვთ რაიმე სამუშაოს შესრულებასთან, თეორიული მასალის სწავლასთან და ათვისებასთან დაკავშირებით.

ყურადღების დეფიციტის დარღვევა ბავშვში არის სირთულე არა მხოლოდ გონებრივი, არამედ ფიზიკური განვითარებისთვის. ბიოლოგიის მიხედვით, ADHD არის ცნს-ის (ცენტრალური ნერვული სისტემის) დისფუნქცია, რომელიც ხასიათდება თავის ტვინის ფორმირებით. მედიცინაში ასეთი პათოლოგიები ყველაზე საშიშ და არაპროგნოზირებად ითვლება. ბიჭებს 3-5-ჯერ უფრო ხშირად აქვთ ADHD-ის დიაგნოზი, ვიდრე გოგონებს. მამრობითი სქესის ბავშვებში დაავადება უფრო ხშირად ვლინდება აგრესიით და დაუმორჩილებლობით, მდედრობითი სქესის ბავშვებში - უყურადღებობით.

Მიზეზები

ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის დარღვევა ვითარდება ორი მიზეზის გამო: გენეტიკური მიდრეკილების და პათოლოგიური გავლენის გამო. პირველი ფაქტორი არ გამორიცხავს სისუსტის არსებობას ბავშვის უახლოეს ნათესავებში. როლს თამაშობს როგორც შორეული, ისე ახლო მემკვიდრეობა. როგორც წესი, 50%-ში ბავშვს უვითარდება ყურადღების დეფიციტი გენეტიკური ფაქტორის გამო.

პათოლოგიური ეფექტი არის შემდეგი მიზეზები:

• დედის მოწევა;
• ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღება;
• ნაადრევი ან სწრაფი მშობიარობა;
• ბავშვის არასწორი კვება;
• ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციები;
• ნეიროტოქსიკური ეფექტი სხეულზე.

ADHD-ის სიმპტომები ბავშვებში

ყველაზე რთულია დაავადების სიმპტომების თვალყურის დევნება სკოლამდელ ბავშვებში 3-დან 7 წლამდე. მშობლები ამჩნევენ ჰიპერაქტიურობის გამოვლინებას ბავშვის მუდმივი მოძრაობის სახით. ბავშვი ვერ პოულობს საინტერესო აქტივობა, მირბის კუთხიდან კუთხეში, გამუდმებით საუბრობს. სიმპტომები გამოწვეულია გაღიზიანებით, წყენით, თავშეუკავებლობით ნებისმიერ სიტუაციაში.

როცა ბავშვი 7 წლის ასაკს მიაღწევს, როცა სკოლაში წასვლის დრო დგება, პრობლემები მატულობს. ჰიპერაქტიურობის სინდრომის მქონე ბავშვები სწავლის კუთხით არ ემორჩილებიან თანატოლებს, რადგან არ უსმენენ წარმოდგენილ მასალას, თავშეუკავებლად იქცევიან კლასში. დავალების შესასრულებლად რომც მიიღეს, არ ასრულებენ. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ADHD-ის მქონე ბავშვები გადადიან სხვა აქტივობაზე.

მოზარდობის ასაკში ჰიპერაქტიური პაციენტი იცვლება. ხდება დაავადების ნიშნების ჩანაცვლება - იმპულსურობა გადადის აურზაურსა და შინაგან მოუსვენრობაში. მოზარდებში დაავადება ვლინდება უპასუხისმგებლობისა და დამოუკიდებლობის ნაკლებობით. უფროს ასაკშიც კი არ არის დღის დაგეგმვა, დროის განაწილება, ორგანიზებულობა. თანატოლებთან, მასწავლებლებთან, მშობლებთან ურთიერთობა უარესდება, რაც იწვევს უარყოფით ან სუიციდური აზრების წარმოქმნას.

ADHD-ის საერთო სიმპტომები ყველა ასაკისთვის:

• კონცენტრაციისა და ყურადღების დაქვეითება;
• ჰიპერაქტიურობა;
• იმპულსურობა;
• გაიზარდა ნერვიულობა და გაღიზიანება;
• მუდმივი მოძრაობა;
• სწავლის სირთულეები;
• ემოციური განვითარების შეფერხება.

სახეები

ექიმები ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის აშლილობას სამ ტიპად ყოფენ:

1. ჰიპერაქტიურობის გავრცელება. უფრო ხშირად გვხვდება ბიჭებში. პრობლემა მხოლოდ სკოლებით არ შემოიფარგლება. სადაც არ უნდა იყოს საჭირო ერთ ადგილზე დარჩენა, ბიჭები უკიდურეს მოუთმენლობას იჩენენ. არიან გაღიზიანებულები, მოუსვენრები, არ ფიქრობენ თავიანთ საქციელზე.
2. ჭარბობს კონცენტრაციის დარღვევა. უფრო ხშირია გოგონებში. მათ არ შეუძლიათ ფოკუსირება ერთ დავალებაზე, უჭირთ ბრძანებების შესრულება, სხვა ადამიანების მოსმენა. მათი ყურადღება გარე ფაქტორებზეა მიმოფანტული.
3. შერეული ტიპი, როდესაც ყურადღების დეფიციტი და ჰიპერაქტიურობა თანაბრად არის გამოხატული. ამ შემთხვევაში არ შეიძლება ავადმყოფი ბავშვის ცალსახად მინიჭება რომელიმე კატეგორიაში. პრობლემა განიხილება ინდივიდუალურად.

დიაგნოსტიკა

ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის აშლილობის მკურნალობა დიაგნოზის დასმის შემდეგ იწყება. პირველ რიგში, ფსიქიატრი ან ნეიროპათოლოგი აგროვებს ინფორმაციას: საუბარი მშობლებთან, ინტერვიუ ბავშვთან, დიაგნოსტიკური კითხვარები. ექიმი კვალიფიცირებულია ADHD-ის დიაგნოსტიკისთვის, თუ 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში ბავშვს აქვს ჰიპერაქტიურობის/იმპულსურობის მინიმუმ 6 სიმპტომი და უყურადღებობის 6 ნიშანი, სპეციალური ტესტების მიხედვით. სხვა პროფესიული მოქმედებები:

• ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა. ტვინის EEG (ელექტროენცეფალოგრამა) მუშაობას სწავლობენ დასვენების დროს და დავალებების შესრულებისას. პროცედურა უვნებელი და უმტკივნეულოა.
• პედიატრიული კონსულტაცია. ADHD-ის მსგავსი სიმპტომები ზოგჯერ გამოწვეულია ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა ჰიპერთირეოზი, ანემია და სხვა სამედიცინო პირობები. პედიატრს შეუძლია გამორიცხოს ან დაადასტუროს მათი არსებობა ჰემოგლობინისა და ჰორმონების სისხლის ტესტის შემდეგ.
• ინსტრუმენტული კვლევა. პაციენტი იგზავნება ულტრაბგერაზე (თავისა და კისრის სისხლძარღვების დოპლერული ექოსკოპია), EEG (ტვინის ელექტროენცეფალოგრაფია).

მკურნალობა

ADHD თერაპიის საფუძველია ქცევის მოდიფიკაცია. სამედიცინო მკურნალობაყურადღების დეფიციტის აშლილობა ინიშნება ამბულატორიულ საფუძველზე და უმეტესად უკიდურეს შემთხვევაში, როდესაც მათ გარეშე შეუძლებელია ბავშვის მდგომარეობის გაუმჯობესება. ჯერ ექიმი მშობლებსა და მასწავლებლებს უხსნის არეულობის არსს. საუბრები თავად ბავშვთან, რომელსაც მისი ქცევის მიზეზები ხელმისაწვდომი ფორმით უხსნის, ხელს უწყობს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას.

როდესაც მშობლებს ესმით, რომ მათი ბავშვი არ არის გაფუჭებული ან გაფუჭებული, მაგრამ განიცდის ნევროლოგიურ პათოლოგიას, ბავშვის მიმართ დამოკიდებულებაც ძალიან იცვლება, რაც აუმჯობესებს ოჯახურ ურთიერთობებს, ზრდის პატარა პაციენტის თვითშეფასებას. ინტეგრირებული მიდგომა ხშირად გამოიყენება სკოლის მოსწავლეებისა და მოზარდების სამკურნალოდ, მათ შორის ნარკოლოგიური და არანარკოტიკული თერაპიისთვის. ADHD-ის დიაგნოსტიკაში გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. გაკვეთილები ფსიქოლოგთან. ექიმი იყენებს ტექნიკას კომუნიკაციის უნარების გასაუმჯობესებლად, პაციენტის შფოთვის შესამცირებლად. მეტყველების დარღვევის მქონე ბავშვს უჩვენებენ გაკვეთილებს ლოგოპედთან.
2. Ფიზიკური აქტივობა. აუცილებელია, მოსწავლემ აირჩიოს სპორტული განყოფილება, რომელიც არ ითვალისწინებს საკონკურსო აქტივობებს, სტატიკურ დატვირთვას, საჩვენებელ წარმოდგენებს. თხილამურებით სრიალი, ცურვა, ველოსიპედი და სხვა აერობული აქტივობები ყურადღების დეფიციტის საუკეთესო არჩევანია.
3. ხალხური საშუალებები. ADHD-ის დროს მედიკამენტები ინიშნება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, ამიტომ დროდადრო სინთეტიკური პრეპარატები უნდა შეიცვალოს ბუნებრივი სედატიური საშუალებებით. ჩაის პიტნის, ლიმონის ბალზამით, ვალერიანთან და ნერვულ სისტემაზე დადებითად მოქმედი სხვა მწვანილებით აქვს შესანიშნავი დამამშვიდებელი ეფექტი.

ADHD-ის მკურნალობა ბავშვებში წამლებით

ამჟამად არ არსებობს წამლები, რომლებიც სრულად ათავისუფლებს ყურადღების დეფიციტის დარღვევას. ექიმი უნიშნავს ერთ წამალს (მონოთერაპიას) ან რამდენიმე წამალს (კომპლექსურ მკურნალობას) პატარა პაციენტს ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე. თერაპიისთვის გამოიყენება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• ფსიქოსტიმულატორები (ლევამფეტამინი, დექსამფეტამინი). მედიკამენტები ზრდის ნეიროტრანსმიტერების გამომუშავებას, რაც იწვევს ტვინის აქტივობის ნორმალიზებას. მათი მიღების შედეგად მცირდება იმპულსურობა, დეპრესიის გამოვლინება და აგრესიულობა.
• ანტიდეპრესანტები (ატომოქსეტინი, დეზიპრამინი). აქტიური ნივთიერებების დაგროვება სინაფსებში ამცირებს იმპულსურობას, ზრდის ყურადღებას ტვინის უჯრედებს შორის გაუმჯობესებული სიგნალის გადაცემის გამო.
• ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (რებოქსეტინი, ატომოქსეტინი). შეამცირეთ სეროტონინის, დოფამინის ხელახალი მიღება. მათი მიღების შედეგად პაციენტი ხდება უფრო მშვიდი, შრომისმოყვარე.
• ნოოტროპები (ცერებროლიზინი, პირაცეტამი). ისინი აუმჯობესებენ ტვინის კვებას, უზრუნველყოფენ მას ჟანგბადით, ხელს უწყობენ გლუკოზის ათვისებას. ამ ტიპის პრეპარატის გამოყენება ზრდის თავის ტვინის ქერქის ტონუსს, რაც ხელს უწყობს ზოგადი სტრესის მოხსნას.

ბავშვებში ADHD-ის სამკურნალოდ ყველაზე პოპულარული მედიკამენტებია:

• ციტრალი. რეკომენდებულია სკოლამდელ ბავშვებში პათოლოგიის სამკურნალოდ გამოყენება. ეს არის ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო, ანტისეპტიკური საშუალება, რომელიც მზადდება სუსპენზიის სახით. ბავშვებში ინიშნება დაბადებიდან, როგორც დამამშვიდებელი საშუალება და ინტრაკრანიალური წნევის დამწევი საშუალება. კატეგორიულად აკრძალულია პრეპარატის გამოყენება კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში.
• პანტოგამი. ნოოტროპული აგენტი ნეიროტროფიული, ნეიროპროტექტორული, ნეირომეტაბოლური თვისებებით. ზრდის ტვინის უჯრედების წინააღმდეგობას ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედების მიმართ. ზომიერი სედატიური. ADHD მკურნალობის პერიოდში აქტიურდება პაციენტის ფიზიკური შესრულება და გონებრივი აქტივობა. დოზას განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. კატეგორიულად აკრძალულია პრეპარატის მიღება ინდივიდუალური შეუწყნარებლობით იმ ნივთიერებების მიმართ, რომლებიც მის შემადგენლობას ქმნიან.
• სემაქსი. ნოოტროპული პრეპარატი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ნეიროსპეციფიკური ზემოქმედების მექანიზმით. აუმჯობესებს თავის ტვინის კოგნიტურ (შემეცნებით) პროცესებს, ზრდის გონებრივ მუშაობას, მეხსიერებას, ყურადღებას, სწავლას. გამოიყენეთ ექიმის მიერ მითითებული ინდივიდუალური დოზით. არ დანიშნოთ პრეპარატი კრუნჩხვების, ფსიქიკური აშლილობის გამწვავების დროს.

ფიზიოთერაპია და მასაჟი

ADHD-ის კომპლექსურ რეაბილიტაციაში გამოიყენება სხვადასხვა სახის ფიზიოთერაპიული პროცედურები. Მათ შორის:

• სამკურნალო ელექტროფორეზი. იგი აქტიურად გამოიყენება ბავშვთა პრაქტიკაში. ხშირად გამოიყენება სისხლძარღვთა პრეპარატები (ევფილინი, კავინტონი, მაგნიუმი), აბსორბირებადი აგენტები (ლიდაზა).
• მაგნიტოთერაპია. ტექნიკა, რომელიც დაფუძნებულია მაგნიტური ველების ზემოქმედებაზე ადამიანის სხეულზე. მათი გავლენით აქტიურდება მეტაბოლიზმი, უმჯობესდება ტვინში სისხლის მიწოდება და მცირდება სისხლძარღვთა ტონუსი.
• ფოტოქრომოთერაპია. მკურნალობის მეთოდი, რომლის დროსაც სინათლე გამოიყენება ცალკეულ ბიოლოგიურად აქტიურ წერტილებზე ან გარკვეულ ზონებზე. შედეგად, ნორმალიზდება სისხლძარღვთა ტონუსი, დაბალანსებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნება, უმჯობესდება ყურადღების კონცენტრაცია და კუნთების მდგომარეობა.

კომპლექსური თერაპიის დროს რეკომენდებულია ჩატარება აკუპრესურა. როგორც წესი, ტარდება კურსებში 2-3-ჯერ წელიწადში 10 პროცედურისთვის. სპეციალისტი მასაჟს უკეთებს საყელოს ზონას, საყურეებს. ძალიან ეფექტურია სარელაქსაციო მასაჟი, რომლის დაუფლებას ექიმები მშობლებს ურჩევენ. მასაჟის ნელმა მოძრაობებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაბალანსებული მდგომარეობა, თუნდაც ყველაზე მოუსვენარი ფიჯი.

ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული მეთოდები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყველაზე ეფექტური თერაპია ფსიქოლოგიურია, მაგრამ სტაბილური პროგრესი შეიძლება მოითხოვდეს რამდენიმე წლიანი სწავლა ფსიქოლოგთან. სპეციალისტები მიმართავენ:

• კოგნიტურ-ბიჰევიორალური მეთოდები. ისინი მოიცავს პაციენტთან ქცევის სხვადასხვა მოდელების ჩამოყალიბებას, შემდგომში ყველაზე სწორ არჩევანს. ბავშვი სწავლობს მისი ემოციების, სურვილების გაგებას. კოგნიტურ-ბიჰევიორალური მეთოდები ხელს უწყობს საზოგადოებაში ადაპტაციის გაადვილებას.
• სათამაშო თერაპია. არსებობს ყურადღების ფორმირება, გამძლეობა თამაშის სახით. პაციენტი სწავლობს ემოციურობისა და ჰიპერაქტიურობის კონტროლს. თამაშების ნაკრები შეირჩევა ინდივიდუალურად, სიმპტომების გათვალისწინებით.
• არტ თერაპია. კლასები ერთად განსხვავებული ტიპებიხელოვნება ამცირებს შფოთვას, დაღლილობას, თავისუფალია ზედმეტი ემოციურობისა და უარყოფითი აზრებისგან. ნიჭის რეალიზება პატარა პაციენტს თვითშეფასების ამაღლებაში ეხმარება.
• საოჯახო თერაპია. ფსიქოლოგი მუშაობს მშობლებთან, ეხმარება სწორი განათლების განვითარებას. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ კონფლიქტების რაოდენობა ოჯახში, მეტი გახადოთ მარტივი კომუნიკაციამისი ყველა წევრი.

ვიდეო

ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობაა ბავშვებში. მისი დიაგნოზი ეფუძნება ICD-10 და DSM-IV-TR საერთაშორისო კრიტერიუმებს, მაგრამ ასევე უნდა ითვალისწინებდეს ADHD-ის ასაკობრივ დინამიკას და მისი გამოვლინების თავისებურებებს სკოლამდელ, დაწყებითი სკოლისა და მოზარდობის პერიოდში. ADHD-ში ოჯახური, სასკოლო და სოციალური ადაპტაციის დამატებითი სირთულეები ხშირად ასოცირდება თანმხლები აშლილობებით, რომლებიც შეინიშნება პაციენტების სულ მცირე 70%-ში. ADHD-ის ნეიროფსიქოლოგიური მექანიზმები განიხილება ტვინის პრეფრონტალური ნაწილების მიერ მოწოდებული საკონტროლო ფუნქციების არასაკმარისი ფორმირების თვალსაზრისით. ADHD ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს: გენეტიკური მექანიზმები და ადრეული ორგანული ტვინის დაზიანება. შესწავლილია მიკროელემენტების, კერძოდ მაგნიუმის დეფიციტის როლი, რომელსაც შესაძლოა ჰქონდეს დამატებითი ეფექტი ნეიროტრანსმიტერების ბალანსზე და ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე. ADHD-ის მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს გაფართოებულ თერაპიულ მიდგომას, რომელიც მოიცავს პაციენტის სოციალურ და ემოციურ საჭიროებებს და დინამიური მონიტორინგის პროცესში არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითადი სიმპტომების შემცირების, არამედ ფუნქციური შედეგებისა და ცხოვრების ხარისხის მაჩვენებლების შეფასებას. . ADHD-ის წამლის თერაპია მოიცავს ატომოქსეტინის ჰიდროქლორიდს (Strattera), ნოოტროპულ პრეპარატებს, ნეირომეტაბოლურ პრეპარატებს, მათ შორის Magne B6. ADHD-ის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და საკმარისად ხანგრძლივი.

საკვანძო სიტყვებისაკვანძო სიტყვები: ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა, ბავშვები, დიაგნოზი, მკურნალობა, მაგნიუმი, პირიდოქსინი, მაგნი B 6

ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა: დიაგნოზი, პათოგენეზი, მკურნალობის პრინციპები

ნ.ნ.ზავადენკო
N.I. პიროგოვის რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი, მოსკოვი

ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) ერთ-ერთი გავრცელებული ფსიქონევროლოგიური აშლილობაა ბავშვებში. მისი დიაგნოზი ეფუძნება საერთაშორისო ICD-10 და DSM-IV-TR კრიტერიუმები, მაგრამ ასევე მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ADHD-ის ასაკთან დაკავშირებული დინამიკა და მისი გამოვლინების სპეციფიკა სკოლამდელი, უმცროსი სკოლისა და მოზარდობის პერიოდში. ADHD-ში ინტრაოჯახური, სასკოლო და სოციალური ადაპტაციის დამატებითი სირთულეები ხშირად დაკავშირებულია თანმხლებ დარღვევებთან, რომლებიც გვხვდება პაციენტების არანაკლებ 70%-ში. ADHD-ის ნეიროფსიქოლოგიური მექანიზმები განიხილება მაკონტროლებელი ფუნქციების არასაკმარისი ფორმირების პოზიციებიდან, რომლებიც უზრუნველყოფილია ტვინის პრეფრონტალური რეგიონებით. ADHD ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს, როგორიცაა გენეტიკური მექანიზმები და თავის ტვინის ადრეული ორგანული დაზიანება. შესწავლილია მიკროელემენტების დეფიციტის როლი, კერძოდ, მაგნიუმის, რამაც შესაძლოა დამატებითი გავლენა მოახდინოს ნეირომედიატორულ ბალანსზე და ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე. ADHD-ის მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს ყოვლისმომცველ თერაპიულ მიდგომას, რომელიც გულისხმობს პაციენტის სოციალური და ემოციური მოთხოვნილებების გათვალისწინებას და დინამიური დაკვირვებით არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითადი სიმპტომების შემცირებას, არამედ ფუნქციურ შედეგებს, ხარისხის მაჩვენებლებს. ცხოვრების. ADHD-ის წამლის თერაპია მოიცავს ატომოქსეტინის ჰიდროქლორიდს (strattera), ნოოტროპულ პრეპარატებს და ნეირომეტაბოლურ მედიკამენტებს, როგორიცაა Magne B6. ADHD თერაპია უნდა იყოს რთული და საკმარისად გრძელვადიანი.

საკვანძო სიტყვები: ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა, ბავშვები, დიაგნოზი, მკურნალობა, მაგნიუმი. პირიდოქსინი, მაგნი B6

ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა ბავშვობაში. ADHD ფართოდ არის წარმოდგენილი ბავშვთა პოპულაციაში. მისი გავრცელება მერყეობს 2-დან 12%-მდე (საშუალოდ 3-7%), უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში (საშუალო თანაფარდობა - 3:1). ADHD შეიძლება მოხდეს როგორც იზოლირებულად, ასევე სხვა ემოციურ და ქცევით დარღვევებთან ერთად, რაც უარყოფითად აისახება სწავლასა და სოციალურ ადაპტაციაზე.

ADHD-ის პირველი გამოვლინებები ჩვეულებრივ 3-4 წლის ასაკიდან შეინიშნება. მაგრამ როცა ბავშვი დაბერდება და სკოლაში შედის, ის უკვე დამატებითი სირთულეებისკოლაში სწავლის დაწყებიდანვე აყენებს ახალ, უფრო მაღალ მოთხოვნებს ბავშვის პიროვნებასა და მის ინტელექტუალურ შესაძლებლობებზე. ზუსტად ზე სკოლის წლებიაშკარა ხდება ყურადღების დეფიციტი, ასევე სირთულეები სასკოლო უნარების დაუფლებაში და ცუდი აკადემიური მოსწრება, თავდაჯერებულობა და დაბალი თვითშეფასება. გარდა იმისა, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვები არასწორად იქცევიან და ცუდად სწავლობენ სკოლაში, ასაკის მატებასთან ერთად, მათ შეიძლება დაემუქროთ ქცევის დევიანტური და ანტისოციალური ფორმების, ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის ჩამოყალიბების რისკი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სპეციალისტებმა ამოიცნონ ADHD-ის ადრეული გამოვლინებები და იცოდნენ მათი მკურნალობის შესაძლებლობების შესახებ.

ბავშვებში ADHD-ის სიმპტომები შესაძლოა იყოს პედიატრების, ასევე მეტყველების თერაპევტების, დეფექტოლოგებისა და ფსიქოლოგების მიმართ პირველადი მიმართვის მიზეზი. ხშირად სკოლამდელი და სასკოლო საგანმანათლებლო დაწესებულებების მასწავლებლები პირველ რიგში ყურადღებას აქცევენ ADHD-ის სიმპტომებს.

დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები. ADHD-ის დიაგნოზი ეფუძნება საერთაშორისო კრიტერიუმებს, მათ შორის ამ აშლილობის ყველაზე დამახასიათებელი და მკაფიოდ გამოკვეთილი ნიშნების ჩამონათვალს. საერთაშორისო კლასიფიკაციამე-10 რევიზიის დაავადებები (ICD-10) და ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაციის DSM-IV-TR კლასიფიკაციის მიდგომა ADHD-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმებს მსგავსი პოზიციებიდან (ცხრილი). ICD-10 კლასიფიცირებს ADHD-ს, როგორც ჰიპერკინეტიკურ აშლილობას (სექცია F90) ქცევითი და ემოციური აშლილობების ქვეშ, რომლებიც იწყება ბავშვობაში და მოზარდობაში, ხოლო DSM-IV-TR ჩამოთვლის ADHD-ს 314 სექციაში, როგორც დარღვევები, რომლებიც პირველად იქნა დიაგნოზირებული ჩვილობაში, ბავშვობაში ან მოზარდობაში. Სავალდებულო ADHD-ის მახასიათებლებიარიან აგრეთვე :

• ხანგრძლივობა: სიმპტომები შეინიშნება მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში;
• მუდმივობა, განაწილება ცხოვრების ყველა სფეროში: ადაპტაციის დარღვევები შეინიშნება ორი ან მეტი ტიპის გარემოში;
• დარღვევების სიმძიმე: მნიშვნელოვანი დარღვევები ტრენინგში, სოციალურ კონტაქტებში, პროფესიულ საქმიანობაში;
• გამორიცხულია სხვა ფსიქიკური დარღვევები: სიმპტომები არ შეიძლება იყოს დაკავშირებული მხოლოდ სხვა დაავადების მიმდინარეობასთან.

DSM-IV-TR კლასიფიკაცია განსაზღვრავს ADHD, როგორც პირველადი აშლილობა. ამავდროულად, დომინანტური სიმპტომებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ADHD-ის შემდეგ ფორმებს:

• კომბინირებული (კომბინირებული) ფორმა - არსებობს სიმპტომების სამივე ჯგუფი (50-75%);
• ADHD უპირატესი ყურადღების დარღვევით (20-30%);
• ADHD ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსურობის უპირატესობით (დაახლოებით 15%).

ICD-10-ში, რომელიც გამოიყენება რუსეთის ფედერაციაში, „ჰიპერკინეტიკური აშლილობის“ დიაგნოზი დაახლოებით უდრის ADHD-ის კომბინირებულ ფორმას DSM-IV-TR-ის მიხედვით. ICD-10-ის მიხედვით დიაგნოზის დასადგენად უნდა დადასტურდეს სიმპტომების სამივე ჯგუფი, მათ შორის უყურადღებობის სულ მცირე 6 გამოვლინება, სულ მცირე 3 ჰიპერაქტიურობა და მინიმუმ 1 იმპულსურობა. ამრიგად, ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ICD-10-ში უფრო მკაცრია, ვიდრე DSM-IV-TR-ში და მხოლოდ განსაზღვრავს ADHD-ის კომბინირებულ ფორმას.

ამჟამად ADHD-ის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ კრიტერიუმებს. ADHD-ის დასადასტურებლად არ არსებობს სპეციალური კრიტერიუმები ან ტესტები, რომლებიც დაფუძნებულია თანამედროვე ფსიქოლოგიური, ნეიროფიზიოლოგიური, ბიოქიმიური, მოლეკულური გენეტიკური, ნეირორადიოლოგიური და სხვა მეთოდების გამოყენებაზე. ADHD-ის დიაგნოზს სვამს ექიმი, მაგრამ პედაგოგებმა და ფსიქოლოგებმა ასევე უნდა იცოდნენ ADHD-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, განსაკუთრებით იმიტომ, რომ მნიშვნელოვანია ბავშვის ქცევის შესახებ სანდო ინფორმაციის მიღება არა მხოლოდ სახლში, არამედ სკოლაში ან სკოლამდელ დაწესებულებაში. დაწესებულებაში ამ დიაგნოზის დასადასტურებლად.

მაგიდა. ADHD-ის ძირითადი გამოვლინებები ICD-10-ის მიხედვით

სიმპტომების ჯგუფები	ADHD-ის დამახასიათებელი სიმპტომები
1. ყურადღების დარღვევა	არ აქცევს ყურადღებას დეტალებს, უშვებს ბევრ შეცდომას. სასკოლო და სხვა დავალებების შესრულებისას ძნელია ყურადღების შენარჩუნება. ის არ უსმენს იმას, რაც მას ეუბნება. ინსტრუქციების შესრულება და შესრულება შეუძლებელია. არ შეუძლია დამოუკიდებლად დაგეგმოს, ორგანიზება გაუწიოს დავალებების შესრულებას. თავს არიდებს ისეთ რამეებს, რაც ხანგრძლივ ფსიქიკურ სტრესს მოითხოვს. ხშირად კარგავს თავის ნივთებს. ადვილად იფანტება ყურადღება. ავლენს დავიწყებას.
2ა. ჰიპერაქტიურობა	ხშირად აკეთებს მოუსვენარ მოძრაობებს მკლავებითა და ფეხებით, ტრიალდება ადგილზე. საჭიროების შემთხვევაში არ შეიძლება მშვიდად ჯდომა. ხშირად დარბის ან ადის სადმე, როცა ეს შეუფერებელია. ჩუმად თამაში არ შეიძლება. გადაჭარბებული უმიზნო ფიზიკური აქტივობა მუდმივია, მასზე გავლენას არ ახდენს სიტუაციის წესები და პირობები.
2ბ. იმპულსურობა	პასუხობს კითხვებს ბოლომდე მოუსმენლად და დაუფიქრებლად. ვერ დაველოდებით მათ რიგს. ხელს უშლის სხვა ადამიანებს, ხელს უშლის მათ. ლაპარაკი, მეტყველებაში თავშეუკავებელი.

დიფერენციალური დიაგნოზი. ბავშვობაში ADHD-ის „იმიტატორები“ საკმაოდ ხშირია: ბავშვების 15-20%-ში პერიოდულად შეინიშნება ADHD-ის გარეგნულად მსგავსი ქცევის ფორმები. ამასთან დაკავშირებით, ADHD უნდა გამოირჩეოდეს პირობების ფართო სპექტრისგან, რომლებიც მსგავსია მხოლოდ გარეგანი გამოვლინებით, მაგრამ მნიშვნელოვნად განსხვავდება როგორც მიზეზებით, ასევე გამოსწორების მეთოდებით. Ესენი მოიცავს:

• პიროვნებისა და ტემპერამენტის ინდივიდუალური მახასიათებლები: აქტიური ბავშვების ქცევის მახასიათებლები არ სცილდება ასაკობრივ ნორმას, მაღალი გონებრივი ფუნქციების განვითარების დონე კარგია;
• შფოთვითი აშლილობები: ბავშვის ქცევის თავისებურებები დაკავშირებულია ფსიქოტრავმული ფაქტორების მოქმედებასთან;
• ტვინის ტრავმული დაზიანების, ნეიროინფექციის, ინტოქსიკაციის შედეგები;
• ასთენიური სინდრომისომატური დაავადებებით;
• სასკოლო უნარების განვითარების სპეციფიკური დარღვევები: დისლექსია, დისგრაფია, დისკალკულია;
• ენდოკრინული დაავადებები(ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია, შაქრიანი დიაბეტი);
• სენსორული სმენის დაქვეითება;
• ეპილეფსია (არარსებობის ფორმები; სიმპტომატური, ლოკალურად განპირობებული ფორმები; ანტიეპილეფსიური თერაპიის გვერდითი მოვლენები);
• მემკვიდრეობითი სინდრომები: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, მყიფე X ქრომოსომა;
• ფსიქიკური დარღვევები: აუტიზმი, ემოციური აშლილობა (განწყობა), გონებრივი ჩამორჩენილობა, შიზოფრენია.

გარდა ამისა, ADHD-ის დიაგნოზი უნდა იყოს აგებული ამ მდგომარეობის თავისებური ასაკობრივი დინამიკის გათვალისწინებით. ADHD-ის სიმპტომებს აქვს საკუთარი მახასიათებლები სკოლამდელ, დაწყებით სკოლაში და მოზარდობაში.

სკოლამდელი ასაკი . 3-დან 7 წლამდე, ჩვეულებრივ, ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა იწყება. ჰიპერაქტიურობას ახასიათებს ის, რომ ბავშვი მუდმივ მოძრაობაშია, გაკვეთილების დროსაც კი ვერ ჯდება უძრავად, ზედმეტად ლაპარაკობს და სვამს უამრავ კითხვებს. იმპულსურობა გამოიხატება იმაში, რომ ის მოქმედებს დაუფიქრებლად, ვერ ელოდება თავის რიგს, არ გრძნობს შეზღუდვებს ინტერპერსონალურ კომუნიკაციაში, ერევა საუბრებში და ხშირად წყვეტს სხვებს. ასეთ ბავშვებს ხშირად ახასიათებენ არასწორ ქცევას ან ზედმეტ ტემპერამენტს. ისინი უკიდურესად მოუთმენლები არიან, კამათობენ, ხმაურობენ, ყვირიან, რაც ხშირად იწვევს მათ ძლიერი გაღიზიანების აფეთქებამდე. იმპულსურობას შეიძლება ახლდეს „უშიშობა“, რითაც ბავშვი საფრთხეს უქმნის საკუთარ თავს (დაზიანების გაზრდილი რისკი) ან სხვებს. თამაშების დროს ენერგია ჭარბობს და, შესაბამისად, თამაშები თავად ხდება დამანგრეველი. ბავშვები დაუდევარი არიან, ხშირად აგდებენ, ამსხვრევენ ნივთებს ან სათამაშოებს, ცელქი არიან, ცუდად ემორჩილებიან უფროსების მოთხოვნებს და შეიძლება იყვნენ აგრესიულები. ბევრი ჰიპერაქტიური ბავშვი ჩამორჩება თანატოლებს ენის განვითარებაში.

სკოლის ასაკი . სკოლაში შესვლის შემდეგ ADHD-ის მქონე ბავშვების პრობლემები საგრძნობლად იზრდება. სწავლის მოთხოვნები ისეთია, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვს არ შეუძლია სრულად შეასრულოს ისინი. იმიტომ რომ მისი ქცევა არათანმიმდევრულია ასაკობრივი ნორმასკოლაში ის ვერ აღწევს თავისი შესაძლებლობების შესაბამის შედეგებს ( ზოგადი დონე ADHD-ის მქონე ბავშვებში ინტელექტუალური განვითარება შეესაბამება ასაკობრივ დიაპაზონს). გაკვეთილების დროს მათთვის უჭირთ შემოთავაზებული ამოცანების შესრულება, რადგან უჭირთ სამუშაოს ორგანიზება და ბოლომდე მიყვანა, ავიწყდებათ დავალების პირობების შესრულებისას, არ ეუფლებიან ტრენინგს. მასალა კარგად არის და ვერ გამოიყენებს მათ სწორად. ისინი საკმაოდ მალე თიშავენ სამუშაოს შესრულების პროცესს, მაშინაც კი, თუ მათ აქვთ ამისათვის ყველაფერი საჭირო, არ აქცევენ ყურადღებას დეტალებს, ავლენენ დავიწყებას, არ ასრულებენ მასწავლებლის მითითებებს, ცუდად ცვლიან, როდესაც იცვლება დავალების პირობები ან მოცემულია ახალი. დამოუკიდებლად ვერ ახერხებენ საშინაო დავალების შესრულებას. თანატოლებთან შედარებით ბევრად უფრო ხშირად შეიმჩნევა სირთულეები წერის, კითხვისა და ციფრული უნარების ჩამოყალიბებაში.

ADHD-ის მქონე ბავშვებში ხშირია სხვებთან ურთიერთობის პრობლემები, მათ შორის თანატოლებთან, მასწავლებლებთან, მშობლებთან და და-ძმებთან. ვინაიდან ADHD-ის ყველა გამოვლინება ხასიათდება მნიშვნელოვანი რყევებით დროის სხვადასხვა მონაკვეთში და სხვადასხვა სიტუაციაში, ბავშვის ქცევა არაპროგნოზირებადია. ხშირად შეიმჩნევა ცხარე ხასიათი, თავხედობა, ოპოზიციური და აგრესიული ქცევა. შედეგად, მას არ შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში თამაში, წარმატებით კომუნიკაცია და თანატოლებთან მეგობრული ურთიერთობების დამყარება. გუნდში ის ემსახურება როგორც წყაროს მუდმივი შფოთვა: ხმაურობს უყოყმანოდ, იღებს სხვის ნივთებს, ერევა სხვებს. ეს ყველაფერი იწვევს კონფლიქტებს და ბავშვი ხდება არასასურველი და უარყოფილი გუნდში. პირისპირ მსგავსი დამოკიდებულება, ADHD-ის მქონე ბავშვები ხშირად შეგნებულად ირჩევენ კლასის დამცინავის როლს, იმ იმედით, რომ დაამყარებენ ურთიერთობას თანატოლებთან. ADHD-ით დაავადებული ბავშვი თავისით არა მხოლოდ კარგად არ სწავლობს, არამედ ხშირად „არღვევს“ გაკვეთილებს, ერევა კლასის მუშაობაში და ამიტომ ხშირად იბარებენ დირექტორთან. ზოგადად მისი ქცევა „უმწიფრობის“, ასაკთან შეუსაბამობის შთაბეჭდილებას ტოვებს, ანუ ინფანტილურია. მხოლოდ მცირეწლოვანი ბავშვები ან თანატოლები, რომლებსაც აქვთ მსგავსი ქცევის პრობლემები, ჩვეულებრივ მზად არიან მასთან კომუნიკაციისთვის. თანდათანობით, ADHD-ის მქონე ბავშვებს უვითარდებათ დაბალი თვითშეფასება.

სახლში, ADHD-ის მქონე ბავშვები ჩვეულებრივ განიცდიან მუდმივ შედარებას და-ძმებთან, რომლებიც კარგად იქცევიან და უკეთ სწავლობენ. მშობლებს აღიზიანებთ ის ფაქტი, რომ ისინი არიან მოუსვენარი, აკვიატებული, ემოციურად ლაბილური, არადისციპლინირებული, დაუმორჩილებელი. სახლში ბავშვი ვერ აიღებს პასუხისმგებლობას ყოველდღიური დავალებების შესრულებაზე, არ ეხმარება მშობლებს, არის დაუდევარი. ამასთან, კომენტარები და დასჯა არ იძლევა სასურველ შედეგს. მშობლების თქმით, „მას ყოველთვის უიღბლოა“, „მას ყოველთვის რაღაც ემართება“, ანუ იზრდება ტრავმებისა და უბედური შემთხვევების რისკი.

Თინეიჯერული წლები . დადგენილია, რომ მოზარდობის პერიოდში ყურადღების და იმპულსურობის გამოხატული სიმპტომები კვლავ შეინიშნება ADHD-ის მქონე ბავშვების სულ მცირე 50-80%-ში. ამავდროულად, ჰიპერაქტიურობა ADHD-ის მქონე მოზარდებში საგრძნობლად მცირდება, ჩანაცვლებულია აურზაურით, შინაგანი მოუსვენრობის გრძნობით. მათ ახასიათებთ დამოუკიდებლობის ნაკლებობა, უპასუხისმგებლობა, დავალებების ორგანიზებისა და შესრულების სირთულეები და განსაკუთრებით გრძელვადიანი სამუშაო, რომელსაც ხშირად ვერ უმკლავდებიან გარე დახმარების გარეშე. სკოლის შესრულება ხშირად უარესდება, რადგან არ შეუძლიათ სამუშაოს ეფექტურად დაგეგმვა და დროთა განმავლობაში განაწილება, საჭირო დავალებების შესრულებას დღითი დღე გადადებენ.

ოჯახში და სკოლაში ურთიერთობების სირთულეები, ქცევითი დარღვევები იზრდება. ADHD-ის მქონე ბევრ მოზარდს ახასიათებს დაუფიქრებელი ქცევა, რომელიც დაკავშირებულია გაუმართლებელ რისკთან, ქცევის წესების დაცვით, სოციალური ნორმებისა და კანონებისადმი დაუმორჩილებლობა, ზრდასრულთა მოთხოვნების შეუსრულებლობა - არა მხოლოდ მშობლებისა და მასწავლებლების, არამედ თანამდებობის პირების, მაგ. წარმომადგენლები სკოლის ადმინისტრაციაან პოლიციის თანამშრომლები. ამავდროულად, მათ ახასიათებთ სუსტი ფსიქო-ემოციური სტაბილურობა წარუმატებლობის შემთხვევაში, თავდაჯერებულობა, დაბალი თვითშეფასება. ისინი ზედმეტად მგრძნობიარენი არიან თანატოლების დაცინვისა და დაცინვის მიმართ, რომლებიც ფიქრობენ, რომ სულელები არიან. ADHD-ის მქონე მოზარდები კვლავ ხასიათდებიან თანატოლების მიერ, როგორც გაუაზრებელი და მათი ასაკისთვის შეუფერებელი. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ისინი უგულებელყოფენ უსაფრთხოების აუცილებელ ზომებს, რაც ზრდის ტრავმებისა და ავარიების რისკს.

ADHD-ის მქონე მოზარდები მიდრეკილნი არიან ჩაერთონ მოზარდთა ბანდებში, რომლებიც ჩადიან სხვადასხვა დანაშაულს, მათ შეიძლება განუვითარდეთ ლტოლვა ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მიმართ. მაგრამ ამ შემთხვევებში ისინი, როგორც წესი, აღმოჩნდებიან, რომ ხელმძღვანელობენ, ემორჩილებიან უფრო ძლიერი თანატოლების ან ხანდაზმული ადამიანების ნებას და არ ფიქრობენ თავიანთი ქმედებების შესაძლო შედეგებზე.

დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ADHD-თან (კომორბიდული დარღვევები).დამატებითი სირთულეები ADHD-ის მქონე ბავშვებში ოჯახურ, სასკოლო და სოციალურ ადაპტაციაში შეიძლება დაკავშირებული იყოს თანმხლები დარღვევების წარმოქმნასთან, რომლებიც ვითარდება ADHD-ის, როგორც ძირითადი დაავადების ფონზე, პაციენტების მინიმუმ 70%-ში. თანმხლები დარღვევების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ADHD-ის კლინიკური გამოვლინების გაუარესება, გრძელვადიანი პროგნოზის გაუარესება და ADHD-ის ძირითადი თერაპიის ეფექტურობის დაქვეითება. ADHD-თან დაკავშირებული ქცევითი და ემოციური დარღვევები განიხილება, როგორც არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორები ADHD-ის გრძელვადიანი, ქრონიკამდე მიმდინარეობისთვის.

ADHD-ის თანმხლები აშლილობები წარმოდგენილია შემდეგი ჯგუფებით: ექსტერნალიზებული (ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა, ქცევის აშლილობა), ინტერნალიზებული (შფოთვითი აშლილობები, განწყობის დარღვევები), კოგნიტური (მეტყველების განვითარების დარღვევები, სპეციფიკური სწავლის სირთულეები - დისლექსია, დისგრაფია, დისკალკულია), მოტორული (სტატიკური). -ლოკომოტორული უკმარისობა, განვითარების დისპრაქსია, ტიკები). სხვა თანმხლები ADHD დარღვევები შეიძლება იყოს ძილის დარღვევა (პარასომნია), ენურეზი, ენკოპრეზი.

ამრიგად, სწავლის, ქცევის და ემოციური სფეროს პრობლემები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორივესთან პირდაპირი გავლენა ADHD და თანმხლები დარღვევებით, რომლებიც დროულად უნდა დაისვას დიაგნოზი და ჩაითვალოს შესაბამისი მკურნალობის დამატებითი დანიშვნის ჩვენებად.

ADHD-ის პათოგენეზი. ADHD-ის ფორმირება ეფუძნება ნეირობიოლოგიურ ფაქტორებს: გენეტიკური მექანიზმები და ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ადრეული ორგანული დაზიანება, რომლებიც შეიძლება ერთმანეთთან შერწყმული იყოს. ისინი განსაზღვრავენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ცვლილებებს, უფრო მაღალი ფსიქიკური ფუნქციების და ქცევის დარღვევას, რაც შეესაბამება ADHD-ის სურათს. თანამედროვე კვლევის შედეგები მიუთითებს ADHD-ის პათოგენეტიკურ მექანიზმებში „ასოციაციური ქერქის-ბაზალური განგლია-თალამუსი-ცერებრელი-პრეფრონტალური ქერქის“ სისტემის ჩართვაზე, რომელშიც ყველა სტრუქტურის კოორდინირებული ფუნქციონირება უზრუნველყოფს ყურადღების კონტროლს და ქცევის ორგანიზებას.

ხშირ შემთხვევაში, ADHD-ის მქონე ბავშვებზე დამატებით გავლენას ახდენს უარყოფითი სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფაქტორები (პირველ რიგში ოჯახური ფაქტორები), რომლებიც თავისთავად არ იწვევს ADHD-ის განვითარებას, მაგრამ ყოველთვის ხელს უწყობს ბავშვის სიმპტომების ზრდას და ადაპტაციის სირთულეებს.

გენეტიკური მექანიზმები. იმ გენებს შორის, რომლებიც განსაზღვრავენ ADHD-ის განვითარებისადმი მიდრეკილებას (ზოგიერთი მათგანის როლი ADHD-ის პათოგენეზში დადასტურებულია, ზოგი კი კანდიდატად ითვლება) არის გენები, რომლებიც არეგულირებენ ტვინში ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმს, კერძოდ, დოფამინს და ნორეპინეფრინი. ADHD-ის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თავის ტვინის ნეიროტრანსმიტერული სისტემების დისფუნქცია. ამავდროულად, სინაფსური გადაცემის პროცესების დარღვევას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს, რაც იწვევს გათიშვას, შუბლის წილებსა და სუბკორტიკალურ წარმონაქმნებს შორის კავშირების დარღვევას და ამის შედეგად ADHD სიმპტომების განვითარებას. ნეიროტრანსმიტერული გადაცემის სისტემების დარღვევის სასარგებლოდ, როგორც ADHD-ის განვითარების უპირველესი რგოლი, მოწმობს ის ფაქტი, რომ წამლების მოქმედების მექანიზმები, რომლებიც ყველაზე ეფექტურია ADHD-ის მკურნალობაში, არის დოფამინის განთავისუფლების გააქტიურება და დათრგუნვა. და ნორეპინეფრინი პრესინაფსში ნერვული დაბოლოებები, რაც ზრდის ნეიროტრანსმიტერების ბიოშეღწევადობას სინაფსების დონეზე.

თანამედროვე ცნებებში ყურადღების დეფიციტი ADHD-ის მქონე ბავშვებში განიხილება ნორეპინეფრინის მიერ რეგულირებული უკანა ცერებრალური ყურადღების სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის შედეგად, ხოლო ADHD-ისთვის დამახასიათებელი ქცევითი ინჰიბიცია და თვითკონტროლის დარღვევები განიხილება, როგორც დოფამინერგული კონტროლის ნაკლებობა. იმპულსების გადინება წინა ტვინის ყურადღების სისტემაში. თავის ტვინის უკანა სისტემა მოიცავს ზედა პარიეტალურ ქერქს, ზემო კოლიკულუსს, თალამუსის ბალიშს (დომინანტური როლი ეკუთვნის მარჯვენა ნახევარსფეროს); ეს სისტემა იღებს მკვრივ ნორადრენერგულ ინერვაციას locus coeruleus-დან (ლურჯი ლაქა). ნორეპინეფრინი თრგუნავს ნეირონების სპონტანურ გამონადენს, რითაც ამზადებს უკანა ცერებრალური ყურადღების სისტემას, რომელიც პასუხისმგებელია ახალ სტიმულებზე ორიენტირებაზე, მათთან მუშაობისთვის. ამას მოჰყვება ყურადღების მექანიზმების შეცვლა წინა ცერებრალური კონტროლის სისტემაზე, რომელიც მოიცავს პრეფრონტალურ ქერქსა და წინა ცინგულატურ გირუსს. ამ სტრუქტურების მგრძნობელობა შემომავალი სიგნალების მიმართ მოდულირებულია დოფამინერგული ინერვაციით შუა ტვინის ვენტრალური ტეგმენტალური ბირთვიდან. დოფამინი შერჩევით არეგულირებს და ზღუდავს აგზნების იმპულსებს პრეფრონტალური ქერქისა და ცინგულარული გირუსისკენ, რაც უზრუნველყოფს ნეირონების გადაჭარბებული აქტივობის შემცირებას.

ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა (ADHD) განიხილება პოლიგენურ აშლილობად, რომლის დროსაც დოფამინის და/ან ნორადრენალინის მეტაბოლიზმის მრავალი დარღვევა, რომელიც ერთდროულად არსებობს, გამოწვეულია რამდენიმე გენის გავლენით, რომლებიც არღვევენ კომპენსატორული მექანიზმების დამცავ ეფექტს. ADHD-ის გამომწვევი გენების ეფექტი არის დანამატი, დამატებითი. ამრიგად, ADHD განიხილება, როგორც პოლიგენური პათოლოგია რთული და ცვლადი მემკვიდრეობით, და ამავე დროს, როგორც გენეტიკურად ჰეტეროგენული მდგომარეობა.

პრე- და პერინატალური ფაქტორები დანიშნული მნიშვნელოვანი როლი ADHD-ის პათოგენეზში. ADHD-ის მქონე ბავშვებში და მათ ჯანმრთელ თანატოლებში ანამნეზური ინფორმაციის შედარებითი ანალიზი აჩვენა, რომ ADHD-ის ფორმირებას შეიძლება წინ უსწრებდეს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის დარღვევა, კერძოდ, პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, პირველი ორსულობა, დედის ასაკი 20 წელზე ნაკლებია. 40 წელზე უფროსი ან მეტი, გახანგრძლივებული მშობიარობა, ორსულობა და ნაადრევი ორსულობა, დაბალი წონა, მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობა, ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია, ბავშვის დაავადება სიცოცხლის პირველ წელს. სხვა რისკ-ფაქტორებია დედის მიერ ორსულობის დროს გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება, ალკოჰოლი და მოწევა.

როგორც ჩანს, ტვინის პრეფრონტალური უბნების ზომის მცირე შემცირება (ძირითადად მარჯვენა ნახევარსფეროში), სუბკორტიკალური სტრუქტურები, კორპუს კალოზი და ცერებრუმი, რომელიც გვხვდება ADHD-ის მქონე ბავშვებში ჯანმრთელ თანატოლებთან შედარებით მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) გამოყენებით, აშკარად ასოცირდება. ცენტრალური ნერვული სისტემის ადრეული დაზიანებით. ეს მონაცემები მხარს უჭერს კონცეფციას, რომ ADHD-ის სიმპტომების გაჩენა გამოწვეულია პრეფრონტალურ რეგიონებსა და სუბკორტიკალურ განგლიებს შორის, პირველ რიგში, კუდიან ბირთვს შორის დარღვეული კავშირებით. შემდგომში, დამატებითი დადასტურება იქნა მიღებული ფუნქციური ნეიროვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით. ამრიგად, ADHD-ის მქონე ბავშვებში ცერებრალური სისხლის ნაკადის განსაზღვრისას ერთჯერადი ფოტონის ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით, ჯანმრთელ თანატოლებთან შედარებით, გამოვლინდა სისხლის ნაკადის (და, შესაბამისად, მეტაბოლიზმის) დაქვეითება შუბლის წილებში, სუბკორტიკალური ბირთვებიდა შუა ტვინი და ცვლილებები ყველაზე გამოხატული იყო კუდიანი ბირთვის დონეზე. მკვლევარების აზრით, ADHD-ის მქონე ბავშვებში კუდიანი ბირთვის ცვლილებები ნეონატალურ პერიოდში მისი ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანების შედეგი იყო. მჭიდრო კავშირების მქონე ვიზუალურ ტუბერკულოზთან, კუდიანი ბირთვი ასრულებს მნიშვნელოვანი ფუნქციაპოლისენსორული იმპულსაციის მოდულაცია (ძირითადად ინჰიბიტორული ხასიათის) და პოლისენსორული იმპულსაციის დათრგუნვის არარსებობა შეიძლება იყოს ADHD-ის ერთ-ერთი პათოგენეტიკური მექანიზმი.

შემდგომში H.C. Lou და სხვ. პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის (PET) გამოყენებით დადგინდა, რომ დაბადებისას გადატანილი ცერებრალური იშემია იწვევს მე-2 და მე-3 ტიპის დოფამინის რეცეპტორების მუდმივ ცვლილებებს სტრიატუმის სტრუქტურებში. შედეგად მცირდება რეცეპტორების დოფამინის შებოჭვის უნარი და ყალიბდება დოფამინერგული სისტემის ფუნქციური უკმარისობა. ეს მონაცემები მიღებული იქნა 12-14 წლის ასაკის ADHD-ის მქონე ექვსი მოზარდის გამოკითხვის შედეგად. ადრე ეს პაციენტები შედიოდნენ 27 ბავშვის ჯგუფში, რომლებიც ნაადრევად დაიბადნენ გესტაციის 28-34 კვირაში, მათ ჩაუტარდათ PET დაბადებიდან 48 საათის განმავლობაში, რამაც დაადასტურა ცნს-ის ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანება; 5,5-7 წლის ასაკში ხელახალი გამოკვლევისას 18 მათგანს დაუსვეს ADHD დიაგნოზი. მიღებული შედეგები აჩვენებს, რომ კრიტიკული ცვლილებები რეცეპტორების დონეზე (და, შესაძლოა, სხვა ცილოვანი სტრუქტურები, რომლებიც მონაწილეობენ ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმში) შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მემკვიდრეობითი ხასიათის, არამედ იყოს პრე- და პერინატალური პათოლოგიის შედეგი.

ცოტა ხნის წინ, P. Shaw et al. ჩაატარა გრძივი შედარებითი MRI კვლევა ADHD-ის მქონე ბავშვებში, რომლის მიზანი იყო ცერებრალური ქერქის სისქეში რეგიონალური განსხვავებების შეფასება და მათი ასაკობრივი დინამიკის კლინიკურ შედეგებთან შედარება. გამოიკვლია ADHD-ის მქონე 163 ბავშვი ( საშუალო ასაკიროდესაც ჩართული იყო კვლევაში 8.9 წელი) და საკონტროლო ჯგუფის 166 ბავშვი. შემდგომი დაკვირვების ხანგრძლივობა იყო 5 წელზე მეტი. მიღებული მონაცემების მიხედვით, ADHD-ის მქონე ბავშვებს აღენიშნებოდათ ქერქის სისქის გლობალური შემცირება, ყველაზე გამოხატული პრეფრონტალურ (მედიალურ და ზედა) და პრეცენტრალურ რეგიონებში. ამავდროულად, პირველადი გამოკვლევის დროს უარესი კლინიკური შედეგების მქონე პაციენტებში ქერქის ყველაზე მცირე სისქე აღმოაჩინეს მარცხენა მედიალურ პრეფრონტალურ რეგიონში. მარჯვენა პარიეტალური ქერქის სისქის ნორმალიზება დაკავშირებული იყო საუკეთესო შედეგებთან ADHD-ის მქონე პაციენტებში და შეიძლება ასახავდეს კომპენსატორულ მექანიზმს, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალური ქერქის სისქეში ცვლილებებთან.

ADHD-ის ნეიროფსიქოლოგიური მექანიზმები განიხილება თავის ტვინის შუბლის წილების, პირველ რიგში, პრეფრონტალური რეგიონის ფუნქციების დარღვევის (უმწიფრობის) თვალსაზრისით. ADHD-ის გამოვლინებები გაანალიზებულია ტვინის შუბლის და პრეფრონტალური ნაწილების ფუნქციების დეფიციტის და აღმასრულებელი ფუნქციების (EF) არასაკმარისი ფორმირების თვალსაზრისით. ADHD-ის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ „აღმასრულებელი დისფუნქცია“ (ინგლისურ ლიტერატურაში – აღმასრულებელი დისფუნქცია). ულტრაიისფერი გამოსხივების განვითარება და თავის ტვინის პრეფრონტალური რეგიონის მომწიფება ხანგრძლივი პროცესია, რომელიც გრძელდება არა მხოლოდ ბავშვობაში, არამედ მოზარდობაშიც. EF არის საკმაოდ ფართო კონცეფცია, რომელიც ეხება შესაძლებლობების სპექტრს, რომელიც ემსახურება პრობლემის გადაჭრისთვის საჭირო ძალისხმევის თანმიმდევრობის შენარჩუნებას, რომელიც მიმართულია მომავალი მიზნის მისაღწევად. მნიშვნელოვანი კომპონენტებიულტრაიისფერი სხივები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ADHD-ში არის: იმპულსების კონტროლი, ქცევის დათრგუნვა (შეკავება); ფსიქიკური პროცესების ორგანიზაცია, დაგეგმვა, მართვა; ყურადღების შენარჩუნება, ყურადღების გაფანტვისგან თავის არიდება; შინაგანი მეტყველება; სამუშაო (ოპერატიული) მეხსიერება; შორსმჭვრეტელობა, პროგნოზირება, მომავლისკენ ხედვა; წარსული მოვლენების, დაშვებული შეცდომების რეტროსპექტული შეფასება; ცვლილება, მოქნილობა, გეგმების გადართვისა და გადახედვის უნარი; პრიორიტეტების არჩევანი, დროის განაწილების უნარი; ემოციების გამოყოფა რეალური ფაქტებისგან. ზოგიერთი UF მკვლევარი ხაზს უსვამს თვითრეგულირების „ცხელ“ სოციალურ ასპექტს და ბავშვის უნარს გააკონტროლოს თავისი ქცევა საზოგადოებაში, ზოგი კი ხაზს უსვამს ფსიქიკური პროცესების რეგულირების როლს - თვითრეგულირების „ცივ“ კოგნიტურ ასპექტს.

არასასურველი გარემო ფაქტორების გავლენა . ადამიანის გარემოს ანთროპოგენური დაბინძურება, რომელიც დიდწილად ასოცირდება ჯგუფის მიკროელემენტებთან მძიმე მეტალები, შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი შედეგებიბავშვების ჯანმრთელობისთვის. ცნობილია, რომ ტყვიის, დარიშხანის, ვერცხლისწყლის, კადმიუმის, ნიკელის და სხვა მიკროელემენტების მაღალი შემცველობის მქონე ზონები წარმოიქმნება მრავალი სამრეწველო საწარმოს უშუალო სიახლოვეს. ყველაზე გავრცელებული მძიმე მეტალის ნეიროტოქსიკური არის ტყვია და მისი დაბინძურების წყაროა გარემო- სამრეწველო გამონაბოლქვი და მანქანების გამონაბოლქვი აირები. ტყვიის ზემოქმედებამ ბავშვებში შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური და ქცევითი პრობლემები. ამგვარად, 277 პირველკლასელში ჩატარებული გამოკითხვისას, პირდაპირი კავშირი დადგინდა თმაში ტყვიის გაზრდილ შემცველობასა და ჰიპერაქტიურობის ზრდას შორის, რაც შეფასებულია მასწავლებლებისთვის სპეციალური კითხვარით. ეს კორელაცია მნიშვნელოვანი დარჩა სხვა ფაქტორების კორექტირების შემდეგ, როგორიცაა ასაკი, ეთნიკური წარმომავლობა, სქესი და სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა. კიდევ უფრო ძლიერი კავშირი დაფიქსირდა თმის ტყვიის დონესა და ექიმის მიერ უკვე დიაგნოსტირებულ ADHD-ს შორის.

კვების ფაქტორების როლი და დაუბალანსებელი კვება. კვებითი დისბალანსი (მაგ. ცილების ნაკლებობა ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების მატებასთან ერთად, განსაკუთრებით დილით), აგრეთვე მიკროელემენტების დეფიციტი, მათ შორის ვიტამინები, ფოლატები, ომეგა-3 პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები (PUFAs) შეიძლება ხელი შეუწყოს დაავადების დაწყებას ან გამწვავებას. ADHD სიმპტომები. , მაკრო და მიკროელემენტები. მიკროელემენტები, როგორიცაა მაგნიუმი, პირიდოქსინი და ზოგიერთი სხვა, პირდაპირ გავლენას ახდენენ მონოამინის ნეიროტრანსმიტერების სინთეზსა და დეგრადაციაზე. ამრიგად, მიკროელემენტების ნაკლებობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნეიროტრანსმიტერების ბალანსზე და, შესაბამისად, ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე.

მიკროელემენტებს შორის განსაკუთრებით საინტერესოა მაგნიუმი, რომელიც არის ბუნებრივი ტყვიის ანტაგონისტი და ხელს უწყობს ამ ტოქსიკური ელემენტის სწრაფ აღმოფხვრას. ამიტომ, მაგნიუმის დეფიციტმა, სხვა ეფექტებთან ერთად, შეიძლება ხელი შეუწყოს ორგანიზმში ტყვიის დაგროვებას. მაგნიუმის დეფიციტი ADHD-ში გამოვლინდა რამდენიმე კვლევაში. B. Starobrat-Hermelin-ის მიხედვით, 9-12 წლის ასაკის ADHD-ის მქონე 116 ბავშვის ჯგუფში მინერალური სტატუსის შესწავლისას ყველაზე ხშირად გამოვლინდა მაგნიუმის დეფიციტი - 110 (95%) პაციენტში, მისი შედეგების მიხედვით. განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში, ერითროციტებში და თმაში. 52 ჰიპერაქტიური ბავშვის გამოკითხვისას, მათგან 30 (58%) ერითროციტებში მაგნიუმის დაბალი დონე იყო. Მიხედვით რუსი მკვლევარები, მაგნიუმის დეფიციტი განისაზღვრება ADHD-ის მქონე ბავშვების 70%-ში.

მაგნიუმი არის მნიშვნელოვანი ელემენტი, რომელიც მონაწილეობს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში აღმგზნები და ინჰიბიტორული პროცესების ბალანსის შენარჩუნებაში. არსებობს რამდენიმე მოლეკულური მექანიზმი, რომლის მეშვეობითაც მაგნიუმის დეფიციტი გავლენას ახდენს ნეირონების აქტივობაზე და ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმზე: მაგნიუმი საჭიროა აგზნების (გლუტამატის) რეცეპტორების სტაბილიზაციისთვის; მაგნიუმი არის ადენილატ ციკლაზების აუცილებელი კოფაქტორი, რომელიც მონაწილეობს ნეიროტრანსმიტერული რეცეპტორებიდან უჯრედშიდა კასკადების მაკონტროლებელ სიგნალის გადაცემაში; მაგნიუმი არის კატექოლ-O-მეთილტრანსფერაზას კოფაქტორი, რომელიც ააქტიურებს ჭარბი მონოამინის ნეიროტრანსმიტერებს. ამიტომ, მაგნიუმის დეფიციტი ხელს უწყობს ცნს-ში "აგზნება-ინჰიბირების" პროცესების დისბალანსს აგზნებისკენ და შეიძლება გავლენა იქონიოს ADHD-ის გამოვლინებაზე.

ADHD-ში მაგნიუმის დეფიციტი შეიძლება ასოცირდებოდეს არა მხოლოდ მის არასაკმარის საკვებთან, არამედ მის გაზრდილ მოთხოვნილებასთან ზრდისა და განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში, მძიმე ფიზიკურ და ნეიროფსიქიკურ სტრესთან და სტრესთან. გარემოსდაცვითი სტრესის პირობებში, ნიკელი და კადმიუმი, ტყვიასთან ერთად, მოქმედებენ როგორც მაგნიუმის გადამტანი ლითონები. ორგანიზმში მაგნიუმის ნაკლებობის გარდა, ADHD-ის სიმპტომების გამოვლინებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს თუთიის, იოდის და რკინის დეფიციტმა.

ამრიგად, ADHD არის ნეიროფსიქიატრიული აშლილობა რთული პათოგენეზით, რომელსაც თან ახლავს სტრუქტურული, მეტაბოლური, ნეიროქიმიური, ნეიროფიზიოლოგიური ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, აგრეთვე ნეიროფსიქოლოგიური დარღვევები ინფორმაციის დამუშავებისა და UV პროცესებში.

მკურნალობა. დღევანდელ ეტაპზე აშკარა ხდება, რომ ADHD-ის მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ ამ აშლილობის ძირითადი გამოვლინებების კონტროლსა და შემცირებაზე, არამედ სხვა მნიშვნელოვანი ამოცანების გადაჭრაზეც: პაციენტის ფუნქციონირების გაუმჯობესება სხვადასხვა სფეროში და მისი სრული რეალიზაცია. როგორც პიროვნება, საკუთარი მიღწევების გაჩენა, თვითშეფასების გაუმჯობესება, მის ირგვლივ სიტუაციის ნორმალიზება, მათ შორის ოჯახში, კომუნიკაციის უნარებისა და კონტაქტების ჩამოყალიბება და გაძლიერება სხვა ადამიანებთან, სხვების მიერ აღიარება და მათი ცხოვრებით კმაყოფილების გაზრდა. . ჩვენმა კვლევამ დაადასტურა ADHD-ის მქონე ბავშვების სირთულეების მნიშვნელოვანი უარყოფითი გავლენა მათზე ემოციური მდგომარეობა, ოჯახური ცხოვრება, მეგობრობა, სკოლა, დასვენება. ამასთან დაკავშირებით ჩამოყალიბდა გაფართოებული თერაპიული მიდგომის კონცეფცია, რომელიც გულისხმობს მკურნალობის გავლენის გაფართოებას ძირითადი სიმპტომების შემცირების მიღმა და ფუნქციური შედეგებისა და ცხოვრების ხარისხის მაჩვენებლების გათვალისწინებით. ამრიგად, გაფართოებული თერაპიული მიდგომის კონცეფცია მოიცავს ADHD-ის მქონე ბავშვის სოციალურ და ემოციურ მოთხოვნილებებს, რასაც განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს როგორც დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დაგეგმვის ეტაპზე, ასევე პაციენტის დინამიური მონიტორინგისა და შეფასების პროცესში. თერაპიის შედეგების შესახებ.

ADHD-ისთვის ყველაზე ეფექტურია კომპლექსური დახმარება, რომელიც აერთიანებს ექიმების, ფსიქოლოგების, ბავშვთან მომუშავე მასწავლებლებისა და მისი ოჯახის ძალისხმევას. ADHD-ის მკურნალობა დროული უნდა იყოს და უნდა მოიცავდეს:

• ADHD-ით დაავადებული ბავშვის ოჯახის დახმარება - ოჯახური და ქცევითი თერაპიის ტექნიკა, რომელიც უზრუნველყოფს უკეთეს ურთიერთქმედებას ADHD-ით დაავადებული ბავშვების ოჯახებში;
• ADHD-ის მქონე ბავშვების აღზრდის უნარ-ჩვევების განვითარება, მათ შორის აღზრდის სასწავლო პროგრამები;
• საგანმანათლებლო მუშაობა მასწავლებელთან, სასკოლო სასწავლო გეგმის კორექტირება - სასწავლო მასალის სპეციალური პრეზენტაციით და კლასში ისეთი ატმოსფეროს შექმნით, რაც მაქსიმალურად გაზრდის ბავშვების წარმატებული განათლების შანსებს;
• ADHD-ის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ფსიქოთერაპია, სირთულეების დაძლევა, ADHD-ის მქონე ბავშვებში ეფექტური კომუნიკაციის უნარ-ჩვევების გამომუშავება სპეციალური გამოსასწორებელი გაკვეთილების დროს;
• მედიკამენტოზური თერაპია, რომელიც საკმარისად ხანგრძლივი უნდა იყოს, რადგან გაუმჯობესება ვრცელდება არა მხოლოდ ADHD-ის ძირითად სიმპტომებზე, არამედ პაციენტების ცხოვრების სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მხარეზე, მათ შორის თვითშეფასებაზე, ოჯახის წევრებთან და თანატოლებთან ურთიერთობაზე, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება. მკურნალობის მესამე თვიდან. ამიტომ მიზანშეწონილია წამლის თერაპიის დაგეგმვა რამდენიმე თვის განმავლობაში მთელი სასწავლო წლის ხანგრძლივობამდე.

ეფექტური პრეპარატი, რომელიც სპეციალურად შექმნილია ADHD-ის სამკურნალოდ არის ატომოქსეტინის ჰიდროქლორიდი. მისი მოქმედების ძირითადი მექანიზმი დაკავშირებულია ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების ბლოკადასთან, რასაც თან ახლავს სინაფსური გადაცემის ზრდა, ნორეპინეფრინის მონაწილეობით ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურებში. გარდა ამისა, ექსპერიმენტულმა კვლევებმა აჩვენა არა მხოლოდ ნორეპინეფრინის, არამედ დოფამინის შემცველობის ზრდა ატომოქსეტინის შერჩევითად გავლენის ქვეშ პრეფრონტალურ ქერქში, რადგან ამ მხარეში დოფამინი აკავშირებს იმავე სატრანსპორტო ცილას, როგორც ნორეპინეფრინს. ვინაიდან პრეფრონტალური ქერქი წამყვან როლს ასრულებს თავის ტვინის საკონტროლო ფუნქციებში, ასევე ყურადღებასა და მეხსიერებაში, ნორეპინეფრინისა და დოფამინის კონცენტრაციის მომატება ამ მხარეში ატომოქსეტინის გავლენის ქვეშ იწვევს ADHD-ის გამოვლინების შემცირებას. ატომოქსეტინი დადებითად მოქმედებს ADHD-ის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების ქცევით მახასიათებლებზე. პოზიტიური ქმედებაჩვეულებრივ ვლინდება თერაპიის დასაწყისში, მაგრამ ეფექტი აგრძელებს ზრდას პრეპარატის უწყვეტი გამოყენების თვის განმავლობაში. ADHD-ის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში კლინიკური ეფექტურობა მიიღწევა პრეპარატის დოზის დიაპაზონში 1,0-1,5 მგ/კგ დღეში, დილით ერთჯერადი დოზით. ატომოქსეტინის უპირატესობა არის მისი ეფექტურობა ADHD-ის თანმხლები დესტრუქციული ქცევის, შფოთვითი აშლილობის, ტიკების, ენურეზის დროს.

შიდა სპეციალისტებინოოტროპული პრეპარატები ტრადიციულად გამოიყენება ADHD-ის სამკურნალოდ. მათი გამოყენება ADHD-ში პათოგენეტიკურად გამართლებულია, რადგან ნოოტროპული პრეპარატები მასტიმულირებელ გავლენას ახდენს კოგნიტურ ფუნქციებზე, რომლებიც საკმარისად არ არის ჩამოყალიბებული ამ ჯგუფის ბავშვებში (ყურადღება, მეხსიერება, ორგანიზაცია, გონებრივი აქტივობის პროგრამირება და კონტროლი, მეტყველება, პრაქტიკა). ამ გარემოების გათვალისწინებით, მასტიმულირებელი ეფექტის მქონე წამლების დადებითი ეფექტი არ უნდა იქნას მიღებული პარადოქსულად (ბავშვებში ჰიპერაქტიურობის გათვალისწინებით). პირიქით, ნოოტროპების მაღალი ეფექტურობა ბუნებრივია, მით უმეტეს, რომ ჰიპერაქტიურობა ADHD-ის მხოლოდ ერთ-ერთი გამოვლინებაა და თავისთავად გამოწვეულია უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების დარღვევით. გარდა ამისა, ეს პრეპარატები დადებითად მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში მეტაბოლურ პროცესებზე და ხელს უწყობს ტვინის ინჰიბიტორული და მარეგულირებელი სისტემების მომწიფებას.

ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს ახალი კვლევების აუცილებლობა ADHD-ის მკურნალობისას ნოოტროპული პრეპარატების დანიშვნის ოპტიმალური დროის გასარკვევად. ასე რომ, ბოლო კვლევის დროს დადასტურდა წამლის ჰოპანტენის მჟავას კარგი პოტენციალი ADHD-ის გრძელვადიან მკურნალობაში. დადებითი ეფექტი ADHD-ის ძირითად სიმპტომებზე მიღწეული იქნა მკურნალობიდან 2 თვის შემდეგ, მაგრამ გაგრძელდა მატება მისი გამოყენების 4 და 6 თვის შემდეგ. ამასთან, დადასტურდა წამლის ჰოპანტენის მჟავას ხანგრძლივი გამოყენების სასიკეთო ეფექტი ადაპტაციისა და ფუნქციონირების დამახასიათებელ დარღვევებზე ADHD-ის მქონე ბავშვებში. სხვადასხვა სფეროებშიმათ შორის ოჯახში და საზოგადოებაში ქცევის სირთულეები, სკოლაში სწავლა, თვითშეფასების დაქვეითება, ძირითადი ცხოვრებისეული უნარების ჩამოყალიბების ნაკლებობა. თუმცა, ADHD-ის ძირითადი სიმპტომების რეგრესისგან განსხვავებით, ადაპტაციისა და სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფუნქციონირების დარღვევების დასაძლევად საჭირო იყო მკურნალობის უფრო გრძელი პერიოდები: დაფიქსირდა თვითშეფასების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, სხვებთან ურთიერთობა და სოციალური აქტივობა. მშობლების კითხვარების შედეგები 4 თვის შემდეგ და მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ქცევის და სასკოლო, ძირითადი ცხოვრებისეული უნარების და რისკის შემცველი ქცევის მნიშვნელოვანი რეგრესია - ნარკოტიკების ჰოპანტენის მჟავის გამოყენების 6 თვის შემდეგ.

ADHD-ის თერაპიის კიდევ ერთი მიმართულებაა ნეიროტოქსიური ქსენობიოტიკების (ტყვია, პესტიციდები, პოლიჰალოალკილები, საკვები საღებავები, კონსერვანტები) მიღებამდე ნეიროტოქსიური ქსენობიოტიკების (ტყვია, პესტიციდები, პოლიჰალოალკილები, კონსერვანტები) კონტროლი ნეგატიური კვების და გარემო ფაქტორების კონტროლი. ამას თან უნდა ახლდეს თერაპიაში აუცილებელი მიკროელემენტების ჩართვა, რომლებიც ხელს უწყობენ ADHD სიმპტომების შემცირებას: ვიტამინები და ვიტამინის მსგავსი ნივთიერებები (ომეგა-3 PUFA, ფოლიუმის მჟავა, კარნიტინი) და აუცილებელი მაკრო და მიკროელემენტები (მაგნიუმი, თუთია, რკინა).

ADHD-ში დადასტურებული კლინიკური ეფექტის მქონე მიკროელემენტებს შორის უნდა აღინიშნოს მაგნიუმის პრეპარატები. ADHD-ის სამკურნალოდ გამოიყენება მხოლოდ ორგანული მაგნიუმის მარილები (ლაქტატი, პიდოლატი, ციტრატი), რაც დაკავშირებულია ორგანული მარილების მაღალ ბიოშეღწევადობასთან და ბავშვებში მათი გამოყენებისას გვერდითი ეფექტების არარსებობასთან. მაგნიუმის პიდოლატის გამოყენება პირიდოქსინთან ერთად ხსნარში (Magne B 6-ის ამპულის ფორმა (Sanofi-Aventis, საფრანგეთი)) დასაშვებია 1 წლის ასაკიდან, ლაქტატი (Magne B 6 ტაბლეტებში) და მაგნიუმის ციტრატი (Magne B 6 forte in). ტაბლეტები) - 6 წლიდან. მაგნიუმის შემცველობა ერთ ამპულაში უდრის 100 მგ იონიზებულ მაგნიუმს (Mg 2+), Magne B6-ის ერთ ტაბლეტში - 48 მგ Mg 2+, Magne B 6 ფორტეს ერთ ტაბლეტში (618,43 მგ მაგნიუმის ციტრატი) - 100 მგ მგ 2+. მაგნი B 6 ფორტეში Mg 2+-ის დიდი კონცენტრაცია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ 2-ჯერ ნაკლები ტაბლეტები, ვიდრე Magne B 6-ის მიღებისას. ამპულაში Magne B 6-ის უპირატესობა ასევე არის უფრო ზუსტი დოზირების შესაძლებლობა. როგორც O.A. Gromova-ს და სხვების მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, Magne B 6-ის ამპულის გამოყენება უზრუნველყოფს მაგნიუმის დონის სწრაფ ზრდას სისხლის პლაზმაში (2-3 საათის განმავლობაში), რაც მნიშვნელოვანია სწრაფი ელიმინაციისთვის. მაგნიუმის დეფიციტი. ამავდროულად, Magne B 6 ტაბლეტების მიღება ხელს უწყობს უფრო ხანგრძლივ (6-8 საათში) შეკავებას. გაზრდილი კონცენტრაციამაგნიუმი ერითროციტებში, ანუ მისი დეპონირება.

მაგნიუმის და ვიტამინის B6 (პირიდოქსინი) შემცველი კომბინირებული პრეპარატების გაჩენამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა მაგნიუმის მარილების ფარმაკოლოგიური თვისებები. პირიდოქსინი მონაწილეობს ცილების, ნახშირწყლების, ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმში, ნეიროტრანსმიტერების და მრავალი ფერმენტის სინთეზში, აქვს ნეირო-, კარდიო-, ჰეპატოტროპული და ჰემატოპოეტური ეფექტი, ხელს უწყობს ენერგეტიკული რესურსების შევსებას. კომბინირებული პრეპარატის მაღალი აქტივობა განპირობებულია კომპონენტების სინერგიული მოქმედებით: პირიდოქსინი ზრდის მაგნიუმის კონცენტრაციას პლაზმაში და ერითროციტებში და ამცირებს ორგანიზმიდან გამოყოფილ მაგნიუმის რაოდენობას, აუმჯობესებს მაგნიუმის შეწოვას. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, მისი შეღწევა უჯრედებში, ასევე ფიქსაცია. მაგნიუმი, თავის მხრივ, ააქტიურებს ღვიძლში პირიდოქსინის მის აქტიურ მეტაბოლიტ პირიდოქსალ-5-ფოსფატად გარდაქმნის პროცესს. ამრიგად, მაგნიუმი და პირიდოქსინი აძლიერებენ ერთმანეთის მოქმედებას, რაც საშუალებას იძლევა მათი კომბინაცია წარმატებით გამოიყენოს მაგნიუმის ბალანსის ნორმალიზებისთვის და მაგნიუმის დეფიციტის თავიდან ასაცილებლად.

მონაცემები Magne B 6-ის დადებითი კლინიკური ეფექტის შესახებ ADHD ბავშვების მკურნალობაში დადასტურებული მაგნიუმის დეფიციტის სხეულში წარმოდგენილია რამდენიმე უცხოური კვლევები. მაგნიუმის და პირიდოქსინის ერთობლივი მიღება 1-6 თვის განმავლობაში ამცირებს ADHD-ის სიმპტომებს და აღადგენს ნორმალური ღირებულებებიმაგნიუმი ერითროციტებში.

O.R. Nogovitsina-მ და E.V. Levitina-მ შეადარეს 6-12 წლის ასაკის ADHD-ით დაავადებული 31 ბავშვის თერაპიის შედეგები Magne B 6-ით და 20 პაციენტი საკონტროლო ჯგუფში, რომლებმაც მიიღეს მულტივიტამინური პრეპარატი. დაკვირვების პერიოდის ხანგრძლივობა იყო ერთი თვე. მშობლების გამოკითხვის მიხედვით, ძირითად ჯგუფში მკურნალობის 30-ე დღისთვის საგრძნობლად შემცირდა ქულები „შფოთვა“, „ყურადღების დარღვევა და ჰიპერაქტიურობა“. შფოთვის დონის დაქვეითება ლუშერის ტესტის შედეგებმაც დაადასტურა. ზე ფსიქოლოგიური ტესტირებაძირითადი ჯგუფის პაციენტებში საგრძნობლად გაუმჯობესდა ყურადღების კონცენტრაცია, დავალებების შესრულების სიზუსტე და სიჩქარე და შემცირდა შეცდომების რაოდენობა. ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ აჩვენა უხეში და წვრილი მოტორული უნარების გაუმჯობესება, EEG მახასიათებლების დადებითი დინამიკა ჰიპერვენტილაციის ფონზე პაროქსიზმული აქტივობის ნიშნების გაქრობის სახით, აგრეთვე ორმხრივ-სინქრონული და ფოკალური პათოლოგიური აქტივობა უმეტეს პაციენტებში. ამავდროულად, Magne B 6-ის მიღებას თან ახლდა პაციენტების ერითროციტებში და სისხლის პლაზმაში მაგნიუმის კონცენტრაციის ნორმალიზება. ამრიგად, სისხლის პლაზმაში მაგნიუმის მძიმე დეფიციტის შემთხვევების წილი შემცირდა 13%-ით (23-დან 10%-მდე), ზომიერი დეფიციტით - 4%-ით (37-დან 33%-მდე), ხოლო ნორმალური მნიშვნელობების მქონე პაციენტების რაოდენობა გაიზარდა. 40-დან 57%-მდე.

მაგნიუმის დეფიციტის შევსება მინიმუმ ორი თვე უნდა გაგრძელდეს. იმის გათვალისწინებით, რომ მაგნიუმის საკვების დეფიციტი ყველაზე ხშირად გვხვდება, კვების რეკომენდაციების შედგენისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არა მხოლოდ მაგნიუმის რაოდენობრივი შემცველობა საკვებში, არამედ მისი ბიოშეღწევადობაც. ასე რომ, ახალი ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი (ოხრახუში, კამა, მწვანე ხახვი) და თხილი აქვს მაქსიმალური კონცენტრაციადა მაგნიუმის აქტივობა. პროდუქტების შესანახად მომზადებისას (გაშრობა, დაკონსერვება) მაგნიუმის კონცენტრაცია ოდნავ მცირდება, მაგრამ მისი ბიოშეღწევადობა მკვეთრად იკლებს. ეს მნიშვნელოვანია ADHD-ის მქონე ბავშვებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ მაგნიუმის დეფიციტის გაღრმავება, რაც ემთხვევა სკოლის სწავლის პერიოდს სექტემბრიდან მაისამდე. ამიტომ, სასწავლო წლის განმავლობაში მიზანშეწონილია მაგნიუმის და პირიდოქსინის შემცველი კომბინირებული პრეპარატების გამოყენება.

ამრიგად, სპეციალისტების ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს ბავშვებში ADHD-ის ადრეულ გამოვლენაზე. კომპლექსური კორექციის შემუშავება და გამოყენება უნდა განხორციელდეს დროულად, იყოს ინდივიდუალური ხასიათის. ADHD-ის მკურნალობა, მედიკამენტური თერაპიის ჩათვლით, საკმარისად ხანგრძლივი უნდა იყოს.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP და ა.შ.. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, კურსი, პროგნოზი, თერაპია, მოვლის ორგანიზაცია (ექსპერტის დასკვნა). მოსკოვი, საქველმოქმედო დახმარების ფონდის ყურადღების პროგრამა რუსეთის ფედერაციაში. M 2007;64.
2. ზავადენკო ნ.ნ. ჰიპერაქტიურობა და ყურადღების დეფიციტი ბავშვობაში. მ.: „აკადემია“, 2005 წ.
3. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (მე-10 რევიზია). ფსიქიკური და ქცევითი დარღვევების კლასიფიკაცია. კვლევის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. SPb., 1994; 208.
4. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (მე-4 გამოცემა რევიზია) (DSM-IV-TR). ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია. ვაშინგტონი, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT.რა იწვევს ADHD-ს? ნიუ-იორკი, ლონდონი: The Guilford Press, 2006; 422.
6. პენინგტონი B.F.სწავლის დარღვევების დიაგნოსტიკა. ნეიროფსიქოლოგიური ჩარჩო. ნიუ-იორკი, ლონდონი, 2009; 355.
7. ბარკლი RA
8. ლუ HC. ADHD-ის ეტიოლოგია და პათოგენეზი: ნაადრევი და პერინატალური ჰიპოქსიურ-ჰემოდინამიკური ენცეფალოპათიის მნიშვნელობა. აქტა პედიატრ. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: დოფამინის რეცეპტორების ხელმისაწვდომობის გაზრდა დაკავშირებულია ყურადღების დეფიციტთან და ახალშობილთა ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაბალ ნაკადთან. განვითარების მედიცინა და ბავშვთა ნევროლოგია. 2004; 46: 179-83.
10. . ყურადღების დეფიციტის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში კორტიკალური სისქის და კლინიკური შედეგის გრძივი რუკა/ /ჰიპერაქტიურობის აშლილობა. არქი გენერალური ფსიქიატრია. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW.თმის ტყვიის დონე დაკავშირებულია ბავშვების საკლასო ოთახში ყურადღების დეფიციტის ქცევასთან. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. კუდრინი AV, გრომოვა ო.ა. მიკროელემენტები ნევროლოგიაში. მოსკოვი: GeotarMed; 2006 წ.
14. რებროვ ვ.გ., გრომოვა ო.ა. ვიტამინები, მაკრო და მიკროელემენტები. მოსკოვი: GeotarMed; 2008 წ.
15. სტარობრატ-ჰერმელინ ბ
17. Zavadenko NN, ლებედევა TV, Happy OV და ა.შ.ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა: მშობლებისა და მასწავლებლების დაკითხვის როლი პაციენტების სოციალურ-ფსიქოლოგიური ადაპტაციის შეფასებაში. ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. მათ. ს.ს.კორსაკოვი. 2009 წელი; 109(11): 53-7.
18. ბარკლი RA.გამომწვევი ქცევის მქონე ბავშვები. კლინიკური გაიდლაინები ბავშვის შეფასებისა და მშობლების ტრენინგისთვის. პერ. ინგლისურიდან. მ.: ტერევინფი, 2011; 272.
19. ზავადენკო NN, სუვორინოვა NYu.ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის თანმხლები დარღვევები. ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. მათ. ს.ს.კორსაკოვი. 2007; 107 (7): 39-44.
20. ზავადენკო ნ.ნ., სუვორინოვა ნ.უ. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა: წამლის თერაპიის ოპტიმალური ხანგრძლივობის არჩევანი. ჟურნალი. ნევროლი. და ფსიქიატრი. მათ. ს.ს.კორსაკოვი. 2011; 111 (10): 28-32.
21. კუზენკოვა LM, ნამაზოვა-ბარანოვა LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV.მულტივიტამინები და პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის სამკურნალოდ. პედიატრიული ფარმაკოლოგია. 2009; 6 (3): 74-9.
22. გრომოვა OA, Torshin IYu, Kalacheva AG და ა.შ.სისხლში მაგნიუმის კონცენტრაციის დინამიკა სხვადასხვა მაგნიუმის შემცველი პრეპარატების მიღების შემდეგ. ფარმატეკა. 2009; 10:63-8.
23. გრომოვა OA, Skoromets AN, Egorova EY და ა.შ.მაგნიუმის გამოყენების პერსპექტივები პედიატრიაში და პედიატრიულ ნევროლოგიაში. პედიატრია. 2010; 89 (5): 142-9.
24. ნოგოვიცინა OR, ლევიტინა EV. Magne-B 6-ის ეფექტი ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევის კლინიკურ და ბიოქიმიურ გამოვლინებებზე. Ექსპერიმენტი. და სოლი. ფარმაკოლოგია. 2006; 69 (1): 74-7.
25. აკარაჩკოვა ევროკავშირი. Magne-B 6-ის გამოყენება თერაპიულ პრაქტიკაში. რთული პაციენტი. 2007; 5:36-42.

ცნობები

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i Dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, ტეჩენიე, პროგნოზი, თერაპია, ორგანიზაციული პომოშჩი (ექსპერტინი დოკლადი). მოსკოვი, გადაცემა "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" v RF. მ., 2007;64. რუსული.
2. ზავადენკო ნ.ნ. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. მ .: "აკადემია", 2005. რუს.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (მე-10 peresmotr). კლასიფიკაცია ფსიხიჩესკიხ და პოვედენჩესკიხ რასსტროისტვ. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994; 208.
4. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (მე-4 გამოცემა რევიზია) (DSM-IV-TR). ამერიკის ფსიქიატრთა ასოციაცია. ვაშინგტონი, DC, 2000; 943. რუსული.
5. Nigg GT. რა იწვევს ADHD-ს? ნიუ-იორკი, ლონდონი: The Guilford Press, 2006; 422.
6. პენინგტონი BF. სწავლის დარღვევების დიაგნოსტიკა. ნეიროფსიქოლოგიური ჩარჩო. ნიუ-იორკი, ლონდონი, 2009; 355.
7. ბარკლი RA. ბავშვებში ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის დიაგნოსტიკის საკითხები. ტვინი და განვითარება. 2003; 25:77-83.
8. ლუ HC. ADHD-ის ეტიოლოგია და პათოგენეზი: ნაადრევი და პერინატალური ჰიპოქსიურ-ჰემოდინამიკური ენცეფალოპათიის მნიშვნელობა. აქტა პედიატრ. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: დოფამინის რეცეპტორების ხელმისაწვდომობის გაზრდა დაკავშირებულია ყურადღების დეფიციტთან და ახალშობილთა ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაბალ ნაკადთან. განვითარების მედიცინა და ბავშვთა ნევროლოგია. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. ყურადღების დეფიციტის/ჰიპერაქტიურობის აშლილობის მქონე ბავშვებში და მოზარდებში კორტიკალური სისქის და კლინიკური შედეგის გრძივი რუქა. არქი გენერალური ფსიქიატრია. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB. ADHD: თემის განახლება. ტვინი და განვითარება. 2003; 25: 383-9.
12. Tuthill RW. თმის ტყვიის დონე დაკავშირებულია ბავშვების საკლასო ოთახში ყურადღების დეფიციტის ქცევასთან. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. კუდრინი AV, გრომოვა ო.ა. მიკროელემენტი v ნევროლოგია. მოსკოვი: GeotarMed; 2006. რუსული.
14. რებროვ ვ.გ., გრომოვა ო.ა. ვიტამინიანი, მაკრო-ი მიკროელემენტი. მოსკოვი: GeotarMed; 2008. რუსული.
15. სტარობრატ-ჰერმელინ ბ. შერჩეული ბიოელემენტების დეფიციტის ეფექტი ჰიპერაქტიურობაზე გარკვეული სპეციფიკური ფსიქიკური აშლილობის მქონე ბავშვებში. ენ აკად მედ სტეტინი. 1998; 44: 297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. მაგნიუმის VitB6 მიღება ამცირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპერაგზნებადობას ბავშვებში. J Am Call Nutr. 2004; 23: 545-8.
17. Zavadenko NN, ლებედევა TV, Schasnaya OV და სხვ. ჟურნ. ნეიროლი. მე ფსიქიატრიაში. მე ს.ს. კორსაკოვა. 2009 წელი; 109(11): 53-7. რუსული.
18. ბარკლი RA.ბავშვთა s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. თითო s ინგლ. M.: Terevinf, 2011; 272. რუსული.
19. ზავადენკო NN, სუვორინოვა NYu. ჟურნ. ნეიროლი. მე ფსიქიატრიაში. მე ს.ს. კორსაკოვა. 2007; 107 (7): 39-44. რუსული.
20. ზავადენკო NN, სუვორინოვა NYu. ჟურნ. ნეიროლი. მე ფსიქიატრიაში. მე ს.ს. კორსაკოვა. 2011; 111 (10): 28-32. რუსული.
21. კუზენკოვა LM, ნამაზოვა-ბარანოვა LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. პედიატრიის ფერმაკოლოგია. 2009; 6 (3): 74-9. რუსული.
22. გრომოვა ო.ა., ტორშინ ლიუ, კალაჩევა AG და სხვ. ფარმატეკა. 2009; 10:63-8. რუსული.
23. გრომოვა OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu და სხვ. პედიატრია. 2010; 89 (5): 142-9. რუსული.
24. ნოგოვიცინა OR, ლევიტინა იევ.Ექსპერიმენტი. მე კლინი. ფერმაკოლოგია. 2006; 69 (1): 74-7. რუსული.
25. აკარაჩკოვა დიახ. ჰარდი პაციენტი. 2007; 5:36-42. რუსული.